Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда


Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, одними из самых распространенных причин летальных исходов являются сердечные заболевания. Среди них можно назвать и кардиосклероз, и стенокардию, однако первенство остается за инфарктом миокарда.

Во время последнего у больного нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, что вызывает некроз. Из-за частичного отмирания тканей орган не может функционировать, как раньше: это чревато, прежде всего, развитием тяжелых кардиологических недугов.

Чаще всего сердечный приступ случается внезапно. Состояние человека при этом настолько критично, что без неотложной помощи ему не выжить. Медик в обязательном порядке должен стабилизировать состояние больного до приезда врачей и следить за здоровьем больного во время восстановительной терапии в больнице или на дому.

Цели сестринской помощи

Первые часы после приступа – период, когда наблюдается самый высокий процент смертей. Сестринский процесс при инфаркте миокарда предполагает стабилизацию состояния пациента и его постепенное выведение из критического состояния.

Медработник обязан приложить максимум усилий для замедления некроза тканей. С этой целью он должен:


  • Цели медсестрыпомочь пациенту преодолеть паническую атаку (из-за лишнего стресса состояние больного может усугубиться);
  • давать больному препараты, снимающие боль, и бета-блокаторы (медикаменты можно принимать только в случае отсутствия противопоказаний);
  • применять препараты, разжижающие кровь;
  • ввести человека в наркоз, если его состояние критично.

Главная цель медицинской сестры после восстановления кровоснабжения сердца больного врачами – наблюдение за жизненными показателями пациента. Регулярное измерение пульса, артериального давления и сердечного ритма позволяет избежать осложнений.

На медсестру возлагаются также функции по разъяснению пациенту особенностей его кардиологических болезней, ознакомление его близких с первыми признаками и осложнениями инфаркта миокарда. Это позволит родственникам в дальнейшем вовремя распознать недуг и оказать первую неотложную помощь.

Сотрудник медицинского учреждения также обязан объяснить больному, как выписанные врачом препараты влияют на лечение болезни и способствуют снижению рисков.

Доврачебные неотложные меры

Часто случается, что инфаркт происходит в медучреждении, когда человек лечится по поводу кардиологических или иных патологий. Грамотная сестринская помощь – это то, что может спасти жизнь человеку. Для оказания первой медицинской помощи необходимо знать определенный алгоритм действий:


  • Вызов врача и детальное описание симптомов больного.
  • Правильное укладывание пациента на подушку – она должна быть на возвышении.
  • Снятие верхней одежды и обеспечение притока свежего воздуха.
  • Успокоение больного, если у него начинается паника.
  • Систематическое (каждые 5-7 минут) измерение артериального давления и пульса.
  • Согревание верхних и нижних конечностей.
  • Накладывание горчичника на грудину.

Для разжижения крови пациенту нужно дать Аспирин, а для снятия болевых ощущений – Нитроглицерин. Если есть возможность, больному вводят до 10 кубиков Гепарина внутривенно: это вещество препятствует возникновению тромбов.

Иногда пострадавшим вводят фибринолитики (Фибринолизин, Стрептокиназа) – это группа препаратов, благодаря которым удается замедлить или вовсе избежать отмирания тканей сердца. Подобные медикаменты противопоказаны больным с нарушенной свертываемостью крови и онкологическими заболеваниями.

Если пациент потерял сознание, необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимировать человека нужно до момента, когда он начнет дышать самостоятельно. Если этого не происходить, проводить реанимационные мероприятия нужно до приезда бригады скорой помощи.

Наблюдение в стационаре


После стабилизации состояния пациента больного помещают в стационар. Несмотря на степень и тяжесть сердечного приступа, человек нуждается в тщательном уходе и реабилитации. Работа медсестры на этом этапе заключается в:

  • Принципы наблюдения за больнымконтроле соблюдения пациентом постельного режима. Первые 2-3 дня после сердечного удара психологическое и физическое состояние пациента не должно нарушаться. Больному нельзя самостоятельно менять положение тела, совершать резкие движения. Иногда, если состояние слишком тяжелое, запрещены даже походы в туалет;
  • поддержании чистоты. Медицинская сестра обеспечивает не только проветривание палаты и регулярную влажную уборку, но и помогает больному с личной гигиеной, если в этом есть необходимость. Кроме того, сотрудница больницы обязана обрабатывать кожу лежачего человека для предупреждения появления пролежней;
  • мониторинге основных показателей. Частые измерения давления, пульса и частоты сердечных сокращений в период пребывания в стационаре позволяют предупредить осложнения;

  • контроле приема препаратов. Сотрудник больницы должен объяснить больному важность приема медикаментов и следить за тем, как пациент следует врачебным рекомендациям;
  • наблюдении за диетой. Режим питания человека, перенесшего разрыв сердца, несколько изменяется. Блюда должны легко усваиваться, а размер одной порции не может превышать 150-200 грамм. Медсестра должна контролировать количество пищи и следить за объемом выпитой жидкости.

Уход за больным также предполагает массаж нижних и верхних конечностей. Это позволяет сохранить тонус мышц в период, когда человеку запрещено двигаться.

Пациентам, которые чувствуют себя лучше, разрешают сидеть. В таком положении больному можно проводить не больше четверти часа в сутки.

В амбулаторных условиях

Некоторым больным разрешено проходить восстановительную терапию дома. В таком случае медработник детально рассказывает обо всех препаратах, которые выписаны человеку.  Сотрудник больницы обязан сообщить о том, как каждый медикамент влияет на организм человека, дозировках средств, времени их всасывания и последствиям в случае передозировки.

Для улучшения состояния больного медсестра, кроме прочего, должна:

  • Реабилитация больныхпровести профилактическую беседу о вреде курения и алкоголя;

  • объяснить важность постельного режима;
  • дать рекомендации относительно диеты и количества потребляемой жидкости;
  • акцентировать внимание пациента и его родных на необходимости отсутствия стрессовых и нервных ситуаций;
  • научить больного самостоятельно измерять пульс и артериальное давление, если подобные навыки у него отсутствуют.

Сотрудник медицинского учреждения также должен рассказать о пользе физических нагрузок. Больной может заниматься дома или посещать специализированные занятия. Благодаря спорту реабилитация пройдет быстрее.

Такие же действия медицинская сестра проводит в случае выписки пациента.

Типичные проблемы и способы их решения

Проходя реабилитацию, человек, перенесший нарушение кровотока в сердечной мышце, все равно находится в зоне риска. Из-за того, что сердечная мышца функционирует неполноценно, у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

  • перикардит;
  • сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • тромбоэндокардит.

Кроме того, у большинства больных наблюдаются нарушения сердечного ритма. Среди других осложнений после разрыва сердца стоит отметить тахикардию, боль в груди и панические атаки. Каждый из этих недугов может проявиться на протяжении полугода после перенесенного сердечного приступа.


В любой из ситуаций больному необходимо обратиться либо к медицинской сестре, либо к кардиологу. Врач, осмотрев пациента и проведя нужные обследования, разработает для него план дополнительного лечения.

Инфаркт миокарда – опасное состояние, которое не терпит ни минуты. В таких ситуациях ответственность за жизнь пациента ложиться на плечи медицинской сестры. Она должна, прежде всего, вызвать скорую помощь и стабилизировать состояние пациента.

Когда больной окажется в больнице, медсестра должна следить за его реабилитацией, объясняя важность каждого этапа восстановления. Уход со стороны медицинских сотрудников и постоянные консультации пациента помогут ему быстрее пойти на поправку.

Однако сроки восстановления после сердечного приступа зависят и от самого пациента. Если он будет соблюдать диету, забудет об алкоголе, курении и стрессах, начнет курс физиотерапии, то реабилитация займет значительно меньше времени.

Источник: simptomov.com

Основные причины развития патологии сердечной мышцы

В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.


В некоторых случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.

Причиной возникновения инфаркта миокарда может быть и врожденная патология. Данное заболевание развивается при наличии у больного аномальных отхождений коронарных сосудов от аорты и других пороках сердца. Подобное случается крайне редко, больные выявляются еще в юношеском возрасте и не влияют на медицинскую статистику этой болезни сердца.

Как происходит инфаркт миокарда

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:

  • различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и гипертоническую болезнь);
  • социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
  • наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
  • безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других симптомов атеросклероза.

Классификация и клинические проявления инфаркта миокарда

В медицинской литературе на протяжении более 110 лет изучения данной патологии накопилось большое количество классификаций некроза сердечной мышцы. Специалисты систематизируют клинические и лабораторные проявления инфаркта по стадиям развития, анатомии пораженных участков, объему и глубине некроза, течению заболевания и локализации в сердечной мышце процессов распада тканей.

Однако для оказания первой помощи и стабилизации состояния больного на ранних стадиях заболевания все эти тонкости не представляют интереса. Для успешной борьбы с проявлениями инфаркта миокарда следует выделить стадии развития этого процесса:


Этап Описание и рекомендации
Первый этап Занимает 2-3 часа от начала заболевания. Проведенная в этот период медикаментозная терапия обычно на 90% обуславливает дальнейшее течение болезни.
Острый период некроза сердечной мышцы Длится до 12 суток от начала сердечной патологии, а подострый период зависит от тяжести состояния больного и занимает 5 — 8 недель. Все это время пациент находится в условиях кардиологического стационара.
Стадия рубцевания инфаркта миокарда Может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Пациент при этом находится на амбулаторном или санаторном лечении, где получает соответствующую терапию, проходит курс ЛФК и реабилитации.

Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда часто зависят от варианта течения болезни. Более 100 лет назад эти три формы инфаркта миокарда описал известный русский клиницист В.П. Образцов.

Актуальность данной классификации для купирования острого начала ИМ признается медиками и сегодня:


  • Ангинозная форма инфаркта миокарда проявляет себя выраженным болевым синдромом. Боль носит острый характер, начинается в области сердца и иррадиирует в левое плечо и руку. Интенсивность приступа может привести к грозному осложнению данного заболевания – кардиогенному шоку.
  • Если при развитии некроза сердечной мышцы основными симптомами являются признаки дыхательной недостаточности и отека легких, можно говорить об астматической форме заболевания. Боль в этом случае отсутствует, и тяжесть состояния пациента обусловливается нехваткой кислорода в тканях организма.
  • При абдоминальной форме болезни сердца на первый план выступают расстройства ЖКТ, боль в эпигастрии, тошнота и рвота. При проведении дифференциальной диагностики такое состояние часто путают с кишечными инфекциями, что приводит к позднему началу лекарственной терапии инфаркта миокарда и различным осложнениям в дальнейшем.

Понимание того, что острый некроз миокарда может протекать с различной симптоматикой, должно помочь в выборе правильной тактики при оказании первой помощи в купировании начальной стадии болезни.

Основные действия медсестры на ранних стадиях инфаркта миокарда

Приступ инфаркта миокарда обычно возникает внезапно и требует экстренной реакции на возникшую ситуацию. Если в этот момент рядом с больным находится медицинская сестра, то ее действия должны быть направлены на ограничение зоны некроза сердечной мышцы и профилактику возможных осложнений при дальнейшем развитии заболевания.

В первую очередь медицинский персонал или домашние должны обеспечить полный покой пациента. Для этого ему следует придать полусидящее положение, обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха, успокоить больного. Перед началом лекарственной терапии необходимо провести простейшие исследования: измерить АД, оценить частоту и наполнение пульса.

Из лекарственных препаратов в эти первые минуты болезни можно использовать нитроглицерин по 5 — 10 мг или валидол. Действие нитроглицерина обычно начинается через 2 — 3 минуты, при отсутствии эффекта прием лекарства можно повторить. Если облегчение не наступает в течение 10 минут, то стенокардию можно исключить.

Некоторые специалисты рекомендуют для снятия болевого синдрома и уменьшения зоны некроза применять холодные компрессы или горчичники на область сердца. Реаниматологи не рекомендуют самостоятельно проводить подобные эксперименты, так как риск в этом случае превышает ожидаемый результат.

В дальнейшем лечение инфаркта миокарда проводится в реанимационном отделении кардиологического стационара. Разработана вполне успешная схема ведения подобных больных, она включает в себя купирование болевого синдрома, назначение седативных препаратов, бета-блокаторов и аспирина. Осуществляется постоянная ингаляция кислородом через маску или интубационную трубку.

По современным методикам, в течение 1 — 2 часов от начала заболевания начинается тромболитическая терапия. Использование альтеплазы, стрептокиназы и различных гепаринов улучшают проходимость коронарных сосудов и уменьшают площадь некроза сердечной стенки.

Работа медицинской сестры в условиях ОПИТ очень важна, именно на ней находится ответственность за своевременность выполнения всех врачебных назначений и постоянный уход за пациентом.

Помощь медсестры в восстановительный период после инфаркта миокарда

С каждым днем пребывания в стационаре состояние больного улучшается, его физическая нагрузка увеличивается. При благоприятном течении заболевания первые 2 — 5 дней пациент наращивает объем своих движений в постели, выполняет различные гимнастические упражнения, садится.

6 — 10 сутки нахождения в больнице обычно посвящают восстановлению навыков ходьбы, разрешено передвижение в пределах палаты, а с 11 дня можно двигаться по коридору. Обычно больной находится в условиях стационара до 4 — 5 недель, при этом его физическая нагрузка постоянно нарастает.

Основную роль в повседневных реабилитационных мероприятиях после инфаркта миокарда играет средний медицинский персонал. Медсестры сопровождают больных при прогулках, помогают им осваивать и проводить комплексы ЛФК, проводят регулярный мониторинг состояния после физических нагрузок.

На них возложено:

  • выполнение всех врачебных назначений;
  • уход за тяжелыми больными;
  • контроль витальных функций людей, перенесших инфаркт миокарда.

Большую роль средний медперсонал играет и в условиях санатория. Основные функции контроля над отдыхающими и проведение различных реабилитационных процедур исполняют именно они. После перенесенного инфаркта миокарда возможны различные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Медицинская сестра должна первой выявить любую патологию у больного и поставить в известность лечащего врача.

Роль среднего медицинского персонала в лечении инфаркта миокарда и реабилитационном периоде после этого заболевания трудно переоценить. Именно медсестрам обязаны многие пациенты своим здоровьем, ранним возвращением к активной жизни и даже самой жизнью.

Источник: CardioBook.ru

Содержание

Введение………………………………………………………………………..3

1. Этиология и патогенез……………………………………………………..4

2. Клиническая картина………………………………………………………5

3. Диагностика…………………………………………………………………6

4. Лечение……………………………………………………………………..8

5. Сестринский процесс при инфаркте миокарда………………………….10

Заключение……………………………………………………………………11

Литература…………………………………………………………………….12

Введение

Инфаркт миокарда — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Наблюдается чаще у мужчин в возрасте 40—60 лет. Обычно возникает в результате поражения венечных (коронарных) артерий сердца при атеросклерозе, когда происходит сужение их просвета. Нередко к этому присоединяется закупорка сосуда в зоне его поражения, вследствие чего кровь полностью или частично перестает поступать к соответствующему участку мышцы сердца, и в ней образуются очаги омертвения (некроза).

В большинстве случаев инфаркту миокарда предшествует резкое физическое или психическое перенапряжение. Чаще он развивается при обострении ишемической болезни сердца. В этот период, называемый предынфарктным, учащаются и усиливаются приступы стенокардии, становится менее эффективным действие нитроглицерина. Предынфарктный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель, в течение которых необходимо обратиться к врачу.

Основное проявление инфаркта миокарда — длительный приступ интенсивной боли в груди сжимающего, давящего, реже раздирающего, жгучего характера, которая не исчезает после повторного приема нитроглицерина. Приступ длится более получаса (иногда несколько часов), сопровождаясь резкой слабостью, чувством страха смерти, а также одышкой и другими признаками нарушения работы сердца.

1. Этиология и патогенез

 У 97—98 % больных в возникновении инфаркта миокарда основное значение имеет атеросклероз венечных артерий. При этом возникает острое нарушение коронарного кровообращения с развитием ишемии и некроза определенного участка миокарда.

Нарушение коронарного кровообращения обусловливается прогрессирующим стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, присоединением в ряде случаев тромбоза коронарных артерий на фоне атеросклероза, а также нейрогуморальными факторами.

Тромбоз коронарных артерий возникает главным образом вследствие местных изменений интимы сосудов (изъязвления, распад атеросклеротических бляшек, кровоизлияния), а также повышения свертывающей и угнетения противосвертывающей системы крови. Возникнув в зоне нарушенной коронарной циркуляции, тромбоз распространяется на разветвления венечных артерий, капилляры с нарушением микроциркуляции миокарда и распространением острого инфаркта миокарда.

Кроме тромботической окклюзии коронарных сосудов, большое значение в патогенезе инфаркта миокарда придается развитию спазма коронарных артерий как при атеросклерозе коронарных артерий, так и в случаях, когда инфаркт миокарда развивается при «неизмененных» (по данным коронарографии) коронарных артериях.

При ишемии миокарда происходит стимуляция симпатических нервных окончаний с последующим высвобождением норадреналина и стимуляцией мозгового слоя надпочечников с выбросом в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин).

Накопление недоокисленных продуктов обмена при ишемии миокарда ведет к раздражению интерорецепторов миокарда или коронарных сосудов, что реализуется в виде появления резкого болевого приступа, распространяющегося по соответствующим сегментам спинного мозга.

2. Клиническая картина

 Основным клиническим симптомом инфаркта миокарда при типичном его течении является болевой приступ, который возникает в самом начале заболевания и, достигая максимума, становится его самым драматическим симптомом.

Наибольший процент болевых форм инфаркта миокарда отмечается в более молодой возрастной группе больных; у лиц пожилого и старческого возраста чаще встречаются атипичные варианты течения инфаркта миокарда. Локализация и иррадиация боли при инфаркте миокарда существенно не отличаются от таковых при приступах стенокардии. Наиболее часто отмечается развитие интенсивного болевого приступа в загрудинной, прекардиальной областях; в некоторых случаях боль распространяется на всю переднебоковую поверхность грудной клетки, реже может отмечаться атипичная локализация болей.

Боли при типичном варианте инфаркта миокарда обычно иррадируют в левую руку, плечо, лопатку, в некоторых случаях в обе руки или правую руку, лопатку, шею, челюсть.

Характерным для болевого приступа при инфаркте миокарда являются его интенсивность и длительность, превосходящая в значительной степени обычный приступ стенокардии. Боли могут носить самый разнообразный характер: давящие, сжимающие, жгучие, режущие и т. д. Боли не снимаются приемом нитратов, обычными сосудорасширяющими препаратами и требуют применения наркотиков, наркоза, нейролептаналгезии. Длительность болевого приступа при инфаркте миокарда может быть различной—от 1—2 ч до нескольких суток с волнообразым их нарастанием и уменьшением. Иногда развитие типичного варианта инфаркта миокарда сопровождается появлением мозговых симптомов: резкой слабости, головокружений, головной боли, рвоты, обмороков, резкого возбуждения, которое затем может сменяться затемненным сознанием и потерей его. В других случаях типичный болевой приступ сопровождается явлениями диспепсии в виде тошноты, рвоты, метеоризма, задержки стула. При объективном обследовании больного могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, повышенная потливость. В период болевого приступа может быть повышение артериального давления. Обычно в 1-е сутки оно изменяется незначительно, а в последующие дни начинает снижаться. При пальпации области сердца могут отмечаться увеличение зоны верхушечного толчка, парадоксальная пульсация слева от грудины. При аускультации отмечается приглушение тонов, появление IV тона и реже III тона, что может быть ранним признаком сердечной недостаточности. У ряда больных выслушивается систолический шум над верхушкой и в пятой точке вследствие дисфункции папиллярных мышц или дилатации левого желудочка. В течение первых суток может появиться шум трения перикарда, связанный с реактивным перикардитом.

3. Диагностика

Дифференциальный диагноз мелкоочагового и крупноочагового инфаркта миокарда основывается на сопоставлении клинических проявлений с выраженностью сдвигов лабораторных показателей и развитием очаговых изменений на ЭКГ. На ЭКГ основные изменения при мелкоочаговом инфаркте миокарда заключаются в изменении сегмента ST и зубца Т, может быть уменьшение величины зубца R. Наиболее характерны изменения зубца Т, который часто становится отрицательным («коронарным»). Обычно зубец Т остается отрицательным в течение 1—2 мес, а затем постепенно нормализуется. Важно, что мелкоочаговый инфаркт миокарда нередко является предшественником более обширного крупноочагового инфаркта, поэтому прогноз у больного с мелкоочаговым инфарктом может быть неблагоприятным.

Лабораторные исследования в остром периоде инфаркта отражают развитие резорбционно-некротического синдрома и имеют большое диагностическое значение. При обширных инфарктах миокарда с неблагоприятным прогнозом отмечается лейкоцитоз до 20—25 со сдвигом формулы влево. Длительность лейкоцитоза при обычном течении инфаркта миокарда до 3—5 сут. Длительное сохранение лейкоцитоза на протяжении 2—3 нед свидетельствует о развитии осложнений в подостром периоде инфаркта миокарда и прежде всего тромбоэндокардита.

В период снижения количества лейкоцитов увеличивается СОЭ, достигая максимума на 2-й неделе заболевания, и сохраняется на протяжении 1—1,5 мес в зависимости от обширности инфаркта миокарда, развития его осложнений.

 В период болевого приступа может быть повышение артериального давления. Обычно в 1-е сутки оно изменяется незначительно, а в последующие дни начинает снижаться. При аускультации отмечается приглушение тонов, появление IV тона и реже III тона, что может быть ранним признаком сердечной недостаточности. В течение первых суток может появиться шум трения перикарда, связанный с реактивным перикардитом.

В первые сутки развития инфаркта миокарда может регистрироваться упорная тахикардия, сопровождающаяся различными видами нарушения ритма. Повышение температуры тела в пределах 37—38 °С к концу первых и в начале вторых суток обусловлено развитием процессов миомаляции и некроза, зоны перифокального воспаления в сердечной мышце. Длительность и высота температурной реакции обусловливаются обширностью инфаркта миокарда, развитием осложнений в остром периоде и в первую очередь тромбоэмболии легочной артерии, острой пневмонии.

4. Лечение

На догоспитальном этапе первая помощь заключается в строгом постельном режиме в проведении неотложных мероприятий, включая реанимационные, купировании боли, ликвидации тяжелых нарушений ритма, острой недостаточности кровообращения, правильной и щадящей транспортировке больного  в стационар.

В остром периоде заболевания необходимо соблюдение строгого постельного режима, так как это способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде, препятствует расширению зоны повреждения, предупреждает развитие ряда осложнений острого периода заболевания, ускоряет репаративные процессы в пораженном миокарде. В это время больным можно придавать пассивное положение сидя, приподнимая головной конец кровати. На 2-е и 3-и сутки больным без серьезных осложнений разрешают присаживаться в кровати, пользоваться прикроватным стульчаком для дефекации.

Обезболивающая терапия. Купирование болевого приступа обычно начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина — 1 мл 1 % раствора; промедола — 1—2 мл 1—2 % раствора на 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия.

К уменьшению гипоксии в около-некротических участках миокарда имеются два пути: 1) увеличение доставки кислорода и субстратов окисления к ишемизированному миокарду; 2) уменьшение потребности миокарда в кислороде и энергетических материалах.

Для увеличения доставки кислорода всем больным в первые сутки развития острого инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний начинают проводить тромболитическую терапию, что дает возможность восстановить магистральный кровоток и тем самым улучшить кровоснабжение ишемизированных участков миокарда.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и энергетических материалах используются препараты, уменьшающие нагрузку на сердце за счет уменьшения притока крови к сердцу, снижения периферического сопротивления.

Основными препаратами этой группы являются нитроглицерин и нитропруссид натрия. Внутривенное капельное введение нитроглицерина начинают в первые часы развития инфаркта миокарда. Скорость введения нитроглицерина регулируется уровнем артериального давления. При величине систолического давления 95—100 мм рт. ст. введение препарата прекращают. При отсутствии снижения артериального давления до этих критических цифр введение препарата продолжают в течение суток. При исходном артериальном систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст. нитроглицерин противопоказан.

Наиболее опасными нарушениями ритма сердца при инфаркте миокарда считаются желудочковая экстрасистолия и желудочковая пароксизмальная тахикардия, так как они часто связаны с повышенным риском фибрилляции желудочков. Кроме того, частая экстрасистолия и тахикардия оказывают благоприятное гемодинамическое влияние. Поэтому при обнаружении подоб-ных нарушений ритма необходимо немедленно вводить антиаритмические средства.

Средством выбора являются лидокаин в дозе 80—160 мг внутривенно с последующей инфузией 2—4 мг/мин или мекситил в дозе 200 мг внутривенно с последующей инфузией 250 мг в течение 1 ч и 250 мг в течение следующих 2 ч.

5. Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце

1. Удобно уложить пациента.

2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более
100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.

3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С)
на 10 минут.

4. Вызвать врача, если боль держится.

5. Наложить горчичники на область сердца.

6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл)
трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005%
фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.

7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой
кислоты

Пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут

1.  Побеседовать с пациентом о сути его заболевания,
о его благоприятных исходах.

2. Обеспечить контакт пациента с
выздоравливающими.

3. Дать выпить 30—40 капель настойки валерианы.

4. Приготовить для инъекции по назначению врача.
2 мл 0,5 раствора диазепама (реланиум, седуксен,
сибазон).

5. Побеседовать с родственниками о характере
общения с пациентом

Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту

1.  Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить
пациента в сухую теплую постель.

2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое
одеяло, горячий чай.

3. Менять своевременно белье.

4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента —
кислородом из кислородной подушки.

5. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.

6. Приготовить для инъекций по назначению врача:
2 мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025
строфантина, капельницу для внутреннего капельного
введения поляризующей смеси, ампулы с
преднизалоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.

7. Считать почасовой диурез, измерять АД, оценивать
пульс каждые 10 минут

Через несколько минут сознание пациента восстановится

1.  Оценить пульс (возможно — менее 40 в 1 мин).

2. Уложить пациента горизонтально.

3. Вызвать врача.

4. Приготовить для инъекций: 1 мл 0,1% раствор
атропина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина

Пациент через 1—2 дня не будет испытывать неудобство из-за дефицита движений

1. Провести разъяснительную работу о необходимости
строгого постельного режима.

2. Если пациенту очень неудобно лежать на спине,
уложить пациента в соответствии со строгим
постельным режимом на правом боку.

3. Убедить пациента, что через сутки чувство
неудобства исчезнет.

4. Побеседовать с родственниками о необходимости
беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о
неудобстве

Заключение

В большинстве случаев при инфаркте миокарда появляются характерные изменения на электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.

При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели. Хотя при инфаркте. нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д.

Проблема инфаркта миокарда приобретает большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, поражением населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет с ранней инвалидизацией, высокой летальностью (от 17 до 30 %). В последние годы значительно увеличилась заболеваемость инфарктом миокарда лиц в возрасте до 40 лет.

Литература

1. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца.    М. 2004 – 86с.

2. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002 –114с.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 191с.

4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 318с.

Источник: lib.RosDiplom.ru

Цели сестринской помощи

Первые часы после приступа – период, когда наблюдается самый высокий процент смертей. Сестринский процесс при инфаркте миокарда предполагает стабилизацию состояния пациента и его постепенное выведение из критического состояния.

Главная цель медицинской сестры после восстановления кровоснабжения сердца больного врачами – наблюдение за жизненными показателями пациента. Регулярное измерение пульса, артериального давления и сердечного ритма позволяет избежать осложнений.

На медсестру возлагаются также функции по разъяснению пациенту особенностей его кардиологических болезней, ознакомление его близких с первыми признаками и осложнениями инфаркта миокарда. Это позволит родственникам в дальнейшем вовремя распознать недуг и оказать первую неотложную помощь.

Трудности при проведении обезболивания у пациентов с инфарктом миокарда

— побочные эффекты наркотических анальгетиков (угнетение дыхания, тошнота, нарушения гемодинамики);

— недостаточный анальгетический эффект;

— отсутствие наркотических средств (отсутствие разрешения на применение наркотических анальгетиков);

— особые состояния, не поддающиеся традиционным методам лечения (медлешготекущий разрыв миокарда).

Побочные эффекты при использовании наркотических анальгетиков прежде всего проявляются угнетением дыхания, тошнотой, реже артериальной гипотензией.

Угнетение дыхания может развиваться вследствие неправильного выбора препарата или его дозы (не учтены возраст пациента, сопутствующие заболевания, осложнения, предшествующая или сопутствующая терапия и т. п.). В подавляющем большинстве случаев нарушение дыхания обусловлено быстрым

внутривенным введением наркотического анальгетика, причем вероятность нарушения дыхания возрастает при применении наркотических анальгетиков в сочетании с транквилизаторами (диазепам). Однако несмотря на угнетение дыхания больные, как правило, остаются доступными для словесного контакта, поэтому прежде всего следует попытаться использовать команды «вдох — выдох».

Применять для стимуляции дыхания дыхательные аналепти-ки (кордиамин, коразол и др ) недопустимо!

Чрезвычайно редко для восстановления дыхания может потребоваться назначение специфического антагониста наркотических анальгетиков налоксона.

Налоксон (нарканти) — конкурентный антагонист опиоидов без морфиноподобной активности. Налоксон блокирует связывание агонистов и агонистов-антагонистов или вытесняет их из опиатных (прежде всего |х) рецепторов.

При выраженной депрессии дыхания налоксон вводят внут ривенно медленно (в течение 3 мин) в дозе 0,4 мг. Нормализация дыхания начинается через 2-3 мин, уменьшение степени угнетения сознания происходит значительно позже.

При недостаточном эффекте инъекции налоксона по 0,4 мг повторяют до нормализации дыхания (до 4 мг/ч). Следует учитывать, что продолжительность действия налоксона меньше, чем у опиатов, и нарушения дыхания могут возобновляться.

Артериальная гипотензия чаще встречается при применении морфина. Вероятность ее возникновения увеличивается при ги-поволемии, нижнем инфаркте миокарда, поражении правого желудочка, а также у пациентов пожилого возраста.

Недостаточная анальгетическая эффективность, как правило, является следствием неадекватного выбора препарата, его дозы или способа применения. В качестве примера можно привести назначение наркотических анальгетиков с умеренной болеутоляющей активностью (промедол) молодым пациентам с сильной болью, введение анальгетиков подкожно или внутримышечно и пр.

Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда

Необходимо иметь в виду, что даже при полноценном обезболивании у пациентов могут оставаться ощущения дискомфорта в грудной клетке (так называемые остаточные боли). При этом

к остаточным можно относить только слабые болевые ощущения ограниченной локализации, без иррадиации, гемодинамических или моторной реакций. Больные характеризуют такие ощущения словом «наболело». Во избежание развития тяжелых побочных эффектов не следует стремиться к получению абсолютного (100 %) болеутоляющего эффекта.

Если боль не укладывается в рамки остаточной, то нужно принять дополнительные меры. Прежде всего, анальгетичес-кую активность наркотических анальгетиков можно усилить с помощью нейролептиков и транквилизаторов, а при артериальной гинертензии с помощью клонидина. Имеет значение использование ненаркотических анальгетиков, особенно анальгина.

Анальгин. Болеутоляющая активность анальгина при выраженном ангинозном статусе у пациентов молодого и среднего возраста явно недостаточна. При этом анальгин отчетливо потенцирует действие других обезболивающих средств, что является общим свойством препаратов этого класса [Варрасси Дж. Пироли А. 1995].

Поэтому при инфаркте миокарда анальгин может быть показан либо для потенцирования действия наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотен-зии), либо самостоятельно при исходно слабой боли у пациентов старческого возраста.

В этих случаях внутривенное введение анальгина в дозе 2,5 г с 10 мг диазепама может оказаться достаточно эффективным. Дополнительное внутривенное введение 5000 ЕД гепарина заметно усиливает болеутоляющую активность анальгина.

У пациентов с сохраняющейся артериальной гипертеизией для потенцирования анальгетической активности наркотических анальгетиков эффективно внутривенное введение клонидина (клофелипа).

Клонидин (клофелин) — гипотензивный препарат, стимулятор а2 -адренорецепторов ЦНС. Помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седа-тивной активностью, устраняет эмоционально-аффективные,

моторные и гемодинамические реакции на боль. Наши совместные исследования применения клофслина в остром периоде инфаркта миокарда [Зайцев А. А. и соавт. 1988; Кузнецова О. Ю. и соавт. 1990] доказали, что медленное внутривенное введение 0,1 мг препарата (1 мл 0,01 % раствора) через 5-10 мин приводило к полному подавлению или значительному уменьшению боли.

У всех пациентов отмечался выраженный седативный эффект. Гипотензивное действие препарата проявлялось только при повышенном уровне артериального давления, уменьшение ЧСС было также прямо пропорционально его исходной величине.

Безусловно, наличие самостоятельной (адренергической) анальгетической активности у клофелина не следует понимать как основание для замены традиционных наркотических анальгетиков. Болеутоляющее действие клофелина при инфаркте миокарда необходимо использовать только для потенцирования действия наркотических анальгетиков у больных с сохраняющейся артериальной гипертензией.

Наши дальнейшие наблюдения подтвердили, что особенно ярко проявляется болеутоляющая активность клофелина на фоне предшествующего применения наркотических анальгетиков. В этих случаях у подавляющего большинства пациентов удавалось достичь полноценного обезболивания.

Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда

Отсутствие наркотических анальгетиков обычно обусловлено тем, что нет соответствующего разрешения на использование наркотических лекарственных средств (невозможно обеспечить требуемые условия хранения, негосударственные лечебные учреждения и пр.).

Буторфанол (стадол, морадол) — агонист-антагонист опи-атных рецепторов. По нашим данным, стадол в дозе 2 мг при медленном внутривенном введении с 2,5-5 мг дроперидола эффективен при ангинозной боли у 76,5 % больных с инфарк том миокарда (в 60 % случаев эффект был хорошим, в 16,5 % — удовлетворительным).

Обезболивающее действие стадола при внутривенном введении начинает развиваться через 2 мин, достигает максимума к 10-20-й минуте и продолжается до 2-4 ч. Во избежание угнетения дыхания препарат (особенно пожилым пациентам) необходимо вводить внутривенно медленно и

дробно (за 2 приема в течение 5 мин). Учитывая влияние ста-дола на кровообращение [Авруцкий М. Я. и соавт, 1994; Ли-товченко В С, 1994], назначение его прежде всего показано больным с инфарктом нижней локализации и синдромом «брадикардия—гипотензия».

При необходимости применения стадола у пациентов с артериальной гипертензией увеличивают дозу дроперидола. Болеутоляющее действие стадола может быть усилено дополнительным назначением анальгина, а при артериальной гипертензии — клонидина.

Следует особо подчеркнуть, что эффективность и безопасность буторфанола зависят от фирмы-изготовителя. При остром инфаркте миокарда используют буторфанол исключительно (!) при отсутствии возможности применения традиционных наркотических средств.

Болеутоляющее действие трамадола при ангинозной боли несколько слабее, чем буторфанола, а введение препарата в вену нередко вызывает тошноту. Хотя этот побочный эффект можно предотвратить предварительным внутривенным введением диа-зепама, болеутоляющая активность трамадола при инфаркте миокарда часто недостаточна.

Боль при медленнотекущем разрыве сердечной мышцы. Серьезная проблема при обезболивании возникает в случае осложнения инфаркта миокарда медленнотекущим разрывом сердечной мышцы. При этой разновидности боли полноценного обезболивания добиться чрезвычайно трудно.

Как показали исследования, проведенные на кафедре неотложной медицины СПбМАПО [Михайлович В. А. и соавт. 1990], в этих случаях (при соответствующей квалификации врача!) методом выбора является перидуральиая анестезия на уров не Thin _!V с использованием малых доз наркотических анальгетиков (фентанил).

На догоспитальном этапе временный результат может быть получен с помощью внутривенного введения малых доз кеталара.

Кеталар (кетамин). При невозможности проведения периду-ральной анестезии, уверенности в диагнозе и соответствующей квалификации врача приходится вводить субнаркотические дозы препарата для общей анестезии — кетамина.

По методике, разработанной на кафедре неотложной медицины СПбМАПО [Кузнецова О. Ю. Ландер Н. М. 1989], для этого 50 мг кетамина и 10 мгдиазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида вводят внутривенно капельно, начиная со скорости 50-60 кап/мин и снижая ее по мере наступления эффекта. Средняя скорость инфузии составляет 0,04 мг/

При остаточных и перикардиальных болях интенсивное обезболивание обычно не требуется. При этом очень важно предупредить больного о необходимости сообщать о любых изменениях болевых ощущений. На пике перикардиальной боли, а также при умеренном усилении остаточной назначают ненаркотические анальгетики: анальгин 2,5 г (5 мл 50 % раствора) в сочетании с диазепамом (седуксен, реланиум) в дозе 5-10 мг.

При болях, связанных с ранней постинфарктной стенокардией, лечение начинают с сублингвального назначения 0,5 мг нитроглицерина, показана оксигенотерапия. При необходимости проводят коррекцию артериального давления и ЧСС.

Если боль сохраняется, то внутривенно вводят 2,5 г анальгина в сочетании с 5-10 мг диазепама. Болеутоляющий эффект анальгина усиливает внутривенное введение 5000 ЕД гепарина, а при артериальной гипертензии — ОД мг клонидина. При тяжелом приступе стенокардии сразу назначают наркотические анальгетики.

Доврачебные неотложные меры

Часто случается, что инфаркт происходит в медучреждении, когда человек лечится по поводу кардиологических или иных патологий. Грамотная сестринская помощь – это то, что может спасти жизнь человеку. Для оказания первой медицинской помощи необходимо знать определенный алгоритм действий:

  • Вызов врача и детальное описание симптомов больного.
  • Правильное укладывание пациента на подушку – она должна быть на возвышении.
  • Снятие верхней одежды и обеспечение притока свежего воздуха.
  • Успокоение больного, если у него начинается паника.
  • Систематическое (каждые 5-7 минут) измерение артериального давления и пульса.
  • Согревание верхних и нижних конечностей.
  • Накладывание горчичника на грудину.

Для разжижения крови пациенту нужно дать Аспирин, а для снятия болевых ощущений – Нитроглицерин. Если есть возможность, больному вводят до 10 кубиков Гепарина внутривенно: это вещество препятствует возникновению тромбов.

Иногда пострадавшим вводят фибринолитики (Фибринолизин, Стрептокиназа) – это группа препаратов, благодаря которым удается замедлить или вовсе избежать отмирания тканей сердца. Подобные медикаменты противопоказаны больным с нарушенной свертываемостью крови и онкологическими заболеваниями.

Если пациент потерял сознание, необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимировать человека нужно до момента, когда он начнет дышать самостоятельно. Если этого не происходить, проводить реанимационные мероприятия нужно до приезда бригады скорой помощи.

Результат поиска

Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда

1. Сестринское дело в клинике внутренних болезней 5

1.1 Научные теории сестринского дела 5

1. 2.Понятие сестринского процесса 8

2. Особенности реабилитации при инфаркте миокарда 15

2.2.Характеритсика заболевания 15

2.2.Реабилитация при инфаркте миокарда 17

2.3. Особенности работы медсестры с больными, перенесшими инфаркт миокарда 22

Заключение 27

Список использованной литературы 29

Приложение 30

Введение

Главным понятием в сестринском деле является сестринский процесс. Эта реформаторская концепция родилась в США в середине 50-х годов и за почти пять десятилетий апробации в клинических условиях полностью доказала свою целесообразность.

— пациента, как объект деятельности сестринского персонала;

— направленность сестринского вмешательства;

— цель ухода;

— способы сестринского вмешательства;

— роль сестры;

— оценку качества и результатов ухода.

Единой модели на сегодняшний день нет, это мешает взаимопониманию в обучении медсестер и их практической деятельности, особенно у нас, где реформирование сестринского дела только начинается. Модель сестринского ухода — это средство, которое помогает медсестре при обследовании пациента выбрать цели и сестринское вмешательство.

В нашей стране получила развитие модель ухода В. Хендерсон, которая рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундаментальных потребностей. Чтобы жить, быть здоровым и счастливым, люди нуждаются в пище, воздухе, сне и т. д.

Эти потребности человек удовлетворяет на протяжении всей своей жизни. Обеспечиваются они функцией различных органов и систем организма. А. Маслоу разработал одну из теорий потребностей человека. Удовлетворены жизненные потребности человека — значит, не будет проблем.

В уходе за пациентом медсестра должна ежедневно выявлять проблемы пациента и способствовать их ликвидации. Модели сестринского дела (ухода) по-разному определяют роль медсестры в сестринском процессе.

В России общепринята врачебная модель сестринского ухода, где медсестра только технический исполнитель, в других моделях ухода медсестра самостоятельный член лечебной бригады, а в некоторых моделях она сочетает зависимую от врача роль с независимой.

Поэтому, чтобы быть едиными в осуществлении характеристик алгоритма сестринского вмешательства в лечебных учреждениях, нужно четко представлять, что такое сестринский процесс.

Инфаркт миокарда — обусловленное ишемической болезнью сердца заболевание, в основе которого лежит острое нарушение кровообращения по одной или нескольким коронарным (венечным) артериям с развитием очагового повреждения, некроза (инфаркта) сердечной мышцы (миокарда), что клинически проявляется выраженной, длительной (30 и более минут) и плохо поддающейся лечению болью за грудиной с возможным развитием одного или нескольких жизненно опасных состояний.

-рассмотреть понятие сестринского процесса, его основные этапы

-изучить составляющие реабилитационного процесса при инфаркте миокарда.

1. Сестринское дело в клинике внутренних болезней

1.1 Научные теории сестринского дела

Если содержание процесса или явления слишком вели¬ко и абстрактно, тогда оно заменяется моделью, которая облегчает его изучение и анализ. Различают политические модели, экономические, социальные, медицинские и т. д.

Медицинская модель существует на протяжении веков, она ориентирована на заболевание, когда усилия врача на¬правлены на постановку диагноза и лечение патологиче¬ского состояния. Все его внимание сосредоточено на по¬иске и лечении отклонений, дисфункций и дефектов.

Модель сестринского дела ориентирована на человека, а не на болезнь. Эта модель должна быть приложима к нуж¬дам пациентов, их семей и общества, предоставлять меди¬цинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными и умирающими пациентами, но и со здоровым контингентом населения.

Например, до XIX века сестринское дело было сведено к уходу за пациентом. Как правило, не было никаких попыток активно повлиять на течение болезни. Модель сестринского дела, сложившаяся в США в конце XIX

начале XX века, отражает деятельность Флоренс Найтингейл, которая считала, что состояние пациента можно улучшить, воздействуя на окружающую обстановку, для этого обеспечивался свежий воздух, тепло, свет, питание и соответствующая гигиена.

С развитием медицинской помощи многие обязанности врача стали переходить к медицинской сестре (измерение температуры, артериального давления, выполнение ряда про¬цедур и т. д.). Кроме ухода за пациентом, сестра принимает активное участие в реабилитации и профилактике.

В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринской помощи. Они содержат следующие основные положения: определение пациента, источник проблем пациента, приоритетная задача сестры, роль сестры, фокус вмешательства, способы вмешательства, ожидаемый результат.

Наибольшее распространение получили пять моделей: эволюционно-адаптационная (Канадская Ассоциация сестер), добавочно-дополняющая (Хендерсон), модель поведенческой системы (Джонсон), адаптационная модель (Рай); модель дефицита самоухода (Орэм).

Эволюционно-адаптационная модель рассматривает пациента как личность, индивидуум. Источником проблем пациента являются настоящие или будущие изменения в его жизни, особенно в ее критические периоды, которые оказывают негативное влияние на состояние здоровья.

Приори¬тетной задачей сестры является оказание помощи пациенту в достижении и поддержании оптимального уровня здоровья в критические периоды жизни. Здесь сестра выступает в роли наставника-координатора.

Фокусом вмешательства медицин¬ской сестры являются способы адаптации пациента к окру-жающей обстановке во время происходящих изменений в его жизни, требующие усилия или изменения для поддержа¬ния оптимального уровня здоровья.

Способы вмешательства медсестры включают применение различных способов сти¬мулирования пациента. Ожидаемый результат — достижение оптимального уровня здоровья пациента в критические пе-риоды его жизни.

Следующая модель рассматривает пациента как пове¬денческую систему. Источником проблем пациента является функциональный и структурный стресс. Приоритетная задача сестры в данной модели — обеспечение равновесия поведенческой системы и функциональной стабильности пациента.

Медсестра выступает в роли регулятора и кон-тролера. Фокусом вмешательства сестры являются меха¬низмы контроля и регуляции, а также требования, предъявляемые к пациенту — Способы вмешательства подразуме¬вают действия предупреждающие, защищающие, сдержи¬вающие и расслабляющие пациента в ситуациях функци¬онального или структурного стресса. Ожидаемый резуль¬тат — адекватное поведение пациента в ответ на стрессо¬вую ситуацию.

Адаптационная модель рассматривает пациента как челове¬ка, находящегося в постоянном взаимодействии с окружающей средой и приспосабливающегося к ней с помощью различных адаптационных способов. Источником проблем пациента является дефицит активности (пассивность) в ре-зультате имеющегося заболевания.

Приоритетной задачей медицинской сестры является обучение пациента адаптироваться к окружающей обстановке в период болезни. Сестра играет роль педагога-организатора. Фокусом вмешатель¬ства является использование всевозможных способов стиму¬лирования пациента обучению приспосабливанию к окружа¬ющей его обстановке.

Модель дефицита самоухода рассматривает пациента как существо, обеспечивающее деятельность по самообслужи¬вани.

**************************************************************

Наблюдение в стационаре

После стабилизации состояния пациента больного помещают в стационар. Несмотря на степень и тяжесть сердечного приступа, человек нуждается в тщательном уходе и реабилитации. Работа медсестры на этом этапе заключается в:

  • Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда«>контроле соблюдения пациентом постельного режима. Первые 2-3 дня после сердечного удара психологическое и физическое состояние пациента не должно нарушаться. Больному нельзя самостоятельно менять положение тела, совершать резкие движения. Иногда, если состояние слишком тяжелое, запрещены даже походы в туалет;
  • поддержании чистоты. Медицинская сестра обеспечивает не только проветривание палаты и регулярную влажную уборку, но и помогает больному с личной гигиеной, если в этом есть необходимость. Кроме того, сотрудница больницы обязана обрабатывать кожу лежачего человека для предупреждения появления пролежней;
  • мониторинге основных показателей. Частые измерения давления, пульса и частоты сердечных сокращений в период пребывания в стационаре позволяют предупредить осложнения;
  • контроле приема препаратов. Сотрудник больницы должен объяснить больному важность приема медикаментов и следить за тем, как пациент следует врачебным рекомендациям;
  • наблюдении за диетой. Режим питания человека, перенесшего разрыв сердца, несколько изменяется. Блюда должны легко усваиваться, а размер одной порции не может превышать 150-200 грамм. Медсестра должна контролировать количество пищи и следить за объемом выпитой жидкости.

Пациентам, которые чувствуют себя лучше, разрешают сидеть. В таком положении больному можно проводить не больше четверти часа в сутки.

В амбулаторных условиях

Некоторым больным разрешено проходить восстановительную терапию дома. В таком случае медработник детально рассказывает обо всех препаратах, которые выписаны человеку.  Сотрудник больницы обязан сообщить о том, как каждый медикамент влияет на организм человека, дозировках средств, времени их всасывания и последствиям в случае передозировки.

Сотрудник медицинского учреждения также должен рассказать о пользе физических нагрузок. Больной может заниматься дома или посещать специализированные занятия. Благодаря спорту реабилитация пройдет быстрее.

Такие же действия медицинская сестра проводит в случае выписки пациента.

Типичные проблемы и способы их решения

Проходя реабилитацию, человек, перенесший нарушение кровотока в сердечной мышце, все равно находится в зоне риска. Из-за того, что сердечная мышца функционирует неполноценно, у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

  • перикардит;
  • сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • тромбоэндокардит.

Кроме того, у большинства больных наблюдаются нарушения сердечного ритма. Среди других осложнений после разрыва сердца стоит отметить тахикардию, боль в груди и панические атаки. Каждый из этих недугов может проявиться на протяжении полугода после перенесенного сердечного приступа.

В любой из ситуаций больному необходимо обратиться либо к медицинской сестре, либо к кардиологу. Врач, осмотрев пациента и проведя нужные обследования, разработает для него план дополнительного лечения.

Инфаркт миокарда – опасное состояние, которое не терпит ни минуты. В таких ситуациях ответственность за жизнь пациента ложиться на плечи медицинской сестры. Она должна, прежде всего, вызвать скорую помощь и стабилизировать состояние пациента.

Когда больной окажется в больнице, медсестра должна следить за его реабилитацией, объясняя важность каждого этапа восстановления. Уход со стороны медицинских сотрудников и постоянные консультации пациента помогут ему быстрее пойти на поправку.

Однако сроки восстановления после сердечного приступа зависят и от самого пациента. Если он будет соблюдать диету, забудет об алкоголе, курении и стрессах, начнет курс физиотерапии, то реабилитация займет значительно меньше времени.

Источник: praviloserdca.ru

Курс: рассмотрено разработано на заседании ведущей преподаватель терапии

^ 100. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии:

а) слабость, головная боль;

б) боль в грудной клетке, одышка;

в) изжога, отрыжка;

г) отеки, головная боль.

^ ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

1в 2г 3а 4г 5а 6г 7б 8а 9в 10а 11а 12г 13г 14б 15б 16в 17в 18г 19в 20в 21в

Профилактика атеросклероза включает:

а) занятия физической культурой;

Лечение инфаркта миокарда. Лечение болей при инфаркте миокарда.

Сложной является проблема. убедить больного или научить потенциального пациента как можно раньше обратиться за скорой медицинской помощью.

Все больные с подтвержденным инфарктом миокарда или подозрением на него должны госпитализироваться и лечиться в специализированном кардиологическом стационаре. Учитывая трудности диагностики и особенности клиники этого заболевания (значительное большинство опасных для жизни осложнений развивается в первые часы и даже минуты после приступа), основанием для экстренной госпитализации должен быть не только установленный диагноз инфаркта миокарда, но и обоснованное подозрение на него. Отсутствие ЭКГ-изменений или невозможность регистрации ее при соответствующей клинической картине не должны быть основанием для отказа в экстренной госпитализации.

Больного необходимо морально поддерживать. всячески стремиться успокоить, т.е. создать режим психического и физического покоя. Перед транспортировкой больных нельзя переодевать, их укутывают в одеяло и бережно на носилках переносят в машину. Необходимы мероприятия по устранению боли, нарушений ритма, лечению кардиогенного шока и т.п.

Важным условием является наблюдение желательно всех больных инфарктом миокарда в первые 2-3 суток в палате интенсивного контроля — в эти сроки наиболее часто наблюдаются осложнения инфаркта миокарда.

Результаты лечения больных инфарктом миокарда во многом зависят от времени, прошедшего от начала приступа до начала лечения. Ишемический некроз миокарда — очень динамичный процесс, и реальное ограничение его размеров у большинства больных лимитировано 6-часовым интервалом.

Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда

Купирование ангинозного приступа при инфаркте миокарда

Отсутствие эффекта от нитроглицерина — показание для применения обезболивающих препаратов.

Базисными средствами для купирования болевого синдрома являются наркотики. Все остальные медикаменты, в том числе нейролептанальгетические препараты, имеют дополнительное значение. Попытка заменить морфин комбинацией ненаркотических анальгетиков и нейролептиков или антигистаминных препаратов для лечения болевого приступа неоправданна. Предполагавшиеся преимущества нейролептаналгезии комбинацией анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола по сравнению с «наркотиками» не получили подтверждения в клинической практике.

Ограничить зону поражения миокарда или «прервать» инфаркт миокарда можно воздействием на тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.

Развитие ишемического некроза — очень динамичный процесс и некроз, появляющийся уже через 30-40 мин. после окклюзии коронарной артерии, у большинства больных достигает конечных размеров через 4-6 часов. Из этого следует, что и восстановление коронарного кровотока оправданно именно в эти сроки (чем раньше оно происходит, тем лучше конечный результат). Темпы развития некроза в области ишемии зависят от ряда факторов: потребности миокарда в кислороде, развития коллатералей и др. Поэтому у ряда больных восстановление кровотока по тромбированному сосуду обеспечивает уменьшение массы некроза и в более поздние сроки.

Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда

Наиболее эффективно проблема ограничения размера ишемического некроза миокарда может быть разрешена только при воздействии на основной патогенетический механизм: тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.

Имеется два реальных способа восстановления проходимости коронарной артерии — это проведение фибринолитической (тромболитической) терапии и/или проведение первичного коронарного вмешательства.

Оглавление темы «Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.»:

Сестра

Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда Уход за больным при гипертонической болезни

14.08.2014 | Автор: Sestra

Проблемы пациента при остром инфаркте миокарда

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь — заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия — повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь — заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

  • генетическую предрасположенность;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • частые тяжелые физические нагрузки;
  • отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
  • психологические травмы;
  • несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
  • злоупотребление спиртным;
  • табакокурение;
  • избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия — нестойкое повышение АД до 140/90 — 160/100 мм рт. ст. может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия — уровень АД от 180/100 — 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто — гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы . На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

III стадия — стойкое повышение АД . достигающее уровня 200/115 — 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

  • создание оптимальных условий труда и отдыха;
  • организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
  • осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
  • осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

  • головные боли;
  • головокружения;
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • несбалансированное питание;
  • напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
  • необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
  • недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

  • нарушение зрения;
  • развитие гипертонического криза;
  • развитие почечной недостаточности;
  • развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

  • условия профессиональной деятельности;
  • отношения внутри коллектива с коллегами;
  • отношения в семье;
  • наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
  • особенности питания;
  • наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
  • прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
  • жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

  • положение пациента в постели;
  • цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
  • уровень артериального давления;
  • частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Источник: heal-cardio.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.