Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда


Наиболее опасное осложнение патологий сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда. Согласно статистике, данное заболевание является основной причиной смертельных исходов на территории России и на всей планете. Если врачам удалось спасти пациента, то больной нуждается в длительной реабилитации после инфаркта миокарда. Это позволяет улучшить прогноз заболевания и общее состояние, предотвратить повторное развитие патологии.

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт является патологическим состоянием, которое приводит к некрозу тканей на фоне нарушенного кровотока. Патологический процесс способен поразить любой внутренний орган. Однако наибольшую опасность представляет именно инфаркт миокарда.

Реабилитация имеет ключевое значение в выздоровлении, в возвращении человека к повседневной жизни. В рамках восстановительного периода необходимо пересмотреть рацион и режим питания, отказаться от вредных привычек, придерживаться правил здорового образа жизни, приобщиться к лечебной гимнастике.

Выделяют такие этапы реабилитации после инфаркта:


  • Стационарный этап. После проведения экстренных терапевтических манипуляций в отделении реанимации больного переводят в кардиологию. Срок пребывания в больнице определяется общим состоянием, наличием осложнений. Наиболее опасным периодом считают 28 суток, которые пациент должен провести под контролем врача. Однако пациенты младше 70 лет могут быть выписаны спустя 5-10 дней после приступа. В условиях стационара пациенты получают необходимое лечение, консультацию по последующей терапии, питанию, физической активности и образу жизни;
  • Постстационарный этап. На данном этапе состояние пациента стабилизируется, происходит адаптация к новому образу жизни. В данный период больной нуждается в регулярных осмотрах кардиолога, оздоровительных процедурах, психологической поддержке, контролем за соблюдением предписаний врача. Поэтому медики рекомендуют отказаться от домашнего лечения в пользу восстановления в реабилитационном центре или специализированном санатории. Продолжительность этапа составляет 6-12 месяцев;
  • Поддерживающий этап. Период предполагает соблюдение правил здорового образа жизни, сбалансированного питания. Пациенты нуждаются в приеме поддерживающих лекарственных средств, умеренных физических нагрузках, регулярном наблюдении у врача. Данный этап реабилитации продолжается до конца жизни больного. Это позволит предотвратить развитие повторного приступа.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Что включает в себя реабилитация?

Тактика реабилитации после инфаркта подбирается в индивидуальном порядке, учитывая выраженность поражений миокарда, общее состояние пациента, сопутствующие патологии. Обычно восстановительный этап предполагает такие мероприятия:

  • Медикаментозная терапия;
  • Диетическое питание;
  • Лечебная физкультура;
  • Психологическая поддержка.

Если пациент не может пройти реабилитацию в санатории или специализированном центре по финансовым причинам, то дальнейшее восстановление возможно в домашних условиях. В таком случае человек нуждается в помощи и поддержке близких и родных людей.

Медикаментозное лечение

После перенесенного инфаркта сердечной мышцы пациенты нуждаются в длительной медикаментозной терапии. В некоторых случаях человеку приходится принимать медикаментозные препараты пожизненно. При этом тактика терапии зависит от периода заболевания.

В рамках острого периода инфаркта пациенты нуждаются в приеме тромболитиков и Гепарина, внутривенных инъекциях нитратов и бета-блокаторов. При этом лечение Аспирином следует продолжать после завершения острого периода.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда


Чтобы нормализовать артериальное давление, поддержать сердечную мышцу, предотвратить осложнения, следует использовать ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Прием статинов позволяет снизить уровень холестерина. Дозировку и сочетание лекарственных средств должен подбирать исключительно врач в индивидуальном порядке.

Инфаркт приводит к развитию рубца на сердечной мышце, который со временем начинает затягиваться. На этом фоне возникает постинфарктный кардиосклероз, который провоцирует развитие симптоматики хронической сердечной недостаточности. Лечение в данном случае направлено на устранение неприятных симптомов, предотвращение повторных приступов.

Особенности диетического питания

В рамках детального обследования пациентов, которые перенесли инфаркт, врачи нередко устанавливают наличие таких провоцирующих факторов:

  • Повышенная масса тела;
  • Повышение уровня холестерина в кровяном русле;
  • Артериальная гипертензия.

Устранить перечисленные состояния позволяет лечебное питание. Для этого достаточно снизить калорийность еды, избегать заедания проблем. Специалисты рекомендуют снизить количество жиров животного происхождения, отказаться от употребления соусов, острых закусок, пряностей.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Для нормализации артериального давления рекомендуют ограничить потребление соли до 5 г в сутки. Чтобы предотвратить появление чувства голода, следует организовать дробное питание до 6 раз в сутки. Большое значение имеет питьевой режим, поэтому следует ежедневно выпивать 1,5-2 л воды в сутки.

Рацион должен основываться на следующих продуктах:


  • Творог 5%, кисломолочная обезжиренная продукция;
  • Свежие фрукты, зелень и овощи;
  • Диетические сорта рыбы и мяса;
  • Яйца, отварные или приготовленные на пару;
  • Макароны из твердых сортов пшеницы;
  • Гречка, рис, манка, овсянка;
  • Отвара шиповника, чай и некрепкий кофе без сахара, компоты;
  • Вегетарианские супы.

Пациентам с избыточной массой тела рекомендуют сократить калорийность до 1800 ккал. Суточная калорийность пациентов с нормальным весом может достигать 2800 ккал. Однако 1-2 раза в неделю рекомендовано проводить разгрузочные дни (употребление исключительно 1,5 кг яблок в сутки или 2 кг огурцов). Пациентам следует ограничить потребление кондитерских изделий, жирных, копченых, жареных блюд, алкогольных напитков.

Физическая реабилитация

Вернуться к полноценной физической активности пациенты должны в условиях стационара под контролем медицинского персонала. После стабилизации самочувствия больной может сидеть в кровати, а затем самостоятельно передвигаться по палате, коридору, подниматься на 2-3 ступени. Перечисленные навыки обычно восстанавливаются в течение 3-6 недель после приступа.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Если результаты ЭКГ подтвердили рубцевание миокарда, то пациенту разрешаются пешие прогулки. Завершать физическую активность следует не при появлении чувства усталости, а после развития следующих признаков:


  • Повышение артериального давления;
  • Пульс повышается до 200 ударов в минуту. Но если после прогулок ЧСС не превышает 120 ударов, то это свидетельствует о выздоровлении;
  • Не следует учитывать одышку, если пациент имеет в анамнезе астму;
  • Повышенное потоотделение.

Психологическая поддержка

Пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, нуждаются в психологической реабилитации. Некоторым людям достаточно заботы и поддержки членов семьи, более чувствительным необходима помощь психолога или психотерапевта. Ведь во время восстановительного периода у больного может развиться депрессивное состояние, страх рецидива.

Нормализация психологического состояния возможна лишь при упорядоченном режиме дня, регулярном приеме лекарственных средств. Если у пациента появился страх смерти, безысходность, то он нуждается в помощи специалиста.

Диспансерное наблюдение

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелую патологию сердечной мышцы. Осложнения нередко развиваются спустя значительное время, поэтому пациенты нуждаются в длительном наблюдении специалистов.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Диспансерное наблюдение предполагает:


  • Ежедневное измерение пульса и артериального давления;
  • В течение первых 6 месяцев нужно посещать кардиолога дважды в месяц, последующие полгода – 1 раз в 30 дней. При благоприятном исходе далее достаточно посещать доктора до 4 раз в год;
  • Дважды в год пациенты нуждаются в проведении велоэргометрии;
  • Трижды в год необходимо проходить исследование свертывающей системы;
  • Дважды в год посещать психолога или психотерапевта;
  • 2-3 раза в год необходимо сдавать общий и биохимический анализ крови.

Для быстрого восстановления после инфаркта миокарда, предотвращения рецидива необходимо точно следовать предписаниям врача. Вернуться к полноценной жизни помогут сбалансированное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек, регулярный прием лекарственных средств.

Источник: ElderCare.ru

Комплексная медицинская реабилитация больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительном периоде с включением биофлавоноидов

РЕКЛАМА

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из основных причин смертности во всех индустриально развитых странах. В структуре ССЗ ведущее место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Актуальность ИБС определяется ее ролью в инвалидизации и смертности населения, финансовыми затратами, связанными с лечением и реабилитацией пациентов. В отличие от стран Западной Европы, США и Канады, где за последние 30 лет наблюдается снижение смертности от одного из наиболее тяжелых осложнений течения ИБС — инфаркта миокарда (ИМ), в России этот показатель остается на высоком уровне [1, 3, 5, 9].


Основными патогенетическими факторами развития ИМ являются атеросклеротический коронаросклероз, гиперкоагуляция, нарушение микроциркуляции (МЦ), приводящие к резкому несоответствию объема коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде. Ранее нами была исследована возможность улучшения МЦ у больных ИМ с помощью растительных биофлавоноидов [9, 10].

Многие растительные флавоноиды обладают выраженными антиоксидантными свойствами, что может быть использовано в комплексной терапии ИМ на стадии реабилитации.

С первого дня и до двенадцати месяцев после перенесенного ИМ наблюдается снижение уровня селена крови [6, 7, 11, 12]. При снижении уровня селена в плазме повышается активность ПОЛ, что приводит к поражению мембран кардиомиоцитов [2, 4, 11]. Кроме того, исходно низкий уровень селена крови является фактором риска развития ИМ.

Мощным антиоксидантом также является витамин С, играющий важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, участвующий в синтезе коллагена и проколлагена, обмене фолиевой кислоты и железа, а также синтезе стероидных гормонов и катехоламинов.
корбиновая кислота необходима для регуляции свертываемости крови, нормализации проницаемости капилляров [7]. Убихинон (коэнзим Q10) участвует в синтезе АТФ — главного поставщика энергии в клетке и является «клеточным энергетиком» и антиоксидантом. При остром инфаркте миокарда выявлен один из возможных механизмов положительного действия коэнзима Q10 — предотвращение развития синдрома удлиненного Q-Т. Последний сопряжен с более частой сердечной смертью, особенно у больных ИМ. В состав биологически активной добавки (БАД) «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» входит биофлавоноид лиственницы сибирской дигидрокверцетин — 15 мг, витамин С — 20 мг, селен — 20 мкг, коэнзим Q10 — 8 мг. Можно предположить, что «Кардио Капилар с коэнзимом Q10», обладающий антиоксидантным, антигипоксическим и капилляропротекторным действием, способен «подготовить» миокард к воздействию ишемии и реперфузии и, за счет изменения метаболизма миокарда, снизить последствия ишемических и реперфузионных осложнений у больных ИБС, перенесших ИМ [2, 4, 6].

С целью изучения эффективности применения биологически активной добавки (БАД) «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» в комплексной программе медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших ИМ, проведено данное исследование.

Материал и методы исследования


Обследовано 50 больных острым ИМ, поступивших в реабилитационный центр (РЦ) в функционально-восстановительном периоде на 16–28 сутки после инцидента. Все обследованные — мужчины в возрасте от 46 до 65 лет (средний возраст 54,7 ± 4,6 года). Из них ИМ без зубца Q перенесли 19 (38,0%) пациентов, ИМ c зубцом Q — 31 (62,0%) больной. ИМ передней стенки левого желудочка диагностирован у 16 (32,0%) больных, задней — у 34 (68,0%). При изучении анамнеза установлено, что повторный ИМ перенесли 15 (30,0%) больных. Согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (1976) при поступлении 4 (8,0%) пациента отнесено к I функциональному классу (ФК) стенокардии, 14 (28,0%) — ко II ФК, 29 (58,0%) — к III ФК, 3 (6,0%) — к IV ФК. Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были: гипертоническая болезнь — у 27 (54,0%) пациентов, ожирение — у 22 (44,0%), язвенная болезнь — у 8 (16,0%), хронический бронхит — у 7 (14,0%), сахарный диабет 2-го типа — у 7 (14,0%). 23 (46,0%) пациента имели два и более хронических сопутствующих заболевания.

При поступлении все пациенты обследовались по программе, включающей в себя: изучение анамнеза, клинический осмотр, лабораторные показатели, исследование микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ), ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Система скрининга сердца «Кардиовизор»), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ). Психологическое исследование больных включало тесты САН, СМОЛ и Спилбергера–Ханина.


Для сравнительного изучения эффективности медицинской реабилитации больных ИМ в функционально-восстановительном периоде все обследованные были разделены методом случайной выборки на основную и контрольную группы. Реабилитационная программа 20 больных контрольной группы (КГ) включала режимы: щадящий (I), щадяще-тренирующий (II) или тренирующий (III) — в зависимости от состояния больного; диету № 10 с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии; лечебную гимнастику; дозированную ходьбу; физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, лазеротерапию, массаж шейно-грудного отдела позвоночника по щадящей методике. Медикаментозное лечение назначалось по показаниям и включало прием бета-блокаторов, антагонистов кальция и нитратов. Программа реабилитации 30 больных основной группы (ОГ) дополнительно включала прием «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» 500 мг по 1 таблетке 3 раза во время приема пищи в течение 21 дня. Статистическая обработка материала проведена с помощью программы STATISТ на ПЭВМ.

Результаты исследования

При поступлении в РЦ наиболее частыми жалобами больных были боли в области сердца с иррадиацией в левую половину грудной клетки или лопатку (23 чел.?— 46%) больных. Приступы стенокардии возникали при ходьбе по ровной местности в обычном или ускоренном темпе, подъеме по лестнице в среднем темпе менее двух лестничных пролетов. У части больных приступы стенокардии возникали в покое (6% пациентов). Количество эпизодов стенокардии при поступлении составляло 10,4 ± 1,5, для их купирования больные принимали сублингвально до 12,5 ± 1,6 таблетки нитроглицерина в неделю. Одышку при ходьбе по ровной местности отмечали 22 (44%) больных, а при подъеме по лестнице на 2-й этаж — 34 (68%). У большинства больных при поступлении выявлялись признаки умеренной гиперхолестеринемии, гиперкоагуляции, гипоксемии, нарушения МЦ. При проведении нагрузочной пробы у всех больных выявлено снижение толерантности к физической нагрузке, средняя мощность пороговой нагрузки составила 65,6 + 4,6 Вт. При поступлении в отделение у 24 (48,0%) пациентов выявлены нарушения ФВД: по рестриктивному типу — у 7 (29,2%) человек, по обструктивному типу — у 17 (70,8%).

Таким образом, у больных ИМ в функционально-восстановительном периоде при поступлении на поздний госпитальный этап реабилитации (РЦ) преобладали проявления стенокардии, гипоксемии, гиперкоагуляции, признаки сердечной и дыхательной недостаточности, снижения толерантности к физической нагрузке, нарушения МЦ.

По возрасту, ФК и сопутствующей патологии группы больных существенным образом не отличались. Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

В результате реабилитации большинство пациентов обеих групп отмечали улучшение общего состояния, уменьшение одышки при физической нагрузке, уменьшение приступов стенокардии и потребности в приеме нитроглицерина. В табл. 1 представлены результаты комплексной реабилитации больных. В ОГ больных с включением «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» произошло статистически достоверное увеличение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), улучшение показателей бронхиальной проходимости и повышение максимальной вентиляции легких (МВЛ). Динамика исследуемых показателей у больных КГ в конце курса реабилитации была менее выражена.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Улучшение показателей ФВД способствовало повышению насыщения крови кислородом и снижению парциального давления в крови углекислого газа, что подтверждалось статистически достоверным повышением у больных основной группы рО2 и снижением рСО2. Улучшение показателей ФВД, повышение оксигенации крови, капилляропротективное действие «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» привели к улучшению МЦ, что подтверждалось анализом ЛДФ-грамм, которые указывали на имеющееся изменение спектральных характеристик, обусловленных ослаблением роли высокочастотных и пульсовых колебаний и усилением влияния низкочастотных колебаний, связанных с ростом активности вазомоторного механизма регуляции МЦ. Полученные данные отражают ослабление пассивных механизмов регуляции, связанных с состоянием путей оттока, и свидетельствуют о снижении застойных явлений, особенно у больных ОГ. Данные биохимических исследований крови указывают на метаболическую нейтральность «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» — уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы в ходе лечения существенно не изменились. В ходе курсового лечения больных выявлена тенденция к снижению показателей ОХС, ХС ЛПНП, повышение ХС ЛПВП, однако динамика показателей была статистически недостоверной, по-видимому, из-за короткого периода наблюдения. Ни у одного больного не было зарегистрировано ухудшения состояния и учащения приступов стенокардии и эпизодов безболевой ишемии. Все пациенты указывали на хорошую переносимость препарата, улучшение общего самочувствия (уменьшение или исчезновение одышки, снижение интенсивности загрудинных болей, повышение активности, улучшение сна).

Как видно из табл. 2, в результате реабилитации произошло улучшение показателей гемодинамики, что подтверждается снижением СрДЛА и повышением сократительной способности миокарда (достоверный прирост ФИ). Улучшение показателей гемодинамики, ФВД, оксигенации крови и МЦ способствовало повышению толерантности к физической нагрузке (ТФН). У больных ОГ динамика указанных показателей была более существенной, чем у больных КГ.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Показатели компьютерной системы скрининга сердца «Кардиовизор» (табл. 3) свидетельствуют о стабилизации процессов дереполяризации в миокарде (положительная динамика интегрального показателя «миокард»). Статистически достоверное уменьшение показателя «ритм» свидетельствовало об улучшении вегетативной регуляции сердечного ритма.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Включение компьютерной системы скрининга сердца «Кардиовизор» в мониторинг за ходом восстановительного лечения постинфарктных больных позволило оценить эффективность медикаментозной терапии, состояние вегетативной нервной системы, нарушения сердечного ритма и проводимости, наличие и длительность депрессии сегмента ST, эпизоды безболевой ишемии в ходе лечения, что давало возможность своевременно вносить коррекцию в лечение и программу физической реабилитации больных острым инфарктом миокарда. На «портрете сердца» отмечалось увеличение зон миокарда, окрашенных в зеленый цвет.

Выполнение программ реабилитации способствовало улучшению психоэмоционального состояния всех больных. У большинства больных ОГ достоверно снизился показатель реактивной тревожности (РТ) с 46,6 ± 4,4 до 34,5 ± 3,2 (р < 0,01), в КГ с 46,4 ± 5,1 до 39,5 ± 4,4 (р > 0,05).

По данным теста САН в ОГ наблюдалось более значимое улучшение ряда показателей в сравнении с КГ: самочувствие улучшилось — на 18,8% (p < 0,05), в КГ — на 11,6% (p > 0,05); активность возросла в ОГ на 24,2% (p < 0,05), в КГ — на 12,8% (p > 0,05); настроение улучшилось в ОГ на 30,8% (p < 0,05), в КГ — на 15,0% (p > 0,05).

Уменьшение проявлений дыхательной и сердечной недостаточности, повышение толерантности к физической нагрузке обеспечили перераспределение больных по ФК стенокардии (рис.).

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Увеличение числа пациентов во II ФК и уменьшение — в III и IV ФК. Большинство больных КГ остались в прежнем функциональном классе.

Основными патогенетическими факторами развития ИМ являются: атеросклеротический коронаросклероз; гиперкоагуляция вследствие активации процессов свертывания с одновременным угнетением фибринолитической системы и нарушением реологических свойств крови, связанными с возрастанием способности тромбоцитов к агрегации; коронароспазм как проявление функционального расстройства коронарного кровоснабжения, приводящего к резкому несоответствию объема коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде [2, 3, 8]. Сочетанное воздействие этих факторов приводит к критической окклюзии коронарной артерии, вызывая нарушение МЦ и ишемическое поражение миокарда с развитием острого ИМ. Развитие микроциркуляторных нарушений при ИМ обусловлено, в основном, изменениями реологических свойств крови, вследствие нарушенной деформируемости эритроцитов, повышения агрегации их и тромбоцитов, повышения гемостатического и снижения фибринолитического потенциала крови, латентно протекающего диссеминированного свертывания крови, а также изменениями динамики микрососудов, которые ведут к увеличению объема микроциркуляторного русла, централизации кровотока и неэффективности МЦ [2, 8, 10]. В свою очередь, агрегация эритроцитов, сопровождаясь уменьшением количества последних, еще более нарушает снабжение тканей кислородом. Главной же причиной тканевой гипоксии является развитие механического микроциркуляторного блока. Формируется «порочный круг»: выраженные нарушения легочной вентиляции у больных вызывают гипоксию и нарушения метаболизма в тканях. Это приводит к появлению ряда вазоактивных веществ, способствующих развитию микрососудистых нарушений и внутрисосудистой агрегации, что, в свою очередь, поддерживает и усугубляет нарушения тканевого обмена [2, 4].

Гипоксия, гиперкоагуляция крови и нарушения МЦ существенно влияют на состояние сократительной способности миокарда больных ИМ. Нарушение сократительной способности левого и правого желудочков сердца, повышение периферического сопротивления в конечном итоге ведут к снижению производительности сердца как насоса.

«Кардио Капилар с коэнзимом Q10», улучшая показатели кровообращения, способствует улучшению ФВД и газового состава крови. Препарат, оказывая положительное влияние на показатели периферической микрогемодинамики, способствует переходу патологических типов МЦ в нормальный и, таким образом, оптимизирует тканевой микроток [4, 10].

«Кардио Капилар с коэнзимом Q10» способствует перераспределению кровотока по мелким артериям, улучшая перфузию ишемизированных участков в тканях, в том числе и в миокарде. Он также устраняет спазм артерий, в том числе и коронарных. При выраженном атеросклеротическом поражении коронарных артерий даже минимальные изменения нормального тонуса гладкой мускулатуры на участках сужения могут усугубить ишемию либо способствовать ее уменьшению. Уменьшение ишемии может быть также следствием релаксации нормального тонуса гладкой мускулатуры стенозированных участков коронарных артерий. Кроме того, прием «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» предотвращает и снимает спазм как в нормальных, так и в пораженных атеросклеротическим процессом коронарных артериях и, тем самым, способствует устранению микроангиопатии [2, 4, 6]. Результаты проведенного исследования показали высокую клиническую эффективность «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» в комплексной программе медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших острый ИМ.

Антиоксидантный эффект «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» позволяет уменьшить образование в тканях и крови активных форм кислорода и перекисных радикалов, которые в условиях недостаточности эндогенной антиокислительной системы оказывают прямое повреждающее действие на кардиомиоциты, способствуют аритмогенной активности миокарда, активируют прокоагулянтную систему крови и ускоряют деградацию обеспечивающего вазодилятацию эндотелиального оксида азота (NO), снижают антиангинальную эффективность нитратов и вазодилятирующую способность гипотензивных средств [4, 6, 10]. Применение «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» способствует улучшению МЦ за счет нормализации реологических свойств крови; возрастанию фибринолитической активности; уменьшению уровня фибриногена и агрегации тромбоцитов; улучшает показатели центральной гемодинамики, сократительной способности миокарда [4, 6].

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что в основе положительного влияния компонентов, входящих в «Кардио Капилар с коэнзимом Q10», лежат несколько механизмов: восстановление кислородтранспортной функции крови, нормализация процессов ПОЛ, реологических свойств крови и улучшение МЦ [4, 10].

По нашим данным в ходе комплексного лечения больных ИБС после острого инфаркта миокарда с применением «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» произошло улучшение показателей ФВД, центральной и периферической гемодинамики, оксигенации крови, улучшение МЦ, что привело к повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению психоэмоционального состояния и повышению реабилитационного эффекта.

Это позволяет рекомендовать его в качестве дополнительной терапии в восстановительном лечении данной категории больных.

На позднем госпитальном этапе реабилитации у больных ИМ в функционально-восстановительном периоде выявляются гиперкоагуляционный, гипоксический синдромы, микроциркуляторные нарушения, что приводит к нарушениям центральной и периферической гемодинамики, ФВД, психологического состояния больных и снижению ТФН.

Включение в состав комплексной программы медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда БАД «Кардио Капилар с коэнзимом Q10» способствует снижению количества ангинозных приступов, улучшению показателей кардиореспираторной системы, МЦ, психофизиологического состояния больных, что обеспечивает повышение реабилитационного эффекта.

Применение компьютерной системы скрининга сердца «Кардиовизор» позволяет анализировать в динамике состояние миокарда больных ИМ в функционально-восстановительном периоде, контролировать ход восстановительного процесса и оценивать эффективность реабилитации.

Инфаркт миокарда

Медицинская реабилитация при инфаркте миокардаИнфаркт миокарда – медицинская формулировка гласит что это одна из разновидностей ишемии которая характеризуется образованием некроза сердечной мышцы различной по области и глубине поражения. Простыми словами это частичное или полное прекращение поступления крови через коронарные артерии в сердце, в результате образования тромба. Инфаркт миокарда это не просто какое то заболевание, это острейшее состояние при котором жизнь человека буквально висит на волоске и счет может идти на минуты. Экстренная мед.помощь зачастую заключается в скорейшем растворении тромба или же проводится коронарная ангиопластика.

Инфаркт миокарда: причины

Безусловно существуют определенные факторы которые могут квалифицироваться как причины инфаркта миокарда. это во первых малоподвижный образ жизни при этом стрессовый фон повышен, под данную градацию подпадают практически все жители крупных городов. В основные причины инфаркта миокарда входят: употребление алкоголя и табакокурение, переедание, гипертония. неполноценное питание, атеросклероз. частые стрессы, сахарный диабет.

Инфаркт миокарда: симптомы, признаки

Наиболее явные признаки инфаркта миокарда очень ярко выражены и спутать их с чем то другим очень сложно. Самый явный признак инфаркта миокарда это внезапное появление резкой боли в груди при которой болью отдается любое движение, трудно вздохнуть, наблюдается покалывание в пальцах левой руки, повышается потоотделение и кожа принимает бледный оттенок.

При слабом приступе может наблюдаться продолжительная «тупая боль» в груди, могут онемевать конечности. Боль накатывается волнами и может длиться более получаса, зачастую для необратимых последствий может быть достаточно 15 минут.

Одним из важнейших признаков инфаркта миокарда является то, что прием нитроглицерина не приносит облегчения, это отличает его от приступа стенокардии.

Помощь при инфаркте миокарда

Очень важно не забывать что инфаркт миокарда это очень серьезное осложнение при котором требуется неотложная мед.помощь, поэтому в первую очередь необходимо как можно скорее вызвать карету скорой помощи. До ее приезда помощь при инфаркт миокарда заключается в следующем: необходимо обеспечить неподвижное горизонтальное положение пострадавшему, верхняя часть тела должна быть слега выше нижней, обеспечить приток свежего воздуха, освободить грудь от всего, что может стеснять дыхание, можно прикладывать согревающие компрессы к конечностям. Первая помощь при инфаркте миокарда не включает в себя каких либо специальных действий по реабилитации пострадавшего, инфаркт миокарда невозможно купировать или облегчить без специальных медикаментов.

Инфаркт миокарда: реабилитация

Комплекс мер по восстановлению после инфаркта миокарда включает в себя, прежде всего сведение к минимуму факторов способствующих прогрессии заболевания. Это корректировка питания, обеспечения обстановки исключающей стрессы, отказ от вредных привычек, курения, алкоголя, проведение специализированных медицинских процедур, корректировка артериального давления, снижение вредного холестерина. Реабилитация после того как был перенесен инфаркт миокарда включает в себя дозированное повышение физ.нагрузок, меры по снижению избыточного веса.

Как сам инфаркт миокарда делится по степеням тяжести, так и методы реабилитации после инфаркта миокарда определяются в зависимости от первоначальной тяжести.

Комплекс мер как правило формируется лечащим врачом на основании всех имеющихся данных о состоянии пациента и полученном анамнезе. Одним из эффективных препаратов применяемых для профилактики и в период реабилитации после инфаркта миокарда является целевой иммуномодулятор Трансфер Фактор Кардио. Содержащиеся в нем витамины. минералы, микроэлементы, улучшают работу сердечной мышцы, улучшают эластичность сосудов, способствуют растворению тромбов, снижают уровень холестерина. Но уникальность препарата в том, что в нем содержаться молекулы иммунной памяти трансфер фактор. которые мобилизуют иммунитет на восстановление повреждения сердца и устранение причин инфаркта миокарда .

Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда после госпитализации

Госпитальный этап включает медицинское обслуживание больного инфарктом миокарда в блоке (или отделении) интенсивного наблюдения и лечения, в инфарктном отделении и отделении реабилитации. Отделение интенсивного наблюдения и лечения, как и отделение реабилитации, организуется при большом количестве инфарктных коек (например, 90 и более). При сравнительно небольшом количестве инфарктных коек (40-60) в инфарктном отделении организуются палаты интенсивного наблюдения и лечения, палаты реабилитации больных инфарктом миокарда.

Отделение интенсивного наблюдения и лечения должно быть построено аналогично отделению реанимации и интенсивной терапии с некоторыми отличительными особенностями. Оно должно быть изолировано от других отделений и включать следующие основные функциональные подразделения:

  1. помещение для приема больных;
  2. помещение для обследования поступающих больных (можно использовать также как запасную реанимационную);
  3. зал для интенсивного наблюдения и лечения на 4-6 больных с боксами для каждого больного или перегородками;
  4. реанимационную (если нет индивидуальных звукоизолированных боксов);
  5. лабораторию ургентной диагностики;
  6. кабинет инструментальной диагностики (можно использовать помещение для обследования поступающих больных);
  7. стерилизационную;
  8. манипуляционную;
  9. комнату для врачей;
  10. комнату для среднего и младшего медперсонала;
  11. вспомогательные помещения для хранения белья, аппаратуры и т. д.

Блок (палаты) интенсивного наблюдения и лечения, обычно располагающийся в инфарктном отделении, строится в основном по такому же принципу, однако с меньшим количеством подразделений и с использованием помещений отделения (приемная, кабинеты лабораторной и инструментальной диагностики, стерилизационная, манипуляционная, комната для врачей и т. д.). Если лаборатория централизована и находится в том же помещении (корпусе), она обеспечивает круглосуточный и своевременный прием и обработку необходимых для ургентной диагностики и интенсивного контроля анализов (анализ крови, мочи, С-реактивный протеин, ферменты сыворотки крови, коагулограмма, ионограмма, кислотно-основное состояние и т. д.).

Целесообразность более длительного, чем 1-2 или даже 5-7 дней, пребывания больного инфарктом миокарда в отделении (блоке) интенсивного наблюдения и лечения подчеркивается многими авторами.

Основные задачи специализированного инфарктного отделения с блоком (палатами) интенсивного наблюдения и лечения:

  1. уточнение диагноза и осложнений;
  2. обеспечение непрерывного клинического, инструментального и лабораторного наблюдения за больными, особенно в первые дни заболевания;
  3. проведение интенсивной регулируемой и контролируемой терапии в острый период заболевания, особенно при развитии осложнений;
  4. осуществление реанимационных мероприятий в случае внезапной смерти;
  5. реабилитация больных (психологическая, физическая).

Этапы и ориентировочные сроки лечения больных инфарктом миокарда на каждом из них могут быть представлены следующим образом:

  • специализированная инфарктная бригада скорой помощи (до 1 ч)
  • отделение (блок, палаты) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации (до 3-5 сут)
  • палаты полуинтенсивного наблюдения и лечения (3-5 сут)
  • палаты специализированного инфарктного отделения (2-3 нед)
  • отделение реабилитации при инфаркте миокарда (2- 3 нед)
  • специализированный санаторий (4 нед).

Для четкой работы всех звеньев специализированного инфарктного отделения должны быть точно определены функциональные обязанности каждого функционального подразделения и каждого из его сотрудников (врачей, медсестер и др.), организована постоянно и быстро действующая сигнализация.

Так как в специализированном инфарктном отделении (особенно при наличии также отделения реабилитации) больной проходит не менее 2, а то и 3-4 этапа (блок интенсивного наблюдения и лечения, палаты полуинтенсивного наблюдения и лечения, инфарктное отделение, отделение реабилитации), важна правильная организация передачи больного из одного отделения в другое. Такая передача должна осуществляться только при личном контакте врачей, с ведением единой истории болезни от начала до конца лечения больного в стационаре. Реабилитация же больного во всех подразделениях должна проводиться индивидуально одним и тем же инструктором ЛФК под руководством врача ЛФК.

Блок и палаты интенсивного и полуинтенсивного наблюдения и лечения должны находиться недалеко друг от друга (обязательно на одном и том же этаже). Хорошо, если на том же этаже располагается также инфарктное отделение. Однако при большом числе инфарктных коек это практически неосуществимо, и инфарктное отделение, как и отделение реабилитации, находятся на других этажах. В этом случае в каждом из отделений нужно организовать палату реанимации, интенсивного наблюдения и лечения со всей необходимой ургентной диагностической и лечебной аппаратурой, мониторами, лекарственными средствами для струйных и капельных вливаний. Кроме того, в каждом отделении должна быть подвижная тележка со всем необходимым для реанимации и неотложной терапии при оказании первой экстренной помощи непосредственно в палате отделения.

Для проведения в полном объеме ургентной помощи больным инфарктом миокарда в каждом отделении выделяются соответственно подготовленные бригады. В связи с этим необходимы периодическое повышение врачами своей квалификации по ургентной кардиологии и дежурства в блоке (палатах) интенсивного наблюдения и лечения.

Специализированное инфарктное отделение и особенно блок (палаты) интенсивного наблюдения и лечения должны работать в самом тесном контакте со специализированными инфарктными бригадами городских станций «Скорой помощи».

Для этого необходимо систематически чередовать работу врачей в блоке и в составе специализированных инфарктных бригад, периодически повышать квалификацию врачей специализированных инфарктных бригад в блоках (палатах) интенсивного наблюдения и лечения и в инфарктном отделении.

По мере организации не только специализированных инфарктных отделений, но также специализированных кардиологических отделений других профилей (для лечения хронической ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматизма, нарушений ритма, недостаточности кровообращения и др.) возникает необходимость организации централизованного отделения и (или) в каждом из отделений блоков (палат) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации.

Следует отметить, что в каждом из специализированных кардиологических отделений организованы и функционируют палаты интенсивного наблюдения и лечения, т. е. в отделение интенсивного наблюдения, лечения и реанимации госпитализируются наиболее тяжелые больные.

Проф. А.И. Грицюк

«Оказание медицинской помощи при инфаркте миокарда после госпитализации» раздел Неотложные состояния

Дополнительная информация:

Клиники Хелиос (Helios) дают детям шанс на выздоровление.

Источник: heal-cardio.ru

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения кровоснабжения организма. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни.

Согласно медицинской классификации выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй — характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и, в последующем, продолжительного восстановления.

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит — в его возращении к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Особенности и сроки реабилитации

Проявления инфаркта миокарда в каждом конкретном случае индивидуальны. Однако некоторые закономерности все же есть. Так, согласно официальной классификации, врачи выделяют 4 степени тяжести протекания заболевания. Например, к первой относятся случаи мелкоочагового инфаркта без осложнений, а к четвертой — крупноочаговые инфаркты с аневризмой или иными серьезными осложнениями.

Присвоение того или иного класса существенно влияет на продолжительность восстановительного периода: если при небольшом размере некроза время реабилитации больного около полугода, то после обширного инфаркта миокарда с осложнениями этот срок увеличивается вдвое и более. Каждый из последующих этапов проходит медленнее: например, тяжелым пациентам значительно позже разрешают вставать с постели, с осторожностью увеличивают физические нагрузки.

Этапы реабилитации больных после инфаркта

Реабилитация начинается следом за острой фазой инфаркта миокарда. Буквально с первых дней пребывания в больнице пациент под присмотром врачей начинает борьбу за возвращение здоровья и физических навыков. Реабилитацию после инфаркта можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет особенности.

Стационарный этап восстановления

В условиях стационара пациент делает первые шаги к выздоровлению. Этап включает в себя медикаментозное лечение, а также посильные для ослабленного организма физические нагрузки и первичную психологическую помощь.

Основное значение в стационарный период реабилитации имеет профессионализм медицинских работников, постоянное наблюдение и внимательное отношение к пациенту. Тщательный контроль жизненных показателей позволяет своевременно назначать больному те или иные виды лекарств, физической активности и психологической помощи.

Продолжительность пребывания в стационаре составляет 1–3 недели, в зависимости от тяжести состояния больного. Стоит учитывать, что в медицинском центре пациент проходит лишь базовую часть реабилитации после инфаркта миокарда. В этот период больной восстанавливает минимальные физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации.

Постстационарный период

Значение этого периода сложно переоценить: именно в этот промежуток времени состояние пациента стабилизируется, он адаптируется к новому режиму питания и образу жизни, нормализуется психологический настрой. При успешном прохождении этапа риски повторных приступов будут минимальны.

Существует несколько вариантов прохождения постстационарного периода:

  • в домашних условиях . Такой вариант комфортен для больного, но достаточно сложен в реализации: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль за соблюдением режима питания и приема лекарственных препаратов.
  • в реабилитационных центрах . Как правило, данный подход психологически сложен для пациента: зачастую реабилитационные центры напоминают больницы, контакты с родственниками обычно ограничены. Однако вариант все же превосходит по эффективности домашнее восстановление: здесь созданы все условия для реабилитации, работают опытные врачи и применяются зарекомендовавшие себя методики.
  • в специализированном санатории . Подобные учреждения имеют квалифицированный персонал и современное оборудование для проведения всех необходимых медицинских процедур, но при этом выгодно сочетают лечение с отдыхом, общением и развлекательными мероприятиями. Это благотворно влияет на состояние пациента — он ощущает себя на отдыхе, а не в условиях больницы. Кроме того, в санаторий можно поехать всей семьей: пока больной проходит курс реабилитации, его близкие могут укрепить свое здоровье и в то же время оказать поддержку перенесшему инфаркт миокарда родственнику.
  • в пансионате для пожилых людей . Людям преклонного возраста сложнее реабилитироваться после инфаркта миокарда. Поэтому специализированный пансионат с высоким уровнем медицинского обслуживания и квалифицированной помощью психологов будет для них оптимальным вариантом.

Постационарный период реабилитации обычно продолжается от полугода до года: как правило, врачи рекомендуют начать с одного или нескольких курсов санаторно-курортного лечения, а после стабилизации состояния больного приступить к восстановлению организма дома, под наблюдением специалистов районной поликлиники.

Поддерживающий этап

Данный этап восстановления включает в себя соблюдение диеты, ведение правильного образа жизни, физические нагрузки, прием поддерживающих медикаментозных препаратов, а также регулярное наблюдение у специалистов. Этот период реабилитации продолжается всю последующую жизнь: следование предписанным рекомендациям позволяет снизить риски повторных приступов.

Методы восстановления

В каждый из рассмотренных периодов применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

Медикаментозная реабилитация

Медицинское вмешательство при инфаркте обычно начинается с приема лекарственных препаратов. В первую очередь устраняют болевые симптомы (наркотическими анальгетиками) и тромб (тромболитиками). При дальнейшем лечении в стационаре применяют прямые и непрямые антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ — словом, препараты, снижающие нагрузку на сердце и препятствующие образованию тромбов.

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации лекарства назначаются индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний, причин образования тромба и особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, уменьшения свертываемости крови и т.п. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является регулярный мониторинг состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

Физическая реабилитация после инфаркта

Восстановлению физических навыков уделяется особое внимание с первых дней после инфаркта. Начинается процесс в стационаре с самых незначительных физических нагрузок — возвращения навыков сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани врачи разрешают больному простую гимнастику, передвижение по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба, лечебная гимнастика, аэробика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на 5 минут до достижения часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

Психическая реабилитация

В первые недели после приступа очень важна работа над психологическим состоянием пациента: именно сейчас он сталкивается с осознанием своей болезни и ее последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом. Родственники жалуются на повышенную раздражительность больного, иногда даже агрессию. В такой ситуации не обойтись без помощи психолога — он поможет пациенту принять ситуацию и понять, что инфаркт — не приговор.

Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления, поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалистам.

Диета

Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

В первые дни в больнице для снижения нагрузки на сердце пациенту уменьшают порции, в рационе присутствуют супы и протертые продукты без соли и специй. В период рубцевания питание становится обильным, однако ограничение на прием соленой и жирной пищи остается.
В последующие этапы реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и добавление свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. Количество выпиваемой в сутки жидкости не должно превышать 1–1,5 литров.

Людям с повышенной массой тела необходимо привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых норм.

Образ жизни

Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки. Также важными являются полноценные сон и отдых.

Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Источник: www.kp.ru

Основные принципы реабилитации

Основные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

  1. Постепенное расширение физической активности.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.
  4. Работу с психологом.
  5. Борьбу с вредными привычками.
  6. Лечение ожирения.
  7. Медикаментозную профилактику.
  8. Диспансерное наблюдение.

Вышеописанные мероприятия должны применяться в комплексе, а их характер подбирается индивидуально для каждого пациента: именно такой подход к восстановлению будет давать наиболее плодотворные результаты.


Физическая активность

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

Физическая активность необходима любому человеку, но после инфаркта миокарда ее интенсивность должна расширяться постепенно. Форсировать события при такой патологии нельзя, т. к. это может приводить к тяжелым осложнениям.

Уже в первые дни после острейшего периода инфаркта больному разрешается вставать с постели, а после стабилизации состояния и перевода в обычную палату – совершать первые шаги и пешие прогулки. Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличиваются постепенно и такие прогулки не должны вызывать у больного усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца и пр.).

Также больным, находящимся в стационаре, назначаются занятия ЛФК, которые в первые дни всегда проводятся под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. Впоследствии такие же упражнения пациент сможет выполнять и в домашних условиях – врач обязательно научит его контролировать свое состояние и правильно наращивать интенсивность нагрузки. Занятия ЛФК способствуют стимуляции кровообращения, нормализуют работу сердца, активизируют дыхание, улучшают тонус нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Благоприятным признаком успешной реабилитации являются показатели пульса после физических нагрузок. Например, если в первые дни пеших прогулок пульс составляет около 120 ударов в минуту, то через 1-2 недели при такой же интенсивности ходьбы его частота будет составлять 90-100 ударов.

Также для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика. После стабилизации состояния пациента ему могут рекомендоваться занятия спортом, которые способствуют укреплению и повышению выносливости сердечной мышцы и вызывают ее обогащение кислородом. К ним относятся: спортивная ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Также постепенно должна расширяться физическая активность пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в быту и на работе. Людям, профессия которых связана со значительными нагрузками, советуют задуматься о смене рода деятельности. Подобные вопросы пациенты могут обсудить со своим лечащим врачом, который поможет им составить прогнозы о возможности возвращения в ту или иную профессию.

Возобновление половой жизни поле инфаркта миокарда также лучше обсудить со своим кардиологом, т. к. любой половой акт является значительной физической нагрузкой и несвоевременное возобновление сексуальных контактов может приводить к тяжелым осложнениям. При неосложненных случаях возврат к интимной близости возможен через 1,5-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. Вначале пациенту рекомендуется выбирать такую позу для полового акта, при которой физическая нагрузка для него будет минимальной (например, на боку). Также врач может порекомендовать прием Нитроглицерина за 30-40 минут до интимной близости.

Диета

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

 

При инфаркте миокарда больному рекомендуется лечебная диета №10 И, которая подразумевает три варианта рациона.

  1. Первый рацион такой диеты назначается в остром периоде (т. е. 1-я неделя после приступа). Блюда из разрешенных продуктов готовят без добавления соли на пару или путем отваривания. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 6-7 раз в день. В течение суток больной может потреблять около 0,7-0,8 л свободной жидкости.
  2. Второй рацион диеты назначается на второй и третьей неделе заболевания. Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться не протертыми, а измельченными. Питание остается дробным – до 6-5 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1 л свободной жидкости.
  3. Третий рацион назначается больным в периоде рубцевания зоны инфаркта (после 3-й недели после приступа). Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться измельченными или куском. Питание остается дробным – до 5-4 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1,1 л свободной жидкости. По разрешению врача в рацион пациента может вводиться небольшое количество соли (около 4 г).

Рекомендуемые для I-III рациона блюда и продукты:

  • протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
  • нежирная рыба;
  • телятина;
  • куриное мясо (без жира и кожи);
  • крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
  • омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
  • кисломолочные напитки;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
  • обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
  • пшеничные сухари и хлеб;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • растительные рафинированные масла;
  • овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
  • отвар шиповника;
  • морсы;
  • компоты;
  • кисели;
  • некрепкий чай;
  • мед.

Из рациона больного с инфарктом миокарда должны исключаться такие блюда и продукты:

  • свежий хлеб;
  • сдоба и выпечка;
  • жирные мясные блюда;
  • субпродукты и икра;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • жирные продукты из молока и цельное молоко;
  • яичные желтки;
  • ячневая, перловая крупа и пшено;
  • бобовые культуры;
  • чеснок;
  • белокочанная капуста;
  • репа и редис;
  • огурцы;
  • пряности и соленья;
  • жиры животного происхождения;
  • маргарин;
  • шоколад;
  • виноград и сок из него;
  • какао и кофе;
  • алкогольные напитки.

В дальнейшем рацион человека, перенесшего инфаркт, может расширяться, но подобные изменения он должен согласовывать со своим лечащим врачом.

Предупреждение стрессовых ситуаций, переутомления и работа с психологом

Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда
Больным после инфаркта может понадобиться помощь психолога, так как нередко у них развивается депрессия.

После перенесенного инфаркта миокарда многие пациенты после появления любых болей в области сердца испытывают различные негативные эмоции, страх смерти, гнев, чувство неполноценности, растерянность и волнение. Такое состояние может наблюдаться около 2-6 месяцев после приступа, но затем оно постепенно стабилизируется и человек возвращается к привычному ритму жизни.

Устранение частых приступов страха и волнения во время болей в сердце может достигаться путем разъяснения пациенту причины таких симптомов. В более сложных случаях ему может рекомендоваться работа с психологом или прием специальных успокоительных средств. В этом периоде для больного важно, чтобы близкие и родственники всячески поддерживали его, поощряли его попытки к адекватным физическим нагрузкам и не относились к нему, как к неполноценному и тяжелобольному.

Нередко психологическое состояние больного после инфаркта приводит к развитию депрессии. Она может вызываться чувством неполноценности, страхами, переживаниями по поводу случившегося и будущего. Такие длительные состояния нуждаются в квалифицированной врачебной помощи и могут устраняться аутогенными тренировками, сеансами психологической разгрузки и общением с психоаналитиком или психологом.

Важным моментом для больного после перенесенного инфаркта миокарда становится и умение правильно управлять своими эмоциями в повседневной жизни. Такая адаптация к негативным событиям поможет избежать стрессовых ситуаций, которые часто становятся причинами последующих инфарктов и резкого повышения артериального давления.

Многих пациентов с такой патологией в анамнезе интересует вопрос о возможности возвращения на прежнее место работы. Длительность реабилитации после инфаркта может составлять около 1-3 месяцев и после ее завершения необходимо обсудить с врачом возможность продолжения своей карьеры. Для разрешения такого вопроса необходимо учитывать характер профессии больного: график, уровень эмоциональной и физической нагрузки. После оценки всех этих параметров врач сможет порекомендовать вам подходящий вариант решения этого вопроса:

  • срок возвращения к обычной трудовой деятельности;
  • необходимость перевода на более легкую работу;
  • смену профессии;
  • оформление инвалидности.

Борьба с вредными привычками

Перенесенный инфаркт миокарда должен стать причиной для отказа от вредных привычек. Алкоголь, наркотические средства и курение оказывают целый ряд негативных и токсических воздействий на сосуды и миокард, и отказ от них может уберечь больного от развития повторных приступов этой сердечной патологии.

Особенно опасно для лиц с предрасположенностью к инфаркту миокарда курение, т. к. никотин может приводить к генерализованному атеросклерозу сосудов и способствует развитию спазма и склероза коронарных сосудов. Осознание этого факта может стать отличной мотивацией для борьбы с курением, и многие могут оказаться от сигарет самостоятельно. В более сложных случаях для избавления от этой пагубной зависимости можно использовать любые доступные средства:

  • помощь психолога;
  • кодирование;
  • медикаментозные средства;
  • иглорефлексотерапию.

 Лечение ожирения

Ожирение становится причиной многих заболеваний и оказывает непосредственное влияние на сердечную мышцу, которая вынуждена обеспечивать кровью дополнительную массу тела. Именно поэтому после перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам с ожирением рекомендуется начать борьбу с избыточным весом.

Пациентам с ожирением и склонностью к набору лишних килограммов рекомендуется соблюдать не только правила рациона питания, который показан в период реабилитации после инфаркта, но и придерживаться лечебной диеты № 8:

  • уменьшение калорийности ежедневного меню за счет легкоусвояемых углеводов;
  • ограничение свободной жидкости и соли;
  • исключение из рациона продуктов питания, которые возбуждают аппетит;
  • приготовление пищи путем паровой обработки, отваривания, запекания и тушения;
  • замена сахара на сахарозаменители.

Для определения своего нормального веса необходимо определить индекс массы тела, который высчитывается путем деления веса (в кг) на показатель роста (в метрах) возведенный в квадрат (например, 85 кг : (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). В процессе избавления от лишнего веса необходимо стремиться к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 26.

Медикаментозная профилактика

После выписки из стационара пациенту рекомендуется прием различных фармакологических препаратов, действие которых может быть направлено на понижение уровня холестерина в крови, нормализацию артериального давления, предупреждение тромбообразования, устранение отеков и стабилизацию уровня сахара в крови. Перечень препаратов, дозировки и длительность их приема подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от показателей диагностических данных. Перед выпиской с врачом обязательно следует обсудить предназначение того или иного препарата, его побочные действия и возможность его замены на аналоги.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен периодически посещать своего кардиолога и ежедневно проводить измерения пульса и артериального давления. Во время контрольных осмотров у врача проводятся такие исследования:

  • анализы крови;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • нагрузочные пробы.

На основании результатов таких диагностических исследований врач может корректировать дальнейший прием лекарственных препаратов и давать рекомендации о возможных физических нагрузках. При необходимости пациенту может рекомендоваться проведение санаторно-курортного лечения, во время которого ему могут назначаться:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • газовые и минеральные ванны;
  • сон на свежем воздухе;
  • физиопроцедуры и пр.

Соблюдение несложных рекомендаций кардиолога и реабилитолога, внесение адекватных корректировок в образ жизни и регулярные диспансерные осмотры после перенесенного инфаркта миокарда позволят пациентам пройти полный курс реабилитации, который сможет помочь эффективному восстановлению после болезни и предупредит развитие тяжелых осложнений. Все рекомендованные врачом мероприятия позволят больным, перенесшим инфаркт миокарда:

  • предупредить осложнения;
  • замедлить прогрессирование ИБС;
  • адаптировать сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
  • повысить выносливость к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям;
  • избавиться от лишнего веса;
  • улучшить самочувствие.

Смирнова Л. А., врач-терапевт, рассказывает о реабилитации после инфаркта миокарда:

 

Источник: doctor-cardiologist.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.