Разрыв миокарда при инфаркте


Причины

Инфаркт миокарда чаще всего провоцирует разрыв сердца. Однако он может возникать и в результате опухоли в этом органе, когда происходит масштабное разрушение кардиомиоцитов. Среди других провоцирующих факторов — травматические повреждения и эндокринные заболевания. При некрозе сердечной мышцы основной причиной разрыва мышечного слоя выступает размягчение стенки, ее слабость, в пользу образования плотного слоя соединительной ткани. Вот почему наиболее опасным временем является первая неделя после обнаружения инфаркта. Именно в этот период наиболее часто обнаруживается разрывы.

Сердечный приступ
Сердечный приступ

На какие факторы обратить внимание:


  • Возрастные особенности. Людям престарелого возраста требуется больше времени для восстановления.
  • Женский пол.
  • Трансмуральный инфаркт, другими словами, обширный, способный поражать миокард на всю толщину.
  • Значительная степень артериальной гипертонии.
  • Давление внутри грудной стенки, обусловленное кашлем.
  • Двигательная возбудимость.
  • Первичная форма инфаркта при отсутствии в прошлом проявлений стенокардии.
  • Отсутствие своевременной помощи и терапии, когда с начала инфаркта прошло больше суток.
  • Боль в области за грудиной в раннем периоде болезни, как показатель распространения очага некроза.

    Боль в загрудной области
    Боль в загрудной области

  • Несоблюдение постельного режима и раннее начало ходьбы.
  • Прием нестероидных противовоспалительных и кортикостероидов для борьбы с воспалением. Они не дают образовываться в зоне поражения рубцу.
  • Применение тромболитиков спустя 12 ч и более с момента начала инфаркта.

Разновидности

В соответствии с областью нарушения целостности слоя миокарда, определяются такие разновидности патологии:

  • Внешние. Кровь переходит из предсердий и желудочков в перикард, провоцируя тампонаду сердца.
  • Внутренние. Перегородка, расположенная между поперечными мышцами или желудочками.

Внимание! Чаще всего обнаруживается разрыв миокарда левого желудочка. Правый желудочек и оба предсердия подвергаются патологии редко.

Расположение левого и правого желудочка сердца
Расположение левого и правого желудочка сердца

Согласно периоду развития, патология бывает:

  • Ранней. В этом случае от начала заболевания проходит до 72 часов. Чаще такое имеет место при глубоком поражении или обширной зоне инфаркта.
  • Поздней. Спустя трое суток. Спровоцировать такое осложнение могут значительная нагрузка на миокард или гипертензия.

В соответствии с быстротой появления разрыва, выделяют одномоментные и длительные типы. В первом случае наблюдается тампонада перикарда с одновременным разрывом тканей. Во втором это симптомы, которые нарастают медленно и постепенно. Если исследовать структуру мышечного слоя, можно обнаружить, что поражение незавершенное или, напротив, затрагивает всю толщину ткани. В таких случаях говорят, что сформировалась аневризма мышечного слоя, то есть выпячивание.

Характерные признаки


Важное значение в диагностике разрыва играют так называемые предвестники. Когда он только начинается, человек может испытывать боли в сердце, которые усиливаются и не купируются анальгетиками и нитроглицерином. В то же время отмечается гипотония, больной покрывается холодным потом, пульс у него редкий.

Редкий пульс
Редкий пульс

Важно! Как только происходит разрыв миокарда, кровь из предсердий и желудочков переходит в околосердечную сумку. За счет этого миокард выдавливается, деятельность сердца приостанавливается из-за тампонады.

Шейные вены в этот момент переполнены кровью. Характерен внешний вид, когда поверхность рук и лица становится синюшной. В мгновение возможно прекращение функционирования сердца. Из-за такого неблагоприятного характера патологии очень важно своевременно диагностировать и лечить ее. Но иногда разрыв развивается медленно. Он может идти от нескольких часов до нескольких суток. Какие клинические проявления можно выделить в этом случае:

Сердечная боль сильная, волнообразная. То есть она то нарастает, то снижается. В любом случае устранить ее медикаментами не удается.

  • падает давление;
  • на кожных покровах виден цианоз;
  • человек испытывает одышку.

Одышка
Одышка

После проведения пункции околосердечной сумки и хирургического вмешательства герметичность сердечной полости восстанавливается. Соответственно, можно рассчитывать на выздоровление. В большинстве случаев без операции обойтись не удается.

Если человек начинает чувствовать сильную боль за грудиной из-за разрыва перегородки желудочков, с сопутствующей гипотонией, страдают правые отделы органа. Происходит это потому, что вся кровь переходит в левый желудочек. Ощущается недостаточность правых камер, при этом чувствуется резкая боль в правом боку, где расположена печень, набухают шейные вены, формируются асцит и отеки.

Признаки застоя в тканях легкого можно выявить после отрыва сосочковых мышц. Такое состояние относится к категории неотложных. Если разрыв полный, не заставляет себя ждать отек легких, который ни в коем случае нельзя оставлять без лечения.


На долю осложнений инфаркта в виде дефектов свободной стенки приходится примерно 80% от общего процента разрывов. Повреждение межжелудочковой перегородки равно 15%. Лишь 5% составляет так называемая регургитация как итог дефекта сосочковых мышц.

В 3% случаев разрыв при инфаркте миокарда выступает в качестве осложнения инфаркта миокарда. В большинстве случаев недуг развивается в первые 7 дней. По мере старения увеличивается и заболеваемость. После 60 лет частота возникновения патологии составляет 30%.

Раннее разрушение сердца наиболее распространено в первый день инфаркта миокарда. Причиной является некроз, когда клетки в сердечной мышце уже отмирают, но пока нет шрама. Разрыв при инфаркте миокарда происходит из-за того, что большая часть сердца повреждена. Поздний разрыв происходит через 7 дней после сердечного приступа и возникает, потому что миокард разрушается, а затем увеличивается кровяное давление.

Сердечный приступ
Сердечный приступ

Это означает, что сердце после приступа еще не восстановилось, но испытало существенные нагрузки.

Наружный разрыв при инфаркте миокарда связан с тем, что сердечная камера растягивается.


Такие явления чаще всего происходят в возрасте от 38 до 55 лет, преимущественно у женщин. В особенности, у кого высокое кровяное давление.

Разрушение внешней природы имеет два этапа — предшественник, характеризующийся такими симптомами — боль в сердце интенсивного характера, которая не может быть купирована нитроглицерином и анальгетиками.

Могут возникнуть симптомы шока — внезапное падение артериального давления, пульс уменьшается, и у пациента выступает холодный липкий пот на лбу.

Медленный разрыв в сердце при инфаркте длится от нескольких часов до нескольких дней, из-за того, что имеет небольшие масштабы. Протекающая по сосудам кровь начинает образовывать сгустки. Таким образом, фиксируются следующие признаки:

  • сердечная боль интенсивного характера, которая не может быть купирована лекарствами;
  • боль в сердце постепенно начинает нарастать, затем она может исчезнуть и снова стать сильнее;
  • на лбу пациента появляется холодный пот;
  • кожа становится сероватой;
  • учащенное сердцебиение слегка прослушивается;
  • может возникать аритмия.
Холодный пот на лбу
Холодный пот на лбу

Когда разрывы сердца при существенном давлении на него начинают прекращаться из-за образования тромбов, симптомы могут исчезнуть до тех пор, пока артериальное давление не стабилизируется.


Чаще всего люди выживают, если они своевременно получают правильную помощь, проходят операцию, чтобы восстановить левый желудочек, операцию коронарного шунтирования.

Диагностика

Объективный осмотр является одним из ключевых ориентиров в диагностике. На разрывы сердца при нарушении режима может указывать цвет кожи, которая приобретает голубоватый оттенок, застой в печени и тканях легкого. Аускультативно обнаруживается грубый систолический шум, когда возникают разрывы внутри. Лучше всего заметить его можно, проводя прослушивание между лопатками и на сердечной верхушке.

Прослушивание сердца
Прослушивание сердца

Исследование основываются на проведении электрокардиограммы, лабораторных анализов, катетеризации. Также проводится эхокардиограмма.

Анализ крови требуется для того, чтобы заприметить вовремя увеличение тропонина Т. Это напрямую указывает на начавшийся некроз миокарда.


Кардиограмма может показать увеличение сегмента ST. Как вариант, можно заметить зубец Q в новой области. Также внимание заслуживает инверсия Т. Однако ни один из указанных признаков не считается прямым указателем такого диагноза. В дальнейшем можно отметить брадикардию, желудочковые комплексы низковольтажного типа, увеличение Т. Эхокардиограмма является способом определения области разрыва. Используя ее, удается обнаружить следы крови в перикарде, проблемы с кровотоком после повреждения сосочковых мышц и перегородки. Первые закрепляются на клапанах.

В зоне перегородки больше кислорода обнаруживается в правом, нижнем левом желудочке. Увидеть это позволяет катетеризация. Объясняется это притоком артериальной крови из левой области.

Хирургическое вмешательство

Только срочная операция является гарантией выживания. Чтобы предотвратить гибель кардиомиоцитов, осуществляется контрпульсация сердца. Это экстренные меры, позволяющие защитить сердце и мозг. При этом осуществляется ввод катетера, оснащенного миниатюрным баллоном. Его сокращения выступают в качестве альтернативы сердечных сокращений. Посредством пункции удается убрать накопленную в перикарде жидкость.

Пункция
Пункция

Также обязательным является введение медикаментов из категории нитратов.

Варианты хирургического вмешательства:


  • ушивание разрыва и параллельное наложение шва на зону дефекта во время операции открытого типа;
  • эндоваскулярное вмешательство с целью восстановления целостности миокарда при разрывах небольшой площади;
  • иссечение области выпячивания (аневризмы) и ушивание сосудистой стенки.

Вместе с тем допускается аортокоронарное шунтирование. Оно целесообразно при необходимости замены митрального клапана, значительных изменениях в тканях атеросклеротического характера или дефектах сосочковых мышц.

Прогноз

Разрыв мышечной стенки сердца выступает осложнением крайне неблагоприятного характера. При возникновении такого последствия требуется операция на протяжении нескольких минут. Вот почему осложнение с разрывом сердца миокарда выступает в качестве одного из наиболее опасных последствий при поражении значительного участка тканей. Это непростое состояние. На месте дефекта обнаруживается комок крови. Без вмешательства хирурга фиксируются лишь единичные случаи выживания пациентов.

Внимание! В случае своевременного оказания помощи вероятность выздоровления увеличивается. Однако таким больным необходимо придерживаться щадящего режима и наблюдаться у специалистов, потому что шов может зажить лишь при максимальной разгрузке сердца.


Скорая помощь
Скорая помощь

Профилактические меры

Чтобы уменьшить неблагоприятные последствия ишемической болезни, следует:

  • держать холестерин под контролем и отказаться от вредных жиров, принимать по назначению врача статины для нормализации показателей;
  • поддерживать давление в пределах 120 на 80 — 140 на 90 мм. рт. ст.;
  • отказаться от вредных привычек;

    Отказ от вредных привычек
    Отказ от вредных привычек

  • проходить обследование при возникновении болезненных ощущений в сердце;
  • вызывать скорую помощь, если симптоматика стенокардии имеет место более 15 мин.

Важно! При начавшихся симптомах инфаркта необходимо проводить терапевтические мероприятия в условиях стационара.

В первую неделю нельзя допускать натуживания. Особенно опасен кашель. Также неблагоприятны и запоры. Подъем тяжестей способен спровоцировать осложнения.

Разрыв опасен еще и тем, что для него характерно внезапное развитие. Чтобы не спровоцировать патологические явления, не стоит слишком рано вставать с постели и двигаться. Привести к повреждению миокарда способна гипертензия, обширная площадь поражения. Лишь операция, проведенная в ранние сроки, способна обеспечить сохранение жизни.

Операция на сердце
Операция на сердце

Причины, которые провоцируют разрыв:

  • Женский пол, недуг чаще встречается у женщин.
  • Трансмуральный инфаркт миокарда, когда некроз сердечной мышцы является глубоким и широко распространенным.
  • Если артериальное давление постоянно высокое. Здесь назначаются лекарства, которые помогают снизить давление и переместить сердце в режим покоя, тем самым быстрее сокращая нагрузку на мышцу и обеспечивая ее заживление.
  • Если человек ранее не страдал сердечными заболеваниями, нет приступов стенокардии и первая атака приводит к сердечному приступу.
  • Если человек с сердечным приступом был поздно госпитализирован, более чем через 24 часа после начала сердечного приступа.
  • Поздно начали использовать тромболитические средства, препараты, способные растворять тромб, а именно, это самая распространенная причина инфаркта миокарда. Если вы ранее использовали тромболитики, вы можете успешно восстановить коронарный кровоток, уменьшив частоту сердечной недостаточности и спасти пациента.

В случае умеренной физической активности во время сердечного приступа боль исчезает, пациент начинает ходить, чтобы быстро восстановиться или расслабиться, подняться по лестнице, пойти на улицу. Увеличенная нагрузка после сердечного приступа может спровоцировать сердечный перерыв.

Если человек принимает длительно гормональные и противовоспалительные препараты, они начинают мешать появлению рубца в области сердца, которая повреждена, так что пораженная часть миокарда не защищена от разрыва.

Источник: stopvarikoze.ru

Причины разрыва сердца

Инфаркт миокарда является наиболее вероятной причиной разрыва сердца, но он также может возникнуть при травме, опухолевом разрушении миокардиоцитов, эндокринных болезнях. Непосредственной причиной разрыва мышечного слоя при некрозе сердечной мышцы является слабость и размягчение стенки до образования плотной соединительной ткани. Поэтому наиболее вероятным временем развития является первая неделя от возникновения инфаркта.

Инфаркт миокарда

Факторы, которые повышают риск этого осложнения:

  • возраст пациентов – у пожилых людей длительность восстановления повреждения больше;
  • женский пол;
  • обширный, проникающий через всю толщину миокарда (трансмуральный) некроз;
  • высокая степень артериальной гипертензии;
  • сильный кашель или рвота;
  • двигательное возбуждение;
  • первичный инфаркт (не было ранее приступов стенокардии);
  • приступы загрудинной боли в раннем периоде инфаркта как свидетельство распространения очага поражения;
  • несвоевременная диагностика и лечение (более суток от начала);
  • ранняя физическая активность (нарушение постельного режима);
  • прием кортикостероидов и нестероидных препаратов для снятия воспаления, они препятствуют формированию рубца в зоне некроза;
  • начало тромболитической терапии позже 12 часов от начала инфаркта.

Виды разрыва стенки миокарда

В зависимости от места нарушения целостности мышечного слоя сердца выделены такие виды патологии:

  • внешние – кровь перетекает из камер сердца в перикард с развитием тампонады,
  • внутренние – перегородка между желудочками или внутренних (папиллярных) мышц.

По времени развития:

  • ранние – до 72 часов от начала (чаще при обширном и глубоком инфаркте),
  • поздние – после 3-х суток, провоцируют их гипертензия, нагрузка на сердце.

В зависимости от скорости разрыва:

  • одномоментные – резкий разрыв с тампонадой перикарда,
  • длительные – медленнотекущие с постепенным нарастанием симптомов.

При исследовании структуры миокарда повреждение может затронуть всю толщину (полный разрыв) или быть незавершенным. В последнем случае формируется аневризматическое выпячивание мышечного слоя.

Признаки осложнения инфаркта миокарда

Предвестниками формирующегося разрыва служат:

  • нарастающая боль в сердце, не снижающаяся от применения анальгетиков и нитратов;
  • падение давления крови;
  • липкий и холодный пот;
  • слабый пульс.

Пациенты находятся в бессознательном состоянии, отмечается интенсивный цианоз кожи лица, рук, грудной клетки, шейные вены переполняются кровью, пульс и давление определить сложно. Прекращение дыхания и работы сердца наступает в считанные минуты. Поэтому чаще всего спасти больных невозможно.

тампонада сердца

Медленное развитие разрыва может быть на протяжении нескольких часов и даже до 2 — 3 суток. Клинические проявления в таких случаях следующие:

  • интермиттирующая сильная сердечная боль – волнообразно снижающаяся и нарастающая, не поддающаяся лечению;
  • прогрессирующая гипотония;
  • затруднение дыхания;
  • нарастание синюшности кожных покровов.

Если немедленно провести пункцию околосердечной сумки и операцию для восстановления герметичности полости сердца, то у больного появляется шанс на выздоровление. Без хирургического вмешательства большинство случаев оканчиваются смертью.

При разрывах перегородки между желудочками на фоне сильной загрудинной боли и низкого давления крови развивается недостаточность правых отделов сердца из-за сброса крови из левого желудочка. Возникает резкая боль в печени, набухают вены шеи, отмечаются отеки и скопление жидкости в брюшной полости.

Если произошел отрыв сосочковых мышц, то преобладают признаки застоя в легочной ткани – хрипы, тяжелое дыхание, падение давления. При полном разрыве быстрое нарастание отека легких приводит к летальному исходу.

Смотрите на видео об осложнениях инфаркта миокарда:

Диагностика разрыва сердечной мышцы

При осмотре определяют синюшный цвет кожи, застой в легких и печени, при прослушивании выявляют грубый систолический шум при внутренних разрывах. Он лучше слышен на верхушке сердца и между лопатками.

Данные исследований при разрыве миокарда:

  • Анализ крови – повышение тропонина Т как признак некроза мышцы сердца.
  • ЭКГ — повышен сегмент ST или в новой зоне появился зубец Q, инверсия Т, но ни один из этих признаков не может служить достоверным критерием. Позже наблюдается брадикардия, низковольтажные желудочковые комплексы и высокие Т, при остановке сердца фиксируется прямая линия.
  • ЭхоКГ – можно определить зону разрыва, кровь в перикарде, нарушение тока крови при разрыве перегородки или сосочковых мышц, крепящихся к клапанам.
  • Катетеризация – при разрыве перегородки в правом желудочке больше кислорода, чем в правом предсердии из-за поступления артериальной крови из левого.

Оперативное лечение

Единственным шансом выжить после разрыва миокарда для больного является срочная операция. Как экстренная мера для предотвращения гибели сердечной мышцы и головного мозга может быть проведена контрпульсация сердца – в аорту вводится катетер с баллончиком, который ритмично сокращается, имитируя сердечный ритм. Вводятся препараты из группы нитратов, и удаляется жидкость из перикарда при помощи пункции.

Способы оперативного лечения:

  • ушивание разрыва с установкой заплаты на область повреждения в ходе открытой операции,
  • эндоваскулярное восстановление целостности сердца при мелком разрыве,
  • иссечение зоны аневризмы и сшивание стенок,

Одновременно может быть проведено шунтирование коронарных сосудов при выраженных атеросклеротических изменениях, замена клапана митрального отверстия при повреждении сосочковых мышц.

Аортокоронарное шунтирование

Прогноз при разрыве миокарда

Это осложнение инфаркта относится к крайне неблагоприятному последствию, так как при его возникновении необходима операция в течение нескольких минут, что обычно сложно выполнить даже в стационаре. Поэтому чаще всего разрыв миокарда считается смертельным, но если площадь повреждения незначительная, то на месте надрыва образуется кровяной сгусток, есть единичные случаи выживания больных, даже без операции.

Профилактика инфаркта и его осложнений

Для того чтобы снизить риск ишемической болезни сердца и всех ее последствий, необходимо:

  • контролировать содержание холестерина в крови, избегать животных жиров, принимать препараты для понижения липидов;
  • поддерживать артериальное давление в диапазоне 120 — 140/80 — 90 мм рт. ст.;
  • отказаться полностью от курения, алкоголя и самолечения;
  • при возникновении боли в сердце пройти полное кардиологическое обследование;
  • если приступ стенокардии длится более 15 минут, нужно вызывать скорую помощь.

Если инфаркт миокарда все же возник, то рекомендуется лечение только в стационарных условиях, соблюдение режима активности. В первые 7 дней особенно опасно натуживание при кашле, рвоте и запорах, категорически запрещен подъем тяжестей.

Разрыв сердечной мышцы относится к крайне тяжелому осложнению инфаркта миокарда, его развитие, как правило, внезапное. Спровоцировать патологию может ранняя двигательная активность, высокое давление, обширная и, проникающая во все слои, зона поражения. Шансом на сохранение жизни может быть только своевременно проведенная операция.

Источник: CardioBook.ru

Возможные осложнения после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – коварное заболевание, которое уносит жизни многих людей. Смерть наступает не всегда, но даже выживший пациент может столкнуться с серьезными осложнениями, вероятность развития которых очень высока. Осложнения инфаркта миокарда проявляются по-разному, многое зависит от времени, которое прошло после приступа, состояния пациента и других факторов.

  • Классификация осложнений
  • Осложнения острого периода
  • Поздние последствия
  • Другие осложнения
  • Лечение осложнений
  • Профилактика

Классификация осложнений

Осложнения можно разделить по разным факторам. Например, существуют следующие последствия инфаркта:

  1. Электрические. Это нарушения проводимости и ритма. Такие осложнения являются практически постоянными после крупноочагового ИМ. Чаще всего аритмии не угрожают жизни, однако, говорят о серьезных нарушениях, которые требуют коррекции.
  2. Гемодинамические осложнения, формирующиеся из-за нарушений насосной сердечной функции, механических нарушений, электромеханической диссоциации.
  3. Реактивные и другие осложнения.

По времени проявления осложнения делятся на:

  • Ранние последствия. Ими являются осложнения, которые возникают в первые часы или в первые 3 или 4 дня после приступа.
  • Поздние осложнения. Они развиваются на 2 или 3 неделе, во время расширения режима.

Осложнения острого периода

Осложнениями острого периода являются кардиогенный срок и сердечная недостаточность. Они считаются самыми ранними и тяжелыми. Сердечная недостаточность часто развивается после ИМ. У каждого пациента своя тяжесть этого осложнения, все зависит от площади поражения сердечной мышцы. При тяжелой стадии острая недостаточность приводит к кардиогенному шоку. Он является снижением насосной функции мышцы из-за тканевого некроза. Такие осложнения чаще встречаются у пожилых пациентов у тех, кто боле сахарным диабетом.

Однако в течение острого периода возможны и другие ранние отрицательные последствия:

  • Митральная недостаточность. Это частое осложнение встречается тоже часто. Оно может проявляться в умеренной и легкой форме. В основном недостаточность митрального клапана имеет преходящую форму. Тяжелая форма спровоцирована разрывом сосочковой мышцы. Такое проявление недостаточности очень опасно. Митральная недостаточность развивается при ИМ нижней локализации.
  • Разрыв межжелудочковой перегородки. Он может произойти в первые пять дней после приступа. Этот вид осложнения наблюдается чаще у пациентов с гипертонией, у женщин, пожилых людей.

Дефект межжелудочковой перегородкиДефект межжелудочковой перегородки

  • Разрыв свободной стенки ЛЖ. Он случается только при трансмуральном типе ИМ. Риск высок у тех пациентов, которые пережили инфаркт впервые, женщин, пожилых людей и страдающих артериальной гипертензией.
  • Тромбоэмболия. Она развивается в первые десять дней после 24 часов после приступа. Тромбоэмболия главного круга кровообращения наблюдается при ИМ передней локализации.
  • Ранний перикардит. Это воспалительный процесс, который развивается в десяти процентах случаев. Обычно перикардит наблюдается в первые четверо суток, когда поражаются все три сердечных слоя.
  • Отек легких. Он происходит в первую неделю после приступа. Причина – острая сердечная недостаточность.
  • Аритмия. Это самое частое последствие, встречающееся в 90% случаев.
  • Острая аневризма ЛЖ. Развивается при трансмуральной форме ИМ. Это последствие опасно тяжелой недостаточностью сердца, может произойти шок.

Поздние последствия

Наиболее частые поздние осложнения инфаркта миокарда – хроническая недостаточность сердца и хронические аритмии. Другое возможное последствие в течение острого периода – постинфарктный синдром. Его проявление сочетается с воспалением легких и плевры. Может развиться перикардит, а затем пневрит и пневмонит. Такой синдром является иммунологической реакций организма на тканевый некроз.

Также может развиться поздний перикардит как аутоиммунное заболевание. Развитие – от первой до восьмой недели. Пристеночный тромбоэндокардит может являться следствием трансмурального инфаркта. В его процессе образуются тромбы на сосудистых стенках.

Через один или два месяца может образоваться хроническая аневризма. За это время происходит ее рубцевание, она начинает мешать сердечной деятельности. Затем формируется сердечная недостаточность.

Результатом замещения погибших миокардовых тканей соединительной тканью является постинфарктный кардиосклероз. На сердце формируются рубцы, поэтому страдает сократительная сердечная функция, что впоследствии приводит к нарушению ритма сердца и проводимости.

Другие осложнения

Спустя недели и даже месяцы может развиться синдром передней грудной клетки. Он проявляется стойкими болями, имеющими различную интенсивность в парастернальных областях. Наблюдается болезненность при пальпации грудиннореберных сочленений.

Синдром передней грудной клетки

Еще одно последствие – синдром плеча, когда образуются боли в этой области. Это может достичь такой степени, что пациент не сможет полноценно двигать плечевым суставом. В пораженной конечности наблюдаются вазомоторные расстройства. Истинные причины такого осложнения не выяснены до конца, есть предположение, что главную роль играют аутоиммунные механизмы.

При осложненном инфаркте миокарда последствия могут быть связаны с ЖКТ. Часто развивается парез желудочно-кишечного тракта. Возможны кровотечения ЖКТ. Со стороны мочеполовой системы может наблюдаться задержка мочеиспускания, что часто проявляется у мужчин пожилого возраста, которые имеют аденому предстательной железы. Возможны и психические нарушения ипохондрического, невротического, аффективного, тревожно-фобического и анозогностического характера.

Лечение осложнений

Осложнения после инфаркта требуют внимательного отношения и эффективного незамедлительного лечения. Лечение зависит от вида осложнения и его тяжести. Аритмии успешно лечатся при постоянном кардиомониторном наблюдении. Если выявлена значительная и стойкая брадикардия, которую не получается устранить лекарственными средствами, а пациенту становится все хуже, временно используют искусственный водитель ритма. При аритмии мерцательного характера назначаются сердечные гликозиды. Однако иногда частый желудочковый ритм не отступает, а сердечная недостаточность нарастает. В этом случае выполняют электрическую дефибрилляцию. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости в сочетании с брадикардией эффективно лечатся с помощью атропина.

Если лекарственные средства не помогают, используют искусственный водитель ритма. Показаниями для этого метода являются тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости, неполная поперечная блокада по типу Мобица. Для лечения частых и множественных желудочковых экстрасистолах используют лидокаип. При неэффективности этого лечения назначают новокаинамид.

Если возникает желудочковая тахикардия, происходит немедленное введение ста миллиграмм лидокаина. Если эффекта не наблюдается несколько минут, выполняется электрическая дефибрилляция. При внезапной сердечной остановке необходимо сразу сделать наружный массаж сердца, искусственное дыхание, а также наладить искусственный водитель ритма.

Если развивается легочный отек, необходимо придать человеку полусидячее положение так, чтобы ему было удобно, ввести морфин с атропином и дать кислород. Можно наложить венозные жгуты на несколько конечностей, однако, их нужно временно ослаблять каждые двадцать минут. Важно ввести человеку диуретики быстрого действия, сердечные гликозиды. Так как пациент склонен к желудочковым аритмиям, гликозиды не нужно вводить быстро, и следует выбирать меньшую дозу.

При кардиогенном шоке важным моментом лечения осложнений инфаркта миокард является устранение факторов, которые дополнительно уменьшают сердечный выброс. Обычно внутривенно вводится строфантин, изопротеренол, глюкагон и т.д. Важно провести оксигенотерапию и бороться с метаболическим ацидозом.

Такие последствия, как разрыв перегородки между желудочками и надрыв сосковой мышцы, сильно и резко ухудшают состояние пациента. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Наличие постинфарктного синдрома обуславливает временное прекращение лечения антикоагулянтами и назначение противовоспалительного лечения, основанного на использовании ацетилсалициловая кислота.

Профилактика

Риск возникновения осложнений можно снизить. Первое, что нужно запомнить в целях профилактики приступа – необходимо принимать все назначенные лекарства, прописанный режим и рекомендации врача. Никакого самостоятельного вмешательства! Остальные рекомендации профилактики касаются образа жизни, который необходимо вести также для того, чтобы вообще предотвратить инфаркт миокарда:

  • исключить табакокурение и прием алкоголя (до инфаркта миокарда не следует принимать более 30 грамм спирта)
  • избегать психоэмоциональные перегрузки.
  • поддерживать оптимальную массу тела, после инфаркта миокарда следует соблюдать специальную диету.
  • контролировать артериальное давление и уровень холестерина.
  • физическая активность допускается только по назначению врача.

После инфаркта миокарда в целях профилактики и лечения прописывается диета №10, подразумевающая три рациона. Соблюдение этих рационов является неотъемлемой частью профилактики осложнений.

Диета для профилактики

Первый рацион назначается в остром периоде. Блюда готовятся из разрешенных продуктов на пару или с помощью отваривания без соли. В течение дня пациент должен кушать 6 или 7 раз небольшими порциями. Второй рацион назначается на 2 или 3 неделе после приступа. Блюда готовятся по такому же принципу, однако, могут быть не протертыми, а измельченными. Количество приемом пищи – 5 или 6 раз. Далее следует третий рацион питания. Блюда готовятся также, но могу подаваться куском или в измельченном виде. Количество приемом пищи – 4 или 5 раз.

Осложнения (ИМ) могут угрожать жизни. Чтобы избежать этого, необходимо собрать всю волю, настроиться и соблюдать все назначения и меры профилактики. Важно понимать, что жизнь и состояние здоровья зачастую находятся в руках самих пациентов.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Разрыв сердца, миокарда: предпосылки, формы, признаки, помощь, прогноз

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы — миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца. Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва. Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

  • Инфаркт сердечной мышцы;
  • Травмы органов грудной клетки;
  • Воспаление внутренней оболочки сердца;
  • Новообразования;
  • Врожденные пороки развития сердца;
  • Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

  1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
  2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
  3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
  4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
  5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
  6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

  • Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
  • Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

  1. Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
  2. Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
  3. Одышка;
  4. Синюшность кожи;
  5. Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

5468486684

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь. Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония. Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного. Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда. Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

  • Больной теряет сознание;
  • Набухают шейные вены, нарастает отечность;
  • Появляется сильный цианоз;
  • Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
  • Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Лечение разрыва сердца

Лечение больных с разрывом сердца подразумевает экстренную кардиохирургическую помощь и интенсивную терапию. Далеко не всегда удается вовремя обеспечить все необходимые мероприятия, ведь смерть наступает внезапно и очень стремительно. Кроме того, больной может находиться далеко от стационара кардиохирургического профиля, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.

Хирургические операции, которые могут проводиться при разрывах сердца:

  • Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
  • Аортокоронарное шунтирование;
  • Протезирование клапанов;
  • Трансплантация донорского органа.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случаев в зоне повреждение устанавливается «заплата». Жидкость из перикардиальной полости удаляется при помощи пункции.

475684758674857888

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием, направленным на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана (протезирование).

Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов чрезвычайно плохо поддаются «исправлению» ввиду сильной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Медикаментозная терапия направлена на поддержание приемлемых цифр артериального давления и функции жизненно важных органов. Показано назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков, сердечных гликозидов. Инфузионная терапия состоит во введении свежезамороженной плазмы, солевых растворов.

Разрыв сердца – патология, требующая экстренной медицинской помощи, поэтому пациенты, страдающие ИБС или перенесшие инфаркт миокарда, должны не только тщательно соблюдать режим и назначения кардиолога, но и серьезно относиться к каждому приступу загрудинных болей, а если он длится более пяти минут – то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Какое давление при инфаркте?

Инфаркт миокарда – это неотложное состояние, которое по статистике чаще всего приводит к смерти людей на территории стран СНГ в возрасте от 40 до 60 лет. Поэтому нужно вовремя распознать патологический процесс и оказать помощь пациенту. Артериальное давление при инфаркте – это важный показатель, который поможет не только заподозрить патологию, но и предотвратить развитие инфаркта.

Клиническая картина

Инфаркт миокарда развивается остро. По клиническим проявлениям инфаркт миокарда проходит в четыре стадии. Их можно заметить на записи ЭКГ:

  1. Острейшая стадия или стадия повреждения.
  2. Острая стадия.
  3. Подострая стадия.
  4. Стадия рубцевания и кардиокслероза.

Причины развития инфаркта и симптоматика болезни

Главная причина развития и проявления инфаркта миокарда – атеросклероз. Изначально нарушается обмен липидов в организме, сосуды с возрастом теряют эластичность, становятся ломкими и в местах трещин на сосудах оседают излишки липидов.

Липиды накапливаются и образуют атеросклеротическую бляшку. Бляшка со временем может оторваться и закупорить мелкий коронарный сосуд, что приведет к дефициту кислорода в сердечной артерии и, соответственно, к некрозу ткани сердечной мышцы.

Есть факторы, которые повышают риск развития патологии, к ним относятся:

  • Женский пол из-за большего количества стрессов.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенное содержание холестерина в крови.
  • Сахарный диабет второго типа.
  • Ожирение.
  • Склонность к образованию тромбов.

Гипертоническая болезнь – важный фактор риска. Давление при инфаркте миокарда разное в зависимости от стадии. Чтоб спровоцировать инфаркт, нужно резкое повышение давления. Тогда бляшка отрывается от стенки сосуда и попадает в кровоток. Затем показатель пульса может повыситься, а давление упадет в соответствии с недостаточным количеством кислорода, попадающего в миокард.

Чем больше диаметр артерии, которая закупорилась вследствие отрыва бляшки, тем больше зона некроза. Важный компенсаторный механизм, который включается при инфаркте миокарда – наличие развитых коллатералей, кровоснабжающих одинаковые участки сердца.

Инфаркт миокарда может возникать не только по причине резкого скачка давления или по причине гипертонического криза, но еще и в состоянии полного покоя без видимых поводов.

Симптоматика заболевания проявляется ярко, что позволяет быстро заметить развитие болезни и поставить правильный диагноз. Главный признак патологии – нестерпимая боль, которая развивается за грудиной и носит колющий или жгучий характер, не исчезает при изменении положения тела.

Боль при инфаркте сопровождается липким потом и появлением страха смерти. Она может иррадиировать в лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть. Снимается боль в основном наркотическими анальгетиками. Возможны такие клинические проявления, как:

  • бледность кожи;
  • тошнота, рвота;
  • могут появиться судороги;
  • непроизвольное испражнение.

Изменения давления при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда нередко провоцируется скачком артериального давления вверх. Но сразу после закупорки коронарного сосуда развивается гипотония, артериальное давление после инфаркта и во время процесса снижается. Как только в груди появилась боль, цифры на тонометре начинают падать.

Чем быстрее падает АД, тем сложнее течение процесса у пациента, это значит, что развивается острый кардиогенный шок с пусковым болевым механизмом. Состояние опасно тем, что возникает стремительно и приводит в смертельному исходу.

Сниженные показатели давления после инфаркта миокарда

Резкое снижение давления на фоне инфаркта миокарда и развития болевого шока нередко сопровождается коллапсом. Это состояние, при котором сосуды недополучают кровь, в том числе и сосуды головного мозга. Человек теряет сознание и падает в обморок.

Отвечая на вопрос, какой пульс при инфаркте, врач может отметить, что этот показатель повышен, наблюдается тахикардия со снижением объема сердечного выброса. Нередко состояние переходит в неконтролируемо быстрое сокращение предсердий, и развивается их фибрилляция. Высокий пульс и низкое артериальное давление при инфаркте указывают на повышение шокового индекса Альговера и усложняют состояние больного. Происходит централизация кровоснабжения, и чаще всего больной умирает.

Если давление после приступа инфаркта упало незначительно, то можно избежать шокового состояния и вылечится с минимальными последствиями. Важно в дальнейшем избегать перебоев в работе сердца и следить за скачками давления.

В течение 10 дней пациент находится в реанимации, где и принимает препараты, разжижающие кровь и антигипертензивные средства при потребности. Затем следующие 10 дней больной наблюдается в общей палате.

Терапевтические средства

Как только у больного появились боли в области сердца, необходимо предпринять следующие меры:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык, дать препараты для обезболивания.

Уже на этапе квалифицированной помощи у больного запишут ЭКГ, чтоб подтвердить диагноз и назначат лечение в зависимости от стадии процесса. В терапевтическое окно, которое длится в течение трех часов, пациенту назначают тромболитическую терапию в виде стрептокиназы или альтеплазы. Препараты рассасывают образовавшийся тромб и восстанавливают проходимость коронарных сосудов.

Затем пациенту назначается ряд препаратов, которые профилактируют повторную закупорку тромбами и поддерживают жизненно важные показатели в норме:

  • антиагреганты («Аспирин», «Клопидогрель»);
  • антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин»);
  • бета-адреноблокаторы или антагонисты кальциевых каналов (верапамил).

В стационаре пациент проводит минимум три дня, соблюдая строгий постельный режим. В это время регулярно записываются кардиограммы с целью определения массивности повреждения и величины сформированного рубца миокарда. Профилактируются возможные осложнения после инфаркта.

Процесс реабилитации проходит медленно, в зависимости от величины повреждения, иногда затягивается до трех–четырех месяцев. В дальнейшем возможно развитие хронической сердечной недостаточности, изменение фракции выброса крови, нарушения проводимости в сердце. Тяжесть осложнений зависит от своевременности диагностики и лечения, локализации инфаркта, развития коллатералей коронарных сосудов.

При инфаркте миокарда давление повышается выше обычных показателей пациента. Затем резко снижается, после закупорки.

Источник: serdce.giperton-med.ru

Последствия инфаркта миокарда и возможные осложнения

Разрыв миокарда при инфаркте

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Инфаркт миокарда – распространенное заболевание, которое настигает неожиданно и может привести к летальному исходу. Более того, это одна из самых частых причин смерти в мире. Если женщин до наступления менопаузы природа защитила от поражений сердца, то мужчины подвержены им даже в молодом возрасте.

Поскольку болезнь никогда не проходит бесследно, а осложнения и последствия инфаркта миокарда весьма опасны, всем, кто его перенес, рекомендуется изменить образ жизни, возможно, навсегда.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В чем заключается болезнь?

Инфаркт характеризуется нарушением кровотока, из-за чего кровь не поступает к некоторым участкам миокарда. Происходит кислородное голодание тканей и их некроз. Это процесс необратим, и на месте отмерших клеток образуется рубец. Такое сердце уже не в состоянии справляться со своей работой, так как рубец ухудшает его сократительную функцию, что приводит к постепенному развитию сердечной недостаточности. Рубец мешает прохождению электрического импульса, а это нарушает синхронность сокращения мышц сердца, и развивается аритмия.

По масштабу распространенности выделяют два вида: мелкоочаговый инфаркт миокарда и крупноочаговый. В первом случае поражается не вся толщина мышцы сердца, поэтому возможные осложнения не так опасны. При крупноочаговом типе сердце поражается на всю толщину, и последствия могут быть очень тяжелыми. При инфаркте задней стенки сердца осложнения менее опасные, чем при поражении передней стенки.

Последствия болезни бывают двух видов: острые и отсроченные. Острые связаны с отмиранием части клеток миокарда, вследствие чего развиваются аритмии, тромбозы, тромбоэмболии, острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Как правило, это происходит после обширного инфаркта. Отдаленные последствия выражаются в постепенном развитии сердечной недостаточности в связи с рубцеванием миокарда.

Острые последствия

  1. Сердечная недостаточность, как правило, развивается по левожелудочковому типу, поскольку случаи инфаркта в правом желудочке крайне редки. При этом пораженный ишемией участок сердца плохо сокращается, выброс крови резко снижается, происходит застой в малом круге кровообращения, периферические органы недостаточно снабжаются кровью.
  2. Отек легких – еще одно последствие инфаркта миокарда. Характеризуется возникновением и нарастанием одышки и развитием сухого кашля. Затем кашель становится влажным с белой пенистой мокротой. Далее в альвеолы попадают эритроциты, что приводит к появлению мокроты, окрашенной в розовый цвет.
  3. Аритмии по типу левожелудочковой мерцательной аритмии, блокады ножек пучка Гиса, фибрилляции левого желудочка.
  4. После субэндокардиального инфаркта может развиться тромбоз сосудов большого круга. Тромбы с током крови заносятся в головной мозг, приводя к ишемическому инсульту, а также в почки и конечности, вызывая все тот же инфаркт в почках и ишемию в мышцах.

Отдаленные последствия

Разрыв миокарда при инфарктеТакие последствия встречаются чаще, но реже имеют злокачественное течение, приводящее к смерти.

  1. Кардиосклероз наблюдается у всех больных после инфаркта. Обычно не имеет симптомов и является мерой, компенсирующей нарушенное кровообращение.
  2. Левожелудочковая недостаточность. Проявляется в виде нарушений кровообращения и сердечной астмы, может привести к инвалидности. При обширном инфаркте эти признаки появляются в острый период.
  3. Аритмии, предсердно-желудочковые и синоатриальные блокады.

После инфаркта может развиться перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Самым тяжелым последствием болезни считается разрыв сердца: поврежденный участок, лишенный эластичности, не выдерживает давления крови. Еще одно осложнение обширного инфаркта – аневризма сердца. Кроме этого, могут возникнуть такие последствия, как постинфарктный синдром, нейротрофические изменения миокарда, тромбоэндокардит.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, опасности и лечение

Особенности

Приставка «транс» в медицине и биологии означает «через», «сквозь». Трансмуральный отличается от других видов инфаркта тем, что при нём отмирание клеток происходит не только в средней сердечной мышце, но и других слоях сердца – эпикарде и эндокарде.

Около 1/5 всех внезапных смертей приходится на трансмуральный инфаркт. У мужчин болезнь распространена в 5 раз больше, чем у женщин. Из всех перенесших эту форму до 19-20% умирают в первый месяц.

Причины и факторы риска

Разрыв миокарда при инфарктеИнфаркты происходят в результате недостаточного кровоснабжения органа или его участка. Лишившись доступа кислорода и питательных веществ, клетки начинают погибать, то есть, происходит некроз. Трансмуральный инфаркт миокарда происходит по той же схеме.

Нарушения кровоснабжения возникают из-за того, что просвет венечной артерии перекрывается атеросклеротической бляшкой. В результате сердце недополучает кислород и питательные вещества, но в спокойном состоянии это не опасно.

Когда возникает стрессовая ситуация или человек занимается интенсивным трудом, скорость тока крови увеличивается, вокруг бляшки возникает турбулентное завихрение. Оно повреждает внутреннюю поверхность сосуда и вызывает образование тромба, который ещё больше осложняет кровоснабжение сердца.

Первопричиной данного вида инфаркта является наличие склеротических бляшек в венечных артериях. Факторами риска являются:

  • Возраст (трансмуральный инфаркт – заболевание людей старше 45-ти лет);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Повышение холестерина в крови;
  • Ожирение;
  • Курение табака;
  • Гиподинамия;
  • Стрессовые ситуации;
  • Неправильный рацион;

При этом, более 35% случаев связаны именно с курением, что делает его самым важным фактором риска.

Осложнения и последствия

Из всех разновидностей инфаркта данный вид является самым опасным, так как затрагивает все три оболочки сердца. В зависимости от площади нектротических изменений выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый трансмуральный инфаркт. Последний характеризуется многочисленными и очень опасными осложнениями, среди которых:

Разрыв миокарда при инфаркте

  • Тромбоэмболия;
  • Отёк лёгких (причины, клиника, тактика помощи);
  • Параличи конечностей;
  • Нарушения речи;
  • Мерцание желудочков, которое ведёт к смерти;
  • Отказ различных органов и систем;
  • В тяжёлых случаях – разрыв сердца.

Небольшие тромбы, которые при инфаркте образуются в большом количестве, могут заноситься с током крови в головной или спинной мозг, закупоривая капилляры и лишая кровоснабжения отдельные части этих органов. Это и служит причиной нарушения речи или параличей.

Разрыв сердца наступает внезапно и представляет собой нарушение целостности сердца в районе, поражённом некрозом. Чем больше этот район по площади, тем больше вероятность разрыва.

Мерцание желудочков – явление, при котором вместо нормальных сокращений желудочки сердца начинают бессистемно дрожать. При этом выталкивать кровь они не могут, из-за чего прекращается кровоснабжение всех органов и систем, которые остаются без поступления кислорода и питательных веществ.

Мерцание желудочков вскоре может переходить в трепетание – дрожь с частотой до 400 Гц. В этом состоянии сердце тоже не может обеспечить кровообращение, а потому вскоре наступает смерть.

Симптомы могут быть различны и зависят от особенностей течения болезни. Но есть и группа симптомов, общая для большинства перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда:

Разрыв миокарда при инфаркте

  • Частое болезненное сердцебиение (тахикардия);
  • Ощущение «замирания» сердца;
  • Острая сжимающая боль, которая отдаёт в левую руку, левую лопатку, левую половину нижней челюсти, зубы, левое ухо;
  • Побледнение кожи и слизистых оболочек;
  • Волнообразная продолжительная боль, которая может не отпускать от нескольких часов до суток;
  • Приступы удушья, напоминающие астму (сердечная астма).

Диагностика

Для того чтобы диагностировать трансмуральный инфаркт миокарда, нужно провести ЭКГ. Поскольку электрокардиография основана на изучении электрических потенциалов в разных участках сердца, а при некрозе картина распределения этих потенциалов резко меняется, опытный специалист сможет на основе ЭКГ и выяснить, где находится участок поражения, и примерно его площадь, и отличить трансмуральный инфаркт от других видов некротических изменений в сердце.

О площади зоны поражения можно узнать на основе анализа крови. Так, после инфаркта повышается число белых кровяных телец (лейкоцитов). Лейкоцитоз может продержаться до 14-ти дней, а когда число лейкоцитов начинает снижаться, повышается скорость оседания красных телец (эритроцитов).

Первая помощь

Трансмуральный инфаркт – очень опасное состояние, смерть может наступить внезапно и в любой момент, потому мероприятия по оказанию помощи нужно начинать до прибытия врача. Вот перечень таких мероприятий:

  • Вызвать скорую;
  • Уложить больного в горизонтальное положение;
  • Больному следует принять нитроглицерин – 1 таблетку. Если боль не уходит, через 5 минут взять ещё одну. Больше 3-х таблеток принимать не следует;
  • Также следует принять таблетку аспирина;
  • При одышке и хрипах в лёгких больного нужно перевести в сидячее положение, а под спину ему подсунуть валик или подушку.

Больше о помощи больному с инфарктом и потерей сознания смотрите на видео:

Тактика лечения

На госпитальном этапе лечение основывается на трёх направлениях:

Разрыв миокарда при инфаркте

  • Борьба с болевым синдромом и психологическими последствиями;
  • Борьба с тромбообразованием;
  • Борьба с нарушениями ритма сердца.

Чтобы избавить больного от болевого синдрома, применяют сильные наркотические средства, в т.ч., морфин и промедол, а для борьбы со страхами и возбуждением – транквилизаторы, напр., реланиум.

Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов в коронарных сосудах и восстановление нормального кровоснабжения сердца. Для этого применяются такие препараты как фибринолизин, альтептаза, гепарин. Борьбу с тромбами нужно начинать уже в первые часы после инфаркта.

Для борьбы с аритмиями применяют средства, блокирующие бета-адренорецепторы (атенолол), и нитраты (упоминавшийся уже нитроглицерин).

Прогноз зависит от площади поражения оболочек сердца. Поражение более 50% миокарда приводит к смерти. Даже при небольшой площади поражения сохраняется возможн,ость гибели в результате тромбоэмболии или разрыва сердца.

Даже если острый период был пройден и серьёзных осложнений не возникло, прогноз считается условно-неблагоприятным из-за необратимых изменений в мышечной ткани, которые возникают в результате инфаркта.

Реабилитация

В реабилитационный период очень важно правильное питание. Пища должна быть негрубой, легкоперевариваемой и приниматься малыми порциями 5-6 раз в день. На первых порах рацион должен состоять из каш, сухофруктов, соков и кефира. Так же полезны курага, свекла и другие продукты, способствующие опорожнению кишечника.

Физическая реабилитация включает постепенное возвращение пациенту двигательной активности. На ранних этапах важно предотвратить застойные явления в лёгких, атрофию мышц и прочие последствия неподвижного образа жизни. Постепенно по мере выздоровления больного начинаются занятия лечебной физкультурой, ходьбой.

Желательно проводить реабилитационные мероприятия в санаториях. Срок реабилитации индивидуальны и зависят как от площади поражения сердца, так и от осложнений.

Профилактика

Меры профилактики сводятся к устранению факторов риска, которые перечислены выше. Чтобы избежать трасмурального инфаркта, необходимо:

Разрыв миокарда при инфаркте

  • Отказаться от курения;
  • Соблюдать низкохолестериновую диету;
  • Снизить потребление поваренной соли;
  • Бороться с ожирением;
  • Контролировать давление (оно не должно превышать 140/90 мм.рт.ст.);
  • Избегать сильных стрессов;
  • Избегать больших физических нагрузок.

От иных видов инфаркта миокарда трансмуральный инфаркт отличается тем, что поражает не только миокрард, но и две другие сердечные оболочки (эпикард и эндокрад), состоящие из соединительной ткани. По этой причине повышается вероятность разрыва сердца и тромбоэмболии.

Разрыв сердца как осложнение инфаркта

Разрыв сердца – это нарушение целостности сердечной мышцы. Разрыв сердца может возникать при травме сердца, при воспалительных, опухолевых и инфильтративных заболеваниях сердца, однако наиболее частой его причиной становится инфаркт миокарда.

Разрыв сердца встречаются у 3-10% больных инфарктом миокарда и занимают третье место среди причин смерти этих пациентов. Именно о разрыве сердца, как осложнении инфаркта миокарда, и пойдет речь.

Классификация

Различают внешние и внутренние разрывы. При внешних разрывах дефект образуется в стенке желудочка, и кровь изливается в полость перикарда (щелевидное пространство, которое окружает сердце и отгораживает его от других органов грудной клетки).

К внутренним разрывам относят разрывы межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц, к которым крепятся к клапаны сердца. Наружные разрывы составляют 85-90% всех разрывов сердца.

Также разделяют ранние и поздние разрывы. Ранние разрывы возникают в первые сутки заболевания, на границе между непораженной (сокращающейся) и погибшей (нектротизированной) тканью сердца. В более поздние сроки разрывы встречаются реже и развиваются в результате нарастающего растяжения и истончения некротизированного участка сердечной мышцы.

Также разрывы могут быть медленнотекущие и одномоментные, полные и незавершенные.

Факторы риска

К факторам риска разрыва сердца при инфаркте миокарда относят:

  • женский пол (у женщин разрывы наблюдаются в 2 раза чаще по сравнению с мужчинами);
  • пожилой и старческий возраст;
  • первый инфаркт миокарда;
  • обширное и трансмуральное (через всю стенку сердечной мышцы) поражение миокарда;
  • поздняя госпитализация (позднее 24 часов от начала развития заболевания);
  • высокое артериальное давление;
  • чрезмерная физическая активность в первую неделю после развития инфаркта миокарда.

Клиническая картина

Клиническая картина внешнего разрыва складывается из признаков предразрывного периода и симптоматики тампонады сердца.

Для предразрывного периода характерны жалобы на чрезвычайно интенсивную боль в области сердца, зачастую отдающую в межлопаточную область. Отмечается прогрессирующее снижение артериального давления, холодный липкий пот, нитевидный пульс. Болевой синдром и проявления шока не поддаются традиционной терапии.

Разрыв миокарда может развиваться как внезапно (80-90% случаев), так и замедленно. В момент внезапного разрыва кровь из полости левого желудочка быстро изливается в полость перикарда. Далее развивается гемотампонада, приводящая к остановке сердца. Больные теряют сознание, наблюдается резкий цианоз (синюшность) лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен, исчезает пульс и артериальное давление. Через 1-2 минуты наступает остановка дыхания. Единственным методом лечения является экстренное кардиохирургическое вмешательство, однако его выполнение практически всегда оказывается нереальным из-за скорости развития этого грозного осложнения инфаркта миокарда.

Медленно текущий разрыв стенки желудочка может продолжаться несколько часов и даже дней. Клиническая картина его следующая: интенсивная, не поддающаяся лекарственной терапии боль в области сердца (то нарастающая, то ослабевающая), признаки шока. Срочное ультразвуковое исследование подтверждает наличие жидкости (крови) между листками перикарда. К сожалению, большинство больных с медленно текущим разрывом миокарда также погибает. Однако в ряде случаев удается провести пункцию полости перикарда (с целью удаления излившейся крови) и срочное хирургическое вмешательство по восстановлению целостности левого желудочка.

разрывах межжелудочковой перегородки появляются внезапные резкие загрудинные боли, отмечается резкое снижение артериального давления. Развивается прогрессирующая правожелудочковая недостаточность (обусловленная возникновением разрыва между желудочками сердца и сбросом крови из левого желудочка в правый) с болями в области правого подреберья вследствие острого увеличения печени. Наблюдается набухание шейных вен. Иногда больные доживают до появления отеков в области стоп и голеней и развития асцита (жидкость в брюшной полости). Прогноз при разрыве межжелудочковой перегородки зависит от величины разрыва, выраженности шока и других осложнений инфаркта миокарда, а также своевременности хирургического вмешательства.

При разрыве папиллярных (сосочковых) мышц левого желудочка быстро нарастают явления застоя крови в легких. Появляется одышка, хрипы в легких, снижается артериальное давление. Полный разрыв сосочковых мышц левого желудочка несовместим с жизнью из-за быстрого развития отека легких. При частичном разрыве сосочковых мышц больных можно успеть прооперировать.

Важно еще в самом начале инфаркта миокарда суметь выявить больных с высоким риском разрыва сердца, выполнить соответствующие лечебные и реабилитационные мероприятия и предотвратить смерть пациента.

Разрыв миокарда при инфаркте

Разрыв сердца — грозное, почти всегда фатальное осложнение инфаркта миокарда. Возникает в 5-10 % случаев всех инфарктов.
Разрывы могут быть внутренними, чаще межжелудочковой перегородки, когда образуются шунты между левым и правым желудочками или разрывы сосочковых мышц, а также наружными (внешними), которые встречаются наиболее часто. При наружных разрывах стенки желудочков кровь из них (обычно из левого желудочка) внезапно изливается в полость перикарда.

Как правило, наружные разрывы сердца происходят в области передней стенки левого желудочка, главным образом у основания сосочковой мышцы или межжелудочковой перегородки. Разрывы сердца возникают преимущественно в первую неделю (чаще на 2-5 день) инфаркта миокарда, когда в зоне обширного поражения происходит размягчение и интенсивное рассасывание некротических масс миокарда, а репаративные процессы только начинаются.

Реже разрывы наблюдаются на второй неделе или в более поздние сроки. Предрасполагают к разрыву обширные трансмуральные инфаркты, повышенное АД, сохраняющееся в остром периоде, неполноценное кровоснабжение периинфарктной зоны, чрезмерная двигательная активность в этот период, вызывающая, как и гипертензия, увеличение внутрижелудочкового давления, пожилой возраст и другие факторы, замедляющие репаративные процессы в зоне некроза, с одной стороны, и повышающие внутрисердечное давление — с другой.

Нередко разрыву сердечной мышцы предшествуют ухудшение общего состояния больных и учащение загрудинных болей. Иногда больные за несколько часов до катастрофы как бы предчувствуют надвигающуюся беду. Возможно, в эти часы начинается надрыв миокарда. При разрыве левого желудочка смерть может наступить мгновенно, но часто больные успевают пожаловаться на резчайшую боль за грудиной, в грудной клетке. В это же время возникает выраженная одышка, часто теряется сознание, появляется диффузный цианоз, тахикардия, набухают шейные вены, быстро падает АД, т.е. развивается клиническая картина тампонады сердца, шока, что обычно быстро ведет к летальному исходу.

Е.И. Чазов указывает, что «прижизненный диагноз разрыва сердца может быть поставлен в тех случаях, когда у пожилого больного с трансмуральным инфарктом миокарда отмечается длительное ангинозное состояние, заканчивающееся обмороком с последующим развитием шока и острой тампонады сердца».

Разрыв миокарда при инфаркте

Если смерть сразу не наступает, сердце за счет гемоперикарда увеличивается в размерах, сохраняются крайне низкие цифры АД (в некоторых случаях АД не определяется), появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, плохо определяется, иногда не поддается подсчету, нередко увеличивается и становится болезненной печень, появляются признаки застоя и в малом круге кровообращения. На ЭКГ в грудных отведениях могут появиться высокие зубцы Т, которые до этого были отрицательными.

Разрывы межжелудочковой перегородки встречаются значительно реже по сравнению с наружными разрывами стенок левого желудочка. Эти разрывы также проявляются резкими болями в зафудинной области. Клиническую картину обычно дополняют обморочное состояние, симптомы шока и остро развивающейся пра-вожелудочковой недостаточности. Часто при этом появляются такие важные диагностические признаки, как систолическое дрожание фудной клетки, систолический шум с эпицентром звучания преимущественно в III—V межреберьях у левого края фудины.

Этот шум может проводиться в левую подмышечную область, межлопаточное пространство, иногда в правую половину фудной клетки. Несколько позднее могут присоединиться боли в правом подреберье в области увеличивающейся печени, затем появляются признаки застоя на периферии — в конечностях и других частях тела. Сроки жизни больных при разрывах межжелудочковой перегородки более длительны, чем при наружных разрывах. В этих случаях может быть эффективно хирургическое лечение.

Разрыв сосочковых мышц может быть полным или частичным. При этом возможен и отрыв хорд, непосредственно соединяющих папиллярные мышцы с сердечными клапанами. Основными признаками полного разрыва папиллярных мышц являются осфо развивающиеся шок и левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких. При объективном обследовании выслушивается фубый систолический шум с максимумом звучания в области верхушки без систолического дрожания, не распространяющийся на правую половину фудной клетки.

В ряде случаев разрыв сосочковой мышцы следует дифференцировать с дисфункцией сосочковой мышцы и отрывом (повреждением) хорд. Дисфункция сосочковых мышц возникает вследствие длительной их ишемии или частичного некроза. Те же причины могут вызвать отрыв хорд. Наиболее важный признак такой патологии — внезапно появляющийся, чаще в конце острого периода инфаркта миокарда, т. е. во второй половине первой недели, систолический шум, преимущественно над верхушкой сердца.

При благоприятном течении инфаркта миокарда, а иногда, наоборот, вследствие существенного снижения сократительной функции миокарда этот шум может исчезнуть (но может и оставаться). Прогноз заболевания определяется общим характером течения инфаркта миокарда.

Источники:

Разрыв мжп при инфаркте миокарда

http://vitaportal.ru/medicine/serdechno-sosudistaya-sistema/razryv-serdtsa-kak-oslozhnenie-infarkta.html

http://medicalplanet.su/cardiology/razriv_serdca.html

Источник: expertmedical.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.