Сестринский процесс при инфаркте миокарда


• Основые синдромы:

– Болевой

– Сердечная недостаточность

– Нарушения ритма и проводимости

– Изменения на ЭКГ

– Воспалительный

– Цитолитический

• Аминотрансферазы (АСТ,АЛТ)

• Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)

• Миоглобин

• Тропонин

 

Изменения на ЭКГРисунок1

• Острая стадия

 

• Подострая

 

Воспалительный синдром

• Лихорадка

• Лейкоцитоз

• Повышение СОЭ

• Появление С-реактивного белка (СРБ)

 

Цитолитический синдром

• Аминотрансферазы (АСТ,АЛТ)

• Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ)

• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции1-2)

• Миоглобин

• Тропонин

 

Показатели цитолиза при ОИМ


показатели цитоплаз

Болевой синдром и как с ним бороться

• Причина : нарушения метаболизма с накоплением недоокисленных продуктов.

• Проявления: сжимающая (или иная, но интенсивная) боль с возможной широкой иррадиацией продолжительностью более 30 минут, не купируемая нитратами. Локализация боли:

– Типичная: за грудиной

– Атипичная:

• Абдоминальная — в эпигастрии

• Под лопаткой

• В области шеи , челюсти

• В области верхушки сердца

• В правой половине грудной клетки

• Дискомфорт, не воспринимаемый как боль

• Тактика: боль нужно купировать как можно быстрее во избежание осложнений ( болевой шок, нарушения ритма и пр.)

Купирование боли (тактика медсестры)

• Покой (строгий постельный режим)

• Контроль частоты пульса, АД, ЧДД

• Доступ кислорода (свежего воздуха)

• Нитраты сублингвально

• Аспирин (разжевать)-как дезагрегант

• Зависимые вмешательства:

– Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил)

– Инфузии нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат)-медленно!!!

Сердечная недостаточность

• В подавляющем большинстве случаев – острая левожелудочковая

• Причины:

– нарушение сократительной активности пораженных участков миокарда

– Нарушения ритма сердца

• Проявления:

– Сердечная астма → отек легких

– Кардиогенный шок

– Нарушения кровообращения в других органах (кардиоцеребральная форма)

Помощь при отеке легких


• Симптомы : удушье, цианоз, кашель с пенистой мокротой, влажные хрипы в легких, в т.ч. дистанционные

• Тактика м/с:

– Срочный вызов врача

– Возвышенное положение (сидя с упором на руки)

– Ингаляции кислорода с пеногасителем

– Контроль ЧСС, ЧДД, АД

– Венозные жгуты на конечности

– Зависимые вмешательства: лазикс , инфузии нитроглицерина, другие вазодилататоры, противоаритмические и кардиотоники ( в зависимости от цифр АД и нарушений ритма — эналаприлат, лидокаин, допамин и др.)- по назначению врача

Лечение кардиогенного шока

• Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

• Контроль АД,ЧСС,ЧДД

• Ингаляции кислорода

• Инфузионная терапия:

– Допамин 2-5 мкг/кг/мин

– Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (ГИКС, неотон и др.)

• Лечение причины (ОИМ)

• Механические устройства (баллонная контрпульсация, искусственный левый желудочек и др.)

Аритмии при ОИМ

• Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий – ФП)

– Контроль ЧСС, дефицита пульса, АД, ЧДД

– Новокаинамид

– Амиодарон (кордарон)

– Пропафенон

– Электроимпульсная терапия

– При невозможности купирования –коррекция ЧСС:

• Бета –адреноблокаторы

• Врапамил

• Дигоксин

Желудочковые нарушения ритма


• Экстрасистолия:

– Лидокаин

– Соталол

• Пароксизмальная тахикардия

– При неободимости – сердечно-легочная реанимация

– Лидокаин

– Магния сульфат

– ЭИТ

• Фибрилляция желудочков

– Сердечно-легочная реанимация

– Дефибрилляция (ЭИТ)

Атипичные фомы инфаркта миокарда

• Абдоминальная

• Астматическая

• Кардиоцеребральная

• Аритмическая

• Безболевая (амбулаторная, малосимптомная)

Принципы лечения инфаркта миокарда

• Купирование боли

• Защита миокарда от гипоксии

– Строгий постельный режим (в первые дни)

– β-блокаторы

– кислородотерапия

• Восстановление коронарного кровотока

– Фибринолиз

– Антикоагулянты

– Реваскуляризация миокарда

• Коррекция сердечной недостаточности

• Коррекция нарушений ритма и проводимости

• Ранняя реабилитация (при неосложнённом ИМ)

• Профилактика повторного ИМ (коррекция липидного обмена, дезагреганты)

Тактика ведения неосложненного инфаркта миокарда

• В стационаре

– При неосложненном ИМ передней локализации- 10-12 суток

– При ИМ задне-нижней локализации – 5-7 дней

– При ТБКА (транслюминальной баллонной коронарной ангиолпастике) сроки могут быть сокращены

• Перевод в отделение реабилитации либо на амбулаторное лечение

– Устарнение факторов риска повторного ИМ

– Коррекция СН и нарушний ритма

– Трудовая и физическая реабилитация

Медикаментозная терапия после выписки


• β-адреноблокаторы

• Антиагреганты

• Коррекция липидного обмена (статины)

• При СН, диабете или АГ — ингибиторы АПФ (при непереносимости – АРА)

• Наблюдение и обследование у кардиолога

– В первые 3 дня после выписки

– В дальнейшем 1 раз в месяц (при стабильном течении) – в течение полугода

– Затем 1-2 раза в год + по необходимости

Источник: sestrinskij-process24.ru

Реферат

Статистические данные по заболеваемости и смертности. Роль медицинской сестры в лечебном процессе. Оказание доврачебной помощи. Алгоритм работы при поступлении пациента в стационар. Алгоритм сестринского ухода в зависимости от периода заболевания.

Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, приводящие к инвалидизации, а порой и к смерти больного, несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа пациентов, судьба которых во многом зависит от своевременного вмешательства врача и медицинской сестры.


Немаловажным аспектом является «омоложение» инфаркта миокарда, что в свою очередь подтверждает важность и значимость квалифицированного сестринского ухода, являющегося немаловажным этапом на пути выздоровления пациентов.

Инфаркт миокарда (ИМ) — некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетаемого действия нарушения коронарного кровотока и гипоксии миокарда, приводящих к нарушению функций сердца, сосудов и других органов [1, 5].

ИМ является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема ИМ до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.

Начиная с 60-х годов XX в. смертность от сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ССЗ.

В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ [1].

Сейчас ИМ все чаще встречается в молодом возрасте. В возрасте 35 – 50 лет ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 50 — 70 лет [1].


В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2002 год выделяются три ведущих фактора риска — артериальная гипертензия (АГ), гиперхолистеринемия и курение, или их комбинации, которые являются причинами смерти в более чем 75% случаев [1].

По клиническим и другим признакам, в том числе патологоанатомическим, ИМ может быть классифицирован по времени развития на:

— развивающийся (менее 6часов);

— острый (6 часов – 7 суток);

— заживающий/рубцующийся (7 – 28 суток);

— заживший (29 суток и более) [2].

Доврачебная помощь играет не маловажную роль. При развитии ангинозного приступа в первую очередь необходимо прекратить действие провоцирующего фактора (физическая нагрузка, психоэмоциональное возбуждение, курение). Если приступ не ослабевает через несколько минут или если он развился в покое, больному следует принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).

Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно-но переносится, рекомендуется использовать его повторно. Если боль в грудной клетке или дискомфорт, расцениваемый как ее эквивалент, сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать СМП и снова принять нитроглицерин [2, 3, 4].

Необходимо также помнить и о значимости сестринского процесса при лечении и профилактике ИМ.


Сестринский процесс это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам [4].

Целью сестринского процесса является обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей [3, 4].

В лечении инфаркта миокарда важен квалифицированный уход и оказание необходимой помощи медицинской сестрой. Ранние изменения при ИМ, вовремя замеченные медицинской сестрой, играют немаловажную роль в тактике лечения пациента. О соответствующих изменениях медицинская сестра сообщает врачу (изменение влажности и цвета кожи, цвета слизистых, изменение активности пациента, изменение ЧДД, изменения ритма по электрокардио-монитору, сатурации).

Наиболее часто предъявляемыми жалобами пациентов являются: боли за грудиной сжимающего характера, дискомфорт за грудиной «давление», слабость, общее недомогание, головная боль, отдышка, удушье, нехватка воздуха, повышение температуры тела, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота.

Особенности ухода за больными с ИМ зависят от периода заболевания. Условно периоды ухода можно связать с этапами стационарного лечения пациента.


Первый этап – от момента госпитализации до подготовки к диагностическим манипуляциям и их проведению.

Второй этап – проведение диагностических мероприятий, период восстановления после исследований, профилактика возможных осложнений.

Третий этап – период реабилитации и полной активизации.

Осуществляя сестринский процесс, составляя тактику ухода за больными, медицинская сестра выявляет все проблемы пациента ля их дальнейшего решения.

Мы хотим рассказать о работе отделения интенсивной кардиологии в одной из городских больниц г. Москвы.

В работе медицинских сестер отделения кардиореанимации есть определенный алгоритм работы при приеме вновь поступивших пациентов. Рассмотрим примерный вариант работы медицинских сестер.

В БИК больной поступает, минуя приемное отделение. Санитарная обработка, переодевание проводятся после осмотра врачом блока интенсивной кардиологии (БИК). Медицинская сестра помогает бригаде СМП аккуратно переложить пациента на функциональную кровать, если он в тяжелом состоянии, или помогают ему перелечь, если состояние стабильное, средней степени тяжести. Затем пациента подключают к прикроватному монитору, круглосуточно фиксирующему гемодинамические показатели, такие как: АД, сатурацию – насыщенность крови кислородом (SPO) , пульс, температуру тела, ЧДД.


Мониторирование является одним из важнейших диагностических критериев в наблюдении за пациентом. Правильность наложения электродов, их контакт с поверхностью кожи влияют на результат. Если у пациента-мужчины обильный волосяной покров грудной клетки, ему необходимо объяснить, что для достоверности результатов необходимо побрить места наложения электродов. Данная процедура должна быть оговорена с пациентом для предупреждения возможных переживаний и негативной реакции на работу медицинской сестры.

После подключения к прикроватному монитору измеряется АД и снимается ЭКГ. По стандартам в палате БИК дежурный врач отделения ФД проводит ЭХО-КГ, рентген — лаборант делает снимок органов грудной клетки для диагностики застойных явления в малом круге кровообращения. Данный минимум исследований на момент поступления позволяет определить дальнейшую тактику в лечении и ведении пациента. В зависимости от начала периода заболевания решается вопрос о проведении экстренных инвазивных вмешательств с целью устранения причины возникновения болезни и ее дальнейшего развития.

Опишем особенности ухода за пациентом на каждом этапе стационарного лечения.

Уход за пациентами на первом этапе

При поступлении в блок ОКР больной в первые сутки находится на строгом постельном режиме, так как это уменьшает потребность миокарда в кислороде, что в свою очередь может вызвать некие психологические и физиологические проблемы. Задачей медицинской сестры является выявление настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента.


Не маловажным являются доверительные отношения между пациентом и медсестрой, так как именно в беседе можно выявить проблемы пациента путем опроса.

В ходе сестринского опроса помимо сбора сестринского анамнеза, определения тактики дальнейшего ухода, необходимо объяснить пациенту специфику заболевания, рассказать о возможных осложнениях, если им не будут выполняться рекомендации, данные врачом и медицинской сестрой, относительно двигательного режима, необходимости регулярного приема медикаментов.

Медицинская сестра рассказывает о важности проведения диагностических исследований к которым можно отнести: забор венозной и капиллярной крови, для определения специфических показателей; проведение диагностических исследований на данном этапе: ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген органов грудной клетки, ЭГДС – для диагностики отсутствия противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта для приёма нагрузочных доз антиагрегантов, перед планируемым проведением КАГ со стентированием (в зависимости от времени поступления после начала болевого приступа). При определении врачом тактики дальнейшего лечения нужно объяснить пациенту суть и необходимость проведения КАГ, оповестить его о развитии возможных осложнений при нарушении двигательного режима сразу после проведения операции, вероятности ответной реакции организма на введение рентген контрастного вещества, используемого во время проведения КАГ.

Важным фактором является психологическое состояние пациента. Больничная обстановка, незнание возможных вариантов течения болезни и предстоящие диагностические исследования, порой являются причиной эмоциональной лабильности пациента. Поэтому медицинская сестра должна успокоить пациента, рассказать ему о дальнейших мероприятиях и целях проведения того или иного исследования, рассказать о этапах проведения процедуры. Необходимо донести до больного, что различные эмоциональные переживания могут стать причиной развития ранних осложнений ИМ, так как данное заболевание характеризуется возможностью резких изменений в состоянии пациента.

Помимо психологических проблем могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими отправлениями. Мочеиспускание и особенно дефекация в начальном периоде ИМ – один из самых неприятных и даже мучительных моментов для больного, как физически, так и эмоционально. Медицинская сестра сразу приносит в палату мочеприемник/судно. Нужно объяснить пациенту о необходимости своевременного мочеиспускания и дефекации.

В первые сутки после начала ИМ физическое напряжение при дефекации в положении лёжа опасно возможным рецидивом болей. Поэтому, как только стабилизируется состояние больного, уже в первые сутки заболевания больному разрешается пользоваться прикроватным стульчаком с помощью медсестры. В дальнейшем для облегчения дефекации широко используются мягкие слабительные, а при необходимости прибегают к небольшим по объему (до 50 — 100 мл) клизмам. Мочится пациент самостоятельно в утку/судно, если есть трудности с мочеиспусканием по назначению врача пациентам ставится мочевой катетер. В этом случае медицинская сестра объясняет, что данная мера является временной — до облегчения, стабилизации состояния, для облегчения прохождения восстановительного периода после проведения инвазивных диагностически — лечебных процедур.

При подготовке больного к проведению коронароангиографии (КАГ) необходимо объяснить этапы проведения процедуры. В начале больной подготавливается в палате. Медсестра процедурного кабинета ставит периферический венозный катетер. Затем бреется паховая область и область правого предплечья, если есть обильный волосяной покров. Больной на функциональной кровати в сопровождении врача транспортируется в ангиографическую операционную. Медицинская сестра беседует с пациентом, успокаивает и поддерживает его, что бы в сложный психологически напряженный период больной не остался один на один со своим заболеванием в окружении многочисленной аппаратуры.

После проведения КАГ пациента привозят обратно в палату. Его снова подключают к прикроватному монитору, измеряют АД, снимают ЭКГ. На место пункции накладывается холод на 30 мин для уменьшения болезненности. После проведения КАГ больной сутки находится на строгом постельном режиме. Все необходимые манипуляции проводятся у постели больного, медицинская сестра кормит пациента, находящегося в положении — полусидя в постели. Умывание и проведение всех гигиенических процедур проводится постовой медицинской сестрой в пределах кровати. Смена постельного и нательного белья проводится без резких движений, больной не должен прикладывать никаких физических усилий.

В первые сутки заболевания аппетит у больного, как правило, снижен.

Рациональное питание – существенный элемент в лечении и уходе, так как характер пищи, и режим питания могут благоприятно повлиять на лечение заболевания и ускорить выздоровление. Лечебное питание должно быть сбалансированным, а режим должен быть рациональным. Больным с инфарктом миокарда рекомендована диета № 10 лечебного питания. Пациентам с указанием на язвенный анамнез назначается щадящая диета. Пациентам с выявленным сахарным диабетом назначается гипокаллорийная диета. Количество и характер пищи не должны провоцировать такие нежелательные последствия, как вздутие живота, отрыжка.

Данный этап может продолжаться до 2-3 суток (1-3 день пребывания в ОКР) и зависит от состояния пациента.

Уход за пациентом на втором этапе

Данный этап характеризуется относительной стабилизацией состояния пациента. К нему относится период реабилитации после проведения всех диагностических манипуляций, инвазивных вмешательств — КАГ со стентированием. В зависимости от тяжести состояния больного определяется тактика ухода медицинской сестрой. Длительность этого периода 2-3 суток (с 2-3 по 5-6 день пребывания в ОКР) в зависимости от состояния пациента.

На втором этапе необходимо обращать внимание на психологическое состояние пациента. Больных можно разделить условно на две категории: 1 — больные, требующие к себе повышенного внимания; 2 – больные, не решающиеся побеспокоить, лишний раз отвлечь медицинский персонал. Наибольшее внимание стоит обращать второй категории больных, так как они могут сильнее переживать стресс на фоне возникшей болезни и не сообщать вовремя о изменениях в состоянии здоровья.

На данном этапе, в зависимости от состояния пациента, разрешен постельный либо полупостельный режим. Медицинская сестра следит за ограниченной физической активностью пациента. Разрешается самостоятельно садиться в постели, умываться (влажные обтирания лица, кожи всего тела), проводить личную гигиену. Пациент испытывает трудности из-за ограничения физической активности в данный период, медсестра побуждает пациента к самостоятельности и при необходимости помогает осуществлять процедуры по уходу. После улучшения состояния разрешается сидеть на кровати, прикроватном стуле, самостоятельно проводить утренний туалет. Из-за расширения возможностей физической активности, самостоятельному уходу пациент перестаёт испытывать беспомощность, что улучшает его психологический настрой на выздоровление.

В состояниях, когда больной вынужден долгое время неподвижно находиться в постели необходимо проводить профилактику образования пролежней. К ней относится: аккуратное перекладывание пациента на противопролежневый матрац, ровное чистое постельное белье без складок, неровностей, следить за тем чтобы выполнялась регулярная смена положения — каждые 2 часа переворачивать больного, если он сам не в состоянии двигаться. При появлении изменения кожи в местах возможного образования пролежней необходимо проводить обработку кожных покровов дубящими растворами или специальными медицинскими гигиеническими средствами (лосьоны, пасты, крема).

Медицинская сестра следит за всем объёмом движения пациента, так как несвоевременное увеличение нагрузки может привести к отдышке, к развитию осложнений – нарушение ритма сердца, приступы постинфарктной стенокардии, появлению признаков острой левожелудочковой недостаточности – отёк лёгких, что усугубит течение болезни. Необходимо объяснять пациенту, что выполнение всех предписаний врача, выполнение всех рекомендаций медицинской сестры-лучший способ на пути к скорейшему восстановлению.

Необходимо проводить беседы, как с самим больным, так и с его родственниками. Объяснять необходимость соблюдения назначенного двигательного режима, дозировке нагрузки, принципах рационального питания.

Переедание может стать причиной нарушения сердечного ритма, появления болей в области сердца, чрезмерное наполнения желудка приведёт к высокому стоянию диафрагмы, что может послужить причиной ухудшения состояния. Так же медицинская сестра следит за уровнем потребляемой жидкости, соотношением водного баланса. Если у пациента есть периферические отеки, количество потребляемой жидкости следует уменьшить с целью профилактики увеличения периферических и внутренних отёков. Регулярность физиологических отправлений свидетельствует о работе организма. Если есть задержки стула, то применяют мягкие слабительные препараты или используют клизмы небольшого объема.

Уход за пациентом на третьем этапе

Данный этап можно отнести к наблюдению за пациентом в палатах промежуточного наблюдения в отделения кардиореанимации. Пациент переводится из блока при полной стабилизации состояния. Режим двигательной активности варьируется от полупостельного до палатного, в зависимости от течения ИМ, наличия или отсутствия осложнений. На данном этапе необходим строгий контроль физических нагрузок больного. На фоне улучшения состояния многие больные, особенно мужчины молодого возраста, не до конца оценивают всю серьезность переносимого заболевания, стараются выполнять нагрузки в полном объеме. В этот период медицинская сестра должна не только следить за соблюдением всех назначений врача, регулировать режим двигательной активности, но и рассказывать о возможных последствиях не соблюдения данных рекомендаций.

Пациенты сами себя обслуживают, проводят все гигиенические процедуры, если позволяет возраст и нет иных ограничений в передвижении, например ампутация конечности или паралич конечностей. Нужно объяснить, что самостоятельный прием душа можно осуществлять только с разрешения врача. Мужчинам нужно объяснить, что во время бритья им следует быть более внимательными и аккуратными, так как на фоне получения антиагрегантов кровоточивость при порезе может быть более длительной.

С уменьшением ограничения физической активности больные чаще встают с постели, самостоятельно отключаются от прикроватного монитора, по возвращении в постель забывают подключиться, поэтому медицинская сестра должна объяснять и напоминать о необходимости суточного монтирования, как одно из способов наблюдения за состоянием.

На данном этапе также важно психологическое состояние больного. Новые трудности могут вызвать смена палаты, окружающей обстановки, беспокойный сосед по палате, который ночью может мешать спать из-за того, что он храпит. С пациентом нужно проводить успокаивающие разъясняющие беседы, по назначению врача даются снотворные, успокаивающие препараты.

Проведение бесед и разъяснение о необходимости рационального питания, соблюдения диеты так же не необходимы на данном этапе лечения, так как на фоне улучшения состояния многие пациенты не воспринимают в серьез возможность развития повторных приступов. Сбалансированное питания, адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек важны на пути к восстановлению.

Знание алгоритма и последовательности действий на каждом этапе помогает медицинской сестре оптимизировать работу с врачом и пациентом, что является залогом успешного лечебного процесса.

Выводы

  1. Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.

  2. Установление доверительных отношений между медицинской сестрой и пациентом является важным составляющим на этапе лечения пациентов с патологией сердечно–сосудистой системы.

  3. С одной стороны, существует много исследований, посвященных лечению, профилактике и диагностике ИМ; с другой – нами не найдено исследований по разработке алгоритмов по уходу за пациентами с данной патологией.

  4. Разработка четкого алгоритма при уходе за пациентами с ИМ систематизирует работу медицинской сестры. Алгоритмы ускоряют время выполнения процедур. Они особенно полезны для молодых медицинских сестер, пришедших на работу в отделение интенсивной кардиологии.

Список использованных источников

  1. Инфаркт миокарда: руководство / Якушин Л.С. – М.: ГЭОТАР-Меда, 2012. – 224 с.

  2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных ос рым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. / Составители: Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров А.Л., Панченко Е.П., д.м.н. Староверов И.И, Терещенко С.Н., Явелов И.С. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. — № 6 (8). — Приложение 1

  3. Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология»: учеб.пособие / Р.Г. Сединкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.

  4. Справочник медицинской сестры (дополненный) – М.: Эксмо, 2012. – 608 с. – (Полный медицинский справочник)

  5. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. — 5-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 466 с.

Источник: scienceforum.ru

Сестринский уход при инфаркте миокарда в стационаре и амбулаторных условиях

Сестринский уход при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда проявляется внезапно и требует неотложной помощи. Главной задачей медицинской сестры в данном случае будет вывести больного из опасного состояния и минимизировать последствия до приезда скорой помощи, а также вести контроль лечения и разъяснительные работы в период реабилитации.

Функции сестринского ухода

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Потому что наличие сердечных патологий в анамнезе, при определенных обстоятельствах, создает риск развития инфаркта. К главным функциям медицинской сестры на этом этапе относят:

  • разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций;
  • ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи;
  • оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом.

Если приступа избежать не удалось — вывести больного из инфарктного состояния в домашних условиях не представляется возможным. тактика в данном случае – это скорейшая госпитализация. Во время интенсивной терапии на медицинского работника возлагаются следующие функции:

  • Сестра должна уметь быстро оценивать клиническую картину и самостоятельно реагировать на ее (реанимировать больного). Для этого она должна не только уметь выполнять все врачебные поручения, но и знать основы оказания помощи при инфаркте.
  • После врачебного вмешательства по ликвидации тромба и восстановления кровоснабжения в органе, медицинская сестра оказывает непрерывное наблюдение за жизненными показателями больного для всяческого предупреждения и выявление возможных осложнений. Производится полный мониторинг: измерение частоты пульса и дыхательных движений, наблюдение за артериальным давлением, температурой тела и ритмом сердечных сокращений.
  • Производится выполнение лечебных мероприятий.
  • Бережное и внимательное отношение к больному — улучшит процесс лечения и восстановления.

Действия до прибытия врача, неотложная помощь

Оказание первой помощи во время приступа – очень важная связка последовательных действий, помогающих сохранить жизнь человеку и уберечь его от сопутствующих осложнений. Последовательность действия сестры:

  1. Произвести вызов бригады скорой помощи, описать симптоматику.
  2. Открыть входную дверь (попросить сделать это родственников), так не возникнет потери времени при приезде врачей.
  3. Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении.
  4. По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы — ничего не должно мешать дыханию.
  5. Обеспечивают приток свежего воздуха.
  6. Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить.
  7. Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут.
  8. К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник.

Медикаментозная помощь:

  • Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром;
  • Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать;
  • Корвалол, Валидол – в качестве успокоительного средства.

В отличие от стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда не снимаются после приема нитроглицерина, а только немного облегчаются.

В случае потери сознания или полной остановки сердечной деятельности, когда отсутствуют дыхательные движения и пульсация, сестра проводит сердечно-легочную реанимацию:

  • непрямой массаж сердца;
  • искусственное дыхание.

Манипуляции следует проводить до появления самостоятельных дыхательных движений и пульсации, либо до приезда скорой помощи. Далее больного срочно госпитализируют.

Во время пребывания в стационаре

После проведения реанимационных мероприятий и нормализации сердечной деятельности, больного помещают в стационар. После пережитого инфаркта миокарда различной степени, больному необходим тщательный уход и реабилитационная помощь, которая в основном оказывается медсестрой. Она заключается в следующем:

  • Поддержание психологического и физического покоя. При данном заболевании в период восстановления больной должен соблюдать строгий постельный режим. Положение тела меняется с помощью сестры и исключительно после разрешения лечащего врача. Исключены даже самостоятельные походы в туалет. Так же больному объясняют о важности ограничения активности и исключении резких движений.
  • Поддержание гигиены у больного – проведение гигиенических процедур: очищение кожного покрова, соблюдение чистоты полости рта, носа, ушей.
  • Поддержание чистоты в палате — регулярные проветривания, влажная уборка.
  • Наблюдение за специализированной диетой больного, которая обеспечивает регулярное опорожнения кишечника, препятствует метеоризму. Так же контролируется объем выпитой жидкости.
  • Контроль над выполнением выписанного врачом лечения, своевременный прием препаратов, измерение физиологических показателей и подготовка больного к необходимым исследованиям.
  • Так же сестра проводит регулярные беседы, помогающие больному понять важность соблюдения диеты дома, о возможной в данном случае физической активности и умении самостоятельно подсчитывать пульс и измерять артериальное давление.

В амбулаторных условиях

Если больной проходит терапию в домашних условиях, в случае не осложненного инфаркта миокарда или после выписки, в обязанности медицинского работника входят:

  • Разъяснение действия каждого принимаемого препарата, назначенного лечащим врачом. Сестра рассказывает о дозировке каждого лекарственного средства, времени его всасывания и периоде выведения. Такие данные помогут больному понять, почему важно осуществлять прием в строго отведенное время, чем опасна задержка приема или нарушение дозы, к каким последствиям для организма это может привести.
  • Провести беседу на тему имеющихся вредных привычек и их пагубного влияние на сосуды сердца и организма в целом.
  • Провести наблюдение за жилищными условиями больного и дать рекомендации о важности соблюдения постельного режима (длительность постельного режима зависит от степени поражении миокарда и сопутствующих осложнений после выписки). Так же определить время сна и отдыха с постепенным повышением уровня нагрузок, проведения правильной вентиляции помещения и влажной уборки.
  • Пояснение важности придерживания устойчивого психо-эмоционального состояния и как стрессовые ситуации отражаются на работе сердца.
  • Важность соблюдения диеты, рекомендованной при болезнях сердечно-сосудистой системы, которая включает в себя малокалорийное дробное питание, основанное на легкоусвояемых продуктах. Исключаются продукты, приводящие к метеоризму, количество воды регулируется в зависимости от наличия отеков.
  • Научить больного и его родственников правильному подсчету пульса и измерению артериального давления, с записями данных в специальный журнал. Измерения производятся минимум 3 раза в сутки.

Такая работа медсестры позволит улучшить качество жизни человека, перенесшего инфаркт миокарда, даст возможность больному контролировать свой недуг и не допустить возможных осложнений.

Решение возможных проблем в период реабилитации

В период реабилитации больной находится в так называемой зоне риска развития осложнений. Это происходит, потому что пораженной мышце необходимо время для восстановления нормального функционирования.

В связи с этим, в постинфарктный период возможны проявления некоторых симптомов, к которым больной должен быть готов.

Обычно, эти осложнения стоит ожидать в период до полугода после перенесения инфаркта (ранние осложнения), либо после 6 месяцев (поздние осложнения). К ним относятся:

  • нарушения ритмов сердца и проводимость нервных импульсов;
  • острая сердечная недостаточность (кардиологический шок, отек легких и др.);
  • перикардит;
  • пристеночный тромбоэндокардит;
  • постинфарктная стенокардия.

Своевременное распознавание осложнений способствует их беспоследственной ликвидации. В ходе патронажа, сестра внимательно выслушивает все изменения состояния здоровья больного и помогает преодолевать сложившиеся проблемы.

Жизнь после перенесенного инфаркта возможна, при выполнении четких рекомендаций медицинского работника, куда входит:

Инфаркт миокарда – довольно опасное состояние, при котором минута промедления грозит смертельным исходом. Поэтому очень важно при любых изменениях в состоянии, любых болевых ощущениях в области сердца, обращаться к врачу. Это позволит сохранить жизнь и избежать серьезных осложнений.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/sestrinskij-uhod-pri-infarkte-miokarda.html

Сестринский процесс при инфаркте миокарда: уход и помощь

Сестринский уход при инфаркте миокарда

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, одними из самых распространенных причин летальных исходов являются сердечные заболевания. Среди них можно назвать и кардиосклероз, и стенокардию, однако первенство остается за инфарктом миокарда.

Во время последнего у больного нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, что вызывает некроз. Из-за частичного отмирания тканей орган не может функционировать, как раньше: это чревато, прежде всего, развитием тяжелых кардиологических недугов.

Чаще всего сердечный приступ случается внезапно. Состояние человека при этом настолько критично, что без неотложной помощи ему не выжить. Медик в обязательном порядке должен стабилизировать состояние больного до приезда врачей и следить за здоровьем больного во время восстановительной терапии в больнице или на дому.

Цели сестринской помощи

Первые часы после приступа – период, когда наблюдается самый высокий процент смертей. Сестринский процесс при инфаркте миокарда предполагает стабилизацию состояния пациента и его постепенное выведение из критического состояния.

Медработник обязан приложить максимум усилий для замедления некроза тканей. С этой целью он должен:

  • помочь пациенту преодолеть паническую атаку (из-за лишнего стресса состояние больного может усугубиться);
  • давать больному препараты, снимающие боль, и бета-блокаторы (медикаменты можно принимать только в случае отсутствия противопоказаний);
  • применять препараты, разжижающие кровь;
  • ввести человека в наркоз, если его состояние критично.

цель медицинской сестры после восстановления кровоснабжения сердца больного врачами – наблюдение за жизненными показателями пациента. Регулярное измерение пульса, артериального давления и сердечного ритма позволяет избежать осложнений.

На медсестру возлагаются также функции по разъяснению пациенту особенностей его кардиологических болезней, ознакомление его близких с первыми признаками и осложнениями инфаркта миокарда. Это позволит родственникам в дальнейшем вовремя распознать недуг и оказать первую неотложную помощь.

Сотрудник медицинского учреждения также обязан объяснить больному, как выписанные врачом препараты влияют на лечение болезни и способствуют снижению рисков.

Доврачебные неотложные меры

Часто случается, что инфаркт происходит в медучреждении, когда человек лечится по поводу кардиологических или иных патологий. Грамотная сестринская помощь – это то, что может спасти жизнь человеку. Для оказания первой медицинской помощи необходимо знать определенный алгоритм действий:

  • Вызов врача и детальное описание симптомов больного.
  • Правильное укладывание пациента на подушку – она должна быть на возвышении.
  • Снятие верхней одежды и обеспечение притока свежего воздуха.
  • Успокоение больного, если у него начинается паника.
  • Систематическое (каждые 5-7 минут) измерение артериального давления и пульса.
  • Согревание верхних и нижних конечностей.
  • Накладывание горчичника на грудину.

Для разжижения крови пациенту нужно дать Аспирин, а для снятия болевых ощущений – Нитроглицерин. Если есть возможность, больному вводят до 10 кубиков Гепарина внутривенно: это вещество препятствует возникновению тромбов.

Иногда пострадавшим вводят фибринолитики (Фибринолизин, Стрептокиназа) – это группа препаратов, благодаря которым удается замедлить или вовсе избежать отмирания тканей сердца. Подобные медикаменты противопоказаны больным с нарушенной свертываемостью крови и онкологическими заболеваниями.

Если пациент потерял сознание, необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Реанимировать человека нужно до момента, когда он начнет дышать самостоятельно. Если этого не происходить, проводить реанимационные мероприятия нужно до приезда бригады скорой помощи.

Наблюдение в стационаре

После стабилизации состояния пациента больного помещают в стационар. Несмотря на степень и тяжесть сердечного приступа, человек нуждается в тщательном уходе и реабилитации. Работа медсестры на этом этапе заключается в:

  • контроле соблюдения пациентом постельного режима. Первые 2-3 дня после сердечного удара психологическое и физическое состояние пациента не должно нарушаться. Больному нельзя самостоятельно менять положение тела, совершать резкие движения. Иногда, если состояние слишком тяжелое, запрещены даже походы в туалет;
  • поддержании чистоты. Медицинская сестра обеспечивает не только проветривание палаты и регулярную влажную уборку, но и помогает больному с личной гигиеной, если в этом есть необходимость. Кроме того, сотрудница больницы обязана обрабатывать кожу лежачего человека для предупреждения появления пролежней;
  • мониторинге основных показателей. Частые измерения давления, пульса и частоты сердечных сокращений в период пребывания в стационаре позволяют предупредить осложнения;
  • контроле приема препаратов. Сотрудник больницы должен объяснить больному важность приема медикаментов и следить за тем, как пациент следует врачебным рекомендациям;
  • наблюдении за диетой. Режим питания человека, перенесшего разрыв сердца, несколько изменяется. Блюда должны легко усваиваться, а размер одной порции не может превышать 150-200 грамм. Медсестра должна контролировать количество пищи и следить за объемом выпитой жидкости.

Уход за больным также предполагает массаж нижних и верхних конечностей. Это позволяет сохранить тонус мышц в период, когда человеку запрещено двигаться.

Пациентам, которые чувствуют себя лучше, разрешают сидеть. В таком положении больному можно проводить не больше четверти часа в сутки.

Типичные проблемы и способы их решения

Проходя реабилитацию, человек, перенесший нарушение кровотока в сердечной мышце, все равно находится в зоне риска. Из-за того, что сердечная мышца функционирует неполноценно, у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

  • перикардит;
  • сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • тромбоэндокардит.

Перикардит

Кроме того, у большинства больных наблюдаются нарушения сердечного ритма. Среди других осложнений после разрыва сердца стоит отметить тахикардию, боль в груди и панические атаки. Каждый из этих недугов может проявиться на протяжении полугода после перенесенного сердечного приступа.

В любой из ситуаций больному необходимо обратиться либо к медицинской сестре, либо к кардиологу. Врач, осмотрев пациента и проведя нужные обследования, разработает для него план дополнительного лечения.

Инфаркт миокарда – опасное состояние, которое не терпит ни минуты. В таких ситуациях ответственность за жизнь пациента ложиться на плечи медицинской сестры. Она должна, прежде всего, вызвать скорую помощь и стабилизировать состояние пациента.

Однако сроки восстановления после сердечного приступа зависят и от самого пациента. Если он будет соблюдать диету, забудет об алкоголе, курении и стрессах, начнет курс физиотерапии, то реабилитация займет значительно меньше времени.

Источник: https://simptomov.com/kardio/infarkt/sestrinskij-process/

Правила сестринского процесса при инфаркте миокарда

Сестринский уход при инфаркте миокарда

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.

Неотложная помощь до прибытия врача

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

  • Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
  • Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.
  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

  • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
  • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
  • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская помощь при инфаркте, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.

Уход в период стационарной реабилитации

В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

  • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
  • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
  • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
  • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
  • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

После того, как пациенту становится лучше (период улучшения, при отсутствии серьезных осложнений, наступает спустя 5-7 дней после перенесенного инфаркта), больному разрешают больше сидеть, а также самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния. Гигиенические процедуры он может проводить уже самостоятельно.

Вмешательства в амбулаторных условиях

После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

  • Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

Источник: gipertensianet.ru

Острый инфаркт миокарда — заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротическои бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

Классическое описание инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.

Этиология.

В 95% этиологическим фактором ИМ является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (пол, возраст, артериальная гипертензия. Сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия и др.)

Реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов рев­матической этиологии, сосудистые поражения.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Рис. 35. Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий (1); зона некроза заштрихована (2)

Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегород­ке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встреча­ются редко.

При инфаркте миокарда обескровленный участок под­вергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки заме­щаются соединительной тканью, и образуется плотный ру­бец.

Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки же­лудочка инфаркт называется трансмуральным.

Клиническая картина. Основной симптом ин­фаркта миокарда — внезапно возникающая резкая боль в

области сердца или за грудиной, которая может иррадии-ровать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжитель­ная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбуж­ден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда ис­пытывает страх смерти. На лице у него выступает холод­ный пот, отмечается бледность кожных покровов.

Важным признаком инфаркта миокарда является ост­рая сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давле­ния, нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.

Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается по­вышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступ­лением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменять­ся. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обна­руживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сер­дца, при котором развивается реактивный перикардит (этот признак не постоянен).

Окончательно установить диагноз позволяет электрокар­диографическое исследование. При наличии некроза в ми­окарде появляется патологический зубец Q, зубец Т стано­вится отрицательным, сегмент ST выше изолинии.

В течении инфаркта миокарда выделяются периоды: прединфарктный (нестабильная стенокардия), острейший, острый, подострый (период рубцевания) и постинфаркт­ный. Кроме того, инфаркт миокарда может быть рециди­вирующий, когда развивается новый участок некроза на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося) первого. По­вторный инфаркт миокарда возникает после зарубцевав­шегося первого. После первого инфаркта миокарда у па­циентов остается склонность к повторному, поэтому так важна профилактика повторных инфарктов миокарда.

Описанный выше вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов. Могут быть атипичные варианты: пери­ферический и безболевой.

Периферический вариант включает в себя: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе).

Безболевые варианты: 1) абдоминальный (локализация боли в эпигастральной области, возможна диарея); 2) аст­матический — отек легких вследствие слабости левого же­лудочка (кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, обилие влажных хрипов в легких); 3) коллаптоидный (шок без боли — резкая слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный (резкая головная боль, возможна потеря созна­ния); 6) малосимптомный; 7) отечный и др.

Осложнения инфаркта миокарда. В остром периоде (первые 10 дней) могут возникнуть осложнения: кардио-генный шок (слабость, нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт. ст.), острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность (отек легких), аритмии — нарушения ритма и прово­димости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, блокады), которые встречаются в 75— 100 % случаев и часто бывают причиной смерти.

Реже бывают разрыв сердечной мышцы с гемотампона-дой сердца, парез желудка, кишечника, желудочно-кишеч­ное кровотечение, психические расстройства.

В постинфарктный период формируется хроническая аневризма, постинфарктный аутоиммунный синдром Дрес-слера, после перенесенного обширного трансмурального ин­фаркта возможно образование постинфарктного кардиос­клероза и хронической недостаточности кровообращения (одышка, отеки).

Лечение. На догоспитальном этапе важно провести неотложные и реанимационные мероприятия, купировать боль, ликвидировать тяжелые нарушения ритма, острой недостаточности кровообращения, правильно транспорти­ровать пациента в стационар.

В острый период предписывают строгий постельный ре­жим, назначают диету с исключением продуктов, способ­ствующих метеоризму. В это время пациенту можно при­давать пассивное положение полусидя, приподнимая го­ловной конец кровати. Довольно рано можно назначать лечебную гимнастику. Очень важно вселить уверенность в

положительном исходе болезни, в чем немаловажная роль принадлежит медицинской сестре.

Во всех случаях при инфаркте миокарда в первую оче­редь ликвидируют болевой приступ, проводят борьбу с ост­рой сердечно-сосудистой недостаточностью. Болевой при­ступ купируют препаратами группы опиатов: промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с изотоническим раствором натрия хлорида в/в. Для усиления анальгетических свойств его вводят вместе с препаратами, потенцирующими его дей­ствие (1 мл 2,5% раствора аминазина; антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% ра­створа супрастина; анальгетики: 2 мл 50% раствора аналь­гина). Растворы вводятся изолированно, не в смеси. Если АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь надо с сублингвального приема нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3 минуты до уменьшения боли. В стационаре нитроглицерин вводится внутривенно капельно.

Для купирования болевого приступа применяют метод нейролептанальгезии. Этот метод представляет собой об­щую анастезию, достигаемую при внутривенном введении сильного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2—6 л в мин., так как артериаль­ная гипоксемия выражена почти во всех случаях.

С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, кордиамин, преднизолон. При резком по­нижении артериального давления внутривенно капельно вводят адреналин, норадреналин.

На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолитические препараты. Такими средствами являются фибринолизин, гепарин. При назначении гепарина опре­деляется время свертывания крови, а при назначении ан­тикоагулянтов непрямого действия — протромбиновый ин­декс. С 3-го дня назначают антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую кислоту, курантил.

При необходимости проводят антиаритмическую тера­пию. Наиболее опасными нарушениями считаются желу­дочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Для их лечения используют лидокаин и новокаинамид.

При внезапной остановке сердца пациенту проводят ис­кусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

Во всех случаях инфаркта миокарда пациенты должны быть госпитализированы в специализированные кардио­логические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации для проведения патогенетического и симпто­матического лечения.

Возможные проблемы пациента:

• интенсивная боль в сердце;

• общая слабость;

• лихорадка;

• артериальная гипотензия (шок);

• чувство неудобства при вынужденном ограничении двигательного режима;

• дефицит информации о заболевании;

• страх инвалидизации.

В планировании ухода используются модели В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен.

Большое значение в лечении пациента с острым инфар­ктом миокарда имеет сестринский процесс и сестринское вмешательство. Медсестра оценивает общее состояние па­циента, следит за показателями температуры, пульса, АД, обеспечивает его физиологические отправления, не нару­шая строгий постельный режим. Медсестра по назначе­нию врача расширяет двигательный режим, следит за со­стоянием кожи, постели, за проведением ЛФК, проветри­ванием палаты и строго выполняет назначения врача — подает кислород для ингаляций, вводит лекарственные средства.

Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда явля­ется частью программы лечебных мероприятий. Реабили­тация — это комплекс мероприятий (медицинских, физи­ческих, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности па­циентов.

На догоспитальном этапе проводится борьба с шоком, аритмиями и начинается психологическая подготовка па­циента к уверенности в благоприятном исходе при соблю­дении всех назначений, особенно по режиму.

На госпитальном этапе продолжается борьба за сохра­нение жизни, раннее расширение двигательного режима в соответствии с общим состоянием пациента. Иногда с 3-го дня разрешают повороты на бок и т.д. Делается это для профилактики атрофии миокарда и развития сердечной не­достаточности. Продолжается психологическая подготов­ка пациента.

Санаторный этап — пациенты из стационара перево­дятся в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.

Диспансерный, или поликлинический, этап — реша­ются вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.

Источник: studfile.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.