Обширный инфаркт миокарда последствия


Обширный инфаркт миокарда – означает тяжелое острое заболевание, вызывающее некроз его тканей. Оно имеет высокий процент смертности.

Шансы выжить во многом зависят от скорости оказания врачебной помощи и того, какая область сердца была поражена: задняя стенка, передняя стенка, боковая или нижний отдел. Инфаркт задней стенки сердца  труднее диагностировать, чем передней. Почти половина заднедиафрагмальных (задний) и заднебазальных (базальный) инфарктов остаются незамеченными на кардиограмме.

Разберемся, что повышает риск инфаркта, какие у него симптомы, как проводится терапия и чем грозят осложнения после него.

Причины возникновения

Инфаркт классифицируется на мелкоочаговый и обширный (трансмуральный), они отличаются степенью поражения сердечной мышцы.

Лечение и реабилитация обширного инфаркта сложнее и занимает больше времени, чем мелкоочагового. При этом, мелкоочаговый инфаркт, при несвоевременном лечении может перерасти в обширный, путем сливания воедино нескольких зон некроза.

Хроническая ишемическая болезнь сердца в 98% случаев является причиной развития обширного инфаркта. Усугубляет состояние атеросклероз артерий сердца, нарушающий кровоток и вызывающий хроническое кислородное голодание органа.

Обширный инфаркт миокарда последствия

Риск возникновения обширного инфаркта повышается, когда у человека присутствуют следующие предрасполагающие факторы:


  • сахарный диабет: болезнь провоцирует ускоренное образование атеросклеротических бляшек в сосудах и тромбы. Сосуды у диабетиков хрупкие, обменные процессы в их стенках нарушены, поэтому в таком состоянии они не справляются со своими функциями полноценно;
  • гипертония: повышенное давление является причиной утолщения сосудистых стенок. Эластичность их утрачивается, и при повышенных физических нагрузках сосуды не могут обеспечить сердце кислородом, потребность в котором в это время резко возрастает;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям сосудов;
  • мужской пол – обширный инфаркт происходит у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин;
  • изменения в сосудах в пожилом возрасте;
  • курение: токсины в составе табачного дыма приводят к сужению просвета сосудов, одновременно нарушая питание кровью сердечной мышцы;
  • нехватка физической активности. Сидячий образ жизни вызывает снижение эластичности сосудов;
  • ожирение: лишний вес повышает нагрузку на сердце и сосуды;

  • чрезмерное употребление спиртных напитков: алкоголь ухудшается состояние печени, и жир перестает правильно расщепляться и оседает на сосудистых стенках;
  • болезни почек: нарушения фосфорно-кальциевого обмена вызывает развитие тромбоза. Многие больные с патологиями почек получают крупноочаговый инфаркт после нескольких лет болезни;
  • частые стрессы: сильные нарушения психоэмоционального состояния приводят к развитию резкого тяжелого сужения сосудов, из-за которого возникает острое кислородное голодание сердца;
  • физические перегрузки: вызывают резкое повышение у тканей миокарда потребности в кислороде, которая при недостаточной эластичности сосудов не может быть удовлетворена. В результате возникает сосудистый спазм и развивается обширный инфаркт;
  • травма и тяжелое хирургическое вмешательство – коронарные сосуды могут чрезмерно сужаться в этом состоянии, что приводит к острому кислородному голоданию сердца.

Обширный инфаркт миокарда последствия

Большинство случаев инфаркта миокарда наступает у людей старше 55-70 лет. Однако согласно статистике, в последние годы участились  случаи “молодого инфаркта”, когда приступы испытывают люди не достигшие 30-лет.

Нередки случаи мгновенной смерти от инфаркта, когда человек умирает не дождавшись врачебной помощи. Самое большое количество инфарктов приходится на утренние часы, когда после сна человек резко встает, из-за чего изменяется разница между кровообращением и потребности сердечной мышцы в кислороде.

Симптомы


Предынфарктное состояние (ранние признаки) Острейшая фаза Нетипичные симптомы
Продолжительная боль за грудиной, не снимаемая нитроглицерином Острая боль за грудиной, которая распространяется на  грудь, отдает в лопатки, левую руку, нижнюю челюсть и шею Боль в области желудка
Одышка Больной чувствует острый страх смерти Рвота
Чрезмерная потливость Беспокойство Удушье
Выраженная аритмия (нарушение сердцебиения) Галлюцинации Кашель
Беспричинная тошнота Апатия Обильный холодный пот
Непереносимость даже слабых физических нагрузок Потеря сознания (не у всех) Отеки
Просматриваемые при ЭКГ проблемы кровообращения миокарда Отсутствие симптомов или их слабая выраженность и стертость.

В подостром периоде возможно развитие приступов боли и стенокардии. По мере адаптации сердечной мышцы к работе с рубцом – они проходят.   

Умение определять симптомы надвигающейся патологии в предынфарктном состоянии позволяет успеть вовремя обратиться за неотложной медицинской помощью и предотвратить развитие обширного некротического процесса в мышце и смерть.

Доврачебная помощь


Грамотная первая помощь больному на 25% повышает шансы пережить стадию острого инфаркта.

Первое что нужно сделать это вызвать скорую и сообщить врачам, что возможен инфаркт. Больного нужно расположить в положении полусидя с чуть согнутыми ногами. Ничего не должно мешать человеку дышать. Нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение и снять с него сдавливающую одежду.

Под язык дается нитроглицерин. Если давление не падает до опасных показателей (90/50 и ниже), то через четверть часа после первой таблетки дается вторая. С целью улучшения кровообращения дают таблетку аспирина, которую пострадавший разжевывает. Часто, это позволяет спасти жизнь больного.

Обширный инфаркт миокарда последствия

Если имеет место потеря сознания (чаще у мужчин), то человека располагают, запрокинув ему голову. При появлении признаков рвоты, голову поворачивают на бок.

Недопустимо позволять больному принимать анальгетики, двигаться. При ознобе грелку использовать нельзя. Больного просто накрывают легким пледом. Тяжелое одеяло недопустимо. При остановке сердца, нужно сделать непрямой массаж. Прогноз на выживаемость при этом ухудшается.

Как проводится лечение?

Лечебные мероприятия начинаются уже в момент прибытия скорой помощи. Больному срочно делается укол наркотического обезболивающего с целью снятия боли и снижения скорости разрастания некротического участка. Первичный диагноз ставится врачами сразу по характерным признакам патологии.


Пациент помещается в отделение реанимации и интенсивной терапии с искусственной вентиляцией легких и находится там на протяжении 5-14 дней. Продолжительность пребывания в стационаре больницы составляет 1–3 недели. Сам срок восстановления занимает не менее 4х месяцев.

В зависимости от состояния больного лечение проводится терапевтическими методами с использованием лекарственных препаратов или при помощи хирургического вмешательства. При любом способе терапии больному обязательно требуется обеспечить физический и эмоциональный покой.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозного лечения направлено на улучшение кровообращения, профилактику развития осложнений инфаркта и  стабилизацию состояния больного.

Лекарства Действие
Тиклопидин, Аспирин, Плавикс Двойная антиагрегантная терапия, действует на разные системы свертываемости крови. Назначают для улучшения текучести крови и повышения ее притока к пораженному участку
Анальгетики – в первые дни наркотические, позднее ненаркотические Снятие боли в острейший и острый периоды
Амиодарон, Лидокаин Снятие сердечной аритмии
Антикоагулянты Предупреждение образования тромбов
Тромболитики Рассасывание тромбов
Диазепам, Реланиум Снятие чрезмерного эмоционального возбуждения и острого приступа страха

Хирургическое вмешательство

При плохой реакции организма на лекарственные препараты проводится хирургическое лечение. Если после малого вмешательства нет положительной динамики, область некроза продолжает распространяться и развиваются осложнения, то показано проведение пересадки сердца.

К стандартным операциям при обширном инфаркте относятся:

  • коронарная ангиопластика – в сосуд сердца, переставший правильно функционировать, устанавливается коронарный стент (стентирование), который обеспечивает нормальную проходимость для крови. Вмешательство для установки стента наиболее распространенное;
  • аортокоронарное шунтирование – относится к сложным вмешательствам. При операции из здоровой вены пациента создают мост для циркуляции крови в обход места сужения больного сосуда.

Возможность проведения хирургического вмешательства определяют врачи с учетом возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и его общего состояния. Далеко не всегда операция возможна, иногда ее проведение крайне опасно.

Во время операции на сердце не исключены случаи клинической смерти, после которой только 3-4% пациентов удается реанимировать и вернуть к нормальной жизни.  Если после операции пациент впадает в кому, и лежит в ней более четырех месяцев,  то шансы что человек будет жить после этого составляют не более 15%.


Народные средства

Народные рецепты применяются период реабилитации, в качестве вспомогательного средства к медикаментозному лечению. Их действие направлено на снижение образования склеротических бляшек и профилактики тромбоза. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Перечисленные методы запрещено применять при остром приступе стенокардии и инфаркта миокарда:

  • Ежедневное употребление 2-3 зубчика сырого или термически обработанного чеснока препятствует образованию тромбов и предотвращает развитие атеросклероза.
  • 100-150 г  кураги в день, позволит восполнить запасы калия в организме и укрепить сердечную мышцу.
  • Употребление по 100 г грецких орехов в день, восполнит суточную потребность организма в магнии, что так же положительно влияет на работу сердца.
  • Настои из трав каштана конского, золототысячника, донника, багульника, календулы  и родиолы розовой помогут снизить количество холестерина в крови. Применять 3-4 раза в день по 1/3 стакана в течение 2х месяцев.
  • Так же будет полезно употреблять 3-4 раза в день по 2 ст. л. свежевыжатых соков: моркови, хурмы, редьки, капусты, репы, свеклы. Это восполнит запасы витаминов в организме больного.

Как проходит реабилитация?

Период реабилитации после патологии не менее важен, чем лечение, и позволяет снизить риск развития повторного инфаркта. Пациент который перенес инфаркт, должен восстанавливаться на больничном не менее полугода.

При нарушении врачебных рекомендаций вторичное поражение сердца развивается в течение 1 года у 50% больных. Выживаемость у пациента перенесшего два инфаркта при этом снижается до 20%. После правильной реабилитации его переживают 80% больных. Процесс восстановления длительный, и пытаться ускорить его недопустимо.

Диета

Диета при болезни позволяет предупредить появление повторной закупорки сосуда атеросклеротической бляшкой.

Основные правила питания:

  • употребление нескольких овощей или фруктов в день;
  • снижение потребления соли, но не полный отказ от нее;
  • снижение количества потребляемых животных жиров;
  • употребление продуктов, которые богаты ненасыщенными жирами;
  • замена сливочного масла оливковым.
  • употребление не менее 2 литров воды в день

Больному нельзя кушать жареное, копченое и соленое. Рекомендуется готовить пищу на пару.

Примерное меню на день:

  • завтрак: овсяная каша на воде с сухофруктами (курага, чернослив, изюм);
  • перекус: творожная запеканка + 1 банан;
  • обед: 200 гр. куриной грудки на пару + картофельное пюре;
  • перекус: запеченное в духовке яблоко;
  • ужин: 120 гр лосося + салат из свежих овощей заправленный оливковым маслом.

Упражнения и гимнастика

Физические нагрузки вводятся после болезни постепенно, т.к. в первое время после выписки из стационара больному рекомендуется постельный режим. Первые нагрузки должны быть минимальными.  Короткие пешие прогулки или медленный подъем по лестнице. Ежедневно нагрузку понемногу повышают и в течение нескольких недель доводят до средней. В домашних условиях надо постоянно следить за тем, чтобы пациент, перенесший инфаркт не испытывал физических перегрузок.

Лечебная гимнастика (лфк) необходима для восстановления двигательных функций пациента. Курс состоит из аэробных упражнений, которые помогают укреплять сердечную мышцу пациента и снижать массу тела при лишнем весе.

В стационаре, под контролем специалиста должны даваться минимальные упражнения. Например, поднятие рук и ног на стуле, легкие наклоны вперед и назад, повороты головы. Больному так же рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику.

Обширный инфаркт миокарда последствия

После выписки, в зависимости от степени поражения сердца, больному человеку рекомендуется ходьба. В начале восстановительного периода медленная, после – в среднем темпе и к концу реабилитации – быстрая.

Постепенно становятся допустимыми плавание или спокойные велопрогулки. Пенсионерам рекомендуется утром делать зарядку. Интенсивность нагрузок определяется врачом, изменять ее самовольно недопустимо, даже если пациент внешне выглядит здоровым и чувствует себя хорошо.


От алкоголя и табачных изделий после инфаркта необходимо отказаться полностью. Лицам перенесшим инфаркт, запрещен тяжелый физический труд. Нельзя поднимать тяжести и работать в жаркое время дня.

Заниматься сексом в первые несколько месяцев после инфаркта противопоказано. Но если если пациент, прошел курс реабилитации и не испытывает сложностей при физической нагрузке, например, быстрой ходьбе или подъёму по лестнице, то сексуальные отношения допустимы. Если у больного начинает колоть в груди, он начинает задыхаться или появляется жжение в области сердца, следует немедленно прекратить половой акт.

При повышенном кровяном давлении назначаются препараты для его нормализации. Прием их, обычно, требуется пожизненный. По мере привыкания организма к лекарству – в дальнейшем его заменяют средством аналогичного действия.

После обширного инфаркта плюсом часто дается направление на реабилитацию в условиях санатория. Этот вариант наиболее желательный и эффективный для выздоровления.

Последствия и возможные осложнения

Негативные последствия болезни и ее осложнения могут развиваться даже при своевременно оказанной врачебной помощи.

Основными из них являются:

  • глубокое рубцевание тканей в месте некроза (больше страдает левый желудочек);
  • разрыв тканей миокарда в области омертвления;
  • аневризма;
  • воспалительный процесс в серозной оболочке сердечной мышцы;
  • остановка в работе митрального клапана;
  • осложнения аутоиммунного характера;
  • отек легких;
  • тромбоэмболия, геморрагический инсульт.

Правильно проведенная реабилитация позволяет снизить интенсивность проявления осложнений, повышает выживание пациента.

Части больных оформляется группа инвалидности из-за осложнений, вызывающих нетрудоспособность.  В каждом случае это бывает индивидуально, поэтому заранее сказать какая группа будет присвоена – нельзя, это решают только врачи.

При подтверждении инвалидности, государством положены следующие льготы: пособие и пенсия по инвалидности, бесплатные лекарства, путевка в реабилитационный санаторий, сокращенный рабочий день, услуги сиделки и бесплатный проезд.

Шансы выжить

Прогноз дальнейшего развития событий для каждого больного индивидуальный.

Если человек регулярно показывается врачу, соблюдает все медицинские рекомендации и проводит поддерживающею терапию, то он вполне могут прожить достаточно долго и умереть от естественных причин.

В то же время, при нарушении предписаний, общем низком состоянии здоровья и тяжелых хронических патологиях вероятность повторного инфаркта и летального исхода в течение уже первого года составляет порядка 50%. То есть выживает лишь половина больных, поэтому очень важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Источник: infoserdce.com

Особенности болезни

Обширный инфаркт, пожалуй, самая опасная форма патологии. Если при мелкоочаговой форме кровоток нарушается в небольших участках сердца, то при обширной охватывается большая площадь сердечной мышцы. По статистике, мужчины сострадают инфарктом примерно в 4 раза чаще, чем женщины.

После обширного инфаркта миокарда больным могут дать третью группу инвалидности, если они теряют трудоспособность, или у них остаются симптомы сердечной недостаточности. В некоторый случаях больным полагается бессрочная инвалидность, если дальнейшее лечение имеет неблагоприятный прогноз.

Классификация и формы

обширный инфаркт последствия шансы выжитьОбширный сам по себе является формой инфаркта миокарда, поэтому специфической классификации не имеет. Заболевание классифицируют по локализации, так, чаще всего обширная форма инфаркта миокарда поражает:

  1. переднюю стенку левого желудочка сердца;
  2. межжелудочковую перегородку;
  3. заднюю стенку миокарда;

Выделяют и несколько стадий состояния:

  • острейшая — до 2 час. от начала инфаркта;
  • острая — до 10 сут. от начала инфаркта;
  • подострая — с 10 сут. до 8 мес.;
  • период рубцевания — примерно с 8 недели до 6 мес.;

Также патология может протекать с отёком лёгких или без него, что случается чаще. Про симптомы и первые признаки обширного инфаркта читайте ниже.

Причины обширного инфаркта миокарда

Главная причина возникновения инфаркта — атеросклеротические бляшки, которые образовываются из-за одноимённого заболевания атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают сосуды, что приводит к недостаточному току крови и недостатку кислорода в сердце.

Можно выделить несколько факторов риска, которые многократно повышают риск проявления инфаркта. Наиболее агрессивный фактор — курение, поскольку оно само по себе сужает сосуды. Не менее серьёзными факторами можно считать употребление алкоголя и генетическую расположенность, к другим же можно отнести:

  1. сахарный диабет;
  2. стенокардию;
  3. гипертоническую болезнь;
  4. ишемию;
  5. хронические болезни почек;

Симптомы

Симптоматика во многом зависит от локализации поражения и стадии заболевания. Показательным симптомом считается боль в области грудины, которая иррадиирует в лопатки, плечо, нижнюю челюсть, может приводить к онемению левой руки. Боль имеет сжимающий и острый характер, не купируется нитроглицерином.

Обычно, инфаркту сопутствуют:

  1. кашель;
  2. одышка;
  3. тахикардия;
  4. посинение кожных покровов;
  5. холодный пот;
  6. сердечная астма, если имеет место отёк лёгких;

При поражении задней стенки могут появляться симптомы отравления: изжога, рвота, диарея, боль в области живота. В очень редких случаях инфаркт может переноситься практически бессимптомно, или же с нетипичной симптоматикой, например, в правой руке.

О том, каким должно быть питание при возникновении обширного инфаркта миокарда, расскажет виде ниже:

Диагностика

Поставить первичный диагноз врач может ещё при первом посещении его больным, поскольку инфаркт миокарда имеет характерные для состояния симптомы. Сперва доктор собирает анамнез жалоб и жизни, выясняя, когда пациент начал чувствовать боль, что сопровождает эти состояния, имеет ли пристрастия к вредным привычкам и жирной пище. Далее пациент проходит физикальный осмотр и аускультацию, где оценивается оттенок кожи, а также выявляются шумы в сердце и лёгких, выясняется АД и пульс.

Уже на основе этих исследований врач назначает симптоматическое лечение, которое чаще всего оказывается верным, и назначает дальнейшие, уже аппаратные, обследования, например:

  • Общий ан-з мочи. Помогает выявить сопутствующие патологии и осложнения заболевания.
  • Общий ан-з крови. Помогает определить повышение скорости оседания эритроцитов и обнаружить лейкоцитоз.
  • Биохимический ан-з крови. Необходим, чтобы определить наличие у пациента факторов риска, способствующих развитию миокарда, например, повышенное содержание холестерина, сахара и триглицеридов.
  • Исследования ферментов крови, которые выявляют наличие в крови белковых ферментов. Эти ферменты высвобождаются из-за разрушения клеток сердца на фоне инфаркта.
  • ЭКГ. Основополагающее исследование, поскольку не только подтверждает наличие инфаркта, но и показывает его локализацию, обширность и давность течения.
  • ЭхоКГ. Необходима для оценки состояния сосудов, а также размеров и структуры сердца.
  • Коагулограмму. Нужна для подбора оптимальных доз лекарственных препаратов.
  • Рентген груди. Показывает состояние аорты, наличие осложнений инфаркта.
  • Коронарографию. Определяет локализацию и место сужения артерии.

В зависимости от наличия осложнений, сопутствующих патологий, а также аппаратуры в больнице, больной может пройти и другие исследования. Например, дорогое МСКТ, визуализирующее сердечную мышцу полностью.

Лечение

Лечение обширного инфаркта проводится в стационаре, поскольку за состоянием больного необходимо следить постоянно. На первых этапах лечение состоит в сочетании медикаментозного метода с терапевтическим.

Однако лекарственной терапии часто бывает недостаточно, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Терапевтическое

обширный инфаркт последствия шансыОснова терапии — ограничение любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой как в физическом плане, так и эмоциональном, поскольку обратное может ухудшить течение заболевания.

На время всего лечения рекомендовано соблюдать диету с ограниченным потреблением животных жиров, алкоголя, соли и кофеина. Особое место в диетическом питании отводится продуктам, способствующим восстановлению организма, то есть злаковым культурам, рыбе, нежирному мясу, овощам и фруктам.

При необходимости пациенту могут давать кислород через маску.

Медикаментозное

Лекарственная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента и предотвращение развития осложнений. Для этого применяются

  • Аспирин, Плавикс, Тиклопедин и схожие по действию препараты, которые активирует приток крови к поражённому участку.
  • Наркотические и ненаркотические анальгетики для снятия болевой симптоматики.
  • Лидокаин, Амиодарон и аналоги для устранения аритмии.
  • Антикоагулянты для предотвращения тромбообразования.
  • Тромболитики для рассасывания тромбов.

Хорошую эффективность показали антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. О том, какие типы операции проводят при обширном инфаркте, читайте ниже.

Операция

Обширный инфаркт часто плохо отвечает на лекарственную терапию. В этом случае пациенту назначается:

  • Коронарная ангиопластика, которая предполагает установку стента в сосуд для поддержания нормального просвета в нём.
  • Аортокоронарное шунтирование. Сложная операция, при которой создаётся мост из здоровой вены, обеспечивающий оптимальную доставку крови выше сужения.

Иногда операции также не дают положительного эффекта и поражение начинает развиваться и осложняться. В таких случаях показана пересадка сердца.

О том, как проводится стенирование при обширном инфаркте миокарда, можно судить по следующему видеоролику:

Профилактика заболевания

Профилактические меры направлены на предотвращение развития заболеваний сердца. Для этого:

  • Откажитесь от курения, которое увеличивает риск развития инфаркта почти на 50%.
  • Ограничьте потребление алкогольной продукции.
  • Сформируйте режим дня и отдыха, в котором на сон будет отводиться не менее 7 часов.
  • Ограничьте объём животных и растительных жиров в рационе.
  • Ешьте больше белковых продуктов, бобов, фруктов, нежирного мяса и рыбы.
  • Занимайтесь физкультурой и кардиоупражнениями.

Наряду с вышеперечисленным, необходимо постоянно контролировать АД и уровень холестерина и понижать показатели при увеличении.

О том, как может сложиться жизнь после обширного инфаркта миокарда, и каковы последствия для сердца, читайте далее.

Осложнения

обширный инфаркт шансы выжитьОбширный инфаркт часто даёт осложнения даже при своевременном лечении. Среди них можно выделить:

  1. локальную некротизацию и рубцевание тканей левого желудочка;
  2. разрыв миокарда в месте инфаркта;
  3. аритмии;
  4. воспаления в серозной оболочке сердца;
  5. отказ митрального клапана;
  6. аутоиммунные осложнения;
  7. отёк лёгких при обширном инфаркте миокарда;
  8. образование тромбов, тромбоэмболия;

Могут наблюдаться и неспецифические осложнения, связанные с нарушением кровообращения. О том, сколько живут после реанимации обширного инфаркта миокарда, и каков вообще прогноз при его последствиях, читайте ниже.

Прогноз

Прогноз на лечение обширного инфаркта миокарда крайне неблагоприятный.

  • При этой форме выживает чуть больше 50% пациентов.
  • При этом более 10% не проживают больше года и умирают от осложнений заболевания.

Статистика усреднённая, поскольку в больничных условиях летальность очень мала, однако, многие пациенты просто не доживают до скорой помощи и последующей реабилитации.

О том, как оказать доврачебную помощь при обширном инфаркте миокарда, расскажет видеосюжет ниже:

Источник: gidmed.com

Что такое крупноочаговое поражение сердца (миокарда)?

некротическое поражение  сердцаИнфаркт миокарда — некротическое поражение  сердца, происходящее из—за острого нарушения кровоснабжения вследствие тромбоза сердечной артерии. Причиной гибели клеток сердечной мышцы является кислородное голодание.

Понять, что это такое и каковы последствия, проще, зная, по каким критериям  классифицируют такое поражение миокарда:

  • по размеру очага поражения;
  • по периоду (острейший, острый, подострый, постинфарктный);
  • по глубине некротического поражения;
  • по локализации;
  • по изменениям, отображаемым на ЭКГ.

Мелкоочаговый инфаркт может расшириться до обширного, если зон некроза несколько, и они сольются. Если появляются новые очаги некроза в течение 2 месяцев после случившегося инфаркта, то его классифицируют как рецидивирующий, позднее — как повторный.

Инфаркт правого желудочка миокарда случается редко. Чаще происходит крупноочаговое поражение различных отделов левого желудочка.

«Q-инфаркт» не является синонимом обширного, но чаще бывает таковым и, кроме того, трансмуральным. Аналогично «не Q-инфаркт» чаще бывает мелкоочаговым.

Снабжение кровью сердца осуществляется двумя основными коронарными артериями: левой и правой. Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, часть задней стенки левого желудочка  и часть перегородки. Левая артерия обеспечивает питание остальных частей сердца. Её ответвление, передняя межжелудочковая ветвь,  атеросклеротическими бляшками поражается чаще всего.

Боковой

сердце человекаИзолированный обширный инфаркт боковой стенки сердца возникает при поражении  артерий, снабжающих эту его часть кровью. Высокие (базальные) отделы передней  и боковой стенок левого желудочка особенно уязвимы и часто становятся зонами поражения.

Распространены сочетанные инфаркты: переднебоковой, верхнебоковой,  верхушечно-боковой, заднебоковой. Они могут быть вызваны закупоркой различных ответвлений основных коронарных артерий.

На кардиограмме визуализация признаков бокового инфаркта зависит от расположения сердца в грудной клетке и масштаба поражения миокарда. Клинические признаки бокового инфаркта такие же, как и при другой локализации.

Передней стенки

Это наиболее частая разновидность. Передняя стенка  снабжается кровью самой уязвимым сосудом — передней межжелудочковой артерией. Такой инфаркт обычно бывает обширным трансмуральным: с тяжёлыми осложнениями и высокой смертностью (более 20 %). У него есть одна особенность, которую условно можно считать «плюсом» — его хорошая распознаваемость на ЭКГ. Быстро оказанная квалифицированная помощь может спасти жизнь.

Задней стенки

Инфаркт задней стенки опасен тем, что его труднее обнаружить с помощью ЭКГ. Инфаркт нижней части задней стенки называется заднедиафрагмальным, верхней — заднебазальным. Заднебоковой инфаркт поражает заднюю и боковую стенки левого желудочка. Инфаркт верхней части задней стенки особенно трудно поддаётся ЭКГ-диагностике.

Для уточнения диагноза приходится использовать другие диагностические методы: эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография, лабораторные анализы.  Но время  может быть упущено.

Трансмуральное

Трансмуральный инфаркт поражает все 3 слоя стенки сердца: эпикард—внешний, миокард—средний и эндокард—внутренний. Трансмуральный инфаркт миокарда называют ещё проникающим, «Q-позитивным», «инфарктом с элевацией ST».  Он чаще бывает крупноочаговым и является самым тяжёлым.

По прошествии нескольких лет выживаемость перенёсших трансмуральный инфаркт больных может оказаться не столь низкой, если больному удастся избежать тяжёлых осложнений, таких как нарушение внутрижелудочковой проводимости  или  гипертрофия левого желудочка.

Каковы шансы выжить?

При обширном инфаркте умирает около трети всех больных, более половины из них ещё до госпитализации. Те, кто попадает в больницу, сразу помещаются в реанимационное отделение. В первые двое суток после инфаркта смертность очень высока. Несмотря на интенсивные лечебные меры, погибают ещё около 15% больных.

Основные лечебные мероприятия в первые часы  направлены на восстановление кровоснабжения, что способствует прекращению распространения зоны некроза и появления множества тяжёлых осложнений. Мероприятия по восстановлению перфузии не прекращаются даже и после того, когда окончательная зона поражения сформировалась: это улучшает заживляемость миокарда, помогает нормализовать ритм и повышает шансы на выживаемость.

Последствия

Обширный инфаркт всегда имеет тяжёлые последствия. Ниже перечислены лишь некоторые, часто встречающиеся осложнения обширного инфаркта:

  1.   Связанные с нарушениями  проведения электрического импульса и ритма сердца:
    • брадикардия, тахикардия, смешанная форма аритмии;
    • экстрасистолии;
    • внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады;
  2.   Гемодинамические (нарушающие нормальное  движение крови по сосудам):
    • острая желудочковая недостаточность;
    • аневризма желудочка;
  3.   Другие осложнения, поражающие сердечно-сосудистую систему:
    • перикардит;
    • тромбоэмболии;
    • постинфарктная стенокардия;
  4.   Затрагивающие другие органы и системы:
    • острые язвы желудка 12-перстной кишки и кишечника;
    • депрессия, психоз;
    • острая атония мочевого пузыря.

Осложнения могут возникнуть как через несколько часов после возникновения инфаркта, так и позднее, например к моменту перехода с постельного режима на более свободный. В первые дни и часы может произойти разрыв сердца или внезапная его остановка. Тромбозы могут возникнуть и в ранние и в поздние сроки после инфаркта и послужить причиной внезапной смерти.

Жизнь после сердечно-сосудистой катастрофы

мужчина в больнице Повторный инфаркт случается в течение года у 10% больных. Если он вновь оказывается обширным, вероятность летального исхода многократно увеличивается.

Разработаны специальные профилактические меры, помогающие улучшить прогноз выживаемости у постинфарктных больных.

Особенности реабилитации

Обычно после перенесённого обширного инфаркта необходимо частично или полностью поменять образ жизни, привычки.

  1. Сердцу необходима физическая активность. Доказано, что регулярная лечебная гимнастика в первый год после обширного инфаркта способствует снижению смертности на 25%. Но нагрузки для пациента должен подобрать врач: они должны быть умеренными. Полезны прогулки на свежем воздухе. Но вредны силовые нагрузки в тренажёрном зале.
  2. Необходимо полностью отказаться от курения.
  3. Питание должно быть диетическим. Желательно большое количество фруктов, овощей, рыбы  в меню. Животные жиры, соль, консервированные, копчёные продукты должны быть ограничены.
  4. Нужно следить за индексом массы тела и не допускать ожирения.
  5. Часто инфаркт происходит у людей, страдающих гипертонией. Артериальное давление необходимо поддерживать в рамках нормы, не выше 130/80 мм рт.ст.
  6. Обязательно согласовать изменения в терапии и образе жизни с врачами узких специализаций, если имеются тяжёлые сопутствующие заболевания. Например, при сахарном диабете эндокринолог добавит свои рекомендации по ведению образа жизни и терапии.

Сколько живут?

сердце в рукахНет точных данных о том, сколько лет живут после обширного инфаркта миокарда. От слишком многих факторов это зависит: сопутствующих заболеваний, осложнений самого инфаркта, отношения человека к своему образу жизни и мыслей.

Некоторые специалисты, исходя из статистических наблюдений, приводят такие цифры:

  • шансы прожившего месяц после инфаркта пациента на то, что он проживёт ещё год, — 85%,  5 лет—70%;
  • шансы прожившего 10 лет после катастрофы на то, что он доживёт до глубокой старости, такие же, как у всех людей.

Со временем сердце адаптируется к новым условиям работы. Если ему помочь, то оно сможет работать и с рубцом. Но о том, что этот рубец есть, надо постоянно помнить.

Обзор отзывов о восстановлении

В сети можно обнаружить много отзывов о жизни и восстановлении после обширного инфаркта миокарда и связанных с ним патологий. Наиболее интересны истории и мнения людей, которые сами перенесли инфаркт, а также рассказы их близких об этом.

На форуме электронной версии  журнала «Лыжный спорт», старейшего печатного издания спортивной тематики, встречаются поразительные истории. Лыжник перенёс инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка, тромбаспирацию, неоднократное стентирование, неоднократную ангиопластику. Бегает марафоны, участвует в соревнованиях. Конечно, риск, которому подвергает себя лыжник, слишком высок, но эти факты говорят о том, что люди часто могут пересилить любую болезнь.

Имеются и противоположные примеры – например, «забить на все и жить дальше, зато смерть легкая будет». Такой максималистский подход свойственен пациентом молодого возраста. Так, 27-летний молодой человек, перенёсший инфаркт, в одном из своих постов утверждает, что лучше есть «шашлыки и жирную форель», чем питаться паровыми котлетами и прожить «лишние 5 лет». Все это наводит на мысль, что у всех свои приоритеты. И представления о ценности жизни у разных людей тоже разные.

Показателен еще один клинический случай:

Мужчина, 39 лет, 5 лет назад перенёс инфаркт и срочное стентирование. До этого он не пил более 6 лет совсем, не курил никогда, давление и холестерин никогда не выходили за пределы нормы. Занимался силовыми видами спорта. За год до инфаркта стали появляться «непонятные боли». Острый обширный инфаркт — таков диагноз — произошёл неожиданно. После случившегося постоянно принимает Конкор, Аторвастатин, аспирин. Человек вёл вполне здоровый образ жизни, но и его настигла беда.

Медицина лишь может дать рекомендации по минимизации рисков. Но не гарантии и страховки.

Причины у мужчин и женщин

От чего чаще всего бывает инфаркт — известно:

  1. Наследственность.
  2. Возраст. Чаще  инфаркты случаются после 50.
  3. Неправильное питание.
  4. Гипертония.
  5. Высокий уровень в крови холестерина.
  6. Малоподвижный образ жизни.
  7. Лишний вес.
  8. Курение.
  9. Сахарный диабет. Риск смерти от инфаркта у больных сахарным диабетом 2 типа  выше почти в 2 раза.
  10. Злоупотребление алкоголем.
  11. Зависимость  от типа темперамента человека: более лабильные типы уязвимее для  сердечно-сосудистых заболеваний.
  12. Стресс.
  13. Чрезмерные нагрузки, особенно психоэмоциональные.
  14. Пол. Мужчины значительно чаще болеют ишемической болезнью сердца. У женщин до наступления менопаузы инфаркт — редкое явление, но к  70 годам риск его  развития у мужчин и женщин становится одинаков.

боль в сердцеДля молодых людей — до  50 лет — инфаркт считается исключительно мужской болезнью и встречается по одним источникам данных в 5 раз, а по другим — в 50 раз чаще, чем у женщин.

Причины  объясняются разной физиологией и гормональными факторами у женщин и мужчин. Вредных привычек у мужчин также больше, а род основных занятий  чаще провоцирует возникновение ИБС.

С другой стороны, последние исследования, проведенные в США, Австралии, Японии и Европе, показали, что выявляемость инфаркта среди женщин ниже, чем среди мужчин. Не только причины, но и последствия инфаркта у женщин и мужчин разная: смертность у женщин выше. Отчасти это объясняется тем, что пик заболеваемости у женщин приходится на более пожилой возраст, нежели у мужчин. Мужской инфаркт изучен лучше, а протекает более типично.

Симптомы

Симптоматика обширного инфаркта миокарда в самом начале заболевания — в острейшем периоде — различна.

  1. Наиболее частый вариант, ангинозный: боль в области сердца, в левом плече, левой руке, шее длительностью более получаса. Возможны потеря сознания, повышенная возбудимость, слабость.
  2. Абдоминальный, астматический, церебральный варианты напоминают соответственно гастрологическое расстройство с болями в желудке, тошнотой и рвотой, приступ астмы или клиническую картину инсульта с неврологическим расстройством.
  3. Бессимтомный или малосимптомный вариант.

Первые признаки

При появлении первых признаков и настораживающих симптомов инфаркта нужно немедленно вызвать скорую. Симптомы могут проявляться не все сразу. Если человек находится в группе риска, достаточно нескольких или даже одного симптома, чтоб заподозрить инфаркт. Так, малосимптомный инфаркт может «выдать» себя отёками ног, кашлем, храпом, резким повышение температуры.

В критической ситуации — при клинической смерти — следует попробовать вернуть к жизни человека с помощью искусственного дыхания.

Лечение

сердце человекаЛечение инфаркта миокарда начинается ещё до госпитализации больного бригадой скорой кардиологической помощи:

  1. При сильных болях  вводится внутривенно морфин или другие наркотические анальгетики.
  2. Проводится тромболизис — разрушение тромба с помощью лекарств (стрептокиназа) с целью восстановления кровообращения.
  3. Назначается аспирин (перорально).
  4. Может быть назначен гепарин внутривенно.

Все эти препараты назначаются с учётом возможных противопоказаний и необходимости уточнения диагноза.

В условиях стационара больным продолжают терапию, начатую в догоспитальном периоде и дополняют его другими лекарственными средствами и процедурами:

  • капельно вводят нитраты;
  • внутривенно — бета-адреноблокаторы;
  • проводят оксигенотерапию (введение кислорода в дыхательные пути);
  • с учётом течения заболевания могут быть назначены ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов.

Существующий стандарт оказания помощи пациенту с обширным инфарктом требует проведения экстренного стентирования проблемной артерии. При необходимости возможно проведение ангиопластики, аортокоронарного шунтирования.

Для того, чтобы увеличить шансы выжить после заболевания и минимизировать негативные последствия, для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план реабилитации. К моменту выписки пациентам назначают

  • препараты, разжижающие кровь: ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты (например, Клопидогрель, Варфарин);
  • β-блокаторы — для нормализации ритма сердца;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
  • статины – для поддержания уровня холестерина в норме.

Полезное видео

Посмотрите видеоролик с реальным отзывом о восстановлении после обширного инфаркта:

Вывод

Ещё до госпитализации человека с обширным инфарктом в буквальном смысле спасают медики: без этой первой помощи он вряд ли выживет. Впоследствии чудом выжившие пациенты делятся на 3 группы.

  • первые прислушиваются к советам медиков, выполняют их рекомендации, пересматривают свою жизнь и что-то в ней изменяют;
  • вторые впадают в депрессию и ипохондрию;
  • третьи легкомысленно машут рукой на все советы и решают жить как прежде.

Шансов дожить до глубокой старости полноценной и счастливой жизнью у первых намного больше.

Источник: cardiolog.online


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.