Септальный инфаркт миокарда что это

Процедуры и операции Средняя цена




Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 838 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 672 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 662 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов от 6600 р. 92 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 7100 р. 55 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на венечных артериях 76920 р. 54 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 900 р. 34 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца от 3500 р. 32 адреса
Кардиология / Операции на сердце / Операции на венечных артериях 193388 р. 17 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на венечных артериях 211818 р. 11 адресов

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Причины возникновения и последствия синусовой тахикардии


  • Появление ощущения ритмичных и частых сокращений в сердечной области, шее, висках.
  • Дискомфорт или болезненность в области сердца.
  •  Одышка, слабость, головокружение, обморочное состояние.
  • Из общих признаков отмечается утомляемость, нарушение сна, снижение работоспособности, ухудшение аппетита.

На фоне увеличения частоты сердечных сокращений при патологических изменениях в коронарных сосудах может возникать приступ стенокардии. В таких случаях необходимо срочно обращаться за помощью!

Что необходимо делать при синусовой тахикардии?

Поскольку тахикардия сама по себе не является отдельным заболеванием, а выступает в роли признака той или иной патологии, то нужно пройти полное исследование и выяснить причины ее появления. Лечение синусовой тахикардии проводится кардиологом с привлечением других специалистов.График сердцебиения

Для начала следует устранить основные факторы, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений. Рекомендуется исключить из рациона крепкий чай и кофе, алкоголь, острую и пряную пищу. При такой патологии необходимо полностью прекратить курение. Следует оградить себя от стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.


Если синусоидальная тахикардия имеет неврогенный характер, то в таком случае назначается консультация невролога, и применяются седативные препараты, в легких случаях можно использовать растительные формы, а при тяжелых отклонениях — транквилизаторы и нейролептические средства, а также приемы психотерапевтической направленности.

При наличии гиперфункции щитовидной железы, следует проконсультироваться с эндокринологом. Тиреотоксикоз с учащением сердцебиения лечится при помощи тиреостатических препаратов с добавлением бета-блокаторов. Иногда могут применяться антагонисты кальция.

Выраженная сердечная недостаточность, сопровождающаяся синусовой тахикардией, требует назначения сердечных гликозидов в добавление к бета-блокаторам.

Анемия снимается посредством приема железосодержащих лекарственных средств, кровопотеря восполняется путем переливания крови и специальных растворов.

Увеличение автоматизма синусового узла, которое вызвано приемом препаратов, требует их отмены, либо коррекции дозировки.

Немалую роль при лечении синусовой тахикардии играет нормализация сна, обеспечение полноценного отдыха и рационального режима приема пищи.

К чему приводит недуг?


Последствия возникновения резкого учащения сердцебиения могут быть разными. Самую большую опасность представляет это явление для людей с ишемической болезнью сердца. Она может спровоцировать развитие острого инфаркта, а также сердечной недостаточности. Это можно объяснить тем, что при частых сокращениях не происходит полноценного расслабления сердца, так как укорачивается период диастолы. В это время нарастает потребность миокарда в кислороде, а коронарные артерии не могут обеспечить достаточное кровенаполнение.

Степень благоприятности прогноза при таком состоянии напрямую зависит от быстроты оказания помощи и восстановления нормального ритма на фоне общего лечения кардиальной патологии.

Страдают при хронической тахикардии также другие органы и системы, поскольку в сердце не поступает обычного объема крови для полноценного обеспечения их жизнедеятельности.

Физиологический вариант синусовой тахикардии не нуждается в применении какого-либо лечения, и прогноз имеет благоприятный.

Какие бывают инфаркты или классификация инфаркта миокарда

Какие бывают инфаркты или классификация инфаркта миокарда В настоящее время классификация инфарктов миокарда производится по его глубине и по расположению.


Если инфаркт захватывает всю толщину стенки, то говорят о проникающем инфаркте миокарда или Q-позитивном инфаркте миокарда, или инфаркте миокарда с подъемом (элевацией) ST, все это синонимы. В противном случае говорят, соответственно, о непроникающем, или Q-негативном, или инфаркте миокарда без подъема ST.

В диагнозе также указывают стенку сердца, в которой произошла проблема, например передняя, задняя, боковая, нижняя. Указывается и область — верхушечная, передне-перегородочная и т.д.

Слово «обширный» говорит о том что инфаркт захватывает большую часть мышцы или сразу несколько ее стенок, например: переднее-верхушечно-боковую. Мелкоочаговый инфаркт указывает на то, что изменения произошли только в одной небольшой области, например: верхушечной или перегородочной.

Нужно сказать, что в диагнозе Вы можете еще найти слово «острый инфаркт миокарда» — это означает что от начала развития прошло не более 28 дней; «рецидивирующий инфаркт миокарда» — это означает что развился еще один инфаркт в течении 28 дней от начала предыдущего (и такое бывает не редко); и «повторный инфаркт» — повторное развитие в сроки превышающие 28 дней от последней сосудистой катастрофы.

Если вникнуть в диагноз, то в конце еще упоминается некий Киллип (killip) с арабской цифрой от I-IV, эта цифра указывает степень снижения насосной функции сердца в момент развития инфаркта. Чем больше цифра, тем тяжелее состояние пациента.

Если Вы сможете усвоить написанное, Вам будет гораздо легче как в понимании болезни, так и в общении с врачами.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда


Острый трансмуральный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших форм патологии. На остром этапе пораженный участок сердца отмирает, боль обычно проходит. Если оставить это состояние без внимания, патология будет прогрессировать. Крупные кровеносные сосуды и сердечная мышца подвергнутся значительным некротическим поражениям. Около 10% больных даже при своевременно оказанной медицинской помощи умирает после трансмурального инфаркта в течение года. Иногда смертельные случаи фиксируются в лечебных учреждениях – из-за быстрого прогрессирования серьезных осложнений.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

  1. Острейшая – до двух часов;
  2. Острая – до 10 суток;
  3. Подострая – 10-56 дней;
  4. Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

ЭКГ инфаркт

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

Причины возникновения патологии и факторы риска

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

  • пожилой возраст (старше 45 лет);
  • генетическая расположенность;
  • некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
  • высокий уровень холестерина;
  • излишний вес;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частый стресс;
  • неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Стрессовое состояние

Симптомы острого трансмурального инфаркта

При остром проникающем некрозе проявляются типичные признаки патологии, но в более выраженной форме. Это объясняется резкой остановкой кровоснабжения, затрагивающей значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, присущие патологии:

  • учащенное сердцебиение;
  • перебои в деятельности сердца;
  • резкие боли, иррадиирующие в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
  • бледность;
  • удушье.

Проявления острого проникающего инфаркта зависят от масштабности некроза и его локализации. В соответствии с основными симптомами выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Ангинозная – выраженные «рвущие» боли возникают за грудиной и разливаются по обеим сторонам в руки. Продолжаются от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в церебральных сосудах вызывает головокружения и мышечную слабость;
  2. Гастралгическая – боли проявляются в подложечной зоне и перемещаются за грудину. Симптоматикой схожа с признаками язвенных болезней ЖКТ, нередко сочетается со рвотой. Больных с подобными болями могут госпитализировать в стационар с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
  3. Астматическая – удушье, провоцирующее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
  4. Церебральная – симптоматика инсульта и вариант без боли.

На второй день развития острого трансмурального инфаркта начинается лихорадка, температура тела поднимается до 38,5 градуса, держится она около недели. Проявления кардиогенного шока наличествуют при остром проникающем некрозе практически постоянно. Симптомы дополняются цианозом кожи, слабым сердцебиением, понижением кровяного давления. Болевой синдром продолжается дольше 10 минут, нитроглицерином не купируется.

Признаки трансмурального инфаркта

Последствия проникающего некроза

Инфаркт не исчезает без следа. Даже своевременно оказанная помощь не всегда предотвращает негативные последствия. Их тяжесть определяют:

  • величина некроза;
  • адекватность и своевременность оказания медицинской помощи;
  • место расположения очага поражения.

Последствиями проникающего некроза могут быть:

  • недостаточность сердечной мышцы;
  • аритмия;
  • гипотензия;
  • повреждение желудочков и перегородки между ними;
  • дилатация аорты;
  • воспаление перикарда;
  • воспаление плевральных листков;
  • поражения легких;
  • легочная эмболия.

Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами, кашлем и способна вызвать крайнюю степень левожелудочковой недостаточности и смерть пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза. Мерцание желудочков провоцирует их фибрилляцию и остановку сердца. Реже наблюдается развитие тампонады, возникающей из-за разрыва тканей мышц.

Аритмия сердца

Первая помощь при проникающем инфаркте

Острый трансмуральный инфаркт – состояние серьезное, грозящее неожиданной смертью. Оказание помощи следует начинать до врачебных манипуляций. Необходимо:

  • вызвать скорую помощь;
  • поместить пациента на ровную жесткую поверхность;
  • дать нитроглицерин. При сохранении болей через пять минут еще дать таблетку препарата (но не больше трех);
  • дать больному аспирин;
  • при хрипах в легких и затрудненном дыхании больного усадить, подложив под спину подушку.

Диагностика трансмурального инфаркта

При проявлении признаков проникающего некроза необходимо срочно установить диагноз, ведь здоровье больного находится в прямой зависимости от своевременной терапии. При диагностировании проводят:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр – оцениваются хрипы в легких и шумы в сердце, показатели давления и пульса;
  • общий анализ крови и мочи – позволяют выявить воспалительные процессы;
  • биохимический анализ крови – выявляет высокую концентрацию сахара, холестерола;
  • коагулограмму – способствует выбору дозировки лекарственных средств;
  • ЭКГ – выявляет инфаркт, отражает данные о времени его развития, выраженности, локализации;
  • ЭхоКГ – оценивает поражения сосудов;
  • рентген грудной клетки – выявляет поражения аорты;
  • коронарографию – определяет локализацию и размеры суженности сосудов.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные методики обследования и консультации врачей узких специализаций.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда диагностировать сложнее. Нередко вскрытие выявляет рубцы, в то время как на ЭКГ подобной патологии не наблюдалось.

Терапия острого проникающего инфаркта

Трансмуральный инфаркт, уточненный как острый, лечат в стационаре: сначала в реанимационном (до 12 дней), позже – в кардиологическом отделении. Главные цели терапии:

  • сократить ишемическую зону;
  • добиться рубцевания очага поражения;
  • предупредить возникновение осложнений;
  • мобилизовать кровообращение.

Пациенту обеспечивают постельный режим и щадящую диету. Если он в тяжелом состоянии, через маску подается кислород. Внутривенно вводят сильнодействующие обезболивающие средства. Срочная терапия предусматривает прием:

  • психолептиков (успокоительные);
  • анальгетиков (обезболивающие);
  • β-адреноблокаторов (сосудорасширяющие);
  • блокаторов кальциевых каналов м нитратов (антиангинальные).

Вторичная терапия призвана стабилизировать состояние больного. Для этого применяют:

  • антикоагулянты (противосвертывающие);
  • дезагреганты (антитромбоцитарные);
  • тромболитики (тромборастворяющие);
  • β-блокаторы (сосудорасширяющие) или ангиотензинпревращающие ферменты (если имеются противопоказания к приему -блокаторов).

По показаниям врач может назначить прием дополнительных лекарственных средств: понижающих давление, мочегонных. Нередко инфаркт вызывает настолько серьезные поражения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методики проведения оперативных вмешательств:

  • коронарная ангиопластика – восстановление суженного просвета артерии;
  • коронарное шунтирование – восстановление тока крови путем создания при помощи шунтов обхода суженного места. Назначается, если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.

Реабилитация после инфаркта

В восстановительный период необходимо организовать сбалансированное питание. Легкоперевариваемую пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. Поначалу в рацион включают соки, кефир, сухофрукты, каши. Необходимы продукты со слабительным эффектом (свекла, курага).

Физическая реабилитация призвана вернуть больному возможность активно двигаться. На начальных этапах нужно устранить застойные легочные явления, мышечную атрофию и другие последствия постельного режима. Постепенно больной вовлекается в занятия лечебной физкультурой. Показано восстановление в условиях санатория. Продолжительность реабилитации зависит от выраженности некроза и от определения возникших последствий.

Профилактика трансмуральных инфарктов

Профилактические меры направлены на ликвидацию факторов риска. Для избежания проникающих некрозов необходимо:

  • исключить курение;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • придерживаться диеты;
  • ограничить потребление соли;
  • нормализовать вес тела;
  • держать под контролем давление;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заниматься физкультурой;
  • дозировать физические нагрузки.

Физкультура

Важно следить за здоровьем сердца, раз в полгода посещая врача.

Прогноз при остром трансмуральном инфаркте условно неблагоприятный. Некрозы, возникшие при патологии, необратимы. Стопроцентно восстановить сердечную деятельность после обширного трансмурального инфаркта невозможно. Тем не менее, при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно обрести все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшение объемов некротического поражения тканей.

Источник: 1gipertoniya.ru

Характеристика инфаркта сердца

Инфаркт миокарда — это сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся ишемией и некрозом миокарда на фоне недостаточности кровоснабжения. Человеческое сердце постоянно сокращается. Для нормального функционирования органа требуется большое количество кислорода и питательных веществ. Функцию питания выполняют коронарные артерии, которые располагаются в самом сердце. При их повреждении (наличии тромбов или атеросклеротических бляшек) происходит сужение просвета сосудов, на фоне чего наблюдается кислородное голодание кардиомиоцитов. Ишемия может приводить к некрозу (отмиранию) клеток. В результате формируются очаги инфаркта.

Схема инфаркта миокардаДанная патология чаще всего выявляется у взрослых лиц в возрасте 40-60 лет. В последнее время инфаркт диагностируется и у молодых лиц, что в значительной степени связано с образом жизни современной молодежи. Классификация инфаркта миокарда основана на стадии патологического процесса, объеме поражения, характере течения, расположении очага инфаркта.

В зависимости от стадии различают острейший, острый, подострый и инфаркт в стадии рубцевания. Наиболее опасным является первый из них, так как в первые 2 часа с начала ишемии имеется наибольший риск неблагоприятного исхода. Затем он в разы снижается. Нередко обнаруживается интрамуральный инфаркт миокарда. Он отличается поражением всей толщины сердечной мышцы, при этом эндокард и перикард не вовлекаются в процесс. С учетом величины очага некроза выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда.

Причины возникновения

Развитие в миокарде инфаркта возможно по нескольким причинам. Главными этиологическими факторами является:

  • наличие у человека атеросклероза коронарных артерий;
  • наличие тромбоза сосудов;
  • жировая эмболия;
  • повышенная вязкость крови;
  • спазм коронарных сосудов;
  • осложнения после хирургического вмешательства (ангиопластики).

Постоянные стрессы - причина инфарктаВ большинстве случаев обширный инфаркт миокарда развивается вследствие поражения сосудов атеросклеротическими бляшками. Данное состояние связано с нарушением обмена липидов. На фоне этого на внутренней поверхности сосудов откладываются атерогенные липопротеиды (низкой и очень низкой плотности). После этого происходит кальциноз. Атеросклеротические бляшки способствуют уменьшению просвета сосудов, что нарушает приток крови к сердцу. Атеросклероз нередко сочетается с тромбозом.

Передне-перегородочный инфаркт миокарда или любой другой развивается не без участия предрасполагающих факторов. Последние связаны с образом жизни. Они включают в себя:

  • низкую двигательную активность;
  • постоянные стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • алиментарное ожирение.

Немаловажное значение имеет и наследственный фактор, наличие у человека сахарного диабета, заболеваний крови, гипертонической болезни. Нередко возникает повторный инфаркт миокарда. Если у человека были случаи развития инфаркта, имеется большая вероятность того, что он разовьется вновь. Поэтому так важно соблюдать все рекомендации врача после перенесенного заболевания. Септальный (перегородочный) инфаркт и все остальные формы часто связаны с гипертонией. Повышение давления в кровяном русле способствует увеличению потребности сердца в кислороде.

Как распознать инфаркт

Курение и злоупотребление алкоголем - причины инфарктаКаковы симптомы инфаркта миокарда? На сегодня имеются следующие виды данного состояния в зависимости от клинических проявлений:

  • ангинозный инфаркт;
  • астматический;
  • аритмический;
  • церебральный;
  • абдоминальный.

Наиболее часто выявляется ангинозная форма. Это типичная разновидность инфаркта миокарда (острой формы ИБС). Бессимптомный вариант характерен для лиц, страдающих сахарным диабетом. Ангинозный инфаркт характеризуется следующими признаками:

  • болевым синдромом;
  • ощущением дискомфорта в груди;
  • повышенной потливостью;
  • слабостью;
  • ощущением страха;
  • одышкой;
  • затруднением дыхания.

Самый ценный признак — болевой синдром. В данной ситуации его легко спутать со стенокардией. Боль при данной патологии характеризуется следующими признаками:

  • длится от 15 минут до нескольких часов;
  • имеет давящий или сжимающий характер;
  • устраняется наркотическими анальгетиками;
  • не проходит после приема нитратов (нитроглицерина).

Одышка как симптом инфарктаПри появлении симптомов сердечной недостаточности боль может сочетаться с одышкой, кашлем. Аритмическая форма отличается тем, что нарушается сердечный ритм. Аритмия здесь является основным симптомом. При церебральной форме больные могут предъявлять жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, затруднение движений, нарушение зрения. У пожилых людей нередко диагностируется атипичная форма инфаркта (астматическая).

Признаки инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка или передней стенки во многом зависят от стадии заболевания. В острейшем периоде все симптомы очень выражены. В острой стадии болевой синдром нередко исчезает. В этот период может возникать лихорадка. Понижается артериальное давление. Становятся более выраженными признаки недостаточности кровообращения. При инфаркте миокарда передней стенки или задней в подострой стадии боль исчезает. Температура больного приближается к нормальной. Для периода инфаркта миокарда, когда происходит рубцевание тканей, характерна нормализация состояния больного. Изменения наблюдаются только на электрокардиограмме. Мелкоочаговый инфаркт миокарда протекает более легко.

Диагностические мероприятия

Данное состояние можно спутать с другими заболеваниями сердца, поэтому важно провести полное обследование. Диагностика заднебазального инфаркта миокарда или любого другого включает в себя:

  • опрос пациента (уточнение характера боли);
  • внешний осмотр;
  • ЭКГ;
  • эхокардиографию;
  • исследование состояния коронарных артерий (коронарографию);
  • сцинтиграфию;
  • анализ крови.

Обращение к врачуДиагностика нижнего инфаркта миокарда бывает ранней и отсроченной. На раннем этапе проводится ЭКГ, УЗИ сердца и исследуется кровь. Лабораторное исследование позволяет выявить в крови увеличение концентрации креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы. Определение КФК осуществляется трехкратно спустя 8-10 часов с начала ишемии и некроза миокарда. Если все 3 результата отрицательные, циркулярного инфаркта миокарда или любого другого нет. В случае одного положительного результата инфаркт не исключается. Для постановки диагноза инфаркта миокарда нередко проводится исследование крови на содержание тропонина. Косвенными признаками данной патологии является повышение АСТ, АЛТ, СОЭ.

При наличии инфаркта миокарда нижней стенки, передней или задней, наиболее ценным методом диагностики является электрокардиография. Общими признаками некроза сердечной мышцы являются следующие: увеличение сегмента ST, появление высокого зубца R, углубление зубца Q, изменение зубца T (он бывает отрицательным и положительным). В стадию рубцевания на электрокардиограмме определяется снижение зубца R, положительный зубец T, выраженный зубец Q, расположение на изолинии комплекса ST. Проводится также и дифференциальный диагноз.

Тактика лечения при инфаркте

Каждый врач должен знать не только то, что такое инфаркт миокарда, но и каково его лечение. Лечение данной патологии включает в себя успокоение больного, обеспечение притока свежего воздуха, купирование болевого синдрома («Фентанилом» и «Дроперидолом»), применение тромболитиков, блокаторов кальциевых каналов, антиагрегантов, нитратов, спазмолитиков. Из антиагрегантов применяется аспирин. Он препятствует склеиванию тромбоцитов и формированию тромбов в сосудах. Данный медикамент может назначаться больным пожизненно. При уже имеющихся тромбах показаны тромболитики («Стрептокиназа», «Альтеплаза»). Из антикоагулянтов применяется гепарин. Вводится он внутривенно.

Если имеется субэпикардиальный инфаркт или любая другая форма, могут назначаться антагонисты кальция. К ним относится «Верапамил», «Нифедипин». Эти лекарства снижают потребность мышцы сердца в кислороде. При аритмической форме заболевания показаны антиаритмические препараты, например лидокаин. Лечение должно быть оказано в самые ранние сроки, это снижает риск осложнений и летального исхода. Если подозревается инфаркт миокарда у детей и взрослых, окружающие люди должны уметь оказать пострадавшему первую помощь.

При этом требуется:

  • уложить пострадавшего и обеспечить ему покой;
  • успокоить больного;
  • дать таблетку нитроглицерина и посмотреть, пройдет ли боль;
  • если болевой синдром не исчезает через 3-5 минут, нужно вызвать скорую помощь по телефону;
  • по возможности дать больному таблетку аспирина;
  • снять тесную одежду, обеспечить приток чистого воздуха.

Если пострадавший потерял сознание и нет реакции на внешние раздражители, проводятся реанимационные мероприятия.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано шунтирование или ангиопластика.

Таким образом, инфаркт представляет большую угрозу для жизни и здоровья больного.

Источник: proserdce.ru

Классификация

По стадиям развития:

  1. Продромальный период (0-18 дней)
  2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
  3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
  4. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
  5. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

По анатомии поражения:

  1. Трансмуральный
  2. Интрамуральный
  3. Субэндокардиальный
  4. Субэпикардиальный

По объему поражения:

  1. Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт
  2. Мелкоочаговый, не Q-инфаркт
  • Локализация очага некроза.
    1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
    2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
    3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).
    4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
    5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

  1. Моноциклическое
  2. Затяжное
  3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
  4. Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация, подготовленная объединённой рабочей группой Европейского общества кардиологов, Американского кардиологического колледжа, Американской ассоциации сердца и Всемирной кардиологической федерации (2007):

  • Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.
  • Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
  • Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
  • ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
  • ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
  • АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Нужно иметь в виду, что иногда у пациентов может возникать несколько типов ИМ одновременно или последовательно. Следует учесть, что термин «инфаркт миокарда» не входит в понятие «некроз кардиомиоцитов» вследствие проведения АКШ (отверстие в желудочке, манипуляции с сердцем) и влияния следующих факторов: почечной и сердечной недостаточности, кардиостимуляции, электрофизиологической абляции, сепсиса, миокардита, действия кардиотропных ядов, инфильтративных заболеваний.

Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  1. Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
  2. Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
  3. Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
  4. Спазм коронарных артерий

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)

Факторы риска

  • Табакокурение и пассивное курение.
  • Загрязнение атмосферы
  • Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины
  • Ожирение
  • Употребление алкоголя
  • Сахарный диабет

Патогенез

Различают стадии:

  1. Ишемии
  2. Повреждения (некробиоза)
  3. Некроза
  4. Рубцевания

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. В основе процесса — нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии сердца до такой степени, когда ограничение кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего это происходит при сужении артерии на 70% площади ее сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения могут носить обратимый характер(ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Нередко встречаются аритмии. Как правило это различные формы экстрасистолий или фибрилляция предсердий. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Атипичные формы инфаркта миокарда

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

  • Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.
  • Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
  • Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
  • Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
  • В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

Диагностика

  1. Ранняя:
    1. Электрокардиография
    2. Эхокардиография
    3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин)
  2. Отсроченая:
    1. Коронарография
    2. Сцинтиграфия миокарда

Осложнения

ранние:

  • острая сердечная недостаточность
  • кардиогенный шок
  • нарушения ритма и проводимости. Довольно частое осложнение.
  • тромбоэмболические осложнения
  • разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного осложнения при современной терапии составляет около 1 %.
  • перикардит

поздние:

  • постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
  • тромбоэмболические осложнения
  • хроническая сердечная недостаточность
  • аневризма сердца

Неотложная помощь

Неотложная помощь в остром периоде инфаркта включает прежде всего снятие болевого приступа. Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2≈3 капли 1 %-ного спиртового раствора) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 %-ного раствора), пантопон (1 мл 2 %-ного раствора) или морфин (1 мл 1 %-ного раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина и 2 мл кордиамина. Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы. Иногда ангинозные боли удается снять только применением наркоза с закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 4:1, а после снятия боли 1:1. В последние годы для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяют фентанил по 2 мл 0,005 %-ного раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора. Вместе с фентанилом обычно вводят 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола; эта комбинация позволяет усилить обезболивающий эффект фентанила и сделать его более продолжительным. Применение фентанила вскоре после введения морфина нежелательно из-за опасности остановки дыхания.

В комплекс неотложных мероприятий в острой стадии инфаркта миокарда входит применение средств против острой сосудистой и сердечной недостаточности и антикоагулянтов прямого действия. При незначительном снижении артериального давления иногда достаточно кордиамина, кофеина, камфоры, введенных подкожно. Значительное падение артериального давления (ниже 90/60 мм рт. ст.), угроза коллапса требуют применения более мощных средств ≈ 1 мл 1 %-ного раствора мезатона или 0,5≈1 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина подкожно. При сохраняющемся коллапсе эти препараты следует вводить повторно через каждые 1≈2 ч. В этих случаях показаны также внутримышечные инъекции стероидных гормонов (30 мг преднизолона или 50 мг гидрокортизона), способствующих нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.

Нарушение ритма, особенно приступы тахикардии или мерцание предсердий, требуют применения антиаритмических средств, в частности 5≈10 мл 10 %-ного раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно. Внутривенное введение препарата осуществляется медленно, обязательно под контролем аускультации. Сразу же после восстановления ритма введение новокаинамида следует прекратить, так как дальнейшее введение препарата может вызвать блокаду сердца.

Больной острым инфарктом миокарда подлежит обязательной ранней госпитализации в терапевтическое отделение. Только в стационаре может быть проведен весь комплекс современных мероприятий по борьбе с коллапсом, сердечной недостаточностью, предупреждению тромбоэмболических осложнений. При подозрении на острый инфаркт миокарда необходимо вызвать (если есть возможность) специализированную противоинфарктную бригаду скорой помощи. Больного острым инфарктом миокарда транспортируют от места, где возник болевой приступ, до койки в больнице на одних и тех же носилках в своей одежде. Никаких лишних перекладываний и переодеваний не допускается. Больной не подлежит санитарной обработке.

После стабилизации течения острого инфаркта миокарда больные через 5≈7 дней переводятся в общетерапевтическое отделение. На протяжении 2≈3 недель они находятся на строгом постельном режиме. В первые дни им не разрешается даже поворачиваться в постели. В этот период огромное значение имеют мероприятия по уходу за больным: контроль за состоянием постели, своевременная смена постельного и нательного белья, кормление, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщательное наблюдение за функциями системы дыхания и кровообращения.

Лечение

Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий, АКШ). При выраженной сердечной недостаточности в условиях клиники возможна постановка внутриаортальной баллонной контрпульсации.

В случае остановки сердца необходимо немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. Доступность автоматических наружных дефибрилляторов увеличивает выживаемость в таких ситуациях.

Устранение боли, одышки и тревоги

Если приступ ангинозной боли не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять нитроглицерин в виде таблетки под язык (0,5 мг) или в виде аэрозоля (0,4 мг в дозе). Если приступ не исчезает через 5 мин, то можно принять нитроглицерин повторно. Если симптомы сохраняются в течение следующих 5 минут после повторного приёма, следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи и принять нитроглицерин ещё раз. Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.

Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти.

Также с обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом <90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажненный кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.

Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно.

Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

Антитромбоцитарная терапия

Всем больным инфарктом миокарда следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150—300 мг. Для этих целей не подходит кишечно-растворимая форма, так как начало его действия медленное. При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250—500 мг. Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75-150 мг/сут. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут. Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST.

Антикоагулянты

Применяют нефракционированный гепарин в течение 48 ч. В начале вводят внутривенно струйно 60 МЕ/кг (но не более 4000 МЕ), затем постоянно внутривенно с начальной скоростью 13 МЕ/кг/ч (но не более 100 МЕ/ч) Дальнейшую дозу подбирают, ориентируясь на АЧТВ, который должен в 1,5-2 раза быть больше нормы и контролироваться через 3, 6, 12, 24 ч.

Также возможно применение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина), который вводят под кожу живота в дозе 1 мг/кг 2 раза в сутки до 5-7 дней. За 15 мин до первой п/к инъекции необходимо внутривенно струйно ввести 30 мг данного препарата. Доза первых 2 п/к инъекций — не более 100 мг. Преимущества низкомолекулярного гепарина перед нефракционированным: простота введения и нет необходимости в постоянном контроле свёртывания крови.

Иногда применяют фондапаринукс в дозе 2,5 мг под кожу живота 1 раз в сутки. Данный препарат наиболее удобен в применении и в отличие от гепарина вызывает тромбоцитопению в более редких случаях.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия показана при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЭКГ. Эффективность её убедительно доказана, позволяет восстановить коронарный кровоток, ограничить размер инфаркта и снизить смертность. Тромболизис проводят как можно раньше и в пределах 12 ч от начала заболевания. Для этого применяют стрептокиназу в дозе 1,5 млн МЕ внутривенно на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия в течение 30-60 мин. Также используют альтеплазу на 100—200 мл изотонического раствора по схеме: 15 мг внутривенно струйно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин (но не более 50 мг) и далее 0,5 мг/кг в течение 60 мин (но не более 35 мг). Альтеплаза имеет преимущества перед стрептокиназой в виде более эффективного восстановления коронарного кровотока за счёт тропности к фибрину тромба, а также отсутствии антигенности.

Бета-адреноблокаторы

При отсутствии противопоказаний применяют метопролол, пропранолол или атенолол. Однако эффективность внутривенного применения бета-адреноблокаторов на ранних этапах не доказана и повышает риск развития кардиогенного шока.

Лечение инфаркта миокарда стволовыми клетками

В настоящее время терапия инфаркта миокарда стволовыми клетками активно исследуется в экспериментах на животных; клинических испытаний на людях, доказывающих эффективность данной методики, не проводилось. Несмотря на то, что в опытах на животных стволовые клетки оказывают положительный эффект, вопрос лечения ими исследован явно недостаточно для перехода к экспериментам на людях.

В эксперименте на крысах было показано, что мобилизация стволовых клеток под действием колониестимулирующих факторов (англ. Colony-stimulating factor) ускоряет процессы репарации миокарда после инфаркта, при этом рубца почти не остается.

В систематическом обзоре, опубликованном специалистами Cochrane Collaboration в 2012 году, сообщается, что терапия стволовыми клетками может существенно улучшить прогноз при остром инфаркте миокарда.

Профилактика

  • Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений.
  • Бета-блокаторы как метопролол или карведилол могут применяться для профилактики инфаркта миокарда. Данные препараты в особенности улучшают прогноз тем пациентам, у которых имеется нарушение функции левого желудочка. Бета-блокаторы снижают смертность и заболеваемость.
  • Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность.
  • Применение полиненасыщенных жирных кислот также может улучшить прогноз.
  • Применение гепарина у лиц с нестабильной стенокардией может снизить риск инфаркта миокарда, но в то же время повысить возможность небольших кровотечений.
  • Ингибиторы АПФ также применяют для профилактики инфаркта миокарда.

Источник: medviki.com

Инфаркт миокарда: что это такое и как появляется?

Как уже упоминалось, к сердечному приступу приводит развитие ишемической болезни или ИБС. Инфаркт является острой формой заболевания и возникает после того, как к сердечной мышце прекращает поступать достаточное количество крови. Если ее приток уменьшается или нарушается всего на 15 минут и больше, то небольшой участок сердца буквально отмирает через отсутствие необходимого кровоснабжения.  Такой некроз клеток мышечных тканей называют инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда

В процессе нарушения притока крови к определенному участку сердца, разрушаются атеросклеротические бляшки, накапливающиеся в артериях. На поврежденных скоплениях может образовываться тромб. Если сгусток крови находится в просвете крупного сердечного сосуда, то у человека появляется очень сильная боль в груди, которую не может снять прием Нитроглицерина, помогающего снять приступ стенокардии.

Острый инфаркт миокарда является очень серьезным заболеванием. Из всех пациентов, которые прибывают в больницу после вызова скорой помощи, выживает половина. И эти цифры одинаковы, независимо от уровня развития медицины. В стационаре от инфаркта умирает еще 1/3 больных, потому что болезнь вызывает тяжелые осложнения. Перенесенный приступ оставляет в сердце характерный рубец.

Если раньше с инфарктом сталкивались люди старшего возраста, то теперь заболеть ИБС могут даже 30-ти летние. Женщины страдают от ишемии намного реже, потому что наступления климактерического периода, их сосуды защищены гормонами эстрогенами от образования атеросклеротических бляшек. Но после менопаузы у них приступы случаются чаще, чем у мужчин этого возраста.

Причины инфаркта миокарда

Основным провокатором приступа является ИБС. При появлении атеросклероза сосудов у каждого человека есть риск возникновения инфаркта. Но, кроме того, существуют факторы, при наличии которых вероятность развития болезни повышается еще больше:

  • Пол (мужчины);
  • Женщины после климактерического периода;
  • Наследственность (если у близких родственников был инфаркт или инсульт до 55 лет);
  • Высокий уровень холестерина;
  • Курение;
  • Лишний вес;
  • Гипертония;
  • Диабет.

Если у человека есть хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то развитие инфаркта миокарда становится реальной угрозой жизни. А, когда у больного присутствует сразу несколько патологий, то ему нужно тщательно следить за своим здоровьем и делать все возможное, чтобы предотвратить появление сердечного приступа.

Также есть мнение, что при начале облысения у мужчин нужно быть начеку, поскольку этот фактор говорит об изменении гормонального фона. То есть, лысина свидетельствует о повышенном количестве андрогенов, способствующих скачкам давления и увеличения холестерина в крови, соответственно, появлению атеросклероза.

Почему в сосудах образуются тромбы?

Причина инфаркта миокарда-атеросклерозАтеросклероз – это естественное отложение липидных жиров. Обычно повышенное содержание холестерина не проходит бесследно. Он оседает на стенках крупных сосудов. Если в одном месте накапливается большое количество жировой прослойки, то образуется бляшка. При атеросклерозе опасными являются те липидные скопления, которые еще не скрепились кальцием. Мягкие и нежные бляшки могут треснуть или повредиться, что вызовет разрыв стенки сосуда изнутри.

Организм так устроен, что при образовании мелкой трещинки пытается быстро ее «залатать». А для этого он направляет на пораженное место тромбоциты. Так, разрыв атеросклеротической бляшки приводит к появлению тромба. Если этот процесс не остановить, то сгусток крови постепенно перекрывает просвет артерии, чем вызывает гибель клеток миокарда. В результате у человека развивается инфаркт.

Молодые бляшки повреждаются при резком скачке давления, тахикардии, аритмии. А такое состояние в организме может появиться из-за физической или эмоциональной перегрузки. Иногда липидные скопления разрываются и без определенных провоцирующих факторов, так, приступ возникает во сне или утром после подъема.

Классификация инфаркта по ЭКГ

Обнаружить образование некроза внутри крупных сердечных сосудов можно с помощью электрических сигналов. Для этого на тело пациента крепят электроды, подающие данные к аппарату ЭКГ, регистрирующему показатели. На конечности человека устанавливают электроды, позволяющие снимать 6 отведений, необходимых для выявления патологических изменений в сердце. Для подробного анализа сердцебиения могут смотреть двенадцать отведений, вместе с грудными данными.

Только по результатам исследования ЭКГ уже можно увидеть признаки развития приступа и даже классифицировать его. Формы инфаркта миокарда различают по группам симптомов, которые могут быть типичными или атипичными. Клиническая картина не обычного характера проявления затрудняет диагностику болезни. Кроме того, нередко инфаркт маскируется под другие заболевания.

Сердечный приступ классифицируют следующим образом:

  • По анатомическому поражению;
  • По расположению некроза;
  • По распространению инфаркта;
  • По стадии развития.

Сейчас мы рассмотрим формы инфаркта миокарда более подробно.

По площади распространения гибели сердечных клеток приступ разделяют на крупноочаговый и мелкоочаговый. При первом варианте нарушение кровоснабжения по коронарным артериям вызывает образование обширного тромбоза или спазма сосудов, продолжающегося долгое время. Крупноочаговый инфаркт поражает практически всю область миокарды и даже переходит на соседние ткани.

По стадии развития данную форму разделяют на такие периоды:

  • Острейший (длительность составляет 0,5-2 часа, за это время в сердце возникает некроз). У больного повышается давление, а иногда снижается;
  • Острый (продолжительность от 2 до 10 дней, срок от образования участка омертвелых клеток и миомаляции). У пациентов снижается давление, что может вызвать отек легких, кардиогенный шок, появление неврологических симптомов, нарушение психики. В этот период может случиться разрыв сердца;
  • Подострый (до месяца, организовывается рубец). После 14-45 дней есть риск развития плеврита, перикардита;
  • Послеинфарктный (3-5 месяцев, уплотнение шрама, адаптация миокарда к новому способу функционирования).

Мелкоочаговый инфаркт миокарда поражает небольшие участки некрозом. Такая форма приступа не вызывает аневризму или разрыв сердца. В редких случаях при мелкоочаговом варианте может развиться сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков. Согласно статистике – примерно 20% всех инфарктов поражают маленький участок миокарда.

По расположению некроза в сердечной мышце, инфаркт бывает следующих форм:

  • Передний;
  • Задний;
  • Нижний/базальный;
  • Верхушечный;
  • Септальный;
  • Циркулярный;
  • Правого желудочка;
  • Левого желудочка.

Кроме типичной формы инфаркта, есть еще и несколько видов атипичного поражения сердечной мышцы. Как правило, они не вызывают стандартных симптомов приступа, а, больше напоминают другие заболевания.

  • Гастритическая форма

Если некроз появляется в левом желудочке, отделы которого присоединяются к диафрагме, то инфаркт миокарда может вызывать симптомы, схожие с острым гастритом. У пациента отмечается напряженность мышечной ткани в области желудка.

  • Астматическая форма

Обычно данная группа симптомов вызывается повторным сердечным приступом. Она копирует бронхиальную астму. У пациента появляется удушье, при кашле выделяется пена, но стандартный болевой синдром отсутствует. При тяжелом протекании болезни может возникнуть отечность легких. Даже при осмотре специалистом будут отмечаться хрипы, аритмия, гипотония.

  • Церебральная форма

Если симптомы нарушения мозгового кровообращения преобладают над болевыми ощущениями при инфаркте, то у пациента будут признаки: головокружение, тошнота, рвота.  Также отмечается спутанность сознания, слабость в руках и ногах.

  • Абдоминальная форма

Напоминает приступ острого панкреатита. У больного может наблюдаться вздутие живота, икота, боли в верхней части брюшной полости. Также бывает рвота или тошнота.

  • Аритмическая форма

Болезнь сопровождается различными видами изменений сердечного ритма. Он бывает похожим на мерцательную аритмию, тахикардию или экстрасистолию. Такие признаки скрывают некроз сердца на ЭКГ.

  • Бессимптомная форма

Самый опасный вариант приступа – это отсутствие каких-либо выраженных признаков инфаркта. Иногда болевого синдрома вообще нет, а иногда он проявляется как дискомфортные ощущения в груди, повышенная потливость. Стертые симптомы приступа обычно наблюдается у пациентов с диабетом.

Также стоит отметить, что существует рецидивирующий инфаркт. Он появляется из-за активного образования тромбов в коронарных сосудах. Если эпизоды приступа повторяются еще в период рубцевания мышечной ткани, то он называется рецидивирующим. А когда инфаркт проявляется через несколько лет после уплотнения шрама, он считается повторным.

Диагностика инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокардаПервым показателем того, что у человека развивается инфаркт миокарда, является клиническая картина приступа. Главным признаком острой формы заболевания считается интенсивная грудная боль, по центру. Если человек находился в покое, то болевые ощущения будут напоминать жжение или сдавливание в груди. Боль отдает на левую сторону, поражая предплечье, зубы и часть шеи.

Такие же симптомы сопровождают стенокардию, но они проходят после приема Нитроглицерина. А при инфаркте даже несколько таблеток не дают положительного результата. Если у человека случился приступ, необходима неотложная медицинская помощь, потому что в данном случае его можно спасти за считанные десятки минут.

Диагностика инфаркта проводится с помощью ЭКГ. Чтобы определить точное местоположение некроза, больному делают УЗИ сердца. Эти методы исследования показывают, насколько изменились мышечные ткани после поражения миокарда. Иногда врач может направить пациента на сцинтиграфию, чтобы визуально увидеть функциональные изменения в сердце.

Скорая помощь при инфаркте миокарда

До приезда медиков в домашних условиях можно предпринять все меры, чтобы не позволить сердечному приступу вызвать серьезные осложнения и привести к смерти. Для начала нужно снизить нагрузку на сердце, освободив дыхание больного от жестких и тесных воротников, сковывающей одежды. Его переносят на кровать с поднятыми подушками, чтобы человек принял полулежащее положение. Если он находится в душном помещении, доступ воздуха обеспечивают открытием окон или включением кондиционера.

Чтобы успокоить больного, хорошо применить седативные препараты. Для предотвращения болевых симптомов кладут Нитроглицерин под язык, также пациенту следует принять Аспирин. Если дома есть Атенолол, то его дают больному.  Когда человек постоянно пьет какие-то сердечные лекарства, ему необходимо вне очереди еще раз их принять.

Чтобы снять сильную боль, можно использовать Анальгин или Пенталгин. Дополнительно рекомендовано накапать 60 кап. Корвалола.

Если пациент потерял сознание, и у него остановилось дыхание, тогда нужно делать реанимационные действия. Скорая помощь при инфаркте требует массажа сердца или проведения искусственного дыхания. Такие мероприятия продолжают до прибытия медиков, если больной не приходит в чувство.

Квалифицированная неотложная помощь до госпитализации

Неотложная помощь при инфарктеГлавная задача врачей еще на начальном этапе острого инфаркта возобновить кровообращение в области пораженного миокарда. Предупредить возможные осложнения и продлить жизнь пациентов – это зависит именно от правильного оказания первой, догоспитальной помощи.

Важно быстро купировать болевой синдром инфаркта, поскольку при увеличении неприятных ощущений, у человека еще больше повышается напряжение в сердце/миокарде и поэтому необходимо поставлять большее количество крови с кислородом. А это усугубляет течение приступа. Поэтому для купирования сильной боли врачи могут давать наркотические вещества, например, вводить морфин. Если ее будет недостаточно, то внутривенно вводят нитраты или бета-адреноблокаторы.

Чтобы восстановить кровоснабжение, в машине скорой помощи могут осуществить тромболизис. Но такая процедура подходит не каждому, поэтому перед ее проведением необходимо сделать ЭКГ. Если до прибытия в стационарное отделение остается больше полчаса, то решение о целесообразности тромболизиса принимает врач бригады.

Как проводится лечение инфаркта миокарда в госпитале?

После приезда в стационарное отделение, больного направляют в реанимацию, где специальными аппаратами ежесекундно производится сканирование организма и врачи наблюдают за состоянием его здоровья.

Терапевтически лечение проводится многими препаратами, которые выполняют разные задачи:

  • Не позволяют образовываться новым тромбам внутри коронарных артерий, разжижают кровь с помощью антикоагулянтов, антиагрегантов;
  • Не допускают, чтобы область некроза распространялась на большие участки миокарда, а для этого применяют бета-адреноблокаторы, которые уменьшают потребность сердечной мышцы в потреблении кислорода, также назначают ингибиторы АПФ;
  • Чтобы пациента не беспокоили боли, врачи используют анальгетические средства ненаркотического или наркотического происхождения;
  • Уменьшить потребность в кислороде помогают нитропрепараты, которые также обладают обезболивающим действием;
  • Нормализировать давление смогут гипотензивные вещества;
  • Если у пациента отмечается аритмия, то ему выписывают специальные компоненты, восстанавливающие нормальный сердечный ритм.

Это группы лекарств, которые применяются в лечении инфаркта. Терапия пациента зависит от его здоровья, тяжести течения приступа. Если болезнь протекает вместе с другими хроническими воспалениями или патологическими изменениями, то выбор препаратов может отличаться. Точно назначить эффективное лечение сможет только квалифицированный врач.

Как устранить последствия инфаркта хирургическим методом?

Хирургический метод лечения инфарктаПеренесенный приступ требует комплексного лечения, во время которого будет производиться восстановление работы сердечной мышцы. Кроме того, такой подход поможет не допустить инвалидизацию пациента или появление тяжелых осложнений.

Самым лучшим методом, который может быстро восстановить кровоснабжение и улучшить проток крови по коронарным артериям – является операция. Сейчас больным могут проводить ангиопластику сосудов, в ходе которой в пораженные стенки устанавливают специальный стент. Хирургическое вмешательство должно осуществиться в течение нескольких часов после приступа. Иногда спасти жизнь пациента может только аорто-коронарное шунтирование.

  • Ангиопластика

Операция проводится при помощи катетера, который вводят к месту пораженного участка сосуда через бедренную артерию. Наконечник может иметь баллон или сеточку, которую устанавливают в месте атеросклеротической бляшки. С помощью баллончика удается разрушить накопление липидного слоя, а сеточка укрепляет стенки сосудов, предотвращая образование тромбов и перекрывая поврежденный участок.

  • Аорто-коронарное шунтирование

При тяжелых формах инфаркта может потребоваться другой вид операции. Если устранить атеросклеротические бляшки не удается катетером, то хирург создает обходной путь кровоснабжения. То есть, он берет часть артерии из ноги пациента и присоединяет ее непораженным местам коронарного сосуда. Таким образом, кровообращение восстанавливается и у больного не будет риска повторного образования тромба в месте инфаркта миокарда.

Не так давно медицинские исследования начали говорить о том, что восстановить сердце можно с помощью стволовых клеток. Их получают из организма больного или крови пуповины и вводят в кровоток пациента. Примерно через 0,5-1 год клетки устраняют пораженный участок сердечной мышцы. Но данный метод не практикуется широко, поэтому нет точных доказательств, что он поможет избежать осложнений и нормализовать функциональность сердца у всех больных.

Перенесенный инфаркт: как жить дальше?

Многие пациенты, у которых впервые случился приступ, спрашивают, можно ли вернуться к привычной жизни после такого серьезного заболевания. На самом деле даже самому квалифицированному врачу не удастся что-либо гарантировать, ведь обязанности у каждого разные, да и степень тяжести инфаркта тоже отличается. У кого-то поражается небольшой участок миокарда, тогда ему будет намного проще восстановиться. А у других реабилитационный период может быть очень сложным.

С уверенностью можно сказать одно – восстановление функциональности сердечной мышцы – это не однодневный процесс. Для этого потребуются месяцы, а иногда и годы. Обязательно потребуется изменить образ жизни, пересмотреть привычки и убрать вредные.

Реабилитационный период начинают уже в больнице. Больному назначают лекарственные препараты, которые он должен принимать на протяжении всей жизни. Постепенно наращивают интенсивность физических нагрузок, проводят физиотерапевтические процедуры. Ни в коем случае нельзя делать резких изменений.

Особое внимание уделяется лечебной физкультуре. Сначала пациенту рекомендуют просто ходить, на начальном этапе ограничиваться ровными поверхностями, а затем переходить на лестницы. Причем, именно по тому, как пациент поднимается вверх, можно определить, готов ли он вернуться к привычному образу жизни или нет. Если после подъема у него появляется одышка и боль в груди, то пока рано говорить о хорошей физической форме.

Важно помнить, что рубцевание тканей сердца продолжается примерно полгода. А за это время у человека могут развиваться осложнения. Поэтому весь реабилитационный период нужно придерживаться рекомендаций врача и не напрягать себя, ни физически, ни эмоционально. На данном этапе советуют обратиться к психологу, чтобы научиться расслабляться и не принимать стрессовые ситуации близко к сердцу.

Профилактика инфаркта миокарда

Лечебная Физкультура после инфарктаПоскольку болезнь опасна для жизни человека, необходимо предпринимать меры, чтобы не допустить ее развития. Помним, что риск развития инфаркта появляется у тех людей, которые не контролируют уровень холестерина и запускают атеросклероз сосудов. Таким образом, у них накапливаются бляшки, а дальше образуются тромбы, что приводит к сердечному приступу.

Профилактика необходима здоровым и больным людям. Если у человека еще нет сердечно-сосудистых патологий, то оздоровление организма поможет избегать их появления. А у тех пациентов, которые уже сталкивались с инфарктом, есть большая потребность в проведении профилактических мероприятий.

Вот основные правила, которых необходимо придерживаться для профилактики некроза миокарда:

  1. Контролировать свой вес. Если человек не следит за собой, то избыточные килограммы приводят к усиленной нагрузке на сердце. Таким образом, у него может развиться гипертония и диабет. А эти заболевания являются прямыми провокаторами инфаркта.
  2. Заниматься физическими упражнениями. Чтобы нормализировать уровень холестерина и других липидных жиров в крови, необходимо быть активными. Прогулки, бег, езда на велосипеде – все эти занятия помогут сосудам быть в тонусе, а сердцу – функционировать в правильную силу. Тем, кто уже перенес инфаркт, спортивную гимнастику должен подобрать врач.
  3. Бросить курение. Это особенно касается людей с перенесенным приступом. Но и здоровым следует знать, что никотин «садит» сердце и снижает тонус сосудов.
  4. Нормализировать уровень холестерина. Всем людям, которые достигли 45-ти летнего возраста, рекомендовано регулярно сдавать анализ крови, чтобы определять количество липидных жиров. Лучше заранее предотвратить образование бляшек, чем потом заниматься длительным лечением атеросклероза и тромбоза.
  5. Контролировать давление. У некоторых людей повышение АД может не вызывать каких-либо дискомфортных ощущений. Поэтому время от времени всем нужно проверять давление. Если показатели превышают 140/90, то необходимо обратиться к врачу.
  6. Не забывать о контроле глюкозы. Не многие люди догадываются, что у них повышается уровень сахара в крови до тех пор, пока им не проведут тест глюкометром. А это может привести к развитию диабета, который часто провоцирует бессимптомный инфаркт.
  7. Правильное питание. Тем пациентам, которые уже перенесли приступ, необходимо есть несоленую пищу, употреблять минимум продуктов с холестерином и плотными жирами. Рацион должен содержать фрукты, овощи. А дополнительно можно принимать комплекс витаминов и минералов, восстанавливающих баланс веществ в организме.
  8. Принимать ацетилсалициловую кислоту. Для разжижения крови и предотвращения образования тромбов необходимо использовать такие препараты, как Аспикор, Аспирин и т.п. Дозировку должен подобрать врач.

Несмотря на то, что инфаркт миокарда является опасной болезнью, если знать его симптомы и быстро оказывать помощь, можно избежать осложнений и летального исхода.

Источник: diagnos-med.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector