Тропониновый тест при инфаркте миокарда


Согласно статистическим данным, сердечно-сосудистые заболевания по распространенности занимают лидирующее положение в мире. Среди них наиболее опасным считается инфаркт миокарда. Он наносит весьма ощутимый урон человечеству. Более половины пациентов, перенесших это заболевание, становятся инвалидами, а около 13% не удается выжить даже при интенсивной терапии. Причиной высокой смертности и тяжелых последствий часто становится несвоевременная и неквалифицированная диагностика. Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет довольно точно установить наличие патологии и приступить к ее устранению. Его применение также эффективно при мониторинге протекания заболевания.

Методы выявления инфаркта миокарда

Своевременная диагностика инфаркта миокарда позволяет быстро принять соответствующие меры и не только облегчает протекание заболевания, но и зачастую становится залогом спасения пациента. На сегодняшний день патология диагностируется при помощи:

  • физикального обследования. Метод основан на наблюдении внешних признаков и симптомов заболевания. Также измеряется пульс и давление;

  • электрокардиографии. Данные, выводимые на электрокардиограмму, позволяют врачу с высокой точностью определить нарушения работы сердца;
  • эхокардиографии (УЗИ-сердца). Обследование пациента осуществляется с помощью ультразвукового датчика. Метод наиболее эффективен при выявлении острого инфаркта миокарда;
  • рентгенографии. Исследования проводятся в клинических условиях с использованием рентгеновской установки. Диагностика дает общую картину состояния органов пациента и в частности сердца. Метод эффективен для предупреждения осложнений, которыми нередко сопровождается инфаркт миокарда;
  • лабораторных исследований. Они основаны на исследовании анализов крови больного, которая при инфаркте миокарда существенно меняет свой состав и структуру. Кроме изменения содержания в крови постоянных составляющих, при некрозе сердечной мышцы происходит выброс в кровеносную систему особых белков – маркеров.

Роль тропонинов в организме

Тропонины являются уникальными маркерами сердечной деятельности, позволяющими выявлять патологии даже спустя некоторое время. Место нахождения этих белков – сердечная мышца. В их ведении находится сокращение и расслабление миокарда. Нарушение в органе, а именно инфаркт, становится причиной разрушения тканей, способствует проникновению тропонинов в кровеносную систему, что в дальнейшем позволяет судить о присутствии данной патологии.


По видам тропонины подразделяются на I, T и C. Каждый из этих трех белков в равной мере ответственен за нормальную работу миокарда. Однако имея различную молекулярную массу, они выполняют свои определенные функции. Комплекс тропонинов обеспечивает относительное скольжение поперечнополосатых мышц. По содержанию в комплексе белок T в два раза превосходит остальные. В диагностике инфаркта миокарда особое внимание уделяется тропонинам T и I. Именно они информируют о патологических изменениях в тканях сердечной мышцы. Неодинаковое время существования белков дает возможность проводить исследования на разных этапах развития заболевания.

Время жизни тропонина I доходит до недели, после чего он прекращает свое существование. У тропонина T этот срок растягивается до 10–18 дней. Такое различие дает возможность определить точную дату инфаркта, независимо от самочувствия пациента в момент кризиса.

Тропонин T в силу своей специфичности и чувствительности дает возможность определения минимальных зон отмирания сердечной мышцы у больных, страдающих коронарными расстройствами. Такие патологии классифицируются как микроинфаркты. Если же повышенная концентрация тропонинов T и I наблюдается у больных, у которых коронарный синдром носит острую форму, то даже незначительные отклонения в электрокардиограмме (например, уменьшенный сегмент ST, перевернутый T-зубец) гарантированно информируют о присутствии инфаркта миокарда.


До сих пор точно не определено, какой из тропонинов, T или I позволяет получить более достоверную информацию об инфаркте миокарда. Сердечный белок I представляется более эффективным маркером миокарда, однако по стандартизации он уступает тропонину T. Тест на основе последнего запатентован конкретным производителем, подкреплен многочисленными исследованиям и фиксированными результатами. В производстве тестов на основе тропонина I задействовано множество фирм, применяющих различные методы и реагенты, эффективность которых трудно проверить.

Норма тропонинов в крови

Наличие тропонинов в крови не обязательно свидетельствует об инфаркте миокарда. Так, кровь совершенно здорового человека может содержать порядка 0,1 нг/мл этих белков. Все зависит от особенностей организма и его состояния на момент теста.

Появление и увеличение уровня тропонина Т в крови может стать последствием:

  • употребления алкогольных напитков;
  • недавно проведенной хирургической операции;
  • миокардита;
  • перикардита;
  • инфекционного эндокардита;
  • травматических изменений скелета.

Также высокая концентрация этого белка может быть последствием сепсиса (острого заражения организма в результате попадания в кровь болезнетворных микробов).

Повод для проведения тропонинового теста

Причинами проведения теста на тропонин являются симптомы, присущие инфаркту миокарда. Процедура проводится при условии, что быстрые лабораторные исследования невозможны. Экспресс-тест выдает мгновенную информацию и позволяет сохранить драгоценное время, отведенное на спасение пациента.

Больше всего обследование на тропонины необходимо атеросклеротикам, людям с избыточным весом и страдающим стенокардией. Поводом для теста являются:


  • Внезапные боли внутри грудной клетки, с левой стороны, которые отдаются в левом плече, ключице, ухе, а также отмечаются в шее и между лопатками.
  • Резкие колебания артериального давления.
  • Изменения сердечного ритма.
  • Удушье, бледность пациента, головокружение. потливость.
  • Слабость, нервные расстройства.

Тропониновый тест в действии

Тропонины при инфаркте миокарда дают о себе знать практически сразу после случившегося. Их влияние сказывается в распаде белкового комплекса на молекулы и в последующем проникновении в кровь. Это явление используется медициной уже более десятка лет и успешно себя зарекомендовало в современных методах диагностики.

Если при обращении пациента в кардиологическое отделение у него наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, но показания ЭКГ не дают уверенности в последнем, назначается количественный тест на тропонины. Эта процедура подразумевает точное определение количества тропонинов в крови пациента. Измерение производится в нанограммах на литр. Ценность количественного теста в мониторинге динамики изменения содержания сердечного белка. Таким образом, метод позволяет выявить рецидивы патологии и обеспечить пациенту более интенсивную терапию. Недостатком количественного теста является его сложность и требование специального оборудования. К тому же его проведение занимает довольно много времени.


Тропониновый экспресс-тест при проведении не требует от медицинского работника столь высокой квалификации, как иные методы. Внешне средство напоминает бытовой тест на беременность. Оно представлено полоской с нанесенными делениями. Чтобы получить результат и сделать определенный вывод о наличии патологии сердца, достаточно одной капли крови, помещаемой в специальное отделение. Процедура занимает 15 минут. Проявление одной полоски свидетельствует о нормальном состоянии организма. Две полоски сигнализируют, что в крови превышена норма тропонина T и пациент нуждается в неотложной помощи.

Если в процессе теста не проявляется ни одной полоски, это значит, что средство исчерпало свой срок пригодности и процедура должна повториться с использованием нового теста.

На сегодняшний день тропониновый тест можно найти на полках аптек. Он практически всегда входит в состав средств, которые находятся в машинах «скорой помощи». С его применением ознакомлен соответствующий персонал.

Следует помнить, что экспресс-тест не является стопроцентной гарантией наличия или отсутствия инфаркта миокарда. Даже при отрицательном результате, но проявляющихся симптомах заболевания необходимы более серьезные исследования в лабораторных условиях или повторный тест, проводимый через 3–4 часа после первого, поскольку максимальная концентрация тропонинов в крови наблюдается лишь через 6–8 часов после повреждения мышцы миокарда.

Лучше предупредить, чем лечить


Любые высокоэффективные тесты и терапия в престижных лечебных заведениях не сопоставимы с полноценным здоровьем. Как бы ни были высоки достижения современной медицины, инфаркт миокарда продолжает калечить человеческие жизни.

Значительно уменьшить возможность проявления этой патологии могут профилактические меры, которые ни для кого не представляют сложности:

  • Увеличение двигательной активности.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Сбалансированное питание.
  • Оптимизм.
  • Своевременный отдых и здоровый сон.
  • Консультации у семейного врача.
  • Предупреждение диабета и гипертонии.

Даже если у человека никогда раньше не наблюдались сбои в работе сердца, при малейших подозрениях на инфаркт следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Самолечение и потеря времени чреваты фатальными последствиями.

Источник: serdec.ru

Что известно о тропонине

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Тропонин — это не вещество, а целый комплекс белков, имеющих своё постоянное место жительства в организме человека. При нормальном, здоровом состоянии наличие белковых соединений наблюдается только в сердечной мышце — миокарде. При этом обнаружить их там невозможно, в крови они не присутствуют. Тропонины влияют на гладкую мускулатуру миокарда, способствуют его корректному сокращению.


Когда сердечно-сосудистая система даёт сбой, из-за увеличенной нагрузки возникают патологии миокардической ткани. Клетки сердца (кардиомиоциты) постепенно отмирают, происходит некроз. Освободившиеся белки достигают кровеносной системы. Уровень тропонина становится в несколько сотен раз выше нормы. Проведение анализа крови в это время покажет развитие инфаркта.

Тропониновый комплекс состоит из 3 видов белков, отличающихся своей функциональностью, составом и локализацией в миокарде:

  • Белковая субстанция ТнТ (тропонин Т), кроме ткани миокарда, присутствует ещё в эпителии и мышцах других органов. Но по составу аминокислот сердечный белок отличается. В клетках миокарда он связывается с другим ферментом — тропомиозином, образуя тропонин-тропомиозиновый комплекс. Норма ТнТ в кардиомиоцитах составляет 65-70% от общего количества белка этой группы.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

  • Тропонин I — особенно чувствительный маркер (показатель) в кардиологии. Он влияет на равномерность сокращений миокарда, снижает активность ферментов аденозинтрифосфатазы. Содержание этого компонента в клетках сердца небольшое, поэтому значительное увеличение уровня в крови является свидетельством начала некроза.
  • Белок ТнС занимается кальциевыми процессами миокарда. Но идентичный по своему составу тропонин присутствует в других клетках организма. Поэтому в качестве маркера для обнаружения некротических изменений сердечных волокон он не выступает. Диагностические тесты при подозрении на инфаркт не учитывают уровень этого белка.

Нормальная работа всего белкового комплекса обеспечивает регулярное сокращение и расслабление сердечной мышцы.

При проведении анализа крови на тропонин при инфаркте учитываются показатели первых двух видов белка (Т и I). Если расшифровка результатов обнаружила оба маркера, это говорит об активном процессе отмирания кардиомиоцитов и угрозе здоровью человека.

Проводить тест на сердечные тропонины можно сразу после появления симптомов инфаркта. Если диагноз подтверждается, то через полчаса высокая концентрация белка будет находиться в крови.

Самым ранним считается ТнI, потому что он попадает в кровоток сразу же после начала процесса отмирания клеток миокарда. Обнаружить его можно ещё на протяжении недели, не дольше. Наиболее высокая концентрация этого белка наблюдается спустя 15-19 часов после появления опасных симптомов (скачков давления, боли за грудиной).

По статистике, 93% пациентов с острым инфарктом миокарда через 8 часов имели в крови повышенный уровень тропонина I.

Белок ТнТ определяется при проведении анализа уже через 4-5 часов после того, как происходит тромбоз коронарных артерий. Этот маркер дольше наблюдается в крови при повышенной концентрации — до 2-3 недель.

Исходя из особенностей длительности присутствия разных тропонинов в сыворотке крови, врач назначает проведение анализов для выявления одного или второго вида белка. Если необходимо срочно составить клиническую картину и приступить к лечению, тогда прибегают к тесту на ТнI. Этот маркер сразу же определит, произошли ли изменения сердечных тканей.


Тропониновый тест при инфаркте миокардаПоказатели ТнТ чаще используют в процессе лечебной терапии больных ишемией и синдромом коронарных нарушений. Врач следит за состоянием пациента, на основе результатов теста корректирует лечение. Также анализ сердечных маркеров помогает составить прогноз относительно выживания человека, перенёсшего инфаркт.

Преимуществом такого тестирования является возможность выяснить, когда произошёл приступ. Ведь часто признаки коронарных нарушений появляются значительно позже начала патологических изменений. Врачи устанавливают эту цифру, опираясь на уровень тропонинов.

Показания к проведению теста

Проводить тропониновый тест рекомендуют, если появились симптомы инфарктного состояния:

  • резкая боль в груди;
  • чувство нехватки воздуха;
  • перепады давления;
  • учащение пульса;
  • внезапная слабость во всём теле;
  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • головокружение;
  • нарушения зрения;
  • побледнение кожи.

Врач назначает проведение исследования уровня белка во время диагностических мероприятий и лечебной терапии:

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

  1. Чтобы оценить риск патологии.
  2. Для наблюдения за результатами лечения.
  3. Чтобы определить длительность болезни.
  4. Во время подготовки к операции.
  5. Для прогнозирования эффективности терапевтического курса.

Среди факторов риска по развитию инфаркта называют:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • курение;
  • скачки артериального давления;
  • злоупотребление алкоголем;
  • патологии сердца или сосудов;
  • вес больше нормы.

Виды анализов

Чтобы установить, повысился ли тропонин, как это бывает при инфаркте, существует два метода проведения анализа:

  • качественный;
  • количественный.

Первый вариант — тест-полоска, которую можно купить в каждой аптеке. Этот метод характеризуется доступностью и быстрым реагированием. Ведь провести тестирование можно дома, сразу же после появления неприятных симптомов. Анализ указывает на наличие или отсутствие сердечного маркера в крови.

Тропониновый тест при инфаркте миокардаВторой метод требует посещения поликлиники и проведения забора крови для дальнейшего исследования. Этот анализ указывает на точное количество разных видов тропонина. Такой способ более информативный, но требует времени для проведения и получения результатов. Врачи пользуются им во время лечебной терапии для мониторинга состояния пациента.

Результат количественного анализа корректно расшифровать должен специалист. Врач на основе показателей маркеров назначает курс лечения.

Как сделать тест

Каждый человек может провести тест на инфаркт миокарда самостоятельно. Люди из группы риска могут носить его с собой для быстрого реагирования на опасные симптомы.

Инструкция указывает все этапы тестирования:

  1. Нагреть массажными движениями палец.
  2. Проколоть его быстрым движением.
  3. Взять кровь из пальца.
  4. Поместить 4 капли в ячейку индикатора.
  5. Подождать 15 минут.
  6. Посмотреть на результаты теста.

Изменение цвета одной полоски (зона С) говорит об отсутствии патологий сердца. Если обе полоски (Т и С) окрасились (возможно, разными оттенками) — результат позитивный. Возможны случаи, когда цвет индикаторов не изменился, это говорит о неисправности теста. Тогда надо провести повторный анализ.

Проводить процедуру необходимо не один раз, чтобы получить достоверный результат. К тому же даже при отрицательных показателях стоит обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Для анализа используют сыворотку или плазму крови пациента. Биохимические исследования указывают на концентрацию в материале кардиомаркеров Т и I.

Результаты определяются такими показателями:

Виды белка Негативный результат Возможные нарушения Наличие некроза
ТнТ <0,4 мкг/л 0,4-2,3 мкг/л >2,3 мкг/л
ТнI <0,5 мкг/л >2,0 мкг/л

Окончательный диагноз ставится после проведения дополнительных обследований. Врач проводит тщательный осмотр пациента, назначает электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца. Только полная картина предоставляет возможность для эффективной лечебной терапии.

Достоверность результата

Тропониновый тест при инфаркте миокардаПоказатели теста имеют высокий процент надёжности. Ведь специфичный белок существует только в сердце, а наличие его в кровотоке свидетельствует о некрозах миокарда.

Возможны неточные результаты в таких случаях:

  1. Истёк срок годности теста.
  2. Существуют неполадки с проведением анализа из-за нарушения целостности упаковки, неправильных условий сохранения;
  3. Тест проводился сразу (1,5-2 часа) после признаков приступа. Необходимо подождать больше, приблизительно 5-6 часов. Это время достижения тропонином кровотока.

Высокий уровень белка I, кроме инфарктного состояния, может наблюдаться при других заболеваниях:

  • травмы скелетных мышц;
  • хроническая ишемия.

Т-маркер имеет больше возможных причин для повышения уровня.

На него влияют:

  • миокардиты;
  • операции на сердце;
  • стенокардия
  • травмы грудной клетки;
  • проведение пересадки сердца;
  • гипотония или артериальная гипертония;
  • микроинфаркт;
  • проведение хирургических процедур, затрагивающих миокард (шунтирование);
  • аритмия, тахикардия;
  • острое отравление продуктами распада алкоголя;
  • перикардит;
  • патологии кровоснабжения мозга;
  • образование тромбов лёгочной артерии.

Проведение анализа количества белка в крови является эффективным методом для обнаружения патологий сердечно сосудистой системы на раннем этапе. Стоимость препарата невысокая, что позволяет использовать его при первой необходимости. Лучше перестраховаться и провести экспресс-анализ, если появились первые признаки инфаркта. Тест на наличие тропонинов позволяет своевременно диагностировать некроз, обеспечить эффективное лечение, предотвратить осложнения инфаркта миокарда.

Источник: cardio03.ru

Что такое тропонин?

При сердечном приступе не только данный белок попадает в кровоток, но и другие вещества находятся в составе крови, но только тропонин связан с клетками ткани миокарда. Комплекс тропонинового белка в клетках миокарда имеет в своем составе изоформы, взаимодействующие друг с другом: T, C и I.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда
У каждого вида белка тропонина есть свои функциональные обязанности — одни выполняют свою функцию в возможности сердечной мышцы сокращаться, другие отвечают за состояние сердечной ткани. Все виды тропонинов отличаются друг от друга массой молекулы.

Тропонины T и I, которые содержаться в изоформах имеют 3 типа:

  • Тип сердечно-мышечный;
  • Сердечно-мышечный медленный тип;
  • Сердечно-мышечный тип быстрый.

Изоформы T и типа I, являются больше всего специфичными для мышцы миокарда, поэтому имеют название тропонины сердечные

.Повреждение и разрушение клеток миокарда приводит к тому, что тропониновый комплекс распадается. Отдельные изоформы его проникают в плазму крови через несколько минут. В это время их концентрацию можно диагностировать при помощи современного оборудования (лабораторий и экспресс тропониновый тест).

Тропониновый тест при сердечном приступе инфаркта применяют уже 10 лет. Восприимчивость биохимического анализа на белок тропонин, около 100,0%.

Тропониновый тест указывает одну изоформу белка в плазме крови, это T, или же I. Для диагностирования берется венозная кровь, в объеме нескольких миллилитров. Концентрация белка определяется в плазме крови, или же ее сыворотке. О том чем насыщена венозная кровь прочтите в этой статье

Нормативные показатели

У каждого здорового организма в физиологическом процессе отмирания клеток миокарда, уровень в плазме определяется довольно низкий.

Нормативный показатель тропонина типа Т который, без наличия в организме патологий сердечного органа, равен в пределах от 0,010 нг/мл — 0,10 нг/мл. Единица измерения тропонинов — нанограмм/литр (нг/л).

Повышается индекс белка не только в период инфаркта, но и при следующих причинах:

  • После оперативного вмешательства в сердечный орган;
  • Острый коронарный синдром;
  • Повреждение клеток скелетных мышц;
  • Сепсис;
  • Воспалительный процесс в перикарде — перикардит;
  • Воспаление миокарда — миокардит;
  • Травмирования сердечной мышцы;
  • Гиповолемия, сопровождает кардиогенный шок, гиповолемичкский, а также септический шок;
  • Сниженный уровень АД (артериального давления) в кровотоке;
  • Наджелудочковый тип тахикардии;
  • При фибрилляции предсердий при аритмии мерцательного характера;
  • Гипертрофия левостороннего желудочка, вызванная гипертонической болезнью;
  • Кардиомиопатия гипертрофической формы;
  • Инсульт геморрагический;
  • Инсульт ишемический;
  • Васкулит венечных артерий;
  • Анемия в тяжелой форме;
  • Эндотелиальная дисфункция коронарных сосудов без ишемии сердца;
  • Расслоение стенок аорты, аортальная недостаточность;
  • Нарушения в работе аортального клапана;
  • Амилоидоз, а также саркоидоз.
Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Одна из причин из за которой повышается уровень белка.

Внесердечные патологии, вызывающие повышенный индекс тропонина в составе крови:

  • Терапия медицинскими химическими препаратами;
  • Передозировка катехоламинами;
  • Интоксикация организма при укусе змей;
  • Токсины от укуса скорпиона;
  • Состояние микседематозной комы;
  • Масштабные ожоги в тяжелой форме;
  • Эмболия лёгкого;
  • Лёгочная гипертензия;
  • Кровотечение внутри коры головного мозга;
  • Почечная хроническая недостаточность;
  • Интоксикация алкоголем в острой и тяжелой форме.
Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Кровотечение внутри коры головного мозга.

Если патология сердечного органа протекает в типичной форме, тогда для ее определения можно сделать ЭКГ (электрокардиографию), но если заболевание развивается в атипичной форме и кардиограмма не дает точности в обследовании, тогда для диагностики инфаркта, необходимо воспользоваться тропониновым тестом посредством биохимического анализа крови.

Количественный тропониновый тест проводят только в лабораторных условиях, и итогом его исследования будет конкретный цифровой результат.

Тропониновый тест — при норме белка тропонина I:

Концентрация до 0,50 мкг/л Инфаркт миокарда в острой форме не устанавливается
От 0,50 мгк/л до 2,0 мкг/л Подтверждается инфаркт миокарда в острой форме приступ

Тропониновый тест — при нормальном индексе тропонина Т:

Концентрация меньше, чем 0,40 мкг/л Инфаркт миокарда не устанавливается и назначается повтор анализа через пару часов
От 0,40 мкг/л до 2,30 мкг/л Инфаркт миокарда в острой форме подтверждается, но требует дополнительных исследований
Больше, чем 2,30 мкг/л Доказан инфаркт в острой стадии течения болезни

Кардиомаркеры

В первые несколько часов прогрессирования сердечного приступа довольно важно определить ситуацию и установить точный диагноз приступа. От оперативности медиков зависит жизнь больного.

Раньше информацию доктор получал посредством инструментального исследования:

  • Картина клинических симптомов — сильная и жгучая боль в грудной клетке;
  • Результаты методом ЭКГ;
  • Биохимические показатели — миоглобин, индекс креатинкиназы, показатель лактатдегидрогеназы.

В последнее время изменился механизм диагностических изучений сердечного приступа. Первый анализ, который делают при приступе — это тропониновый тест и инструментальный метод ЭКГ.

По данной стратегии обследования, теперь возможно распознать ишемию миокарда в первые пару часов с момента возникновения первых признаков патологии, что позволяет установить своевременно диагноз при минимальном поражении сердечной мышцы.

Чем раньше проведен тропониновый тест, тем раньше начата медикаментозная терапия при сердечном приступе, и тем больше шансов у пациента на жизнь.

Специфика метода изучения тропонинового теста при патологии первого инфаркта миокарда, равна 100% и в этом ее преимущество над другими методиками. При втором приступе инфаркта, Тн не сильно реагируют на него, хотя и имеют повышенный уровень.

При втором случае инфаркта больше информации можно получить от показателя МВ — КК. МВ — это миоглобин, а КК — креатинкиназы.

Тропониновый комплекс

Тропонин — это не просто одноклеточное вещество, которое принимает участие в работе сердца, это целый комплекс, содержащий 3 единицы. Каждая составляющая имеет свои отличительные характеристики по составу аминокислот, по своему весу, по месту расположения в миокарде.

По своим функциям в сердечной мышце:

  • Тн типа Т — свойства данной молекулы связываться с тропомиозином, при помощи которого и присоединяется регуляторный комплекс. В клетках ткани миокарда (кардиомиоцитах) тропонина Т в 2 раза больше, чем тропонина I. Тн I имеет другой состав аминокислот и находится в миоцитах других тканях миокарда;
  • Тн типа I — это вещество, которое давит на активность АТФазы. Хотя данный тропонин в миокарде в меньшей концентрации, но его чувствительность гораздо выше, чем Тн Т;
  • Тн типа С. Данный маркер не принимает участие при диагностике, потому что маркеры Тн Т и Тн С в мышцах миокарда идентичны и нет возможности его расшифровать. Данный тропонин связывается с молекулами кальция.
Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Молекулы тропонина.

Тропониновый регулярный комплекс — молекулы протеинов, которые находятся в составе крови в малых количествах в здоровом нормальном организме.

В повреждённом состоянии мышц ткани сердца, тропониновый комплекс быстро расщепляется, и выбрасывает молекулы белка тропонина из пораженной и разрушающейся сердечной мышцы при некрозе. При инфаркте тропонины увеличиваются в плазме в несколько сотен раз.

Для диагностического изучения показателей при инфаркте применяют тропониновый тест.

Также тропониновый тест можно использовать в период терапии, чтобы контролировать медикаментозное лечение и корректировать его по мере необходимости.

Как сделать тест на тропонины?

При инфаркте, главное не упустить время для экстренной терапии, поэтому идеальным решением будет применить экспресс-метод тропонинового теста. Данное тестирование сердечного приступа может провести сам больной или доктор скорой помощи. Экспресс тропониновый тест относится к качественному методу диагностирования тропонина.

Количественную диагностику в крови тропонина, можно делать, только в условиях клинической лаборатории. Это довольно длительное время в сравнении с быстрой и экстренной диагностикой экспресс. Экспресс тропониновый тест проводится от 12 минут — до 20 минут.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Процедура теста.

Механизм действия данного экспресса очень простой. На прибор теста, согласно инструкции к использованию, необходимо нанести несколько капель крови на зону аппликации, где присутствуют антитела, от прикосновения с которыми происходит реакция молекул и образуется комплекс. В течение 15 минут реакция выявляет присутствие тропонинов, если они есть.

По этому тесту отделяются эритроциты, а плазма с маркерами поступает в зону детекции, в которой находится сигнальная линия, где нанесен белок стрептавидин, а также контрольная линия с тропонином иммобилизованного характера. Контрольная полоса находится с антителами.

Изменение цветности на тропониновый тест — экспрессе указывает на присутствие молекул тропонина в плазме. Когда окрашена контрольная полоса, это говорит о том, что тестирование произведено по правилам.

Расшифровка тестирования методом экспресс:Тропониновый тест при инфаркте миокарда

  • Окрашена 1 полоса — отрицательный результат, тропонина не обнаружено в плазме;
  • Окрашены 2 полоски — положительный показатель, тропонин в составе крови есть;
  • Если не появились полоски вообще, тогда тест не пригодный к эксплуатации.

Цена на системы для определения тропонина

Экспресс — тесты для определения Тн типа I в составе сыворотки, в плазме и в составе крови.

Можно приобрести во всех аптеках:

  • Тропониновый тест-экспресс набор для выявления молекул Тн І — компании производителя Wondfo.
  • Экспресс Test на тропонин от производителя Формед.
  • Тропониновый тест — экспресс на измерение тропонина в составе крови, плазменном составе и в сыворотке, от компании «Cito Test».

В состав каждого тропонинового тест — набора входит:

  • Тест – кассета, упакованная плотно в фольгу;
  • Пипетка для забора и дозирования крови;
  • Инструкция к применению теста.

Тестирование крови на тропонин в условиях лаборатории

Изучают Тн Т или же Тн I, взятием образца крови в пробирку. Данный анализ можно провести сразу, а можно образец крови придать замораживанию.

Методика тестирования:

  • Тн типа I и типа Т — могут использоваться для диагностирования. Они оба пригодные маркеры инфаркта и дают одинаковые клинические показатели;
  • Нельзя в диагностировании использовать тропониновый тест различных компаний производителей, потому что такие сравнения нельзя производить. Результат исследования сравнения тропониновый тест Тн Т и Тн I, будут в данной ситуации не верными, даже если они имеют одинаковые референсные пределы;
  • Сравнивать при одном анализе: можно только тесты одного производителя, с одного номера производственной партии. Только в таком случае, можно быть уверенным в 100% результате биохимии;
  • Тропонин Т исследуется по разработанной системе стандартов, тропонин I – такой системы не имеет;
  • Первый раз кровь берется на образец при первой симптоматике развившегося сердечного приступа, если показатель тропонина не определен, необходимо повторить диагностику, через 2 — 3 часа;
  • При такой точности в методике, можно своевременно отследить развитие инфаркта, а также следить за динамикой выздоровления.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Причины высокой концентрации тропонина — коронарный синдром

Тропониновый тест — это методика исследования состава крови при сердечном приступе.

И предполагает определение уровня в плазме концентрации тропонина:

  • Тропонин Т (Тн Т) — при коронарном синдроме появляется в составе крови через 2 — 6 часов после того, как произошло закупоривание коронарной артерии. Повышенный индекс сохраняется до 14 календарных дней, а иногда и до 21 календарных дней;
  • Тропонин I (Тн I) — это один из самых ранних маркеров, который можно диагностировать спустя 2 часа после начала симптоматики коронарного синдрома, активность проявляется в течение первых суток и продолжается данный тропонин находиться в крови до 7 календарных дней.

Тропонин типа I

Этиологией тропонина I в составе крови, в составе плазмы и сыворотки крови — это на первом месте коронарный синдром, вызванный инфарктом миокарда. Также для разрушения комплекса тропонинового соединения и попадания в кровь Тн I.

Существуют другие причины:

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца) в хронической форме;
  • Повреждение при травме мускулатуры на скелете.
Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Ишемическая болезнь сердца

 

При этих причинах, концентрация тропонин Тн I — в сыворотке всего на 10% меньше, чем при инфаркте и при коронарной недостаточности. Кинетика показывает выход данной молекулы протеина, как двухфазная линия кривая, на которой уже в течение 2 часов идет увеличение концентрации в сыворотке.

Максимальная концентрация накапливается через 16 — 20 часов с момента первой симптоматики патологии (это первая максимальная фаза). После этого происходит снижение концентрации и после прошествии 60 часов, проявляется повторный всплеск накопления в крови тропонина (вторая фаза накопления).

При других причинах Тн I повышается только один раз. К нормальному показателю тропонин возвращается спустя 7 календарных дней, в редких случаях происходит задержка в организме и до 14 календарных дней.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Динамика основных кардиомаркеров при инфаркте миокарда

 

Тропонин типа Т

Тропонин типа Т — это кардиомаркер, который имеет менее направленную специфичность на показатель инфаркта миокарда. Маркер реагирует не только на патологии сердечного органа, а также и на внесердечные причины. Поэтому этиология данного маркера намного шире, чем у Тн I. Кроме острого синдрома коронарной недостаточности, а также инфаркта.

Данный тропонин повышается при:

  • Стенокардия;
  • Мелкоочаговый инфаркт;
  • После шунтирования венечных сосудов;
  • Ангиопластики венечных артерий;
  • Пересадка сердца (отмечается до 3 календарных месяцев);
  • Миокардит.

При данных патологиях происходит повышение в составе крови, или же в плазме крови, тропонина, но уровень молекул данного белка не будет так высок, как при инфаркте.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Различия в динамике уровня тропонина при остром ИМ и нестабильной стенокардии

Сравнительная кинетика

Если сравнивать все три тропонина в одинаковых пропорциях и одинаковых условиях, тогда можно отследить то, что тропонин Т имеет свои четкие и характерные отличия.

Сравнительная кинетика Тн Т с Тн I и с Тн С:

  • После развития болевого синдрома, в течение трех часов происходит накопление в составе крови ТнТ. Этот показатель обусловлен состоянием системы кровотока в очаге ишемии;
  • В последующие 72 — 100 часов уровень ТнТ повышается и увеличивает свою концентрацию от начальной, не менее чем в 40 — 50 раз, а иногда и выше. Максимальная концентрация происходит по истечению 100 часов, тогда этот индекс останавливается и так продолжается в течение 7 календарных дней;
  • По истечению 7 календарных дней начинает снижаться. Снижение происходит медленно и определяется данный маркер в крови до 20 календарных дней.

Показатель Тн Т при тромболитической терапии

При экстренной и интенсивной тромболитической терапии, тропонин Т в крови изменяется его показатель в течение 100 часов 2 раза:

  • Первая фаза пика концентрации происходит через 14 часов с момента первой симптоматики поражения сердечной мышцы — миокарда;
  • Вторая фаза концентрации высокого уровня происходит после 100 часов терапии и данный показатель тропонина ниже, чем при первом всплеске.

Также при благоприятной динамике излечения острого инфаркта миокарда, понижение уровня тропонин происходит на 5-е сутки и после недели с момента сердечного приступа полностью снижен.

Достоинства биохимического анализа на выявление тропонина

Основание для проведения биохимического анализа на тропонины (тропониновый тест) — это подозрение на начало формирования очагов некроза на сердечной мышце при остром коронарном синдроме.

Тропониновый регуляторный комплекс — это первый маркер на определение инфаркта крупноочагового и мелкоочагового в сердечной мышце, потому что молекулы комплекса одни из первых начинают распадаться при некрозе и попадают в кровоток.

Проводить тропониновый тест можно в таких ситуациях:

  • Острый приступ инфаркта миокарда, при не специфическом поднятии показателей маркеров;
  • Подострая форма инфаркта. В качестве позднего маркера тропониновое тестирование подходит идеально, так как к времени исследования маркеры КК и маркер МВ-КК уже приходят к нормативным показателям;
  • При тромболизисе и для оценивания его результатов;
  • Для определения масштаба ишемического поражения сердечной мышцы;
  • Для определения бессимптомного приступа инфаркта перед оперативным вмешательством в сердечную мышцу;
  • При остром коронарном синдроме, который может быть вызван инфарктом;
  • Для контролирования лечения препаратами группы гепаринов.
Тропониновый тест при инфаркте миокарда
Острый коронарный синдром

Методики тестирования сердечных тропонинов усовершенствуются, разрабатываются более высокочувствительные антитела, что позволяет в короткое время определить уровень поражения миокарда.

Можно уже через 2 часа после первых признаков сердечного приступа методом тропониновый тест определить точный диагноз. А для коронарного синдрома и инфаркта время — это главный показатель в спасении человеческой жизни.

Специфика кардиомаркеров при инфаркте миокарда

У пациентов при приступе коронарного синдрома и при инфаркте миокарде, первое тестирование тропониновый тест, может дать отрицательное наличие молекул белка тропонина в крови. Это бывает при повторном крупноочаговом, а также при мелкоочаговом инфаркте. Поэтому необходимо знать динамику роста и применять своевременно повторное тестирование.

Тропонин T имеет свою специфику в динамике кардиомаркер имеет свойства повышение индекса через 3 часа и до 8 часов;
достигает максимума в концентрации от 12 часов — и до 100 часов;
нормальное значение наступает, через 14 календарных дней.
У тропонина типа I своя специфика в динамике роста кардиомаркер имеет свойства повышение индекса через 4 часа и до 6 часов;
достигает максимума в концентрации в первые сутки — от 12 часов до 24 часов;
норма наступает, через 10 — 21 календарных дней.

Заключение

Тропониновый тест хорошо помогает при застарелых микроинфарктах, когда остальные маркеры дают ложноположительную информацию.

Тропониновый тест позволяет провести анализ, тем пациентам, которые перенесли бессимптомный микроинфаркт на ногах, или приступ был без ярко выраженной симптоматики.

Такой приступ принимается за приступ стенокардии и купируется Нитроглицерином. Показатель присутствия в плазме тропонинов, позволит провести медикаментозное лечение и не допустить осложнённой формы микроинфаркта.

Источник: moyakrov.info

Тропониновый тест – что это такое?

В современной медицинской диагностике тропониновый тест представляет собой классическое либо ускоренное исследование биологического материала на содержание в нём тропонина – белка, являющегося кардиомаркером. Последний, является особой формой глобулярного белка, состоящего из нескольких компонентов. Он участвует в ряде процессов мышечного сокращения, выступая связующим звеном между тропомиозином, актиновыми нитями и кальцием.

В общем случае тропониновым тестом оценивается текущее состояние пациента по внешним признакам, а также исследуется результаты электрокардиограммы. Однако в ряде ситуаций он оказывается незаменимым и позволяет выявить возможную патологию еще на ранних этапах её развития.

Когда следует проводить исследование?

При инфаркте миокарда в подавляющем большинстве случаев у пациентов формируется интенсивная боль за грудиной, появляется одышка и общая слабость во всём теле. Помимо этого острая патология достаточно эффективно регистрируется специфическими изменениями показателей электрокардиограмм, что позволяет в совокупности определить развитие инфаркта на средних и поздних стадиях.

Однако в ряде ситуаций проблема протекает нетипично, смазаны либо отсутствуют объективные жалобы и внешние симптомы, результаты электрокардиограммы оказываются сомнительными и вписываются в общие показатели норм. Именно для таких нештатных ситуаций для подтверждения диагноза требуется проведение тропонинового теста.

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда

Тропониновый тест при инфаркте миокардаОбщеизвестно, что скелетные и сердечные мышцы управляются колебаниями концентрации внутриклеточных компонентов в виде кальция. При его поступлении мышцы сокращаются, а при уходе – расслабляются. Именно к тропонину и присоединяется кальций, после чего начинает воздействовать на тонкие мышечные филаменты, управляющие вышеописанными процессами.

Помимо этого один из компонентов белка-кардиомаркера выступает регулятором ангиогенеза, представляющего собой процесс активного формирования кровеносных сосудов в тканях и органах. Современная диагностическая практика выделяет три основных формы вышеописанного элемента – это тропонины I, T и C вариаций.

Кардиомаркер I

Данная субъединица связывается с актинами в тонких филаментах и фиксирует тропомиозин, выступая, таким образом, ингибитором взаимодействия миозина и актина в тех ситуациях, когда ионы кальция не связываются с иными компонентами тропонина.

Тропонин I имеет молярную массу порядка 25 тысяч единиц и является основным маркером в современных экспресс-тестах по причине того, что элемент поступает в кровь пациента непосредственно с началом развития ишемической болезни и исчезает спустя 7 суток после окончания острого периода патологии. Следует понимать, что в системный кровоток белок I-формы может попасть только при условии некрозного поражения миокарда с расщеплением его клеточных структур, что в свою очередь явно характеризует патологию мышечных тканей обозначенного органа.

Тропонин Т

Эта субъединица формирует основу базового тропонин-тропомиозинового комплекса, осуществляющего процесс сокращения либо расслабления мышцы сердца под воздействием изменения концентрации кальция.

Так Т-форма маркера патологии появляется практически одновременно с I вариации, однако выводится только по истечении 14-ти суток, что позволяет более точно выявить временные рамки образования инфаркта постфактум.

С-форма кардиомаркера

Данная субъединица не выступает отдельным диагностическим маркером в современных тропониновых тестах, однако участвует в промежуточных реакциях связывания кальциевых ионов и структурных изменений тропонина I формы. В отношении вышеобозначенного комплекса играет роль кальмодулина, имея схожее строение и функциональное назначение.

Норма белка в сыворотке крови

Нормы кардиомаркера тропонинового теста в крови являются относительными и зависят от типа выявляемого элемента. Для большинства современных методик используется следующие значения, не зависящие от пола пациента, его возраста и прочих физиологических особенностей:

  • Тропонин I. Нормой результатов тпропонинового теста считается значение вплоть до 0,5 мкг/литр. При значениях от 0,7 до 1,5 мкг/литр инфаркт миокарда вероятен. В случаях обнаружения значений 2 мкг/литр и выше диагностируется острая форма патологии;
  • Тропонин Т. Нормой считается значение до 0,4 мкг/литр, в том случае если после потенциального приступа прошло от 3 до 8 часов. При значениях от 0,4 до 1,5 мкг/литр при расшифровке тропонинового теста исключить ишемические болезни невозможно, однако подобные результаты иногда свидетельствуют о наличии острого миокардита либо же травматичного забоя органов грудной клетки. При значениях от 2,3 мкг/литр профильные специалисты могут диагностировать острую форму патологии.

Инструкция на проведение тропонинового теста

Существуют две базовые методики проведения процедуры – это классическая лабораторная диагностика, а также экспресс-определение, позволяющее в домашних либо «полевых» условиях оценить потенциальные риски наличия инфаркта миокарда у пациента.

Специализированный тропониновый тест представляет собой небольшие полоски с несколькими отделениями. В отведённую на гаджете локализацию должна быть помещена 1 капля крови пациента. При наличии положительного результата тропонинового теста индикатор устройства изменит свой цвет и сообщит об отсутствии проблемы, положительном анализе либо же испорченном образце, что соответствует 1, 2 либо же 0 делений.

Лабораторная диагностика более сложна технически, но позволяет оценить шансы наличия ишемической болезни, как качественно так и количественно. Для проведения тропонинового теста может использоваться цельная кровь, сыворотка или плазма:

  • Цельная кровь. Собирается лаборантом в пробирку, которая содержит в себе цитрат натрия, гепарин либо иной антикоагулянт. Точные показатели тропонинового теста получают при немедленном проведении диагностики собранного материала, а образцы необходимо использовать не позже 8-ми часов после их сбора;
  • Сыворотка. Цельная кровь собирается в пробирку, не содержащую антикоагулянт, после чего она отстаивается 30 минут для проведения процедуры естественной коагуляции. Следующий этап – это центрифугирование биоматериала и получение образца сыворотки. С последней уже и производятся дальнейшие диагностические мероприятия тропонинового теста, идентичные первому пункту;
  • Плазма. Биоматериал собирается в пробирку с антикоагулянтом, после чего сразу подвергается процедуре центрифугирования. Полученная плазма поддается базовой диагностики на наличие тропонина.

Тропониновый тест при инфаркте миокардаСледует также учитывать, что если образцы сыворотке или плазме не используется сразу, они помещаются в холодильник, где могут храниться в замороженном состоянии вплоть до двух недель. Оптимальный режим температурного использования после разморозки – это диапазон значений от 25 до 30 градусов выше нуля. При этом образцы сыворотки или плазмы не должны содержать осадок, который может привести повлиять на финальный результат.

Специализированной предварительной подготовки для проведения тропонинового теста не требуется, а используемые в рамках лабораторного анализа антикоагулянты не влияют на финальные результаты теста.

Симптомы острого инфаркта миокарда

В подавляющем большинстве случаев ишемическая болезнь имеет явную симптоматику, притом как предварительную, так и основную острую.

Вышеописанное ощущение проявляется не постоянно, а после интенсивных занятий спортом, физически тяжелым трудом, а также в случае эмоциональных переживаний и стрессов. При отсутствии квалифицированной диагностики и каких-либо реакции на признаки ишемической болезни на протяжении определенного периода времени от нескольких недель до трёх лет создаются предпосылки к формированию основной патологии.

Базовые симптомы острой формы ишемической болезни включают в себя:

  • Резкую давящую боль в груди, которая отдает в прилегающие органы. Синдром не снимается приемом нитроглицерина, в отличие от приступа стенокардии;
  • Общая слабость организма, сопровождающаяся ознобом, головокружением, холодным потом, одышкой, зубной болью;
  • Быстрое развитие аритмии и учащение пульса;
  • Изменение оттенка кожных покровов, которые становятся бледно-серыми;
  • Поднятие температуры тела в широком диапазоне.

Источник: vseanalizy.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.