Тропонины при инфаркте миокарда


Что такое инфаркт и острый коронарный синдром

Сердечный приступ, во время которого развивается инфаркт миокарда (некроз сердечных тканей), возникает из-за блокирования артерий, снабжающих ткани сердца кровью. В результате сердечная мышца полностью отключается от подачи крови. Без немедленного оказания медицинской помощи это блокирование может повредить и разрушить ткани сердца за несколько минут. Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, только в США 735 тыс. человек подвергается сердечным приступам ежегодно, из них 120 тыс. умирает.

Острый коронарный синдром – это группа симптомов, связанных с недостаточным притоком крови к сердцу. Сердечный приступ отличается от острого коронарного синдрома (ОКС) тем, что при ОКС недостаток крови продолжается постоянно, приводя к постепенному отмиранию клеток сердца. При поступлении в приемное отделение, врачи в первую очередь определяют, являются ли симптомы пациента результатом сердечного приступа или причина кроется в другом.


Почему же блокирование сердечных артерий опасно для жизни? Сердце – это орган, состоящий из мышечной ткани, который качает кровь через все тело по системе кровеносных сосудов. Кровь отвечает за поставку к клеткам кислорода, питательных элементов и других веществ, необходимых для их нормального развития.

Существует очень много факторов риска возникновения инфаркта. Чаще всего встречаются:

  • повышенное давление крови;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • диабет;
  • избыточная масса тела;
  • недостаток физической активности;
  • курение;
  • возраст;
  • история заболеваний в семье;
  • стресс;
  • преэклампсия;
  • системные аутоиммунные заболевания.

Причиной непрекращающейся блокировки, вызывающей сердечный приступ, чаще всего является сгусток крови (тромб), который закупоривает коронарную артерию, что снабжает сердце кровью. Такая ситуация чаще всего возникает из-за сужения артерий и утолщения их стенок. Это является результатом длительного и постепенного отложения налета в результате процесса, называемого атеросклерозом.

Диагностика инфаркта миокарда


тропонина Т, тропонина С и тропонина I в соотношении 2:1:1. Тропонин Т (молекулярный вес 39,7 кД) обеспечивает связь тропонинового комплекса с волокнами тропомиозина. Тропонин С (молекулярный вес 18кД) связывается с ионами кальция, концентрация которых повышается в клетках после деполяризации клеточной мембраны, вызывая сокращение мышечных волокон.

Тропонин I (молекулярный вес 22,5 кД) подавляет сократительный акт во время восстановительной фазы. Различные кинетические свойства тропонина Т и тропонина I обусловлены скорее всего различием в их молекулярном весе. Тропонины Т и I существуют в трёх изоформах: сердечно-мышечный тип, медленный скелетно-мышечный тип и быстрый скелетно-мышечный тип.

Изоформа тропонина Т, специфическая для сердечных мышц, в эмбриональный период развития присутствует также в скелетных мышцах. На более поздних стадиях развития человеческого организма её можно обнаружить в восстанавливающихся после травм скелетных мышцах, у больных полимиозитом или мышечной дистрофией Дюшенна, а также в эпителиальных клетках почечных канальцев.

Сердечная изоформа тропонина I до сих пор была обнаружена только в сердечных мышцах, что говорит о её абсолютной кардиоспецифичности. Тропонин Т и тропонин I носят также название сердечных тропонинов. При ишемическом или каком-либо другом повреждении клеток миокарда тропониновый комплекс распадается, и молекулы тропонина попадают в кровь. Уже через 3-4 часа после случившегося, концентрацию тропонинов в крови можно измерить современными лабораторными методами.

На медицинском рынке тропониновые тесты присутствуют уже около 10 лет. За это время они прошли значительную доработку и стали неотъемлемой частью диагностики инфаркта миокарда. Существенным преимуществом использования тропонинов в диагностике инфаркта является высокая специфичность и чувствительность современных методов измерения.


Для определения концентрации тропонина в лабораториях используют сыворотку крови или гепаринизированную плазму. При этом нужно учитывать, что концентрация тропонина у одного и того же пациента в гепариновой плазме на 10-15 % ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому при проведении серии исследований на протяжении всего времени необходимо использовать один и тот же вид материала для анализа.

— типичные боли в области грудной клетки;

— характерные изменения электрокардиограммы;

— присутствие в крови специфических кардиомаркеров (креатинкиназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина и тропонина).

Стратегия лабораторной диагностики в последние годы сильно изменилась. Определение сердечных ферментов, таких как аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа и креатинкиназа, из-за их недостаточной специфичности и низкой чувствительности тестов позволяет диагностировать только острый, трансмуральный Q-инфаркт.

Нестабильная стенокардия или мелкоочаговый инфаркт не могут быть диагностированы со 100% гарантией. И только современные тесты определения сердечных тропонинов в комплексе с клинической картиной болезни и электрокардиограммой дают возможность с большой уверенностью распознать также ишемическое повреждение мышц миокарда небольшого размера.


Выполнение тропонинового экспресс-теста

Концентрация сердечных тропонинов в крови повышается уже через 3-4 часа после случившегося приступа и остаётся в кровяном русле до двух недель. Таким образом, тропонины позволяют быстро выявить инфаркт миокарда, что даёт возможность выиграть время. Они пригодны также и при поздней диагностике, когда концентрация в крови других сердечных маркеров уже приходит в норму.

Таким образом, даже в тех случаях, когда пациент по каким-либо причинам не попал своевременно в больницу, всё равно имеется возможность проведения точной диагностики инфаркта миокарда. Кроме того, зная концентрацию тропонина, можно не только диагностировать инфаркт, но и с высокой достоверностью прогнозировать риск его возникновения, а также оценить шансы на выживание больного, перенесшего инфаркт.

Не стоит забывать о том, что разовое определение тропонина в крови не всегда достаточно для достоверной постановки диагноза. Отрицательный результат измерения тропонина не гарантирует отсутствие инфаркта. При соответствующей клинике, необходимо провести ряд измерений концентрации тропонина через 2-4 или 6 часов после первого анализа. И только в том случае, если все последующие измерения окажутся отрицательными, можно с уверенностью говорить об отсутствии инфаркта миокарда.


На сегодняшний день нельзя точно сказать, определение какого из сердечных тропонинов (Т или I) имеет большее значение. Дискуссия имеет достаточно острый характер, но в ней больше замешаны коммерческие интерессы фирм-производителей, выпускающих тропониновые тесты. На первый взгляд тропонин I является более специфическим сердечным маркером, чем тропонин Т, но существующие методы определения тропонина I менее стандартизированы.

Разные производители тестов тропонина I используют в своих реагентах различные антитела и различные методы калибрирования, поэтому их результаты трудно сравнивать. Метод же определения тропонина Т запатентован и этот тест выпускается только одним производителем, что гарантирует ясность и точность полученных результатов.

Измеренная концентрация тропонина в крови требует правильной оценки результатов, которая во многом зависит от используемой методики. Так называемая норма тропонина может значительно варьировать в разных лабораториях в зависимости от применяемых тестов. По этой причине приведённые ниже цифры могут быть только ориентировочными.

Норма тропонина I Граничная концентрация для исключения острого инфаркта миокарда 0,5 мкг/л Граничная концентрация при остром инфаркте миокарда

2,0 мкг/л

тропонин

Норма тропонина T Острый инфаркт миокарда исключается (диагностика через 3-8 часов после приступа) Инфаркт не исключается или болезнь миокарда (необходима дальнейшая диагностика)


0,4-2,3 мкг/л

Инфаркт миокарда

{amp}gt; 2.3 мкг/л

Максимальная концентрация тропонина Т в крови наблюдается через 12-96 часов после инфаркта.

Пациенты с нестабильной стенокардией и высокой концентрацией сердечных тропонинов в крови рискуют больше других умереть от остановки сердца или инфаркта миокарда.

На сегодня определению тропонина при диагностике инфаркта миокарда отдаётся предпочтение. При этом не стоит также забывать о старых, пусть менее специфических, но более быстрых, кардиомаркерах, таких как миоглобин, креатинкиназа и других. Особенно в случае повторного инфаркта определение миоглобина и креатинкиназы-МВ, особенно в динамике, даёт возможность быстрой постановки правильного диагноза. Чем выше концентрация в сыворотке крови всех сердечных маркеров, тем больше величина поражённого участка сердца.

Динамика изменения концентрации кардиомаркеров в крови после наступления инфаркта миокардаКардиомаркерПовышение концентрации маркера в крови с момента наступления инфаркта

Максимальная концентрация маркера в крови с момента наступления инфаркта

время полураспада маркера в организме


Восстановление нормального значения Миоглобин 2-6 ч 6-12 ч 10-20 мин. 24 ч Тропонин T 3-8 ч 12-96 ч 2 ч 14 дней Креатинкиназа 3-12 ч 12-24 ч 16 ч от 3 до 6 дней Креатинкиназа-MB 3-12 ч 12-24 ч 12 ч 2-3 дня Аспартатаминотрансфераза 6-12 ч 18-36 ч 17 ч от 3 до 6 дней Лактатдегидрогеназа 6-12 ч от 2 до 6 дней 24 ч от 7 до 15 дней HBDH (Лактатдегидрогеназа-1 и Лактатдегидрогеназа-2) 6-12 ч от 2 до 6 дней 50-170 ч 10-20 дней

— наличие типичного болевого синдрома за грудиной;

— соответствующие изменения ЭКГ;

— если в крови есть специфические кардиомаркеры.

Лабораторная диагностика за последние несколько лет подверглась серьезным изменениям. Определить сердечные ферменты и их недостаточность можно лишь при наличии острого, трансмурального Q-инфаркта. Если пациент страдает от нестабильной стенокардии либо инфаркта мелкоочагового типа, диагноз поставить будет весьма непросто.

Тропониновый тест при инфаркте


Показатель белков сердца в крови становится больше буквально спустя несколько часов после того, как человеку стало плохо с сердцем. Таким образом, благодаря тропонинам возможно оперативное выявление рассматриваемой нами болезни. Это позволяет затратить меньшее количество времени, что крайне важно в такой ситуации. Ими также можно пользоваться и при позднем диагностическом исследовании – если даже иные маркеры сердца уже вернулись к нормальным показателям.

Тропонин в крови: что это, виды (T, I, C), нормы, повышение в анализах, уровень при инфаркте

Таким образом, врач назначает сдавать тропониновый тест, когда есть предположение, что у пациента инфаркт сердца. Делают его сразу после того, как больной попадает в приемную больницы. При этом проводится не один, а серия тестов через определенный интервал времени.

В некоторых случаях инфаркт очевиден, но часто все не так просто: далеко не всегда инфаркт сопровождается болью в груди. Причем у женщин чаще, чем у мужчин, появляются атипичные симптомы инфаркта. К ним относятся:

  • Боль в груди, дискомфорт и/или повышенное давление (наиболее частый симптом острого инфаркта).
  • Тахикардия (учащенные сердцебиения), аритмия (пропуски сердцебиений).
  • Нарушения дыхания, когда тяжело дышать.
  • Усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение.
  • Необъяснимая потеря сил.
  • Боль в других местах, в спине, руках, челюсти и желудке.

У людей со стенокардией тропониновый тест может быть назначен при ухудшении симптомов или их появлении, когда пациент находится в состоянии покоя. Также анализ назначают, если симптомы не исчезают и не облегчаются при употреблении лекарств.

Чем так важен показатель тропонинов

Повышение концентрации тропонина Т в крови можно наблюдать спустя 3 часа с начала приступа, на 3-третьи сутки достигает пика. На протяжении недели сохраняется стабильность, затем постепенное снижение. Повышенный уровень может сохраняться на протяжении 2–3 недель.

Чем больше возрастает концентрация, тем сильнее некроз миокарда.

Если ИМ протекает без осложнений, то коэффициент тропогина снижается на 5-е сутки, через неделю повышение можно выявить у 57% пациентов.  По качественному определению ИМ этот показатель более точен, чем другие сердечные ферменты. Позволяет не только быстро выявить болезнь, но и по происшествие некоторого времени, когда другие показатели уже в норме.

Кроме диагностики уже случившегося инфаркта возможно прогнозирование риска развития заболевания.

Разновидность тестирования

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах за доступную цену (инструкция прилагается). Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе. Тропониновый тест также имеется в продаже в виде тест-полоски. Эти тест-полоски достаточно надежны, их можно легко использовать и получить быстрый результат. Тест-полоски на тропонин в некоторых случаях могут заменить дорогостоящие и занимающие больше времени анализы.


Ориентировочные показатели кардиомаркеров

Существует еще одна разновидность анализа. Это тропониновый тест на инфаркт миокарда повышенной чувствительности (ПЧ-тест). Здесь анализируется та же форма белка, что и в обычном тропониновом тесте, но измеряются меньшие уровни. Поскольку этот вариант анализа более чувствителен, его результат в случае заболевания становится позитивным раньше. Благодаря этому можно обнаружить повреждения сердечной мышцы и острый коронарный синдром раньше, чем с помощью обычного теста.

Тест повышенной чувствительности может быть позитивным у пациентов со стабильной стенокардией и даже у людей, у которых стенокардия симптомами не проявляется. При повышении ПЧ-теста на тропонин можно спрогнозировать риск будущих заболеваний или инфарктов. В настоящее время этот тест не всегда дает стабильные результаты, однако постоянно ведутся работы в направлении его усовершенствования. В современных лабораториях Европы и Канады, а также других стран, определение этого биомаркера методом ПЧ-теста уже официально применяется.

Схему и фото тропонинов при инфаркте миокарда

Концентрация кардиомаркеров после ИМ

С повышением концентрации ферментов увеличивается площадь поражения сердца.  У всех сердечных ферментов, за исключением тропонина, недостаточная чувствительность и специфичность тесат. Диагностируется в основном, инфаркт трансмуральный (проникающий).

Современная методика определения тропонина с учетом ЭКГ и клиническими проявлениями позволяет распознать мелкоочаговые повреждения миокарда. Первичное обследование проводится при помощи тестирующей полоски, длительность ? 20 мин. Для уточнения количества фермента делают иммуноферментный анализ.

При помощи быстрых кардиомаркеров  при повторном инфаркте возможна быстрая и правильная постановка диагноза.

Проведение тропонинового теста при диагностике рассматриваемого заболевания

Тропонин

Тропонин — это особый белок, который содержится в клетках кардиомиоцитов сердца и почти не определяется в крови в нормальном состоянии. Основная причина повышения его концентрации — некроз миокарда. В современной медицине определение тропонина в диагностике инфаркта миокарда занимает ведущую позицию.

Маркеры повышаются в крови через 3—6 часов после сердечного приступа и содержатся в кровотоке до двух недель. Для тропонина I характерна пиковая концентрация через 12—24 часа с нормализацией значений в течение 1—2 недель, когда тест становится отрицательным. Поэтому экспресс-анализы подходят не только для домашнего использования, но и для выявления динамики в условиях стационарного лечения. Также данный тест показан для определения случаев повторного инфаркта.

Ценность самого экспресс-метода заключается в следующем.

  1. На поверхности тест-кассеты располагаются меченые антитела.
  2. При добавлении на их поверхность капли крови с высоким содержанием тропонинов антитела образуют комплекс и сразу вступают в реакцию.
  3. Сигнальные полоски, по которым определяют результат реакции, окрашены специальными белками.
  4. Показатель тропонин при инфаркте миокарда повышается в десятки и тысячи раз, тест-полоска реагирует на высокую концентрацию маркеров сердечного приступа и окрашивается в красный цвет.

За счет этого экспресс-тест достоверен и эффективен. Исключение составляют случаи слабой окраски сигнальных полосок или отрицательного результата на фоне болевого синдрома, что требует обязательной госпитализации больного для дальнейшего наблюдения.

Пусковым механизмом инфаркта является острое нарушение кровообращения в коронарных сосудах, что приводит к гибели участка миокарда в течение нескольких минут и представляет угрозу для жизни. От своевременности оказания медицинской помощи зависит дальнейший прогноз.

Тест-набор для определения маркеров инфаркта — тропонинов — позволяет в кратчайшие сроки выявить коронарную патологию. При получении положительного результата дома необходимо вызвать скорую помощь. При выявлении тропонинов в условиях больницы или поликлиники пациент доставляется в специализированный кардиологический стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Любые нарушения в работе сердца приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Ранняя постановка диагноза помогает быстро начать лечение и оказать врачебную помощь. Зачем проводится тропониновый тест при инфаркте миокарда? Что такое тропонин, и о чем говорит его присутствие в крови?

Что такое тропонин

Тропонины – особые белки. Эти соединения содержатся исключительно в сердечной мышце. Они отвечают за нормальное сокращение миокарда. Кровь здорового человека не содержит тропонинов. Когда развивается инфаркт, клетки сердца начинают разрушаться. Только тогда специфические белки попадают в общее русло крови.

Внимание! Тропонин появляется только после инфаркта, поэтому экспресс-тест представляет собой информативный метод обследования, помогающий установить точный диагноз.

Как выглядит тест

Тест на инфаркт работает примерно так, как тест при беременности. Если есть предрасположенность к заболеваниям сердца, или в анамнезе присутствует инфаркт или инсульт, тест-полоску всегда стоит носить с собой.

Для получения результата на индикатор наносят одну каплю крови. Если появилась одна полоска – инфаркта нет, если две – требуется неотложная помощь. В тех случаях, когда на тесте не появилось ни одной полоски, исследование рекомендуется повторить с новой полоской, так как предыдущее изделие непригодно. Обычно это связано с истекшим сроком годности или заводским браком.

Анализ на тропонин – достоверный способ определения заболевания. Не требуется много времени и специальной подготовки. Точный результат получается через несколько минут. Тропонин уникален тем, что содержится только в сердце. Когда начинается некротический процесс, связанный с инфарктом, белок попадает в общий кровоток и определяется тестом или анализом крови.

За последние годы тропониновые тесты прошли ряд доработок и усовершенствовались. В свободной продаже изделия присутствуют уже 10 лет. Когда анализ проводится не с помощью теста, а в лаборатории, используют сыворотку или плазму крови. В последней уровень тропонинов ниже. Поэтому при неоднократном исследовании важно использовать один и тот же биоматериал.

Инфаркт миокарда – заболевание, от которого ежегодно гибнет множество людей. В процессе приступа происходит закупорка коронарных артерий и миокард – главная мышца сердца, не получает нужное количество питательных веществ. Из-за этого начинается частичное или полное отмирание клеток мышцы. После перенесенного инфаркта мышца перестает полноценно сокращаться.

При диагностике инфаркта миокарда порой возникают сложности. Некоторые люди не обращаются в больницу за помощью в момент приступа. Когда происходит повторный инфаркт, симптомы часто бывают размытыми и люди не придают значения происходящему. Спустя несколько дней, при проведении стандартного набора обследований точно установить, что же произошло, практически невозможно.

При инфаркте миокарда тест на содержание тропонинов определит заболевание даже через несколько дней после приступа. Уровень белка возрастает через несколько часов после инфаркта и сохраняется еще неделю. Хотя картина электрокардиограммы вскоре покажет только сбои в ритме сердца, анализ на тропонины при инфаркте миокарда поможет выявить истинную причину отклонений.

Виды белка

Выделяют вида тропонинов: I, T и C. Все они отличаются молекулярной массой и выполняемыми функциями. Каждый из тропонинов полноценно участвует в сокращении и расслаблении миокарда.

С помощью комплекса тропонинов поперечнополосатые мышцы свободно скользят относительно друг друга. Все три вида белка входят в этот комплекс. Тропонина Т содержится в формуле в два раза больше, чем I и С.

В диагностике инфаркта стоит обращать внимание на уровень содержания двух видов тропонинов: I и T. Наличие обоих видов белка свидетельствует о том, что в данный момент происходит гибель клеток сердца. В то же время каждый вид сохраняется на протяжении разного периода времени, тем самым давая возможность проведения полноценной диагностики.

Тропонин I «живет» в крови пострадавшего примерно 7 дней. После этого периода выявить белок невозможно. Тропонин T сохраняется до 10 дней. Проводя мониторинг этих показателей, можно точно установить день инфаркта, если больной не связывает свое самочувствие с определенным моментом.

Норма белка

Норма содержания тропонинов в крови при тестировании у здоровых людей минимальна. У некоторых белок не обнаруживают совсем. Показатель до 0,1 нг/мл не считается патологией.

Все же тропонин Т может повышаться не только при инфаркте. Его значение растет при таких состояниях:

  • алкогольное опьянение;
  • миокардит;
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • травмы скелета.

Виды тропонина

Тестовый анализ на содержание тропонина очень актуален при нестандартном течении инфаркта и при обследовании без условий больницы.

В зависимости от метода исследования крови на содержание тропонинов, различают качественный и количественный анализ. Качественный анализ проводится быстро, с помощью тест-полоски. Хватит капли крови, чтобы определить, есть тропонин в крови или нет. При наличии этого компонента, независимо от его количества, тест окажется положительным и докажет, что внутри происходит отмирание клеток сердца.

Количественный анализ проводится исключительно в лабораторных условиях. Кровь исследуется с целью определить, сколько белка содержится в определенном объеме. Этот показатель помогает узнать, когда произошел инфаркт и оценить состояние пациента на данный момент.

Лабораторный анализ не подходит для экстренной диагностики. Нужно выделять время, посещать поликлинику и ждать результатов. В то же время он незаменим для контроля динамики эффективности лечения. Проводя такое исследование периодически, можно откорректировать курс лечения и сделать его наиболее эффективным.

Хотя уровень тропонина резко возрастает сразу после инфаркта, максимальное количество белка в крови отмечается ко вторым суткам после случившегося. При проведении лабораторного анализа стоит учитывать тот факт, что показатели результата могут изменяться в зависимости от места сдачи крови. Чаще это связано с тем, что разные клиники пользуются разными маркерами и реактивами.

Важно! Расшифровывает результаты лабораторного анализа только врач! Чем больше тропонинов в крови, тем большая площадь сердечной мышцы подверглась инфаркту.

Тест на тропонин проводят, когда есть подозрение на инфаркт миокарда, при этом другие возможности повести исследования отсутствуют. Этот метод позволяет мгновенно получить результат и не потерять драгоценного времени. Ведь самое эффективное лечение – в первые часы после инфаркта.

Пострадать от инфаркта миокарда больше всего рискуют те, кто болеет атеросклерозом, имеет избыточный вес, периодически борется с приступами стенокардии. Нередко инфаркт сопровождается мгновенной остановкой сердца, поэтому важно знать, как предотвращать такое состояние.

Чтобы понять, что нужно делать такой тест, следует определять симптомы инфаркта миокарда. Чаще всего заболевание проявляет себя следующим образом:

  • чувство удушья;
  • боль за грудиной;
  • ощущение слабости.

Некоторые сообщали, что у них начиналось головокружение, а в глазах темнело. Существуют формы инфаркта миокарда, когда течение болезни нетипичное. Это усложняет диагностику. В таком случае тропониновый тест – самый точный метод исследования. Результат тропонинового теста стопроцентный. Нет данных о том, что тест-полоска показала недостоверную информацию.

Однако вместо того, чтобы искать способы своевременного диагностирования инфаркта миокарда и методы эффективного лечения, лучше знать, как предотвратить недуг.

Предположим, что есть симптомы инфаркта миокарда, но тест показывает отрицательный результат. Нужны ли дополнительные методы исследования? Да, нужны.

Однократного исследования недостаточно. Отсутствие тропонина в крови сразу после первых симптомов инфаркта не становится гарантией, что в сердце все в порядке. Чтобы удостовериться в точности проведенного исследования, его повторяют спустя 4-5 часов. За этот период в случае некротических процессов в миокарде тропонин точно проникнет в кровяное русло и проявится в результатах теста.

Источник: compressor-trade.ru

Диагностика инфаркта миокарда

Тропонин т при инфаркте миокарда

Измерение уровней кардиомаркеров ускоряет и уточняет такого мероприятия, как диагностика инфаркта миокарда, а также возможность предсказать его дальнейшее развитие. Основные биохимические маркеры, которые использует диагностика инфаркта миокарда — миоглобин, тропонин I, тропонин Т, креатин-фосфокиназа и лактатдегидрогеназа.

Миоглобин

Миоглобин — кислородсвязывающий белок поперечно-полосатых скелетных мышц и миокарда. Его молекула содержит железо, структурно похожа на молекулу гемоглобина и отвечает за транспорт 02 в скелетных мышцах.

Миоглобин является одним из самых первых маркеров повреждения миокарда, так как повышение его уровня в крови определяется уже через 2-4 часа после возникновения острого инфаркта миокарда. Пик концентрации достигается в срок до 12 часов, а затем в течение 1-2 суток снижается до нормы.

В связи с тем, что выход свободного миоглобина в кровь может быть обусловлен рядом другим патологических состояний, для точной постановки диагноза инфаркта миокарда лишь одного этого маркера недостаточно.

Тропонины

Наиболее специфичные и надежные маркеры некроза миокарда — кардиальные тропонины Т и I (позволяют выявить даже самые незначительные повреждения миокарда).

Тропонины представляют собой белки, участвующие в процессе регуляции мышечного сокращения. Тропонин-I и тропонин-Т миокарда и скелетных мышц имеют структурные различия, что позволяет изолированно выделять их кардиоспецифичные формы методами иммуноанализа.

Приблизительно 5% тропонина-I находится в свободном виде в цитоплазме кардиомиоцитов. Именно за счет этой фракции тропонин-I обнаруживается в плазме крови уже через 3-6 часов после повреждения сердечной мышцы.

Обычно пик концентрации тропонина-I наблюдается на 14-20 часах после появления болей в груди. Приблизительно у 95% пациентов через 7 часов после развития острого инфаркта миокарда определяется увеличение концентрации тропонина-I.

Небольшой подъем уровня сердечного тропонина-I должен интерпретироваться со значительной осторожностью, так как это может быть обусловлено разными патологическими состояниями, вызывающими повреждение клеток миокарда. То есть увеличенный уровень тропонина изолированно не может служить основанием для постановки диагноза инфаркта миокарда.

Если у больного с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST повышен уровень тропонина Т и/или тропонина I, то такое состояние следует расценивать как инфаркт миокарда и проводить соответствующую терапию.

Определение тропонинов позволяет обнаружить повреждение миокарда примерно у трети больных, не имеющих повышения МВ-КФК. Для выявления или исключения повреждения миокарда необходимы повторные взятия крови и измерения в течение 6- 12 часов после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетке.

Креатинфосфокиназа (креатинкиназа)

Креатинфосфокиназа (креатинкиназа) — фермент, содержащийся в миокарде и скелетных мышцах (в небольшом количестве содержится в гладких мышцах матки, желудочно-кишечного тракта и головном мозге).

В мозге и в почках содержится преимущественно изоэнзим ВВ (brain), в скелетных мышцах — ММ (muscle) и в сердце MB энзим. Наибольшей специфичностью обладает именно креатинкиназа MB. Имеется высокая корреляция между уровнем ее активности и массой некроза.

Через 2-4 часа после ангинозного приступа уровень креатинкиназы MB в крови значительно повышается, в связи с чем определение креатинфосфокиназы и креатинкиназы MB в крови широко применяется в ранней диагностике инфаркта миокарда.

Нормальный уровень креатинкиназы в крови у мужчин < 190 Ед/л и < 167 Ед/л у женщин. Нормальным содержанием креатинкиназы-МВ в крови считается 0-24 Ед/л.

Креатинфосфокиназа (КФК) и ее изофермент MB КФК недостаточно специфичны, так как возможны ложноположительные результаты при травме скелетных мышц.

Кроме того, имеет место значительное перекрывание между нормальными и патологическими сывороточными концентрациями указанных ферментов.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, участвующий в процессе окисления глюкозы и образовании молочной кислоты. Она содержится практически во всех органах и тканях человека. Больше всего ее содержится в мышцах.

Лактат в норме образуется в клетках в процессе дыхания и, при полноценном снабжении кислородом, в крови не накапливается. Происходит его разрушение до нейтральных продуктов, после чего он выводится из организма.

При гипоксических состояниях лактат накапливается, вызывая чувство мышечной усталости и нарушая тканевое дыхание.

Более специфично исследование изоэнзимов этого фермента ЛДГ1-5. Наибольшей специфичностью обладает ЛДГ1. При инфаркте миокарда специфично превышение соотношения ЛДГ1 и ЛДГ2 более 1 (в норме ЛДП/ЛДГ2 < 1). Норма лактатдегидрогеназы для взрослых составляет 250 Ед/л.

При некрозе миокарда повышение концентрации этих маркеров в сыворотке крови происходит не одновременно. Наиболее ранний маркер — миоглобин. Увеличение концентрации MB КФК и тропонина происходит несколько позже. Следует учитывать, что при пограничных уровнях кардиомаркеров существует следующая тенденция:

  • чем ниже их уровень, тем больше ложноположительных диагнозов;
  • чем выше, тем больше ложноотрицательных диагнозов.

Определение тропонина и кардиомаркеров

Экспресс диагностика инфаркта миокарда легко осуществима в любое время с помощью различных качественных тест-систем для определения «Тропонина Т».

Результат определяется через 15 минут после нанесения крови на тест-полоску. Если тест положительный и появилась вторая полоса, то уровень тропонина превышает 0,2 нг/мл. Следовательно, инфаркт есть.

Чувствительность и специфичность этого теста более 90%.

Изменения других лабораторных показателей

Повышение уровня АсАТ отмечается у 97-98% больных с крупноочаговым инфарктом миокарда. Повышение определяется через 6-12 часов, достигая максимума через 2 суток. Показатель обычно нормализуется на 4-7 день от начала заболевания.

При развитии инфаркта миокарда отмечается увеличение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), возрастание уровня гамма-глобулинов, снижение уровня альбумина, положительная проба на С-реактивный белок.

Лейкоцитоз наблюдается приблизительно у 90% больных. Выраженность его в определенной степени зависит от обширности инфаркта (в среднем 12- 15×109/л).

Лейкоцитоз преимущественно обусловлен увеличением числа нейтрофилов.

При инфаркте миокарда СОЭ начинает увеличиваться на 2-3-й день, достигая максимума на 2-й неделе. Возвращение к исходному уровню происходит в течение 3-4 недель. В целом эти изменения свидетельствуют о существовании воспаления или некроза в организме и лишены какой-либо органоспецифичности.
Эхокардиография при инфаркте миокарда

Эхокардиография — неинвазивный метод, с помощью которого можно поручить достоверную информацию о состоянии регионарной и общей сократительной функции миокарда, изучить движение крови в полостях сердца, а также изучить структуру и функции его клапанного аппарата. С помощью эхокардиографии возможно получение сведений о таких показателях, как сердечный выброс, конечно-систолический и конечно-диастолический объемы левого желудочка, фракция выброса и др.

Эхокардиография, применительно к диагностике острых коронарных синдромов, позволяет:

  • исключить или подтвердить диагноз острого инфаркта миокарда;
  • идентифицировать не ишемические состояния, вызывающие боль в грудной клетке;
  • оценить кратковременный и долгосрочный прогноз;
  • идентифицировать осложнения острого инфаркта.

Инфаркт миокарда вызывает нарушения локальной сократимости левого желудочка разной степени выраженности. Структура ткани в области с нарушенной сократимостью может указать на давность инфаркта. Нередко на границе с нормальными сегментами видна резкая демаркационная линия. Граница между акинетичным и нормальным миокардом иногда хорошо визуализируется.

Для появления сегментарного нарушения сократимости миокарда, определимого при помощи эхокардиографии, необходимо повреждение более 20% толщины стенки желудочка. Могут быть определены локализация и распространенность инфаркта миокарда.

Эхокардиография особенно полезна в ранние сроки. Легко идентифицируются дисфункция митрального клапана, протяженность инфаркта, пристеночный тромб и механические осложнения инфаркта миокарда. Во время эпизода ишемии миокарда могут быть обнаружены локальная гипокинезия или акинезия стенки левого желудочка. После исчезновения ишемии может отмечаться восстановление нормальной сократимости.

Количество вовлеченных сегментов, полученное при оценке сократительной способности стенки сердца, как мера остаточной функции левого желудочка имеет раннее и позднее прогностическое значение при предсказании возможности осложнений и выживаемости. Истончение стенки левого желудочка указывает на ранее перенесенный инфаркт миокарда. При хорошей визуализации, когда виден весь эндокард, нормальная сократимость левого желудочка почти исключает инфаркт миокарда.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Источник: https://doctor.kz/health/news/2013/02/25/14662

Тропониновый тест при инфаркте миокарда: как правильно делать и для чего он нужен?

Тропонин т при инфаркте миокарда

Особенность тропонинового теста при проявлениях инфаркта миокарда заключается в том, что он может применяться как в стационарных, так и в домашних условиях. Он дает возможность определить содержание в кровяной плазме вещества тропонин, который проявляется на фоне развития инфаркта в миокарде.

Что такое тропониновый тест?

Прежде чем понять, что же такое тропониновое тестирование, нужно узнать, что представляют тропонины и для чего они нужны. Итак, тропонины – это своеобразные белковые соединения, содержащиеся преимущественно в мышцах сердца. Они способствуют нормальным сократительным функциям миокарда.

Если человек не имеет патологий сердечно-сосудистой системы, то в крови тропонины не обнаруживаются. При развитии инфарктного состояния в миокарде сердечные клетки постепенно разрушаются, что способствует проникновению тропонинов в кровяное русло. Одним словом, данные белки проникают в кровь из погибших клеток под названием кардиомиоциты. Тропонины содержат в себе следующие элементы:

  • тропонин ТнС (С);
  • тропонин ТнI (I);
  • тропонин ТнТ (Т).

Таким образом, тропонин состоит из целого комплекса, который находится внутри нитеобразных белков специфических органелл в поперечных полосатых мышцах, благодаря которым обеспечивается сократительная способность. Если говорить медицинскими терминами, то данные нити называются актиновыми филаментами миофибрилл.

Существуют еще и миозиновые фибриллы, которые должны тесно взаимодействовать с актиновыми. За данную связь отвечает тропонин С и кальциевые ионы, а вот тропонин I способствует подавлению сокращений, благодаря чему связываются актины.

Простыми словами: тропонин регулирует сократительные способности сердечных мышц, обеспечивает полноценное сокращение и прекращение реакций.

Тропониновый тест определяет в кровяной жидкости следующие показатели:

  • Тропонин ТнI. Данный маркер считается ранним, поэтому он проявляется уже через 120 минут после возникновения инфарктного состояния в миокарде. Но может обнаружиться только через 7 суток.
  • Тропонин ТнТ выявляется в кровяной жидкости минимум через 3 часа после закупоривания коронарных артерий. Данный элемент содержится в крови на протяжении 20 суток.

Тропониновый тест во многом напоминает тестовые устройства для определения беременности, потому что он выпускается в виде тестовых полосок. Они предназначены для одноразового использования в качестве экспресс-диагностики. В медицинских учреждениях чаще всего используются тропониновые тесты, представляющие собой небольшое устройство.

В инструкции по применению теста указано, что диагностику разрешено проводить совершенно в любое время, поэтому люди, имеющие в анамнезе располагающие к инфаркту миокарда факторы, должны носить тестовые полоски при себе.

Тропониновый тест используется для определения наличия патологических участков в миокарде. С его помощью можно обнаружить первичную стадию развития инфарктного состояния. Также полоски применяются и для отслеживания течения болезни в период лечения и реабилитации.

Для чего рекомендован тест на тропонины при подозрении инфаркта миокарда:

  • можно определить прогноз исхода лечения;
  • оценивается размер ишемических поражений;
  • исключается немой вид инфаркта;
  • выявляются риски заболевания;
  • оцениваются результаты после проведения тромболизиса;
  • определяется период заболевания: например, в подострой фазе значительно превышен маркер ТнТ.

Как делают тест?

Если вы делаете тропониновый тест самостоятельно, строго следуйте инструкции, которая прилагается к полоскам.

В целом это выглядит таким образом:

  • помассажируйте кончик пальца;
  • проколите кожу;
  • выдавите кровь и разместите её на индикаторную полоску (достаточно 4-х капель);
  • засеките время (запустите таймер);
  • ожидайте максимум 15 минут.

По истечении данного периода времени происходит окрашивание полосочных индикаторов. Если цвет изменился только на одном индикаторе, то результат относится к отрицательному. Если же окрасились все полосы – у вас присутствует инфаркт миокарда.

Дополнительные рекомендации:

  • расшифровка теста указана в инструкции по применению;
  • обязательно проведите повторное тестирование для уточнения диагноза (это надо сделать через 5 или 6 часов);
  • тест на содержание тропонина желательно проводить минимум через 3, а максимум через 6 часов после проявления первых симптомов инфаркта миокарда.

Тропониновый тест, который проводится в медицинских учреждениях, отличается от тестовых полосок, так как существует возможность определить уровень концентрации тропонинов Т и I в лабораторных условиях. Следовательно, обеспечивается высокая точность результата.

Исходя из показателей теста, результат расценивается следующим образом:

  1. Ответ положительный, то есть присутствует некроз тканей сердца. В таком случае полному изменению оттенков подвергается индикаторный участок с реактивом тропонина Т и тропонина С. Цвет контрольных зон может быть одинаковым или иметь разную интенсивность окрашивания. Это считается нормой.
  2. Ответ отрицательный – у человека отсутствуют патологические процессы в сердце. В этом случае цвет изменяется только в контрольной зоне С. А вот индикатор с тропонином Т остается без изменений. Если у вас отмечаются все признаки инфарктного состояния, рекомендовано после 6-часового перерыва повторить тестирование.
  3. Ответ может быть и недействительным. Такое происходит только в случае неисправности тропонинового теста. Следовательно, нужно провести новое тестирование с использованием качественного теста. Неправильным результат можно считать в том случае, если окрашивание контрольной С-зоны не происходит. Полоска С должна приобрести розоватый оттенок как при положительном, так и при отрицательном ответе.

Тест на наличие тропониновых белков способен выявить присутствие или отсутствие тропонина в крови. Тест не определяет уровень содержания данного маркера. Для этого применяется количественное исследование.

Расшифровка показателей теста и нормы:

  • Уровень содержания белка тропонин ТнТ. При показателях в 0,4 мкг/л и менее можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда отсутствует. Если же концентрация варьируется от 0,4 до 2,3 мкг/л, то это свидетельствует о возможном наличии патологии. Если присутствуют именно такие показатели, назначается дополнительная диагностика. При показателях свыше 2,3 мкг/л ответ однозначен – в миокарде нарушено кровоснабжение.
  • Уровень содержания тропонина ТнI определяется по другим показателям. Так, если тропониновые белки I содержатся в количестве 0,5 мкг/л и менее – инфаркт миокарда отсутствует. При превышении данной концентрации тропонина ТнI в крови до 2 и более мкг/л диагностируется наличие патологических нарушений в кровообращении миокарда. В результате таких показателей назначается комплексное обследование для постановки точного диагноза.

Полученные результаты во многом зависят от времени сбора кровяной жидкости. Для точного интерпретирования ответа необходимо уточнить временной промежуток между первыми проявлениями симптоматики инфаркта и забором крови.

Тропониновый тест дает почти стопроцентный результат. Дело в том, что тропонины, содержащиеся в мышечной системе миокарда, обладают формами со специфическими различиями, благодаря чему исключаются риски получения ложноположительного ответа. Однако степень достоверности может быть снижена по нескольким причинам:

  • Результат тестирования будет неверным в том случае, если тест просроченный.
  • Нельзя получить точный ответ, если присутствует неисправность в тесте, которая возникает по многим причинам. Например, при хранении тропонинового теста была нарушена упаковка.
  • Результат всегда недостоверный в тех ситуациях, когда тестирование проводится на протяжении часа-двух после начала приступа, потому что необходимая для точного ответа концентрация тропонинов достигается минимум через 5 или 6 часов, соответственно, после первичных проявлений нарушенной работы миокарда.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда, если тестирование проведено в соответствии с требованиями, дает точный результат. Для достоверности нужно провести более одной проверки. При наличии положительных ответов незамедлительно обращайтесь к кардиологу. Помните, что ранняя диагностика облегчает процесс лечения и снижает риск развития патологий.

Источник: https://serdce.biz/diagnostika/troponinovyy-test-pri-infarkte-miokarda.html

Норма тропонина в крови: что это такое, тест, уровень, повышен

Тропонин т при инфаркте миокарда

Норма тропонина в крови свидетельствует о том, что у человека с сердцем все в порядке. Инфарктное состояние миокардной оболочки сердца способно довести больного до летального исхода. Мышечные ткани сердца плохо кровоснабжаются, отдельные его сегменты подвергаются некротическим изменениям.

Наибольшую важность представляют собой своевременные диагностические меры этого патологического процесса для адекватного лечения. Для этих целей применяют ряд лабораторных исследований, включая анализ крови на тропонин, позволяющий точно определить инфарктное состояние сердечных тканей.

Белки и сердце

Специфическими белковыми соединениями, принимающих участие при сократительных движениях сердечной мышцы, являются тропонины. Эти белки входят в состав скелетной мускулатуры и клеточных структур сердца. Тропониновый уровень в кровотоке у человека минимален, поэтому нормой считается отсутствие этих белков в крови.

Но если у человека развивается инфарктное состояние сердца с некротическими изменениями его тканей, то происходит выброс тропонинов в кровь. Следовательно, если исследование плазмы крови показало наличие тропонина, то это свидетельствует об инфарктном поражении сердца.

Об исследовании

Молекулярная структура тропонинового белка имеет 3 разные формы (изоформы), которые между собой взаимосвязаны: С, Т, а также I. Разновидности I, Т являются кардиологическими маркерами, их зачастую называют тропонинами сердца. Любая деструкция клеточных структур сердца приведет к тому, что эти белки попадут в кровоток.

Современная лабораторная диагностика способна определить уровень тропонинов в кровотоке, что подтвердит или опровергнет такое состояние сердца, как инфаркт миокарда. Тест на концентрацию тропонинов для диагностирования инфарктного состояния сердца применяют в медицинской практике больше десятка лет. При диагностике на уровень тропонинов определяют один из типов этого белка: I либо Т.

Какие существуют исследования

Для того, чтобы определить концентрацию тропонина крови выполняют исследование крови на качественный и количественный параметры. Большую важность при остром инфарктном состоянии сердца представляют быстрые диагностические меры.

Для этих целей показано применение экспресс-тестов, для которых не требуется специальная аппаратура.

Благодаря таким тестам выполняется качественный тип анализа на наличие тропонинового белка в кровотоке. Такой тест имеет упреждающий характер, проводится в случаях, если у больного подозревается инфарктное состояние сердца.

Для проведения теста требуются особые полоски, которые легко найти в аптечных сетях, допускается самостоятельное их использование. Требуется всего одна капелька крови, которая может показать высокий тропониновый уровень. Расшифровать тест просто:

  • Одна полоска свидетельствует об отсутствии тропонина.
  • Две полоски указывают на наличие тропонина крови.
  • Если полосок нет вообще, то значит тест не пригоден.

Количественное исследование тропонинового уровня проводят только в специальных лабораторных условиях, где используется современная высокотехнологическая аппаратура.

Итогом анализа считаются определенные параметры, исключающие или подтверждающие патологический процесс сердца.

Благодаря количественному исследованию в случае, если инфаркт подтвердился, отслеживается динамика патологического процесса.

Когда назначают исследование

Анализ на тропониновый уровень крови применяют тогда, когда у человека подозревается инфаркт миокарда. Основная симптоматика характеризуется острой болезненностью срединной части передней стенки грудной клетки. Больному измеряют частоту пульса, АД, проводится аускультация сердца, анализируют функцию легких, выполняют ЭКГ.

После диагностических мероприятий при инфарктном состоянии проводят исследование на наличие тропонина по определенному плану. Показан анализ для того, чтобы исключить развитие патологических процессов сердца при выполнении лечебных мер, направленных на устранение злокачественных новообразований.

Как подготовится к исследованию

Если подозревается у больного инфарктное состояние, то дополнительных подготовительных мероприятий при взятии крови на уровень тропонина ему не требуется. Данные исследования будут иметь высокую точность, если кровь бралась не ранее, чем спустя 4 часа после еды. При любых вариантах, если подозревается инфаркт, то кровь на анализ тропонина берут как можно быстрее.

Повторное исследование проводят каждые 4 часа. Дальше, чтобы отследить динамические изменения патологического процесса, исследование проводят каждые сутки на протяжении двухнедельного срока. В это время для достоверности исследования перед тем, как брать у больного кровь показаны следующие рекомендации:

  • Кровь сдается утром до еды, требуется исключить питье чая, кофе, допускается утоление жажды простой водой.
  • Перед исследованием в вечернее время исключается пища, имеющая много жиров.
  • За 60 минут до анализа курение запрещено.
  • За 30 минут до процедуры больной должен быть спокойным, исключаются физические и эмоциональные перегрузки.

Для определения уровня тропонинов кровь из вены должна находиться в пробирке. Причем анализ возможно выполнить сразу, также допускается заморозка крови для того, чтобы провести исследование позднее.

О нормальных параметрах

Проявление тропонинового белка изоформы Т, как кардиологического маркера, имеет следующие динамику:

  • Тропонин выявляется в крови после пароксизма спустя 3 часа.
  • Максимальный его уровень проявляется за период от 12-13 до 95-96 часов.
  • Если исход заболевания позитивный, то понижение параметров до нормы тропонина в крови наблюдается через 14 суток.

Параметры тропонина Т, подтверждающиеся исследованием, которое было проведено через срок от 3 до 8 часов после пароксизма:

  • Инфарктное состояние исключается, если уровень тропонинового белка находится в пределах меньше 0,3-0,4 мкг/л.
  • Уровень тропонина, подтверждающий наличие инфаркта, находится в пределах больше 2,3-2,5 мкг/л.

Проявление тропонинового белка изоформы I в качестве кардиологического маркера характеризован иными динамическими изменениями:

  • Белок можно обнаружить в крови после пароксизма спустя 4 часа.
  • Максимальный уровень проявляется в срок от 12 до 24 часов.
  • Понижение параметра до нормы при позитивном исходе патологии проявится через 10 суток.

Пограничные параметры тропонинового белка в крови с изоформой I следующие:

  • Инфарктные изменения исключаются при параметрах, не превышающих 0,5 мкг/л.
  • Подтверждается патологический процесс при уровне 2 мкг/л.

Если параметры кардиологических маркеров при исследовании являются пограничными, то для достоверных результатов требуется провести другие анализы. Если концентрация тропонина значительно превысит пограничные нормы, подтверждающие инфаркт, то увеличится вероятность смерти больного.

Повышенные параметры

Если параметры тропонинового белка в крови повышена, то это значит, что существуют патологические процессы сердца. Повышение тропонинов I и Т происходит не только при инфарктном состоянии, но и после оперативного вмешательства на сердечных тканях. После трансплантации сердца повышенная тропониновая концентрация свидетельствует о том, что орган отторгнут.

Повышение концентрации тропонина происходит при:

  • Травмировании сердечных тканей.
  • Инсультных состояниях.
  • Сепсисе.
  • Проведении реанимационных мероприятий для восстановления функций сердца и легких, коронарографического исследования.
  • Воспалении сердечных тканей.

Незначительно повыситься в кровотоке тропонин может при:

  • Нестабильном виде стенокардии.
  • Лечении препаратами для устранения онкологических процессов.
  • ДВС синдроме, проявляющимся нарушениями в системе свертывания крови.

О достоинствах анализа

Поводом для выполнения исследования на тропониновый уровень является предположение образования у больного некротических изменений сердца, свойственных при инфаркте.

Данные белковые соединения при этом проникнут в кровь, что подтвердит соответствующий анализ.

Также это исследование поможет увидеть динамику патологического процесса, узнать насколько эффективны лечебные меры, установить прогноз патологии.

Поэтому анализ выполняют при:

  • Острых инфарктных изменениях миокардной оболочки сердца, в частности, если повышаются иные кардиомаркеры.
  • Подостро протекающем инфаркте, если клиника не проявлена яркими симптомами.
  • Выполнении тромболитической терапии для того, чтобы оценить результаты.
  • Выявлении размера ишимически пораженной миокардной оболочки сердца.
  • Исключении не проявляющегося инфаркта перед хирургическим вмешательством.
  • Выявлении больных, склонных инфаркту.
  • Контроле за пациентами, у которых лечение фракционированными (низкомолекулярными) гепаринами выражается наибольшим воздействием.

Имеются множество иных патологических процессов, приводящих к тому, что тропониновые белки в крови будут выше нормы. Поэтому данный анализ наиболее информативен. Он позволит выявить мелкие очаги поражения сердца, что говорит о надобности применения иных анализов.

Только проведение этих мероприятий поможет установить правильный диагноз и назначить больному соответствующее лечение.

Источник: https://krov.expert/analiz/norma-troponina.html

Зачем сдавать тропониновый тест?

Тропонин т при инфаркте миокарда

Кардиологи отмечают существенное возрастание количества инфарктных больных. Благоприятный результат лечения чрезвычайно зависит от точности и своевременности диагностики.

Неоценимую помощь при этом оказывает тропониновый тест, который позволяет точно и быстро установить наличие инфаркта.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда осуществляется как можно быстрее, после поступления больного в медицинское учреждение, его результат обеспечивает немедленное начало правильного лечения.

Тропонин – кардиомаркер

Тропонин представляет собой белок, который является составляющим контрактильно сократительного аппарата поперечно-полосатых мышц. Одним из его качеств является свойство, позволяющее миозиновым и актиновым волокнам в мышцах проскальзывать друг по другу. Молекулы этого вещества составляют комплекс, взаимосвязывающий три единицы:

  • тропонин Т;
  • тропонин С;
  • тропонин I.

На каждый из составляющих элементов, распределенных как 2:1:1, возложена своя задача. Тропонин Т отвечает за связь молекул с тропомиозиновыми волокнами.

Изоформа I обеспечивает подавление сократительного акта в период фазы восстановления.

А вещество с маркировкой С вступает во взаимодействие с ионами кальция, содержание которых возрастает вследствие деполяризации клеточных мембран, что приводит к сокращениям волокон мышц.

Тропонины Т и I могут существовать в таких изоформах, как сердечно-мышечная, медленная и быстрая скелетно-мышечная. Изоформа Т (специфическая для сердца), изредка может быть обнаружена внутри скелетных мышц. А вот специфическая сердечная изоформа I обнаруживается исключительно в сердце, что обуславливает ее абсолютную кардиоспецифичность.

Тропонин Т и тропонин I имеют дополнительное наименование – сердечные тропонины.

После ишемического либо другого повреждения миокарда происходит распад тропонинового комплекса, что обуславливает попадание молекул кардиомаркеров в состав крови.

Спустя несколько часов после произошедшего, можно провести тест на наличие инфаркта миокарда или измерить концентрацию изоформ Т и I в крови с использованием лабораторного оборудования.

Для диагностики инфаркта необходим анализ крови. Однако правильная оценка полученных результатов определения количества тропонинов в крови достаточно сильно определяется применяемой методикой.

Такое положение и делает приводимые в справочниках значения весьма относительными.

Для изоформы I норма, принятая большинством лабораторий, составляет два значения. Исключающее острый инфаркт значение не может превышать 0,5 мкг/л. А при наличии острого инфаркта значение должно достигать 2,0 мкг/л.

Для тропонина Т установлена следующая норма:

  • анализ исключает инфаркт миокарда при значении менее 0,4 мкг/л (после приступа прошло от трех до восьми часов);
  • показатели не могут исключить инфаркт при наличии в крови от 0,4 до 2,3 мкг/литр вещества;
  • анализ указывает на острый инфаркт, если показатели превышают 2,3 мкг/литр.

Тропониновые тесты

В современной кардиологии используется не только лабораторный анализ крови, тропониновые тесты доступны врачам около десятилетия. Это время позволило существенно доработать их, что привело к практически повсеместному использованию таких тестов при диагностике инфарктов.

Преимуществом такого метода диагностики является то, что анализ производится самыми современными методами исследования, чрезвычайно специфичными и чувствительными.

В лабораторных условиях концентрация тропонина определяется с использованием гепаринизированной плазмы или сыворотки крови. Необходимо учитывать, что этот показатель у любого пациента в сыворотке всегда выше, чем в плазме примерно на десять-пятнадцать процентов.

Поэтому если проводится серия исследований, то анализ всегда должен осуществляться с одним и тем же видом материала.

Стабильность тропонина сохраняется при нормальной температуре не более одного дня, а для более продолжительного сохранения материала (до одной недели), его необходимо поместить в холодильник.

Сегодня диагностика инфарктов отдает предпочтение именно определению количества тропонина. Однако забывать о старых, пусть менее специфических кардиомаркерах (креатинкиназа, миоглобин и др.

) все же не стоит, ведь они зачастую более быстрые. Особенно это важно для определения диагноза при повторных инфарктах.

Существует прямая зависимость концентрации всех сердечных маркеров от величины пораженного участка сердечной мышцы.

Экспресс тест при диагностике инфарктов

Состояние инфаркта миокарда практически всегда требует экстренного начала лечения, а значит и диагностика должна осуществляться как можно быстрее. В этой ситуации наиболее оптимальным решением является использование экспресс теста.

Современные аптечные сети предлагают несколько высококачественных тропониновых тестов, специально разработанных именно для быстрой диагностики инфаркта. Тесты обычно выполнены в виде полоски с несколькими делениями.

Анализ осуществляется всего по одной капле крови пациента, которая помещается на тест.

Сегодня практически все бригады скорой помощи оснащены экспресс тестами, которые используются при подозрении на инфаркт и позволяют повысить скорость обнаружения патологии.

К каждому тесту прилагается подробная инструкция, требования простые, поэтому произвести необходимые манипуляции не очень сложно.

Иногда традиционное обследование ЭКГ может не показать картины инфаркта при наличии остальных проявлений сердечной патологии. В таких ситуациях использование экспресс теста особенно актуально, ведь только превышенная норма тропонина может быстро и точно указать на необходимость экстренного начала лечения.

Источник: http://ProAnalizy.com/krov/biohimiya/belki/troponinovyy-test.html

Источник: gipertensianet.ru

Сердечные тропонины в клинической практике

Республиканский научно-практический центр «Кардиология»

Cогласно проведенному в 2000 г. Европейским кардиологическим обществом и Американской коллегией кардиологов пересмотру диагностических критериев инфаркта миокарда (ИМ), его верификация основывается на выявлении повышения уровня сердечных тропонинов (Тп) Т и I в крови при наличии клинических и электрокардио-графических симптомов ишемии миокарда [14]. Это привело к признанию роли Тп Т и I как предпочтительных биохимических маркеров ИМ и к уменьшению значения МВ фракции креатинфосфокиназы (КФК). Причиной приоритетного использования сердечных тропонинов в диагностическом алгоритме ИМ является их высокая специфичность даже в случаях незначительного некроза миокарда [1, 8].

Биология тропонинов

Тропонины представляют собой белковые молекулы, формирующие состоящий из трех субъединиц (Тп С, Тп Т и Тп I) комплекс, расположенный на актиновых филаментах в поперечно-полосатой мускулатуре. Тропониновый комплекс участвует в процессах сокращения и расслабления миокарда. Тп С — Са 2+ -связанный протеин — участвует в регуляции деятельности актиновых филаментов. Тп I ингибирует процесс сокращения мышечных волокон при нарушении связи Тп С с ионами кальция. Тп Т обеспечивает взаимодействие всего тропонинового комплекса с тропомиозином и филаментами актина [12]. В то время как основная часть сердечных тропонинов фиксирована на сократительных белках, небольшое их количество (6—8% Тп Т и 3,5% Тп I) находится в свободном состоянии в цитозоле (рисунок) [7, 11, 14]. В норме сердечные тропонины не попадают в системный кровоток, хотя при некоторых заболеваниях (например, при тромбоэмболии легочных артерий), при длительных интенсивных физических нагрузках вероятна (но до сих пор не доказана) транзиторная трансмембранная «утечка» цитозольного пула тропонинов. Продемонстрировано, что Тп Т и Тп I — более специфичные и чувствительные маркеры миокардиального повреждения, чем креатинфосфокиназа и ее МВ фракция.

Рисунок. Внутриклеточные фракции тропонинов: 1 – связанная фракция тропонинов; 2 – цитозольная фракция тропонинов

Острый инфаркт миокарда

В соответствии с действующими рекомендациями диагноз острого ИМ может быть выставлен на основании повышения тропонинов в крови выше 99-го перцентиля нормальных значений при сочетании с симптомами ишемии миокарда. В результате увеличилось количество диагностируемых небольших поражений ИМ, которые не могли быть выявлены при использовании МВ-КФК. Кроме того, согласно результатам многочисленных крупных исследований и нескольких метаанализов, показано отрицательное прогностическое значение повышенного уровня тропонинов. Так, в метаанализе, проведенном F. Ottani et al. установлено, что относительный риск смерти и развития ИМ в течение 30 дней оказался в 3,44 раза выше среди пациентов с положительным тропониновым тестом при сравнении с тропонин-негативными пациентами с нестабильной стенокардией [15]. В некоторых исследованиях показано, что наличие и размеры коронарного тромба прямо пропорциональны концен трации тропонина в крови. Поэтому в настоящее время повышение уровня тропонинов может рассматриваться как маркер нестабильной атеросклеротической бляшки и тромбоза коронарных артерий [15]. Интенсивная антикоагулянтная и антитромботическая терапия, а также раннее применение инвазивных вмешательств у тропонин-положительных больных ассоциируется с лучшими результатами лечения и прогнозом.

Повышение уровня тропонинов в периферической крови у больных с ИМ регистрируется через 6 часов после начала ангинозного приступа, поэтому проведение теста в первые часы нецелесообразно. Оптимальным является двукратное определение уровня тропонинов через 6 и 12 часов от начала заболевания. В течение 2 недель от начала ИМ концентрация тропонина в крови постепенно возвращается к исходному уровню. В этот период информативность тропонинов для диагностики рецидивов ИМ может быть невысокой и требовать проведения повторных исследований в динамике.

Острый коронарный синдром

Повышение уровня тропонинов у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) является критерием, позволяющим дифференцировать ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. В ряде случаев у пациентов с наличием симптомов ОКС и повышенным содержанием тропонинов в крови при проведении коронарографии не обнаруживаются признаки гемодинамически значимого атеросклеротического поражения коронарных артерий. Возможная причина этого явления — острое формирование тромба на эрозированной пристеночной атеросклеротической бляшке с последующим его растворением под воздействием антитромботического лечения или за счет его смещения вниз по току крови при проведении коронарографии. Тем не менее появление тропонинов в крови у таких пациентов свидетельствует о повышенном риске развития ИМ и смерти [12]. Следует подчеркнуть, что трактовка тропонин-позитивных результатов как ложноположительных у пациентов с подозрением на ОКС с ангиографически интактными коронарными артериями неверна, вводит в заблуждение врачей и может стать причиной неадекватного лечения.

Чрескожные коронарные вмешательства

После успешного проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) (ангиопластика, стентирование) может отмечаться незначительное повышение уровня тропонинов у 24—40% больных хронической ИБС. В настоящее время нет сомнений, что появление тропонинов после коронарных вмешательств имеет «сердечное» происхождение. Причиной повышения тропонинов в таких ситуациях служит транзиторная ишемия, вызванная интракоронарным раздутием баллона, вмешательством на артерии, диссекцией коронарных артерий, микроэмболизацией дистального русла материалом бляшек. При этом тропонины оказались более чувствительными для диагностики малых повреждени й миокарда при интракоронарных вмешательствах, чем креатинфосфокиназа и ее МВ фракция [15]. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе тропонин-положительных пациентов в плане риска развития сердечно-сосудистых катастроф [17]. На вопрос, какой же уровень тропонинов должен служить основанием для выставления диагноза ИМ после ЧКВ, однозначного ответа не существует. Ряд экспертов предлагает выставлять диагноз ИМ в случаях, когда определяемый уровень тропонина в 3 и более раз превышает нормальные значения (99-й перцентиль, указанный в инструкции к реагентам).

Хирургические вмешательства

Уровень сердечных тропонинов всегда повышается после оперативных вмешательств на сердце вследствие несовершенной кардиопротекции, реперфузионного повреждения миокарда и прямой травмы сердца во время операции. Однако повышение тропонинов необязательно свидетельствует о периоперационном ИМ. Учитывая, что количество тропонинов, попадающих в кровоток, зависит от объема операции, регистрируемый уровень данного маркера не может служить надежным критерием ИМ. Диагноз «инфаркт миокарда» должен выставляться на основании комплексного клинико-инструментального исследования, включая ЭКГ и эхокардиографию. В то же время значения тропонина крови, в 5 и более раз превышающие нормальные, указывают на высокую вероятность периоперационного ИМ. В исследованиях установлено, что независимо от наличия или отсутствия периоперационного ИМ существует прямая связь между постоперационным повышением тропонинов и увеличением смертности [13].

Другие состояния, сопровождающиеся повышением уровня тропонинов

Несмотря на то что в многочисленных исследованиях подтверждается высокая чувствительность и специфичность тропониновых тестов в диагностике ИМ, есть ряд состояний, не связанных с атеротромбозом коронарных артерий, но сопровождающихся повышением уровня тропонинов в крови: сепсис, тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА), острая и хроническая сердечная недостаточность (СН), острые перикардиты и миокардиты, ХПН, длительные чрезмерные физические нагрузки, проведение радиочастотной аблации, электрической кардиоверсии, трансплантации сердца, химиотерапии.

При сепсисе повышение содержания тропонинов в крови отмечается в 36—85% случаев и обусловлено лихорадкой, тахикардией, системной гипоксемией, микроциркуляторной дисфункцией, гипотензией и иногда анемией. В результате потребление кислорода миокардом не соответствует его потребностям, что приводит к ишемии и повреждению кардиомиоцитов. Местные и системные факторы воспаления, включая фактор некроза опухоли α, интерлейкин-6, бактериальные эндотоксины, способствуют непосредственному повреждению миокарда. Повышение тропонинов при данном состоянии коррелирует с тяжестью сепсиса и также обладает прогностической ценностью.

При ТЭЛА подъем уровня тропонинов отмечается в 32—50% случаев [10]. Предполагается, что высвобождение тропонинов происходит из-за повреждения дилатированного правого желудочка в результате резкого увеличения давления в легочной артерии. Другими возможными причинами повышения тропонинов при ТЭЛА являются уменьшение коронарной перфузии и гипоксемия как следствие нарушения процессов перфузии и вентиляции. Однако концентрация тропонинов при ТЭЛА значительно ниже и сохраняется более короткое время, чем при ИМ. У пациентов с ТЭЛА и повышением уровня тропонинов в крови риск неблагоприятного исхода возрастает в 10 раз. Интересно, что выброс тропонинов в кровоток уменьшается при проведении тромболизиса или эмболэктомии [10].

Кратковременные подъемы тропонинов при сердечной недостаточности связаны с нарушением сократимости миокарда и коррелируют с тяжестью СН и прогнозом. Прогрессирование СН в результате некроза и апоптоза кардиомиоцитов, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной системы, выброса медиаторов воспаления также ассоциируется с персистирующим повреждением миокарда с постепенной заменой погибших клеток фиброзной тканью. При декомпенсированной СН повышение уровня тропонинов является следствием чрезмерного напряжения стенок миокарда, возникающего в результате перегрузки объемом и сопротивлением. Все это приводит к субэндокардиальной ишемии и объясняет появление тропонинов в крови.

Некоторое увеличение содержания тропонинов определяется в 32—49% случаев при острых перикардитах и в 34% случаев при миокардитах. У всех пациентов, подвергшихся трансплантации сердца, наблюдается повышение тропонинов в течение 3 месяцев.

При длительных чрезмерных физических нагрузках также может отмечаться кратковременный подъем концентрации тропонинов (преимущественно за счет цитозольного пула), нормализующийся через 24 часа. Интересно, что в одном из исследований, в котором 10 атлетов принимали участие в забеге на 216 км, уровень тропонинов оставался нормальным у всех участников, хотя у одного из спортсменов развился рабдомиолиз с повышением КФК до 27000 Ед/л [4].

Концентрация тропонинов в крови может повышаться и при терминальной стадии ХПН, причем чаще определяется Тп Т, нежели Тп I. Это может объясняться несколькими причинами. Во-первых, цитозольный пул Тп I в 2 раза меньше, чем Тп Т. Во-вторых, молекула Тп I имеет больший положительный заряд и легче проходит через диализирующую мембрану. В-третьих, Тп I высвобождается в комплексе с Тп С, в результате чего антигенные детерминанты, необходимые для закрепления антитела в методах определения Тп I, могут оказаться блокированными Тп С. Наконец, Тп I биологически менее стабилен, чем Тп Т, и может подвергаться фрагментации, окислению и фосфорилированию, что влияет на результаты иммунологических методов определения тропонинов [6, 9].

Тропонин Т или I?

Сегодня в распоряжении клиницистов имеются методы количественного и качественного определения уровня Тп Т и I [2, 4]. Определение как Тп Т, так и Тп I при условии использования качественных реагентов позволяет высокоинформативно диагностировать повреждение миокарда. Как уже отмечалось, Тп Т более чувствителен к появлению почечной недостаточности, чем Тп I. При остальных состояниях оба белка имеют эквивалентную диагностическую информативность.

На сегодняшний день диагностикум для Тп Т выпускается только одним производителем, что исключает проблемы при сравнении и интерпретации результатов данного маркера. Поскольку реагенты для определения Тп I производят многие компании (таблица), использующие различные материалы и антитела к разным эпитопам маркера, могут возникать трудности при сравнении результатов, полученных с использованием разных диагностикумов. Выполненные исследования и качественные оценочные шкалы показали большой разброс пороговых значений для Тп I. Так, исследование, включающее 14 методов определения Тп I, выявило 20 отличий между ними [11]. Невозможность установить унифицированные пороговые уровни для Тп I создает существенные проблемы для лабораторий и клиницистов при интерпретации результатов и может потребовать применения референтной измерительной системы для стандартизации результатов тестов [16].

Тропонин в крови

Содержание тропонина Т в сыворотке в норме 0—0,1 нг/мл.

Комплекс тропонина входит в состав сократительной системы мышечной клетки. Он образован тремя белками: тропонином Т, образующим связь с тропомиозином (м.м. 3700), тропонином I (м.м. 26 500), который может ингибировать АТФазную активность, и тропони­ном С (м.м. 18 000), обладающим значительным сродством к Са 2+. Около 93 % тропонина Т содержится в сократительном аппарате миоцитов; эта фракция может быть предшественни­ком для синтеза тропонинового комплекса и 7 % — в цитозоле. Тропонин Т из сердечной мышцы по аминокислотному составу и иммунным свойствам отличается от тропонина Т других мышц. В крови здоровых людей даже после чрезмерной физической нагрузки уровень тропонина Т не превышает 0,2—0,5 нг/мл, поэтому возрастание его выше указанного преде­ла свидетельствует о поражении сердечной мышцы.

Кинетика тропонина Т при ИМ отличается от кинетики ферментов. В первый день по­вышение тропонина Т зависит от кровотока в зоне инфаркта. При ИМ тропонин Т повыша­ется в крови уже через 3—4 ч после начала болевого приступа, пик его концентрации прихо­дится на 3—4-е сутки, в течение 5—7 дней наблюдается «плато», затем уровень тропонина Т постепенно снижается, однако остается повышенным до 10—20-го дня. Кинетика выделения тропонина Т при успешно проведенном тромболизисе отличается от таковой при сохраняющейся окклюзии, что хорошо представлено на рис. 4.7. При успешно выполненном тромболизисе выявляется два пика: первый — через 14 ч после возникновения ИМ, его величина значительно выше уровня второго пика, который соответствует 4-му дню острого ИМ. Быстрое выявление повышения тропонина Т в сыворотке наблюдается у боль­ных с ранней реканализацией окклюзированной артерии за счет фибринолиза, т.е. концент­рация тропонина Т в крови в первый день ИМ зависит от длительности окклюзии; чем ско­рее сосуд «открывается», тем сильнее будет выражено повышение тропонина Т. Возрастание концентрации тропонина Т (второй пик) говорит о прогрессивной протеолитической дегра­дации контрактильного аппарата и соответственно о необратимом некрозе миокарда. При длительной окклюзии высокий уровень тропонина Т в крови, наблюдаемый в течение 10 дней, объясняется продленным его выходом из зоны инфаркта (период полураспада тропо­нина Т составляет 12 мин).

При неосложненном течении ИМ концентрация тропонина Т снижается уже к 5—6-му дню, а к 7-му дню повышенные значения тропонина Т выявляются у 60 % больных.

Специфичность методов определения тропонина Т в крови при ИМ составляет 90— 100 % и превосходит специфичность для КК, ЛДГ и миоглобина. В первые 2 ч от начала бо­левого приступа чувствительность методов определения тропонина Т составляет 33 %, через 4 ч — 50 %, после 10 ч — 100 %, на 7-й день — 84 %.

Чувствительность определения КК для диагностики ИМ ограничена, так как увели­чение активности фермента относительно небольшое и держится недолго.

Динамика изменений маркеров острого инфаркта миокарда

Поиск по алфавиту

Что такое Тропонин Т?

Комплекс тропонина входит в состав сократительной системы мышечной клетки. Он образован тремя белками: тропонином Т, образующим связь с тропомиозином, тропонином I, который может ингибировать АТФ-азную активность, и тропонином С, обладающим значительным сродством к Са2+. Содержание тропонина Т в миокардиоцитах примерно в 2 раза превышает уровень тропонина I. Около 93% тропонина Т содержится в сократительном аппарате миоцитов; эта фракция может быть предшественником для синтеза тропонинового комплекса и 7% — в цитолизе. Тропонин Т из сердечной мышцы по аминокислотному составу и иммунным свойствам отличается от тропонина Т других мышц.

В крови здоровых людей даже после чрезмерной физической нагрузки уровень тропонина Т не превышает 0,2 – 0,5 нг/мл, поэтому возрастание его выше указанного предела свидетельствует о поражении сердечной мышцы.

Кинетика тропонина Т при инфаркте миокарда отличается от кинетики других ферментов. В первый день повышения тропонина Т зависит от кровотока в зоне инфаркта. При инфаркте миокарда тропонин Т повышается в крови уже через 3-4 часа после начала болевого приступа, пик его концентрации приходится на 3-4 сутки, в течении 5-7 дней наблюдается плато, затем уровень тропонина Т постепенно снижается, однако остается повышенным до 10-20-го дня. При успешно выполненном тромболизисе выявляется два пика: первый – через 14 часов после возникновения ИМ, его величина значительно выше уровня второго пика, который соответствует 4-му дню острого инфаркта миокарда. Быстрое выявление повышения тропонина Т в сыворотке наблюдается у больных с ранней реканализацией окклюзированной артерии за счет фибринолиза, т.е. концентрация тропонина Т в крови в первый день инфаркта миокарда зависит от длительности окклюзии; чем скорее сосуд «открывается», тем сильнее будет выражено повышение тропонина Т. Возрастание концентрации тропонина Т (второй пик) говорит о прогрессивной протеолитической деградации контрактильного аппарата и соответственно о необратимом некрозе миокарда. При длительной окклюзии высокий уровень тропонина Т в крови, наблюдаемый в течении 10 дней, объясняется продленным его выходом из зоны инфаркта (период полураспада тропонина Т составляет 12 мин.)

При неосложненном течении инфаркта миокарда концентрация тропонина Т снижается уже к 5-6-му дню, а к 7-му дню повышенные значения тропонина Т выявляются у 60% больных.

Специфичность методов определения тропонина Т в крови при инфаркте миокарда составляет 90-100% и превосходит специфичность для креатинкиназы, лактатдегидрогеназыи миоглобина. В первые 2 часа от начала болевого приступа чувствительность методов определения тропонина Т составляет 33%, через 4 часа – 50%, после 10 часов – 100%, на 7-й день – 84%.

Концентрация тропонина Т увеличивается после начала инфаркта миокарда значительно больше, чем креатинкиназы и лактатдегидрогеназы. У некоторых пациентов с успешной реканализацией концентрация тропонина Т может увеличиваться более чем в 300 раз. Концентрация тропонина Т в крови зависит от размера очага инфаркта миокарда. При крупноочаговом или трансмуральном инфаркте миокарда после тромболизиса уровень тропонина Т может повышаться максимально в 400 раз, а у больных с инфарктом миокарда без зубца Q – только в 37 раз. «Диагностическое окно» (время выявления повышения фермента или белка при патологических изменениях) для тропонина Т увеличивается в 4 раза по сравнению с креатинкиназой и в 2 раза по сравнению с лактатдегидрогеназой. Интервал абсолютной диагностической чувствительности при остром инфаркте миокарда для тропонина Т составляет 125-129 часов. Для креатинкиназы и лактатдегидрогеназы – 22 и 70 часов соответственно.

Уровень тропонина Т в крови может быть использован для оценки величины некроза миокарда. Его пиковый уровень строго обратно пропорционален индексу подвижности стенки, фракции выброса левого желудочка, измеренным с помощью двухмерной эхокардиографии и контрастной вентрикулографии.

Повышение тропонина Т выявляется у 40% больных с нестабильной стенокардией. Его уровень повышается только у больных с нестабильной стенокардией III класса по E. Braunwald, причем это повышение происходит в пределах 0,55-3,1 нг/мл и может быть кратковременным или длительным. Наиболее часто содержание тропонина Т повышается у больных с изменениями конечной части желудочного комплекса на ЭКГ, особенно преходящими изменениями сегмента ST, которые являются предвесниками неблагоприятного исхода у больных с нестабильной стенокардией. Стабильно повышенные значения тропонина Т у больных с нестабильной стенокардией свидетельствует о том, что у больного имели место микроинфаркты.

Концентрация тропонина Т в сыворотке крови в первый день после появления болей четко зависит от кровотока в зоне инфаркта. Это раннее вымывание тропонина Т обычно прекращается через 32 часа после начала болей. Зависимость его выхода из очага повреждения миокарда от перфузии может быть довольно четко определена по отношению максимальной концентрации тропонина Т в сыворотке в первый день инфаркта миокарда к его концентрации через 72 часа. Это отношение не зависит от величины инфаркта и позволяет всех больных, у которых успешная реканализация произошла менее чем за 6 часов от начала болей, расценивать как больных с успешной реперфузией. Вместо измерения индивидуального максимума повышения тропонина Т в первые сутки инфаркта миокарда можно условно принять за максимум повышения его уровня чрез 14 часов с начала болей. Если отношение концентрации тропонина Т через 14 часов его концентрации через 32 часа после начала болей больше 1, это является достоверным доказательством того, что ранняя реканализация окклюзированной артерии произошла успешно.

Отношение концентрации тропонина Т через 14 часов после болевого приступа к его концентрации через 32 часа является надежным индикатором успешной тромболитической терапии. При эффективной тромболитической терапии это отношение больше 1.

Почему важно делать Тропонина Т?

Источник: heal-cardio.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.