Признаки повторного инфаркта

Что такое инфаркт миокарда: симптомы и давление

Признаки повторного инфарктаИнфаркт миокарда симптомы – давление, как основной звоночек о развитии болезни. Повторный инфаркт миокарда симптомы имеет такие же, как и второй, однако выражены они в малой степени ввиду предшествующего рубцевания ткани сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда симптомы – давление, которое скачет, вызывая собой другие неприятные признаки болезни.

Достаточно хорошо известен термин «предынфарктное состояние». Помимо сердечных болей, человек в этот период имеет чувство беспокойства и подавленности. Иногда инфаркт может развиваться сразу с острейшего периода, не имея симптоматики и предшествующих симптомов.

Малейшее подозрение на симптомы инфаркта миокарда и давление должно сопровождаться вызовом «скорой помощи». Фактор времени при лечении инфаркта миокарда имеет едва ли не решающее значение. Своевременное оказание медицинской помощи – это шанс остаться в живых. Симптомы у болезни могут быть следующие:


  1. Главный признак инфаркта – это сильные болевые ощущения в середине грудной клетки. При этом больной может испытывать ощущения сдавливания сердца, жжения и другие неприятные симптомы.
  2. Боль при этом может отдавать в челюсть, руку, спину, плечо и шею. Иногда может отдавать во всю левую часть тела. Подобную боль испытывают при стенокардии, однако при инфаркте она более выражена и чаще начинается в состоянии покоя, чем при нагрузке. Боль при инфаркте миокарда не проходит после принятия лекарств.
  3. Человек испытывает сильную слабость, нехватку воздуха, беспокойство. Наблюдается одышка, и скачки артериального давления. Человек бледнеет и покрывается холодным потом.
  4. Иногда боль может возникнуть далеко от сердца. В таком случае боль распространяется в область эпигастрии или бедра. Проявляется тошнота, рвота и икота. В таких случаях инфаркт могут путать с пищевым отравлением или заболеваниями органов пищеварения.
  5. Инфаркт может также сопровождаться беспричинным повышением температуры тела до 38,5 градусов. Вместе с одышкой и болями в груди он может напоминать острую простуду. Появляется головокружение, больной даже может потерять сознание.

Первые признаки инфаркта у мужчин скорее всего будут описанными выше. Симптомы инфаркта миокарда и давление, которое скачет – это один из первых звоночков, при котором требуется вмешательство медиков и медикаментозное лечение.


Повторный инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

К сожалению, повторный инфаркт миокарда симптомы могут наблюдаться у больных данным недугом достаточно часто. Вероятность его составляет порядка 20-40. Вероятность возникновения повторного инфаркта высока как в первые дни после болезни, так и в первый год.

Инфаркт может проявляться депрессией, страхом перед скорой смертью, чрезмерным волнением. Наиболее серьезным из симптомов повторного инфаркта миокарда является сердечно-болевой синдром. Он проявляется во время восстановительного периода. Такие боли появляются в области груди и отдают в левое плечо и нижнюю челюсть.

От поведения человека, при этом, в значительной мере зависит его здоровье. Если человек будет употреблять здоровую пищу, будет заниматься лечебной физкультурой и откажется от вредных привычек, то он скорее и в полной мере вернется в строй здоровых.

Инфаркт миокарда. Симптомы

Течение и симптомы инфаркта миокарда

У многих больных инфаркту предшествует обострение ишемической болезни сердца — учащение и усиление приступов стенокардии, изменение характера боли («прединфарктное состояние»).

В типичных случаях в клинической картине ведущим является острый болевой синдром. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, эпигастральную область или может иррадинровать более широко и менее определенно.


отличие от стенокардии приступ более продолжителен — до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого обезболивания или вообще не действует. Болевой приступ сопровождается страхом. В нетипичных случаях боль может быть слабой, стертой, локализуется только в местах иррадиации (особенно в эпигастралыюй области, иногда с тошнотой и рвотой) или вовсе отсутствует (безболевой инфаркт миокарда). Иногда уже в начале приступа на первый план в клинической картине выходят осложнения (см. ниже).

Диагностических признаки инфаркта миокарда

Физическое обследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, подтверждающих или отвергающих инфаркт миокарда, но важно для оценки тяжести состояния и своевременного выявления осложнений. Больной обычно беспокоен, бледен. Кожа часто покрыта холодным липким потом. Обнаруживается тахикардия. Артериальное давление может быть значительно повышено во время болевого приступа, но в дальнейшем характерно снижение его, иногда резкое (по сравнению с фоном, свойственным данному больному). У части больных нарастают признаки левожелудочковой недостаточности и появляются другие ранние осложнения. Изредка в ближайшие дни после возникновения инфаркта над предсердечной областью выслушивается шум трения перикарда.

Возникновение некроза в миокарде обусловливает небольшое или умеренное повышение температуры в ближайшие 2-5 дней после приступа, лейкоцитоз (до 15 000) со сдвигом влево и эозинопенией, а позже — увеличение СОЭ. Активность глутаминовой трансаминазы достигает максимума через 48 ч после возникновения инфаркта, активность креатинфосфокиназы — через 24 ч, активность лактатдегидрогеназы (изоэнзим I) -на 4-е сутки. Диагностическое значение имеет не столько отклонение этих показателей, сколько их характерная динамика после приступа, которая может быть прослежена лишь при частых повторных исследованиях.


Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда

Изменения ЭКГ в типичных случаях отмечаются уже во время болевого приступа и претерпевают в ближайшие дни характерную динамику. При трансмуральном инфаркте возникает глубокий и, что более характерно, широкий зубец Q, зубец R снижается, сегмент ST смещается кверху, образуя выпуклость в ту же сторону (иногда — это самый ранний электрокардиографический признак). Через несколько дней начинает формироваться отрицательный равносторонний заостренный зубец Т, при этом сегмент ST снижается. В дальнейшем в течение нескольких месяцев электрокардиографические признаки инфаркта подвергаются медленному обратному развитию, причем позже других исчезает увеличенный зубец Q, который нередко остается пожизненным признаком перенесенного трансмуралыюго инфаркта. При инфарктах, которые не охватывают всей толщи стенки, изменения ЭКГ касаются лишь конечной части желудочкового комплекса.

У части больных изменения ЭКГ нехарактерны, выявляются лишь через несколько дней или отсутствуют. ЭКГ имеет ограниченное диагностическое значение при повторных инфарктах миокарда, которые лишь в некоторых случаев сопровождаются типичными изменениями; у некоторых из этих больных возможно ложное улучшение ЭКГ.


и блокаде левой ножки пучка Гиса возникновение инфаркта может не сопровождаться новыми изменениями ЭКГ или приводит к нехарактерным или малозаметным изменениям — уменьшению величины комплекса QRS, повороту электрической оси, небольшой деформации сегмента ST с выпуклостью кверху. Оценить размеры и локализацию инфаркта по ЭКГ при этом трудно. Во всех случаях важнейшее значение имеет сопоставление повторно снятых ЭКГ.

ред. Ф. Koмapoвa

«Течение, симптомы инфаркта миокарда, диагностические признаки, изменения ЭКГ» — Заболевания сердечно-сосудистой системы

Каким образом возникает инфаркт миокарда?

Для полноценной и стабильной работы сердца необходимо постоянное поступление к миокарду оксигенированной (обогащенной кислородом) крови. Доставку этой крови к тканям сердца осуществляется по артериям сердца или так называемым коронарным артериям. При атеросклероза возникает поражение коронарных артерий с уменьшением их внутреннего просвета. Соответственно эти артерии уже не в состоянии доставлять к миокарду необходимое количество крови и миокарда начинает страдать от нехватки поступления кислорода, особенно усиливающейся при физической нагрузке. Это состояние носит название ишемии миокарда, а заболевание известно как ишемическая болезнь сердца.


зарубежной медицине его называют коронарной болезнью сердца. При атеросклерозе коронарных артерий в их просвете формируются атеросклеротические бляшки, которые как раз и суживают просвет. В состав бляшки входит холестерин, белки, липиды, лейкоциты (белые воспалительные клетки крови), которые постепенно накапливаясь в интиме (так называется внутренняя оболочка артерий) артерии, приводят к ее увеличению. Однако в некоторых случаях возможен прорыв содержимого атеросклеротической бляшки в просвет сосуда или разрыв внешней оболочки с формированием на ее поверхности тромба. Если образовавшийся тромб полностью закупоривает просвет артерии, развивается острая нехватка кислорода и возникает инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — механизм развития (видео — 3D анимация)

В редких случаях причиной ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда может стать вызванный различными факторами спазм (сокращение мышечной оболочки с резким уменьшением просвета) коронарных артерий. Такая форма коронарной болезни сердца называется вазоспастической стенокардией. Во время спазма также возможно развитие острой нехватки кровоснабжения миокарда с образованием зоны инфаркта.

Кровоснабжение миокарда устроено таким образом, что каждая артерия и ее веточки обеспечивают кровоток к определенной области миокарда. Обычно коронарных артерий две — левая коронарная артерия и правая коронарная артерия. Левая, более крупная отвечает за кровоснабжение левого желудочка сердца (точнее левых отделов сердца), а правая — правых. Соответственно размеры формирующегося инфаркта миокарда зависят от калибра пораженной артерии, времени прошедшего с момента его развития и предпринятого лечения.


При благоприятном течении инфаркта и правильном лечении в области повреждения миокарда формируется рубец. Сроки образования рубца и регенерации ткани после инфаркта составляют в среднем 7-8 недель. Поскольку сердце является насосом, прокачивающим кровь к остальным органам и тканям, при повреждении стенки желудочков и развитии рубцовой ткани возможно снижение насосной функции сердца.

Какие симптомы свойственны инфаркту миокарда?

Инфаркт миокарда сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • Дискомфорт, чувство давления, тяжести или боль в грудной клетке или в области сердца.
  • Боли обычно могут распространяться (иррадиировать) в область спины, в челюсть (чаще нижнюю), в левую руку.
  • Возможно расстройство желудка, чувство удушья ( возникают ощущения сходные с изжогой).
  • Потливость, тошнота, рвота или головокружение
  • Резкая слабость, чувство страха и беспокойства, одышка.
  • Учащенное и нерегулярное (аритмичное) сердцебиение

Признаки повторного инфаркта

Рис.1 Возможная локализация боли при инфаркте миокарда

Отличительной чертой острого инфаркта миокарда при сравнении с приступом стенокардии является увеличение продолжительности сердечного приступа более 30 минут, отсутствие эффекта от приема легких пероральных форм обезболивающих препаратов, сохранение болей даже в состоянии покоя.


У некоторых пациентов болевые ощущения при инфаркте вообще отсутствуют, это так называемая безболевая форма инфаркта. Безболевая форма характерна для пациентов, страдающих сахарным диабетом или уже перенесших ранее инфаркт миокарда.

Что пациенту необходимо предпринять при подозрении на острый инфаркт миокарда?

Единственно правильным и адекватным при инфаркте миокарда является скорейшее восстановление просвета закупоренной коронарной артерии. Уменьшение сроков с момента образования тромба до восстановления просвета артерии позволяет уменьшить размер инфаркта и объем пораженного миокарда. При подозрении на инфаркт и наличии сочетания нескольких признаков из перечисленных выше необходимо немедленно вызвать службу скорой медицинской помощи » 911 » или » 03 «. Самые лучшие результаты получают при своевременно оказанной медицинской помощи, в первые 1-2 часа после появления симптомов. Соответственно чем больший срок проходит с момента возникновения признаков инфаркта, те больше размер повреждения тканей сердца и меньше шансов на благоприятный исход и выздоровление.

Как проводится диагностика инфаркта миокарда?

Диагностика инфаркта миокарда позволить своевременно выявить его наличие и как можно скорее начать то или иное лечение. Основная цель лечения независимо от его вида заключается в ограничении размеров повреждения миокарда. Диагностические методы обычно используются в порядке их последовательного применения и диагностической значимости. Ниже представлен обязательный перечень необходимых для диагностики инфаркта миокарда исследований:


Электрокардиограмма (или ЭКГ) метод исследования, позволяющий по изменениям функциональной и электрической активности миокарда определить наличие повреждения (ишемии) миокарда и место нахождения очага инфаркта в сердце. Кроме того ЭКГ позволяет выявить возникающие при этом нарушения ритма (аритмии).

Признаки повторного инфаркта

Анализ крови на наличие ферментов сердца. При инфаркте в кровь поступают клеточные ферменты миокарда, которые отсутствуют в крови в норме. В кровь они поступают из разрушенных клеток и в норме выполняют функцию поддержания клеточного гомеостаза, то есть стабильности внутреннего состава и функции. По измеряемому в крови уровню этих ферментов врач может предположить условный объем и площадь пораженного миокарда. Среди исследуемых ферментов наиболее информативными и используемыми в диагностике являются креатинфосфокиназа, особенно ее миокардиальная фракция, лактатдегидрогеназа и белки, называемые тропонинами. Самыми информативными считаются тропонины, поскольку они первыми появляются в крови при повреждении и хватает их незначительного количества для диагностики инфаркта миокарда.


Эхокардиография (ЭХОКГ). Эхокардиография – это простой и высокоинформативный метод диагностики инфаркта. При инфаркте первыми появляются нарушения сократимости сердечной мышцы. ЭХОКГ метод исследования при котором в режиме реального времени можно выявить подобные нарушения, причем зоны нарушения сокращения миокарда отчетливо видны на фоне нормально сокращающегося миокарда. Также эхокардиография позволяет оценить насосную функцию сердца и состояние структур сердца (клапаны, межпредсердные и межжелудочковые перегородки, хорды и т.д.).

Признаки повторного инфаркта

Коронарография (сердечное зондирование). Коронарография может использоваться в ближайшие несколько часов после возникновения сердечного приступа. Обычно ее используют для точной диагностики пораженной коронарной артерии и выбора наиболее оправданного метода лечения.

Каким образом осуществляется лечение инфаркта миокарда?

Как только установлен диагноз инфаркта миокарда необходимо немедленно начать лечение. Соответственно чем быстрее выявляется инфаркт и скорее начинается необходимая терапия, тем выше вероятность благоприятного исхода данного заболевания. В лечении обычно используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Какие лекарственные препараты используются при лечении инфаркта миокарда?

Основной целью терапии инфаркта является восстановление просвета закупоренного коронарного сосуда за счет растворения тромба и профилактики повторного его образования. Это позволяет уменьшить явления ишемии и размер повреждения миокарда.

Наилучшими результатами характеризуется лечение проведенное в ближайшие 1-2 часа от момента появления первых симптомов инфаркта. Соответственно чем больше времени проходит до начала лечебных мероприятий, тем больше размеры инфаркта и тяжелее течение восстановительного периода.

Ниже представлены наиболее используемые в клинической практике группы препаратов, применяемых в лечении инфаркта миокарда:

  • Аспирин и аспириноподобные препараты. необходимы для предотвращения свертывания крови в месте образования тромба.
  • Антитромбоцитарные препараты. за счет взаимодействия с тромбоцитами (необратимо их связывая) выключают их из тромбоцитарного звена свертывания крови, то есть опять же вызывая снижение скорости свертывания крови.
  • Тромболитическая терапия (тромболитики), необходимы для растворения свежих недавно образовавшихся тромбов, окклюзирующих просвет коронарной артерии.
  • Комбинация вышеуказанных препаратов.

Также используются группы препаратов, использование которых позволяют уменьшить нагрузку на сердце, улучшают его насосную функцию, расширяют просвет коронарных артерий, купируют боль и возникающие нарушения ритма сердца .

Существуют ли другие варианты лечения инфаркта миокарда?

Часто в качестве одного из методов диагностики инфаркта миокарда на ранних стадиях заболевания используется коронарография. Важной отличительной особенностью ангиографии коронарных артерий (так иначе называется коронарография) является возможность перехода от диагностической процедуры к лечебным мероприятиям (например, к коронарной ангиопластике или стентирования коронарных артерий ), позволяющим сразу же восстановить проходимость заблокированных (тромбированных) артерий.

В некоторых случаях на основании полученной во время коронарографии информации возникает необходимость в хирургическом лечении инфаркта миокарда, например выполнение операции, называемой аортокоронарное шунтирование. Следует сразу же оговориться, что выполнение вышеуказанных методов лечения инфаркта наиболее эффективно в первые несколько часов от начала приступа и при грамотно и своевременно проведенной диагностике, что, к сожалению, не всегда бывает выполнимо.

Как можно предотвратить развитие повторного приступа?

Основной задачей профилактики развития повторного инфаркта является использование рекомендаций по лечению, данных кардиологом, и уменьшение рисков, увеличивающих вероятность повторных приступов. Немаловажным является изменение отношения пациента к своим привычкам и имеющимся факторам риска, таким как ожирение и гиподинамия, артериальная гипертензия, курение и т.д.

Почему важно после инфаркта миокарда постоянно принимать препараты, рекомендованные кардиологом?

Постоянный прием лекарственных препаратов необходим для:

  • Профилактики повторного формирования тромбов в коронарных артериях.
  • Уменьшения нагрузки на сердце и увеличения его работоспособности, а также сокращение сроков восстановления после инфаркта.
  • Предотвращения прогрессирования атеросклеротической бляшки и снижения уровня холестерина в крови, являющегося основным компонентом этих бляшек.

Помимо препаратов, позволяющих разжижить кровь, используют также медикаменты, которые необходимы для поддержания оптимального уровня артериального давления, профилактики развития повторных приступов стенокардии напряжения. перебоев в работе сердца (аритмии ) и прогрессирования сердечной недостаточности .

Необходимый набор препаратов в каждом конкретном случае индивидуален и рассматривается пациентом при личном участии врача-кардиолога. Только тесное взаимодействие с врачом и выполнение предписанных рекомендаций позволит стабилизировать состояние пациента и предотвратить повторения сердечных приступов.

К сожалению, в настоящее время нет медикаментозных препаратов, которые способны уменьшить или «растворить» изменения (атеросклеротические бляшки) в коронарных артериях. Но прием этих препаратов необходим для предотвращения дальнейшего прогрессирования ишемической болезни сердца. Однако приема лекарств бывает недостаточно и необходимы кардинальные изменения образа жизни. Обязательной является борьба с имеющимися факторами риска и вредными привычками, наличие которых может отражаться на течении заболевания. Кроме того, большинство факторов риска являются корригируемыми, то есть изменяются при профилактике. Среди них наиболее значимыми являются:

Источник: heal-cardio.com

Особенности повторного ИМ

Повторный инфаркт миокарда, как было сказано ранее, возникает после того, как окончательно зарубцуется очаг после первого приступа. На его клиническую картину оказывает влияние ряд факторов:

  • длительность между первым и вторым приступами;
  • размеры нового поражения миокарда;
  • исходное состояние сердечной мышцы.

Течение повторного заболевания протекает тяжелее первичного. Развивается острая, а затем и хроническая форма сердечной недостаточности. Часто происходит атипичное течение недуга: встречается астматический вариант инфаркта, или он проявляется различными формами аритмии. Диагностика повторного ИМ с использованием электрокардиографического исследования представляет большие трудности.

Иногда наблюдается ложная нормализация ЭКГ. На ней может появиться положительный зубец T вместо отрицательного или интервал S–T вытянется в изоэлектрическую линию. Для выявления локализации очаговых изменений проводят несколько сеансов ЭКГ, а затем делают сравнительный анализ результатов, используя данные предыдущего заболевания. Если на основании сопоставления ЭКГ повторный инфаркт миокарда вызывает сомнения, то точное заключение о наличии новых очагов поражения сердечной мышцы подтверждают путем проведения тщательного анализа клиники болезни, сравнивая исследования крови, состояние больного, температуру тела, симптомы.

Причины повторного ИМ

При индивидуальной склонности к образованию тромбов в сосудах новый приступ заболевания может возникнуть в следующих случаях:

  • Прекращение приема лекарственных препаратов. Медикаменты, назначенные врачом после первого приступа болезни, направлены на снятие болезненных ощущений в области сердца, а самое главное, на предотвращение образования новых тромбов и изменений тканей сосудов. Больной, почувствовав себя лучше, самовольно прекращает их прием или уменьшает их дозировку, что категорически нельзя делать.
  • Несоблюдение диеты. Правильное питание способствует не только восстановлению после перенесенного, но и предотвращает появление повторного инфаркта миокарда. Употребление жирной, соленой, острой, жареной пищи приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов. Следует помнить, что придерживаться диеты необходимо всю жизнь.
  • Вредные привычки. Человек, перенесший инфаркт и продолжающий курить и употреблять спиртные напитки, имеет большую вероятность поучить повторный ИМ.
  • Физическая активность. Большие нагрузки заставляют работать больное сердце в напряженном режиме, поэтому не рекомендуется заниматься спортивными дисциплинами, требующими больших усилий. Умеренная физическая активность благотворно влияет на процессы восстановления сердечной мышцы. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику, совершать продолжительные прогулки, выполнять аэробные упражнения для предупреждения повторного инфаркта миокарда.
  • Эмоциональное состояние. Частые стрессовые ситуации, бесконечные волнения и переживания по любому поводу также способствуют повторному приступу. Во время стрессов возрастает потребность миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений, а из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах – это не желательно, поэтому необходимо избегать излишних психических травм.
  • Смена климатических условий. После перенесенного заболевания не желательно резко менять климат, чтобы не спровоцировать неблагоприятные физиологические реакции организма.

Все причины повторного инфаркта миокарда связаны с образом жизни больного и выполнением рекомендаций лечащего доктора, поэтому заболевание можно предупредить и избежать.

Симптомы повторного ИМ

Больному надо быть очень внимательным к своему здоровью, чтобы вовремя заметить признаки ИМ. Они совсем не совпадают с теми, что были в первом случае. У пациента появляется:

  • острая кратковременная боль в груди, отдающая в шею и поясничный отдел;
  • тошнота и рвота;
  • липкая дерма;
  • головокружение и рвота:
  • сонливость и слабость;
  • общее недомогание;
  • сухой надрывный кашель;
  • тяжесть в груди;
  • различные формы аритмии.

При любых вышеперечисленных симптомах повторного инфаркта миокарда и отклонениях в состоянии здоровья, отличающихся от обычных, и даже не связанных с работой сердца, индивиду, у которого уже был инфаркт, следует обратиться к доктору и пройти обследование, чтобы не пропустить повторное заболевание.

Диагностика

Для выставления диагноза повторного ИМ применяют:

  • ЭКГ-диагностику – нередко возникают сложности из-за сохранившихся изменений после перенесенной ранее болезни.
  • Лабораторные исследования – определение концентрации тропонинов в крови. Оценка результатов измерения этого показателя дает возможность при остром повторном инфаркте миокарда дифференцировать сильную боль в грудной клетке.
  • Эхокардиография – с ее помощью выявляют новые очаги поражения миокарда и оценивают функцию сокращения мышцы.
  • Коронароангиография – позволяет провести исследование на проходимость сосудов, питающих сердце.

Лечение повторного ИМ

Главная задача лечебного процесса – это восстановить кровоток в поврежденном сосуде. Больной с повторным инфарктом миокарда (МКБ-10 код I 22) обязательно госпитализируется и ему проводится следующее лечение:

  • Медикаментозное. Назначается с первого дня заболевания и включает следующие группы препаратов: нитраты, статины, ингибиторы АПФ, антикоагулянты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы.
  • Тромболизис – введение препаратов для растворения тромба.
  • Баллонная ангиопластика – восстанавливается кровоток в поврежденном сосуде. Для этого в сосуд вводится катетер с баллоном, раздуваясь он расширяет просвет, и кровь начинает поступать в поврежденный участок.
  • Аортокоронарное шунтирование – применяется хирургическое вмешательство, накладывается обходной сосуд, тем самым восстанавливается нарушенный кровоток.

После выписки из учреждения здравоохранения лечение продолжается в домашних условиях.

Повторный инфаркт нижней стенки миокарда

Это острое аномальное состояние, сопровождающееся некрозом клеток, находящихся вдоль нижней стенки миокарда. Возникает вследствие нехватки кислорода из-за закупорки тромбом правой коронарной артерии. Отсутствие восстановления кровотока в течение получаса грозит летальным исходом. Заболеванием чаще всего страдают люди от сорока до шестидесяти лет. Как раз после сорокалетнего возраста наблюдается нарастание процесса образования атеросклеротических бляшек. Этому способствуют следующие факторы:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенный инфаркт;
  • вредные привычки: курение и спиртные напитки;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • малая физическая активность.

Особое значение при развитии этого заболевания имеет генетическая предрасположенность. Степень выраженности симптомов повторного нижнего ИМ зависит от поражения количества слоев нижней стенки миокарда. Нередко заболевание проявляется остро и сопровождается следующими симптомами:

  • сильная загрудинная боль, отдающая в руку;
  • одышка;
  • возникновение приступа в ночное время или рано утром;
  • повышенное потоотделение;
  • возникновение чувства страха;
  • возможен гастрический или бронхиальный вариант течения инфаркта.

Развитие заболевания и прогноз зависят от вовремя оказанной медицинской помощи, физического состояния больного и времени, прошедшего от первого приступа ИМ.

Последствия инфаркта

После перенесенного вторичного ИМ часто возникают различные осложнения. Чаще всего последствиями повторного инфаркта миокарда могут быть:

  • Нарушение сердечного ритма – встречается почти у всех пациентов.
  • Сердечная недостаточность – появляется через несколько месяцев после болезни и связана с нарушением насосной функции сердца. В результате этой патологии образуются застойные явления крови в различных органах и тканях с последующей гипоксией. Заболеванию присущи следующие признаки: кашель, одышка, головокружение и общая слабость.
  • Аневризма сердца – происходит истончение участка сердечной мышцы, теряется сократительная способность. У больного нарушается сердечный ритм, появляется одышка, учащается сердцебиение, возникают приступы сердечной астмы.
  • Кардиогенный шок – резко снижается сократительная способность сердечной мышцы. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. В результате резко падает давление, конечности становятся холодными, возникает олигурия, учащается сердцебиение, слабость, возможен отек легких и обморок.
  • Тромбоэмболические осложнения – вызывают в организме аномальные процессы в виде нарушения кровообращения, возникновения воспалительных процессов.
  • Разрыв сердца – встречается редко и приводит к моментальной смерти человека.

Для предотвращения возникновения повторного ИМ необходимо вести правильный образ жизни, хорошо питаться, принимать назначенные врачом препараты.

Восстановление после вторичного ИМ. Советы кардиолога

Процесс восстановления после повторного инфаркта миокарда начинается в стационаре под наблюдением врачей и продолжается после выписки больного. Во время этого периода задача индивида состоит в том, чтобы постепенно возобновить физические возможности и уменьшить риск развития осложнений. Для этого необходимы:

  • Физическая нагрузка. В первые дни после возвращения домой больному рекомендуют больше отдыхать, а в качестве физической нагрузки использовать ходьбу по лестнице или кратковременные прогулки. С каждым днем следует постепенно увеличивать физическую активность на протяжении нескольких недель и строго следить за состоянием самочувствия. Составить программу кардиореабилитации помогут советы кардиолога. В нее могут входить различные упражнения, но предпочтение отдается аэробным занятиям, которые укрепляют сердце, улучшают кровообращение и снижают артериальное давление. Больному разрешается ездить на велосипеде, быстро ходить и плавать.
  • Пожизненная необходимость. Людям, перенесшим инфаркт, кардиологи советуют постоянно принимать две группы препаратов: антиагреганты, влияющие на свертываемость крови и подавляющие образование тромбов и статины, понижающие уровень холестерина. Особенно это необходимо больным, которым поставили стент. Некоторые пациенты по своим соображениям прекращают прием этих важных лекарственных средств, и тогда возникает повторный инфаркт миокарда после стентирования, который заканчивается летальным исходом.
  • Диета. Изменение рациона помогает снизить риск осложнений и последующих инфарктов. Каждый день желательно употреблять блюда из овощей и фруктов. Они содержат минеральные вещества и витамины. Для уменьшения холестерина крови надо готовить блюда из селедки, скумбрии, сардин, лосося, есть семечки, орехи, оливковое масло и заморский фрукт авокадо. Кроме этого, кардиологи рекомендуют употреблять поваренную соль в минимальных количествах. Это поможет снизить вероятность многих недугов.

Медики научились лечить ИМ, и для пациентов он нередко протекает незаметно. Важно помнить, что процесс образования бляшек в сосудах и тромбов на них не прекращается после восстановления больного. Для тех, кто перенес первичный и, тем более, повторный ИМ, риск развития последующего приступа очень велик.

Первая помощь при повторном ИМ

При появлении у человека болезненных ощущений в груди, сильного потоотделения, нарушения ритма сердца, общего недомогания следует дать ему таблетку «Нитроглицерина» и сразу же вызвать скорую помощь.

Надо помнить, чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь при повторном инфаркте миокарда (МКБ-10 код I 22), тем больше шансов на успешное лечение. Больной обязательно госпитализируется, ему делают кардиограмму. Хорошо, если есть возможность сравнить результаты с предыдущим исследованием. По существующим методикам кардиологи могут сразу восстановить кровоток по пораженной артерии, уменьшив повреждения миокарда. Для этого используют специальные медикаменты, способствующие растворению тромбов, или проводят ангиографию с последующим стентированием поврежденного сосуда. Обе методики дают положительный эффект только в первые часы после начала приступа. Это еще раз говорит о том, что больного требуется срочно доставить в медицинское учреждение, а не выжидать время окончания приступа.

Профилактика повторного ИМ

Для профилактики рецидивирующего и повторного инфаркта миокарда рекомендуются следующие мероприятия:

  • Здоровое питание. В результате неправильного питания часто происходит развитие атеросклероза с образованием тромбов в кровеносных сосудах, которые могут попасть с током крови в полость сердца. Поэтому необходимо убрать из рациона продукты богатые холестерином, а употреблять больше растительной пищи.
  • Медикаментозное лечение. Терапия, проведенная в лечебном учреждении, при выписке больного не заканчивается. Он постоянно должен принимать в обязательном порядке все препараты, которые назначил врач. В противном случае возможен и третий инфаркт.
  • Физическая активность. Для профилактики повторного инфаркта миокарда следует отказаться от изнуряющих упражнений, а перейти на занятия лечебной физкультурой и совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.
  • Следить за массой тела, не допускать ожирения.
  • Отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
  • Постоянно контролировать артериальное давление.
  • Исключить стрессовые ситуации.

Качество жизни станет намного выше, если внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача.

Заключение

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда резко снижает сократительную деятельность сердечной мышцы, что способствует быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца, которая провоцирует инфаркт, следует заботиться о своем здоровье и аккуратно выполнять все предписания доктора. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Источник: fb.ru

Причины

Главное влияние на развитие проблемы оказывает атеросклероз сосудов. Если на стенках коронарных артерий появляются жировые отложения, то их просвет сужается, и нарушается кровообращение. Если атеросклеротическая бляшка оторвется от стенки артерии, то она перекроет или полностью закупорит просвет. Миокард при этом страдает от недостаточного притока крови, что сопровождается гибелью его клеток и некрозом определенных участков сердечной мышцы.

Схема 1

Эта проблема может вызвать и повторный приступ, так как атеросклероз никуда не денется, и бляшки продолжают находиться на стенках сосудов. А если вновь закупорится прежняя артерия, то будут отмирать клетки рядом со старым рубцом, увеличивая этим площадь поражения.

Развитие повторного приступа может происходить под влиянием:

  • пола. Мужчины в большей степени страдают от патологий сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что женские половые гормоны защищают от подобных нарушений, но до определенного возраста. С наступлением климакса последние также становятся уязвимыми перед такими болезнями;
  • возрастных изменений в организме. После 50 лет риск инфаркта возрастает;
  • генетической предрасположенности;
  • ожирения;
  • сахарного диабета. Нарушение обменных процессов негативно отражается на состоянии аорты, коронарных артерий и мелких сосудов;
  • артериальной гипертонии. Высокое давление приводит к ухудшению сократительных способностей сердца, утолщению стенок миокарда, повышению потребности в кислороде;
  • высокого уровня холестерина в крови, который откладывается на стенках и формирует бляшки;
  • неправильного питания. Оно способствует повышению уровня холестерина в крови;
  • малоподвижного образа жизни, из-за которого увеличивается масса тела и снижается выносливость всего организма;
  • хронических стрессов. Они приводят к повышению артериального давления, постоянной тахикардии и другим нарушениям в работе сердца;
  • злоупотребления спиртными напитками и курения. Это приводит к повреждению сосудов изнутри.

Второй инфаркт может возникнуть если больной:

  • не соблюдает рекомендации врача и ведет прежний образ жизни с употреблением спиртных напитков и курением;
  • часто нервничает, переживает стрессы;
  • подвергает организм физическим нагрузкам;
  • перенес гипертонический криз;
  • проходит курс лечения, не оказывающий положительного влияния на организм.

Виды патологии

Второй раз у больного может возникнуть рецидивирующий или повторный инфаркт. Эти приступы имеют одно отличие.

Рецидивирующий инфаркт миокарда – это приступ, который развивается на протяжении нескольких месяцев после предыдущего, он случается в остром периоде.

Болит сердцеПовторный инфаркт может возникнуть позже чем через два месяца. Очаг может находиться в том месте, где и первый, или иметь другую локализацию. Различают обширный и мелкоочаговый инфаркт.

Подобные случаи не редкость, что связано с несоблюдением пациентами предписаний врача в остром периоде. Рецидивы наблюдаются у 40% больных. Наиболее высок риск повторного приступа в первые дни после инфаркта.

Людям, относящимся к группе риска, желательно на протяжении года состоять на учете у кардиолога.

Сколько повторных инфарктов можно перенести

На вопрос о том, сколько инфарктов может перенести человек, точно ответить нельзя. Все зависит от размера и глубины поражений, количества коронарных сосудов, вовлеченных в патологический процесс. Обширного инфаркта часто достаточно одного, так как при этом повреждаются большие объемы сердечной мышцы, из-за чего полностью меняется работа сердца. В случае с микроинфарктами ситуация лучше, человек может перенести их два–три.

Тяжелое течение инфаркта обычно наблюдается у людей в молодом возрасте. У пожилых пациентов постепенно налаживается коллатеральное кровообращение, при котором кровь обходит пораженный участок.

После перенесенного приступа высока вероятность развития рецидива. Обезопасить себя можно с помощью ацетилсалициловой кислоты, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторов.

Важно также контролировать показатели артериального давления, чтобы оно не превышало допустимые нормы.

Бывают случаи, когда человек умирает после первого приступа. Три инфаркта и более могут перенести те, у кого область поражения небольшая. Это лишь снизит работоспособность сердечной мышцы, но не навредит сократительным способностям сердца. Но и в этом случае важно помнить, что каждый повторный приступ повышает риск летального исхода, так как количество некротической ткани увеличивается.

Характерные симптомы

Рецидивирующий инфаркт миокарда имеет те же симптомы, что и предыдущий приступ. Главным его признаком является сильная боль в области сердца или грудины. Такие ощущения обычно появляются в результате стресса, физических нагрузок или даже в состоянии покоя. Длительность болевого синдрома от 15 минут до нескольких часов. Боль при этом иррадиирует в руку, лопатку, шею, челюсть. Употребление Нитроглицерина не помогает облегчить самочувствие или дает лишь кратковременный эффект. Из-за болей повышается потоотделение, человек бледнеет, ощущает сильную слабость.

Держится за грудьКлиническая картина при повторном приступе будет более выраженной. К основным симптомам присоединяются проявления осложнений. Если произошел отек легких, то возникает удушье и кожа приобретает синюшный оттенок. При сердечной недостаточности и кардиогенном шоке резко снижаются показатели артериального давления.

Иногда повторный инфаркт протекает без каких-либо проявлений. Больной в этом случае замечает только слабость и недомогание. Приступ может протекать в аритмическом, астматическом или абдоминальном варианте.

Если инфаркт в аритмической форме, то ощущается сильное сердцебиение, перебои и замирание в работе сердца. Это свидетельствует о желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокаде ножек пучка Гиса и других нарушениях сердечного ритма.

Для астматического варианта характерны не болезненные ощущения в грудной клетке, а одышка, нехватка воздуха, удушливый кашель с мокротой. Это говорит о том, что инфаркт протекает в неблагоприятной форме и к нему присоединился отек легких.

При абдоминальном инфаркте беспокоят боли в области живота, тошнота и рвота, поэтому больные часто путают приступ с болезнями желудка и кишечника и не вовремя обращаются к врачу. Из-за этого вероятность благоприятного прогноза значительно снижается.

Как ставится диагноз

Диагноз при повторном приступе ставят с помощью электрокардиографии. При этом сравнивают данные, полученные при первом инфаркте с результатами в настоящее время.

Также должны учитывать клинические проявления, так как рецидив часто путают с мерцательной аритмией или блокадами. Желательно проходить обследование в условиях стационара.

Главным инструментальным методом считается электрокардиография. Процедура покажет:

  • некроз определенной части миокарда;
  • отсутствие признаков постинфарктного рубца;
  • острую стадию повторного инфаркта.

Также могут провести эхокардиографию. С ее помощью определяют участки, в которых нарушилась сократительная функция миокарда, оценивают фракцию выброса и работу сердца в целом.

Подтвердить инфаркт позволяют и лабораторные исследования. О проблеме свидетельствует повышение ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы. Их количество возрастает в течение трех часов от начала приступа и на протяжении двух суток возвращается к норме.

Лечение

Повторный инфаркт миокарда – это опасно для жизни. Если проблему выявили на протяжении 12 часов, то улучшить состояние поможет тромболизис и баллонная ангиопластика.

В первом случае применяют препараты для растворения тромбов в просвете коронарной артерии и восстанавливают приток крови к погибшему участку миокарда. Такую терапию применяют при остром повторном инфаркте не позже 24 часов.

ТромболизТромболизис противопоказан при кровотечениях, инсультах, расслаивающейся аневризме, внутричерепных опухолях, нарушениях свертываемости крови, после тяжелых операций или травм.

Баллонная ангиопластика является оперативным методом лечения. В ходе процедуры устанавливают баллон, который раздувается под давлением и восстанавливает просвет сосудов. Весь процесс контролируют с помощью рентгенотелевидения. Ангиопластику проводят на протяжении суток после начала приступа или через 5–7 дней.

Показанием к проведению считается отсутствие эффекта от тромболизиса. Противопоказания определяются индивидуально. При кардиогенном шоке ангиопластику проводят в экстренном порядке.

Медикаментозное лечение болезни начинают еще в скорой помощи. Состояние больного нормализуют с применением:

  • бета-адреноблокаторов;
  • антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • нитроглицерина и его аналогов;
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • статинов.

Хорошего эффекта от медикаментов можно добиться на раннем этапе развития приступа. При этом необходимо ограничивать двигательную активность до стабилизации состояния.

Осложнения и прогноз

Повторный приступ опасен вероятностью развития осложнений. После него часто возникают:

  1. Сердечная недостаточность в острой форме.
  2. Отек легких.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Нарушения сердечного ритма.
  5. Разрыв аневризмы левого желудочка.

Избежать развития подобных состояний можно, если вовремя обратиться к врачу при наличии болей в сердце, постоянно употреблять назначенные препараты и регулярно проходить кардиограмму.

ВосстановлениеПрогноз при повторном инфаркте зависит от размера очага повреждения. При мелкоочаговом некрозе прогноз более благоприятный, чем при обширном инфаркте. В последнем случае часто развиваются осложнения, приводящие к смерти больного.

При крупноочаговых повреждениях 20% пациентов умирают в течение двух недель. Мужчины в возрасте после 60 лет умирают в 15% случаев, а женщины после 70 лет – в 20%.

Источник: KardioPuls.ru

Причины повторения приступа

Причины повторения инфаркта миокарда довольно разнообразны. Самая распространенная среди них — это атеросклероз кровеносных сосудов. При этой патологии просветы сосудов перекрывают особые бляшки. Обычно это касается коронарных артерий. По мере того как бляшки увеличиваются, происходит окклюзия. В итоге в мышечные ткани сердца не поступает кровь, так что клетки не получают кислород и полезные вещества. Из-за этого они быстро погибают, а дальше развиваются некротические процессы.

Ожирение

Если у пациента произошло 2 приступа, а первый из них был именно из-за атеросклероза, то и во втором случае причина будет та же. Заболевание никуда не исчезло. В этом случае может произойти закупоривание другой артерии, так что пострадает мышечная сердечная ткань в другом месте.

К атеросклерозу склонны люди, которые соответствуют определенным критериям. Факторами, способствующими развитию атеросклероза, могут быть следующие:

  1. По статистике, именно представители мужского пола более подвержены сердечным заболеваниям. Но после климакса женщины также подвержены этому риску. Больше всего приступов у людей в возрасте более 70 лет. После 50 лет адаптационные способности организма заметно ухудшаются.
  2. Генетический фактор тоже в значительной мере влияет, особенно если у пациента есть родственники, которые страдают от атеросклероза, ишемической болезни сердца.
  3. Ожирение — в данном случае ситуация становится опасной, если талия в окружности у мужчин более 102 см, а у женщин — более 87 см.
  4. Сахарный диабет — это заболевание негативно сказывается на коронарных артериях, аорте и мелких кровеносных сосудах.
  5. Гипертония — из-за этого сократительные возможности сердца ухудшаются. Дальше стенки органа начинают уплотняться, а это ведет к тому, что требуется больше кислорода сердечной ткани, но коронарные артерии не могут удовлетворить эти требования.
  6. Повышенный уровень холестерина — основная причина образования бляшек в сосудах, что вызывает атеросклероз и первый, а затем и второй приступ инфаркта.
  7. Неправильное питание, что влияет на увеличение показателя холестерина.
  8. Малоактивный образ жизни, из-за чего увеличивается вес человека, а сердце и прочие органы и мышцы расслабляются и не могут выполнять нормальную нагрузку.
  9. Частые стрессы, что приводит к тахикардии, повышенному кровеносному давлению и другим патологиям.
  10. Частое употребление алкоголя и табакокурение — из-за двух этих факторов сосуды с внутренней стороны повреждаются.

Все эти факторы повышают риск появления следующего приступа. Лучше всего избегать их и отказаться от вредных привычек.

Симптомы

После второго, как и после первого приступа, появляются отдельные признаки, которые указывают на резкое ухудшение состояние больного. Как правило, если у больного повторный инфаркт миокарда, то симптомы будут такими же.

Осмотр врача

В основном пациент жалуется на сильные боли в области грудной клетки: возле сердца и за грудиной. Они возникают после интенсивных физических и психологических нагрузок, но могут появиться и когда больной находится в спокойном состоянии. Болевой синдром отличается затяжным характером. Он длится от 20 минут до нескольких часов. Боль может переходить на область между лопатками, руки, шею, нижнюю челюсть. Если пациент принял нитроглицерин, то боли не проходят либо эффект от действия препарата кратковременный. При этом пациент испытывает сильную слабость. У него бледнеют кожные покровы, увеличивается интенсивность выделения пота.

При вторичном приступе у пациента жалобы имеют уже более выраженный характер. Появляются и дополнительные осложнения. К примеру, кожные покровы синеют, у пациента ярко выражена одышка и удушье. Это связано с сильным отеком легких. Больной может потерять сознание. У него резко снижается кровеносное давление.

Последствия этого заболевания очень тяжелые. Повторный приступ приводит к острой форме сердечной недостаточности. Могут отекать легкие, развивается шок кардиогенного типа. Ритм работы сердечной мышцы нарушается. У пациента можно обнаружить разрыв аневризмы в левом желудочке. Также может появиться тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы предотвратить такие последствия и осложнения, требуется сразу же оказать медицинскую помощь больному и вызвать доктора. Кроме того, пациент должен регулярно проходить проверку и осмотр у врача.

Своевременная помощь и лечение

Если у человека повторный приступ инфаркта миокарда, то требуется сразу вызвать бригаду скорой, а также оказать неотложную медицинскую помощь. Требуется выполнить такие действия:

  • положить пациента на возвышенность, расстегнуть одежду на груди и шее, чтобы он мог спокойно дышать;
    дать таблетку нитроглицерина (положить под язык) и периодически снова давать этот препарат (разрешается давать препарат 2 раза через каждые 5 минут);
  • дополнительно дать таблетку аспирина, чтобы больной ее разжевал (можно заменить на Кардиомагнил, Тромбо АСС или подобные);
  • если пульс остановился или отсутствует дыхание, требуется начать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, пока не приедет доктор.

Здоровый образ жизни

Лечение заключается в тромболизисе и ангиопластике. Тромболизис предполагает употребление препаратов, которые помогают растворить тромбы, перекрывающие просветы коронарных артерий. Это вернет циркуляцию крови к участку сердечной мышцы, который начал отмирать. Такая методика применяется только при острой форме патологии и когда инфаркт повторяется.

Запрещено использовать этот метод в том случае, когда у пациента есть кровотечения в любом месте, даже если они не имеются сейчас, но наблюдались в последние 6 месяцев.

Противопоказанием являются опухоли в головном мозге и проблемы со свертываемостью крови.

Баллонная ангиопластика подразумевает введение специального баллона, который будет раздуваться под давлением и сможет восстановить просвет кровеносного сосуда. Такой метод можно применять в первые сутки после начала приступа либо через неделю после тромболизиса.

Назначаются различные медикаменты: ингибиторы АПФ, антикоагулянты и антиагреганты, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, статины и прочее. Обязательно нужно поменять образ жизни.

От инфаркта миокарда происходит множество тяжелых осложнений, но если вовремя помочь больному, то их можно избежать. Если у пациента мелкоочаговая форма недуга, то прогнозы будут благоприятными. Когда у пациента обширный повторный инфаркт, то прогнозы уже не такие хорошие, так как развиваются тяжелые последствия. Причем в первые 1,5-2 недели уровень смертности составляет порядка 10-20% для разного возраста и пола. Для женщин после 80 лет показатель равен 19%, а для мужчин — 14%.

Если есть риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, то необходимо регулярно проходить осмотр у врача, чтобы предотвратить появление патологий сердца. Кроме того, если первый приступ уже был, то это не исключает того, что произойдут и повторные, так что нужно тщательно следить за собственным здоровьем.

Источник: tonometra.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector