Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами


Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза

Расслаивающая аневризма аорты — одно из наиболее разрушительных и опасных осложнений гипертонического криза. Это разрыв крупнейшей артерии (аорты) под усиленным давлением крови. Кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. Без лечения 25 % больных погибают в первые сутки, 50 % — в течение недели и 90 % — в течение года. В последние 30 лет достигнут значительный прогресс в лечении этого заболевания, уменьшилась частота смертельных исходов.

Аневризма аорты – осложнение гипертонического криза

Важную роль в этом сыграло признание необходимости быстрого снижения артериального давления как можно быстрее, если у пациента диагностировали аневризму аорты.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Расслоение стенки аорты вызывается внезапным разрывом внутренней оболочки сосуда (интимы), в результате чего кровь устремляется в стенку аорты и отделяет интиму от внешней оболочки сосуда (адвентиции) на различную глубину. В большинстве случаев расслоение стенки аорты сопровождается некрозом ее средней оболочки.

Наиболее часто предрасположенность к данному заболеванию обусловлена гипертонией, которая до расслоения отмечается более чем у половины больных. У лиц с коарктацией аорты и двухстворчатым аортальным клапаном и у беременных расслоение аорты также наблюдается чаще, чем в популяции в целом.

Более чем у 90 % пациентов с острым расслоением стенки аорты наблюдается боль в области груди. Боль обычно очень сильная и часто описывается как «разрывающая». Наиболее сильной боль бывает вначале. Она может продолжаться несколько минут до нескольких часов. Если поражена восходящая аорта и дуга, боль может возникать в области шеи, в горле, челюсти или в зубах. Расслоение аорты может вызывать боль в поясничной области и брюшной полости.

На ранней стадии расслоения часто отмечаются обильный пот, тошнота, рвота, чувство страха и головокружение. Другие симптомы отражают поражение, вызываемое образующейся при расслоении гематомой. Расслоение может распространяться к корню аорты и вызывать острую аортальную недостаточность на фоне сердечной недостаточности или при ее отсутствии. Расслоение коронарной артерии может привести к острому инфаркту миокарда и аритмии. Распространение расслоения на перикард вызывает гемоперикард с развитием тампонады сердца.


При поражении сонных артерий возможны периодическая потеря сознания и возникновение очаговых неврологических поражений, напоминающих инсульт. При поражении брахиоцефальной или подключичной артерии может наблюдаться разница в силе пульса и артериальном давлении на руках.

Расслаивающую аневризму аорты следует исключать у каждого больного с выраженным повышением кровяного давления и жалобами на боль в области груди, спины или живота. Немедленное снижение давления уменьшает выраженность расслоения. При расслоении аорты III типа проводится лекарственная терапия, при расслоении I и II типов (с вовлечением дуги аорты) — хирургическое вмешательство. Для идентификации места повреждения проводят ангиографию, однако снижение кровяного давления должно предшествовать всем диагностическим манипуляциям.

Терапию гипертонического криза начинают сразу после установления предварительного диагноза. Артериальное давление понижают до 100-120/70-80 мм рт.ст. (чем ниже, тем лучше), контролируя при этом выделение мочи. Если давление и боль уменьшить не удается, — это признак неблагоприятного прогноза.


Препараты выбора — натрия нитропруссид в комбинации с бета-блокаторами (лабеталол). Препараты, уменьшающие силу сердечных сокращений, снижают рассекающее действие пульсовой волны на внутреннюю оболочку аорты. Кроме бета-блокаторов, к ним относятся триметафан камзилат и резерпин. Препараты, оказывающие выраженное сосудорасширяющее действие и рефлекторно стимулирующее сердечный выброс (нифедипин, гидралазин), могут усиливать расслоение стенки аорты, поэтому их не назначают. Натрия нитропруссид следует использовать только в комбинации с бета-блокаторами, так как он может увеличивать сердечный выброс и усиливать расслоение.

Обо всех лекарственных препаратах, которые упоминаются в этой заметке, вы можете подробно узнать в статье «Лекарства для лечения гипертонического криза«.

  • Осложненный и не осложненный гипертонический криз: как отличить
  • Когда гипертонику необходима срочная госпитализация
  • Инсульт – осложнение гипертонического криза – и как его лечить
  • Осложнения гипертонического криза: стенокардия и инфаркт
  • Как лечить гипертонический криз у беременных женщин, после хирургической операции, при сильных ожогах и при отмене клофелина

Источник: aritmiya.lechenie-gipertoniya.ru

Больная 68 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, беспокоящие около 3 дней. За медицинской помощью не обращалась. В анамнезе около 15 лет страдает ИБС: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. Привычное АД – 170/100 мм рт. ст.. Периодически принимает эринит, рибоксин, верапамил.


Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-96, пульс – 82, АД – 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

На ЭКГ – регистрируются волны f, расстояние между зубцами RR разное.

ЭХОКГ: Ао — 3,4 см, ЛП — 4,5 см, КДР — 5,7 см, КСР — 3,3 см, ФВ — 56%.

Задания:

  1. Сформулируйте предварительный диагноз.

ИБС: стенокардия напряжения. ГБ 2,2. МА.

Составьте план обследования. УЗИ, РГ, ЭКГ,б/х, ОАК, ОАМ,

  1. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

ИМ,

Необходима ли  неотложная терапия? Дигоксин, b-блокаторы,- урежение ритма. ИАПФ.Кордарон, Хинидин, соталекс, — восстановление сердечного ритма, антиагреганты (аспирин).

  1. Назовите группы препаратов для плановой терапии. См п 2

 

 

Задача №40

Больной 67 лет, находившийся в терапевтическом отделении по поводу ишемической болезнью сердца: прогрессирующей стенокардии напряжения, внезапно потерял сознание.

анамнеза: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца, последние 7 лет на ЭКГ отмечается удлинение интервала PQ до 0,24. Постоянно принимает метопролол, эналаприл, аспирин. Ухудшение самочувствия около 2 недель, когда начал отмечать усиление болей за грудиной, снижение эффективности нитратов. На ЭКГ – отмечалось периодическое выпадение комплексов QRS, в связи с чем был отменен метопролол. На момент осмотра: больной в сознании, жалуется на резкую слабость, головокружение. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ЧСС – 36 в 1 мин., АД – 80/30 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

На ЭКГ – атриовентрикулярная диссоциация, ЧСС – 38 в 1 мин., комплекс QRS уширен.

Задания:

  1. Сформулируйте предварительный диагноз.

ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения, АВ-блокада III (дистальный вариант) О. аритмогенный шок.

  1. Перечислите необходимые методы диагностики.

ЭКГ, холтеровское мониторирование, гисография-электрофизиологическое исследование AV проводимости по пучку Гиса, УЗИ сердца, КФК МВ,

  1. С какими состояниями и заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

ИМ, Язва, пневмония, плеврит, невралгия межрёберная, о/х грудного отдела, гипогликемия.

  1. Какие методы лечения необходимы?

Отменить метопролол, изадрин, ЭКстимуляция.

  1. Прогноз. Неблагоприятный.

Задача №41

Больная 72 лет вызвала врача «скорой помощи» в связи с развившемся приступом одышки, сопровождающимся болями за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиирующими в левую руку. Самостоятельно приняла эринит. В анамнезе: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью (привычное АД – 140/90 мм рт. ст.). Два года назад перенесла острый передний распространенный крупноочаговый инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитросорбид, аспирин, дигоксин, предуктал. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Больная занимает вынужденное сидячее положение. В легких дыхание жесткое, везикулярное, множественные сухие хрипы по всем легочным полям, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. ЧДД – 42 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 92 в 1 мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ — синусовая тахикардия, форма QRST без динамики.

Задания:

  1. Сформулируйте диагноз.

ИБС: стенокардия напряжение, ПИКС, ГБ 3, 2. НК IIa. Сердечная астма, отек легких.

  1. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.ИМ, пневмония, бр. астма
  2. Перечислите причины, приводящие к подобному состоянию.

Кардиогенному отёку лёгких приводит левожелудочковая недостаточность, ИМ, аортальные и митральные пороки, миокардиты, миокардиопатии, аритмии, тампонада сердца, т. е. Заболевания, сопровождающиеся снижением фракции выброса. РДС у взрослых (некардиогенный).


  1. Определитесь с тактикой ведения больной. Неотложная терапия. Обзеболивание, НГ, морфина гидрохлорид. Оксигенотерапия (маска, ИВЛ), жгуты на конечности, Фуросемид 20-80 мг в/в, дигоксин в/в, b-блокаторы до 200мг, кислород, добутамин, ниропруссид Na, эуфиллин 10-20 мл 2,4%. ЭКГ в динамике. Спирт 10мл – 30% в/в
  2. Прогноз. Смертность 15-20%

Задача №42.

      Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышку. Из анамнеза: 15 лет страдает ишемической болезнью сердца, ухудшение самочувствия отметил около 40 минут назад, когда появились сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Врачом «скорой помощи» доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая – в V межреберье, на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС — 160 в 1 мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см. ниже края реберной дуги.

На ЭКГ:  комплекс QS в I, II стандартных отведениях, aVL, V1-V6.

Задания:


  1. Сформулируйте предварительный диагноз. Переднебоковой инфаркт миокарда, острый период.
  2. Какова вероятная причина и патогенез неотложного состояния?. Окклюзия венечной артерии на фоне атеросклероза, реже – спазм, эмболизация, тромбоз
  3. Составьте программу обследования больного ЭКГ, ОАК, ОАМ, Б/х, ферменты, КФК МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин (<10 ммоль/л), тропинины I и Т, ХС, ТАГ, протромбиновый индекс, коронароангиография, УЗИ сердца
  4. Неотложная терапия. Анальгезия, НГ, морфин, в-блокаторы, оксигенотерапия, аспирин, тромболитическая терапия.
  5. Тактика ведения больного. В зависимости от результатов КАГ – стентирование или консервативное лечение

 

 

Задача №43.

      Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на давящие боли за грудиной, приступы сердцебиения, одышку, отеки голеней. Из анамнеза: известно, что в течение  12 лет – тяжелый физический труд, частые респираторные заболевания.

Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Частота дыхательных движений 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца увеличены во все стороны. Тоны ослаблены, ритм галопа. ЧСС — 124 в 1 мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней.

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия.

ЭхоКГ: АО 4,2 см, ЛП – 4,5 см, КДР – 5,8 см, КСР – 4,3 см, ФВ – 56%.

Задание:


  1. Сформулируйте предварительный диагноз. О. Миокардит, тяжёлое течение, СН IIБ
  2. Составьте программу обследования. ОАК, б/х, СРБ, сиаловые кислоты, ЭКГ, УЗИ, РГ, биопсия миокарда
  3. Проведите дифференциальный диагноз. Кардиомиопатии, ИБС, миокардиодистрофии, перикардит
  4. Тактика ведения больного. Огранические физической активности, строгий постельный режим на 2-3 недели. При выяснении причины – этиотропное лечение – АБ (при БАК инфекции); НПВС – аспирин, индометацин. При СН – сердечные гликозиды, диуретики; К оротат, вит В1,2, при тяжёлом течении и наличии признаков имунного воспаления преднизолон
  5. Прогноз. В целом — благоприятный

 

 

 

Задача №44

У больной  25 лет после очередной ангины, спустя 3 нед. появились отеки на лице, головные боли, слабость. Отеки прогрессировали, отмечалось усиление головных болей, появилось головокружение, шум в ушах, прогрессивно снижалась острота зрения. На 7 день количество мочи уменьшилось, появились диплопия, чувство тяжести в подреберьях, рвота. Больная потеряла сознание, внезапно возникли тонические, а затем клонические судороги. С подоз. на опухоль голо. мозга и эпилепсию больная доставлена в нейрохирург.отдел. Зарегистрированы высокие цифры АД – 240/140 мм рт. ст. Через 20 мин больная пришла в сознание, но оставалось заторможенной, речь была затруднена. Осмотрев больную и проведя ряд доп. Иссл-ий, нейрохирург отверг вышеупомянутый д-з и рекомендовал госп-ть в другое отделение.

Задания:


  1. Что не учел врач «Скорой помощи» при постановке д-за? наличие почечной симптоматики
  2. Что дало основание врачу-нейрохирургу отвергнуть данный диагноз? Отёки на лице, уменьшение кол-ва мочи, молодой возраст, 3 недели после ангины
  3. Каков предпол. д-з? О гломерулонефрит, эклампсия
  4. Какие доп. исследования должны подтвердить диагноз? ОАМ, по Земницкому сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка, антистреплолизин – О, проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение сут. протеинурии, мазок из зева на выявление – стрептококка. Исслед. гл. дна, УЗИ почек.
  5. Ваши экстр. мероприятия? Сульфат магния 20мл 25% р-ра. Диазепам, промедол,
  6. Назначьте лечение. 1- госпитализация 4-8 недель + 2 недели после выписки. Постел. режим – 2 недели. Диета №7. Безсолевая, ограничение воды = сут. диурез + 200-400 мл, ограничение белков. Медикаментозное: АБ (бензилпеннициллин) по 1-2 млн ед/сут,подавление аутоимунных реакций – (1)преднизолон 50-60 мг 1 мес, (2)цитостатики (при неэффективности ГК), (3)гепарин, (4)антиагреганты, диуретики, антигипертензивная терапия. Сан. Кур лечение.

Задача №45

Больной 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в связи с выявленным на проф. осмотре повышением артериального давления. В анамнезе: частые обострения хронического тонзиллита.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. АД  170/110 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Язык чистый, влажный; живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2 х 1012; Нв – 120 г/л, цв. показ. – 0,95; лейкоциты – 6,0 х 109, э-1, п-4, с-64, л-26, м-5, СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 100,0; реакция – кислая, цвет – светло-желтый; плотность – 1012, белок – 0,8 г/л, эпителиальные клетки – 2-3 в п/зрения, лейкоциты – 5-6 в п/зрения, эритроциты – 8-10 в п/зрения.

Консультация окулиста: ретинопатия.

Креатин крови – 283 мкмоль/л, мочевина – 11,4 мкмоль/л.

Задания:

  1. Выделите ведущие синдромы. Гипертензии, мочевой синдром, синдром почечной недостаточности
  2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия.
  3. Сформулируйте предварительный диагноз. Хр гломерунефрит, гипертоническая форма, хпн, консервативная стадия (повышен креатинин)
  4. Составьте план обследования. ОАК (лейкоцитоз, СОЭ), б/х (гипопротеинемия), электролиты (гиперкалиемия) крови, ОАМ, по Земницкому –никтурия, гипостенурия, полиурия, снижение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка, проба Реберга-Тареева — снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной протеинурии. Биопсия почек. Исследование глазного дна, УЗИ почек.
  5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных обследований. См п 4
  6. Составьте план лечения. Режим, избегать ОРЗ, переохлаждения, диета №7 (малобелковая), имунносупрессивная терапия. Комбинированная терапия (цитостатики, ГК, антиагреганты, гепарин, антигипертензивная терапия, диуретики)

 

Задача № 46

Больной 49 лет, инженер. Жалобы на отеки лица, нижних конечностей, слабость, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке, головокружение, жажду, периодические поносы. Выяснено, что около 3-х месяцев назад стал отмечать отечность лица по утрам, затем появилась слабость, снижение работоспособности. За последние 3 недели после перенесенного ОРВИ, появились отеки голеней, стоп, жажда, головокружение, одышка при физической нагрузке. Десять лет назад – открытый перелом бедра слева, неоднократно госпитализировался в хирургический стационар по поводу посттравматического остеомиелита, перенес три операции на левом бедре.

Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичен, кожные покровы сухие, бледные, холодные на ощупь. Рыхлые отеки нижних конечностей, пастозность лица. Левая нога на 3 см короче правой, в средней трети бедра – послеоперационные рубцы. Отмечается притупление легочного звука в задне-нижних отделах легких с уровня VII ребра с обеих сторон. Дыхание везикулярное, в области притупления – ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 110/65 мм рт. ст., пульс – 82 уд. в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный, несколько увеличен в размерах. Определяется притупление в отлогих местах с обеих сторон от срединной линии.

Общий анализ крови: эритроциты — 3,4 х 1012; Нв – 100 г/л, цв. показ. – 0,95; лейкоциты – 5,0 х 109, э-1, п-4, с-61, л-29, м-5, СОЭ-60 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 100,0; цвет – светло-желтый, реакция – кислая; плотность – 1020, сахар – нет, белок – 5,3 г/л, эпителиальные клетки – 2-3 в п/зрения, эритроциты – 0, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения.

Креатин крови – 88 мкмоль/л ( N 40-150), мочевина – 6,8 (3-7) мкмоль/л.

Задания:

  1. Выделите ведущие синдромы.Отечный, анемический, воспалительный, мочевой(нефротический).
  2. Укажите дифференциально-диагностический ряд заболеваний с учетом ведущих синдромов.

По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия.

  1. Сформулируйте предварительный диагноз. Амилоидоз вторичный.
  2. Составьте план обследования. Биопсия слизистой прямой кишки, электрофорез и иммуноэлектрофорез сыворотки крови и мочи для выявления миеломной болезни.

ОАМ, по Земницкому  сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка , проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной протеинурии,. Исследование глазного дна, УЗИ почек.

  1. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение и другие методы.

Постельный режим, исключить или ограничить соль, ограничить воду, белок. Диета 7а.

Лечение фонового заболевания. Ограничение синтеза предшественника амилоида:колхицин, аминохинолины (хлорохин по0,25-0,5 г в сут на ранних стадиях, диметилсульфоксид 1% -10 мл 3 р в сут), лечение ХПН: гемодиализ, лучше перитонеальный, трансплантация почек, трансплантация печени – устаранения места синтеза предшественника амилоида –транстиретина, спленэктомия при развитии геморрагического синдрома.

 

 

Задача № 47

      Больной 35 лет. Жалобы на общую слабость, частые и продолжительные  головные боли в затылочной области, постоянные ноющие боли  в поясничной области, появление отеков на лице по утрам. Болен в течение 1-1,5 лет, четких сроков начала заболевания указать не может.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение тела активное. Кожные покровы бледные. Отеки на лице, на нижних конечностях отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук, границы легких в пределах нормы, дыхание везикулярное. ЧДД – 15 в мин. Прекардиальная область не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, ригидный разлитой. Граница относительной сердечной тупости: левая совпадает с верхушечным толчком, правая – у правого края грудины, верхняя – край 3 ребра. Сердечный ритм правильный, на верхушке короткий систолический шум, акцент II тона во II межреберье справа. ЧСС – 76 уд. в мин., АД – 220/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, прозрачная, плотность – 1010, белок – 0,4 г/л, лейкоциты – 4-5 в п/зр, эритроциты – 25-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры 8-12 в п/зр.        Общий анализ крови: эритроциты 4,0 х 1012; Нв – 127 г/л, цв. показ. – 0,9; лейкоциты – 8,9 х 109, э-3, п-7, с-39, л-41, м-10, СОЭ-28 мм/час.Креатин крови – 86 мкмоль/л, мочевина – 6,6 мкмоль/л.

Задания:

  1. Выделите основные синдромы. Гипертонии, почечный, отечный, мочевой.
  2. Укажите диф-диаг. ряд заболеваний с учетом выявленных синдромов.По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия. По АД- диабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.
  3. Сформулируйте предв. диагноз. Хр.гломерулонефрит, гипертоническая форма
  4. Составьте план обследования.УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка , проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной протеинурии,. Исследование глазного дна, биопсия почек.
  5. Составьте план лечения с указанием диеты, режима, основных групп лекарственных препаратов.

Диета №7 малобелковая. Поваренную соль ограничить до 6-8 гр в сутки. Белок 1г/кг веса в сутки. Ограничительный режим: избегать переохлаждения, ОРЗ. Иммуносупресивная терапия.

Преднизолон 60 мг в сутки- 3-6 месяцев. Гепарин 10 тыс 4р/день. Курантил 400-600 мг в сутки. Цитостатики ( имуран или циклофосфамид) Антигипертензивная терапия. Диуретики.

Задача № 48

Больной 38 лет поступил с жалобами на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тошноту, зуд кожных покровов, одышку при физической нагрузке, постоянные головные боли и отечность лица.Год назад начали беспокоить головные боли, общая слабость. К врачу не обращался. Последние 2 месяца усилилась общая слабость, появился кожный зуд, одышка, сонливость, тошнота, снижение аппетита, ноющие боли в животе, склонность к поносам.    Объективно: Общее состояние ср.тяжести, сонливость. Положение тела активное. Геморрагические высыпания на голенях. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, отеки лица, голеней. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в V м/р слева  на 2,0 см кнаружи от срединно-ключичной линии, границы отн. сердечной тупости: верхняя – край 3 ребра, правая – правый край грудины, левая совпадает с верх. толчком. Серд. ритм правильный, акцент II тона во 2 межреберье справа. ЧСС – 76 уд. в мин., АД – 210/120 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Печень и селезенка не увеличены. С-м поколачивания «-« с обеих сторон. ОАК: эр- 3,1х 1012; Нв – 94 г/л, цв. показ. – 0,8; Л – 7,4 х 109, э-2, п-9, с-41, л-39, м-9, СОЭ-15 мм/час. ОАМ: цвет – светло-желтый, сахара нет, белок – 0,1 г/л, плотность 1006, лейкоциты – 3-4 в п/зр, эритроциты – 5-8 в п/зр, единичные гиалиновые цилиндры. Креатин крови – 915мкмоль/л, мочевина – 24,2 мкмоль/л.ЭКГ – синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка, метаболические изменения в миокарде.

Задания:

  1. Выделите осн. синдромы. Интоксикационный, гипертонический, отечный, анемический, мочевой, ПН.
  2. Укажите диф-диагн. ряд заболеваний с учетом ведущих синдромов.

По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия. По АД- диабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.

  1. Сформул. предв. диагноз. Хр гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия, на терминальной стадии ХПН различия между заболеваниями, вызвавшими ее развитие, стираются.
  2. Какие доп. иссл. целесообразно провести больному.УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому сохранение концентр. функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка , проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, опр. суточной протеинурии. Иссл. гл. дна, биопсия почек.
  3. Составьте план леч. с указанием диеты, режима, осн.групп лек. преп. Диета №7 малобелковая. Соль до 6-8 гр/сут. Белок 1г/кг веса в сутки.Огранич. ж-ти: сут диурез + 500. Ограничительный режим: избегать переохлаждения, ОРЗ. Иммуносупресивная терапия. Гепарин 10 тыс 4р/день. Курантил 400-600 мг в сутки. Антигипертензивная терапия. Коррекция гиперкалиемии: Диуретики (Фуросемид). Гемодиализ, ионообменные полистереновые смолы. Коррекция метаболического ацидоза 4,2% р-р гидрокарб.Nа, коррекция Са–Р обмена. Плановый гемодиализ.Лечение анемии: чел рекомбинантный эритропоэтин,Пересадка почек.

 

Задача № 49

      Больная 47 лет доставлена бригадой «Скорой помощи» с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, частое и болезненное мочеиспускание, тупые, ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое познабливание. 20 лет назад, на сроке 30-36 недель беременности, наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов. Около 12 лет назад выявлено повышение АД до 180/100 – 200/120 мм рт. ст. При осмотре больной патологических изменений не обнаружено. При перкуссии – расширение левой границы относительной тупости сердца кнаружи на 1 см. АД — 190/120 мм рт. ст. Положительный симптом Пастернацкого справа.          Общий анализ мочи: количество – 150,0; плотность – 1007, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 40-60 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр, цилиндры (гиалиновые) – 1-2 в п/зр.

Задания:

  1. Выделите ведущие синдромы. Гипертензия. Лихорадка. Почечный, мочевой. Воспалительный, лейкоцитурия,
  2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр>L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр>L, хр пиелонефрит. L>Эр, бактериоурия. По АД- диабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.. Цистит
  3. Сформулируйте предв диагноз. Обострение хр. пиелонефрита.
  4. Составьте план обследования, включая консультации специалистов. УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр>L,ОАК, б/х крови – снижение белка, проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной протеинурии,. Исследование глазного дна, биопсия почек. РГ
  5. Составьте план лечения, указав режим, диету, основные группы лекарственных средств и другие лечебные мероприятия. — Диета №7 малобелковая. Поваренную соль ограничить до 6-8 гр в сутки. Белок 1г/кг веса в сутки. Ограничение жидкости: сут диурез + 500 Ограничительный режим: избегать переохлаждения, ОРЗ. Антигипертензивная терапия. Коррекция гиперкалиемии :Диуретики (Фуросемид). Гемодиализ, ионообменные полистереновые смолы. Коррекция метаболического ацидоза 4,2% р-р гидрокарбоната натрия, коррекцич кальциево –фосфорного обмена. Плановый гемодиализ Лечение анемии: чел рекомбинантный эритропоэтина,Пересадка почек. Антибиотики – ампициллин – 2г/сут в/м, цефалоспорины, нитрофураны, нитроксолин, фторхинолоны. Тепловые процедуры. Хир лечение – декапсуляция почки с пиелонефростомией и дренированием почечной лоханки.

Задача № 50

Больной  34 лет госпитализирован 29.06 на 3 день заб-ия. Жалобы при поступлении на общую слабость, плохой аппетит, схваткообразные боли внизу живота, скудный стул со слизью и кровью. Заболел 27.06, утром почувствовал небольшую слабость, познабливание. Работал. Вечером слабость наросла,  понизился аппетит, повысилась Т — до 38,00С. Спал плохо. Утром следующего дня к выше указанным жалобам присоединилась тошнота, боли по всему животу и жидкий стул. Стул за день повторился 5-6 раз. Вечером в кале заметил слизь. Ночью не спал; стул был частый, скудный; усилилась боль в животе, она носила схваткообразный характер и локализовалась в левой подвздошной области. С утра 29.06 Т – 39,20 С, выраженная общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе, частый (каждые 30-40 минут) скудный стул, кроме слизи в кале появились прожилки крови. Вызвал врача «Скорой помощи» и доставлен в инф. отделение. Эпиданамнез. Проживает с семьей в частном доме со всеми удобствами. В семье двое детей — 5 и 8 лет, оба организованы. В детском саду, который посещает младший сын, зарегистрированы случаи желудочно-кишечных заб-ий. Воду пьет некипяченую. Не всегда строго соблюдает правила личной гигиены. Объективно: общее состояние средней тяжести. Т тела – 38,50С. АД –100/60 мм рт. ст. Пульс – 92 в 1 мин удовл. качеств. Язык суховатый, обложен. Живот несколько втянут, болезненный по ходу толстого кишечника и особенно в области сигмы. Сигма спазмирована.

Задания:

  1. Предварительный диагноз. О. дизентерия, колитическая форма.
  2. Назначить обследование больному в том числе – инструментальное.Ректороманоскопия: проктосигмоидит, который может быть катаральный, геморрагический, эрозиво-язвенный. ИФА, РПГА., БАК, копрология, ИФ.
  3. Какова предположительно этиология (вид возбудителя) заболевания? Флекснера (а Зонне вызывает гастроэнтероколит)
  4. Назначить лечение больному. Диета № 4, затем №2, бисептол 10-20 мг/кг/сут, норфлоксацин – 400 2р, ципролет 500 2р, фуразолидон 5 мг/кг/сут в 4 приёма. Пероральная дегиротация: регидрон, оралит
  5. Прогноз. Возможно формирование носитльства

 

Источник: alexmed.info

Эталоны ответов

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс. Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
  • боли непродолжительные;
  • возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные: избыточная масса тела;

2. Б/х исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография (может быть снижение сегмента ST в момент приступа), велоэргометрия.

^ 3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

^ Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием .

Самопомощь во время приступа стенокардии:

Удобно сесть,

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень,

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык,

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить,

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи.

^ Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид – 5 – мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика:

первичная:

  • рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  • физическая активность;

    вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
  • профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
  • правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
  1. Техника записи ЭКГ – согласно алгоритму действия.

^

Задача 10(терапия)

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику записи ЭКГ.
^

Эталоны ответов

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Обоснование:

1) данные анамнеза: боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

  • продолжительность боли   2 часа;
  • отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;
  • связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные: беспокойство больного,

  • приглушение сердечных тонов;
  • тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, б/х исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

3. ^ Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (ЛЖ), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера. Неотложная помощь:

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол).

Антикоагулянты прямого действия (гепарин).

Принципы лечения:

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост.

Диета № 10, профилактика запоров.

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа.

Антикоагулянты прямого действия: гепарин.

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота.

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид   5 — мононитрат, нитросорбид, нитронг.

^ После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

  • рациональное питание;
  • физическая активность;
  • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  • психическая саморегуляция;

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
  • лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;
  • рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;
  • решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;
  • решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

^

Задача 11(терапия)

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.

Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
^

Эталоны ответов

1 ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хроническая недостаточность кровообращения II стадии.

Обоснование:

1) данные анамнеза: перенесенный ранее инфаркт миокарда,

  • признаки сердечной недостаточности   постоянная одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • признаки застоя крови по малому кругу кровообращения   одышка, кашель со слизистой мокротой;
  • признаки застоя крови по большому кругу кровообращения   постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах;

2) объективные данные: при осмотре: отеки на стопах и голенях, акроцианоз, ЧДД — 26 в мин.;

  • при аускультации: незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  • при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  • при пальпации: увеличение печени, аритмичный пульс.

2. Биохимическое исследование крови: возможно повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография.

3^ . Острая сердечная недостаточность.

4. Пациентке следует провести стационарное лечение с целью уменьшения симптомов недостаточности кровообращения. ^ Принципы лечения:

Режим постельный, высокое изголовье.

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием.

Оксигенотерапия.

Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин.

Диуретики: верошпирон, фуросемид.

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитронг.

Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, при своевременном и эффективном лечении основного заболевания можно добиться стабилизации состояния и улучшения самочувствия.

Профилактика:

  • своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;
  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции.

5. Техника исследования пульса — согласно алгоритму действия.

Задача № 12 (терапия – новая)

Вы работаете в здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам — небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс – 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях.

Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
  2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
  3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
  4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
  5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии.


Ваша оценка:
Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами

Похожие:

Задача 1(терапия) icon По цели, по задачам. Аспирантура – это кафедральная задача, а не задача частных отношений руководителя
Задача 1(терапия) icon Бэт-терапия Биорегулируемая электроимпульсная трансэпителиальная терапия
Задача 1(терапия) icon Лечение метастазов рака в головной мозг: лучевая терапия или химиолучевая терапия. Результаты 2 фазы
Задача 1(терапия) icon Тематический план практических занятий по циклу внутренние болезни, военно-полевой терапия и поликлиническая
Задача 1(терапия) icon Экзамен 5 курс ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в
Ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в области пупка и…
Задача 1(терапия) icon Нейтронная и нейтронно-фотонная терапия злокачественных новообразований слюнных и щитовидной желез
Задача 1(терапия) icon Задача
Задача 1(терапия) icon Задача №3
Задача 1(терапия) icon Задача №25
Задача 1(терапия) icon Задача№1

Разместите кнопку на своём сайте:

Медицина

Источник: medznate.ru

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациенту Б., 45 лет. Повод к вызову: пищевое отравление.

По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на тошноту, двукратную рвоту желудочным содержимым, возникшую спустя 2,5 ч после обеда в ресторане, слабость, частые ноющие боли в спине, связанные с движением.

Из анамнеза выяснено, что пациент уже нескольких дней отмечает частые, ноющие боли в грудном отделе позвоночника, связанные с движениями. На появление этих болей особенного внимания пациент не обратил, т. к. несколько лет назад у него был диагностирован остеохондроз грудного отдела позвоночника из-за активных занятий тяжелой атлетикой. Также уже 6 лет пациент страдает хроническим гастритом с периодическими обострениями. В течение последней недели отмечал тошноту, слабость, которые связывал с погрешностями в диете. Сегодня после обеда появились вышеописанные симптомы, боли усилились, дважды была рвота. Пациент не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, положение активное, в сознании, раздражен. Тип телосложения гиперстенический (рост 178 см, вес 96 кг), повышенного питания. Кожные покровы цвета загара, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс = ЧСС = 82 в мин, ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9 × 8 × 7 см. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Пальпация позвоночника умеренно чувствительная, особенно в грудном отделе.

ЭКГ: острая фаза крупноочагового инфаркта миокарда левого желудочка в отведениях III, AVF, дополнительных отведениях V7–V9 и D по Небу.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (или Q-образующий инфаркт миокарда), абдоминальная форма дебюта. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Обоснование диагноза

Диагноз поставлен на основании:

жалоб пациента на тошноту, двукратную рвоту желудочным содержимым, возникшую спустя 2,5 ч после обеда в ресторане, слабость, частые ноющие боли в спине, связанные с движением;

данных анамнеза: в течение нескольких дней отмечались частые, ноющие боли в грудном отделе позвоночника, связанные с движениями, но в связи с диагностированным остеохондрозом грудного отдела позвоночника пациент на появление болей особенного внимания не обратил. Также в анамнезе хронический гастрит в течение 6 лет с периодическими обострениями. В последнюю неделю пациент отмечал тошноту, слабость, которые связывал с погрешностями в диете. Сегодня после обеда появились вышеописанные симптомы, боли усилились, дважды была рвота;

– данных объективного обследования: общее состояние средней тяжести, в сознании, раздражен. Тип телосложения гиперстенический (рост 178 см, вес 96 кг), повышенного питания. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс = ЧСС = 82 в мин, ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Пальпация позвоночника умеренно чувствительная, особенно в грудном отделе;

– данных ЭКГ-исследования: острая фаза крупноочагового инфаркта миокарда левого желудочка в отведениях III, AVF, дополнительных отведениях V7–V9 и D по Небу.

Тактика фельдшера

– Оценить состояние пациена для определения лечебной тактики.

– ЭКГ (ЭКП).

– Медикаментозная терапия (направлена на обезболивание, ограничение зоны некроза, профилактику осложнений):

– ацетилсалициловая кислота 250 – 350 мг внутрь, запить водой;

– при болях:

– нитроглицерин (0,0005 г) 1–2 табл. под язык или изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1–2 дозы распылить в полости рта;

– морфин до 10 мг в/в, дробно;

– тикагрелор 180 мг или клопидогрел 600 мг внутрь;

– изосорбида динитрат (изокет 10 мг) или нитроглицерин (перлинганит 10 мг) в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 5–10 мг/час.

– Ингаляция кислорода.

– При невозможности в течении 90 мин госпитализировать пациента в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности появления симптомов не более 3-х ч, при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) проводится немедленная тромболитическая терапия:

– клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг;

– гепарин натрия 60 МЕ/кг в/в, не более 4000 МЕ или эноксапарин натрия 1 мг/кг п/к.

– Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному. Транспортировка на носилках.

– При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе – актив в ЛПУ или отделение круглосуточной медицинской помощи.

Источник: www.zdrav.ru

Болезнь гипертония — смерть от медленной бомбы

Если диагностирована гипертония, смерть может наступить за несколько минут, поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу. Терапия на ранних стадиях помогает предотвратить развитие недуга и не допустить возникновение осложнений. Таким пациентам нужно знать стадии протекания болезни и уметь справляться с осложнениями.

Описание проблемы

Гипертония — заболевание, при котором наблюдаются скачки артериального давления. У пациента это может происходить время от времени или постоянно. При измерении давления нормой для здорового человека являются отметки 120 (верхний предел) и 80 (нижний) мм рт. ст. Данные цифры указывают на сокращение сердечных стенок (показатель 120) и скорость расслабления сердечной мышцы.

показатели артериального давления

Вызвано данное заболевание снижением просвета мельчайших сосудов, что провоцирует трудности в нормальном течении кровяных потоков. Кровь начинает давить на сосудистые стенки с большей силой. При этом сердце задействует большее количество сил для проталкивания крови по системе.

Эта болезнь распространена среди населения экономически развитых и прогрессивных государств. Диагностируется гипертония не только у людей преклонного или среднего возраста, ее можно обнаружить даже среди молодых людей. Существенное превышение нормативных показателей артериальным давлением способно провоцировать преждевременную смерть. Если не оказывать на организм правильное терапевтическое воздействие, то человеческая жизнь значительно сократится. Болезнь способна вызывать серьезные осложнения, отклонения в функционировании важных для жизни внутренних органов, что обуславливает быстрый рост уровня смертности среди жителей.

Развитие недуга

Медицине известно 3 формы или степени болезни. Начинаться она может с легкой формы. Верхняя отметка систолического давления колеблется от 140 до 159 мм рт. ст., а нижний показатель равен 90-100 мм рт. ст. На 1 стадии артериальное давление изменяется резко, скачками. Показатель без постороннего воздействия нормализуется, а потом снова возрастает.

Вторая стадия болезни характеризуется умеренной формой, верхнее давление поднимается до цифры 179 мм рт. ст., а нижнее — до 109 мм рт. ст. Повышенные значения сохраняются у пациента надолго, самостоятельно показатели понижаются до номы в крайне редких случаях. Если болезнь переходит на 3 стадию, форма становится тяжелой. Артериальное давление в таком состоянии очень высокое (180 на 110 мм рт. ст.), такие патологические отметки сохраняются постоянно.

При оценочных мероприятиях, кроме стадий болезни, изучаются факторы, способствующие возрастанию уровня риска, что провоцирует существенное ухудшение функционирования сердца и всей сердечно-сосудистой системы. Среди них можно назвать:

  • наличие у человека избыточной массы тела, приводящей к ожирению;
  • недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни, отсутствие умеренных физических нагрузок;
  • вредные привычки, поступление в организм никотина;
  • наличие сахарного диабета;
  • сердечно-сосудистыми болезнями страдают члены семьи пациента (наследственный фактор);
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • пожилой возраст.

пожилой мужчина

Всю совокупность факторов специалисты разделяют на 2 части. Некоторые из них можно устранить, например, отказаться от курения. То, что связано с наследственной предрасположенностью или достижением определенного возраста, то такие факторы не убираются.

Отсутствие лечебных мероприятий на начальных этапах болезни обуславливает ее перетекание на следующие этапы и превращение со временем в тяжелую форму.

Когда человек не обращается в медицинское учреждение за помощью, и не производятся требуемые действия, вероятность возникновения гипертонического криза увеличивается. При развитии гипертонического заболевания у человека сердце начинает работать с проблемами (частота сокращений выше нормы, учащенный пульс, размер сердца становится больше).

Основные симптомы

Симптоматика недуга представлена головной болью и болевыми ощущениями в районе сердца. Болит голова при гипертонической болезни чаще всего на затылке, теменном участке и в области висков. Во время занятий физическими упражнениями, выполнения умственных манипуляций человек ощущает усиление боли. Если сила головных болей очень высокая, то это может свидетельствовать о гипертоническом кризе.

Как болит сердце? Болевые ощущения бывают сжимающего характера, они могут не исчезать в течение длительного времени, часто отмечаются ноющие боли, но иногда сердце беспокоит кратковременно, периодически покалывая. Среди симптомов выделяют: головокружение, учащенное биение сердца, мелькающие точки в глазах, больной слышит посторонний шум.

Болевые ощущения в сердце

Если у пациента неожиданно на незначительный отрезок времени проявилась гипертония, то речь идет о гипертоническом кризе. Его обуславливает патогенное изменение регулирующих процессов давления, такие преобразования идут в паре с ростом артериального давления и ухудшением кровоснабжения внутренних органов. Описанные нарушения связаны с нестабильным эмоциональным и психическим состоянием субъекта, причина может таиться в чрезмерном поступлении в организм соли вместе с продуктами питания, в реакции организма на быструю и существенную перемену погоды. Нередко гипертонический криз спровоцирован отсутствием терапии. Угроза гипертонического криза для здоровья — обострение имеющихся сердечных заболеваний и отклонений в работе головного мозга.

Симптоматика криза: боль в голове, головокружение, обморок, болевые ощущения в грудной клетке, которые лучами отдают в стороны. Он имеет различные формы, которые проявляются по-разному и отличаются степенью тяжести. Гипертонический криз имеет осложнения: отек легких, головного мозга, инфаркт миокарда, негативные острые преобразования кровообращения в мозгу, смерть. Чаще всего проблема наблюдается у представительниц женского пола. Чтобы снизить смертность от гипертонии, гипертонические кризы допускать нельзя.

Причины смерти

Смертность от гипертонии появляется при отсутствии лечения. Основные причины летального исхода в молодом или среднем возрасте:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт ишемический, геморрагический;
  • почечная недостаточность;
  • левожелудочковая недостаточность.

Именно гипертензия чаще всего провоцирует у людей инсульт, атеросклероз. Однако последнюю болезнь еще вызывает гиперхолестеролемия и вредные привычки.

При прогнозировании результаты будут неутешительными, если артериальное давление поднимается слишком высоко, а сетчатка поражается серьезно. Когда у пациентов болезнь слишком запущена (злокачественная гипертония, 4 группа), то выжить удастся лишь 5 из 100 больным при условии отсутствия должного медикаментозного воздействия. 10% пациентов из 100 выживают при протекании недуга 3 группы. Результативная терапия способна тормозить и предотвращать появление возможных ухудшений.

Смерть пациентов, которые проходят лечебный курс, чаще всего обуславливается ишемической болезнью сердца. При прогностических мероприятиях врачи больше ориентируются на верхнее (систолическое) давление. Как показывают исследования, смертность от недуга связывается с уровнем верхнего давления.

Профилактика и терапия

Профилактические мероприятия, направленные на недопущение возникновения недуга, включают в себя регулярные занятия спортом, поскольку выполнение физических упражнений умеренной силы и в нормальном объеме помогают сосудам всегда оставаться в тонусе. У человека не должно быть лишней массы тела, от нее нужно избавляться, не допускать появления ожирения, так как оно обуславливает и гипертонию, и ишемическую болезнь сердца. Нельзя курить, поскольку никотин провоцирует сужение сосудов, что негативно отражается на состоянии здоровья. Если человек занимался тяжелыми физическими работами, он должен дать организму отдохнуть. Умственная деятельность требует от субъекта активного отдыха.

Даже здоровым людям специалисты рекомендуют время от времени посещать лабораторию, чтобы сдать анализ крови. Это поможет своевременно выявить повышение уровня сахара. Для выявления отклонений необходимо регулярно пользоваться тонометром (прибор, при помощи которого измеряется АД). Еще врачи рекомендуют проходить ЭКГ сердца.

ЭКГ сердца

В рамках лечебных манипуляций перед специалистом стоят задачи по осуществлению контроля уровня АД, поддержанию ремиссий у пациента, максимальному продлению продолжительности жизни, недопущению осложнения. Важно правильно оказать больному первую помощь при резком ухудшении его состояния. Лечебные мероприятия изменяются в зависимости от этапа протекания недуга.

Сначала может использоваться терапия без медикаментов. На 2 этапе требуется подкрепление немедикаментозного воздействия на организм первым лекарственным средством. На 3 этапе медикаменты комбинируются, выполняются действия, которые максимально правильно корректируют повседневную жизнь пациента. При тяжелой злокачественной гипертонии для снижения вероятности наступления смерти больного необходимо постепенно понизить давление до нормальной отметки (в рамках лечебного курса чаще всего комбинируется до 4 медикаментов).

Если внезапно состояние больного ухудшилось, требуется безотлагательно вызвать скорую помощь. До прибытия квалифицированного доктора нужно удобно сесть, чтобы тело опиралось на спинку кресла или дивана. Можно принять Валокордин или Корвалол. Разрешается согревать стопы, для чего используется горячая ножная ванна или грелка.

Болезнь очень серьезная. Она может вызвать проблемы со здоровьем, и даже смерть. Поэтому нельзя допускать ее развития, а если гипертония диагностирована, то с ней необходимо бороться на ранних этапах.

Методы снижения артериального давления для предотвращения инсульта

Инсульт – это опасное для здоровья и жизни пациента состояние, которое сопровождается острым нарушением кровообращения в мозге. При несвоевременном оказании помощи или игнорировании принципов реабилитации оно влечет за собой необратимые изменения в ЦНС или даже летальный исход. Повышенное артериальное давление и инсульт – явления, имеющие причинно-следственные связи: гипертония считается одним из основных факторов риска патологии.

Влияние изменений артериального давления и риск инсульта

Последствия инсульта, в число которых входят нарушения речи, формирования памяти, работы опорно-двигательного аппарата и рецидивы, возникают вследствие некроза отдельных участков мозга при прекращении их кровоснабжения. Причиной отмирания функциональных клеток может стать закупоривание сосуда, поставляющего питательные вещества, или кровоизлияние в тканях ЦНС.

Измерение АД

Гипертоническая болезнь является сопутствующим симптомом в 80—85% клинических случаев геморрагического инсульта и весомым фактором риска развития ишемической формы патологии. Специалисты утверждают, что у пациентов с хронически повышенным давлением значительно чаще регистрируют атеросклероз, а причины состояния (повышенное потребление соли, животных жиров и алкоголя, курение, стрессы) приводят также к ухудшению состояния сосудов.

Нарушение функциональности артерий головного мозга вызывает сбой в его кровоснабжении. Обменная дисфункция в очаге ишемии провоцирует еще большую дезорганизацию сосудистых стенок и они становятся проницаемыми для компонентов крови. Этот процесс называется диапедезом. Геморрагические очаги (участки кровоизлияния) могут возникнуть также вследствие разрыва сосуда при резком скачке артериального давления или ударе.

Несмотря на тесную взаимосвязь гипертонии с инсультом, под угрозой находятся также люди с невысокими, но нестабильными показателями артериального давления.

К примеру, для пациента с рабочими значениями 100/60 мм рт. ст. резкое повышение до уровня 140/90 мм рт. ст. нередко становится критическим и приводит к кризу и, как следствие, инсульту.

При нестабильном давлении на стенки сосудов они со временем истончаются, накапливают микротрещины, которые становятся центрами для образования наростов и холестериновых бляшек. Ткани теряют свою эластичность, и даже небольшой скачок показателей может спровоцировать отрыв нароста с закупоркой артерии или нарушение ее целостности.

Факторы и группы риска

Контроль нарушений и наблюдение за пациентами с заболеваниями, провоцирующими кровоизлияния и ишемию мозга, могут снизить вероятность возникновения инсульта. Превентивные меры – такой же эффективный инструмент борьбы с распространенностью сосудистых патологий, как и улучшение качества медицинской помощи.

Предупреждение инсульта

К факторам риска развития инсульта относятся:

  • артериальная гипертензия (рабочее давление более 140/90 мм рт. ст.), нерегулярное лечение проблемы с помощью средств кратковременного действия;
  • болезни сердца (нарушения ритма, фибрилляция предсердий, перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка);
  • сахарный диабет с неконтролируемым уровнем глюкозы;
  • некоторые генетические отклонения (болезнь Фабри) и наследственная предрасположенность к ишемическим патологиям (инфаркту, инсульту).
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание и избыток липопротеидов низкой плотности в крови (общий уровень холестерина более 200 мг/дл);
  • атеросклероз;
  • наличие вредных привычек (регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ, курение);
  • патологии периферических и крупных сосудов (сонных и коронарных артерий);
  • транзиторные ишемические атаки и/или инсульты в прошлом;
  • возраст старше 65 лет.

Для предупреждения кровоизлияния и ишемии мозга необходимо наблюдение за состоянием сосудов и коронарных артерий, уровнем общего холестерина и глюкозы, а также весом. Помимо профилактических визитов к профильным врачам, в задачи пациента входит бросить курение, ограничить употребление спиртосодержащих напитков и тренировать сердечно-сосудистую систему с помощью щадящих спортивных упражнений.

Люди с повышенным наследственным или возрастным риском развития ишемических патологий по назначению врача могут принимать антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию (например, «Аспирин», «Варфарин»). Больным атеросклерозом в целях профилактики инсульта нередко приходится пройти через операции по удалению холестериновых бляшек или расширению коронарных артерий.

Классификация и основные признаки инсульта

Врачи выделяют два вида инсульта – ишемический и геморрагический. Гипертония может стать фактором риска для каждого из них.

Диагностика инсульта

Ишемическая форма называется также инфарктом мозга: причиной его возникновения является закупоривание сосудов и ухудшение кровоснабжения. Препятствием для притока питательных веществ могут стать сгусток, образовавшийся вследствие изменения реологических (текучих) свойств крови, и холестериновые бляшки на стенках артерий. Чаще всего тромбоз и атеросклероз выступают как комплексная причина закупоривания сосудов.

Один из подвидов ишемического инсульта – гемодинамический – проявляется при низком значении артериального давления или малом минутном объеме сердца. На фоне сужения просвета сосудов отмирание клеток головного мозга происходит более интенсивно.

Понятие гипертонический инсульт обычно определяет геморрагическую форму патологии. Основным фактором, провоцирующим кровоизлияния в мозг, являются спазмы питающих его артерий, которые возникают при резких скачках давления. За спазмированным участком образуется очаг ишемии, в котором стенки сосудов начинают пропускать компоненты плазмы и эритроциты. При одновременном параличе множества кровоснабжающих веток появляются крупные геморрагические участки. Клетки мозга в очагах кровоизлияния отмирают.

Еще одной причиной геморрагического инсульта является аневризма – выпячивание и ослабление стенки артерии. Случай, осложненный гипертонией, классифицируется как особо опасный для жизни пациента.

Симптомы различных видов инсульта

Подвид патологии

Признаки

Ишемическая Преходящие ишемические атаки;
Скачок давления, гипертензивный криз;
Гемипарез (ослабление мышц, паралич);
Нарушения речи.
Геморрагическая Носовые кровотечения;
Сильная головная боль;
Рвота;
Длительная потеря сознания (при ишемическом инсульте этот признак проявляется на непродолжительное время);
Ригидность затылочных мышц;
Гемипарез, проблемы с речью.

В обоих случаях присутствуют головокружение, дрожь и нарушение координации тела, онемение верхних и нижних конечностей, удушье, мелькание мушек в глазах, гипертензия. Из-за множества факторов риска специалисты не уточняют, при каком давлении может быть инсульт: от этой проблемы не защищены и гипотоники.

Первая помощь при патологии

Оказание неотложной помощи при прекращении кровоснабжения мозга играет ключевую роль для дальнейшего восстановления пациента. Для быстрого анализа состояния в бытовых условиях следует пользоваться методом У.З.П. (улыбнуться, заговорить, поднять обе руки). Суть способа состоит в быстрой проверке двигательной и речевой функции: улыбка пораженного инсультом пациента получается искривленной, одна из конечностей поднимается более медленно и находится ниже, а при попытке выговорить слова заметны нарушения дикции. Больного необходимо как можно быстрее доставить в клинику: наиболее эффективно вводить противоишемические препараты в первые 3 часа после возникновения патологии.

Методы снижения давления

Помощь в домашних условиях должна ограничиваться такими действиями, как:

  • освобождение дыхательных путей (открыть окна, расслабить воротник и галстук) и восстановление его при остановке;
  • укладывание пациента на кровать, чтобы его корпус находился под углом в 30 градусов к горизонтали.

Категорически запрещается поить и кормить пострадавшего, а также давать ему средства для снижения артериального давления.

Лечение инсульта в условиях стационара ограничивается введением препаратов, улучшающих церебральное кровоснабжение, активизирующих деятельность клеток мозга и повышающих их устойчивость при дефиците кислорода. Для устранения сгустков и предотвращения образования новых пациенту дают тромболитики и антиагреганты.

При геморрагических инсультах хирурги могут прибегнуть к операции. Абсолютными показаниями к ней являются крупные гематомы и обширное поражение тканей головного мозга.

Постинсультная реабилитация

В период восстановления очень важен контроль над артериальным давлением: в первые сутки после инсульта повышенные показатели считаются хорошим признаком (более активное кровоснабжение уменьшает ущерб функциям тканей). В последующие дни пациенту-гипертонику вводят гипотензивные средства для снижения риска рецидива.

Длительность и специфика постинсультной реабилитации зависят от степени поражения функций. Нейропластичность человека позволяет физиотерапевтам, логопедам и эрготерапевтам давать пациентам оптимистичные прогнозы при условии, что процесс восстановления проходит под контролем специалистов и все предписанные упражнения выполняются регулярно. Во время реабилитации применяются не только физические, но и фармакологические методы.

Даже при минимальных повреждениях мозговых тканей и восстановлении всех функций во избежание повторного поражения пациенту рекомендуется наблюдаться у невролога ближайшие 2—3 года.

Инсульт – опасное для здоровья и жизни больного состояние, тяжесть которого определяется целым рядом факторов. Людям с повышенным или нестабильным артериальным давлением следует внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья и при обнаружении признаков патологии немедленно обращаться в медицинские учреждения. Раннее посещение врача и отказ от привычек, повышающих вероятность инсульта, – наилучший способ предотвращения и профилактики рецидива.

Гипотония и инсульт

  • 1 Виды инсульта
  • 2 Причины возникновения
  • 3 При хронической гипотонии
  • 4 Симптоматика
  • 5 Диагностика инсульта при гипотонии
  • 6 Как лечить?
  • 7 Профилактика

Заподозрить инсульт при гипотонии диагностически невероятно сложно. Для людей с низким «рабочим» давлением, фатальным может оказаться повышение до 130 мм рт. ст. При этом характерная пульсирующая головная боль может и вовсе отсутствовать. Каждая минута промедления влечет за собой потерю способности выполнять определенные задачи и функции. Даже при благоприятном исходе к концу первого года умирает каждый второй инсультовый больной. В 75% случаев он становится причиной инвалидизации и потери трудоспособности.

Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответами

Виды инсульта

Виды Описание
Ишемический В результате закупорки или спазм артерий происходит отмирание клеток мозга из-за дефицита кислорода и питательных веществ. Чаще возникает у пожилых пациентов, имеющих в анамнезе сердечнососудистые и метаболические заболевания. Виновниками становятся атеросклеротические бляшки и сгустки крови. Виды ишемического инсульта:

на

  • кардиоэмболический;
  • атеротромботический;
  • гемодинамический;
  • лакунарный;
  • инсульт гемореологической микроокклюзии.
Геморрагический Разрыв внутримозговых сосудов с кровоизлиянием в ткани. В группе риска гипертоники 45—60 лет с атеросклеротическими повреждениями церебральных артерий. Такой инсульт начинается внезапной пульсирующей головной болью.
Субарахноидальное кровотечение Кровоизлияние в полость между мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненную ликвором. Причиной может быть разрыв артериальной аневризмы и черепно-мозговая травма. Поражение характеризуется высоким уровнем инвалидизации и смертности.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответамиХроническая сердечная недостаточность, одна из причин болезни.

В группе риска, в первую очередь, пожилые пациенты с отягощенным анамнезом. Заболевания сердца, высокое давление, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, гипотензия, мигрень, депрессия, серповидно-клеточная анемия — вот неполный перечень заболеваний, способных привести к инсульту. Курение, алкоголизм, наркомания и злоупотребление энергетическими напитками в разы увеличивает риск удара. Больше прочих рискуют люди творческих профессий. Причиной геморрагического инсульта у женщин может стать беременность. Основные причины, которые выделяет медицинская наука:

  • атеросклеротические бляшки в артериях головного мозга;
  • сосудистые поражения стенок мозговых артерий;
  • стеноз и закупорка сонной артерии;
  • атерома дуги аорты и операции на аорте;
  • фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоз левого желудочка сердца;
  • инфаркт миокарда.

Вернуться к оглавлению

При хронической гипотонии

У гипотоников уровень давления редко бывает выше 100/60 мм рт. ст. Они часто испытывают усталость, недомогание, головокружение; чувствуют себя разбитыми и обессиленными уже с утра. В результате недостаточного кровоснабжения, в первую очередь, страдает головной мозг. Инсульты при пониженном давлении случаются реже, чем у гипертоников, однако такие случаи не единичны. При этом симптоматика развивается медленно и долго сохраняется. В зависимости от локализации повреждения, пациенты жалуются на снижение чувствительности в конечностях, затруднения речи, ухудшение зрение, парезы и паралич. Причины развития инсульта при гипотонии:

  • Разрыв аневризмы в сосуде.
  • Нарушение свертываемости крови, повышенное тромбообразование.
  • Резкий скачок артериального давления. Может произойти из-за жары, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей, переутомления, стресса, приема гипертензивных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответамиОбморок при инсульте частое явление.

При инсульте погибают клетки мозга, которые отвечают за определенные процессы и функции. Уникальность симптомов дает возможность как можно быстрее определить участок головного мозга, в котором происходит кислородное голодание. Выделяют общие симптомы:

  • сильная боль в голове, спутанность сознания, обморок;
  • слабость частей тела, вплоть до потери двигательной активности и паралича;
  • спутанность речи, невозможность произнести простые слова;
  • дезориентация в пространстве, «пьяная» походка;
  • ослабление зрительной функции;
  • «кривая» улыбка, парез лицевых нервов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика инсульта при гипотонии

Спасти пациенту жизнь или хотя бы минимизировать необратимые повреждения головного мозга возможно при своевременном и правильно поставленном диагнозе. Виды исследований для диагностики инсульта:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография;
  • доплерограмма артерий;
  • энцефалограмма;
  • эхокардиограмма и электрокардиограмма сердца;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Ситуационные задачи инфаркт миокарда с ответамиАспирин разжижает кровь, тем самым предотвращает инсульт.

Лечение ишемического инсульта заключается в восстановлении дыхания и питания головного мозга. Для этого используют препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию («Аспирин», «Варфарин»). Иногда требуется механическое удаление тромба, ангиопластика и стендирование пораженных сосудов. Лечение геморрагического инсульта требует снижения внутричерепного давления и устранения кровотечения. Пациенты, перенесшие инсульт, нуждаются в длительной реабилитации. Очень высок риск повторного удара.

При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». До приезда врачей больному обеспечить покой, при необходимости провести реанимационные мероприятия — искусственное дыхание и массаж сердца.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для того чтобы уберечь себя от инсульта, в первую очередь, необходимо откорректировать модифицируемые факторы риска. Отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, минимум стресса и эмоциональных перегрузок — отличная профилактика сосудистых катастроф. Не менее важным фактором является правильное питание: минимум животных жиров, как можно больше овощей и фруктов. Для укрепления сосудистой стенки показан массаж, гидромассаж, плавание, контрастный душ. Обязателен постоянный мониторинг показателей артериального давления и уровня холестерина в крови, а также лечение хронических кардиологических, и эндокринных заболеваний.

на

Комментарий

Псевдоним

Источник: progipertoniya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.