Шунтирование при инфаркте миокарда


Ишемическая болезнь сердца с каждым годом молодеет, и все больше людей страдает от этого недуга. До какого-то времени с патологией можно бороться медикаментозными препаратами, но рано или поздно настает момент, когда лекарства прекращают свое действие.

В результате развивается инфаркт миокарда. В этом случае больному для спасения жизни может быть назначена операция. Рассмотрим подробно, что такое шунтирование сердца после инфаркта, в каких случаях оно необходимо, и его последствия.

Показания к операции, ее цели

Хирургическое вмешательство после некроза миокарда необходимо в двух случаях:

  • по экстренным показаниям;
  • если нет ощутимых результатов от продолжительной лекарственной терапии.

Причины к проведению шунтирования после инфаркта сердца строго индивидуальны и рассматриваются в отдельном порядке врачом-кардиологом.

Главная цель аортокоронарного шунтирования — устранение поврежденной зоны из общей системы кровотока путем создания ответвления (шунта) в обход области некроза. В результате восстанавливается полноценное кровоснабжение сердечной мышцы и снижается риск рецидивов.

Оптимальный период для проведения экстренного шунтирования после инфаркта — это первые 5–6 часов. Однако не всегда удается уложиться в такой короткий срок, поэтому вполне допустимо провести операцию в ближайшие пятнадцать часов с момента инфаркта.

Виды шунтирования сердца


Аортокоронарный шунт чаще всего создается из грудной артерии. Именно она способна в течение продолжительного времени выполнять свои новые функции, не поддаваясь атеросклеротическим поражениям. Кроме того, шунт может быть изготовлен из большой вены бедра или лучевой артерии.

Аортокоронарное вмешательство проводится на открытом сердце под наркозом. Операция длится 4–6 часов и зависит от сложности патологии.

Шунтирование сосудов сердца после инфаркта может быть не только одиночным, но и двойным или тройным. Все зависит от того, в скольких пораженных артериях необходимо восстановить кровообращение.

Различают несколько видов шунтирования:

  • С подключенным аппаратом искусственного кровообращения. При этом сердце больного искусственно останавливают.
  • На работающем сердце. Это метод требует огромного опыта и выдержки от врачей, проводящих операцию.
  • Малоинвазивный способ. Используется чаще всего, поскольку именно он снижает до минимума риск развития последствий и сокращает время хирургического вмешательства.

Противопоказания к шунтированию сердца

Аортокоронарная операция при инфаркте миокарда имеет ряд противопоказаний:

  • сопутствующие патологии — воспалительные процессы, раковая опухоль, цирроз в последней стадии, нескорректированный сахарный диабет, анемия;
  • тотальное склеротическое или дистальное поражение нескольких артерий;
  • патологические изменения сердечной мышцы, например, множественные рубцы, аневризма, сердечная недостаточность III—IV степени.

Перед проведением оперативного вмешательства рекомендуется устранить все сопутствующие патологии, которые делают шунтирование сердца невозможным, и скорректировать состояние больного.

Возраст пациента противопоказанием к операции не является. Он учитывается не по паспортным данным, а по физиологическому состоянию организма. Хотя пациент старше 60 лет в любом случае относится к группе повышенного риска.

Подготовка к шунтированию сердца

Оперативное вмешательство может быть произведено в экстренном (сразу после инфаркта), срочном либо плановом порядке. Первые два способа особой подготовки не предусматривают за неимением времени и возможности.

Плановый характер вмешательства требует от больного соблюдения некоторых простых правил:

  • За день до назначенного шунтирования сердца желательно не переедать и не принимать спиртных напитков.
  • Вечером накануне операции следует сделать клизму, а на другой день не завтракать.
  • Перед шунтированием необходимо удалить лишнюю растительность в области разреза и продезинфицировать кожный покров.
  • Перестать волноваться и паниковать. Если никак не удается побороть страх самостоятельно, можно попросить лечащего врача прописать успокоительные средства.

Больному следует четко уяснить, что шунтирование сердца — это единственно возможный путь к полноценной жизни после инфаркта, поэтому оперироваться необходимо, и чем быстрее, тем лучше.

Перед хирургическим вмешательством пациент проходит полное обследование, которое включает в себя коронарографию, УЗИ и ЭКГ, общий и биохимический анализ крови и мочи.

УЗИ сердца

Выполнение шунтирования сердца

За 1–1,5 часа до начала хирургического вмешательства больному дают успокаивающий препарат. Затем его доставляют в операционный блок, укладывают на стол и дают наркоз.

После того как оперируемый уснет, делается вскрытие грудной клетки и приостановка сердечной деятельности.

Если вмешательство проводится на открытом сердце, определенные участки сердечной мышцы стабилизируются с помощью специальных устройств.

После наложения шунтов работа сердца возобновляется, на рану накладываются швы и устанавливается дренаж.

Период восстановления

Сразу после шунтирования больного помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии. Здесь начинается первичный реабилитационный период, который длится 7–10 дней. За это время полностью восстанавливается работа сердца и легких.


Затем пациента переводят в общую палату и рекомендуют постепенно наращивать физические нагрузки: прогуливаться по коридорам, подниматься по ступеням.

Первичная реабилитация считается законченной, если больной успешно выполняет нагрузочный тест. Его назначают через 2–3 месяца после шунтирования. Проверка считается пройденной, если нет изменений на ЭКГ и болевых ощущений.

Заживление швов и костей грудины

После шунтирования сердечных артерий на теле больного остается большой шов. Для его скорейшего затягивания применяют обычные в таком случае процедуры: ежедневные перевязки и обработка антисептиком. Швы снимают через 12 дней, еще через 2 суток больному разрешают посещение душа.

На заживление костей грудины уходит намного больше времени — от 4 до 6 месяцев. Чтобы ускорить процесс, пациенту необходимо обеспечить этой области полный покой. При резких движениях, рывках, тяжелых физических нагрузках возможно расхождение шва. Чтобы этого не произошло, рекомендуется использовать специальный корсет.

Восстановление дыхания

После операции большое внимание уделяют восстановлению дыхания. Для этого хорошо подойдет дыхательная зарядка.

В восстановительный период необходимо тщательно следить за здоровьем и избегать всевозможных простудных заболеваний, пневмонии и других патологий ЛОР — органов. Не стоит пугаться при возникновении беспричинного кашля. Это нормальное явление после шунтирования сердца. Для облегчения процесса рекомендуется несильно давить на грудь ладонями или мячом.

 Физические нагрузки


Для реабилитационного периода характерны постоянно возрастающие физические нагрузки. Все симптомы инфаркта со временем полностью исчезают. По мере восстановления организма двигательная активность больного должна постепенно возрастать.

Начав с недолгих прогулок по больничным коридорам, пациент должен со временем довести нагрузку до уровня здорового человека. Нередко кардиологи рекомендуют в этот период бег трусцой или спортивную ходьбу.

Бег трусцой

Санаторно-курортная терапия

После выписки из стационара больному следует продолжить реабилитацию в специализированном медицинском центре либо посетить санаторно-курортную зону. Лечебные и восстановительные процедуры закрепят положительный результат от шунтирования сердца, окончательно избавят пациента от последствий инфаркта и улучшат его самочувствие.

Вернуться к полноценной жизни прооперированный сможет уже через 2–2,5 месяца после оперативного лечения

Последствия шунтирования сердца

Как правило, хирургическое вмешательство не влечет за собой серьезных осложнений.

При плохом уходе за раной может сформироваться воспалительный процесс или открыться кровотечение. При этом повышается температура тела, наблюдается слабость и боль в грудной клетке, ломит суставы, появляется аритмия.

Инфаркт миокарда с последующим шунтированием сердца очень сильно ослабляют организм. В результате кровопотери во время операции может развиться анемия, которая быстро лечится. Достаточно пропить курс железосодержащих средств.


Железосодержащие препараты

В редких случаях после шунтирования сосудов сердца могут развиться следующие осложнения:

  • инсульт;
  • тромбоз:
  • неправильно сросшиеся кости грудины;
  • почечная недостаточность;
  • повторный инфаркт сердца;
  • остаточные боли в области шва;
  • постперфузионное легочное осложнение.

Большинство из этих последствий возникает как результат дооперационного состояния пациента.

Риск формирования осложнений значительно возрастает при избыточном весе, курении, употреблении спиртных напитков, высоком АД, сахарном диабете, атеросклерозе.

В период реабилитации очень важно поведение больного. Зная, что такое шунтирование после инфаркта сердца и понимая его последствия, человек должен со всей ответственностью подойти к восстановлению своего здоровья.

Несоблюдение рекомендаций доктора, нарушение диеты, чрезмерные физические нагрузки, прекращение приема медикаментов — все это может спровоцировать тяжелые осложнения и привести к повторному инфаркту даже после шунтирования.

Источник: serdechka.ru

Что такое шунтирование


Шунтирование дает возможность заменить поврежденный сосуд искусственно созданным шунтом, который разгрузит проблемный участок, взяв на себя функцию поддержания кровотока. Суть операции состоит в том, что шунт (дополнительный сосуд), вживляется таким образом, что создает собой еще один, обходной путь, по которому будет устремляться вся кровь, минуя непроходимый участок вены (артерии).

Шунтирование проводят при коронарной болезни сердца, когда у человека происходит  в артериях, снабжающих сердце, образование атеросклеротических бляшек. Миокард при нарушении кровоснабжения перестает получать кровь в достаточных для функционирования количествах, что приводит  к его повреждению и ослаблению сердечной мышцы.

Развивается ишемическая болезнь сердца, что в конце концов может привести к инфаркту.

В целях предупреждения инфаркта либо для устранения его последствий назначается аортокоронарное шунтирование – наиболее адекватный и радикальный метод восстановления кровотока. Суть операции состоит в том, что в местах нарушения кровотока в артериях создаются обходные пути (шунты) к коронарным артериям, путем присоединения здоровых сосудов.

В результате кровоток направляется по шунтам в обход блокировки сосудов.


Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца. Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

Что такое шунтирование сердца и сосудов? При помощи хирургического вмешательства удается создать новое кровеносное русло, позволяющее восстановить кровообращение до сердечной мышцы в полной мере.

С помощью шунтирования можно:

  • значительно уменьшить количество приступов стенокардии или вовсе избавиться от нее;
  • снизить риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний и, как следствие, увеличить продолжительность жизни;
  • предупредить инфаркт миокарда.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта? Это восстановление кровотока в области, где повреждены кровеносные сосуды в результате перенесенного инфаркта. Причина инфаркта — это перекрытие артерии из-за образовавшейся атеросклеротической бляшки.

Патогенез ИБС

Ишемическая болезнь сердца развивается в том случае, когда коронарные сосуды начинают испытывать кислородную недостаточность. Это происходит за счет сужения их просвета. Причин, приводящих к сужению, множество – начиная от врожденных пороков и патологического сужения с самого рождения и заканчивая уменьшением просвета из-за разрастания атеросклеротических бляшек.

Разновидности операций по шунтированию сердца

Условно выделяется три варианта аорто-коронарного шунтирования (АКШ):

  1. 1 — одиночное;
  2. 2 — двойное;
  3. 3 — тройное и тд.

При том или ином типе операции сделанный выбор определяется только обширностью поражения сосудов: если не функционирует только одна артерия и требуется ввести только один шунт, то это шунтирование одиночного типа, две артерии перекрыты – двойное, ну и три – соответственно тройное шунтирование сердца.

Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов

Сразу после окончания операции по аортокоронарному шунтированию пациента доставляют в отделение реанимации. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства анестезия продолжает свое действие, поэтому конечности пациента зафиксированы, чтобы неконтролируемое движение не принесло вреда человеку.

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.


Ход операции

Перед тем как проводить операцию, больного обычно заблаговременно госпитализируют на неделю, для того, чтобы он прошел все необходимые обследования, ознакомился с методиками правильного дыхания и откашливания, которые понадобятся в послеоперационном периоде.

Незадолго до операции пациенту вводят седативный препарат. Через час больного отвозят в операционную, в положении лежа, на каталке и перекладывают на операционный стол.

Шунтирование при инфаркте миокарда

Врачи проводят необходимые предоперационные приготовления: устанавливают систему мониторинга за состоянием жизненно-важных показаний, вводят пациенту мочевой катетер.

Эффективное лечение повышенной нормы холестерина в крови.Статья о лучших препаратах для лечения и укрепления сосудов находится по ссылке.Узнайте из этой статьи, как делается операция по удалению вен на ногах.

Далее оперируемого усыпляют с помощью общего наркоза, после чего выполняются основные этапы операции:

  • на грудной клетке хирург выполняет надрез, чтобы обеспечить доступ к оперируемому органу;
  • определяют место, куда будет установлен будущий шунт;
  • подготавливают сам шунт – иссекается сегмент вены, либо артерии. Наиболее востребованной для подобной операции является бедренная артерия нижней конечности. Бедренная артерия прочная, также она является самой длинной по протяженности артерией нашего организма;
  • далее оперируют, исходя из выбранной методики: либо сердце останавливают специальными препаратами, подключив аппарат искусственного кровообращения. Либо оперируют на бьющемся сердце, наложив на него специальные стабилизаторы;
  • пришивается шунт: один конец сосуда присоединяют к аорте, другой конец подсоединяют ниже проблемного участка коронарного сосуда. Таким-образом получают новый, дополнительный обходной путь для полноценного и беспрепятственного тока крови. Если в качестве шунта используют грудную артерию, то здесь работы меньше: ее не нужно пришивать к аорте, так как она и так с ней сообщается.

Длительность всей операции составляет в среднем около 4 часов.

После операции пациента доставляют в палату реанимации. Там за ним обеспечен непрерывный присмотр медицинским персоналом.

Оперативное вмешательство на сердце проводят под общим наркозом, после разрешения анестезиолога, хирург может приступать к шунтированию.

Этапы операции:

  1. Вскрытие грудной клетки.
  2. Извлечение сосуда, который будет исполнять роль шунта.
  3. При необходимости остановки сердца, пациента подключают к аппарату для подержания кровообращения и дыхания.
  4. Если операцию делают на работающем сердце, то область, на которой проводят шунтирование, фиксируют специальными приспособлениями.
  5. Один конец сосуда для создания шунта присоединяют к аорте, другой – к коронарной артерии, немного ниже расположения закупоренного участка.
  6. Запускают сердце с помощью электрического импульса.
  7. Поддерживающую жизнеспособность организма аппаратуру отключают только после того, как синусовый ритм сердца придёт в норму.
  8. На рану накладывают швы, устанавливают временную трубку для дренажа.

При эндоскопическом методе остановку сердца не проводят, грудную клетку не вскрывают – все необходимые инструменты, ранорасширитель для уменьшения сократительной деятельности сердечной мышцы вводят через небольшие надрезы.

Продолжительность шунтирования зависит от сложности операции, общего состояния человека, количества устанавливаемых анастомозов.

Простая операция длится 2–5 часов, на неработающем сердце, при наличии осложнений шунтирование может продолжаться до 7–8 часов.

Продолжительность жизни после шунтирования зависит от многих факторов, но если человек будет чётко следовать рекомендациям врача, то шунт прослужит ему примерно 10 лет, после чего его необходимо менять. По статистике, более 40% людей после операции живут 20 лет, число пациентов с тридцатилетней выживаемости – 15%.

Жизнь после шунтирования практически не меняется, о чём свидетельствует тот факт, что I–III группу инвалидности дают только 7–8% пациентов, чаще всего она носит временный характер, через год после повторного прохождения комиссии, её могут снять.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца во многом зависит от ответственности самого человека, который должен соблюдать все врачебные предписания, пересмотреть свой рацион, полностью отказаться от вредных привычек и выдержать все реабилитационные мероприятия.

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Шунтирование при инфаркте миокарда

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода.

Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Стентирование сосудов сердца и аортокоронарное шунтирование являются самыми современными методиками для восстановления проходимости сосудов. Они проводятся разными способами, но имеют одинаково высокий результат.

Нехватка кислорода при атеросклерозе может приводить к омертвению тканей и вызывать в будущем инфаркт миокарда. Поэтому при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется устанавливать шунты на сердце. Показанием к этой операции может служить ишемическая болезнь, атеросклероз и аневризма миокарда.

Такое лечение как АКШ не представляет опасности для жизни человека и помогает снизить показатель смертности от сердечно-сосудистых патологий в несколько раз.

Перед операцией пациент должен пройти тщательную подготовку и сдать нужные анализы. Снизить риск осложнений во время операции и в послеоперационный период поможет исключение негативных факторов: курение, сахарный диабет, повышенное давление и т.д.

Во время операции вы будете глубоко спать и не будете помнить о ходе операции. В течение операции устройство сердце-легкие возьмет на себя функции вашего сердца и легких, что даст хирургу возможность выполнить шунтирование всех артерий. Постепенно прекращают искусственное кровообращение, если оно использовалось.

Для завершения операции будут установлены дренажные трубки в грудной клетке, для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают.

Пациент отсоединяется от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяется к портативным мониторам, затем транспортируется в отделение интенсивной терапии (отделение реанимации).

Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства и от его индивидуальных особенностей. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния.

День после операции: послеоперационный период

В то время пока пациент находится в реанимации, берутся анализы крови, выполняются электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируются все жизненно важные показатели пациента.

Дренажи в грудной клетке и желудочный зонд остаются. У пациента используют специальные чулки, которые поддерживают кровообращение на ногах, закутывают его в теплое одеяло, для поддержания температуры тела.

Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать инфузионную терапию, обезболивание, антибиотики и седативные препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

День после операции: послеоперационный период — 1 день

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в специальную палату с телеметрией, где его состояние будет мониторироваться с помощью специального оборудования. После восстановления жидкостного баланса, удаляют катетер Фолея из мочевого пузыря.

Используется дистанционное мониторирование сердечной деятельности, продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности пациент должен начинать присаживаться на кровати кровати и тянуться к стулу, постепенно увеличивая количество попыток).

Послеоперационный период — 2 день

На второй день после операции, прекращается кислородная поддержка, а дыхательная гимнастика продолжается. Удаляются дренажные трубка из грудной клетки. Состояние пациента улучшается, однако продолжается мониторированиие параметров с помощью телеметрического оборудования.

Регистрируется вес пациента и продолжаются введения растворов и медикаментов. При необходимости, пациенту продолжают обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается.

Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью ассистента передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног.

Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору. Персонал постоянно проводит разъяснительные беседы с пациентом о факторах риска, инструктирует, как нужно обрабатывать шов и проговаривает с пациентом о необходимых мероприятиях, которые готовят пациента к выписке.

Послеоперационный период — 3 день

Прекращается мониторирование состояния пациента. Регистрация веса продолжается. При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается принять душ и увеличить количество передвижений от кровати к стулу до 4 раз, уже без посторонней помощи.

Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.

Послеоперационный период — 4 день

Шунтирование при инфаркте миокарда

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Опять проверяется вес пациента. Продолжается проводится диетическое питание(ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше.

Из вышеизложенного следует то, что операция АКШ является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция АКШ направлена на лечение заболеваний коронарных артерий и избавления пациента от болевого синдрома.

Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза. Самая главная задача операции изменить жизнь пациента и улучшить его состояние, минимизировав влияние атеросклероза на коронарные сосуды.

Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска.

Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы возможно изменять, контролировать и даже предотвращать:

  • Высокое артериальное давление;
  • Курение;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Избыточный вес;
  • Диабет;
  • Низкая физическая активность;
  • Стрессы;

Операция проводится на открытом сердце, т. е. необходимо вскрывать грудную клетку. Разрез обычно делают вдоль реберных хрящей слева.

Пациент на время вмешательства подключается к аппарату искусственного кровообращения.

Операция проводится под общим наркозом.

Шунтирование при инфаркте миокарда

Для создания шунта используют обычно поверхностные сосуды (подкожная вена ноги или внутренняя грудная артерия). Полученный шунт, после его извлечения, накладывают выше и ниже уровня сужения коронарной артерии и подшивают внутрь сосуда. Это облегчает кровоток по пораженной артерии и позволяет убрать ишемию миокарда.

В некоторых случаях прибегают к пересадке лучевой артерии, так как кровоток по артериям намного лучше проходит.

В настоящее время больше склоняются к проведению операций без использования искусственного кровообращения, так как пропуск крови через данный аппарат способствует повреждению эритроцитов и гемолизу.

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано в следующих случаях:

  • Снижение проходимости крови по левой венечной артерии не менее чем на 50 процентов. Данный сосуд является основным в питании миокарда. Большая часть крови идет именно по нему, из-за чего блок на уровне данного сосуда чреват сильной ишемией и инфарктом миокарда.
  • Уменьшение просвета всех венечных сосудов до 70 процентов.
  • Наличие стенозов передней межжелудочковой артерии (особенно в месте ее бифуркации).

Данные показания являются основными для проведения операции коронарного шунтирования.

Кроме них можно выделить побочные, симптоматические показания. Они обусловлены частыми приступами стенокардии (боль, чувство сдавления в груди) и обычно купируются медикаментозно.

Однако проблема становится более серьезной в том случае, когда лекарственная терапия утрачивает свою эффективность, а приступы становятся все более частыми. Именно в данном случае уже должен подниматься вопрос об шунтировании.

Все большему количеству пациентов проводится вмешательство на сосудах сердца. Если изучить различные сайты и форумы, посвященные данной проблеме, то видно, что у многих людей, перенесших коронарное шунтирование, отзывы довольно положительные.

Значительно улучшается качество жизни, и многие пациенты могут вернуться к полноценной активности (только после периода реабилитации). Снижается количество приступов стенокардии, что существенно сказывается на повседневной активности.

Многие задаются вопросом – сколько стоит данная операция?

Многим пациентам, длительно страдающим стенокардией, показано коронарное шунтирование. Что это такое — знают немногие, из-за чего им обязательно необходимо подробное разъяснение врача.

Некоторые пугаются и отказываются от операции, так как процедура довольно сложная и тяжелая, да и риск осложнений крайне велик. Другие же сознательно идут на риск, понимая, что без вмешательства все может обернуться гораздо хуже.

Стоит ли делать операцию – выбор сугубо индивидуальный. Однако, если операция показана, то лучше ее провести, так как при благоприятном исходе (летальность во время операции составляет менее 2 процентов) значительно улучшается состояние и качество жизни.

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

  1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
  2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
  3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

  • Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
  • Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
  • Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

  • При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
  • Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
  • Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

  • Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
  • При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
  • При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца.

В день операции

Больной находится в реанимации. Выполняют рентгеноскопию, электрокардиографию при помощи современного аппарата ЭКГ, берут кровь на анализ.

Дыхательная трубка вынимается, возобновляется самостоятельное дыхание.

Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.

Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.

Шунтирование при инфаркте миокарда

Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

Первый день после операции

Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.

Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.

Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику.

Назначается щадящее диетическое питание.

Операция по коронарному шунтированию сосудов сердца может быть нескольких видов.

  • Первый вид — шунтирование сердца с созданием искусственного кровообращения и кардиоплегей.
  • Второй вид — АКШ на продолжающем работать сердце без искусственного кровотока.
  • Третий вид АКШ операции на сердце — работа с работающим сердцем и с искусственным кровотоком.

Операция АКШ может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Не надо переживать, без поддержания кровообращения искусственно сердце не остановится. Орган фиксируется таким образом, чтобы работа на пережатых коронарных артериях проводилась без помех, поскольку требуется максимальная точность и осторожность.

Перед операцией АКШ необходимо выполнить специальные подготовительные процедуры.

Противопоказания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Список проблем со здоровьем, являющихся показаниями к шунтированию, включает в себя 4 основных заболевания. Как правило, они актуальны для лиц в пожилом возрасте, однако в последнее время все чаще встречаются даже у молодых людей.

Благодаря широкому распространению информационных технологий, узнать про коронарное шунтирование — что это такое, какие у него показания, — не составляет труда. Все несколько сложнее с противопоказаниями.

В отличие от показаний к операции, все противопоказания являются относительными, так как у каждого пациента вопрос об операции должен рассматриваться исходя именно из его конкретных данных.

Считалось, что возраст пациента, особенно старше 70 лет, является запрещающим фактором к проведению вмешательства. В настоящее время многие пациенты более пожилого возраста хорошо переносят вмешательство на сердце (это обусловлено отсутствием сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на гемодинамику).

Для тех же, кто имеет такие заболевания, врачи больше склоняются к пересадке сердца и сосудов (если не имеется декомпенсированных состояний).

Раньше коронарное шунтирование сосудов сердца не проводилось при почечной недостаточности или активном онкологическом процессе. Сейчас можно найти информацию о довольно успешно проведенных вмешательствах у таких пациентов с благоприятным исходом и продлением жизни более чем на 10 лет.

Последствия и осложнения

Шунтирование сердца или точнее коронарных артерий это очень распространенная процедура для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Она является единственным методом улучшения качества жизни человека, когда лекарства не помогают, а болезнь прогрессирует.

Ишемическую болезнь сердца вызывает атеросклероз сосудов. Бляшки не дают возможность нормально функционировать сосудам, а сердцу насытиться питательными веществами. Шунтирование нацелено на устранение этой ситуации. В ходе данной операции создается второй путь для прохождения крови в обход «больного» сосуда.

  1. Пневмония.
  2. Так как операция шунтирования сердца очень сложная и предполагает нахождение пациента, какое – то время, на аппарате ИВЛ, то осложнения со стороны легких не редкость. В них начинают развиваться застойные явления.

    После операции работа со своим дыханием очень важна. Дыхательная гимнастика или простое упражнение – надувание воздушных шариков, здорово помогают легким расправиться и улучшить свое кровоснабжение.

    class=»fa»>И тогда, застойные послеоперационные пневмонии не будут страшны.

  3. Большая кровопотеря во время операции может привести к развитию анемии.
  4. Чтобы предупредить ее появление, в послеоперационном периоде питание должно быть мясным (говядина, печень и так далее). Мясо насыщено железом и витамином В12, необходимым для восстановления уровня гемоглобина.

  5. Сгущение крови с формированием сгустков и попаданием их в легочные артерии (ТЭЛА).
  6. Инфекционные осложнения. Это может быть инфекция мочевыводящих путей или легких. Например, плевриты, пиелонефриты.
  7. Инфекция послеоперационной раны. Особенно подвержены этому осложнению люди с ожирением и сахарным диабетом.
  8. Лигатурные свищи, появление которых связано с воспалением раны после операции, причиной которого может быть либо инфекция, либо отторжение шовного материала.
  9. Диастаз грудины.
  10. Почечная недостаточность.
  11. Легочная недостаточность.
  12. Ухудшение памяти и мышления.
  13. Несостоятельность швов.
  14. Образование келоидного рубца.

Для того чтобы снизить риск осложнений до минимума, необходимо выявлять пациентов с отягощенным анамнезом и использовать по отношению к ним все возможные меры профилактики.

После операции очень важно правильное наблюдение за пациентом и следование самим пацентом рациональной диеты после шунтирования сердца, а в дальнейшем проведение мероприятий реабилитационного характера. Последнее достаточно хорошо разобрано в материале жизнь после шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов

Составляя карту приема пищи для перенесших операции шунтирования сердца, необходимо акцентировать внимание на том, что категорически не допускается употребление продуктов, содержащих вредный холестерин и жиры в больших объемах. Это связано с тем, что их переизбыток в организме, так же как и углеводов, пагубно сказывается на здоровье сосудов, засоряя их.

Как результат, остро встает вопрос о возвращении болезни. Но даже несмотря на такую осторожность, на протяжении всей жизни человеку, которому были сделаны подобные операции, нужно будет тщательно следить за своим весом, чтобы он держался приблизительно на той же отметке.

Поэтому в этом случае кредо по жизни должно быть таким: «умеренность превыше всего!».

Важно! Перенесшим такие операции требуется следить за количеством потребляемого сахара и поваренной соли. Первое лучше заменить стевией, а последнее морским аналогом, который за счет высокого содержания йода даже полезен для сердца.

Продукты, которые следует исключить после шунтирования сосудов сердца:

  • жирное мясо (свинина, баранина, говядина, утятина, гусятина, сало);
  • колбасные изделия – сосиски, ветчина, сардельки, шинка;
  • сыр твердых сортов;
  • домашнюю молочную продукцию (сливки, сметану, сливочное масло);
  • жирную рыбу с высоким содержанием холестерина (палтус, сом, севрюга, сельдь, осетр и сайра);
  • макаронные изделия из пшеничной муки высшего сорта;
  • любые полуфабрикаты;
  • алкогольные напитки;
  • газированную воду;
  • жареный картофель.

Для здоровья сосудов настоятельно рекомендуется исключить из своего рациона сладости и сдобную выпечку, или максимально ограничить их употребление.

Чем заменить жиры:

  • обезжиренный творог (0%);
  • молоко 1,5%;
  • диетические сыры;
  • тофу;
  • соевое мясо;
  • белая курятина;
  • тушка кролика;
  • индейка;
  • телятина;
  • крупа, за исключением рисовой и манной.

Отдельное внимание следует обратить на пользу рыбьего жира для сердца. Если его регулярно использовать в качестве пищевой добавки к основным блюдам, то хорошо получится защитить сосуды от холестерина. Это возможно благодаря содержанию в продукте омега-кислот.

В свете этого, кроме рыбьего жира, диетологи рекомендуют для поддержания работы сердца 2-3 раза в 7 дней есть по 100-200 г сардин, сельди или семги. Эта рыба относится к умеренно жирным сортам.

Что еще можно есть после проведения шунтирования сосудов сердца: маргарин, майонезы и сливочное масло не входят в группу разрешенных продуктов прооперированным пациентам. Это же относится к подсолнечному маслу.

Диетологи советуют заменить его оливковым, полученным путем холодного отжима. В нем не содержится вредных для сердца полиненасыщенных жирных кислот. Допускается, но исключительно в ограниченных объемах, употребление говяжьей и/или куриной печени, а также почек.

Как альтернативу им можно рассматривать вареное мясо кролика, индейки и телятину. Чтобы реабилитация после операции прошла как по маслу, важно придерживаться следующих правил:

  • расход калорий во время физических упражнений не должен быть больше, чем их переизбыток;
  • категорически не рекомендуется употреблять ни в каком виде алкогольные напитки;
  • следите за поступлением в организм натрия (одного из компонентов поваренной соли). В сутки положено, чтобы эта цифра не превышала 2 грамма;
  • крайне нежелательно пить сладкие напитки – кофе, газировку, компоты, соки и т. д.;
  • если в рацион входят жирные трансгенные продукты, то их процент от общего потребления не должен превышать одну единицу;
  • акцент в меню должен быть сделан на свежих овощах и фруктах, не подвергавшихся термической обработке;
  • приветствуется приготовление блюд на основе рыбы или рыбьего жира, но не чаще 5 раз в 30 дней;
  • для молочных продуктов всех видов порог жирности должен составлять не более 1%;
  • норма потребления холестерина в сутки – не более 200 мг;
  • на жиры должно приходиться 6% калорий от общего количества съеденных.

Диетические блюда, полезные для сердца:

  • Блинчики из ржаной муки с завернутым внутрь тушеным лососем или семгой;
  • Овощной суп с ячневой крупой и черными сухариками;
  • Консервированная кукуруза с запеченным в духовке тунцом или треской в виде салата;
  • Юшка со свежей морковью и чечевицей;
  • Гороховое пюре;
  • Овсяная каша на воде;
  • Апельсины и грейпфруты;
  • Запеченные в духовом шкафу яблоки с авокадо;
  • Кедровые орешки с зеленью и листьями салата;
  • Ржаные лепешки с крем-соусом из авокадо;
  • Нежирные сардины;
  • Овсяные оладьи с нежирной сметаной;
  • Рыба, тушенная в томате;
  • Яичный омлет с укропом;
  • Свекла с грецкими орехами и кунжутным маслом;
  • Кабачковая икра без предварительного обжаривания.

Завтрак

  • вареное куриное яйцо;
  • чай зеленый (1 стакан);
  • ломтик ржаного батона;
  • кусочек сыра тофу.

Второй завтрак

  • печеное зеленое яблоко;
  • стакан кефира.
  • овощной суп с чечевицей;
  • 25 г ржаного хлеба;
  • ячневая крупа с овощами;
  • 50 г тушеной нежирной рыбы.
  • салат со шпинатом и горошком;
  • куриная отбивная, приготовленная на пару;
  • стакан томатного сока без соли;
  • ломтик хлеба.

Источник: serdse.top

Показания и противопоказания к проведению

Аортокоронарное шунтирование назначается при инфаркте, вызванном:

  • выраженным сужением левой коронарной артерии, при котором диаметр просвета уменьшается более чем на 50%;
  • сужением нескольких крупных сосудов (общий диаметр коронарных артерий в таком случае не превышает 30% от нормального показателя);
  • выраженной закупоркой переднего межжелудочкового сосуда в начальных его отделах (в сочетании с перекрытием просветов других венечных артерий).

Если после инфаркта возникает стенокардия, операция помогает снизить риск обострений. Хирургическое вмешательство имеет большую эффективность, чем малоинвазивные и медикаментозные методики. При инфаркте шунтирование устраняет ишемию и восстанавливает питание сердечной мышцы, поэтому его можно использовать в профилактике рецидивов. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • атеросклеротическое поражение большей части венечных сосудов;
  • резкое снижение кровяного выброса левого желудочка до 30% от нормального показателя;
  • выраженные очаговые рубцовые поражения сердечной мышцы;
  • неспособность сердца к перекачиванию достаточного для кровоснабжения тканей объема крови;
  • тяжелые сопутствующие патологии (острая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких);
  • поздние стадии онкологических заболеваний;
  • старческий возраст (более 80 лет).

Старческий возраст

Подготовка

Подготовка к АКШ при инфаркте включает:

  1. Соблюдение специальной диеты. Последний прием пищи осуществляется за 24 часа до проведения вмешательства. В день операции отказываются от употребления жидкости.
  2. Подготовку операционного поля. Кожа груди и области забора трансплантата должна быть лишена волос. Бритье выполняется в день операции.
  3. Очищение кишечника. Вечером накануне принимают слабительное средство, перед вмешательством ставят очистительную клизму. После процедуры принимают душ.
  4. Отмена лекарственных средств. Таблетки принимают во время последнего употребления пищи. Введение антикоагулянтов прекращают за 2 недели до проведения коронарного шунтирования.
  5. Консультацию хирурга и анестезиолога. Врач выполняет осмотр и составляет план операции. На этом же этапе выявляются имеющиеся у пациента аллергические заболевания.

Консультацию хирурга

Как делают

Шунтирование после инфаркта включает следующие этапы:

  1. Премедикацию. Пациенту вводят седативные средства, после этого его доставляют в операционный блок. Руки и ноги человека фиксируют на операционном столе. Больного подключают к аппаратам, регистрирующим показатели жизненных функций. Отслеживается ритм сердечных сокращений, артериальное давление, частота сокращений дыхательных мышц и уровень кислорода в крови. В мочевой пузырь вводится катетер, необходимый для отведения урины.
  2. Постановку наркоза. Операция выполняется под общей анестезией, требующей трахеостомии.
  3. Обеспечение доступа в грудную клетку. Среднюю часть грудной клетки обрабатывают антисептиком, после чего рассекают. Вмешательство проводится на открытом сердце.
  4. Отделение медиальной грудной артерии. Выполняется при маммакоронарном шунтировании.
  5. Получение трансплантатов. Для этого используют фрагменты бедренных артерий. В некоторых случаях применяются синтетические шунты.
  6. Подключение аппарата искусственного кровообращения. Выполняется гипотермическая остановка сердца. Если вмешательство выполняется на функционирующем сердце, накладывают устройства, отключающие некоторые отделы сердечной мышцы в месте операции.
  7. Установку шунтов. После введения устройства возобновляют функционирование сердечной мышцы, аппарат искусственного кровообращения отключают.
  8. Сшивание операционной раны, установку дренажной трубки.

Постановка наркоза

Результаты и восстановление

Реабилитация пациента после проведения коронарного шунтирования включает:

  1. Пребывание в отделении реанимации. Здесь пациент проводит 2-3 суток. Первые 24 часа больному требуется нахождение на аппарате ИВЛ. Здесь же проводится лечение стенокардии, развивающейся после инфаркта.
  2. Обеспечение вентиляции легких. После перехода к самостоятельному дыханию пациенту дают резиновое устройство, которое нужно периодически надувать.
  3. Уход за операционной раной. Повязки необходимо заменять ежедневно. Шов обрабатывают антисептическими средствами. Через 10-14 дней рана заживает, на этом этапе возобновляется проведение гигиенических процедур.
  4. Ношение грудного бандажа. Грудные кости после операции скрепляют пластинами и винтами. Заживление занимает не менее полугода. В этот период применяются медицинские корсеты, поддерживающие грудную клетку в правильном положении.
  5. Устранение анемии. Патологическое состояние развивается из-за потери крови во время хирургического вмешательства. В рацион вводят продукты, богатые железом, — говядину, говяжью и свиную печень, гречневую кашу, яблоки. Дополнительно применяют препараты железа (Мальтофер). Уровень гемоглобина в крови нормализуется через месяц.
  6. Повышение физических нагрузок. Начинают с медленных прогулок по коридору. Скорость ходьбы ежедневно повышают. Пройденное в сутки расстояние постепенно увеличивают до 1000 м.
  7. Санаторно-курортное лечение. Ускоряет процесс восстановления после шунтирования, улучшает общее состояние организма.

Помимо положительного результата, операция может иметь негативные последствия. К ним относят:

  • частое возникновение приступов, повышающее вероятность летального исхода;
  • инфекционное поражение эндокарда с развитием тяжелого воспалительного процесса;
  • нарушение функций сердца, сопровождающееся ухудшением кровоснабжения и питания внутренних органов;
  • аритмии различных типов;
  • воспаление плевральных листов, вызванное травмой или инфицированием;
  • повышение риска возникновения ишемического инсульта.

К неспецифическим осложнениям относят состояния, возникающие после любого вмешательства, — кровотечения, нагноение операционной раны, тромбоз.

Источник: MedicalOk.ru

Кому показана и противопоказана процедура?

Шунтирование после инфаркта миокарда показано:

  • при экстренной ситуации;
  • когда длительная терапия медицинскими препаратами не принесла ожидаемых результатов.

Врач рассматривает каждого пациента индивидуально, как и причины, которые привели к такой необходимости. Ведь шунтирование после инфаркта миокарда призвано наладить общий кровоток, обходя зону некроза. Для этого используют шунт, который и сформирует это ответвление. Аортокоронарный кровоток нормализуется, что снижает риск повторного возникновения патологии.

Важно! Оптимальное время для экстренного шунтирования при инфаркте — 6 часов после него, но в жизни так получается не всегда, поэтому медики считают допустимым ее проведение в течение 15 часов после приступа.

Коронарное шунтирование после инфаркта миокарда противопоказано в следующих случаях:

  • при наличии сопутствующих патологий, таких как рак, сильное воспаление, конечная стадия цирроза, анемия, нестабильный сахарный диабет;
  • несколько артерий или дистальное русло тотально поражены склерозом;
  • кардинальные изменения мышцы сердца, как множественное рубцевание, аневризмы, сердечная недостаточность 3–4 степени.

Схема 1

Если все указанные патологии будут устранены, и состояние больного придет в норму, то допускается проведение шунтирования. Некоторые патологии излечить невозможно.

Важно! Возраст больного не считается противопоказанием, т. к. главное – его физическое состояние. Но младенцы и пожилые люди в возрасте от 62 лет входят в группу риска.

АКШ: виды

Чаще всего для создания аортокоронарного шунта используют артерию грудины, которая способна долгое время выполнять возложенные на нее функции, не поражаясь атеросклерозом. Иногда шунты делают из лучевой артерии или большой бедренной вены.

Операцию проводят под общим наркозом, т. к. сердце в это время открыто, а процедура может длиться от 4 до 6 часов. Аортальное шунтирование бывает одиночным, двойным, тройным, и зависит это от количества артерий, подлежащих восстановлению. У врачей в распоряжении несколько видов процедуры:

  1. С остановкой сердца и подключением аппарата искусственного кровообращения.
  2. С работающим сердцем, но на это способны единицы врачей, ведь тут нужен невероятный опыт, умения и выдержка.
  3. Малоинвазивный способ, самый часто используемый, т. к. время процедуры меньше, как и негативные последствия.

Подготовка

Случается экстренное, срочное и плановое шунтирование. В первых двух случаях как таковая подготовка отсутствует. А вот для плановой операции от больного необходимо соблюдение следующих врачебных требований:

  1. За пару суток до процедуры отказаться от алкоголя, питаться умеренно, не перезагружая организм.
  2. За 6–8 часов сделать клизму и не принимать пищу.
  3. Область разреза стоит побрить, смазать обеззараживающим средством.
  4. Не волноваться, если это невозможно, то выпить успокоительное, прописанное врачом.

Помимо этого, пациент проходит полное обследование коронарографии, УЗИ и ЭКГ, со сдачей крови и мочи на анализы.

Операция

Сколько будет длиться процедура зависит и от общего состояния больного, и от его переживаний. Поэтому врачи дают седативный препарат как минимум за час до процедуры. В операционном блоке больной ложится на стол и ему делают общий наркоз.

ШунтированиеВо время всей процедуры персонал и врач строго следят за жизненно важными показателями: давлением, работой сердца (при шунтировании без его остановки), дыханием, газообменом. После того как наркоз подействует, врач вскроет грудину и остановит работу сердца с одновременным подключением пациента к аппарату искусственной перекачки крови.

В положенное место устанавливается шунт, а при необходимости могут сразу провести и стентирование. Врач восстановит работу сердца, наложит швы и установит дренаж.

Для малоинвазивного вида шунтирования после инфаркта аппарат искусственного дыхания могут и не использовать. Но с ним кровопотеря меньше, а также снижается риск инфекционного заражения. В стационаре пациент после него будет не более 10 дней.

Восстановление максимально быстрое. Проводят процедуру в основном на передних сосудах, не затрагивая задние, т. к. к ним сложнее добраться через ключевой разрез.

Реабилитация

В зависимости от того как прошла операция, больного отправляют либо в реанимационное отделение, либо в интенсивную терапию. Это старт первичного реабилитационного периода, длящегося от недели до 10 дней. В это время сердце и легкие начинают нормально функционировать после вмешательства.

Переведя пациента в общую палату, ему назначают постепенное увеличение физической нагрузки от легких прогулок по палате до подъема по ступенькам.

Важно! Первичный реабилитационный период заканчивается после прохождения теста больным, который назначают через 60–90 дней после операции. Если пациент не имеет изменений на ЭКГ, и у него ничего не болит, то тест сдан.

Затягивание швов

Обширный инфаркт оставляет много последствий. После шунтирования грудную клетку пациента будет «украшать» огромный шов. Но это низкая цена за то, что сосудистая система сердца придет в норму. Чтобы шов быстрее зажил, больному делают ежедневные перевязки, обработку антисептическими препаратами. Снимут их на 10–12 день, и еще пару суток посещение душа будет под запретом.

Кости грудины

Костные ткани всегда заживают дольше мягких, поэтому после шунтирования на это может понадобиться до полугода. Для ускорения процесса зону заживления нужно не тревожить, обеспечивая ей покой. Даже резкое движение или рывок, разорвут шов, поэтому врачи настаивают на ношении больным специального корсета.

Стабилизация дыхания

Восстановление нормального дыхания после операции важно, поэтому пациенту необходимо делать специальную зарядку.

После операцииКонтроль за здоровьем должен быть отменным, чтобы не простудиться и не подвергнуть нагрузке всю дыхательную систему. Питание требуется своевременное и полноценное.

Иногда возникает беспричинный кашель, который нормален для проведенной процедуры. Облегчить его можно легким нажатием на грудную клетку.

Физические нагрузки

Они должны быть постепенными и возрастающими. Постепенно вся симптоматика инфаркта пройдет. Организм восстановится, и больной будет не только лучше себя чувствовать, но и его физические возможности изменятся. Начинать нужно с прогулки по коридору, постепенно доводя нагрузки до обычного состояния. В конце реабилитации пациенту стоит заняться спортивной ходьбой или легким бегом трусцой.

Санатории

На выписке из больницы реабилитационные мероприятия не заканчиваются. Дальше пациенту нужно продолжить их в специальном санатории. Там будут проведены восстановительные и терапевтические процедуры, которые усилят эффективность шунтирования и полностью ликвидируют последствия инфаркта, укрепят сосуды, улучшат самочувствие. Обычно вернуться к полноценной жизни можно через 3 месяца после шунтирования.

Возможные осложнения

Обычно такие процедуры выполняют высококвалифицированные специалисты, поэтому глобальных осложнений не бывает. Но если уход за раной будет плохим, то она может воспалиться или даже открыться, что приведет к кровотечению.

Мужчина в кроватиОно вызывает жар, слабость, боли в грудине, ломоту в суставах, аритмию. После операции организм сильно ослаблен.

Кровопотеря в процессе процедуры способствует развитию анемии, поэтому кровотечение после операции может быть опасным. Врачи прописывают железосодержащие препараты.

Крайне редко шунтирование сердца приводит к таким осложнениям:

  • инсульту;
  • тромбозу;
  • неправильному сращиванию костей грудной клетки;
  • почечной недостаточности;
  • повторному инфаркту;
  • остаточным болям в зоне шва;
  • постперфузионному легочному осложнению.

Все эти последствия чаще возникают как результат дооперационного здоровья больного. Также в группе риска люди с избыточным весом, курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, атеросклерозом. Немаловажно и отношение больного к реабилитации.

Безответственное поведение приводит к осложнениям. Игнорирование врачебных рекомендаций, избыток физических нагрузок или их отсутствие, отказ от медикаментов провоцируют серьезные осложнения и повторный инфаркт.

Эффективность операции

Правильно проведенная процедура приводит к:

  • нормализации сердечного кровотока и питания миокарда;
  • устранению приступов стенокардии;
  • уменьшению риска повторного инфаркта;
  • восстановлению трудоспособности;
  • улучшению самочувствия;
  • увеличению физической нагрузки;
  • повышению продолжительности жизни;
  • уменьшению риска внезапного летального исхода;
  • укреплению стенок сосудов;
  • прекращению лекарственной терапии, кроме необходимых для реабилитации препаратов.

АКШ позволяет вернуться пациенту к обычной, полноценной жизни. Важно будет все время соблюдать определенный рацион и вести здоровый образ жизни, чтобы исключить рецидив. Нужно полностью отказаться от табака, алкоголь пить крайне ограниченно и в малых количествах.

Интересно! У 70% пациентов после шунтирования патология полностью проходит, у 85% исключена повторная закупорка сосудов, даже по задней стенке. Каждый третий пациент чувствует себя лучше после шунтирования. Средний срок службы шунта — 10 лет.

Сколько стоит?

Стоить такая операция дешево не может, т. к. это сложная процедура, которую в силах выполнить только высококвалифицированный кардиохирург с бригадой опытных помощников. На цену влияет:

  • сложность процедуры;
  • ее вид;
  • количество шунтов;
  • стоимостью препаратов и оборудования;
  • длительность и качество реабилитации;
  • условия клиники, ее престиж.

Врач и мужчинаВ среднем московские клиники проводят шунтирование за 150 000—500 000 рублей. Заграницей стоимость процедуры дороже, например, в Израиле или ФРГ цена стартует от 800 000 рублей и выше. Услуги обычного кардиологического центра стоят дешевле, чем частной клиники.

Провести шунтирование могут и полностью бесплатно для пациента, по квоте. За нее платит Фонд социального страхования, а проводит областной кардиолог, городской хирург или специалист кардиоцентра по месту жительства.

Если подходящих специалистов в городе нет, пациенту нужно обратиться в больницу за справкой о том, что в ней не могут провести эту операцию.

Документ подписывает главврач. Если пациент попадает в льготную категорию и не подписывал отказ от услуг ФСС, то дорогу до места проведения процедуры и назад также оплачивает фонд. После рассмотрения документов больного на комиссии субъекта РФ, ему оформляют талон ВМП. Материалы рассмотрения направляют в столицу, где будет проведен отбор больных для высокотехнологичной медицинской помощи. О дате его уведомят письменно.

Источник: KardioPuls.ru

Особенности реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования занимает разные сроки. Инфаркт миокарда распространенная патология. Ежегодно только 45% из всех пострадавших выживают после приступа. Но даже если удалось оказать правильную первую помощь и пациента вовремя госпитализировали, не факт, что он вернется к нормальной жизни, если период восстановления не проводился правильно.

Мелкоочаговый инфаркт позволяет быстрее возвращаться к нормальной жизни. Он затрагивает наименьшую часть сердечных мышц. А вот крупноочаговый инфаркт миокарда – серьезная угроза для жизни. Человек, переживший крупноочаговый инфаркт частично становиться дееспособным, реабилитация играет большую роль в сохранении качества жизни пациента.

Сколько длится период восстановления, его основные задачи

Шунтирование при инфаркте миокарда» alt=»Реабилитация после инфаркта миокарда» width=»500″ height=»333″>Реабилитация после инфаркта миокарда

На продолжительности реабилитационного периода сказываются: состояние пациента, степень тяжести пережитого приступа.

Если человек пережил мелкоочаговый инфаркт без развития серьезных осложнений, то он сможет вернуться к нормальной жизни через полгода. А вот 4 степень крупноочагового инфаркта с осложнениями требует 2-3 года.

Реабилитация в большинстве случаев помогает избежать инвалидности, нарушений физической, умственной активности.

Основные задачи, которые ставятся в период восстановления:

Шунтирование при инфаркте миокарда» alt=»Реабилитация после инфаркта» width=»200″ height=»162″>Реабилитация после инфаркта

  1. Устранение патологий со стороны сердечной сосудистой системы. Налаживается сердечный ритм, контролируется с помощью препаратов, изменения образа жизни артериальное давление.
  2. Регулирование биохимического состава крови. Необходимо понизить уровень вредного холестерина.
  3. Улучшение способности сердца к перекачиванию крови, работы сердечной мышц во время физической активности. Для этого повышается физическая выносливость пациента.
  4. Возвращение дееспособности. Пациента постепенно готовят к трудовому режиму: умственным, физическим нагрузкам.
  5. Устранение психологического дискомфорта. Сбои в работе сердца, переживания должны сглаживаться.
  6. Стрессоустойчивость. Чтобы предупредить рецидив, сохранить все необходимые функции организма, пациент должен меньше нервничать, спокойнее относиться к сложным жизненным ситуациям.

Реализация всех задач, помогает вернуть нормальный уровень жизни больному, максимально сохранить физические, умственные способности.

Какие этапы реабилитационного периода проходит пациент

Период восстановления наступает сразу после того, как кризис миновал. С целью сохранения здоровья, физических способностей пострадавшего, врачи проводят ряд мероприятий.

Восстановление делиться на несколько стадий:

  • стационарную. Проводиться после купирования приступа. Длительность 14-20 дней, в зависимости от того, как быстро больной идет на поправку. Эта стадия состоит из медикаментозной терапии, легких упражнений ЛФК для возвращения двигательной активности, а также психологической поддержки. Все это осуществляется в пределах кардиологического отделения или реанимации. Пациент выписывается, как только начинает двигаться, врачи дают рекомендации относительно дальнейшего выздоровления;

Шунтирование при инфаркте миокарда» alt=»Консультация врача-кардиолога » width=»200″ height=»152″>Консультация врача-кардиолога

  • постстационарную. Самый сложный, потому что в этот момент человек сам решает, как ему восстанавливаться после инфаркта, стентирования. Вы можете обратиться за помощью в поликлинику, заниматься реабилитацией в домашних условиях или съездить в санаторий. Стадия завершается на момент полного возвращения трудоспособности;
  • поддерживающую. Эта стадия длительностью всю жизнь заключается в соблюдении рекомендаций правильного питания, физической активности, приема лекарств. Вы должны периодический посещать кардиолога для контроля за своим состоянием.

Специфика восстановления после стентирования

Стентирование при инфаркте миокарда проводиться с целью нормализации кровотока. В суженную артерию вводится трубочка, которая расширяет ее, улучшая кровообращение. Стентирование относиться к малоинвазивным операциям, но требует реабилитация из-за воспаления сосудов, которое сохраняется на протяжении нескольких недель.

Основные направления реабилитации при стентировании:

  • лечебная физкультура;

Шунтирование при инфаркте миокарда» alt=»Лечебная физкультура» width=»200″ height=»147″>Лечебная физкультура

  • поддерживающая медикаментозная терапия;
  • сохранение психологического комфорта, повышение стрессоустойчивости. Оказывается психологическая помощь.

Можно попросить выписку из больницы с индивидуальными рекомендациями. Но если вы не хотите заниматься этим самостоятельно, хотите круглосуточного контроля в постстационарный период – пройдите курс в санатории, реабилитационном центре.

Преимущества нахождения в санатории:

  • состояние здоровья контролирует кардиолог;
  • полный медицинский осмотр несколько раз в неделю;
  • проводиться обучение, как вести себя, что делать, чтобы сохранить здоровье на долгие годы;
  • диетическое питание, которое не перенапрягает сердечную сосудистую систему, содержит суточную норму всех необходимых веществ для выздоровления.

Как питаться после выписки из больницы

После купирования приступа вы будете питаться протертыми, пресными, нежирными супами. Такой рацион длится 2-3 дня. Постепенно размер порций, выбор блюд увеличивается, но запрет на соль, специи, жир сохраняется.

В постстационарный период вы должны кушать маленькими порциями 4-6 раз в сутки.

Шунтирование при инфаркте миокарда» alt=»Пирожное» width=»200″ height=»167″>ПирожноеИз меню полностью исключаются:

  • сладкое;
  • соленое;
  • острое;
  • мучное;
  • жирное.

Желательно повышенное содержание морепродуктов, нежирного, филейного мяса, свежих овощей и фруктов в рационе. Пить больше 1,5 л. ежедневно нельзя.

Как меняется образ жизни

После пережитого инфаркта миокарда придется пересмотреть свои привычки, образ жизни, искоренить факторы, препятствующие выздоровлению.

Чтобы не допустить рецидива, необходимо:

  1. Отказаться от вредных привычек. Нельзя пить, курить, злоупотреблять вредной, жирной пищей с добавками.
  2. Надо чаще выходить на свежий воздух. Ежедневно гулять на улице 30-40 минут.
  3. Заниматься спортом. Выполняйте все рекомендованные упражнения из лечебной гимнастики. Но не переусердствуйте, повышенная нагрузка способна негативно сказаться на работе сердечной сосудистой системы.
  4. Сбалансированный режим отдыха, труда. Не перенапрягайтесь, спите не меньше 7-8 часов, избегайте стрессов, отдыхайте после выполненной работы.

Сколько и как живут люди после шунтирования сосудов сердца

Сегодня медицина шагнула далеко вперед, теперь хирурги проводят сложнейшие операции, которые позволяют сохранить жизнь тем пациентов, которые потеряли всякую надежду на выздоровление. Одна из таких операций — шунтирование сосудов сердца.

  • В чем суть хирургического вмешательства
  • В каких случаях следует проводить шунтирование сердца
  • Что происходит с пациентом после операции
  • Сколько живут после операции (отзывы)
  • Образ жизни после АКШ
  • АКШ — секс
  • Курение после АКШ
  • Прием препаратов
  • Питание после АКШ
  • Упражнения после АКШ
  • Внимание диабету и режиму дня
  • Статистические данные по шунтированию

В чем суть хирургического вмешательства

Операция, которая проводится на сосудах, называется шунтированием. Такое вмешательство позволяет восстановить функцию кровообращения, нормализовать работу сосудов, обеспечить поступление крови в главный жизненный орган. Первая операция на сосудах была проведена в 1960 году американским специалистом Робертом Хансом Гецем.

Операция позволяет проложить новый путь для кровотока. Когда речь идет об операции на сердце, для этого используются сосудистые шунты.

Аортокоронарное шунтирования позволяет восстановить кровоток

В каких случаях следует проводить шунтирование сердца

Оперативное вмешательство в работу сердца — крайняя мера, без которой не обойтись. Применяется операция в тяжелых случаях, при коронарной или ишемической болезни, возможна при атеросклерозе, который характеризуется подобными симптомами.

Атеросклероз — хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем холестерина. Вещество откладывается на стенках сосудов, при этом сужается просвет, затрудняется кровоток.

Такой же эффект характерен для коронарной болезни — снижается обеспечение организма кислородом. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности проводят шунтирование сердца.

Шунтирование сердца (АКШ) бывает трех типов (одиночное, двойное и тройное). Вид операции зависит от того, насколько сложное заболевание и от количества закупоренных сосудов. Если у больного нарушена одна артерия, то требуется введение одного шунта (одиночное АКШ). Соответственно, при больших нарушениях — двойное или тройное. Возможно проведение дополнительной операции по замене клапана.

Виды аортокоронарного шунтирования

Перед началом операции больной проходит обязательное обследование. Необходимо сдать множество анализов, провести коронографию, сделать УЗИ и кардиограмму. Обследование нужно проходить заблаговременно, как правило, за 10 дней до начала операции.

Пациенту следует пройти определенный курс по обучению новой дыхательной технике, которая понадобится после хирургического вмешательства для быстрого восстановления. Операция проходит под общим наркозом, длится до шести часов.

Что происходит с пациентом после операции

После проведения операции пациента переводят в реанимацию. Там происходит восстановление дыхания при помощи специальных процедур.

Пребывание прооперированного больного в реанимации длится до 10 дней в зависимости от его состояния. После этого пациент проходит восстановление в реабилитационном центре.

Обработка швов осуществляется антисептиками, после заживления (на седьмой день) швы снимают. Человек после процедуры снятия может ощущать тянущую боль и небольшое жжение. Через одну – две недели прооперированному разрешают купаться.

Уход за больным после АКШ

Сколько живут после операции (отзывы)

Перед проведением операции многих пациентов интересует, какая продолжительность жизни после АКШ. При тяжелых сердечных заболеваниях проведение шунтирования позволяет существенно продлить жизнь.

Созданный шунт может служить без закупорки более десяти лет. Но многое зависит от качества проведенной операции и квалификации специалистов. Прежде чем решиться на подобную операцию, следует узнать мнение пациентов, которые уже прибегали к шунтированию.

В развитых странах, таких как Израиль, активно вживляют имплантаты для нормализации кровообращения, которые служат 10 – 15 лет. Результат большинства операций — увеличение продолжительности жизни после шунтирования сосудов сердца.

Сходится мнение в одном — многое зависит от квалификации и опытности специалиста. Хорошо отзываются больные об операциях, проведенных за границей. Но и отечественные хирурги работают достаточно успешно, добиваясь существенного увеличения продолжительности жизни после операции АКШ.

При соблюдении здорового образна жизни АКШ значительно продлевает продолжительность жизни

По мнению специалистов, пациент может прожить более 20 лет после операции. Но это зависит от ряда факторов. После проведения операции следует регулярно посещать кардиолога, отслеживать состояние вживленного имплантата. Нужно вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться.

Образ жизни после АКШ

После того как больной перенес операцию и вернулся домой, предстоит работа по восстановлению организма. Необходимо строго соблюдать предписания врача, постепенно увеличивать физическую нагрузку. Следует заняться уменьшением рубцов, используя средства, выписанные врачом для уменьшения шрамов.

АКШ — секс

Проведение АКШ никак не влияет на качество секса. В полной мере вернуться к интимным отношениям можно будет после разрешения лечащего врача.

Как правило, на восстановление организма требуется 6 – 8 недель. Но каждый случай индивидуален, поэтому стесняться задавать подобные вопросы наблюдающему врачу не стоит.

Не желательно пользоваться позами, которые могут создать излишнюю нагрузку на сердечную мышцу. Лучше использовать положения, в которых нагрузка на грудную клетку минимальна.

Курение после АКШ

После проведения шунтирования стоит забыть о вредных привычках. Нельзя курить, употреблять спиртные напитки и переедать. Никотин негативно влияет на стенки сосудов, разрушая их, провоцирует развитие ишемической болезни сердца, способствует образованию бляшек.

После аортокоронарного шунтирования необходимо бросить курить

Сама по себе операция не лечит существующие заболевания, а всего лишь улучшает питание сердечной мышцы. При шунтировании формируется новый путь для кровообращения, в обход закупоренных аортальных сосудов. При курении заболевание будет прогрессировать, поэтому от пагубной привычки нужно избавиться.

Прием препаратов

После проведения шунтирования важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Одно из главных правил — четкое соблюдение схемы приема препаратов.

Чаще всего больным выписывают препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов, средства, снижающие уровень холестерина, и лекарства, нормализующие уровень артериального давления.

После АКШ необходимо регулярно принимать лекарственные препараты

Питание после АКШ

Важно поменять свой рацион, в противном случае не стоит рассчитывать на положительную динамику после АКШ. Нужно исключить продукты с высоким содержанием транс-жиров и холестерина. Такие действия помогут предотвратить формирование бляшек и отложений на стенках сосудов, которые перекрывают просвет. После проведенной операции можно обратиться к диетологу для координации привычного питания.

Питание следует разнообразить продуктами с содержанием жирных кислот омега-3, овощами и фруктами, добавить цельнозерновые злаки. Такое меню позволит уберечься от повышенного давления и защитит от развития диабета, но удастся поддерживать нормальный вес.

Не нужно ограничивать себя во всем, для организма это чревато стрессом. Важно питаться так, чтобы еда была полезной, но и приносила удовольствие. Это позволит без усилий соблюдать такой рацион на протяжении всей жизни.

Правильное питание после шунтирования сосудов сердца

После проведения шунтирования стоит пройти программу сердечной реабилитации, предусматривающую изменение образа жизни пациента, отказ от вредных привычек и правильное питание.

Упражнения после АКШ

Возобновлять физическую активность нужно постепенно, начинается восстановление еще в момент нахождения в клинике. Спустя полтора месяца постепенно нагрузки увеличиваются, но поднимать тяжелые грузы строго запрещено. Введение новых нагрузок возможно только после разрешения врача. Требуется время для заживления ран и костной ткани.

Разрешена лечебная гимнастика, способствующая снижению нагрузки на миокард, регулярная ходьба на небольшие расстояния. Такие занятия способствуют нормализации кровотока и снижению уровня холестерина в крови. Особое внимание стоит уделить регулярности занятий, упражнения должны быть щадящими.

Повторять упражнения нужно ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Если после занятий возникают отдышка, болезненность в области сердца, нагрузку нужно уменьшить. Если у пациента самочувствие хорошее и неприятные ощущения не преследуют после упражнений, можно постепенно увеличивать нагрузку. Это позволяет восстановить работу легких и сердечной мышцы.

Физические нагрузки после шунтирования следует увеличивать постепенно

Заниматься нужно перед приемом пищи за полчаса или через полтора часа после еды. Стоит избегать вечерних тренировок, во время занятий контролировать свой пульс (должен быть не выше среднего).

Очень полезна регулярная ходьба на небольшие расстояния. Такая нагрузка позволяет улучшить дыхание и кровообращение, укрепить мышцы сердца, повысить выносливость организма в целом. Оптимальное время для пеших прогулок в вечернее время, с 5 до 7 часов, или с 11 утра до 1 дня. Для прогулок нужно выбирать удобную обувь и свободную одежду.

Разрешается подъем/спуск по лестнице до 4 раз день. Нагрузка не должна превышать норму (60 ступенек в минуту). При подъеме больной не должен испытывать дискомфорт, в противном случае нагрузку следует сократить.

Внимание диабету и режиму дня

Развитие осложнений возможно у людей с диабетом. Заниматься лечением заболевания нужно так же, как и до проведения операции. Что касается режима дня — полноценный отдых и умеренные нагрузки. В течение суток больной должен спать не менее 8 часов. Стоит уделять особое внимание эмоциональному состоянию больного, избегать стрессов, меньше нервничать и расстраиваться.

Часто пациенты после проведения АКШ поддаются депрессии. Многие больные отказываются принимать пищу и соблюдать правильный режим. Прооперированные не верят в благополучный исход и считают все попытки бесполезными.

Соблюдение режима дня после операции на сердце

Но статистика гласит: после АКШ люди живут десятки лет. Очень важно соблюдать все рекомендации врачей. В тяжелых, запущенных случаях удается продлить жизнь и обеспечить нормальное существование на несколько лет.

Статистические данные по шунтированию

Согласно статистическим данным и результатам социологических опросов, как в нашей стране, так и за границей большинство операций проходит успешно. Только 2 % больных не переносят шунтирование. Для выведения этой цифры были изучены 60 тыс. историй болезни.

На результат АКШ влияет не только профессионализм кардиохирургов, но и индивидуальные факторы, такие как: переносимость наркоза, сопутствующие заболевания и состояние организма в целом.

В одном из исследований участвовали 1041 пациент. По результатам около 200 больных не только успешно перенесли операцию, но и перешагнули девяностолетний рубеж.

  1. 17.06.2015 в 09:27
    1. 21.10.2015 в 14:54
    2. 30.10.2017 в 16:26

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Атеросклероз — это хроническое заболевание, поражающее артерии эластичного и мышечно-эластичного типа, причиной которого является нарушение обмена липидов.

Вследствие чего в интиме сосуда откладывается холестерин и формируется бляшка, выступающая в просвет артерии. Атеросклероз поражает артерии практически всех систем организма: артерии головного мозга, сердца, пищеварительной системы, а также артерии нижних конечностей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей развивается чаще у лиц старше сорока лет и имеет различные клинические проявления. Симптоматика зависит от степени ишемических изменений, которые, в свою очередь, зависят от диаметра сужения сосуда, протяжности сужения и длительности течения заболевания.

Окклюзия при атеросклерозе нижних конечностей может происходить на уровне брюшной аорты и ниже. Степень поражения определяют по классификации Фонтейна:

  1. Стадия доклиническая.
  2. Перемежающаяся хромота.
  3. Болевой синдром, возникающий в покое или во время сна.
  4. Наличие трофических изменений или гангрены стопы.

Атеросклеротический процесс на каждой стадии дает свою клиническую картину, которая, безусловно, может быть выражена в разной степени у разных пациентов. Прогресс и развитие заболевания зависит от различных факторов: образа жизни, наличия вредных привычек, наследственной предрасположенности.

Дифференциальную диагностику атеросклероза проводят с таким заболеванием как облитерирующий эндартериит, которое возникает у молодых пациентов и не связан с нарушением липидного обмена. В патогенезе этого заболевание главным звеном является воспаление стенки сосуда.

Признаки атеросклероза нижних конечностей

На первой стадии поражения первым возникающим симптомом у мужчин может быть эректильная дисфункция. Касательно нижних конечностей будет наблюдаться их похолодание и зябкость. Возможно появление парестезий. Симптом перемежающейся хромоты возникает только после километра ходьбы.

На второй боль при ходьбе может возникать раньше, на расстоянии примерно 200 метров.

Третья стадия характеризуется болью, которая возникает в покое и в ночное время.

На четвертой стадии развиваются трофические нарушения — язвенно-некротические поражения конечностей.

Шунтирование при инфаркте миокардаПри физикальном обследовании будет наблюдаться гипотрофия мышц на ногах, изменения пигментации кожи, выпадение волос, участки покраснений и отеков.

Пальпаторно будет ослабленный или отсутствующий пульс ниже отдела поражения. Также будет нарушена чувствительность кожи в зоне атеросклероза.

Лабораторные показатели будут указывать на нарушения липидного спектра крови, повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности. Также будет повышена свертываемость крови.

Инструментальным методом диагностики атеросклероза нижних конечностей является ультразвуковая доплерография, на которой будут такие изменения:

  • Увеличение скорости кровотока перед местами сужений.
  • Турбулентный характер тока крови.
  • Утолщение интимы артерий.
  • Визуальное наличие атеросклеротических бляшек.
  • Тромботические образования в сосудах.
  • Отсутствие тока крови при полном перекрытии сосуда — его окклюзии.

Ультразвуковое исследование является достаточно точным методом, но если его данных недостаточно или отсутствует визуальный доступ к необходимой артерии, используют компьютерную томографию. На ней будет видно изменение диаметра сосуда вследствие его поражения бляшкой, будет снижено или совсем отсутствовать контрастирование сосуда при стенозе и окклюзии, будет визуализироваться патологическая извилистость артерий, а также наличие тромботических масс в их просвете.

Госпитализация пациентов с атеросклерозом нижних конечностей

Ангиография — это инвазивный метод, который предполагает введение через бедренную артерию специального устройства, которое подает контрастное вещество.

Под контролем рентгена можно увидеть места сужения артерий, их патологические изменения.

Пациенты с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии на 3-4 стадии заболевания нуждаются в стационарном лечении.

Основные цели проводимого лечения:

  1. уменьшение проявления болевого синдрома;
  2. профилактика прогрессирования ишемии в дальнейшем;
  3. восстановление функциональных способностей пораженных конечностей;
  4. улучшение качества жизни пациента;
  5. сохранение жизни, если у пациента развилась гангрена конечности.

Шунтирование при инфаркте миокардаОсновные направления лечебных мероприятий это улучшение или восстановление кровотока в пораженном участке сосуда. Если же поражения настолько обширные, что не поддаются ни консервативной, ни оперативной коррекции — проводят ампутацию конечности. Это паллиативный метод, который способствует снижению интоксикации, которая развивается при всасывании в кровь некротических токсинов. Человек остается инвалидом, но, благодаря современным возможностям протезирования, может чувствовать себя полноценным членом социума.

При атеросклерозе нижних конечностей даже на поздних  стадиях метод выбора — это реконструктивная операция, но на ранних этапах поражения или при противопоказаниях к оперативному лечению назначают консервативную терапию.

Основные препараты, которые должны включаться в схему медикаментозного лечения атеросклероза:

  • антикоагулянты (на начальном этапе — низкомолекулярные гепарины, в дальнейшем – Варфарин);
  • антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
  • препараты для борьбы с болевым синдромом (нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Нимесулид);
  • лекарства улучшающие микроциркуляцию;
  • ангиопротекторы (Детралекс, Троксевазин);
  • гиполипидемические препараты (статины,фибраты).

Среди других методов лечения назначают также лечебную гимнастику, физиотерапию, электрофорез, бальнеотерапия,УВЧ-терапия.

Оперативное лечение атеросклероза нижних конечностей

Шунтирование при инфаркте миокардаОперация при атеросклерозе нижних конечностей — методика выбора.

Показание к хирургическому лечению это значительная ишемия конечности.

Современная хирургия располагает большим количеством различных методик.

Все операции делятся на открытые и эндоваскулярные.

К открытым относят:

  1. эндартерэктомия;
  2. резекция сосудов с формированием анастомоза;
  3. бедренно-подколенное шунтирование;
  4. использование трансплантата для восстановления сосуда;
  5. эмбол или тромбэктомия;
  6. фасциотомия;
  7. некректомия;
  8. ампутация.

Эндоваскулярные операции менее травматические и имеют меньшее количество осложнений. К ним относят баллонную ангиопластику, стентирование, тромболизис и механическую тромбинтимэктомию. Лечение атеросклероза с помощью этих методик помогает сократить реабилитационный период, но стоимость их будет на порядок выше.

Осложнения открытых операций при атеросклерозе нижних конечностей включают — кровотечение, инфицирование раны, нарушение лимфатического оттока, несостоятельность сформированного анастомоза. Все эти последствия возникают в ранний послеоперационный период и пациент, будучи под внимательным надзором врачей, сразу же получает необходимую помощь для их устранения.

Насколько же быстро происходит восстановление после оперативного вмешательства?При эндоскопической хирургии пациент проводит в стационаре до семи дней, при отрытой — период реабилитации может затянуться до месяца- пока не будут сняты все швы.

После операции степень ишемии снижается, и ткани нижних конечностей получают лучшее кровоснабжение, в результате чего уменьшается или вовсе исчезает болевой синдром. Современные методы способны значительно улучшать прогноз атеросклероза сосудов нижних конечностей. Насколько помогает операция, определяется степенью изменений, которые развились у пациента. Практически каждый отзыв о хирургическом лечении атеросклероза — положительный. Единственный спорный момент состоит в том — сколько стоит операция.

Проанализировав все положительные и негативные аспекты оперативных вмешательств при атеросклерозе нижних конечностей, можно сказать, что хирургия занимает весомое положение в лечении этой патологии. Поскольку при атеросклерозе медикаментозно можно только предотвратить его дальнейшее развитие, то с уже существующим заболеванием, имеющим выраженную клинику, имеет смысл бороться лишь хирургически.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Источник: giperton-med.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.