Реанимация при инфаркте миокарда


Первая помощь самому себе при сердечном приступе

О начале приступа инфаркта миокарда сигнализируют следующие симптомы:

  • возникающая внезапно или приступообразно сильная боль за грудиной, продолжающаяся более получаса (до 2 часов);
  • болевые ощущения носят жгучий, разрывающий, кинжальный характер, обычно возникают после физической нагрузки (иногда сразу после сна) и не становятся менее выраженными даже после состояния покоя;
  • боль не устраняется (как при приступе стенокардии) приемом Нитроглицерина и после приема таблетки (и даже повторной дозы) человек может почувствовать лишь незначительное уменьшение болевых ощущений;
  • выраженная слабость (вплоть до пред- или обморочного состояния);
  • тошнота;
  • болевые ощущения отдают в левую (иногда в правую) руку, область шеи, межлопаточную зону, зубы, лопатку, нижнюю челюсть;
  • резкая бледность;
  • появление на коже холодного и липкого пота;
  • выраженное беспокойство и страх наступления смерти.

Примерно у половины больных с инфарктом миокарда возникают признаки сердечной недостаточности: затрудненность дыхания, одышка, непродуктивный кашель, аритмичный пульс, фибрилляция предсердий, внезапная кратковременная остановка сердца.

Неотложная помощь больному после приезда скорой проводится в следующей последовательности:

  1. Купирование острых болей при помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков (растворы Анальгина, Морфина гидрохлорида, Омнопона, Промедола) в комбинации с раствором Атропина сульфата. Препараты вводятся внутривенно для более быстрого обезболивания.
  2. Проведение ЭКГ.
  3. Если доставка больного в отделение реанимации возможна на протяжении последующих 30 минут, то пострадавшего немедленно доставляют в стационар.
  4. Если такая быстрая транспортировка больного оказывается затруднительной, то на месте выполняется введение препаратов для восстановления коронарного кровообращения (Тенектеплаза, Альтеплаза и др.).
  5. Больного переносят в машину скорой максимально щадяще – для этого применяются носилки. Во время транспортировки проводится ингаляция увлажненного кислорода.

После доставки пациента в отделение реанимации проводится нейролептаналгезия, обеспечивающая полное купирование болевого синдрома. Для этого применяются такие лекарственные средства как Таламонал или сочетание Дроперидола и Фентанила. Если желаемый обезболивающий эффект не достигается, то больного вводят в ингаляционный наркоз, который обеспечивается смесью кислорода и закиси азота.

Далее для оказания первой помощи больному назначаются следующие препараты:


  • органические нитраты: Изосорбид натрия, Нитроглицерин, Изокет или др.;
  • антикоагулянты: Гепарин и др.;
  • антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Индерал, Обзидан, Анаприлин;
  • ингибиторы АПФ: Эналаприл, Рамиприл и др.;
  • снотворные и успокоительные средства: Темазепам, Диазепам, Триазолам и др.;
  • противоаритмические препараты: Лидокаин, Амиадрон, Новокаинамид и др.

План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. При необходимости в него могут добавляться и другие лекарственные средства.

Для восстановления коронарного кровообращения больному при тяжелых формах инфаркта могут проводиться следующие хирургические операции:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Больные с ИБС, у которых существует риск развития инфаркта, должны знать не только первые признаки этого опасного состояния, но и алгоритм действий при начале такого приступа:

  • соблюдать спокойствие и занять положение «полулежа» или «сидя»;
  • сообщить о начавшемся приступе и необходимости приема лекарств окружающим;
  • при возможности самостоятельно вызвать скорую, сообщив диспетчеру о развитии инфаркта;
  • стараться как можно меньше двигаться;
  • при наличии лекарств принять 2-3 измельченных таблетки Аспирина, Валокардин и Нитроглицерин;
  • описать симптомы работникам скорой.

Все кардиологи единодушны во мнении, что именно своевременная и качественная первая помощь при приступе инфаркта во многом предопределяет шансы больного на выживание и сокращает риск развития осложнений и необратимых изменений в сердечно-сосудистой системе. Первые действия по спасению таких пациентов должны начинаться в первые 30 минут после возникновения первых симптомов, а бригада неотложки должна вызываться при любых подозрениях на такой приступ.

В первую очередь нужно позаботиться о вызове скорой помощи или, при возможности, помочь больному как можно скорее добраться до больницы, предложив свой или используя попутный транспорт.

Медработник при вызове “скорой помощи” должен обязательно уточнить, что больной с подозрением на инфаркт миокарда принимал из лекарств и какие наблюдаются проявления. В этом случае обычно отправляется специальная бригада из кардиологии или отделения интенсивной терапии.

Если пострадавший находится на улице, сопровождающий должен указать его точное местоположение и дождаться медицинского автомобиля.

Стоит напомнить, что со смертельной патологией, которую представляет собой инфаркт миокарда, время идет не на часы, а на минуты и секунды, а это означает, что пациент не может ждать машину без посторонней помощи. Необходимо принять все меры, доступные для всех, для спасения человеческой жизни.


Нужно начать с того, что больной должен быть удобно расположен. Для этого его укладывают на спину и подкладывают что-то под голову. При этом голова должна быть немного откинута назад, а ноги — подняты и согнуты в коленях. Желательно, чтобы поверхность, на которой лежит пациент, была плоской и твердой. Это положение пациента с инфарктом миокарда поможет снизить нагрузку на сердце и позволит дополнительно получить ценное время.

При инфаркте миокарда крайне выражен такой симптом, как страх смерти, который вызывает невероятную тревогу у пациентов, что затрудняет их нахождение в спокойном состоянии. Чтобы справиться с чрезмерной тревожностью, рекомендуется успокоить пациента словами или дать успокаивающее средство. Обычно в таких случаях используется “Валокордин”, “Барбовале”, валериана и другие лекарства с аналогичным эффектом. Иногда даже нужно применить физическую силу, чтобы удержать больного от активных движений, опасных для него в этом состоянии.

Частым симптомом инфаркта миокарда является одышка, вызванная кислородным голоданием, поэтому необходимо принять меры по облегчению доступа кислорода к пострадавшему. Если вокруг собралась толпа любопытных, нужно попросить их разойтись. В том случае, если сердечный приступ случился в комнате, необходимо, если возможно, включить кондиционер или вентилятор, открыть окна настежь, при этом не мешать доступу воздуха к постели больного.


Необходимо попытаться освободить шею и грудь пациента от стягивающей одежды, расстегнуть пуговицы или развязать шнурки на одежде.

Для расширения сосудов и прекращения сильного болевого синдрома, который даже сам по себе иногда вызывает преждевременную смерть, можно использовать нитроглицерин. Таблетка препарата должна быть помещена под язык пациента, при необходимости удерживая нижнюю челюсть, чтобы лекарство не выпало изо рта.

Дополнительно рекомендуется дать пациенту ацетилсалициловую кислоту (чуть более половины таблетки) или таблетку аспирина. Этот препарат разжижает кровь и облегчает ее поступление через коронарные сосуды, пораженные тромбозом.

С помощью нитроглицерина и аспирина в большинстве случаев можно немного улучшить кровообращение и замедлить процесс некротизации ткани сердца. Тем не менее, больной по-прежнему нуждается в помощи кардиолога или кардиохирурга.

Если патологический процесс развивается слишком быстро, и принятые меры не дают ожидаемого результата, необходимо внимательно следить за состоянием пациента до прибытия скорой помощи, проверять пульс, дыхание, сердцебиение. Если это возможно, необходимо также проверить артериальное давление, которое значительно уменьшается при нарушении работы сердца.

Если человек потерял сознание, его пульс стал слабым и прерывистым, а дыхание и сердцебиение не определяются, есть большая вероятность, что, несмотря на все


действия, сердце больного остановилось. Это самый важный момент во время оказания первой помощи при инфаркте миокарда. Здесь ни в коем случае нельзя растеряться и запаниковать или упасть в оцепенение, потому что жизнь человека теперь висит на волоске.

От инфаркта миокарда никто не застрахован, поэтому каждый рано или поздно может испытать подобный ужас на себе и нужно знать, что в таких случаях делать. В первую очередь нужно научиться эффективно помогать себе, если это необходимо и если поблизости нет никого, кто мог бы помочь.

Далеко не всегда рядом находятся родные люди, которые могут помочь, или есть соседи на месте, способные вызвать скорую помощь, поэтому очень желательно, особенно пожилым одиноким людям, знать, как действовать при появлении симптомов инфаркта миокарда.

Если сердечный приступ возник дома и никого нет рядом, главное — не паниковать. Важно немедленно собрать силу духа и вызвать скорую помощь (и, по возможности, позвонить своим родным) по адресу. При этом стоит позаботиться о том, чтобы врачи “скорой помощи” смогли войти в комнату, даже если случиться потерять сознание. Необходимо открыть замок на входных дверях квартиры и, если возможно, распахнуть дверь.

Затем нужно открыть окна или включить кондиционер, ослабить ворот одежды, выпить необходимые лекарства, о которых выше было написано. После этого наиболее разумно лечь на твердую поверхности, поместив подушку или скрученное одеяло под голову, откинуть голову и ждать прибытия врачей.

Активные движения во время развития острого инфаркта миокарда могут нанести непоправимый вред.


Если известно о наличии сердечных заболеваний, необходимо чтобы в домашней аптечке всегда был запас подходящих лекарств: сердечных препаратов, анальгетиков, седативные средств и т. д. Кроме того, аптечка первой помощи должна быть в месте, где ее можно при необходимости легко взять.

Во время прогулок по улице, поездок на работу, в магазины или другие заведения желательно иметь самые необходимые лекарства при себе, которые могут понадобиться как самому себе, так и родственникам или даже незнакомым людям.

  • Острая боль за грудиной, в левой лопатке, левом плече и руке. Иногда болезненные ощущения распространяются на шею, зубы, челюсть и даже живот.

  • Головокружение, озноб, слабость, резкое побледнение из-за отсутствия должного кровоснабжения. Тело покрывается холодным потом, больному не хватает воздуха.

  • Артериальное давление может возрасти или наоборот резко упасть, учащается пульс, у больного возникает паника и страх перед смертью.

Что делают при инфаркте в реанимации

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует безотлагательно вызвать скорую и сообщить диспетчеру следующие данные:

  • о подозрении на приступ инфаркта миокарда;
  • описать наблюдающиеся у пострадавшего симптомы;
  • попросить о приезде бригады кардиологов и реаниматологов.

До приезда специалистов необходимо сразу же начать проводить мероприятия по оказанию неотложной помощи:

  1. Помочь больному занять удобное положение: уложить на спину и подложить под затылок валик или придать полусидячее положение, подложив под спину подушку или сложенную одежду, одеяло и т. п.
  2. Расстегнуть и снять одежду или аксессуары (шарф, ремень, галстук и пр.), мешающие свободному дыханию, и обеспечить максимально комфортный температурный режим (например, открыть окно в жаркую погоду или укрыть одеялом в холодное время года).
  3. Объяснить пострадавшему, что он должен оставаться неподвижным и сохранять эмоциональное спокойствие. Разговаривать с человеком в состоянии приступа инфаркта миокарда нужно ровным, твердым и спокойным тоном, при этом не следует выполнять резких движений, которые могли бы напугать его. Если у больного присутствуют проявления двигательного возбуждения, то дать ему принять седативное средство (настойку валерианы, пустырника, Валокардин и пр.).
  4. Измерить артериальное давление: если его показатели не выше 130 мм рт. ст., то дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого имеющегося под рукой препарата, активным компонентом которого являются органические нитраты (например, Изокет, Нитрокор, Нитрогранулонг, Изодинит в виде подъязычных таблеток или спрея). До приезда медиков повторный прием Нитроглицерина следует проводить еще 1-2 раза (то есть всего можно дать 2-3 таблетки).

    ли после приема первой дозы этого препарата у пострадавшего возникла сильная головная боль пульсирующего характера, то последующую дозу следует снизить вдвое. А если после приема Нитроглицерина произошло резкое снижение показателей артериального давления, то повторный прием этого нитратсодержащего средства следует отменить. При использовании аналогов Нитроглицерина (например, лекарства в виде спрея Изокет) каждая доза должна составлять 0, 4 мг. Перед началом впрыскивания средства первую дозу следует выпустить в воздух, так как она может быть неполной. После этого больной должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание, далее выполняется впрыскивание, рот закрывается, а дыхание на протяжении 30 секунд должно проводиться только через нос.
  5. Для предупреждения тромбообразования, разжижения крови и снижения нагрузки на сердечную мышцу дать больному до 300 мг измельченного Аспирина.
  6. На область локализации боли можно поставить горчичник. Постоянно следить за ним, чтобы на коже не возник ожог.
  7. Сосчитать пульс больного, и если у него нет в анамнезе бронхиальной астмы, а частота сокращений сердца не превышает 70 ударов в минуту, то дать ему принять 25-50 мг Анетолола или дозу любого другого бета-адреноблокатора (например, Бисопропол, Пропранолол, Небиволол и пр.). Эта мера позволит снизить риск наступления аритмии и внезапной смерти, ограничит зону некроза тканей сердечной мышцы, защитит миокард от токсических воздействий и повысит его толерантность к нагрузкам.

Иногда во время приступа инфаркта миокарда у больного возникает обморок. Помочь ему в таких ситуациях могут следующие меры:


  • уложить больного на спину и подложить под плечи валик;
  • вынуть из полости рта зубные конструкции (если они присутствуют);
  • запрокинуть голову пострадавшего или повернуть его набок, если у больного началась рвота;
  • обеспечить профилактику аспирации рвотных масс.

Помните! Если у больного с признаками инфаркта миокарда остановилось сердце и дыхание, или дыхательные движения стали прерывистыми (агональными), то следует немедленно начать выполнять мероприятия по сердечно-легочной реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До начала реанимационных действий проводится прекардиальный удар – в область грудины (на границе средней и нижней ее трети) наносится 2 сильных и коротких удара с высоты 20 – 30 см. После их выполнения немедленно прощупывается пульс. Если он не появился, то далее проводится сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание):

  • надавливания на область сердца с частотой 75 – 80 в минуту;
  • 2 вдоха в рот больного после каждых 15 – 20-ти нажатий на грудную клетку.

Продолжительность таких действий должна составлять не менее 10 минут.

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией.

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

  • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
  • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
  • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

  1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
  3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
  4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
  5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
  6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
  7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенололмг).
  8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлятьв минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

  1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
  3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
  4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
  5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
  6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
  7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Последствия инфаркта миокарда

Вовремя распознанный инфаркт миокарда и грамотная первая помощь снизит последствия, которые даже могут быть полностью устранены при помощи специальный процедур или лечебных препаратов.

Последствия разделяют на первичные и вторичные. Первые проявляются прямо во время криза и могут быть следующими:

  • шок;
  • отек легкого;
  • перикардит;
  • разрыв миокарда.

Вторичные проступают уже после того, как человек перенес инфаркт, и включают не одну возможную патологию:

  • хроническую сердечную недостаточность;
  • аневризму сердца;
  • синдром Дресслера.

Последствия от инфаркта могут быть разнообразными и напрямую зависят от состояния больного, его истории болезней.

Осложнения инфаркта миокарда

Тип осложнений инфаркта миокарда

Когда возникают

Виды осложнений

Ранние

В первые часы или дни (в первые 3-4 суток) после острого приступа

  • нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до фибрилляции желудочков и полной АВ-блокады;
  • внезапная остановка сердца;
  • внутренние, наружные, одномоментные или медленнотекущие разрывы сердца;
  • митральная регургитация;
  • острая недостаточность насосной функции органа;
  • ранний эпистенокардический перикардит.

Поздние

Возникают на фоне расширения двигательной активности пациента через 14 – 21 день после острого приступа

  • постинфарктный синдром Дресслера;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пристеночный тромбоэндокардит;
  • синдром передней грудной стенки или плечевой синдром.

Тип осложнений

Характер повреждений и нарушений

Механические

  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • разрыв свободной стенки левого желудочка;
  • разрыв сосочковой мышцы;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка;
  • большая аневризма левого желудочка;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • кардиогенный шок.

Электрические (или аритмические)

возникают почти у 90% пациентов и проявляются разными типами аритмий.

Ишемические

  • увеличение зоны инфаркта;
  • постинфарктная стенокардия;
  • повторный инфаркт.

Тромбоэмболические

  • тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения;
  • пристеночный тромбоз левого желудочка.

Воспалительные

  • эпистенокардитический (ранний) перикардит;
  • синдром Дресслера.

К самым тяжелым осложнениям инфаркта миокарда относят:

  • рецидивирующее или затяжное течение;
  • отек легкого;
  • ареактивный или истинный кардиогенный шок;
  • клиническая смерть;
  • острая правожелудочковая недостаточность;
  • атриовентрикулярная блокада при любой локализации зоны некроза;
  • острая аневризма сердца;
  • тромбозы и тромбоэмболии в разные органы;
  • недостаточность кровообращения IIБ и III степени;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • сочетание двух или нескольких осложнений.

Данный вопрос волнует многих, однако ответить на него однозначно нельзя. Многое зависит от состояния пациента (был у него до этого хотя бы один инфаркт или нет), возраста.

После срочного лечения и своевременной комплексной медицинской помощи возможно восстановление с минимальными потерями для человека. Важно помнить, что процесс выздоровления займет далеко не несколько дней. После инфаркта больные идут на поправку как минимум 3-4 месяца.

Если инфаркт первый и в достаточно молодом возрасте, вернуться к полноценной жизни можно. Разумеется, будут определенные ограничения, но качество жизни существенно не ухудшится. Пожилые люди тяжелее переносят удар, а в старческом возрасте шансы на выздоровления минимальны.

Если у человека развивается инфаркт миокарда, первая помощь должна быть оказана как можно скорее. Своевременные действия могут спасти жизнь и ощутимо снизить последствия приступа.

Инфаркт представляет собой омертвление определенной зоны сердечной мышцы, в результате чего на месте некроза образуется соединительная ткань, из-за чего уменьшается толщина стенки сердца при увеличении размера левого желудочка и снижению его сократительной способности. Именно при обширных повреждениях миокарда и развиваются тяжелые осложнения этого заболевания.

Может наблюдаться развитие сердечной недостаточности, уменьшение сократительной способности сердца, кардиогенный шок, перикардит, разрыв сердца, артериальная гипертония, а также аритмия, и ее вид – желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Кардиогенный шок наступает из-за нарушений сократительной способности сердца и снижений ее минутного объема.

Также осложнениями после перенесенного инфаркта миокарда могут стать и различные механические повреждения, например, сердечная аневризма, которые обычно наблюдаются в первую неделю после заболевания. Аневризма сердца представляет собой образование мешковидной полости, в которой содержатся тромбы. Иногда у больных после инфаркта миокарда, наблюдается постинфарктный синдром (так называемый «синдром Дресслера»), который характеризуется проявлениями перикардита и пневмонии.

Более чем у трети пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, наблюдается рецидивирующий болевой синдром. Нужно отметить, что все осложнения инфаркта миокарда требуют экстренной медицинской помощи.

Развитие возможных патологических состояний инфаркта зависит от величины поражения миокарда, от времени, за которое был восстановлен ток крови к пораженной части сердечной мышцы (т.е. чем раньше была оказана медицинская помощь, тем меньше зона некроза), а также и от расположения этих повреждений, чаще всего инфаркт поражает переднюю область сердечной мышцы и захватывает верхушку.

Как предотвратить инфаркт?

От инфаркта нельзя застраховаться, однако есть ряд профилактических мер, которые помогают снизить риски. Действовать начинают после второго приступа, так как предсказать первый почти невозможно.

Прежде всего, профилактические меры включают в себя комплекс лечебных мероприятий по устранению причин, провоцирующих инфаркт. Сюда включены программы против:

  • повышенного артериального давления;
  • атеросклероза;
  • нарушения свертываемости крови и другие.

Хотя каждый случай уникален, есть общепринятая схема реабилитации переживших инфаркт:

  • антитромботическая терапия;
  • применение бета-блокаторов, статинов;
  • дозированное употребление Омега-3, витаминов;
  • терапия ингибиторами АПФ и нефракционным гепарином.

Когда самочувствие пострадавшего нормализуется, приписываются специализированные физические упражнения. Все они умеренно-интенсивные, а их длительность составляет до 40 минут.

Потенциальные риски

Первичные

Вторичные

  • отек легких;
  • перикардит;
  • разрывы сердечной мышцы;
  • шок;
  • гипотензии различного генеза.
  • тромбоэмболии;
  • аневризмы сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • синдром Дресслера.

Профилактика инфаркта

По наблюдениям кардиологов первый инфаркт наступает неожиданно! Именно поэтому профилактика этого опасного для здоровья и жизни состояния должна направляться на недопущение возникновения заболеваний сердца и сосудов и повторных стенокардических приступов.

Основными причинами развития некроза миокарда являются следующие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • сгущение крови;
  • атеросклероз;
  • нарушения углеводного обмена.

В связи с вышеизложенными факторами риска профилактика инфаркта миокарда заключается в назначении комплексной медикаментозной терапии и диеты, направленных на предотвращение атеросклеротических отложений в просвете артерий и снижение АД.

Выбор лекарственных препаратов в таких случаях, их дозирование и длительность приема всегда определяется только врачом, который руководствуется данными лабораторных и инструментальных исследований!

Обычно в план профилактической медикаментозной терапии включают следующие средства:

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • статины;
  • бета-адреноблокаторы;
  • БАДы на основе Омега-3 и витаминов;
  • нефракционный гепарин;
  • ингибиторы АПФ.

Диета при высоком риске развития инфаркта миокарда должна предусматривать снижение количества потребляемой соли, продуктов с высоким уровнем холестерина, молочных и животных жиров. Всем находящимся в группе риска рекомендуется отказ от курения, употребления алкогольных напитков (по согласованию с врачом допустим прием только бокала красного вина), борьба с предрасположенностью к стрессам и эмоциональными перенапряжениями.

Немаловажное значение в профилактике инфаркта занимает и соблюдение рекомендаций врача о двигательной активности. Таким пациентам показано:

  • назначение ЛФК;
  • умеренные нагрузки (например, танцы, спортивная ходьба, езда на велосипеде и т. п.).

Желание заниматься каким-то видом спорта всегда должно обсуждаться с лечащим врачом. Объем физических нагрузок определяется только индивидуально!

Сердечно-сосудистые заболевания уже не один десяток лет занимают прочные лидирующие позиции в списке смертельно опасных недугов, и именно инфаркт миокарда является одной из самых частых причин наступления летального исхода. Специалистами отмечается и существенное увеличение количества молодых пациентов с этой опасной болезнью.

В связи с этим знать о том, как правильно оказать первую доврачебную помощь при таком опасном для здоровья и жизни состоянии должен каждый из нас. Сильные и продолжительные боли в области сердца, которые не устраняются приемом Нитроглицерина, бледность, холодный пот, страх смерти – все эти проявления должны становиться поводом для вызова бригады скорой и начала решительных и правильных действий, направленных на спасение больного.

Для предотвращения этого опасного заболевания, нужно своевременно диагностировать и проводить лечение хронических заболеваний, в том числе атеросклероза, ишемии сердца, гипертонии и т.д. Чтобы предотвратить инфаркт миокарда, нужно отказаться от вредных привычек, в первую очередь от курения, от злоупотребления алкоголем.

Следует правильно питаться, употребляя в пищу как можно меньше животных жиров и пищи, богатой холестерином, контролировать массу тела, а также вести новый образ жизни, заботиться о своем здоровье, заниматься спортом, лечебной физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе. Кстати, регулярные физические нагрузки уменьшают риск повторного развития заболевания на 30%.

Нужно есть как можно больше зеленых овощей, фруктов, хлеб и муки грубого помола, рыбу, постараться не употреблять соль. Нужно дополнить рацион питания витамином С, например, в виде настоя из черной смородины, или аскорбиновой кислоты. Постоянный контроль артериального давления поможет вовремя принять лекарства от его повышения, что увеличивает нагрузку на сердце.

Профилактика инфаркта миокарда требует установить правильный режим отдыха и труда, спать не менее 7 часов в сутки, проводить выходные на свежем воздухе.

Источник: 1serdce.ru

Реанимация при ИМ является частным случаем реанимации. Основные положения общей реаниматологии сохраняют свою силу и у больных ИМ. Вместе с тем патофизиология терминальных состояний у коронарных больных имеет ряд особенностей, обусловленных первичным тяжелым поражением сердца, которое в большинстве случаев является причиной смерти. К ним можно отнести резкое снижение сократительной способности миокарда, «электрическую нестабильность» сердца и т. п. Одно из проявлений этих особенностей— нередкое отсутствие типичной фазности наступления смерти. Так, при внезапной остановке сердца обычно нет характерного преагонального периода. Существенно, что реанимация при ИМ часто проводится после относительно длительного периода недостаточности кровообращения, тромбоэмболических и некоторых других осложнений.

Наиболее частым механизмом наступления смерти при острой коронарной недостаточности и ИМ является остановка сердца. Первичное прекращение дыхания встречается редко и обычно не наблюдается при так называемом неосложненном ИМ, если исключить те случаи, которые вызваны врачебными манипуляциями, например введением наркотических анальгетиков.

Остановка сердца у коронарных больных происходит в форме фибрилляции желудочков, асистолии или гетеротопных брадиаритмий, закономерно протекающих с нарушениями предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. По современным данным, в большей части случаев остановка сердца при острой коронарной недостаточности и ИМ происходит в форме фибрилляции желудочков. По-видимому, фибрилляция желудочков имеет место в значительном большинстве случаев внезапной смерти коронарных больных. Другие формы остановки сердца наблюдаются реже, но у больных определенных групп (некоторые осложнения ИМ) они могут преобладать.

В большинстве случаев, если больной не находится в условиях непрерывного контроля ЭКГ и форма остановки сердца не может быть сразу установлена, ограничиваются констатацией смерти или терминального состояния по обычным клиническим признакам (сознание исчезает, пульс на крупных артериях отсутствует, дыхание отсутствует или отмечаются редкие атональные вдохи, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, роговичный рефлекс исчезает, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет и т. д.). Задача первого этапа реанимации — поддержать циркуляцию крови на таком уровне, который бы обеспечил минимальную потребность жизненно важных органов (головной мозг, сердце) в кислороде и сделал возможным восстановление их функции под влиянием целенаправленного специфического лечения. Это достигается непрямым (закрытым) массажем сердца и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (по способу рот в рот или рот в нос). Правила проведения этих мероприятий, детально описанные в соответствующих руководствах, должны неукоснительно соблюдаться. Например, проводить эффективный закрытый массаж сердца можно только в том случае, если больной лежит на жестком основании — полу, столе, специальной кровати. В противном случае попытки обречены на неудачу. Как и большинство авторов, мы считаем, что у больных острым ИМ применение прямого (открытого) массажа сердца не оправдано, и никогда к нему не прибегаем.

Сотрудники медицинских учреждений и особенно специализированных кардиологических отделений, включая технический и вспомогательный персонал, должны владеть методикой закрытого массажа сердца и ИВЛ и быть готовы к реанимации любого больного и в любых условиях до прихода врача.

В отдельных случаях правильно проведенного массажа сердца и ИВЛ бывает достаточно для восстановления самостоятельных сокращений сердца. Если это не достигнуто, переходят к следующему этапу реанимации, который начинается с уточнения формы остановки сердца (на основании ЭКГ). После этого немедленно начинают специфическое лечение. Если уточнение формы остановки сердца требует значительного времени, то при реанимации коронарных больных вполне допустимо проведение электроимпульсной терапии и без такой предварительной диагностики, так как в значительном большинстве случаев у них имеет место фибрилляция желудочков, а эта манипуляция, проведенная у больного с асистолией, не должна в дальнейшем существенно ухудшать исход реанимационных мероприятий.

Важным преимуществом лечения больных острым ИМ в палате интенсивного наблюдения является возможность постоянного контроля за ритмом сердца и немедленного использования другой необходимой аппаратуры. Это обеспечивает существенный выигрыш во времени (при этом фактически минуется первый этап — неспецифической реанимации) и значительно большую эффективность реанимационных мероприятий.

Важнейший способ лечения фибрилляции желудочков — электрическая дефибрилляция сердца. Обычно используют разряд конденсаторного тока напряжением 5500—7000 В. Технически электрическую дефибрилляцию проводят так же, как электроимпульсную терапию аритмий. Естественно, что при электрической дефибрилляции синхронизация разряда с работой сердца не нужна. Отпадает необходимость и в обезболивании, так как в большинстве случаев дефибрилляция производится тогда, когда больной уже без сознания.

Нередки случаи, когда и повторное применение электрической дефибрилляции оказывается неэффективным. Это явление может быть обусловлено самим характером поражения миокарда, которое приводит к возникновению фибрилляции желудочков и препятствует восстановлению нормального распространения возбуждения по сердцу. В частности, такая картина может наблюдаться при обширных субэндокардиальных инфарктах с вовлечением в зону некроза периферических разветвлений проводящей системы. Другая важная причина неэффективности электрической дефибрилляции— глубокие нарушения метаболизма миокарда не только в зоне некроза и ишемии, но и в непораженных его участках в связи с диффузной гипоксией. Это, например, наблюдается тогда, когда дефибрилляция производится после относительно длительного периода фибрилляции желудочков (2— 3 мин и более) или если остановке сердца предшествовал длительный период недостаточности кровообращения. Не останавливаясь детально на интимных механизмах этого явления (как и ряд других вопросов патофизиологии фибрилляции желудочков, они остаются не совсем ясными), заметим, что гипоксия миокарда является, по-видимому, одним из важнейших пусковых механизмов, способствующих развитию своеобразных «порочных кругов», тесно взаимосвязанных, поддерживающих и даже усугубляющих условия, приведшие к возникновению фибрилляции желудочков.

Клиническим отражением глубины и выраженности нарушений метаболизма миокарда при фибрилляции желудочков в определенной степени является характер ЭКГ (см. рис. 12). Нам представляется правильной точка зрения В. А. Неговского и сотрудников: характер изменения ЭКГ при фибрилляции желудочков последовательно отражает состояние обменных процессов в миокарде, постепенный переход от одного типа метаболизма к другому.

С этой позиции становится понятным тот факт, что наиболее эффективна электрическая дефибрилляция, произведенная в первые секунды после развития фибрилляции желудочков. Только на этой стадии иногда удается наблюдать самопроизвольное прекращение фибрилляции желудочков. Если же этого не происходит в течение 5—10 с, то появляются абсолютные показания к немедленной дефибрилляции. В противном случае нарушения метаболизма миокарда зайдут так далеко, что эффективность электроимпульсной терапии будет в несколько раз меньше. В палате, где имеются все условия для проведения электрической дефибрилляции в течение ближайших 30—50 с после возникновения фибрилляции желудочков, реанимационные мероприятия всегда надо начинать с электроимпульсной терапии, а не с массажа сердца и ИВЛ. Это принципиально важный момент, правильность которое го доказана практикой многих клиник. Нередко при «первичной» фибрилляции желудочков своевременно проведенная электрическая дефибрилляция остается практически единственным мероприятием, использованным в процессе реанимации.

Из сказанного выше вытекает, что при неэффективности дефибрилляции необходимо принять все меры для нормализации метаболизма миокарда и создания более благоприятных условий для восстановления работы сердца. Первоочередная задача в такой ситуации — улучшение оксигенации миокарда. С этой целью продолжают (или начинают) массаж сердца и адекватную ИВЛ. Мы придерживаемся точки зрения, что если 2—3 разряда дефибриллятора не приводят к восстановлению ритма, то следует как можно скорее от дыхания по способу рот в рот перейти на аппаратное дыхание. Несмотря на технические трудности, которые могут встретиться при попытке произвести интубацию трахеи, преимущества, которые дает этот метод по сравнению с использованием маски, на наш взгляд, очевидны. Одна из особенностей реанимации коронарных больных заключается в том, что если в течение 15—20 мин не удается восстановить сердечную деятельность, то дальнейшие попытки «запустить» сердце часто бывают безуспешными, поэтому и ИВЛ редко приходится осуществлять более 30—40 мин.

Другим важным мероприятием при неэффективности дефибрилляции является введение ощелачивающих растворов. Развитие метаболического ацидоза при клинической смерти настолько закономерно, что многие авторы считают целесообразным вводить начальную дозу ощелачивающих препаратов еще до исследования кислотно-основного состояния. В качестве начальной терапии можно рекомендовать шприцевое введение 150—200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Широкое использование, особенно за рубежом, для нормализации кислотно-основного состояния при метаболическом ацидозе получило органическое соединение тригидроксиметиламинометан (трисаминол, Tris, ТНАМ, трисамин). В последующем коррекция кислотно-основного состояния должна проводиться под контролем соответствующих показателей.

При стабильной фибрилляции желудочков, не поддающейся электрической дефибрилляции, прибегают к внутрисердечному введению адреналина. Считается, что адреналин активирует энергетические резервы и


углеводный обмен (гликогенолиз), катализирует образование аденозинмонофосфата и уменьшает порог возбудимости к электрической дефибрилляции сердца. Таким образом, под влиянием адреналина происходит как бы мобилизация потенциальных возможностей миокарда, но если после введения адреналина не удается восстановить сердечную деятельность, дальнейшие попытки редко дают положительный результат. Обычная доза адреналина для внутрисердечного введения 1 мл 0,1% раствора. После введения адреналина в полость желудочков осуществляют массаж сердца, под влиянием которого с током крови вещество попадает в коронарные сосуды.

В некоторых случаях после электрической дефибрилляции ритм сердца восстанавливается на очень короткое время, а затем вновь развивается фибрилляция желудочков. В подобной ситуации пытаются стабилизировать ритм при помощи антиаритмических препаратов, используя с этой целью лидокаин, новокаинамид, поляризующую смесь и др., которые применяют в дозах, указанных в разделе «Особенности лечения некоторых аритмий».

При другой форме остановки сердца — асистолии— лечение можно начинать с резких ударов кулаком в области сердца или массажа сердца. В некоторых случаях этого достаточно для того, чтобы восстановить сердцебиение. Иногда такие методы дают лучший результат, если проводятся на фоне инфузии кардиотонических веществ: норадреналина, изопротеренола и др. Если эти мероприятия оказываются недостаточными, то следует прибегать к внутрисердечной инъекции лекарств (0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина), которую иногда приходится делать повторно. Для лечения асистолии может быть использована и электростимуляция сердца.

Реанимацию с целью экономии времени можно начать с наружной электрической стимуляции сердца, однако клинический опыт показывает, что она редко оказывается эффективной. Иногда вводят игольчатые электроды в толщу мышцы желудочков, но предпочтительнее вводить зонд в полость желудочка через иглу-троакар. Как и при лечении фибрилляции желудочков, гипоксия миокарда, нарушения кислотно-основного состояния могут быть причинами неэффективности электростимуляции сердца. Методы борьбы с этими состояниями описаны выше.

При ИМ асистолия обычно наступает на фоне какого-либо осложнения и является результатом относительно длительного постепенного процесса умирания, а не «внезапной» смерти (за исключением случаев разрыва сердца). Явления гипоксии миокарда прогрессивно нарастают, и к моменту остановки сердце находится в состоянии выраженной атонии. То, что в большинстве случаев эта форма остановки сердца наблюдается у наиболее тяжелобольных, обусловливает и низкий эффект реанимационных мероприятий. Даже навязанный ритм редко бывает гемодинамически эффективным.

Если задача второго этапа реанимации успешно решена, жизненно важные функции организма восстановлены, то начинается следующий этап, суть которого— поддержание восстановленных функций, диагностика и лечение прочих осложнений. Эти мероприятия проводят под тщательным физикальным, аппаратным и лабораторным контролем по общим правилам лечения больных острым ИМ. В комплексном лечении следует предусмотреть профилактику и терапию сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений ритма сердца и др. Особое внимание необходимо уделить контролю за неврологичским статусом реанимированных больных, в частности мероприятиям по борьбе с отеком мозга (введение маннитола, лазикса и др.).

Эффективность реанимационных мероприятий зависит от ряда обстоятельств. Условно их можно разделить на две большие группы: с одной стороны, результаты реанимации зависят от контингента больных, с другой — от медицинской тактики, организационного подхода. Существенным фактором, влияющим на результаты реанимации, является возраст больных. По некоторым данным, реанимация в условиях палаты интенсивного наблюдения позволила снизить больничную летальность от ИМ в возрастной группе 40— 49 лет на 43%, 50—59 лет на 29%, 60—69 лет —только на 7%. Реанимация в возрасте старше 70 лет была малоэффективной. По другим данным, такой связи возраста больных с эффективностью реанимации нет.

Не менее существенным фактором является состояние больного перед остановкой сердца. Шансы на успех реанимации значительно уменьшаются, если остановке сердца предшествовал длительный период недостаточности кровообращения, либо появление терминального нарушения ритма было обусловлено обширностью или особой локализацией поражения. Наоборот, при первичной фибрилляции желудочков прогноз значительно лучше. Существенно затрудняется борьба с остановкой сердца, вызванной передозировкой каких-либо препаратов, например сердечных гликозидов.

Вместе с тем опыт показывает, что реанимация может быть успешной при весьма тяжелом состоянии больного. Один из таких случаев нам пришлось наблюдать в 1968 г.

У больного 64 лет на 2-е сутки острого ИМ при явлениях недостаточности кровообращения развился инфаркт правого легкого. Состояние и без того тяжелое еще более ухудшилось. Через несколько часов появилась мерцательная аритмия, а затем фибрилляция желудочков. Путем непрямого массажа сердца, ИВЛ и последующей электрической дефибрилляции восстановлены работа сердца (это опять была мерцательная аритмия) и самостоятельное дыхание. Несмотря на то что все эти мероприятия заняли не более 3 мин, на протяжении последующих часов развился отек мозга. Интенсивной дегидратационной терапией (маннитол, лазикс в/в), постоянными кислородными ингаляциями и прочими мероприятиями удалось вывести больного из этого состояния, и во второй половине дня он полностью пришел в сознание. В 20 ч без каких-то предвестников повторно развилась фибрилляция желудочков, которая была немедленно ликвидирована при помощи дефибрилляции без предшествующего массажа сердца и ИВЛ. В последующие 3 ч 40 мин фибрилляция желудочков возникала 84 раза, причем для ее ликвидации 50 с лишним раз пришлось прибегать к электрической дефибрилляции. В отдельные периоды в течение 3 мин дефибрилляция проводилась по 4 раза, а в течение 4 мин — по 5—6 раз. Попытки предотвратить развитие повторной фибрилляции желудочков всеми доступными антиаритмическими средствами, в том числе лидокаином, новокаинамидом, аймалином, индералом, дифенилгидантоином, не удавались. Создалось впечатление, что стабилизация ритма была достигнута после в/в введения массивных доз кортикостероидов. В последующие 5 дней наблюдалось еще 18 эпизодов фибрилляции желудочков. Таким образом, всего фибрилляция желудочков возникла свыше 100 раз. Больной остался жив и после выписки из клиники продолжал активно работать до 1975 г. Умер от повторного обширного ИМ.

Этот уникальный в своем роде случай убедил нас в том, что реанимацию следует проводить всем больным независимо от тяжести состояния. Кроме того, следует учесть, что каждый случай даже неэффективной реанимации является полезной тренировкой персонала, проверкой его готовности к проведению комплекса неотложных мероприятий.

Значение характера лечебных мероприятий, проводившихся перед наступлением клинической смерти, для результата реанимации очевидно, и, по-видимому, не требует особых комментариев.

Особую роль при проведении реанимации играет фактор времени. Например, при первичной фибрилляции желудочков электрическая дефибрилляция, проведенная в течение 1-й минуты, восстанавливает работу сердца у 60—80%, а на 3—4-й минуте (если не проводились массаж сердца и ИВЛ) —лишь в единичных случаях.

Залог успешной реанимации — немедленное начало лечения, проведение его квалифицированными специалистами с использованием современной клинико-диагностической аппаратуры и медикаментов. Если случаи успешной реанимации больных острым ИМ до организации палат интенсивного наблюдения были казуистически редкими, то в настоящее время многие специализированные отделения, а также соответствующим образом оборудованные и подготовленные бригады скорой помощи располагают многими десятками и даже сотнями подобных наблюдений.

Источник: med-tutorial.ru

Общие сведения

Миокардом в медицине называется сердечная мышца, к которой по коронарным артериям поступает кровь. В случае если одну из этих артерий закупоривает кровяной сгусток (тромб), часть сердца остается без кислорода, нарушается метаболизм клеток, и развиваются необратимые изменения. Если не предпринять экстренных мер, человек может умереть в течение всего 2 часов. Таким образом, инфаркт миокарда – это опасное заболевание, характеризующееся гибелью клеток сердечной мышцы, на месте которых образуются постинфарктные рубцы из грубой соединительной ткани.

В зависимости от размера очагового поражения выделяют мелко— и крупноочаговый инфаркт, а также по стадии течения заболевание бывает острым, подострым и включает постинфарктный период. Если некроз охватывает всю толщу миокарда, то такой инфаркт называют трансмуральным. Самыми опасными являются крупноочаговые инфаркты, т.к. он захватывает всю толщину сердечной мышцы, мелкоочаговый инфаркт менее травматичен, однако рубцы после него остаются навсегда.

К сожалению, инфаркт миокарда «молодеет», и сегодня он может поразить тридцатилетнего мужчину, хотя обычно поражает пятидесятилетних и старше. А у женщин заболевание редко когда наступает раньше 50 лет, однако в этом возрасте бывает чаще, чем у мужчин. Именно инфаркт является сегодня одной из основных причин инвалидности, а смертность при заболевании составляет от 11 до 15%.

Также выделяют инфаркт с патологическим зубцом Q и без него, причем глубина и размеры некроза больше в первом случае. Если заболевание без зубца, то увеличивается риск рецидива болезни.

Иногда симптомы инфаркта миокарда могут «маскироваться» под другие заболевания сердца, иногда приступ инфаркта может иметь симптомы приступа бронхиальной астмы, т.е. проявляться сухим кашлем и чувством давления в груди. Возможен также и инфаркт с признаками гастрита, т.е. боль в животе, напряжение мышц брюшины. А иногда болезнь проявляется лишь в ощущении дискомфорта в груди, повышенном потоотделение и нарушениях сна, обычно в пожилом возрасте и на фоне сахарного диабета. Все эти варианты возникновения и течения инфаркта миокарда называются атипичными, а безболевой вариант инфаркта протекает тяжелее всего.

Обычно инфаркт возникает у тех, кто страдает от ишемической болезни сердца, атеросклероза, при повышенном артериальном давлении.

» />Необходимо знать правила, по которым проводится реанимация при инфаркте миокарда, что бы провести неотложную помощь, если вы заметили у человека даже отдельные симптомы инфаркта миокарда. Если вдруг появляется выраженная боль в грудной клетке, а также тошнота и нарушения дыхания, и после рассасывания нескольких таблеток Нитроглицерина не стало лучше, то нужно сразу же звонить в «Скорую помощь». Кроме того, нужно сразу же уложить больного, приподнять голову, дать еще одну таблетку нитроглицерина, а также 1 таблетку Аспирина в измельченном виде или под язык. Также нужно принять 60 капель Корвалола, 1 таблетку Анальгина, 2 таблетки орората калия (Панангина), также можно поставить горчичник на грудь.

Сердце представляет собой мешочек из мускул, через который перегоняется кровь. Саму же сердечную мышцу кислородом снабжают специальные коронарные сосуды, и если часть этих сосудов поражено атеросклерозом, то развивается ишемическая болезнь сердца. В этом случае движение крови и по ним затруднено. Если же развивается инфаркт миокарда, то вследствие закупорки коронарной артерии тромбом кровоснабжение сердца внезапно прекращается, и, лишенные питания, участки мышцы погибают. Такие тромбы в 95% случаев образуется в районе атеросклеротической бляшки. Поэтому заболевание чаще всего развивается на фоне атеросклероза. При атеросклерозе на стенках сосудов образуются отложения жировых накоплений и бляшек, чему способствует повышенный уровень холестерина в крови. Вокруг атеросклеротической бляшки образуется кровяной сгусток, организм как бы «залечивает» образование, и образуется тромб. Иногда такая бляшка может повредиться при повышении давления, а иногда инфаркт может начаться без видимых причин, обычно утром.

Почти в половине случаев наблюдается на фоне стенокардии.

Также причинами инфаркта миокарда ученые называют неправильное питание, употребление в пищу большого количества жирной и соленой пищи, недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек.

Факторами риска развития инфаркта являются: мужской пол, возраст, наследственность (если у прямых родственников были инфаркты или мозговые инсульты), избыточная масса тела, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, курение, в том числе и пассивное, ранее перенесенный инфаркт миокарда, обычно мелкоочаговый.

Симптомы инфаркта миокарда

» />Обычно инфаркт миокарда начинается с появления боли за грудиной, в левой части грудной клетки, иногда она может локализоваться под лопаткой и даже в верхней части живота. Эта сильная боль отдается по левой руке в виде ощущения покалывания в руке и пальцах. Иногда боль может отдаваться в шею и челюсть. У женщин во время приступа инфаркта боль чаще всего локализуется именно в шее, верхней части живота и челюсти, а сам приступ может напоминать изжогу. Т.е. симптомы инфаркта миокарда очень похожи на приступ стенокардии, они наблюдаются даже в состоянии полного покоя.

При инфаркте боль очень сильная, ее характеризуют как «кинжал в груди», она раздирающая, иногда даже заставляющая кричать. Некоторые жалуются на длительную тупую боль в загрудинной области и онемение запястий. Иногда заболевание сопровождается ощущением сдавления изнутри, жжения и тяжести в грудной клетке, словно «сердце сжало в тиски».

Обычно боль при инфаркте начинается утром или ночью, развивается волнообразно, не прекращаясь полностью, а для развития заболевания достаточно 15 минут продолжительной боли. Обычно приступ боли длиться более получаса, а может и несколько часов, и даже в состоянии покоя боли не уменьшаются, и таблетки нитроглицерина не способствуют улучшению состояния. Кроме болей, симптомами инфаркта миокарда являются снижение артериального давления, что связано с уменьшением сократительной способности сердца из-за участков миокарда, лишенных питания. Иногда может развиваться и учащенное неритмичное сердцебиение, что является неблагоприятным признаком, также наблюдается тошнота, одышка, слабость, бледность и даже синюшность кожи лица, дрожь в мышцах, холодный пот, полуобморочное состояние, температура тела немного повышается. Может начаться упорная икота, иногда наблюдается парез кишечника, боли в животе.

Больные могут испытывать страх приближающейся смерти и тревогу, и часто это зависит от размеров пораженного участка миокарда. Существуют нормальные психологические реакции человека на болезнь, и невротические, когда человеку нужно профессиональная помощь врача.

Диагностика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда диагностируется на основании трех основных критериев: сильной, раздирающей боли в грудине, иррадирующей в левую руку, пальцы, лопатки, челюсть, продолжающейся более 30 минут, а также не исчезающей после приема нитроглицерина. Если у вас наблюдаются подобные симптомы, нужно как можно скорее вызвать «Скорую помощь». При наличии продолжительных болей пациенту будет назначено проведение электрокардиографии, эхокардиографии при длительном болевом синдроме, а также биохимический анализ крови. Выявить величину некроза дает возможность позитронная эмиссионная томография. Если пациент страдает ишемической болезнью сердца, могут также провести экстренную коронарную ангиографию. Если остаются сомнения относительно диагноза, могут провести исследования по выявлению очагов некроза с помощью радиоизотопных методов.

Нужно отметить, что клиническая картина инфаркта миокарда очень многообразна, поэтому правильно поставить диагноз в короткие сроки затруднительно. Почти у 20% больных болезнь может протекать бессимптомно. Обычно в больнице проводится дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с другими заболеваниями – аневризмой грудной аорты, острым миокардитом, спонтанным пневмотораксом и т.д.

Реанимация при инфаркте миокарда

Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов выжить у больного. Начинать их надо уже с первой минуты проявлений инфаркта миокарда. Конечно же, в первую очередь, нужно вызвать «Скорую помощь». Уложите больного на ровную твердую поверхность, подложив под плечи валик или полотенце, запрокиньте его голову для проходимости дыхательных путей.

Если человек не дышит самостоятельно, то нужно провести искусственную вентиляцию легких. Для этого оказывающий первую медицинскую помощь вдувает в открытый рот больного воздух из своего рта, как бы раздувая легкие. Нос больного зажимается пальцами. Потом реанимирующий откидывается назад, снова набирает в рот воздух и прижимает свои губы к губам больного и вдувает воздух.

Если при этом на сонной артерии не прощупывается пульс, то одновременно нужно делать непрямой массаж сердца. Для этого положите свои руки одна на другую так, чтобы основание ладони располагалось на срединной линии грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка. Руки при непрямом массаже сердца не сгибаются, и под давлением веса своего тела, производится смещение грудины к позвоночнику. Таких компрессий, или сдавлений, должно быть около 80 в минуту. Можно это сделать так: 15 надавливаний на грудину, потом – 2 вдувания воздуха, повторить. Если вы все делаете правильно, то у больного должна порозоветь кожа, появиться реакция на свет, возобновилось дыхание и появился пульс.

Лечение инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда

Для предотвращения этого опасного заболевания, нужно своевременно диагностировать и проводить лечение хронических заболеваний, в том числе атеросклероза, ишемии сердца, гипертонии и т.д. Чтобы предотвратить инфаркт миокарда, нужно отказаться от вредных привычек, в первую очередь от курения, от злоупотребления алкоголем. Следует правильно питаться, употребляя в пищу как можно меньше животных жиров и пищи, богатой холестерином, контролировать массу тела, а также вести новый образ жизни, заботиться о своем здоровье, заниматься спортом, лечебной физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе. Кстати, регулярные физические нагрузки уменьшают риск повторного развития заболевания на 30%. Нужно есть как можно больше зеленых овощей, фруктов, хлеб и муки грубого помола, рыбу, постараться не употреблять соль. Нужно дополнить рацион питания витамином С, например, в виде настоя из черной смородины, или аскорбиновой кислоты. Постоянный контроль артериального давления поможет вовремя принять лекарства от его повышения, что увеличивает нагрузку на сердце.

Профилактика инфаркта миокарда требует установить правильный режим отдыха и труда, спать не менее 7 часов в сутки, проводить выходные на свежем воздухе.

Осложнения инфаркта миокарда

Список источников

  • Новиков В.П. Инфаркт миокарда: патогенез, фармакотерапия, профилактика. СПб.: Лань, 2000.
  • Шевченко Н.М.: Кардиология. — М.: МИА, 2006
  • Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. – М.: Наука, 2003 г.

Источник: medside.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.