Работа после инфаркта


Неожиданно солнце снизилось, нависло над самой головой. В воздухе заплясали золотистые мухи… И вдруг мальчика скрыло от глаз слепящее желтое пламя. За завесой желтого пламени притаилась смерть – уже изготовилась для прыжка, и дон взмахом руки отогнал ребенка прочь. В грудь ему всадили кувалду; сделалось нечем дышать… От обширного инфаркта миокарда загорелое румяное лицо его почти посинело. Наступали последние минуты… Завеса желтого пламени хлестнула его по глазам».

М. Пьюзо, «Крестный отец”

Есть такой анекдот. Столетнего старика приговаривают к длительному сроку заключения. В последнем слове подсудимый заявляет: «Граждане судьи, благодарю вас за доверие!» На место старца, переиначив, можно поставить перенесшего пару инфарктов миокарда. Юмор, конечно, черный, но из песни слов не выкинешь – недаром говорится, что второй инфаркт миокарда – звонок с того света. К сожалению, многие и его не слышат – первый инфаркт миокарда становится последним.


Нет нужды доказывать, что сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смерти современного человека. Это такая же прописная истина, как и то, что капля никотина убивает лошадь. Но, увы, доходит она до нас как до той же лошадки. Пока не заплясали в воздухе «золотистые мухи» и в грудь не «всадили кувалду», заботу о собственном сердце откладываем до понедельника. Похвальная беззаботность, если тебе за 80 и вечность интересует больше обыденности.

Только одна неувязка: «любимый» возраст для инфаркта миокарда – 40 – 60 лет, а в последние годы и двадцатилетние от него не застрахованы. Впрочем, это тоже уже прописные истины. Но недаром говорят: «Повторенье – мать ученья».

Признаки инфаркта миокарда

Признаки инфаркта миокарда могут быть весьма специфичными, но могут походить и на симптомы другой болезни, или же вовсе отсутствовать.

За грудиной появляется интенсивная сжимающая и давящая боль, она распространяется в область шеи, нижней челюсти, в руку. Возникает одышка, резкая слабость – сердце, сидящее на «голодном пайке», протестует. Человек принимает нитроглицерин. Выжидает несколько минут. Но боль не проходит! Еще одна доза лекарства. Разве что боль становится чуть слабее, но в целом состояние прежнее. Продолжается эта мука более 10 минут, случается, что и несколько часов. Признаки инфаркта миокарда налицо.

Инфаркт миокарда – острое заболевание сердца, но в отличие от ОРВИ на «пустом» месте не возникает. Обычно ему предшествует ишемическая болезнь сердца (ИБС). С нее-то и стоит начать разговор.


На внутренних стенках артерий откладываются жиры, или так называемые атеросклеротические бляшки. Приток крови к сердцу уменьшается. В нем образуются очаги омертвения – вот и ИБС. До поры об этом можно даже не догадываться. Но вот стресс, резкое физическое или умственное напряжение, и сердечная мышца требует дополнительной дозы кислорода. А его нет…  

Профилактика инфаркта миокарда

Ну а в чем же последнее предупреждение? В прописных истинах: профилактика инфаркта миокарда состоит в профилактике ишемической болезни сердца, а если этот момент уже упущен – в ее своевременном лечении.

Распознать ИБС сегодня несложно. Достаточно пройти тщательное обследование у кардиолога. Он подберет для вас препараты, уменьшающие вероятность приступов, и лекарства, необходимые для их снятия, а также для снижения артериального давления, если оно у вас повышено.

Возможно, предложат хирургическую операцию шунтирования коронарных сосудов. Суть ее в том, что, используя здоровые вены, создают «обходные» пути крови к сердцу. Операция не из простых, и, если ее предлагают, отмахиваться неразумно.

Куда как умней не допустить ИБС и не доводить дело до инфаркта.

Бросьте курить

 Курильщики умирают от сердечных приступов в два раза чаще, чем некурящие. Дело в том, что под действием никотина и смол атеросклеротические бляшки растут, как бурьян в навозе.


Следите за весом

 Ограничивайте себя в жирной пище. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце, а это мешает ему сопротивляться неполадкам в системе кровообращения.

Кроме того, рост бляшек во многом определен концентрацией в крови липопротеидов и холестерина. Отчасти это зависит от наследственности, но в немалой степени и от рациона.

Физическая активность

Дайте себе посильную физическую нагрузку: пройдите хотя бы одну остановку автобуса пешком. Вспомните об утренней зарядке. Тренированное сердце потребляет меньше кислорода, создавая тем самым запас прочности на случай инфаркта.

Вы огорчены? Ждали чудодейственного рецепта? «Спасибо за доверие, товарищи судьи», но о чудесах вы, может статься, скоро будете беседовать с ангелами.  

У некоторых пациентов после инфаркта стенокардия сохраняется. Это явный сигнал о недостаточности кровоснабжения сердца и возможности перехода очередного приступа в повторный инфаркт. Поэтому нужно постоянно принимать длительно действующие нитраты: нитросорбит, изокет, изосорбит-5-мононитрат. Дозу и кратность приема определяет лечащий кардиолог. Если у вас глаукома, посоветуйтесь со своим окулистом.

В некоторых случаях даже при оптимально подобранной и поначалу эффективной дозе препарата приступы стенокардии возобновляются. Не отчаивайтесь. Вероятно, ваш организм привык к лекарству. В этом случае врач назначит другое.


Для профилактики повторного инфаркта миокарда есть целый ряд хороших лекарств: пропранолол, атенолол. Они уменьшают потребность сердца в кислороде, предупреждают тяжелые нарушения ритма, регулируют артериальное давление.

Образованию внутрисосудистых тромбов препятствует вторая группа препаратов. Самый известный ее представитель — аспирин. Но тем, у кого высокие цифры артериального давления, аспирин противопоказан из-за опасности кровоизлияния в мозг.

К третьей группе относятся препараты, облегчающие работу сердца: капотен, эналаприл.

Все вышеназванные лекарства приходится принимать длительно, годами, а иногда всю жизнь. Какие вам нужны препараты, их дозы и курс лечения, определяет лечащий кардиолог.

Кроме того, сейчас широко используютя эффективные хирургические методы лечения ишемической болезни сердца: аорто-коронарное шунтирование и транслюминальная ангиопластика. Надеюсь, они вам не понадобятся. И все же знать о них надо.

Аорто-каронарное шунтирование — это вживление кусочка собственной артерии пациента в обход суженного атеросклеротической бляшкой участка сосуда. Цель транслюминальной ангиопластики — “раздавливание” атеросклеротической бляшки баллончиком, подведенным через коронарные артерии к месту сужения.

Вместе с длительным контролируемым приемом лекарств эти методы заметно улучшают качество жизни больных после инфаркта и надолго увеличивают ее продолжительность. 

Советы кардиологов записал А. СЕМЕНОВ
 

Случай из жизни


“Удачный сегодня денек, — радовался Иван Андреевич, спеша перекинуть огромную кучу земли к себе на участок. — Завтра разбросаю по грядкам и начнем сажать. Урожай будет что надо”. Сердце семидесятилетнего дачника билось в унисон с мыслями. 

Да вдруг заболело. Не так чтобы сильно, поэтому он продолжил работу. Но боль слева в груди нарастала, начала отдавать в левую лопатку, в руку и нижнюю челюсть. Иван Андреевич почувствовал сильное сердцебиение, появился холодный пот, руки и ноги ослабели, все поплыло перед глазами…

С трудом дошел до кровати, лег. Облегчения, однако, не ощутил. Позвал жену. Она заметила бледность и испуганный взгляд мужа, пощупала лоб — влажный и холодный. “Что с тобой, Ваня?” — заволновалась она. “Больно, ох, так больно”, — едва простонал он.

Не зная, что делать, жена побежала советоваться с соседкой, у которой иногда побаливало сердце. Посмотрев на больного, та сразу поняла, что дело плохо, и вызвала “Скорую”. Но пока думали-решали, ждали машину, прошел, по меньшей мере, час. Ивану Андреевичу стало совсем худо, появились перебои в работе сердца. Врач долго боролся за его жизнь, вызвал кардиологическую бригаду, и на желтом реанимобиле увезли незадачливого дачника в больницу.

Восемь дней провел он в блоке интенсивной терапии, проще говоря, в реанимации, более 20 — в кардиологическом отделении, после был направлен в санаторий для реабилитации.

Первая помощь при инфаркте миокарда 


А ведь всего этого могло и не быть, если бы Иван Андреевич и его жена знали, как оказывать первую помощь при инфаркте миокарда, что при подобных симптомах надо сразу прекратить работу, принять нитроглицерин, лечь и вызвать скорую.

Сердцу не прикажешь. Его требованиям надо подчиняться. И повторный прием нитроглицерина в данном случае оправдан, даже необходим. 

Нитроглицерин кладут под язык до полного рассасывания таблетки. Он снимает болевой приступ в течение 3-5 минут. Если же нет, примите вторую таблетку. В тех случаях, когда нитроглицерин не дает эффекта в течение 10 минут, вся надежда на “Скорую”.

Бывает, у некоторых людей нитроглицерин вызывает сильную головную боль, пульсацию в голове. В таких случаях дозу лекарства надо уменьшить наполовину (полтаблетки) или выпить с водой 10 капель Вотчала. Имейте только в виду, что нитроглицерин помогает лучше.

Теперь – полный покой, лучше лечь. Если возникает удушье, не хватает воздуха целесообразна полусидячая поза. И срочно надо вызвать «Скорую»! А если под рукой нет нитроглицерина? Для первой помощи при инфаркте миокарда сгодятся и так называемые домашние средства, например, настойка валерианы. Для отвлечения боли используют горчичники, кладя их на область сердца и груди, прикладывают грелку к ногам, согревают руки. 


Всем известно, что коньяк расширяет сосуды. Поэтому будет совсем не вредно сделать глоток этого напитка (только не переводите сосудорасширяющее в анестезирующее!).

Нет нужды распространяться о действиях медиков, они свое дело знают, вы у них не первый. Только не надо доказывать, что «все уже прошло» и в стационаре вам не место. Вы свое дело сделали: довели сердце до бунта, успокойтесь и подчинитесь. Кроме инфаркта (или вместо), могут быть другие заболевания: аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, острый перикардит, спонтанный пневмоторакс… что нисколько не лучше. 

При боли в сердце решающее значение имеет время. Первую помощь при инфаркте миокарда надо оказать как можно быстрее. Если приступ длится не более получаса, последствия будут минимальными.

Еще один нюанс. История Ивана Андреевича — это классический пример развития инфаркта миокарда. Однако иногда он маскируется. Например, начинается с приступа удушья. Или с боли в животе, сопровождаемой тошнотой и рвотой. Либо с ощущения перебоев в работе сердца. У пожилых людей часто — с головокружения и потери сознания. Даже врачу в таких случаях нелегко определить истинную причину недомогания. А инфаркт тем временем развивается… Сердечная катастрофа уносит немало жизней.

По этой причине любому взрослому человеку, в первую очередь мужчинам после 40 лет, женщинам после 50, желательно носить с собой нитроглицерин.


Нитроглицерин, кстати, не повредит, если у вас не инфаркт, а сердце вдруг заболело по какой-то другой причине.

Учтите: даже если сердечный приступ был впервые и прошел быстро — через 3-5 минут вы снова свежи как огурчик, — не обольщайтесь. В тот же день обратитесь к своему терапевту. Вам сильно повезло, что первый сигнал не повлек за собой серьезных последствий. Но они обязательно будут, если не принять упреждающих мер. Надо сделать электрокардиографию и ряд других исследований, которые помогут врачам понять, что же с вами случилось на самом деле и какое лечение вам необходимо.

После инфаркта миокарда

Степень изменения коронарных артерий, снабжающих сердце кровью, и величина поражения сердечной мышцы — это то главное, что позволяет прогнозировать жизнь после инфаркта миокарда.

Именно этим чаще всего обусловлены возможные неблагоприятные клинические проявления — сердечная недостаточность, снижение артериального давления в остром периоде заболевания, стенокардия, остающаяся после инфаркта, а также нарушения ритма сердца.

Риск смерти у перенесших повторный инфаркт миокарда обычно выше, чем после первого “звонка”. Сказывается, естественно, и возраст больного.

Чем человек старше, тем последствия серьезнее. Нельзя сбрасывать со счетов и основные факторы риска, способствующие развитию повторного инфаркта: курение, артериальную гипертонию, низкую физическую активность, нарушение жирового обмена. Они ускоряют прогрессирование атеросклероза и, возможно, возникновение еще одного инфаркта миокарда.


Курение после инфаркта

Как вести себя человеку, чтобы избежать второго инфаркта? Начните с простейшего — с коррекции всем оскомину набивших факторов риска.

Первый среди факторов риска — курение после инфаркта миокарда. Если после инфаркта курящий отказывается от сигареты, одна только эта мера на 20 — 50% снижает риск повторного инфаркта и преждевременной смерти. И это не сиюминутное достижение! Благоприятный эффект, как показывает практика, сохраняется весьма и весьма долго.

Однако не все так просто. Для некоторых отказ от курения — сильнейший стресс, способный ухудшить течение сердечно-сосудистого заболевания. Поэтому, убеждая пациента бросить курить, нельзя перегнуть палку, надо быть и настойчивым, и бережным одновременно, подходить к больному индивидуально. И все же от сигареты лучше отказаться. 

Проблема атеросклероза

Эффективность мер, направленных на профилактику повторного инфаркта, во многом зависит от того, как решается проблема атеросклероза после инфаркта. Исследования последних лет наглядно показали, что есть возможность замедлить прогрессирование атеросклероза и даже вызвать его регрессию, как бы обратный ход. Этого можно добиться с помощью современных гиполипидемических средств, нормализующих жировой обмен, — препаратов, открывающих новые возможности перед перенесшими инфаркт миокарда. Не мне объяснять читателям: прежде чем принимать лекарства, надо постараться сделать все возможное, чтобы нормализовать показатели липидного обмена немедикаментозными средствами. 


  • Прежде всего ограничьте поступление с пищей насыщенных жиров и холестерина. Главным образом они содержатся в продуктах животного происхождения: в печени, почках, жирном мясе, сливочном масле, сметане, сыре, молоке, яйцах.
  • Очень хорошо заменять мясные блюда рыбными (из трески, камбалы, форели, судака), включать в рацион нежирное мясо, молочные продукты со сниженным содержанием жира, с курицы удалять кожицу.
  • Увлекаться сосисками, сардельками, колбасой не стоит.
  • Старайтесь вместо сливочного масла использовать при готовке растительное — подсолнечное, оливковое, соевое.
  • Ежедневно (!) в организм должна поступать растительная клетчатка. Она содержится в бобовых, овсяных хлопьях, отрубях, фруктах, овощах. Хлеб есть лучше черный.

Появилась изжога? Выпейте соды или такой препарат, как алка-зельцер, например. Проследите, какие продукты вызывают изжогу, и откажитесь от них.

Если диета в течение 3 — 4 месяцев не помогает нормализовать липидный обмен, а риск повторного инфаркта высокий — деваться некуда: нужно принимать гиполипидемические препараты. Причем для тех, кто уже перенес инфаркт, эта терапия должна быть достаточно интенсивной и начинаться даже при умеренном повышении холестерина в крови. Добиваться же его снижения следует до цифр ниже 200 мг/дл (или 5,2 ммоль/л).

Уровень холестерина эффективно снижают зокор, мевакор, лескол — они есть в аптеках.

При одновременном увеличении в крови концентрации холестерина и триглицеридов более эффективны препараты никотиновой кислоты — ниацин, эндурацин, а также фибраты — гемфиброзил, липантил. Они же повышают и сниженный в крови уровень так называемого альфа-холестерина, обладающего антисклеротическим действием. Если уровень липидов в крови повышен умеренно, рекомендуются средства, получаемые из морских продуктов. Они содержат ненасыщенные жирные кислоты, так называемый комплекс ОМЕГА-3. Хорош, например, отечественный эйконол. 

Двигательная активность

Теперь о двигательной активности после инфаркта миокарда. Безусловно, она жизненно необходима. Посильные физические упражнения повышают жизненный тонус, улучшают настроение, ускоряют возвращение на трудовое поприще и, что важно, тренируют сердечно-сосудистую систему. В зависимости от состояния это может быть просто ходьба, быстрая ходьба или циклические движения — лыжи, велосипед, танцы — 2 — 3 часа в неделю по 30 — 40 минут. Избегать надо статических усилий, подъема тяжестей, резких ускорений при беге. Дозировать нагрузку просто: следите, чтобы частота сердечных сокращений не была более 70% от пороговой.

Как считать? Если из 220 вычесть возраст пациента — это максимальная частота сердечных сокращений. Для человека 50 лет она составит 170 сердечных сокращений в минуту, а 70% от нее — 119. Эта цифра и должна быть ориентиром при выполнении физических упражнений. Если же при такой пороговой частоте сердечных сокращений появляется боль или чувство сдавления за грудиной, снизьте нагрузку до исчезновения этих неприятных ощущений.

Желательно, чтобы перед началом занятий врач определил, какая нагрузка для вас оптимальна, и порекомендовал адекватную программу физических упражнений. При этом учитываются частота приступов боли за грудиной или в области сердца, появление болевых ощущений при относительно низких физических нагрузках, в покое.

Многих интересует, можно ли водить автомобиль. Пожалуйста, если не испытываете неприятных ощущений. Но с врачом, кстати, посоветоваться нелишне.

Эмоции, конечно, лучше сглаживать. А вот если есть потребность в сексе — как говорится, на здоровье!

Инфаркт миокарда и кошки

Опыты, проведенные американским профессором Л.Бастедом, свидетельствуют: прикосновения к кошке понижают давление у больных артериальной гипертензией.

А группа экспертов, проводившая исследования по заказу министерства здравоохранения США, зачислила кошку в “разряд средств, применяемых против стрессовых состояний”, и сделала вывод, что кошки способны предупреждать инфаркт миокарда у своих хозяев.

Нормализация давления после инфаркта

Нормализация артериального давления крайне важна, ибо дает возможность предупредить, кроме инфаркта, и другие осложнения, в первую очередь мозговой инсульт и сердечную недостаточность. Тактика лечения гипертонической болезни у перенесших инфаркт такая же, как и у обычных больных с артериальной гипертонией.

В наши дни врач располагает широким спектром лекарственных препаратов для лечения гипертонии путем воздействия на разные механизмы, контролирующие артериальное давление. Наиболее распространены и хорошо изучены такие препараты, как обзидан, гипотиазид, капотен, рамиприл, празозин. Какой из них конкретно подойдет данному больному, решает врач. Это зависит от самых разных нюансов состояния пациента. Среди больных да и медиков популярностью пользуется клофелин. Его прописывают практически всем, однако более целесообразно принимать этот препарат лишь в случае необходимости быстро снизить артериальное давление, при гипертоническом кризе.

У больных с умеренно повышенным артериальным давлением после инфаркта (диастолическое — нижнее — не более 105 мм рт. ст.) хороший эффект дают общепринятые немедикаментозные меры — это ограничение соли (и алкоголя, кстати), нормализация массы тела, регулярные физические упражнения. Подобных рекомендаций следует придерживаться и тем, кто принимает антигипертензивные средства. Некоторым пациентам таким образом удается уменьшить дозу лекарств, а то и вообще отменить их, по крайней мере на время.

На пути нормализации артериального давления предстает другая опасность: чрезмерное его снижение может ухудшить кровоснабжение миокарда! Вот почему врач всякий раз индивидуально, контролируя состояние пациента, решает, до каких цифр безопасно снижать артериальное давление. Многие специалисты считают, что диастолическое давление не должно быть ниже 85 мм рт. ст. И я с ними согласен. 

Если вас “прихватил” инфаркт или вы хотите, чтобы такого с вами не случилось, то задумывайтесь над своим образом жизни. Вероятно, кое-какие привычки придется срочно менять, если, конечно, хотите жить долго.

 

В первую очередь, вы должны знать, что основой развития инфаркта служит атеросклеротическая бляшка. Она образуется в стенке сосудов, питающих сердце, и, постепенно разрастаясь, полностью перекрывает сосуд, тем самым прекращая кровоснабжение соответствующего участка миокарда. Откуда берется эта бляшка? Из вашей крови, в которой свободно циркулирует холестерин. Предельно допустимый его уровень — 5,2 милли/моль/литр. определяется он в лаборатории.

Перенесшим инфаркт желательно делать анализ крови на холестерин раз в три месяца здоровым — раз в полгода.

Питание и диета

Питание после инфаркта миокарда является важной составляющей в его профилактике при соблюдении определенной диеты.

Если уровень холестерина выше нормы, откажитесь от животных жиров, которых, как известно, много в яичном желтке, сливочном масле, сыре, любом сале, печенке, языке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам, кашам, мучным изделиям, растительным маслам. Яйцо можно съесть раз в неделю (с учетом используемых для приготовления пищи). Молоко пейте только обезжиренное. Творог — тоже из обезжиренного молока. Полезны все виды рыбы, белое куриное мясо.

В Швеции, к примеру, в течение пяти лет исследовали проблему питания после инфаркта миокарда, наблюдали за группой из 5000 человек, которым с помощью диеты снизили на 30% уровень холестерина. Заболеваемость инфарктом миокарда в этой группе оказалась на столько же процентов ниже по сравнению с контрольной группой.

Случается, диета после инфаркта миокарда не дает ожидаемого результата. Тогда можно порекомендовать пищевые добавки: пшеничные отруби, добавку “Марина”, эйконол.

 

Пищевые отруби продаются в диетических магазинах. Эффективнее крупные отруби. Их принимают трижды в день (по 15 г), заварив кипятком за два часа до еды. Можно добавлять в каши, салаты, кефир.

“марина”, кроме пищевых отрубей, содержит морские водоросли и цветочную пыльцу. Достаточно по 10 г “марины” два раза в день съедать с первым или вторым блюдом, томатным соком, водой.

Эйконол — природный рыбопродукт, приготовлен в капсулах по одному грамму. Суточная доза — не менее 8 капсул вне зависимости от времени и качества пищи.

Иногда не помогают и пищевые добавки. Тогда врач порекомендует лекарства, быстро и надежно снижающие уровень холестерина в крови.

Истинное несчастье, что нет пока столь же надежных лекарств от курения. Многие курильщики, как правило, сами не в состоянии расстаться с пагубной привычкой. Хотя давно известно, что никотин столь же опасен, как и повышенное содержание холестерина в крови. Отказ от этого вида наркомании на 25% снижает риск инфаркта.

Развитию инфаркта миокарда способствует и высокое артериальное давление. Его надо контролировать регулярно, если вы не хотите испытать на себе такие осложнения, как сердечная недостаточность (ее ранние стадии своевременно выявляются при эхокардиографии) и еще более грозное — мозговой инсульт — разрыв кровеносного сосуда в мозге с последующим кровоизлиянием, за которым следует частичный или полный паралич.

При умеренном повышении артериального давления сократите в рационе соль и воду, постарайтесь привести в норму и вес тела.

Если вы перенесли инфаркт, придется себя ограничивать. Нельзя поднимать груз больше трех килограммов. Нельзя и переживать по любому поводу. Психо-эмоциональный дискомфорт может значительно ухудшить ваше состояние. Не забывайте об этом!

Физическую активность форсировать не надо. Всему свое время. Пока для вас наиболее подходящий вид спорта — ходьба по ровной местности. Причем важна не только продолжительность, но и скорость. Лучше начинать с 70-80 шагов в минуту, а затем постепенно наращивать темп. Не прекращайте делать упражнения, освоенные в процессе реабилитации в больнице или санатории.

Оганов, профессор, директор государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины минздравмедпрома

Работа водителем после инфаркта

В народе нередко человеческое сердце сравнивают с мотором. Нет-нет да и услышишь: “Что-то мотор забарахлил…” Это в легких случаях, а если заболевание серьезно? Скажем, возник инфаркт миокарда, или появилась стенокардия, или стала явной недостаточность кровообращения, или обнаружилось серьезное нарушение ритма сердечной деятельности. При всех этих состояниях человек ограничен в своих физических возможностях, ему трудно перемещаться с места на место… И возникает вопрос: если плохо с собственным “мотором”, будет ли полезно или, наоборот, вредно воспользоваться мотором настоящим — автомобилем? Быть пассажиром, безусловно, хорошо и удобно. Лучше, чем ездить в общественном транспорте. А как быть, если больной — водитель, можно ли работать водителем после инфаркта?

С одной стороны, казалось бы, что может быть лучше: сел в машину и поехал куда нужно, не ощущая ни одышки, ни стенокардии, ни многочисленных неудобств, связанных с поездками в метро, трамвае, троллейбусе, с ходьбой на большие расстояния. С другой — машиной управляет человек, страдающий заболеванием сердца. Теоретически у него в любой момент могут возникнуть острая боль, нарушение ритма, расстройство мозгового кровообращения, не исключена даже внезапная смерть. В таком случае опасности подвергается не только сам водитель, но и другие люди!

Так допустимо или нет садиться за руль после серьезного сердечного заболевания? В настоящее время эта сложная дилемма практически решена применительно к профессиональному и любительскому вождению.

В России профессиональная работа водителем после инфаркта запрещена, профессионалы-водители при сохранении у них трудоспособности (это устанавливает ВТЭК) должны быть трудоустроены на рабочих местах, где могут быть использованы их профессиональные навыки, опыт, знание смежных профессий. Как правило, такие люди возвращаются в свои автохозяйства на работу, не связанную с вождением. Они могут трудиться диспетчерами, ремонтниками, иногда по специальному заключению ВТЭК им разрешается садиться за руль и ездить по территории автохозяйства. Поскольку подобное трудоустройство снижает социальный статус человека, ему устанавливают III группу инвалидности, а значит, он получает еще и пенсию.

Что касается автолюбителей, то вопрос о возможности или запрещении водить машину в разных ситуациях решается медиками по-разному. В случае благоприятного течения болезни уже через 2-3 месяца человек, до инфаркта имевший стаж вождения, при желании осторожно может пользоваться своей машиной как предпочтительным транспортным средством. Если же процесс выздоровления затягивается, сохраняются приступы стенокардии в покое или при малых физических усилиях, имеются пароксизмальные нарушения ритма сердца, вызывающие обморочное или полуобморочное состояние, наблюдаются внезапные и значительные колебания артериального давления, то водить автомобиль не рекомендуется.

Сидеть за рулем автотранспорта — весьма ответственная работа, сопряженная с психоэмоциональным стрессом. Порой она вызывает выраженное напряжение и стрессорные реакции даже у здоровых и бывалых водителей. Что же говорить о сердечниках? Конечно, они должны сознавать всю сложность и ответственность ситуации и вести себя так, чтобы свести к минимуму риск чрезмерного психоэмоционального напряжения: не ездить в часы пик, пользоваться хорошо известными и удобными маршрутами, следить за скоростью и не входить в азарт, не пререкаться с другими водителями или пешеходами, делать остановки при появлении признаков утомления. И, безусловно, следует немедленно притормозить у обочины при возникновении неприятных ощущений со стороны сердца. Необходимо всегда иметь при себе нитроглицерин и необходимые лекарства и принимать их при первых же симптомах неблагополучия, при малейшем намеке на боль в сердце.

Еще одно предостережение. Поскольку значительные физические усилия большинству тех, кто перенес инфаркт миокарда, кто страдает стенокардией или недостаточностью кровообращения, противопоказаны, следует подстраховаться и сделать так, чтобы самому не пришлось на трассе поднимать тяжести, толкать машину, менять колеса… Щадите свое здоровье: если возникает непредвиденная ситуация, не считайте унижением “проголосовать” и попросить о помощи у других водителей.

Старайтесь, не пускаться в путь, особенно в дальний — на дачу, на садовый участок, — в одиночку. Вам будет спокойнее, когда рядом близкий и надежный человек. Мало ли что может случиться на дороге! Ведь она, как известно, полна неожиданностей.

Д.М. АРОНОВ, профессор

Секс после инфаркта

Сердечно-сосудистые заболевания людей молодых и среднего возраста, увы, печальная реальность наших дней, не редкость и то, что кардиологи и невропатологи на многие месяцы, а то и на всегда советуют им забыть об сексе после инфаркта. Стенокардия, постиинфарктные состояния. гипертоническая болезнь, сосудистые мозговые кризы — далеко не полный перечень недугов, при которых врачи традиционно и категорически приписывают больным воздержание.

Суровый запрет секс после инфаркта, с моей точки зрения, не обоснован ни психологически, ни физиологически. Вынужденное воздержание в таких случаях имеет гораздо больше минусов, чем плюсов.

Говоря о психологической стороне проблемы, нельзя не учитывать того, что любовь — это чувственное переживание огромного психоэмоционального заряда, и половой акт — заключительный аккорд прекрасной симфонии общения двух людей, праздник души и тела. Запрет секс после инфаркта, лишение возможности переживать самому и дарить восторг и радость чувственной любви другому больной человек (особенно молодой) очень часто воспринимает как тяжелую психическую травму. Рушатся надежды на счастливую личную жизнь, под угрозой оказывается семья… Словом, утрачивается возможность самоутверждения в интимной сфере, которая в общей иерархии человеческих ценностей занимает высокое место.

Любая болезнь ограничивает степень свободы личности. Но “сердечники” испытывают это в значительно большей степени. Когда же врач возводит в ранг табу и интимную жизнь, реакция больного, как правило, крайне негативна. А отрицательный эмоции и депрессия, безусловно, значительно отягощают состояние страдающего сердечно-сосудистыми заболеванием. Поэтому кардиологам, помня об универсальном принципе медицины “Не навреди!”, в таких случаях лучше направлять на консультацию к сексопатологу.

С точки зрения физиологии, вопрос о половом воздержании тоже не так прост. В популярных брошюрах, изданных тридцать-сорок лет назад, ему пелись сплошные дифирамбы: оно мол полезно. безвредно, никто от него не заболел и тем паче не умер, в организме никаких патологических изменений не наблюдается и т.д. и т.п. На самом же деле доказано, что влияние длительного полового воздержания на организм вообще и на половую функцию в частности весьма ощутимо. причем у мужчин проблем больше, чем у слабого пола (лишь небольшая часть женщин переносит воздержание тяжело, в большинстве своем они относятся к нему легко и безразлично).

Еще в 1912 году русский ученый Н.А. Белов установил. что деятельность мужских половых желез (яичек), вырабатывающих мужской половой гормон, и деятельность предстательной железы (простаты), производящей секрет, который составляет основную массу эякулята (семенной жидкости). взаимозависимы. простата, освобожденная после семяизвержения от секрета, стимулирует выработку гормонов в яичках, что, в свою очередь, способствует секреторной деятельности самой простаты. переполненная секретом “застойная” предстательная железа ( такой она бывает при воздержании) тормозит выработку гормонов яичками.

Воздержание, особенно длительное, снижает функциональный тонус предстательной железы и яичек, этого важнейшего для половой жизни анатомно-физиологического комплекса. В половых органах мужчины нарастают процессы детренированности, атрофии, даже несколько месяцев воздержания, не говоря о годах, угнетают половую функцию.

Но больной человек смиряется с этим… И если мужчины в начале заболевания испытывают кратковременный (10-15 дней) невроз: становятся раздражительными, чувствуют и внутреннюю напряженность, их мучают бессонница и тягостные эротические фантазии. воспоминания, — то потом приходит успокоение. Половое влечение снижается, внутренний дискомфорт и ощущение тяжести в области половых органов проходят. Он привыкает считать себя инвалидом, а “отшельническим” образом жизни еще и усугубляет свое состояние.

Намного возрастает при воздержании опасность развития стойкого полового расстройства у мужчин сорока пяти — пятидесяти лет. В сексологической практике мы часто наблюдаем таких пациентов с трудно поддающейся лечению импотенцией, в истоках которой было длительное воздержание. Врачи должны знать: накладывая долгий запрет на половую жизнь мужчины. страдающего хроническим сердечно-сосудистым заболеванием, они создают реальную предпосылку доля развития у него в будущем полового расстройства.

Утверждаю: таким больным необходима половая жизнь! С учетом клинического состояния. самочувствия надо разрешить ее как можно раньше после острого периода заболевания (приступа стенокардии, инфаркта миокарда, мозгового криза и т.п.).

Да, секс после инфаркта — это своеобразных стресс для всего организма. Он сопровождается выраженными, подчас максимальными сосудистыми реакциями. причем артериальное давление во время него может подняться до уровня 200/120 мм ртутного столба и выше, а пульс учащаться до 120 и более ударов в минуту. В организме происходит значительное перераспределение крови. Это мощная нагрузка на мышцы, вегетативные функции, эндокринную систему. Поэтому существует опасность, что половой акт, начатый при хорошем самочувствии, может закончится приступом стенокардии, аритмии или гипертоническим кризом. Учитывая это, нужно подстраховаться, заблаговременно приняв лекарственные средства.

На протяжении многих лет мы рекомендуем нашим пациентам, больным стенокардией напряжения, предупредительный прием коронаролитиков, назначенных лечащим кардиологом, за час до интимной близости. Страдающие гипертонической болезнью должны тоже заранее (за час) принять гипотенизивные средства.

Мужчинам не советую так называемые рауволоиды (алколоиды индийского растения раувольфии)- известные резерпин, раувазин, рауседил, раунатин, адельфан. Они резко снижают половое влечение и эрекцию. У женщин такого побочного действия этих лекарств не отмечено. поэтому мужчине , посоветовавшись с врачом, препараты раувольфии лучше заменить другими действенными лекарствами.

Кроме этого, исходя из физиологии полового акта, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями при интимной близости важно придерживаться максимально облегченных условий. исключите половой акт в конце дня, когда вы утомлены, сразу после еды и ели выпили спиртное. Позу партнеры выбирают таким образом, чтобы мужчина испытывал как можно меньшую физическую нагрузку, более активная роль обычно принадлежит женщине (рекомендуемые позы “он — снизу, она — сверху”, “оба — на боку” и т.д.)

В заключении хочу посоветовать пациентам: не теряйте надежды на полноценную жизнь! помните: если ощутите дисгармонию или вас будут беспокоить какие-либо проблемы, никогда не поздно обратиться за советом к сексопатологу.

В.В. АНДРИАНОВ, кандидат медицинских наук

Источник: zdravyshka.ru

Всё определяет инвалидность

Многие люди считают, что после инфаркта человеку должна присваиваться какая-либо группа инвалидности. На деле это происходит далеко не всегда. Ситуация зависит от нескольких факторов, среди которых:

  • тяжесть перенесенного инфаркта;
  • эффективность проведенного лечения;
  • наличие осложнений;
  • характер возникшей после случившегося сердечной недостаточности;
  • особенности профессии больного.

Если перенесенный инфаркт не стал причиной возникновения осложнений, сердечной недостаточности не наблюдается, состояние больного стабилизировалось, угроза для жизни отсутствует и условия труда не относятся к особым – инвалидность могут и не присвоить. Занимается этим специальная медико-социальная комиссия, которая состоит из большого числа врачей.

Можно ли вернуться к работе после инфаркта?

Согласно установленным медицинским стандартам, общего удовлетворительного состояния здоровья человека зачастую вполне достаточно для его возвращения к привычной трудовой деятельности. Так, около 7 из 10 перенесших инфаркт мужчин сохраняют свою трудоспособность, а половина из них справляется с теми же нагрузками, что и до инфаркта.

После инфаркта

Около половины людей, перенесших инфаркт, за первый год после него получают инвалидность 2-ой либо 3-ей группы. При последующем ежегодном подтверждении инвалидности многие из людей 2-ой группы переходят в 3-ю, что делает их уже ограниченно трудоспособными, когда ранее они считались нетрудоспособными.

Данное обстоятельство лишний раз выступает подтверждением того, что даже после тяжелого инфаркта можно в определенной степени восстановить здоровье и вернуться к трудовой деятельности. Это определяет важность выполнения всех врачебных рекомендаций, прохождение назначенной терапии и соблюдение мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включая рецидивы инфаркта миокарда.

Какие бывают ограничения в работе после перенесенного инфаркта?

Назначение группы инвалидности после перенесенного инфаркта происходит в зависимости от возникших осложнений. Рассматривается 3 группы инвалидности:

  • Третья. Ее получают те люди, у которых после инфаркта наблюдаются незначительные изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Для них предусмотрено введение определенных ограничений, перевод на более мягкие условия труда. У них выявлена стенокардия напряжения до 3 функционального класса (ФК).
  • Вторая. Присваивается при значительном снижении трудоспособности перенесшего инфаркт человека. Он больше не может вести привычный образ жизни из-за проблем с сердцем. В данном случае у людей наблюдается стенокардия напряжения 4 ФК либо другие тяжелые осложнения после инфаркта.
  • Первая. Присваивается людям с полной потерей дееспособности. Они более не могут выполнять прежнюю работу. Их обычное состояние подразумевает постоянные боли и приступы, которые плохо поддаются лечению. К ним относятся пациенты со стенокардией напряжения 4 ФК, перенесшие инфаркт с тяжелыми осложнениями и недостаточностью кровообращения 3 стадии.

Кем можно работать без ограничений?

Вернуться к полноценной трудовой деятельности после инфаркта можно, но тут все зависит от профессии, сложности течения заболевания и его осложнений. При незначительных нарушениях работы сердечно-сосудистой системы и организма в целом на прежнюю работу без каких-либо ограничений выходят люди в основном умственного труда, не предполагающего серьёзные физические нагрузки. К ним относятся различные офисные работники, фрилансеры на дому и так далее.

Работа за компьютером

Кем категорически запрещается работать?

Запрет на определенные виды деятельности по состоянию здоровья определяется с помощью специальной экспертизы, призванной выявить все необходимы аспекты для установления норм нормальной жизнедеятельности и труда в каждом конкретном случае.

К принципам экспертизы, определяющей трудоспособность людей после перенесенного ими инфаркта миокарда, относятся:

  • формирование прогноза по клинической и трудовой стороне вопроса;
  • установление объемов нарушений работы органов сердечно-сосудистой системы;
  • определение ограничений трудовой и остальных сфер жизни больного;
  • решение вопроса о необходимости социальной помощи.

После выявления всех вышеперечисленных особенностей состояния здоровья человека, перенесшего инфаркт миокарда, комиссия присваивает ему какую-либо группу инвалидности либо подтверждает его трудоспособность без ограничений. Однако стоит учитывать, что после инфаркта, вне зависимости от его тяжести и осложнений, людям противопоказаны следующие виды работ:

  • обслуживание электротехники;
  • в полевых условиях;
  • в ночную смену;
  • на высоте;
  • в авиатранспорте;
  • потенциально опасная для окружающих деятельность;
  • связанные с длительной ходьбой;
  • на открытом воздухе и в неблагоприятных климатических условиях;
  • более стандартного рабочего дня (8 часов);
  • в предписанном темпе;
  • с воздействием токсичных веществ.

Для людей с работой вышеуказанного вида трудовой прогноз после перенесенного инфаркта неблагоприятен. Они направляются на медико-социальную экспертизу для установления ограничений труда независимо от периода временной нетрудоспособности. Осуществляется это в первые 4 месяца после инфаркта.

Источник: serdce.biz

Не так давно практически все люди, перенесшие инфаркт, становились инвалидами на всю оставшуюся жизнь и образ жизни вели соответствующий. Сегодня около 80% из них через 4-6 месяцев могут выйти на работу и вернуться к нормальной жизни. Однако для этого им необходимо соблюдать некоторые условия: помнить о том, что болезнь была; помнить о том, что она может вернуться вновь, и соблюдать меры предосторожности, чтобы этого не произошло. О том, как это правильно делать, наш сегодняшний разговор с Давидом Мейеровичем АРОНОВЫМ, профессором, заведующим первым Олимпийским отделением ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ.

Удивительно то, что в Библии дважды передается прямая речь Господа: «Закон вечный для поколений ваших, во всех поселениях ваших: никакого жира (животных) и никакой крови не ешьте», «…во благоухание, приятное Богу, весь жир приноси Богу» (Левит, 3:16-17).

К врачам попадает только 30-40% людей, перенесших инфаркт миокарда.

— Как часто случаются повторные инфаркты?

— В 20-40% случаев. Происходит это в разные сроки от перенесенного первого инфаркта. Самый плохой вариант, когда повторный инфаркт человек перенесет в течение первого года после уже перенесенного инфаркта.

Вообще все первое для больных с инфарктом миокарда очень серьезно и даже опасно. Опасен первый час, во время которого умирает 40-50% больных, не успевших даже попасть к врачу. Опасны первые сутки, которые обязательно нужно провести в больнице. Первый месяц — магическая черта, за который вероятность появления осложнений резко сокращается. И тем не менее в течение первого года после инфаркта умирает от 3 до 7% больных. Поэтому все это время так важно и наблюдение врача, и выполнение самим пациентом всех врачебных предписаний.

Лекарства

— Первое и самое главное — медикаменты, которые необходимы для того, чтобы воздействовать на все звенья развития атеросклероза и тромбозов. Для этого больному после инфаркта миокарда надо постоянно принимать аспирин — наиболее удобный и дешевый вариант профилактики тромбозов. Аспирин обычно принимают в небольших дозах (0,1 г) по указанию врача один раз в день перед сном.

Вторая группа препаратов, в которой нуждается большая часть больных, — бета-блокаторы. Это широко известные обзидан, анаприлин, индерал и другие, более современные препараты, которые надо также принимать постоянно по назначению врача.

— Пожизненно?

— Первый год и второй — да, в некоторых случаях и пожизненно. Цель этих препаратов — предупредить осложнения, связанные с выбросом в кровь больших количеств адреналина и норадреналина, которые усиливают работу сердца, повышают потребность мышцы в кислороде и требуют большего подвоза крови, а у больного инфарктом он и так недостаточный. Бета-блокаторы предотвращают последствия от эмоционального или физического стресса, который вызывает усиленный выброс в кровь адреналина и норадреналина, что приводит к резкому, избыточному повышению потребности мышц сердца в кислороде. При использовании же этих препаратов сердце работает в более спокойном режиме — уменьшается частота пульса, снижается давление, сердце удовлетворяется и тем недостаточным в принципе количеством кислорода, которое доставляется пораженными сосудами. Применение бета-блокаторов уменьшает смертность после инфаркта в течение первого года на 25%.

Третий ряд препаратов, которые часто назначаются после инфаркта, — это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они также защищают сердце и сосуды от патологических изменений, ведущих к развитию сердечной недостаточности, которая является одним из серьезных осложнений постинфарктного состояния и причиной высокой смертности.

Инфаркт миокарда случается из-за атеросклероза сосудов сердца. При атеросклерозе сосуд сердца постепенно закупоривается изнутри постоянно увеличивающимися в объеме бляшками. У части больных бляшка полностью закупоривает сосуд, тем более если на нее наслаивается тромбоз (очень распространенный вариант), в некоторых случаях остается возможность для очень малого кровотока. Сейчас существует возможность уменьшать эти бляшки и предотвращать наслоение тромба. Для этого созданы гиполипидемические лекарства — зокор, липобай, липостат и другие. Их надо принимать постоянно в течение 5-6 и более лет. В этом случае прекращается прогрессирование атеросклероза. Более того, в некоторых случаях бляшки в сосудах частично уменьшаются в размерах. Риск смерти при постоянном приеме этих препаратов уменьшается на 30-40%.

Так что первое, что надо делать после инфаркта миокарда, чтобы человек не только остался жив, но и смог вернуться к нормальной жизни, — это строго соблюдать все медикаментозные предписания, записанные в выписке из истории болезни. Принимать медикаменты надо именно в тех дозах и так, как это назначил врач. На деле же зачастую пациенты, чувствуя себя уже достаточно хорошо, самовольно бросают прием каких-то препаратов или уменьшают их дозу. В этих случаях вероятность развития повторного инфаркта, стенокардии и других осложнений чрезвычайно высока.

— Лекарства, о которых вы говорили, бесплатные?

— К сожалению, сейчас фактически количество бесплатных лекарств сводится к минимуму. Мы обращались во многие инстанции с просьбой хотя бы в течение первого, наиболее опасного года снабжать бесплатно или на льготных основаниях больных, перенесших инфаркт. До 1998 года это правило действовало почти везде. Сейчас оно не отменено, но реально сведено к минимуму.

Диета

— Обычно в выписках из истории болезни врачи пишут о необходимости соблюдения антиатеросклеротической диеты. Но зачастую не объясняют, в чем эта диета заключается, каковы ее особенности.

— Диета — вещь чрезвычайно важная для успешного восстановления больного после инфаркта миокарда. Во-первых, она должна быть неизбыточной в отношении калорий. В городе, где люди не занимаются тяжелым физическим трудом, достаточно 1500-2000 ккал. Если человек дотошный, он может с помощью популярной медицинской литературы подобрать себе диету, которая бы соответствовала этому количеству калорий. Но все же это не самое главное.

Главное, чтобы человек помнил: инфаркт развился от атеросклероза, а атеросклероз — от избыточного количества холестерина и животных жиров в крови. Поэтому необходимо исключить из пищи жиры животного происхождения — молочные жиры и жир животных (нутряной, подкожный и т. д.). В так любимых нашим народом сосисках, сардельках, во всех колбасах, в готовых пельменях содержание жиров очень высокое — до 50% и выше. Поэтому больным, перенесшим инфаркт миокарда, лучше не есть эти продукты вообще или, в крайнем случае, свести их потребление к минимуму. Не рекомендуется также ветчина, бекон и другие жирные копченые и некопченые продукты. Надо иметь в виду и то, что в готовом магазинном фарше может быть очень много жира.

Молочный жир также опасен. Сливочное масло, жирные творог, молоко, кефир, а также сметана, сливки — все это исключается. Что касается птицы, то необходимо удалять весь жир и кожу. Из мяса птицы лучше всего индюшатина.

Людям, страдающим еще и сахарным диабетом, очень строго надо соблюдать углеводную часть питания.

Больным, у которых имеется сопутствующая гипертония, очень важно полностью перейти на малосоленую пищу. Поэтому все соленья, копчености исключаются. Причем пищу надо недосаливать всем членам семьи гипертоника, поскольку это заболевание имеет в том числе и наследственный характер. Поэтому дети, даже если у них нормальное давление, должны употреблять малосоленую пищу.

— Специями можно воспользоваться?

— Да, они не только дают аромат, улучшают вкус пищи, но имеют определенный положительный эффект в плане здоровья.

— Чем заменить все те продукты, от которых приходится отказываться?

— Прежде всего все животные жиры надо заменить растительными. Выбор растительных масел сейчас очень большой. Наиболее полезно для людей, перенесших инфаркт миокарда, рапсовое масло, далее следуют подсолнечное и оливковое масла.

Маргарины не очень рекомендуются. Только мягкие маргарины иногда могут быть использованы для диетического питания. Во Франции семьям людей, перенесших инфаркт, бесплатно выдавался маргарин, насыщенный линоленовой кислотой. Они принимали его пять лет. За это время смертность среди них сократилась на 20 с лишним процентов по сравнению с людьми, которые употребляли обычный маргарин. Был бы у нас такой маргарин, я бы рекомендовал его пациентам, но я не видел подобного в продаже.

— Правда ли, что людям, перенесшим инфаркт, не рекомендуется есть икру и кальмары?

— Да. Помимо того что холестерин может увеличиваться в крови от притока жиров, он может увеличиваться и от поступления извне продуктов, содержащих большое количество холестерина. А к ним относятся — яичный желток, любая рыбная икра, мозги, печень, селезенка, поэтому эти субпродукты тоже не рекомендуются. Вообще, все, что вкусно, содержит либо большое количество жира, либо холестерина, и все это, к сожалению, опасно для здоровья.

— Алкоголь также противопоказан?

— Мы стараемся об этом не говорить, поскольку рекомендации касательно алкоголя не всегда соблюдаются правильно…

— Люди не ограничиваются малыми дозами?

— Да. Хотя доказано, что, если человек пусть даже ежедневно выпивает 30 грамм абсолютного алкоголя (60-65 грамм водки), структура жиров в крови у него нормализуется, то есть алкоголь в этих дозах имеет противоатеросклеротический эффект. Особенно хорошо, когда такое количество алкоголя приходится на натуральное красное сухое вино. Если выпивать один бокал такого вина в день (то, что делают французы), вы получите хороший противосклеротический эффект.

Физическая активность

К сожалению, методы физического восстановления — реабилитации больных — у нас практически не развиты. Только в хороших кардиологических стационарах имеются инструкторы по лечебной физкультуре и врачи, назначающие больным лечебную гимнастику и наблюдающие за результатами ее выполнения. В большинстве больниц и поликлиник их нет, поэтому люди вынуждены, кому как доведется, физически себя восстанавливать. Между тем известно, что, если бы больной продолжал делать гимнастику, которую обычно начинают делать в больницах, дома на протяжении первого года, эффект был бы замечательный и отчасти перекрыл бы эффект всех препаратов, вместе взятых. Если бы комплексы физических тренировок, разработанные в кардиологическом центре и в нашем ГНИЦ профилактической медицины и неоднократно опубликованные в медицинских изданиях, выполнялись больными систематически, то смертность после перенесенного инфаркта на первом году сократилась бы на 25%. К сожалению, на практике больные предоставлены сами себе и не делают даже того, что им по силам, то есть те комплексы упражнений, которые им были даны в больницах или санатории.

— Каким образом определяется допустимая нагрузка, которую может вынести человек, перенесший инфаркт?

— С помощью велоэргометра определяется переносимая нагрузка, 50-60% е? — это тренирующие нагрузки. Длительность тренирующего занятия — от 20 минут вначале до 40-60. Разумеется, с перерывами, упражнениями на расслабление. Такая интервальная нагрузка действует буквально на весь организм человека — на мышцы сердца, на сосуды, на психику. Ведь больной после инфаркта миокарда может иметь очень серьезные психологические проблемы — депрессия, страх смерти. Физические нагрузки снимают напряжение, создают настрой на выздоровление, оптимизм.

— Каковы могут быть самые простые и доступные рекомендации?

— Ходьба по ровной местности как лечебное средство. Для этого надо выбрать специальное время, хорошее настроение, погоду без ветра, слякоти. Если человек в состоянии определить, сколько шагов в минуту (движение одной ногой — один шаг, другой — второй), он может выполнять без неприятных ощущений, то можно назвать некоторые количественные параметры.

Например, больной, у которого более или менее благоприятное течение болезни, нет приступов стенокардии, уже через полтора-два месяца может ходить в темпе 80 шагов в одну минуту без одышки, появления слабости, нарушения ритма. Задача состоит в том, чтобы научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120, а еще лучше 130 шагов в минуту — это очень быстрая ходьба. Человек может добиться этого самостоятельно при правильных постепенных тренировках.

Если он переносит ходьбу со скоростью 80 шагов в минуту, надо добиться скорости 90 шагов в минуту. Для этого: 20-30 минут в день заниматься ходьбой. Разделить все время на десятиминутки. В течение первых восьми минут в каждой десятиминутке он ходит в том темпе, в котором ему удобно, — 80 шагов в минуту, последние две минуты каждой десятиминутки он идет в темпе 90 шагов. Таким образом за 30 минут занятий накапливается 6 минут относительно быстрой ходьбы. Занимаясь таким образом ежедневно или по пять раз в неделю в течение 2-3 недель, в концу этого срока он может переносить уже более быструю ходьбу не в течение двух минут, а в течение четырех. В последующие 3-4 недели он уже ходит в привычном для него темпе — 80 шагов в минуту — шесть минут в каждой десятиминутке, а в ускоренном темпе — 4 минуты. Далее: 4 минуты идет со скоростью 80 шагов в минуту, 6 минут со скоростью 90 шагов. Таким образом постепенно всю десятиминутку можно будет ходить в темпе 90 шагов в минуту, и это будет хорошо воспринято организмом. В среднем на это уходит два-три месяца, у некоторых людей получается быстрее, особенно легко даются начальные этапы. Дальше, когда он уже спокойно может ходить в темпе 90 шагов в минуту, по аналогичной схеме идет приучение организма к скорости 100 шагов в минуту. И так далее до 120 шагов в минуту в зависимости от самочувствия. Врач все же должен наблюдать за состоянием здоровья пациента, чтобы подсказать, что в данный момент может быть противопоказано. Например, если учащенное сердцебиение сохраняется после прекращения ходьбы в течение пяти минут — это нежелательная реакция, надо уменьшать нагрузку.

Как быстро идет восстановление?

— Всех после инфаркта направляют в санатории?

— 20% от числа нуждающихся.

— Есть ли противопоказания к назначению санаторного лечения?

— Да, есть состояния, при которых опасно находиться в санатории, за городом, далеко от больниц, скорой помощи. Критерии, по которым людям не рекомендуется ехать в санаторий, определены и обоснованы: это выраженная недостаточность кровообращения, кризовое течение гипертонической болезни, сохраняющаяся стенокардия и так далее.

— После инфаркта запрещается курить?

— Безусловно, категорически. Болезнь остается, она может прогрессировать, может давать осложнения не только в течение первого года. Поэтому считается, что человек, уже один раз перенесший инфаркт, должен заниматься так называемой вторичной профилактикой (первичная профилактика — чтобы не допустить развития болезни у здоровых людей, вторичная — чтобы не допустить ее повторения, прогрессирования, обострения). Отказ от курения входит в число обязательных рекомендаций, направленных на то, чтобы человек был здоров и через год, и через два, и через 20 лет после инфаркта. И надо сказать, что немедленный и навеки отказ от сигареты — чрезвычайно эффективное профилактичесоке средство.

— Если у человека идет нормальное восстановление организма, как быстро он может войти в норму после перенесенного инфаркта миокарда?

— В идеале при неосложненном течении человек может восстановиться уже через два-три месяца. При среднем течении болезни, с небольшими осложнениями, нечастыми приступами стенокардии — вполне можно восстановиться через 4 месяца и идти на работу. Если течение болезни и осложнения более серьезные, то, бывает, и шести месяцев не хватает.

Лет двадцать назад все больные после инфаркта признавались инвалидами второй группы и не работали в течение многих-многих лет, а то и пожизненно. Перед перестройкой мы добились того, что 80% больных после инфаркта возвращались к трудовой деятельности в полном объеме или с частичными ограничениями. Все это произошло благодаря системе медицинской реабилитации.

— То есть раньше люди после инфаркта не работали, потому что действительно не могли…

— Во-первых, раньше люди, перенесшие инфаркт, находились в лежачем положении 21 день, не поворачиваясь. Считалось, что, если человек встанет, он мгновенно умрет. Только через три недели начинали делать лечебную гимнастику, ходить по палате им разрешалось через месяц, на улицу — через полтора-два, через два месяца они выходили домой. В результате такого длительного обездвиживания люди заболевали гиподинамией. Наслоение длительной гиподинамии на основное заболевание давало «гремучую» смесь: у человека развивался стереотип неподвижности, он боялся всего, как боялись и окружающие его люди и оберегали больного, как стеклянный сосуд.

Постепенно за двадцать лет мы дошли до такой физической реабилитации людей, что 80% из них стали возвращаться на работу.

Сейчас точных сведений о том, сколько людей возвращается к работе, нет, поскольку много людей, особенно в предпенсионном возрасте, активно обращаются во ВТЭК с просьбой получить инвалидность и таким образом обеспечить себе право хоть на какие-то социальные льготы.

— Люди каких профессий после перенесенного инфаркта уже не могут вернуться на прежнее место работы?

— По законодательству это те, кто работает на транспортных средствах, диспетчеры, машинисты вагонов, те, чьи профессии связаны с потенциальной опасностью для жизни людей. После перенесенного инфаркта они не имеют права продолжать работу на этих должностях, но могут быть трудоустроены в смежные области с использованием их профессиональных навыков. Противопоказаны очень тяжелые виды трудовой деятельности (землекопы и т. п.), профессии, которые сопряжены с достаточно выраженным психоэмоциональным напряжением в течение более чем половины рабочего дня (диспетчеры). Все остальные при желании и правильном соблюдении врачебных рекомендаций вполне могут восстановить свое здоровье и заниматься привычным трудом.

Деление больных на функциональные классы

К I классу относятся больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, не испытывающие потребности в каких-либо ограничениях в связи с болезнью. Обычная бытовая активность не вызывает у них чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки или ангинозной боли.

Больные, относящиеся ко II классу, вынуждены несколько ограничивать физическую активность. Они хорошо чувствуют себя в состоянии покоя, но обычная физическая деятельность приводит к усталости, сердцебиениям, одышке или ангинозной боли.

К III классу относятся больные, вынужденные существенно ограничивать физическую активность. Они чувствуют себя удовлетворительно в состоянии покоя, но даже умеренная физическая нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку или ангинозную боль.

При IV классе больные не способны к какой-либо физической деятельности без боли или других неприятных ощущений. Симптомы сердечной или коронарной недостаточности могут обнаруживаться даже в состоянии покоя. Любая физическая активность вызывает или усиливает неприятные ощущения.

Примечания к таблицам:

(+) — активность разрешается.

Число (+) условно отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки.

(-) — активность не разрешается.

Больным первого функционального класса вполне доступны: бег, ходьба в самом быстром темпе, подъем по лестнице — до пятого и выше этажей, подъем тяжестей до 15-16 кг, а также половой акт с очень незначительными ограничениями.

У больных второго функционального класса бег должен носить кратковременный и неинтенсивный характер, допускается ходьба всех темпов, включая и быструю, подъем по лестнице ограничен до 5-го этажа, ношение тяжестей — до 8-10 кг, желательно с равномерным распределением тяжести на обе руки; половой акт ограничивается, но вполне возможен.

У больных третьего функционального класса ходьба допускается только в индивидуально переносимом темпе: до 100-120 шаг/мин — ограниченно, до 80-90 — без больших ограничений, подъем по лестнице — на 2-3-й этажи, ношение тяжестей — до 3 кг, половой акт существенно ограничивается.

У больных четвертого функционального класса из перечисленных видов физической активности разрешается медленная ходьба с периодическими остановками.

Домашняя работа

У больных первого функционального класса достаточно большой выбор возможностей выполнять различные виды домашних работ. Следует учитывать, что пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобном положении и стирка в неудобном положении разрешается больным с осторожностью и кратковременно.

У больных второго функционального класса выбор возможностей выполнения домашней работы несколько ограничен. Им не разрешается: работа ручной дрелью в неудобной позиции, пиление, мытье отвесных поверхностей в неудобной позиции, стирка в неудобной позиции.

У больных третьего функционального класса круг возможностей выполнения домашних работ существенно ограничен. Они могут заниматься мытьем посуды, протиранием пыли. То же самое касается больных четвертого функционального класса, но продолжительность и интенсивность этих двух указанных работ для последних должна быть ограничена (табл. Б).

Работы на даче и садовом участке

Эти виды трудовой деятельности являются достаточно напряженными и, как видно из таблицы В, они доступны части больных. Больные первого функционального класса могут выполнять все указанные виды деятельности без особой осторожности и ограничений.

Больные второго функционального класса кратковременно и с небольшой интенсивностью могут заниматься рыхлением почвы, копанием ям и грядок, посадкой деревьев. Они могут переносить различные грузы вручную, весом до 8-10 кг, на тачке — до 15 кг. Им доступны работы по поливу растений шлангом или лейкой, посадке кустов, а также сбор урожая. Круг активности больных третьего функционального класса существенно ограничен. Им осторожно и в медленном темпе разрешается переноска малых грузов: вручную — до 3 кг, тачкой — до 6-7; полив растений лейкой или шлангом, снятие плодов с деревьев и кустарников.

Больным четвертого функционального класса все указанные в таблице виды деятельности противопоказаны.

Источник: www.aif.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.