Передне боковой инфаркт миокарда


Инфаркт миокарда проявляется острой формой ишемической болезни сердца. Его появление связано с нарушениями кровоснабжения. Если его длительность более 20 минут, участок сердца умирает, который и называют инфарктом миокарда.

В современном мире инфаркт миокарда поражает все более и более молодых людей, чем становится еще опаснее.

Симптомы

Одним из основных симптомов инфаркта миокарда принято считать резкую грудную боль, сравнимую с приступами стенокардии, но более сильную и резкую.

У многих людей проявляются и другие признаки, которые зависят от габаритов и расположения ишемии, и степени нарушения насосной функции. Спутать ее с другими болезнями достаточно сложно, что связано с особенностями проявления болезни.

Существуют и нетипичное проявления болезни, признаки которых похожи на другие болезни и не вызывают даже подозрений на инфаркт миокарда.

Симптомы, проявляющиеся при характерном течении инфаркта:

Болевые ощущения за грудиной
  • одними из самых часто проявляющихся признаков инфаркта миокарда считаются резкие боли за грудиной;
  • боль, не являясь обязательным признаком, может и отсутствовать, что считается атипичным течением, которое может возникнуть у пациентов больных сахарным диабетом и пожилых;
  • отсутствие болевых синдромов объясняется нарушением обмена веществ, в результате которого изменяются и нервные волокна;
  • некоторые пациенты, страдающие приступами стенокардии, могут не обратить внимания на болевые синдромы при инфаркте, которые схожи на первый взгляд;
  • в этом случае необходимо знать, боль при инфаркте носит постоянный характер.
Потоотделение
  • этот синдром наблюдается у большинства больных;
  • его возникновение связано с наступлением болевого приступа;
  • его особенностью является быстрое появление и высыхание;
  • при нетипичном проявлении пот может появиться без появления болевых ощущений.
Побледнение кожи
  • кожа резко бледнеет, но потом восстанавливает свой природный цвет;
  • долгая бледность служит проявлением сердечной недостаточности;
  • снижение кровообращение приводит к замерзанию пальцев рук и ног.
Одышка
  • сильные проблемы в работе левого желудочка приводят к одышке;
  • этот симптом может сохраняться долгое время после перенесения острейшей стадии инфаркта.

Страх смерти Этот симптом связан с описанием чувств пациентов, которые они испытывают во время приступа, что связано с резкими болевыми ощущениями, нарушением дыхания и сердечного ритма.
Потеря сознания
  • если артериальное давление резко падает, человек теряет сознание;
  • данный симптом больше характерен для атипичного проявления заболевания.

Локализация инфаркта миокарда

Первая помощь

При инфаркте миокарда больной нуждается в незамедлительной первой помощи. Сам пациент или окружающие люди могут оказать больному «домедицинскую» помощь, следуя рекомендациям, разработанным Всемирной Организацией Здравоохранения.

Смертность людей напрямую зависит от того, каких размеров погиб участок сердца. Смертельный исход или сильные осложнения могут возникнуть, если поражение достаточно большое, а кровь долгое время не поступает к клеткам. Поэтому с самых первых минут нужно приложить все усилия на облегчение нагрузки на сердце.

Меры, которые необходимо предпринять до приезда скорой медицинской помощи:


  1. Больному необходимо принять правильное положение — полусидячее с согнутыми коленями. Такое положение поможет облегчить циркуляцию крови и снизить нагрузку на сердце.
  2. Если на больного надет галстук или туго застегнут воротник, нужно облегчить его дыхание, сняв все лишнее.
  3. Прием нитроглицерина. Многие люди, у которых уже были проблемы с сердцем, сталкиваются с инфарктом миокарда. Распространенным препаратом, улучшающим сердечное кровообращение, является нитроглицерин, который часто можно найти в их сумочке. Если вам удалось найти таблетку, ее нужно положить под язык. Ее можно и выпить, но действовать она начнет гораздо позже. Действие таблетки способно облегчить боль. До приезда скорой помощи можно принять дозу не более 0,5мг, после пятиминутного перерыва прием препарата можно повторить. В этом случае суммарная доза не должна превышать 1,5мг. Врачам скорой помощи стоит сообщить о дозе выпитого препарата.
  4. Аспирин содействует разжижению крови и тормозит слипание тромбоцитов. Больному рекомендуется разжевать 300мг аспирина, заранее убедившись, что он не принимал препарат незадолго до приступа. В этом случае доза уменьшается.
  5. Транспортировку человека с инфарктом рекомендуется осуществлять бригадой скорой помощи, которые снабжены всеми необходимыми препаратами и оборудованием для дальнейшего оказания помощи. В некоторых случаях транспортировку больного приходится осуществлять своими силами. В этом случае действовать нужно плавно, усаживая больного в оптимальное во время приступа положение. Не стоит забывать о скорости движения, которая играет большую роль, ведь восстановить кровоток смогут только врачи. Самому больному категорически запрещено управлять транспортным средством самостоятельно, он в любой момент может потерять сознание.

  6. В поддержании кровообращения помогут непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Этот комплекс мер необходимо предпринять в том случае, если у пациента наблюдается два из следующих симптомов: отсутствие сознания, пульса или прерывистое дыхание. Его нужно проделывать до приезда скорой медицинской помощи.
  7. Применение портативного дефибриллятора, которые чаще всего установлены в людных местах. Такой аппарат поможет в запуске сердца при его остановке.

Все эти меры необходимо применить в первые минуты приступа. Если в первые несколько минут боль не отступает, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Периоды течения инфаркта миокарда

Особенности проявления бокового инфаркта миокарда на ЭКГ

Направленность боковых инфарктов напрямую зависит от расположения сердца:

Промежуточное положение (боковая стенка расположена сверху и слева) Признаки инфаркта можно обнаружить в отведении aVL.
Расположение боковой стенки спереди и слева (движение против часовой стрелки) В отведениях V6,7 можно обнаружить первые симптомы болезни.
Расположение боковой стенки сзади, снизу и слева (движение по часовой стрелке) Признаки болезни проявляются в отведениях V8,9, II, III и aVF.

Проявление симптомов бокового инфаркта напрямую зависит от расположения сердца и величины самого поражения. В aVL, V6,7, V8,9, II, III и aVF зачастую проявляются волны некроза и ишемии. Боковые и передние инфаркты проявляются в I и aVL, а также в грудных отведениях V1-7.

В заднебоковых инфарктах проявляется совокупность симптомов характерных для заднего и бокового инфаркта, волны некроза, субэпикардиальными нарушениями и ишемией в отведениях II, III, aVF, V5-7 и иногда в aVL и I.

Инфаркт правого желудочка – одно из самых редких проявлений этой болезни. Его можно заметить в патологических зубцах Q или QS, а также грудных отведениях (V1-3) и сдвиг вверх сегмента SТV 1-3, возможно повышение амплитуды зубцов РII, III, aVF.

Электрокардиографически или клинически невозможно различить инфаркты правого и левого желудочка, а сочетанное разрушение обоих желудочков можно истолковать заболеванием только левого желудочка.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

Как Вы помните (см.
здел «Нормальная кардиограмма»), деполяризация межжелудочковой перегородки происходит слева направо. Это приводит к появлению в отведениях V1 и V2 маленьких положительных (перегородочных) зубцов r. Подумайте, какое влияние оказывает повреждение перегородки. Очевидно, что будут отсутствовать потенциалы её деполяризации. Таким образом, зубцы r в отведениях V1 и V2 могут исчезнуть, возникает полностью отрицательный комплекс QS.

Межжелудочковую перегородку снабжает кровью левая передняя нисходящая коронарная артерия. Перегородочный инфаркт обычно возникает в результате тромбоза этой артерии или её ветвей.

Собственно передний инфаркт миокарда

В норме в отведениях V3 и V4 регистрируют комплексы RS— или Rs-типа. При инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ положительные зубцы R, отражающие потенциалы этой области миокарда, отсутствуют. Вместо этого в указанных отведениях возникают зубцы Q (часть комплексов QS или QR). Передний инфаркт миокарда возникает в результате тромбоза левой передней нисходящей коронарной артерии.

Переднебоковой, или передневерхушечный, инфаркт миокарда

При переднебоковом, или передневерхушечном, инфаркте миокарда ЛЖ изменения возникают в левых грудных отведениях (V5 и V6).
и таких инфарктах патологические зубцы Q,как часть комплексов QS или QR формируются в отведениях V5 и V6 (см. рис. 7-7). Они часто возникают в результате тромбоза левой огибающей коронарной артерии, но также могут появиться при поражении левой передней нисходящей артерии или даже ветви преобладающей правой коронарной артерии. Подъём сегмента ST и патологические зубцы Q только в отведениях I и aVL часто связывают с «высоким боковым» инфарктом миокарда.

Дифференциальная диагностика инфарктов миокарда передней стенки

Данная классификация передних инфарктов несовершенна, и типы инфарктов часто совпадают. Проще всего описать любой инфаркт миокарда с изменениями в одном или нескольких отведениях (I, aVL, V1-V6) как передний, а затем указать отведения, где видны зубцы Q и изменения комплекса ST-T. Кстати, передние инфаркты миокарда с большими зубцами Q в отведениях V1-V5 (V6) обычно обусловлены обширным его повреждением, что значительно нарушает работу ЛЖ (снижение фракции выброса) (см. рис. 8-11).

Источник: cardiography.ru

Что такое инфаркт миокарда?

Сердце — это большой мышечный орган, создающий нормальное кровоснабжение всего организма. Благодаря постоянным ритмичным сокращениям ток крови является непрерывным и поставляет ко всем органам и системам достаточное количество кислорода и иных полезных микроэлементов.
нако часто на фоне ишемической болезни сердца (недостаточного питания кровью некоторых его отделов) происходит резкий стеноз (сокращение) коронарной артерии. А именно она питает миокард. В результате такого недополучения питания случается инфаркт миокарда, то есть остановка работы одного или нескольких его отделов. В результате окружающие миокард ткани сердца подвергаются некрозу (отмирают). По МКБ болезнь относят к разделу I21 (болезни сердечно-сосудистой системы).

Инфаркт миокарда левого желудочка

Чтобы уяснить, как выглядит инфаркт левого желудочка, желательно иметь общее представление о структуре сердца в целом. Так, сердце имеет несколько слоев тканей:

  • Эндокард. Это ткани, выстилающие все отделы и полости сердца. Толщина эндокарда, состоящего из соединительной ткани и волокон, не более 0,5 мм.
  • Миокард. Слой мышц, благодаря которому и происходит сокращение сердца. Основной состав миокарда — это клетки-кардиомиоциты. Они не только отвечают за сократительную способность сердца, но и с оптимальной скоростью передают биоэлектрические импульсы.
  • Эпикард. Это соединительная ткань, которая плотно прилегает к миокарду.

Когда случается сердечный удар, ткани отмирают на разную глубину в зависимости от типа и стадии удара. И именно поэтому в зависимости от глубины некроза классифицируют инфаркты:

  • Интрамуральный. Некроз тканей происходит только в толще миокарда.
  • Трансмуральный. Некротизируются ткани на всю глубину (чаще такой инфаркт бывает крупнноочаговым).
  • Субэпикардиальный. Затрагивает миокард только в области его примыкания к эпикарду.
  • Субэндокардиальный. Ткани отмирают в миокарде на уровне стыка с эндокардом.

Важно: чаще всего у пациента случается именно инфаркт миокарда левого сердечного желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП) ввиду недостаточного их кровоснабжения по природе. Затронуты некрозом могут быть как передняя/задняя, так и нижняя/верхняя стенки.

Передне боковой инфаркт миокарда

 

Инфаркт передней стенки левого желудочка

При любом типе крупноочагового инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме) в расшифровке будет вырисовываться зубец Q, являющийся патологическим. Поэтому часто крупноочаговые приступы носят название Q-инфаркт. Здесь стоит отметить, что Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка чаще случается на фоне произошедшей закупорки именно передней артерии, которая ответвляется от коронарной артерии слева. В основном при таком переднем или же переднебоковом ударе в электрокардиографических расшифровках будут отмечены такие изменения:


Q-зубец Его амплитуда равна или чуть выше колебательной линии зубца R.
R-зубец Ниже или вровень со значением Q.
Т-зубец Отрицателен
Сегмент ST Отмечен в динамике подъема

Инфаркт нижней стенки левого желудочка

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка чаще всего происходит из-за нарушенной пропускной способности только правой коронарной артерии. Чаще всего это возникает из-за тромбирования просвета артерии. Подобный тип удара имеет очень стремительное развитие. Спустя буквально несколько часов от старта приступа все последствия будут для пациента уже крайне опасными вплоть до летального исхода. На ЭКГ также отмечаются патологический ST-сегмент и зубец Q.

Инфаркт задней стенки левого желудочка

Как правило, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) вызывает некроз тканей в этой области сердца. Некроз наступает уже буквально через полчаса от начала приступа. В большинстве случаев поражение задней стенки левого желудочка сложнее поддается диагностике в отличие от поражения некрозом передней стенки. По статистике, более половины подобных приступов на кардиограмме не видны. Чаще всего врач-кардиолог может увидеть лишь признаки стенокардии.

Диагностика инфаркта миокарда

При диагностике инфаркта применяют несколько основных методов обследования пациента:

  • Анализ крови. В ней можно выявить миоглобин (белок, который транспортирует кислород к клеткам) примерно через 5–6 часов от начала инфаркта. К тому же через 8–10 часов у пациента в крови выявляют повышенную более чем на 50 % активность креатинфосфокиназы. Она позже снижается до нормального уровня (примерно через два дня).Передне боковой инфаркт миокарда

Важно: чтобы исключить вероятность инфаркта, активность креатинфосфокиназы отслеживают трижды через каждые 5–8 часов. И только при трех подряд отрицательных результатах диагноз «инфаркт» не подтверждается.

  • Электрокардиограмма (эхокардиограмма). Этот вид обследования дает врачу полное представление о состоянии здоровья сердца пациента. В расшифровках видны все возможные патологические зубцы/сегменты и пр., возникающие на фоне сердечного удара.
  • Ангиография коронарная. Подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в кровь и дальнейшее отслеживание работы всех сосудов и артерий сердца посредством рентгеновского аппарата. На снимке будут видны все зоны стеноза или тромбирования сосудов, что даст возможность врачу выбирать метод оперативного вмешательства (при необходимости).

Помимо перечисленных методик врач может использовать и дифференциальную диагностику. А точнее — отследить состояние пациента по таким важным признакам:

  • Интенсивность и периодичность боли. При инфаркте ее не удается купировать даже нитроглицерином.
  • Изменения болевых ощущений при смене положения тела.

Только комплексная и быстрая диагностика дает врачу возможность адекватно оценить состояние больного и назначить грамотную терапию.

Купирование острого приступа инфаркта миокарда

Острый приступ инфаркта должны купировать только сотрудники неотложной помощи. До их приезда можно лишь оказать пострадавшему посильную первую помощь при возникновении симптомов патологии. Сделать нужно следующее:

  • Устранить причину волнения пациента.
  • Усадить больного и снять все сдавливающие шею и грудь предметы одежды.
  • Обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха в помещение.
  • Дать аспирин (больной должен обязательно его разжевать и запить).
  • Под язык предложить таблетку нитроглицерина.
  • На конечности положить теплые грелки.
  • Отслеживать ЧСС и АД.

Передне боковой инфаркт миокарда

Лечение мелкоочагового и крупноочагового инфаркта

Любой инфаркт лечится только в стационаре в отделении кардиологии. Здесь по отношению к пациенту могут быть проведены все стандартные лечебные или реанимационные действия.

Реанимация

В случае потери человеком сознания или остановки его сердца медики проводят реанимационную терапию по восстановлению сердечного ритма. С этой целью используют дефибриллятор, который позволяет опять запустить главный орган человека в работу. Если удается восстановить работу сердца, после этого вводят пациенту раствор 5 % гидрокарбоната натрия в объеме 170 мл.

Важно: если дефибриллятора нет, пациенту могут ввести внутривенно хлорид калия (5–10%-ный раствор) и далее проводить непрямой массаж сердца. Также можно проводить пациенту непрямой массаж сердца на жесткой поверхности параллельно с искусственным дыханием до приезда скорой помощи. Показан и перикардиальный удар в область сердца. Часто это хорошо помогает.

Терапевтическое лечение

Как только состояние пациента стабилизируется, проводят медикаментозную терапию. Она включает в себя использование препаратов таких групп:

  1. Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов.
  2. Тромболитики. Позволяют успешно расщепить уже имеющиеся тромбы.
  3. Бета-адреноблокаторы. Делают работу сердца более экономичной на фоне его недостаточного кровоснабжения.
  4. Обезболивающие. Снимают болевой синдром.
  5. Успокоительные. Убирают чувство паники, в результате которого адреналин ухудшает работу и без того уставшего сердца.
  6. Стабилизаторы сердечного ритма.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство. Используют две методики:

  • Аортокоронарное шунтирование. Принцип операции заключается в создании новых кровоснабжающих сердце путей в обход пострадавших от стеноза или тромбирования. Часто в качестве шунтов выступают бедренная вена или грудная.
  • Баллонная ангиопластика (стентирование). При такой операции врач с помощью искусственного баллона, введенного в просвет вены, раздувает пораженный сосуд и потом закрепляет результат методом установки стента (специальной сетки, удерживающей стенки сосуда в заданном положении).

Передне боковой инфаркт миокарда

Народные рецепты

После грамотно проведенной медикаментозной или хирургической терапии в период реабилитации пациент может использовать народные средства для восстановления работы сердца. Применяют такие способы:

  1. Отвар боярышника. Ягоды заваривают в термосе, как чай, и пьют готовый напиток в течение дня. Еще больше рецептов из боярышника мы собрали здесь.
  2. Земляника и шиповник. Берут по 50 граммов шиповника и листьев земляники и все это погружают в 500 мл кипяченой воды. Томят на водяной бане около 15 минут. После полного охлаждения цедят. Готовый объем средства доводят до 500 мл с помощью кипяченой воды. Пьют по 50–100 мл дважды в течение дня.
  3. Мед и сок моркови. Смешивают сок и мед в соотношении 1 стакан на 1 столовую ложку и пьют после приема пищи 2–3 раза в течение дня.

Важно: при язве в острой форме и при энтерите такое лечение противопоказано.

  1. Ежевика сизая. Из листьев растения готовят отвар. Листья в количестве 2 столовых ложек запаривают 500 мл кипятка и выдерживают не менее 2 часов. Затем все цедят и принимают в теплом виде по 0,5 стакана, предварительно смешав с медом.

Реабилитация

Реабилитационный период длится для каждого пациента с диагнозом «инфаркт» от 4 месяцев и более в зависимости от степени поражения сердца. Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диетотерапию;
  • помощь психолога;
  • посильные физнагрузки.

Важно: в стационаре пребывание пациента, как правило, занимает от 1 до 3 недель. Все изменения в состоянии пациента врач записывает в историю болезни.

Прогноз

Формально каждый пациент, переживший инфаркт, является инвалидом. Поскольку, если некрозом поражен даже малейший отдел сердца, это уже нарушает процесс питания всего организма кровью и вызывает определенные осложнения. Но прогноз в любом случае будет зависеть от зоны и обширности поражения сердца некрозом, глубины очага поражения, общего физического состояния больного человека и его возраста. Также немаловажную роль при прогнозировании играют и сопутствующие хронические болезни у пациента. Чем их больше и чем они сложнее, тем большей будет вероятность рецидива и повторного уже обширного инфаркта.

Важно: при успешной реабилитации и соблюдении всех рекомендаций врача пациент вполне может продолжать вести привычный образ жизни, приспособившись к новым условиям работы своего организма.

Профилактика

С целью профилактики сердечных приступов нужно заботиться о своем здоровье постоянно и смолоду. Для этого следует:

  • отказаться навсегда от табака в любой форме и от алкоголя;
  • вести активный образ жизни;
  • правильно питаться (с исключением из рациона жирной и жареной пищи);
  • правильно организовать режим полноценного отдыха и труда;
  • создавать благоприятный эмоциональный фон.

Важно осознавать, что забота о собственном здоровье только в наших руках. Поэтому всегда лучше предотвратить беду, чем потом бороться с ее страшными последствиями.

Источник: ritmserdca.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.