Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда


Отсутствие болевого синдрома при инфаркте миокарда не всегда свидетельствует о хорошем прогнозе.

Атипичные формы инфаркта протекают тяжелее и с большим числом осложнений, в том числе смертельных.

Отчасти это связано с запоздалым их выявлением, поступлением в больницу и началом лечения. Умение вовремя распознать инфаркт среди массы других болезней спасает сердечные клетки от гибели.

Сегодня рассмотрим астматическую форму инфаркта. Разберем, что кроется за приступами внезапной нехватки воздуха после 50 лет.

 

 

Почему сердце не болит, а задыхается

Астматическая форма инфаркта миокарда в большинстве случаев не вызывает боли.

Наиболее частый ее симптом – бурно развивающаяся «беспричинная» одышка различной выраженности: от невозможности выдохнуть до свистящего дыхания с пеной у рта.

Болезнь обычно возникает в возрасте после 50 лет на фоне обширного поражения сердечной мышцы многолетними неуправляемыми цифрами давления, перенесенным ранее инфарктом миокарда (даже пролеченным в больнице), недостаточностью кровообращения.


В таких условиях здоровые сердечные клетки замещаются грубой соединительной тканью, неспособной адекватно реагировать на ишемию.

Частота астматической формы доходит до 20 % от всех нетипичных проявлений болезни (Lusiani L, Perrone A, Pesavento R, et al. Prevalence, clinical features, and acute course of atypical myocardial infarction. Angiology 1994; 45:49–55). Достаточно для того, чтобы попытаться разобраться в ее симптомах.

 

Что вызывает одышку

Появлению приступов удушья предшествуют физические перегрузки, всплеск эмоций (стресс), резкие перепады давления. Они вызывают ишемию сердечной мышцы, а с ней – снижение выброса крови на периферию. Учитывая то, что старые рубцы и так уже ослабили сердечную мышцу, новый очаг поражения совсем лишает наш «мотор» сил. В итоге возникают стремительно нарастающие застойные явления между сердцем и легкими. Поэтому и проявлением болезни будут не боли, а резко выраженная одышка.

 

Предвестники астматической формы инфаркта

Приступу удушья предшествует беспокойство, усиливающееся к вечеру. Удушье чаще развивается ночью, что заставляет человека проснуться, присесть в постели, встать и подойти к окну, чтобы сделать глоток свежего воздуха. Вместе с беспокойством приходит внезапная слабость, похолодание рук и ног, учащение пульса.


 

Инфаркт, который слышен на расстоянии

Внешний вид пациента с астматической формой инфаркта говорит, скорее, о проблемах с легкими. Чувство нехватки воздуха, возникающее внезапно, перерастает в удушье. Невозможность надышаться вдоволь вызывает беспокойство, панику и страх смерти.

Пытаясь найти удобную позу, несчастный вынужден сесть, опираясь руками на кровать.

Частота его дыхания многократно возрастает до 80 в мин (вместо 16-18 в норме). Учащение дыхания происходит за счет коротких вдохов. А вот выдох, напротив, затягивается из-за стремления вытолкнуть побольше накопившейся углекислоты.

От недостатка кислорода кожа бледнеет, губы синеют, а тело покрывается холодным потом.

Нарушенная работа легких приводит к накоплению в них жидкости, которая стремиться вырваться наружу. Дыхание от этого становится шумным, клокочущим, хрипы слышатся на расстоянии. Когда мокрота подступает к горлу, появляется кашель с отделением пенистой жидкости розоватого цвета или с примесью крови.

Это крайнее проявление болезни – сердечная астма – очень напоминает известное заболевание легких, бронхиальную астму.

Только прогноз на сей раз на порядок хуже, и риск умереть при таком приступе достаточно велик.

 

Что делать, если приступ удушья возник ночью

Рисковать, выжидая затянувшийся среди ночи приступ нехватки воздуха, не стоит. Вызов бригады скорой медицинской помощи – первое, что должно прийти в голову в такой ситуации.


До приезда врача надо обязательно усадить больного с опущенными ногами (это усиливает отток крови из переполненных мокротой легких) и обеспечить приток свежего воздуха.

Важно измерить артериальное давление (АД) и сосчитать пульс. Обязательно разжевать полтаблетки аспирина. Если АД окажется выше 140/90 мм рт. ст., дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (или вдохнуть спрей нитроминта). Хорошим подспорьем для снижения одышки будет выпитая таблетка мочегонного фуросемида.

 

Что должно настораживать при появлении резких приступов удушья

Пусть насторожит:

  • внезапное бурное начало приступов, особенно ночью,
  • груз сердечно-сосудистых болезней за плечами (годами оставляемые без реакции высокие цифры АД в сочетании с факторами риска, перенесенный ранее инфаркт),
  • выраженное беспокойство,
  • нарастание удушья вплоть до появления пены изо рта.

Помните: если эти симптомы налицо, без помощи врача не обойтись!

Маскируясь под различные болезни, инфаркт миокарда продолжает отнимать жизни близких нам людей. Научившись различать его проявления, мы сможем вовремя оказать медицинскую помощь и, возможно, спасти кому-то жизнь.

 

Главное фото статьи с сайта ust-barguzin.ucoz.ru

Источник: cardio.today


Аневри́зма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие её истончения или растяжения
Аневри́зма — выпячивание стенки артерии (реже — вены) вследствие её истончения или растяжения

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Тесты по терапии:

  • Часть I. Вопросы 1-50
  • Часть II. Вопросы 51-99
  • Часть III. Вопросы 100-150
  • Часть IV. Вопросы 151-200
  • Часть V. Вопросы 201-250
  • Часть VI. Вопросы 251-300
  • Часть VII. Вопросы 301-350
  • Часть VIII. Вопросы 351-400
  • Часть IX. Вопросы 401-450
  • Часть X. Вопросы 451-479

Смотрите также тесты по терапии для фельдшеров

№ 151
* 1 -один правильный ответ
Профилактика атеросклероза включает
1)занятия физической культурой
2)курение
3)злоупотребление алкоголем
4)несбалансированное питание
! 1
№ 152
* 1 -один правильный ответ
Основная причина смерти среди сердечно-сосудистых заболеваний
1)гипертоническая болезнь
2)ишемическая болезнь сердца
3)пороки сердца
4)ре.


1 -один правильный ответ
Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100 м или в покое
1)первый
2)второй
3)третий
4)четвертый
! 4
№ 156
* 1 -один правильный ответ
Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при нагрузке высокой интенсивности
1)первый
2)второй
3)третий
4)четвертый
! 1
№ 157
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при приступе стенокардии
1)астмопент ингаляционно
2)димедрол подкожно
3)преднизолон внутрь
4)нитроглицерин под язык
! 4
№ 158
* 1 -один правильный ответ
Аэрозольная форма нитроглицерина
1)нитронг
2)нитросорбид
3)нитрогранулонг
4)нитроминт
! 4
№ 159
* 1 -один правильный ответ
Для расширения коронарных артерий применяют
1)гепарин
2)морф.

ильный ответ
При спонтанной стенокардии больной может работать
1)библиотекарем
2)водителем
3)диспетчером
4)летчиком
! 1
№ 163
* 1 -один правильный ответ
Критерий эффективности диспансеризации при стенокардии
1)назначение группы инвалидности
2)переход из II-го в III-й функциональный класс
3)переход из III-го во II-й функциональный класс
4)увеличение трудопотерь
! 3
№ 164
* 1 -один правильный ответ
Местное артериальное малокровие — это
1)анемия
2)ишемия
3)гипоксия
4)гипоксемия
! 2
№ 165
* 1 -один правильный ответ
Типичная форма инфаркта миокарда
1)абдоминальная
2)ангинозная
3)астматическая
4)безболевая
! 2
№ 166
* 1 -один правильный ответ
Осложнение инфаркта миокарда, требующее реанимационных мероприятий
1)кардиогенный шок
2)коллапс
.

я
2)гипохолестеринемия
3)гиперферментемия
4)гипоферментемия
! 3
№ 169
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
1)валидол, лазикс
2)корвалол, пентамин
3)морфин, гепарин
4)папаверин, атропин
! 3
№ 170
* 1 -один правильный ответ
Зону некроза на ЭКГ при инфаркте миокарда отражает зубец
1)Р
2)Q
3)R
4)S
! 2
№ 171
* 1 -один правильный ответ
Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при
1)гипертонической болезни
2)инфаркте миокарда
3)кардиосклерозе
4)стенокардии
! 2
№ 172
* 1 -один правильный ответ
В первые дни больному инфарктом миокарда назначают режим
1)строгий постельный
2)постельный
3)полупостельный
4)амбулаторный
! 1
№ 173
* 1 -один правильный ответ
Транспортировка.

ронарной
2)левожелудочковой
3)правожелудочковой
4)сосудистой
! 4
№ 176
* 1 -один правильный ответ
При лечении ревматоидного артрита применяют
1)пенициллин, аспирин
2)бруфен, кризанол
3)бисептол, фуросемид
4)дибазол, папаверин
! 2
№ 176
* 1 -один правильный ответ
Неотложная помощь при коллапсе
1)атропин, пенициллин
2)баралгин. гемодез
3)мезатон, полиглюкин
4)преднизолон, лазикс
! 3
№ 177
* 1 -один правильный ответ
Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при
1)бронхоспазме
2)коллапсе
3)обмороке
4)отеке легких
! 4
№ 178
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом сердечной астмы
1)боль в животе
2)головокружение
3)тошнота
4)удушье
! 4
№ 179
* 1 -один правильный ответ
Показание для наложения вен.

и кровообращения
3)стенокардии
4)гипертонической болезни
! 2
№ 182
* 1 -один правильный ответ
Скопление отечной жидкости в полости перикарда — это
1)анасарка
2)асцит
3)гидроперикард
4)гидроторакс
! 3
№ 183
* 1 -один правильный ответ
Скопление отечной жидкости в полости плевры — это
1)анасарка
2)асцит
3)гидроперикард
4)гидроторакс
! 4
№ 184
* 1 -один правильный ответ
Массивные, распространенные по всему телу отеки — это
1)анасарка
2)асцит
3)гидроперикард
4)гидроторакс
! 1
№ 185
* 1 -один правильный ответ
Отеки сердечного происхождения появляются
1)утром на лице
2)утром на ногах
3)вечером на ногах
4)вечером на лице
! 3
№ 186
* 1 -один правильный ответ
При наличии отеков больному рекомендуют
1)ограничение прием.

ви в малом круге кровообращения больному следует придать положение
1)горизонтальное
2)горизонтальное с приподнятыми ногами
3)коленно-локтевое
4)полусидячее
! 4
№ 189
* 1 -один правильный ответ
Показание для кровопускания
1)анемия
2)коллапс
3)обморок
4)отек легких
! 4
№ 190
* 1 -один правильный ответ
Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности
1)надпочечниковой
2)печеночной
3)почечной
4)сердечной
! 4
№ 191
* 1 -один правильный ответ
Экстрасистолия — это
1)уменьшение ЧСС
2)увеличение ЧСС
3)нарушение проводимости
4)преждевременное сокращение сердца
! 4
№ 192
* 1 -один правильный ответ
Сердечная астма — это проявление острой недостаточности
1)коронарной
2)левожелудочковой
3)правожелудочковой
4)сосудистой
! 2
№ 193
* 1 -один правильный ответ
ЧСС 52 уд/мин. — это
1)брадикардия
2)тахикардия
3)экстрасистолия
4)норма
! 1
№ 194
* 1 -один правильный ответ
ЧСС 100 уд/мин. — это
1)брадикардия
2)тахикардия
3)экстрасистолия
4)норма
! 2
№ 195
* 1 -один правильный ответ
АД 170/100 мм рт. ст. — это
1)гипертензия
2)гипотензия
3)коллапс
4)норма
! 1
№ 196
* 1 -один правильный ответ
Псевдосиндром "острого живота" наблюдается при форме инфаркта миокарда
1)ангинозной
2)астматической
3)аритмической
4)гастралгической
! 4
№ 197
* 1 -один правильный ответ
Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда
1)ангинозной
2)астматической
3)аритмической
4)гастралгической
! 2
№ 198
* 1 -один правильный ответ
Аневризма сердца — это
1)гипертрофия левого желудочка
2)гипертрофия правого желудочка
3)уменьшение левого желудочка
4)выбухание участка сердца
! 4
№ 199
* 1 -один правильный ответ
Отек легких — это форма острой недостаточности
1)коронарной
2)левожелудочковой
3)правожелудочковой
4)сосудистой
! 2
№ 200
* 1 -один правильный ответ
При отеке легких проводится
1)оксигенотерапия
2)оксигенотерапия через пеногаситель
3)горячая ванна
4)сифонная клизма
! 2

Источник: kbmk.info

Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

Ангинозный (болевой) вариант инфаркта миокарда является наиболее распространенным (типичным) вариантом острого инфаркта миокарда. Его частота колеблется от 76% при повторном и до 95% при первичном ИМ.

Клиническая картина инфаркта миокарда при этом варианте складывается из тяжелого приступа грудной жабы, отличающегося большой интенсивностью и длительностью (более 20 мин.) болей, с трудом поддающийся лечебным мероприятиям.

Боли обычно локализуются за грудиной, чаще сверху, иногда внизу в подложечной области, иногда несколько слева от грудины на уровне II—III ребра («на северо-востоке» по Венкебаху) и редко справа от грудины. Бытует выражение: об инфаркте миокарда нужно думать при локализации болей «от кончика носа до пупка».

Боль иррадиирует по всем направлениям, преимущественно влево, иногда вправо и влево и очень редко только вправо. Чаще боли отдают в руки и плечо, иногда в шею, лопатки, спину, в отдельных случаях — в область живота и нижних конечностей. Нитроглицерин редко приносит облегчение.

Характер болей самый разнообразный — боли бывают жгучими, сверлящими, давящими, тянущими и т.д. У многих больных грудной жабой за несколько дней до возникновения ИМ усиливаются явления коронарной недостаточности, болевые приступы начинают возникать чаще при менее значительной нагрузке, продолжаются дольше, труднее купируются.

Больных нередко беспокоит чувство тревоги, страх приближающейся смерти; они стонут, меняют положение в поисках облегчения болей. До 5% больных ИМ могут находиться (при выраженном болевом синдроме) в состоянии соматического психоза. Из других симптомов можно выделить одышку, тошноту и слабость (обычно сопровождается потливостью), но эти симптомы встречаются менее постоянно, чем боль.

Нужно помнить, что эквивалентом стенокардических болей являются состояние дискомфорта в грудной клетке, стеснения в груди, прежде всего у лиц с пониженной чувствительностью к висцеральной боли (женский пол, при выраженном склерозе сосудов головного мозга, больные сахарным диабетом, лица пожилого возраста, лица злоупотребляющие алкоголем).

Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

Астматический вариант инфаркта миокарда

В 5-10% случаев первым клиническим проявлением инфаркта миокарда и его ведущим симптомом является одышка. Одышка связана с острой недостаточностью левого желудочка и развитием отека легких. Этот вариант чаще наблюдается при обширных инфарктах миокарда, нередко повторных, особенно если повторный инфаркт миокарда развивается вскоре после перенесенного. В половине случаев удушье может сочетаться с загрудинными болями. Этому варианту ИМ более подвержены женщины в возрасте от 50 до 61 года и мужчины пожилого и старческого возраста.

Приступу удушья вначале может предшествовать беспокойство. Удушье нередко развивается среди ночи и заставляет больного проснуться, встать и подойти к окну для того, чтобы вдохнуть свежий воздух. Больные могут испытывать страх смерти, у многих отмечается похолодание конечностей, учащение пульса, резкая слабость.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда

Гастралгический вариант (абдоминальная форма) начала инфаркта миокарда наблюдается у 2-3% больных и характеризуется появлением болевого приступа обычно в верхней части живота. Боли могут локализоваться в правом подреберье, в области пупка, а также в правой подвздошной области; нередко они начинаются «кинжальным ударом» и ощущаются во всем животе. Иногда боли иррадиируют вверх — в область грудины, сердца, в правую лопатку. Одновременно у больных возникают диспепсические жалобы: отрыжка воздухом, икота, тошнота, многократная рвота, вздутие живота. Это заставляет думать о печеночной колике, перфоративной язве желудка, об остром панкреатите и других формах абдоминальной катастрофы. Сходство усугубляется коллапсом.

Механизм возникновения боли в животе при инфаркте миокарда объясняется общностью иннервации грудной клетки, брюшной полости и стенки живота, а также раздражением симпатических, блуждающих нервов при патологических состояниях органов грудной клетки. Таким образом, зоны сегментарной иннервации различных органов грудной клетки и брюшной полости могут совпадать. Поэтому, инфаркт миокарда может симулировать любую форму острой желудочно-кишечной патологии («кардиоабдоминальный синдром»). И наоборот, — острая патология органов брюшной полости может имитировать клинику острого инфаркта миокарда («панкреато-кардиальный синдром», «холецисто-кардиальный синдром», «желудочно-дуоденально-кардиальный синдром»).

Такое начало инфаркта миокарда наблюдается у людей с гипертонической болезнью, с выраженным атеросклерозом и при повторных инфарктах миокарда, а также может встречаться и у больных, у которых имеется сочетание стенокардии с патологией желудочно-кишечного тракта.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда представляет значительные трудности при дифференциальной диагностике и выборе лечебных мероприятий. Как показывает клинический опыт, для решения этих вопросов следует учесть, что:
— боль при инфаркте миокарда чаще возникает после физических и эмоциональных перенапряжений, постепенно нарастает в силе;
— боль нередко сопровождается страхом смерти (если больной сам не скажет, об этом не спрашивать!);
— в динамике боль инфарктного генеза, как правило, «перемещается» из области живота в область сердца, за грудину; а абдоминальный синдром при инфаркте миокарда постепенно отодвигается на второй план, а затем и исчезает;
— для инфаркта миокарда более типичными на фоне гемодинамических нарушений являются сердечная астма, нарушения ритма.

При нечетко очерченной клинике инфаркта миокарда считаем необходимым придерживаться следующей тактики:
— тщательное, постоянное (почасовое) наблюдение за больным с учетом динамики абдоминального синдрома и кардиальных проявлений болезни;
— неоднократные (повторные) записи ЭКГ, включая и отведения по Небу (более часто при локализации на задней стенке);
— обязательное, совместное с хирургом, курирование подобных больных.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

*в)морфин, гепарин

Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при

*б)инфаркте миокарда

Транспортировка больного с инфарктом миокарда

*а)в кресле-каталке

г)в лежачем положении

Коллапс – это проявление острой недостаточности

*г)сосудистой

Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдается при

*г)отеке легких

Основной симптом сердечной астмы

*г)удушье

Скопление отечной жидкости в полости плевры – это

*г)гидроторакс

Массивные, распространенные по всему телу отеки – это

*а)анасарка

Отеки сердечного происхождения появляются

б)утром на ногах

*в)вечером на ногах

г)вечером на лице

При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

б)горизонтальное с приподнятыми ногами

*д)горизонтальное с приподнятой головой

Показание для кровопускания

*д)высокое давление

Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности

*г)сердечной

Экстрасистолия – это

*г)преждевременное сокращение сердца

д)нарушение ритма сердечных сокарщений

АД 170/100 мм.рт.ст. – это

*а)гипертония

д)отклонение от нормы

Псевдосиндром «острого живота» наблюдается при форме инфаркта миокарда

*г)гастралгической

Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

*б)астматической

Аневризма сердца – это

а)гипертрофия левого желудочка

б)гипертрофия правого желудочка

в)уменьшение левого желудочка

*г)выбухание участка сердца

д)гипотрофия левого желудочка

При отеке легких проводится

*б)оксигенотерапия через пеногаситель

д)расширение кровеносных сосудов

Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

*а)желудочное зондирование

При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

*а)альмагель, викалин

д)гидроокись алюминия, фестал

Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

*г)укроп

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты

*д)ацидин-пепсин

Поздние, «голодные», ночные боли характерны для

*б)язвенной болезни желудка

в)язвенной болезни 12-перстной кишки

Рентгенологический симптом «ниши» наблюдается при

*б)язвенной болезни

Д)цирроза печени

Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

б)головная боль, головокружение

*в)рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

д)жидкий стул, брадикардия

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

*а)хлорид кальция, желатиноль

Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

*а)вечером, накануне исследования

б)утром, накануне исследования

в)днем, накануне исследования

г)утром в день исследования

д)вечером, до исследования

Перерождение язвы в рак называется

*а)малигнизация

Прогрессирующее похудание наблюдается при

А)раке желудка

Г)язвенной болезни

Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

*г)эндоскопическое исследование

Дефект наполнения при рентгенографии характерен

*б)рака желудка

г)язвы 12-перстной кишки

За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке

А)анализу кала на скрытую кровь

Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

Отсутствие болевого синдрома при инфаркте миокарда не всегда свидетельствует о хорошем прогнозе.

Атипичные формы инфаркта протекают тяжелее и с большим числом осложнений, в том числе смертельных.

Отчасти это связано с запоздалым их выявлением, поступлением в больницу и началом лечения. Умение вовремя распознать инфаркт среди массы других болезней спасает сердечные клетки от гибели.

Сегодня рассмотрим астматическую форму инфаркта. Разберем, что кроется за приступами внезапной нехватки воздуха после 50 лет.

Почему сердце не болит, а задыхается

Астматическая форма инфаркта миокарда в большинстве случаев не вызывает боли.

Наиболее частый ее симптом – бурно развивающаяся «беспричинная» одышка различной выраженности: от невозможности выдохнуть до свистящего дыхания с пеной у рта.

Болезнь обычно возникает в возрасте после 50 лет на фоне обширного поражения сердечной мышцы многолетними неуправляемыми цифрами давления, перенесенным ранее инфарктом миокарда (даже пролеченным в больнице), недостаточностью кровообращения.

В таких условиях здоровые сердечные клетки замещаются грубой соединительной тканью, неспособной адекватно реагировать на ишемию.

Частота астматической формы доходит до 20 % от всех нетипичных проявлений болезни (Lusiani L, Perrone A, Pesavento R, et al. Prevalence, clinical features, and acute course of atypical myocardial infarction. Angiology 1994; 45:49–55) . Достаточно для того, чтобы попытаться разобраться в ее симптомах.

Что вызывает одышку

Появлению приступов удушья предшествуют физические перегрузки, всплеск эмоций (стресс), резкие перепады давления. Они вызывают ишемию сердечной мышцы, а с ней – снижение выброса крови на периферию. Учитывая то, что старые рубцы и так уже ослабили сердечную мышцу, новый очаг поражения совсем лишает наш «мотор» сил. В итоге возникают стремительно нарастающие застойные явления между сердцем и легкими. Поэтому и проявлением болезни будут не боли, а резко выраженная одышка.

Предвестники астматической формы инфаркта

Приступу удушья предшествует беспокойство, усиливающееся к вечеру. Удушье чаще развивается ночью, что заставляет человека проснуться, присесть в постели, встать и подойти к окну, чтобы сделать глоток свежего воздуха. Вместе с беспокойством приходит внезапная слабость, похолодание рук и ног, учащение пульса.

Инфаркт, который слышен на расстоянии

Внешний вид пациента с астматической формой инфаркта говорит, скорее, о проблемах с легкими. Чувство нехватки воздуха, возникающее внезапно, перерастает в удушье. Невозможность надышаться вдоволь вызывает беспокойство, панику и страх смерти.

Пытаясь найти удобную позу, несчастный вынужден сесть, опираясь руками на кровать.

Частота его дыхания многократно возрастает до 80 в мин (вместо 16-18 в норме). Учащение дыхания происходит за счет коротких вдохов. А вот выдох, напротив, затягивается из-за стремления вытолкнуть побольше накопившейся углекислоты.

От недостатка кислорода кожа бледнеет, губы синеют, а тело покрывается холодным потом.

Нарушенная работа легких приводит к накоплению в них жидкости, которая стремиться вырваться наружу. Дыхание от этого становится шумным, клокочущим, хрипы слышатся на расстоянии. Когда мокрота подступает к горлу, появляется кашель с отделением пенистой жидкости розоватого цвета или с примесью крови.

Это крайнее проявление болезни – сердечная астма – очень напоминает известное заболевание легких, бронхиальную астму.

Только прогноз на сей раз на порядок хуже, и риск умереть при таком приступе достаточно велик.

Что делать, если приступ удушья возник ночью

Рисковать, выжидая затянувшийся среди ночи приступ нехватки воздуха, не стоит. Вызов бригады скорой медицинской помощи – первое, что должно прийти в голову в такой ситуации.

До приезда врача надо обязательно усадить больного с опущенными ногами (это усиливает отток крови из переполненных мокротой легких) и обеспечить приток свежего воздуха.

Важно измерить артериальное давление (АД) и сосчитать пульс. Обязательно разжевать полтаблетки аспирина. Если АД окажется выше 140/90 мм рт. ст., дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (или вдохнуть спрей нитроминта). Хорошим подспорьем для снижения одышки будет выпитая таблетка мочегонного фуросемида.

Что должно настораживать при появлении резких приступов удушья

  • внезапное бурное начало приступов, особенно ночью,
  • груз сердечно-сосудистых болезней за плечами (годами оставляемые без реакции высокие цифры АД в сочетании с факторами риска, перенесенный ранее инфаркт),
  • выраженное беспокойство,
  • нарастание удушья вплоть до появления пены изо рта.

Помните: если эти симптомы налицо, без помощи врача не обойтись!

Маскируясь под различные болезни, инфаркт миокарда продолжает отнимать жизни близких нам людей. Научившись различать его проявления, мы сможем вовремя оказать медицинскую помощь и, возможно, спасти кому-то жизнь.

Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда ответ

55. Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

а) инфаркте миокарда

56. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

В) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

57. Факторы риска ИБС

58. Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует

А) состояние сердечной мышцы

б) объём сердечного выброса

в) переносимость физических нагрузок

г) наличие факторов риска

59. Аэрозольная форма нитроглицерина

60. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

61. Нитрат короткого действия

62. Эффект действия нитроглицерина наступает через (мин.)

63. Побочное действие нитроглицерина

А) головная боль

64. Длительность боли при стенокардии не более

65. При лечении стенокардии используются

А) нитраты, бета-адреноблокаторы

б) анальгетики, наркотики

в) гипотензивные, диуретики

г) ганглиоблокаторы, диуретики

66. Основная причина инфаркта миокарда

А) атеросклероз коронарных артерий

в) ревматический эндокардит

г) ревматический миокардит

67. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда

а) головная боль

Б) загрудинная боль

в) отеки на ногах

68. При инфаркте миокарда наблюдается

а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

Б) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином

в) колющая боль в области сердца

г) ноющая боль в области сердца

69. Типичная форма инфаркта миокарда

70. Осложнение инфаркта миокарда

Г) кардиогенный шок

71. Основной симптом при астматической форме инфаркта миокарда

а) загрудинная боль

Б) приступ удушья

в) боль в животе

г) головная боль

72. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, рвота

б) приступ удушья

В) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

73. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при инфаркте миокарда является проявлением

в) легочного кровотечения

74. Экстрасистолия – это

а) уменьшение частоты сердечных сокращений

б) увеличение частоты сердечных сокращений

в) нарушение проводимости

Г) преждевременное сокращение сердца

75. Показанием к кровопусканию является

Г) гипертонический криз

76. Зависимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда – введение

а) папаверина, лазикса

б) пентамина, дибазола

В) фентанила, дроперидола

г) димедрола, но-шпы

77. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод

78. Место установки грудного электрода при записи отведения V4

а) 4 межреберье справа от грудины

б) 4 межреберье слева от грудины

в) 5 межреберье слева от грудины

Г) 5 межреберье по левой среднеключичной линии

79. В первые дни заболевания медсестра контролирует соблюдение больным инфарктом миокарда режима

А) строгого постельного

80. Транспортировка больного с неосложненным инфарктом миокарда

а) в кресле-каталке

в) самостоятельное передвижение

г) передвижение в сопровождении медработника

81. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Клиническая картина. Типичная форма инфаркта миокарда проявляется болевым синдромом;

Типичная форма инфаркта миокарда проявляется болевым синдромом. Боли локализуются за грудиной или в области сердца, носят сжимающий, давящий или жгучий характер, интенсивны, иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, челюсть. Характерной особенностью болей является то, что они не купируются приёмом нитроглицерина и длятся более 20 минут. Боли сопровождаются, как правило, выраженной эмоциональной реакцией – больные беспокойны, мечутся, появляется страх смерти.

При осмотре лицо бледное с сероватым оттенком, покрыто холодным потом. Могут быть тошнота и рвота. Пульс малый, частый, АД нормальное или снижено. При выслушивании сердца тоны приглушены или глухие, учащены, может отмечаться ритм галопа, шум трения перикарда (реактивный перикардит). В случае поражения проводящей системы сердца, может развиться полная поперечная блокада или блокада одной из ножек пучка Гиса. Через 1-3 дня после возникновения инфаркта, начинается рассасывание некротического очага, при этом повышается температура тела до 38, появляются изменения в анализе крови. Боли стихают, появляясь лишь при напряжении. С первых часов заболевания отмечается лейкоцитоз, на 2-й день повышается температура, а на 2-3-й ускоряется СОЭ.

В клинической картине выделяют несколько периодов.

Продромальный период или предынфарктное состояние соответствует нестабильной стенокардии и длится от нескольких часов до 1 месяца.

Острейший период проявляется типичной клинической картиной, может осложняться кардиогенным шоком, острой левожелудочковой недостаточностью, нарушениями ритма. Его продолжительность от 30 минут до 6-ти часов.

Острый период – окончательное формирование очага некроза, его продолжительность до 28-ми дней. Исчезает болевой синдром. Появляются изменения в ОАК: С-реактивный белок, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, гиперферментемия.

Подострый период – 4-8 недель. При этом отсутствуют боли в области сердца, восстанавливаются нарушения гемодинамики, нередко нормализуется ритм сердца (60%), исчезает резорбтивный синдром. На ЭКГ обратное развитие очаговых изменений желудочкового комплекса.

Послеинфарктный период – рубцевание очага некроза и консолидация рубца. Его продолжительность 2-6 месяцев. Иногда развивается нарушение ритма сердца, ХСН, синдром Дресслера. На ЭКГ могут сохраняться признаки сформировавшегося рубца.

Кроме классического варианта, инфаркт миокарда может протекать атипично.

Первый вариант атипического течения – астматический вариант. В этом случае заболевание проявляется приступом сердечной астмы и отёком лёгких, в связи с уменьшением сократительной способности миокарда и застоем в малом круге кровообращения. То есть у больного одышка или удушье испираторного или смешанного характера, кашель.

Другой вариант атипичного течения – абдоминальный вариант или гастралгическая форма. В этом случае боль локализуется в подложечной области, сопровождается тошнотой и рвотой. Этот вариант течения обычно бывает при диафрагмальном инфаркте миокарда.

Реже встречаются такие атипичные формы, как аритмическая, при которой заболевание проявляется нарушениями ритма (пароксизмальная или мерцательная аритмия, тахикардия) или блокадами сердца.

Безболевая форма чаще наблюдающаяся у пожилых людей и не сопровождается типичным болевым синдромом.

5. Осложнения инфаркта миокарда зависят от локализации, обширности процесса и других особенностей.

Ранние осложнения ИМ.

1. Нарушения ритма и проводимости.

Встречается примерно в 98% случаев.

Тахикардия – учащение числа сердечных сокращений.

Экстрасистолия – появление внеочередных сокращений.

Пароксизмальная тахикардия – приступ выраженной тахикардии, когда число сердечных сокращений достигает 200 и более в минуту. Пароксизмальная желудочковая тахикардия опасна переходом в фибрилляцию желудочков, то есть полную дезорганизацию работы сердца.

Нарушение атриовентрикулярной проводимости– так называемая блокада сердца, от замедления проводимости до полной поперечной блокады с резким уменьшением числа сердечных сокращений до 40 в 1 минуту.

2. Кардиогенный шок возникает в результате резкого снижения сократительной способности миокарда, в результате некроза сердечной мышцы. Его симптомы: резкая слабость, заторможенность, головокружение, бледность и мраморность кожи, цианоз, похолодание рук и ног, пульс нитевидный, тахикардия, может быть аритмия, АД ниже 80/60 мм. рт. ст., резкое уменьшение выделения мочи почками с развитием олигурии.

3. Острая левожелудочковая недостаточность. В результате снижения сократительной способности миокарда, происходит переполнение сосудистого русла в малом круге кровообращения. Сначала возникает сдавление альвеол, что приводит к одышке, иногда сухому кашлю, затем – пропотевание плазмы через стенки сосудов в альвеолы, её вспенивание и отёк лёгких. Пациенты жалуются на затруднение вдоха и выдоха, возникает страх смерти, положение вынужденное – ортопноэ, чдд – 40-60 в 1 минуту, одышка нарастает, переходя в клокочущее дыхание, изо рта появляется розовая пенистая мокрота, притупление перкуторного звука над нижними отделами лёгких, при выслушивании лёгких слышны влажные разнокалиберные хрипы. Отёк легких заканчивается летально примерно в 50% случаев.

4. Разрыв миокарда. Чаще развивается при нарушении постельного режима.Это осложнение является смертельным, происходит излияние крови в околосердечную сумку с тампонадой сердца и его полной остановкой. Пациенты успевают пожаловаться на сильнейшую боль в области сердца и теряют сознание, АД падает, исход летальный.

5. Тромбоэмболические осложнения. Источником их служат внутриполостной тромбоз, мерцательная аритмия, тромбоэндокардит, тромбозы периферических вен нижних конечностей, эмболии ствола лёгочной артерии.

6. Аневризма сердца. развивается при обширных трансмуральных инфарктах миокарда, особенно при нарушении постельного режима в первые дни заболевания. Отмечается патологическая пульсация в прекардиальной области, систолический шум, застойная левожелудочковая недостаточность. При аневризме ЭКГ характеризуется «застывшей» кривой.

Поздние осложнения.

Это синдром Дресслера. Он развивается вследствие сенсибилизации организма продуктами распада миокарда спустя 3-8 недель примерно у 1% больных. Классическими проявлениями синдрома Дресслера являются пульмонит, плеврит и перикардит. Прогноз при нём обычно благоприятный.

Источник: pro-serdze.ru

Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

а) боль в животе

54. Показание для наложения венозных жгутов на конечности

а) бронхиальная астма

г) сердечная астма

55. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при

а) инфаркте миокарда

б) недостаточности кровообращения

г) гипертонической болезни

56. Скопление отечной жидкости в полости перикарда – это

57. Скопление отечной жидкости в полости плевры – это

58. Массивные, распространенные по всему телу отеки – это

59. Отеки сердечного происхождения появляются

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

60. При наличии отеков больному рекомендуют

а) ограничение приема жидкости и соли

б) ограничение приема белков и жиров

в) увеличение приема жидкости и соли

г) увеличение приема белков и жиров

61. При лечении хронической сердечной недостаточности применяют

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) глюкокортикостероиды, цитостатики

г) ингибиторы АПФ, диуретики

62. При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

63. Показание для кровопускания

64. Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца

характерны для недостаточности

65. Экстрасистолия – это

а) уменьшение ЧСС

б) увеличение ЧСС

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

66. ЧСС 52 уд/мин. – это

67. ЧСС 100 уд/мин. – это

68. АД 170/100 мм.рт.ст. – это

69. Псевдосиндром «острого живота» наблюдается при форме инфаркта миокарда

70. Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

71. Аневризма сердца – это

а) гипертрофия левого желудочка

б) гипертрофия правого желудочка

в) уменьшение левого желудочка

г) выбухание участка сердца

72. При отеке легких проводится:

б) оксигенотерапия через пеногаситель

в) горячая ванна

г) сифонная клизма

1а 2в 3г 4в 5а 6г 7в 8г 9б 10в 11г 12г 13а 14в 15г 16г 17а 18в 19в 20а 21а 22в 23а 24в 25б 26а 27а 28б 29г 30а 31б 32б 33г 34г 35а 36г 37в 38а 39г 40а 41в 42б 43б 44в 45в 46б 47а 48б 49а 50г 51в 52г 53г 54г 55б 56в 57г 58а 59в 60а 61г 62г 63г 64г 65г 66а 67б 68а 69г 70б 71г 72б

1. Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

а) желудочное зондирование

б) рентгенологическое исследование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

2. При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

а) альмагель, викалин

б) баралгин, аллохол

в) левомицетин, колибактерин

г) плантаглюцид, фестал

3. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с заместительной целью

г) желудочный сок

4. Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

5. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные

6. Сезонность обострения характерна для

а) хронического колита

6) хронического холецистита

в) цирроза печени

г) язвенной болезни

7. Поздние, «голодные», ночные боли характерны для

а) хронического гастрита

б) язвенной болезни желудка

в) язвенной болезни 12-перстной кишки

г) цирроза печени

8. Рентгенологический симптом «ниши» наблюдается при

б) язвенной болезни

9. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

г) тахикардия, гипотензия

10. При обострении язвенной болезни назначается диета №

11. Неотложная помощь при желудочном кровотечении

а) хлорид кальция, желатиноль

б) альмагель, атропин

в) викалин, гепарин

г) фестал, баралгин

12. Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

а) вечером, накануне исследования

б) утром, накануне исследования

в) днем, накануне исследования

г) утром в день исследования

13. Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

14. К раку желудка может привести хронический гастрит

15. Перерождение язвы в рак называется

16. Прогрессирующее похудание наблюдается при

б) хроническом гастрите

в) хроническом холецистите

г) язвенной болезни

17. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

а) желудочное зондирование

б) дуоденальное зондирование

в) ультразвуковое исследование

г) эндоскопическое исследование

18. Дефект наполнения при рентгенографии характерен

г) язвы 12-перстной кишки

19. За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке

а) анализу кала на скрытую кровь

б) дуоденальному зондированию

в) желудочному зондированию

г) рентгенографии желудка

20. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания исключают:

21. Подготовка больного к рентгенографии желудка

а) утром натощак

б) утром – сифонная клизма

в) вечером – сифонная клизма

г) утром – промывание желудка

22. При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится

23. При запоре больному рекомендуют употреблять

Источник: www.mark5.ru

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

*в)морфин, гепарин

Повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ наблюдаются при

*б)инфаркте миокарда

Транспортировка больного с инфарктом миокарда

*а)в кресле-каталке

г)в лежачем положении

Коллапс – это проявление острой недостаточности

*г)сосудистой

Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдается при

*г)отеке легких

Основной симптом сердечной астмы

*г)удушье

Скопление отечной жидкости в полости плевры – это

*г)гидроторакс

Массивные, распространенные по всему телу отеки – это

*а)анасарка

Отеки сердечного происхождения появляются

б)утром на ногах

*в)вечером на ногах

г)вечером на лице

При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

б)горизонтальное с приподнятыми ногами

*д)горизонтальное с приподнятой головой

Показание для кровопускания

*д)высокое давление

Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности

*г)сердечной

Экстрасистолия – это

*г)преждевременное сокращение сердца

д)нарушение ритма сердечных сокарщений

АД 170/100 мм.рт.ст. – это

*а)гипертония

д)отклонение от нормы

Псевдосиндром «острого живота» наблюдается при форме инфаркта миокарда

*г)гастралгической

Приступ удушья наблюдается при форме инфаркта миокарда

*б)астматической

Аневризма сердца – это

а)гипертрофия левого желудочка

б)гипертрофия правого желудочка

в)уменьшение левого желудочка

*г)выбухание участка сердца

д)гипотрофия левого желудочка

При отеке легких проводится

*б)оксигенотерапия через пеногаситель

д)расширение кровеносных сосудов

Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита

*а)желудочное зондирование

При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют

*а)альмагель, викалин

д)гидроокись алюминия, фестал

Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка

*г)укроп

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты

*д)ацидин-пепсин

Поздние, «голодные», ночные боли характерны для

*б)язвенной болезни желудка

в)язвенной болезни 12-перстной кишки

Рентгенологический симптом «ниши» наблюдается при

*б)язвенной болезни

Д)цирроза печени

Признаки, характерные только для желудочного кровотечения

б)головная боль, головокружение

*в)рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

д)жидкий стул, брадикардия

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

*а)хлорид кальция, желатиноль

Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть

*а)вечером, накануне исследования

б)утром, накануне исследования

в)днем, накануне исследования

г)утром в день исследования

д)вечером, до исследования

Перерождение язвы в рак называется

*а)малигнизация

Прогрессирующее похудание наблюдается при

А)раке желудка

Г)язвенной болезни

Наиболее информативный метод диагностики рака желудка

*г)эндоскопическое исследование

Дефект наполнения при рентгенографии характерен

*б)рака желудка

г)язвы 12-перстной кишки

За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке

А)анализу кала на скрытую кровь

Источник: megaobuchalka.ru

Источник: folkmap.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.