Лечебная физкультура при инфаркте миокарда


ЛФК при инфаркте миокарда позволяет значительно ускорить процесс восстановление организма. Подбирать подходящие упражнения должен лечащий врач. Он определит необходимую частоту и интенсивность тренировок. ЛФК проводят только под наблюдением специалиста. Упражнения для всех разные, так как все организмы по-своему переносят инфаркт.

Особенности

Правильно составленный комплекс упражнений позволяет восстановить потерянные навыки и снизить риск повторного приступа. Но чрезмерные нагрузки вызовут необходимость в соблюдении постельного режима и употреблении медикаментов.

Какие упражнения выполнять, зависит от состояния больного, возраста и течения болезни.

Важно помнить, что существуют определенные противопоказания для выполнения упражнений. Поэтому комплекс подбирает врач, исходя из состояния здоровья пациента.

ЛФК 1

В период обострения заниматься выполнением упражнений нельзя. При отсутствии осложнений к тренировкам можно приступать на третий день. Начинают с упражнений, выполняемых в постели.

Правила выполнения

Если назначили ЛФК после инфаркта, то нужно соблюдать некоторые рекомендации:


  1. Даже при хорошем состоянии здоровья не следует резко увеличивать интенсивность занятий.
  2. Если во время выполнения появляются трудности с дыханием, сильно бьется сердце и ощущается дискомфорт, то следует устроить отдых.
  3. Заниматься разрешено через несколько часов после приема пищи.
  4. При наличии в анамнезе атеросклероза не следует низко наклоняться, чтобы кровь не приливала резко к голове.
  5. Нужно отказаться от силовых упражнений, требующих значительных усилий и вращений.

Проводят тренировки в больнице. Но продолжать заниматься нужно и после выписки. В больнице с помощью упражнений:

  • активизируют ток крови по периферическим сосудам;
  • добиваются улучшения морального состояния больного;
  • нормализуют дыхание;
  • предотвращают избыточное свертывание крови;
  • предупреждают патологии системы пищеварения, гипертрофические изменения в мышцах, воспаление легких.

Реабилитационный период в больнице заканчивается тогда, когда пациент может подняться пешком на первый этаж, гулять по несколько километров и обслуживать себя. При этом неприятные симптомы должны отсутствовать.

ЛФК 2

Дома нужно продолжать лечение. Выполнение упражнений позволяет добиться хороших результатов:

  • увеличивает способность переносить физические нагрузки;
  • позволяет избежать повторного развития ишемических нарушений;
  • улучшает качество жизни;
  • снижает потребность в лекарственных препаратах.

Поэтому не стоит лениться. Нужно продолжать занятия, согласно предписанию врача.

Тренировки в кровати

Физические упражнения после инфаркта миокарда нужно выполнять после острого периода, даже в постели. Занятия проводят без применения гимнастического инвентаря. Улучшения добиваются выполнением таких упражнений:

  1. Дышат диафрагмой 4 раза.
  2. Быстро сжимают руку в кулак и разжимают десять раз подряд.
  3. Вращают ступнями 5 раз.
  4. Руки и ноги сгибают по 4 раза.
  5. Поднимают таз 3 раза. Но эти движения выполняются с реабилитологом.

После их выполнения отдыхают до восстановления дыхания и нормального ритма сердца. Дальше ноги сгибают и оставляют на кровати стопами, начинают сводить и разводить колени. Отводят в стороны руки по четыре раза. Во избежание пролежней следует поворачивать туловище, в чем также помогает инструктор.

Важно, чтобы все упражнения выполнялись аккуратно и организм не перенапрягался. Если появилась усталость, можно сделать перерыв.

ЛФК 3

ЛФК в стационаре

На начальных этапах восстановления занятия должны проводиться совместно с реабилитологом. После улучшения самочувствия и отмены постельного режима, пациенту разрешают перейти на более тяжелые нагрузки.

Расширенный комплекс упражнений при инфаркте миокарда разрешают, если кардиограмма показала, что сформировался коронарный зубец Т и занятия в постели переносились хорошо.

Если приступами возникает боль в сердце, снижается давление или появились осложнения, то повышать нагрузки нельзя.

При нормальном самочувствии к обозначенному комплексу добавляют другие упражнения:

  • разрешают ходить возле кровати;
  • присаживаться на стол;
  • делать несколько шагов по палате.

Разрабатывают схему тренировок таким образом, чтобы начинались и заканчивались занятия в лежачем положении, а в середине больной ходил. Занимать процедура ЛФК должна не меньше четверти часа. Для оценки переносимости нагрузок проводят кардиограмму.

ЛФК в стационареПри наличии противопоказаний в виде приступов стенокардии, снижения давления во время вставания с постели, головокружения и нарушения тока крови в сосудах мозга, аритмии и обморочных состояний с такими тренировками следует повременить.

Больной может выходить в туалет, коридор, кабинет врача. Но за день он должен пройти не более двухсот метров медленно с небольшими перерывами. Если самочувствие позволяет, то постепенно можно переходить к ходьбе по лестнице.

Лечебная гимнастика после инфаркта миокарда на этом этапе должна проводиться в стоячем или сидячем положении. Выполняются упражнения для разработки мышц рук, шеи, ног. Наклоняться и поворачивать туловище следует с осторожностью.

Когда больному разрешают вставать, в больнице он должен выполнять следующие упражнения:


  1. Глубоко вдохнуть и во время выдоха надавливать руками на грудную клетку.
  2. Согнуть руки в локтях и разогнуть.
  3. Поднимать и опускать руки, делая глубокий вдох и выдох.
  4. Имитация ходьбы. Для этого сгибают ноги в коленях, а руки в локтях и разгибают.
  5. Опереться на согнутые в коленях ноги и ровные руки, выполнять поднятия таза.
  6. Поднимать корпус, держась за привязанную к кровати веревку.
  7. Походить по палате 3-5 минут, выполняя по 40 шагов в минуту.

Каждое упражнение выполняется по четыре раза.

Тренировки в домашних условиях

Комплекс упражнений ЛФК при инфаркте миокарда позволяет повысить устойчивость сердца к нагрузкам, снизить необходимость в употреблении медикаментов и повысить работоспособность.

Для этого составляют план тренировок. Занятия проводят трижды в неделю. Выполняют такие упражнения:

  1. Ровно стать, поднимать и опускать руки, затем описывать ими небольшие круги.

  2. Положив руки на пояс, выполнять повороты туловища и разводить руки на вдохе. Сделать по 4 раза на каждую сторону.
  3. Сделать глубокий вдох, присесть и немного наклониться вперед. Руки развести в стороны и выдохнуть. Медленно вернуться в первоначальное положение.
  4. Сесть на стул, на вдохе отводить в сторону левую руку и правую ногу. Сделать то же для другой стороны.
  5. Отвести руки в стороны и на выдохе прижать руками правое колено к грудной клетке. Повторить и с левой ногой.
  6. Спокойно дышать в течение тридцати секунд, завершить тренировку.

Выполнять упражнения нужно от 4 до 6 раз.

Перед тем как приступать к тренировкам, больного обследуют с помощью нагрузочных проб. В зависимости от результатов и определяют интенсивность упражнений.

После приступа инфаркта миокарда следует больше внимания уделять состоянию здоровья. Важной частью восстановительного периода считается лечебная физкультура. Тренировки нужно начинать даже в постели. После отмены постельного режима нагрузки постепенно повышают. За состоянием пациента наблюдает реабилитолог. Если самочувствие улучшается, разрешают устраивать пешие прогулки с повышением дистанции и скорости ходьбы. После выписки занятия должны продолжаться.


Источник: KardioPuls.ru

Общие рекомендации

ЛФКПомимо правильного питания и режима сна, полного отказа от вредных привычек, больному требуется заниматься лечебной физкультурой. Целью таких упражнений является улучшение общего состояния организма, укрепление мышц и стабилизация работы сердечно-сосудистой системы. Поначалу пациенту противопоказаны даже минимальные нагрузки, но со временем их следует увеличивать. От регулярности и правильности выполнения упражнений во многом зависит успех возвращения к полноценной жизни.

Реабилитационный период после инфаркта можно условно разделить на три этапа:

  1. Госпитальный, который пациент проводит в стационарных условиях. Здесь ему назначается необходимый курс лечения и восстановительных процедур.
  2. Фаза выздоровления. Больной постепенно возвращается в первоначальную форму, становясь трудоспособным.
  3. Стадия поддержки. Вернувшись к нормальной жизни, пациент должен систематически посещать кардиолога, принимать лекарства и проводить профилактические мероприятия.

На всех вышеописанных этапах больной должен выполнять упражнения ЛФК при инфаркте миокарда. Они определяются инструктором и реабилитологом с учетом состояния здоровья пациента. Увеличение нагрузок должно быть расписано заранее, и для успешного восстановления человеку нужно будет неуклонно следовать данному графику.

ЛФК лежаГрамотно выбранные упражнения преследуют такие цели:


  • восстановление навыков, утраченных при развитии заболевания;
  • замедление прогрессирования патологии и исключение рецидива приступа;
  • ускорение выздоровления.

Правила и особенности упражнений

Для каждого из этапов реабилитации больного разрабатывается своя программа упражнений. Выполнять их следует постепенно. Поначалу рекомендуется медленный темп и не более трех повторов. Общий курс занятий предполагает следующие этапы:

  1. Первые тренинги проводятся в положении лежа. Через какое-то время физическая нагрузка усиливается, в работу включаются суставы и таз, а затем и нижние конечности.
  2. Постепенно сложность упражнений возрастает. Задействуются плечи, больному рекомендуются поднятия тазобедренной части и повороты на бок. Увеличивается и количество повторений. Оно должно составлять около 10 раз.
  3. Далее следуют занятия в положении сидя. Большинство из них позволяют укрепить легкие и способствуют работе мышц туловища. Подобные упражнения выполняются хотя бы раз в день по 15 минут.
  4. Следующий этап – подготовка к независимому передвижению. Поскольку больной довольно длительное время находился в лежачем положении, то прежде чем встать на ноги, ему следует подготовиться. Речь идет об упражнениях, имитирующих шаг и вставание. С каждым днем необходимо увеличивать число шагов. Задача является выполненной, когда пациент сможет пройти около 50 метров.

Даже полностью восстановившись и вернувшись к полноценной жизни, пациент должен какое-то время выполнять упражнения. А систематическое посещение специалиста позволит контролировать процесс реабилитации и предупредить рецидив заболевания.

Правила упражнений для больных, находящихся на постельном режиме

Это начальный этап реабилитации, потому ему следует уделить максимальное внимание. В данном случае не потребуется никаких дополнительных спортивных снарядов, таких как спортивные палки или фитболы. Комплекс упражнений лфк после инфаркта миокарда предполагает следующие действия:

ЛФК в постели

  • дыхание диафрагмой выполняется 4 раза;
  • медленное разжимание с последующим активным сжатием пальцев – 10 раз;
  • вращение стопами при поднятых ногах – до 5 раз;

  • локтевые сгибания рук – 4 раза;
  • сгибания ног (упражнение выполняется таким образом, чтобы не стопы не отрывались от поверхности кровати) – 4 раза;
  • подъем таза следует выполнять только под контролем инструктора по ЛФК – 3 раза;
  • далее следует небольшой отдых, целью которого является нормализация дыхания;
  • сгибаем ноги в коленях, расположив стопы на кровати, после чего нужно сводить и разводить колени по 5 раз;
  • рука выпрямляется в сторону и возвращается в исходное положение (после этого данное действие выполняется другой рукой, и так по 4 раза);
  • исходное положение – лежа на спине, выполняются повороты на бок (в присутствии инструктора) – 3 раза;
  • вращаем кистями по 5 раз.

Очень важно выполнять вышеописанные действия без видимого перенапряжения. В случае усталости необходимо обязательно отдохнуть, поскольку любая перегрузка сердечной мышцы чревата осложнениями.

Диафрагмальное дыхание
Если пациенту тяжело выполнять упражнения, то ему следует подумать о повышении комфорта тренировок. К примеру, можно более удобно расположить подушки, сменить матрас. Каждое из представленных выше действий не должно вызывать дискомфорта при выполнении.

На что следует обратить внимание?

На видео зарядка после инфаркта в домашних условиях не представляет особой сложности. Но для получения положительного результата пациенту придется обратить внимание на некоторые нюансы. Вне зависимости от комплекса упражнений, для правильного их выполнения рекомендуется следовать таким советам специалистов:

  1. Физические нагрузки после инфаркта должны повышаться постепенно. Даже если пациент чувствует себя хорошо, и ему кажется, что он может пропустить несколько этапов занятий, то ему следует увеличивать интенсивность упражнений в соответствии с лечебным планом.
  2. Восстанавливающую гимнастику рекомендуется начинать не ранее, чем спустя несколько часов после еды.
  3. При возникновении неприятных ощущений в процессе тренировки или после ее, занятия следует прекратить. Речь идет о головокружениях, аритмиях, одышке. Если боли не проходят с течением времени, рекомендуется употребление «Нитроглицерина». После этого необходимо в ближайшее время посетить врача.
  4. Для пожилых пациентов, страдающих остеохондрозом шейного отдела, развившегося на фоне атеросклероза, запрещается осуществление наклонов «ниже сердца». В противном случае может возникнуть резкий прилив крови к головному мозгу. Нежелательны любые вращательные движения, выполняемые головой и туловищем, а также упражнения после инфаркта в домашних условиях силового типа.

Что дальше?

Как только пациенту отменяется строгий постельный режим, он может начинать постепенно возвращаться к привычной жизнедеятельности. Дальнейший этап реабилитации условно разделяется на несколько периодов:

  1. Стационарный (больничный) режим. Характеризуется адаптацией больного под привычные бытовые нагрузки, которые не требуют от него значительных усилий. Пациенту рекомендуется выполнение простых занятий, полезной будет ходьба по лестнице и массажные процедуры. Очень важно следить в этот период за повышением пульса, которое не должно увеличиваться на более, чем 20 ударов в минуту.
  2. Послебольничный режим. Это дальнейшая реабилитация, осуществляемая в санаторных условиях или специализированных кардиологических центрах. Основной целью данного этапа является восстановление сердечно-сосудистой системы и повышение ее потенциала. Пациент должен быть нацелен на получение максимальных показателей активности, адаптируясь как под бытовые, так и под профессиональные нагрузки. ЛФК, занятия на тренажерах и некоторые спортивные игры являются обязательными.
  3. Поддерживающий режим. Предполагает пребывание пациента в специализированных заведениях санаторного типа. В этот период продолжается всенаправленное физическое развитие больного, проводится профилактика рецидивов. Человеком должны активно выполняться комплексы гимнастических упражнений. Рекомендуются игры, не предполагающие серьезных нагрузок.

Что предполагает реабилитационная программа

Полезная едаГимнастика после инфаркта в домашних условиях – это одна из основных методик, применяемых в послеинфарктный период. Однако для полного излечения ее недостаточно – здесь требуется комплексный подход. Поэтому очень важно выполнение следующих рекомендаций:

  1. Диетическое питание. Каждому пациенту, перенесшему инфаркт, необходимо тщательно пересмотреть свой рацион, снизив потребление калорий, а также содержание животных жиров. Желателен отказ от копченостей, сладкой пищи, с упором на фрукты и овощи, которые рекомендуется употреблять ежедневно. Хорошим решением будет включение в рацион нежирных сортов рыбы.
  2. Правильный режим дня. Каждому пациенту должен обеспечиваться полноценный сон, необходимый для восстановления организма. Также следует задуматься о недлительных пеших прогулках на свежем воздухе.
  3. Избавление от вредных привычек. Это очень важно для тех, кто хочет забыть о приступах инфаркта раз и навсегда. Курение и алкоголь в значительной степени подрывают организм. Если пациент будет продолжать курить, то ему вряд ли поможет даже самое современное лечение.

Лечебная физкультура после инфаркта миокарда в домашних условиях занимает очень важное место в реабилитации больных. Программа занятий разрабатывается для каждого пациента индивидуально, но существует ряд общих рекомендаций, которые были описаны выше. Правильно составленный курс ЛФК во многом определяет положительный прогноз восстановления организма и отсутствия рецидивов заболевания в дальнейшем.

Источник: MirKardio.ru

Госпитальный этап реабилитации

Современные подходы в реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ) предусматривают, в среднем, 3-5-недельный госпитальный этап восстановительного лечения. Программа физической реабилитации больного ИМ в госпитальную фазу строится с учетом принадлежности его к одному из 4 классов тяжести.

Класс тяжести определяется на 1-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Эта программа предусматривает назначение больному объема физической нагрузки в виде лечебной гимнастики. Основная задача лечебной физической культуры (ЛФК) на стационарном этапе — активизация экстракардиальных факторов кровообращения, снижение отрицательного влияния госпитальной гиподинамии, подготовка пациента к бытовым физическим нагрузкам.

Период стационарного этапа реабилитации

Весь период стационарного этапа реабилитации делится условно на 4 ступени с подразделением каждой из них на подступени для индивидуализации подбора ежедневного уровня нагрузки и постепенного ее увеличения.

1-я ступень активности охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) проводят в и.п. лежа в постели. Применяют комплекс лечебной гимнастики № 1. В паузы отдыха выполняются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. Продолжительность занятия 10-12 мин.

Нагрузка считается адекватной в том случае, если учащение частоты пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее не превышает 20 ударов в мин, учащение дыхания — не более 6-9 в мин, САД повышается не более 20-40 мм рт. ст., ДАД — не более 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным).

Возможно урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД) не более 10 мм рт. ст. При адекватной реакции организма на комплекс лечебной гимнастики, отсутствии приступов стенокардии и новых осложнений, отрицательной динамики ЭКГ больного переводят на 2-ю ступень.

На 2-й ступени активности больному разрешается присаживание к столу, прием пищи за столом, ходьба вокруг кровати и по палате. Нагрузка выполняется в рамках комплекса ЛГ № 2. Основное назначение комплекса — щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в и.п. лежа — сидя -лежа. Постепенно увеличивается число упражнений, выполняемых сидя. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются упражнениями в проксимальных отделах с вовлечением крупных суставов и мышечных групп в движение.

После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Упражнения комплекса ЛГ № 2 рекомендуются пациентам для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятия 10-15 мин.

Комплексы упражнений, вызывающие депрессию сегмента ST, нарушение ритма или развитие тахикардии свыше 100 ударов в минуту, исключают из программы или подбирают более щадящий вариант. Показаниями к переводу больного на 3-ю ступень активности являются адекватная реакция пульса и АД, ортостатической пробы, приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т.

Противопоказаниями к переводу на 3-ю ступень активности являются частые приступы стенокардии, признаки недостаточности кровообращения На стадии и выше, частые пароксизмальные нарушения ритма и проводимости с выраженными гемодинамическими сдвигами.

3-я ступень активности включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на улицу. Больному разрешают ходьбу по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приема медленным шагом (до 70 шагов в минуту), по лестнице в пределах 1 пролета.

Основные задачи лечебной гимнастики на 3-ей ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, выходу на прогулку на улицу, дозированной ходьбе в тренирующем режиме. ЛГ проводят в исходном положении сидя и стоя, постепенно расширяя объем нагрузок в рамках комплекса лечебной гимнастики № 3.

Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением, общей продолжительностью до 20 мин. Больным рекомендуют самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде утренней гигиенической гимнастики (УГГ) или во второй половине дня. Первый выход в коридор и первый подъем по лестнице рекомендуется осуществлять под контролем телемониторирования.

При адекватной реакции на нагрузку разрешаются прогулки по коридору без ограничения расстояния и времени, свободный режим в пределах отделения. К этому времени больные полностью обслуживают себя, им разрешено принимать душ.

4- я ступень (последняя для стационарного этапа) предусматривает в рамках свободного режима увеличение физической активности до уровня, на котором больной может быть переведен в специализированное отделение для больных инфарктом миокарда кардиологического санатория.

Больному разрешается выход на улицу и прогулки в темпе 70-80 шагов в минуту на расстояние 500-900 м в 1-2 приема.

На 4-й ступени больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 4.

Основные задачи ЛГ 4-й ступени подготовить пациента к переводу в местный санаторий для прохождения 2-го этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового терапевта.

В занятиях используются движения в крупных суставах конечностей с постепенным нарастанием амплитуды и усилия, а также упражнения для мышц спины и туловища. Упражнения для рук и плечевого пояса следует выполнять с малым числом повторений. Темп выполнения упражнений медленный и средний.

Продолжительность занятия до 30 мин. Моторная плотность занятий составляет 8085%. Паузы отдыха обязательны после выраженных усилий или упражнений, вызывающих головокружение.

При выполнении упражнений допустимо повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки до 110 ударов в течение 3-6 мин, что соответствует уровню тренирующего воздействия. Темп ходьбы возрастает с 70-80 до 80-100 шагов в минуту, а пройденное расстояние с 500-600 м до 23 км в 2-3 приема. Разрешены прогулки 2 раза в день.

При отсутствии противопоказаний больному проводится велоэргометрия для определения пороговой мощности нагрузки, на основании которой рассчитывается оптимальный для больного темп ходьбы (см. ниже).

Следует отметить, что далеко не все больные могут преодолеть все ступени рекомендуемого комплекса физических нагрузок. При неблагоприятном течении начального периода инфаркта миокарда (появлении различных форм аритмий) частота последующих осложнений и летальных исходов повышается.

Раннее хождение по палате таких больных может сопровождаться нарастанием поздних осложнений и летальных исходов по сравнению с аналогичными по тяжести состояния больными, активизированными в более поздние сроки.

Лечебная физкультура у больных инфарктом миокарта, осложненным сердечной недостаточностью

В 2002г. разработана, апробирована и предложена к использованию в дополнение к существующей схеме программа реабилитации больныхинфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью.

Противопоказаниями к использованию программы являются: сердечная недостаточность III класса и выше по Killip , стеноз аорты выше средней степени, острое системное заболевание, неконтролируемая аритмия желудочков или предсердий, неконтролируемая синусовая тахикардия выше 120 ударов/мин, АВ-блокада 3-й степени без пейсмейкера, активный перикардит или миокардит, эмболия, острый тромбофлебит, сахарный диабет, дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями.

В классической схеме изменение двигательного режима базируется на календаре заболевания и динамике клинических данных и параметров ЭКГ. Проведение велоэргометрии в ранние сроки (5-10-й день) от начала заболевания можно проводить лишь у небольшого числа больных, при небольшой площади поражения сердечной мышцы и без тяжелых осложнений.

У больных с трансмуральным инфарктом миокарда, протекающим с осложнениями, проведение велоэргометрии в столь ранние сроки невозможно. В целях индивидуализации и более гибкого управления двигательным режимом больного, а также стимуляции функциональных резервов после определения класса тяжести состояния больного программа предусматривает проведение простых функциональных проб.

В целях соблюдения принципа адекватности и безопасности тестирующей нагрузки простые функциональные пробы выполняются в строгой последовательности. Только после получения адекватной реакции на предыдущую, более простую пробу переходят к следующей. Порядок тестирования: тест с апноэ, тест с гипервентиляцией, полуортостаз, 6-минутный тест — ходьба (таблица 9).

Например, в результате первичного функционального тестирования пациента получают данные, позволяющие определить ему двигательный режим выше первой ступени. Тогда в занятиях лечебной гимнастикой в 1 -й день используется комплекс двигательного режима 1а, на 2-й день — комплекс двигательного режима 16, на 3-й день — комплекс двигательного режима 2а, соответственно под контролем данных артериального давления и ЧСС.

Таблица 9. Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности

Функциональные классы ХСН 6-минутная дис­танция (м) Потребление кислорода (мл/мин/кв.м)
0 >551 >22,1
1 426-549 18,1-22,0
2 301-25 14,1-18,0
3 151-300 10,1-14,0
4 < 150 <10,0

При неадекватных реакциях кардиореспираторной системы на предлагаемую нагрузку пациент занимается комплексом лечебной гимнастики на более низком функциональном уровне до достижения адекватной реакции.

Выбранный режим гарантирует выполнение любого движения в зоне аэробных нагрузок, что исключает опасность развития перенапряжения у больного ИМ, позволяет развивать выносливость организма больного.

Отличительной особенностью предлагаемых комплексов ЛГ является то, что дыхательные упражнения носят характер базовых упражнений. Регулирование глубины и частоты дыхания оказывает мощное системное воздействие на организм.

Именно дыхательные упражнения определяют величину физической нагрузки и позволяют регламентировать последовательность, темп и продолжительность выполнения движений в периферических суставах в различных исходных положениях.

Рациональное сочетание динамических и статических упражнений, применяемых последовательно для мелких, средних и крупных мышц рук и ног, синхронизация движения с определенной фазой дыхания являются эффективным методом индивидуального подбора физической нагрузки у больных острым инфарктом миокарда на ранних сроках госпитального этапа реабилитации, соответствующими всем основным принципам восстановительного лечения.

Задачами восстановительного лечения на ранних сроках инфаркта миокарда являются:

а) восстановление нормального стереотипа дыхания;

б) рациональное сочетание дыхательного стереотипа со стереотипом реакции организма на исходное положение тела;

в) рациональное сочетание функции дыхания с увеличением уровня толерантности больного ИМ.
В основе активизирующих техник лечебной гимнастики лежат следующие дыхательные упражнения:
а) упражнения с «открытым» сопротивлением выдоху улучшают бронхиальный клиренс, увеличивают дыхательные объемы и препятствуют бронхиальному коллапсу;

б) упражнения с задержкой дыхания повышают переносимость гипоксии за счет увеличения метаболической адаптации организма и миокарда в том числе (феномен разминки), повышают устойчивость к последующей ишемии;

в) упражнения с изменением длительности фаз дыхания увеличивают эффективность потребления кислорода из того же объема вдыхаемого воздуха, переносимость гипоксии, а так же стабилизируют рефлекторные реакции с дыхательного центра на сосудодвигательный.

Ходьба в тренирующем режиме

Ходьба в тренирующем режиме считается наиболее безопасным физиологичным методом реабилитации больных инфарктом миокарда в рамках свободного режима госпитального этапа. Ходьба — форма физической нагрузки (ФН), доступная практически всем, легко дозируется определением дистанции, темпом и временем ее преодоления.

Активная ходьба — сложный процесс, в котором участвуют все звенья ЦНС, она способствует нормализации нарушенных вегетативных функций организма, поскольку вызывает функциональные и трофические изменения во всех органах и тканях, особенно в сердечно-сосудистой системе. Наиболее эффективно использование тредмила при дозировании тренировок ходьбой.

На палатном двигательном режиме после проведения соответствующих проб у больных с неосложненным ИМ в пределах палаты применяют дозированную 3-6 минутную ходьбу в темпе 30-40 шагов в минуту под контролем частоты пульса, АД и субъективного состояния. При адекватной реакции пациента на предлагаемый объем нагрузки темп ходьбы увеличивается до 40-60 шагов в минуту.

При правильной активизации больного учащение пульса на высоте нагрузки не превышает 12 ударов в 1 мин, дыхания — 6-9 в 1 мин, уровень систолического давления повышается не более — 20-40 мм рт. ст., диастолического — 5-10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, падение артериального давления, выраженная слабость, бледность, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку.

На свободном двигательном режиме темп ходьбы составляет 70-80 шагов в 1 мин. При достижении стабильной адекватной реакции сердечно-сосудистой системы увеличивается время ходьбы и, соответственно, расстояние, проходимое в заданном темпе от 500 м до 1000 м, 1500 м. Затем прогулки на улице на расстояние 23 км в 2-3 приема. На следующем этапе темп ходьбы увеличивается до 80-100 шагов в 1 мин.

Для больных инфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью, дозированная ходьба осуществляется в свободно выбранном темпе (обычно наиболее комфортный темп ходьбы составляет 40 шагов в мин) в течение 6 мин. При этом фиксируется пройденное расстояние в соответствии с вышеуказанной схемой.

Клинические данные дополняются данными ЭКГ-мониторирования или нагрузочных проб.

Для дозирования тренировочных нагрузок определяется пороговая частота сердечных сокращений и рассчитывается рабочая ЧСС в пределах от 60 до 90% от ее пороговой величины. Тренировки начинаются на следующий день после тестирования и проводятся ежедневно вплоть до выписки из стационара. Тредмил-тренировка проводится по принципу ступенчато нарастающей нагрузки без интервалов отдыха, до достижения устойчивой ЧСС на каждой ступени нагрузки.

Если отмечается переносимость тренировочной нагрузки больным, то мощность следующей тренировки снижается до предыдущей ступени. Цель тренировки — достигнуть стабильной реакции сердечно-сосудистой системы на предъявляемую нагрузку, а не пройти определенное расстояние.

В конце курса тредмил-тренировок проводится контрольная проба с физической нагрузкой на тредмиле.
Использование дозированной ходьбы возможно и с помощью специально подготовленных маршрутов под обязательным контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Санаторный этап реабилитации

Основными задачами санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда являются:

1) дальнейшее повышение физической работоспособности больных;
2) устранение или уменьшение психопатологических синдромов;
3) подготовка больных к профессиональной деятельности;
4) вторичная профилактика обострений ишемической болезни сердца.

Составление реабилитационной программы базируется на данных этапного обследования пациентов, включая подтверждение диагноза больного при выписке из стационара, определение функциональных возможностей пациента по толерантности к физической нагрузке.

Санаторный этап реабилитации предполагает организацию двигательной активности больного в рамках щадящего, щадяще-тренирующего, тренирующего режимов.

Оптимизировать использование физических нагрузок на санаторном этапе возможно при индивидуальном дозировании физических нагрузок, совершенствовании методов контроля переносимости и оценки эффективности занятий, использовании биотелеметрии, расширении используемых форм спортивно-прикладных упражнений, в том числе таких, как занятия на тренажерах, ходьба на лыжах, плавание и гидрокинезотерапия, гребля, бег, спортивные игры.

Основными ориентирами в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые значения ЧСС и продолжительность «пиковых» нагрузок. Продолжительность пика ЧСС должна составлять 3-6 мин. Пиковые нагрузки создаются на занятиях лечебной гимнастикой, при ходьбе по ровной местности и по лестнице 4-5 раз в день.

Однако у некоторых больных частота сердечных сокращений не может служить ориентиром в определении толерантности к различным физическим нагрузкам. Это больные с выраженной брадикардией или тахикардией, недостаточностью кровообращения, мерцательной аритмией, АВ-блокадой, искусственным водителем ритма и, наконец, лица, принимающие в-адреноблокаторы, кордарон и сердечные гликозиды.

У этой группы больных адекватность реакции на нагрузку учитывается по клиническим данным и результатам динамической записи ЭКГ.

ЛГ в санатории выполняют как индивидуальным, так и групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений постепенно возрастают. Время занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30-40 мин, при этом ЧСС может достигать 110-120 уд/мин в зависимости от режима.

Физическая нагрузка может быть повышена с помощью включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр.

После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие полноценному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

Тренировка с помощью дозированной ходьбы в санаторных условиях может осуществляться на специально подготовленных маршрутах.

Больным рекомендуется лечебное плавание, в зимний период — ходьба на лыжах.

Амбулаторно-поликлинический этап

На амбулаторно-поликлиническом этапе больные, перенесшие ИМ, представляют собой лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктным кардиосклерозом. Основное значение ЛФК на этом этапе заключается в профилактике развития атеросклероза, лежащего в основе ИБС. Кроме того, систематически проводимая лечебная физическая культура способствует уменьшению объема медикаментозной терапии, а также может выступить альтернативой медикаментозному лечению.

Задачи ЛФК на амбулаторно-поликлиническом этапе:

1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3) вторичная профилактика ИБС;
4) восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду;
5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения;
6) улучшение качества жизни больного.

На амбулаторно-поликлиническом этапе используют следующие формы лечебной гимнастики: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие ЛГ, занятие на тренажерах, дозированная ходьба, терренкур, гидрокинезотерапия, плавание, спортивные игры, ближний туризм, бег, ходьба на лыжах.

При проведении лечебной гимнастики в домашних условиях выполненные нагрузки и реакция на них регистрируются в дневнике. Перед занятием в дневнике больной отмечает дату занятия и производит подсчет пульса в течение 10 с. на лучевой артерии в состоянии покоя. После этого больной начинает заниматься ЛГ. Через каждые 3 мин выполнения упражнений (тренировки на тренажере), сразу после окончания занятия лечебной гимнастикой и каждую минуту до полного восстановления производится подсчет пульса, и все данные заносятся в дневник. По окончании занятий больной в динамике отмечает все ощущения, появившиеся во время занятий.

Наилучшей формой физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, являются длительные физические тренировки. Длительные, регулярные физические нагрузки у больных ИБС в условиях ограниченного коронарного резерва оказывают влияние на механизмы регуляции работы сердца, синхронизацию и оптимизацию деятельности мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Показания к длительным физическим тренировкам: перенесенный инфаркт миокарда давностью не менее 4 мес к моменту включения в группу. При благоприятном течении болезни, отсутствии коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца этот срок может быть сокращен до 3 мес.

Длительность курса тренировок 10-12 мес. Периодичность занятий — 3 раза в неделю; продолжительность одного занятия определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента в момент проведения занятия. Занятия проводят в помещении, оборудованном для велоэргометрии, что важно при тренировках больных ИБС с низким порогом переносимости физических нагрузок.

Длительные физические тренировки противопоказаны при:

— аневризме левого желудочка сердца, подтвержденной с помощью клинических или инструментальных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др.);
— нестабильной стенокардии и стенокардии IV функционального класса (ФК);
— нарушениях сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая);
— нарушении атриовентрикулярной проводимости высоких степеней;
— недостаточности кровообращения II стадии и выше;
— артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт.ст.;
— наклонности к тромбоэмболическим осложнениям (тромбоэмболии в анамнезе, наличие тромбов в полостях сердца, тромбофлебиты);
— патологии опорно-двигательного аппарата.

Различают контролируемые тренировки, проводимые под наблюдением медицинского персонала (групповые и индивидуальные), и неконтролируемые или частично контролируемые, проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану. Контролируемые групповые тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, проводят групповым методом 3 раза в неделю по 30-60 мин.

Оптимальное число больных в группе — 12-15 человек. Курс тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный и основной. Последний в свою очередь подразделяется на 3 этапа, что позволяет осуществить плавный переход от легких физических нагрузок к более нагрузочным, предотвращая возможность перетренировки.

Методически каждое занятие подразделяется на 3 раздела: вводный, основной и заключительный.

Показатели ЧСС, артериального давления, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, потоотделение изучаются до начала занятия, в конце вводного раздела, на пике нагрузки и в конце основного раздела, в конце заключительного раздела и до полного восстановления до состояния исходного покоя.

Показанием к переходу на основной курс тренировок является стабильная адекватная реакция пациента на используемые нагрузки, появление признаков экономизации функции сердечно-сосудистой системы на нагрузку: снижение АД и частота сердечных сокращений покоя, снижение ЧСС, АД и двойного произведения (ДП) нагрузки, быстрое достижение тренировочной ЧСС и артериального давления, снижение времени восстановления.

Основной период длительных тренировок (9-10 мес) подразделяется на 3 этапа.

В начале первого этапа основного периода основной части тренировочного занятия нагрузки должны соответствовать 50-60% от индивидуальной пороговой мощности у больных III ФК (слабая группа) и 60-75% от индивидуальной пороговой мощности у больных ФК (сильная группа).

Вводный период должен составлять не менее 10% времени занятия, заключительный — не более 25% времени занятия. В вводный период должен быть достигнут уровень частоты сердечных сокращений 75% от максимальной, рассчитанной для данного занятия, для данного пациента. В заключительный период ЧСС к концу занятия должна снизиться до уровня ЧССисх. + 15 % ЧССисх.

Например: частота сердечных сокращений покоя пациента К., относящегося к слабой группе, составило 75 уд/мин. При проведении функционального тестирования пороговой уровень нагрузки достигнут при ЧСС 135 уд/мин. ЧСС мах нагрузки 55 % от индивидуальной пороговой мощности составит:

ЧССмах. 55 % = ЧСС покоя + (ЧСС пороговой нагрузки — ЧСС покоя) х 0,55

ЧССмах. 55 % = 75 + (135 — 75) х 0,55 = 108 (уд/мин)

Соответственно максимальное значение частоты сердечных сокращений на занятии 108 уд/мин.

В водной части занятия ЧСС должна составить не менее 75% от максимальной, т.е. 100 уд/мин.

ЧСС вводной части = 75 + (135 — 75) х 0,55 х 0, 75 = 100 (уд/ мин).

В конце заключительной части занятия ЧСС должна составить не более 25% от максимальной, т.е. 83 уд/мин.

ЧСС заключительной части = 75 +(135 -75) х 0,55 х 0,25 = 83 (уд/мин).

Построение занятия должно происходить преимущественно по интервально-круговому методу, при котором физиологическая кривая частоты сердечных сокращений будет иметь несколько пиков ЧСС мах. для данного занятия (2-3) продолжительностью не более 30-40 с.

Критерии перехода к следующему этапу тренировок такие же, как на подготовительном этапе. Другим критерием перехода к следующему этапу тренировок может служить стабилизация состояния больных: отсутствие или урежение приступов стенокардии; отсутствие признаков недостаточности кровообращения.

Второй этап основного периода длительных тренировок направлен на максимальную стимуляцию компенсаторно-приспособительных реакций за счет интенсификации тренирующих нагрузок, стойкую стабилизацию клинического состояния больных, полную или частичную отмену коронароактивных препаратов. Длительность этого этапа около 5 мес. На этом этапе постепенно усложняется программа тренировок, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок.

С учетом индивидуальной пороговой ЧСС по данным велоэргометрии, частота сердечных сокращений в основной части занятия достигает 75% пороговой в «слабой» и 85% в «сильной» подгруппах.

Критериями перехода к следующему этапу тренировок являются: адекватная реакция на физическую нагрузку по данным анализа физилогической кривой занятия и других вспомогательных методов исследования.

К концу второго этапа тренировок толерантность больных к дозируемым нагрузкам значительно возрастает, улучшается реакция организма на возрастающие нагрузки в результате экономизации деятельности сердца, значительно улучшаются психологическое состояние и качество жизни больных, осуществляется вторичная профилактика ИБС.

На третьем этапе основного периода тренировок ставится задача закрепления достигнутого эффекта, перехода больного в более высокий функциональный класс, повышение трудоспособности.

На этом этапе тренировок (продолжительностью до 3 мес) происходит интенсификация нагрузок до 90% (в слабой группе) и 95-100% (в сильной группе) по отношению к пороговой ЧСС, определенной у больных при повторном проведении пробы с физической нагрузкой. Промежуточное исследование физической работоспособности, необходимое для оценки эффективности реабилитационной программы и выявления нового порога толерантности к физическим нагрузкам, целесообразно проводить 3-4 раза в год.

После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, больным рекомендуется самостоятельно продолжать тренировки в домашних условиях. При этом тренирующие нагрузки должны быть ниже тех, которые назначались больному в условиях медицинского контроля. С периодичностью 1 раз в 4-6 мес больных направляют на консультацию к кардиологу и врачу ЛФК для очередной проверки и коррекции нагрузок, выполняемых больным под самоконтролем.

Индивидуальные, контролируемые, оптимальные по тренировочному эффекту и безопасности тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, составляют 25% от индивидуальной толерантности к нагрузке. Точная дозировка нагрузки возможна при применении тарированных тренажеров.

При эргометрических тренировках (велоэргометр, тредмил, Гарвардская ступенька) всегда возможно установить мониторное наблюдение за состоянием сердца. Для больных III ФК тренировка в ходьбе проводится на фоне медикаментозной терапии. Темп ходьбы 3-3,5 км/час, продолжительность тренировки от 20-60 до 120 мин в зависимости от времени года. Рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики 1-2 раза в день.

Возможности физической реабилитации больных IV ФК резко ограничены. Рекомендованы пешеходные прогулки в темпе 60-70 шагов в минуту, индивидуально подобранная лечебная гимнастика в щадящем режиме.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

Источник: medbe.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.