Антидепрессанты после инсульта список


Содержание статьи:

  1. Что такое постинсультная депрессия
  2. Причины возникновения
  3. Основные признаки
  4. Особенности лечения
    • Медицинские препараты
    • Без медикаментов

  5. Правила поведения

Постинсультная депрессия — это состояние, из-за которого человек может полностью утратить вкус к жизни, перестать бороться за себя. Происходит озвученная проблема из-за того, что больной травмируется не только в физическом, но и в эмоциональном плане. Исходя из актуальности озвученного фактора, стоит разобраться в некоторых аспектах его развития.

Что такое постинсультная депрессия

Постинсультная депрессия (ПИД) — это распространенное осложнение после подобного поражения организма и нарушения кровообращения в мозге. Больше трети людей, перенесших инсульт, испытывают в дальнейшем на себе эту душевную патологию. Развитие данного недуга зависит от множества причин, среди которых лидируют социальные и когнитивные факторы.


Эмоциональное расстройство в виде ПИДа возникает после воздействия очага инсульта на нейро-трансмиттеры, которые располагаются в головном мозге. Далее из-за недостатка медиаторов эмоций в виде норадреналина и серотонина происходит начало запуска постинсультной депрессии.

У некоторых людей она выражается исключительно в незначительной эмоциональной неустойчивости, которая легко корректируется. Однако большинство потерпевших после случившейся с ними трагедии очень остро ощущает на себе все проявления ПИДа.

Причины возникновения постинсультной депрессии

Как показывает жизненная практика, на ровном месте не возникает ни одна проблема. Специалисты после долгих исследований и наблюдений следующим образом определили факторы-провокаторы возникновения постинсультной депрессии:

  • Нестабильное эмоциональное состояние в прошлом. Существует специфический тип людей, который уже изначально предрасположен к постоянному нахождению в состоянии стресса. Следовательно, такая серьезная ситуация, как перенесенный инсульт, только усугубляет эмоциональную нестабильность больного.
  • Острая реакция на происшедшее. После частичной или полной потери профессиональных и бытовых навыков возрастает вероятность возникновения постинсультной депрессии. У больного появляется чувство собственной беспомощности, что крайне негативно влияет на его психологическое состояние.
  • Тяжелые последствия инсульта. Если очаг заболевания охватил левую часть тела человека, то вероятность возникновения ПИДа возрастает. К тому же следует отметить локализацию центра поражения в зрительном бугре и базальных ганглиях, что тоже приводит к вероятности развития стрессового состояния у больного.

  • Кислородное голодание мозга. Как уже было сказано, очаг инсульта крайне негативно сказывается на кровоснабжении этого органа человека. Следовательно, доступ кислорода в мозг становится проблематичным, что приводит к угнетенному эмоциональному состоянию.
  • Отсутствие поддержки близких. Беду легче перенести только в том случае, когда рядом находятся преданные и внимательные люди. В некоторых случаях родные воспринимают члена семьи после инсульта как обузу, что крайне негативно сказывается на его психике.

Перечисленные причины ПИДа имеют как физические источники образования, так и эмоциональные факторы-провокаторы проблемы. В большинстве случаев возникновение постинсультной депрессии имеет комплексный характер, поэтому не стоит игнорировать первые тревожные звоночки-предвестники надвигающейся беды.

Основные признаки наличия постинсультной депрессии у человека

В данном случае очень сложно дать четкое определение сложившейся проблемы, потому что она иногда имеет довольно скрытую картину патологической динамики. Однако по некоторым признакам можно без особых усилий определить человека, у которого возникла постинсультная депрессия:

  1. Эмоциональная нестабильность. Выражается подобное нарушение у человека с озвученной проблемой в виде постоянного чувства подавленности и нежелания воспринимать какие-либо жизненные удовольствия. К данному состоянию добавляется систематическое предчувствие надвигающейся беды и общий дискомфорт при восприятии действительности.

  2. Изменения в поведении. При постинсультной депрессии отклонение от нормы начинается с отсутствия инициативы у пострадавшего человека при ярко выраженном нежелании дальнейшей реабилитации. Вследствие этого больной становится раздражительным порой до проявления агрессии к близкому окружению. Выражается она в двигательном беспокойстве в зависимости от степени поражения организма.
  3. Соматические деформации. Больные с диагнозом «постинсультная депрессия» довольно часто ощущают так называемые «блуждающие» симптомы по всему телу, которые вызывают боль. Все это может сопровождаться астеническим синдромом и чувством дискомфорта в грудной клетке из-за недостатка кислорода.
  4. Когнитивный диссонанс. Замедленное и затрудненное мышление часто становится следствием озвученного фактора. При этом у человека после перенесенного инсульта снижается концентрация внимания и появляется негативное отношение к социуму.

Особенности лечения депрессии после инсульта

От данного состояния необходимо однозначно избавляться, потому что оно имеет довольно тяжелые последствия. Назначать лечение на основе данных интернета и советов знакомых категорически запрещается, потому что речь идет о серьезном психологическом расстройстве.

Лечение постинсультной депрессии медицинскими препаратами

При первых признаках озвученной проблемы необходимо срочно обратиться к специалисту. Лечение постинсультных эмоциональных расстройств — дело непростое, которое может подразумевать прием следующих препаратов:


  • Антидепрессанты. Как уже было сказано, очаг поражения негативно влияет на накопление норадреналина и серотонина в организме потерпевшего. Следовательно, необходимо во что бы то ни стало восполнить недостаток озвученных веществ. В этом помогут такие препараты, как Ципрамил, Сертралин и Пароксетин. Данные средства относятся к группе сбалансированных антидепрессантов. Моклобемид, Флуоксетин и Нортриптилин также станут спасением при озвученной проблеме. Эти препараты причисляют к группе активирующих антидепрессантов. Миртазапин, Феварин и Агомелатин существенно уменьшают интеллектуальные (когнитивные) нарушения после перенесенного инсульта. Относят их к группе седативных антидепрессантов, и принимать их нужно исключительно по назначению специалиста.
  • Атипичные нейролептики. Эмоциональное расстройство после инсульта искореняется при помощи озвученных препаратов. Типичный подвид подобных медикаментов может вызвать паркинсонические осложнения. Вследствие этого возможности двигательного аппарата человека существенно ограничиваются. Кветиапин, Клозапин, Зипрасидон, Перициазин и Оланзапин помогут решить проблему постинсультной депрессии без каких-либо осложнений. Обычный термин приема данных препаратов — 6 месяцев.

  • Психостимуляторы. Они могут быть назначены врачом в комплексе с антидепрессантами. Социальная настороженность, апатия и потеря интереса к жизни отлично лечится в этом случае при помощи Дезоксината, Риталина, Фокалина и Провигила. Использовать их необходимо с большой аккуратностью и только по назначению врача, потому что они способны вызвать психическую зависимость и даже спровоцировать стимуляторный психоз.

Лечение депрессии после инсульта без медикаментов

При лечении постинсультной депрессии можно вполне обойтись без применения медицинских препаратов. Для этого можно использовать приемы психотерапии, народные средства, лечебную гимнастику и массаж.

Рассмотрим популярные способы, которые помогут избавиться от депрессии:

  1. Психотерапия. Проводиться она может как в группах, так и при личном контакте со специалистом. Медикаментозную терапию данный способ борьбы с душевным недугом однозначно не заменит. Однако в виде сопроводительных мер при стремлении обрести жизнь без стресса она вполне сгодится. Родным и близким потерпевшего необходимо с большой ответственностью подойти к выбору специалиста. Он должен иметь опыт работы с такими пациентами, которые обрели затем положительную динамику после сеансов у психотерапевта.
  2. Народные средства.

    мимо антидепрессантов, можно попробовать снять стрессовое состояние после инсульта при помощи рецептов, которые проверены веками. Отлично зарекомендовал себя настой дягиля, у которого самыми целебными являются корни. Две ложки измельченного сырья на 0,5 литра кипятка необходимо настоять в течение часа. Затем нужно пить полученный эликсир бодрости через каждые 6 часов (4 приема в сутки). Пригодятся в лечении постинсультной депрессии в домашних условиях также мята, мелисса, огуречная трава, хмель, ромашка и корень валерианы.
  3. Массаж больного. Естественным способом приведения в тонус всего организма всегда являлось озвученное средство. Множество центров реабилитации предлагают свои услуги данного плана. Можно прибегнуть к помощи массажиста, который будет приходить на дом к больному. Однако в этом случае надо предварительно поинтересоваться опытом работы специалиста и имеющимися у него рекомендациями.
  4. Методика транскраниальной стимуляции. Наука не стоит на месте, поэтому широкой популярностью стал пользоваться данный прогрессивный метод борьбы с постинсультной депрессией. Озвученная процедура заключается в том, что на мозг потерпевшего направляется воздействие слабого тока. Подобная манипуляция вызывает раздражение моторной коры мозга, запуская в дальнейшем эмоции пациента.
  5. Лечебная гимнастика. Путь восстановления после инсульта никогда не бывает легким и безболезненным процессом. Однако и в домашних условиях реально ежедневно выполнять специальные упражнения, которые посоветовал специалист. В итоге у больного появится стимул, который не позволит запустить механизм описываемого душевного недуга.

Правила поведения с человеком при депрессии после инсульта

Представляем вашему вниманию рекомендации по обращению с человеком при постинсультной депрессии:


  • Здоровый микроклимат в семье. Выяснение отношений в кругу близких в этот период просто неуместно, потому что может только усугубить постинсультную депрессию у больного. Необходимо зарыть «топор войны» раз и навсегда, когда в семье находится пострадавший человек. При острой необходимости вступить с родственниками в конфликт следует сделать это вне родных стен и не в присутствии больного после перенесенного инсульта.
  • Поведение по схеме «ты — не обуза». Безусловно, как инсульт, так и микроинсульт вносят существенные коррективы в быт семьи потерпевшего. Он начинает болезненно ощущать свою ограниченность во многих вопросах, считая себя при этом неполноценным человеком. Необходимо скоординировать жизнедеятельность потерпевшего так, чтобы он мог выполнять посильные и необременительные ему вещи.
  • Организация полноценного общения. Нельзя замыкаться в четырех стенах, когда у близкого человека случился инсульт. Не нужно бояться визитеров, которые хотят пообщаться с потерпевшим. Общение с привычными людьми поможет избежать развития постинсультной депрессии.
  • Максимальная забота. Организовывая жизнь больного, следует помнить, что он серьезно пострадал и физически, и морально. Инсульт — это не грипп, при котором достаточно принимать антибиотики и соблюдать постельный режим. Следовательно, не вдаваясь в крайности в виде чрезмерной опеки, необходимо окружить потерпевшего максимальным вниманием.

Как избавиться от постинсультной депрессии — смотрите на видео:

Постинсультная депрессия — фактор, который должен встревожить всех членов семьи потерпевшего. Близкое окружение в силах избавиться от озвученной проблемы, если приложить к тому максимум усилий. Необходимо заботиться о своих родных, потому что их психологическое состояние после нанесенного судьбой удара может существенно осложнить реабилитацию после инсульта. Антидепрессанты после инсульта список TutKnow.ru

Источник: tutknow.ru

Антидепрессанты могут стать причиной инсульта


Какие антидепрессанты можно принимать после инсульта

По каналам многих информационных агентств прошло сообщение о результатах завершившегося не так давно в США междисциплинарного исследования Women’s Health Initiative (WHI). В нем приняло участие более 136 тыс. женщин в возрасте от 50 до 79 лет.

Одна из целей исследования заключалась в изучении возможного риска от приема антидепрессантов в период постменопаузы.Известно, что в Европе, и, в особенности, в США, антидепрессанты стали одной из самых распространенных категорий потребляемых препаратов не только среди женщин старшего возраста, но и среди населения в целом.

Однако в данном случае авторы исследования намеренно сузили поставленную перед собой задачу. Дело в том, что многие представительницы прекрасного пола в этот период начинают принимать антидепрессанты отнюдь не только для того, чтобы справиться с побочными эффектами гормональной перестройки организма.

Начало менопаузы зачастую провоцирует серьезные психосоциальные проблемы в жизни женщин, вызывая затяжную депрессию, справиться с которой они пытаются с помощью тех или иных лекарств.При этом, как выясняется, серьезно рискуют жизнью.

Согласно данным, полученным в ходе упомянутого исследования, регулярный прием антидепрессантов в постменопаузальный период почти в полтора раза повышает риск развития инсульта. И еще на 32% становится больше вероятность того, что этот инсульт закончится летальным исходом.

Впрочем, как отметила глава проекта Сильвия Вассертейл-Смоллер (Sylvia Wassertheil-Smoller), пока неясно, насколько в увеличении смертности от вышеназванных причин виноваты именно антидепрессанты.


Ведь связь между инсультом и конкретным препаратом может быть косвенной, ввиду того, что женщины, принимающие его, уже страдают депрессией – а это, как известно, основной фактор риска для сердечно-сосудистых заболеваний.

В действительности, не являются катастрофическими и озвученные цифры. Если перевести их в абсолютные показатели, то окажется, что в группе женщин, не принимавших антидепрессанты, на протяжении прослеженных исследователями 6 лет случаи инсультов со смертельным исходом составляли 0,3%. А среди тех, кто такие препараты принимал регулярно, вероятность подобного исхода не превысила 0,43%.

Но, как уже отмечалось, антидепрессанты – одна из самых популярных категорий лекарственных средств во многих развитых странах. В масштабах их общего населения даже десятая часть процента означает многие тысячи пострадавших людей.

Ученым не удалось установить связь между повышенной смертностью и двумя основными видами антидепрессантов, хотя, по предварительным данным, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) могут увеличивать риск геморрагического инсульта, вызванного кровоизлияниями в мозг.

Пока же врачи советуют женщинам обсуждать вопрос приема антидепрессантов со врачами, взвешивая возможные выгоды и те, хоть и небольшое, но неприятные последствия, обнаруженные в данном исследовании.

Кроме того, помимо заботы о душевном здоровье в постменопаузе для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний желательно контролировать вес тела, давление и уровень холестерина, которые могут нести в себе гораздо большую и реальную угрозу здоровью, нежели средства от депрессии.

Депрессия поражает до 25% женщин в определенный период жизни, что значительно превышает аналогичный показатель среди мужчин, и в большинстве случаев первые депрессивные эпизоды отмечаются еще в молодом возрасте.

Нелишне будет отметить и то, что в современной медицинской практике лечения депрессий самого разного происхождения антидепрессанты являются хотя и важной, но далеко не единственной составляющей. К тому же факты, выявленные в ходе исследования WHI, ни в коей мере не повлияли на растущее количество назначений этих препаратов.

Интересно, что достаточно активно они используются и при лечении депрессий, вызванных уже случившимся инсультом.«Учитывая взаимосвязь между депрессией после инсульта и смертностью, очевидный вопрос – снизило бы соответствующее лечение антидепрессантами смертность», – считает д-р Рикардо Э. Хорхе из Медицинского колледжа Университета Айовы, США.

Наблюдая однородную по своему составу группу пациентов в количестве более 100 человек на протяжении 9 лет, он установил, что те из них, кто проходил 12-недельное лечение антидепрессантами, в среднем жили на 67% дольше больных, получавших плацебо.

Причем лечение антидепрессантами после инсульта значительно увеличило выживаемость как страдающих, так и не страдающих депрессией пациентов. Это может означать, что патофизиологические процессы, определяющие повышенный риск смертности, связаны с постинсультной депрессией и могут быть корректированы антидепрессантами.

“Наши данные позволяют предположить: все пациенты, которые пережили острый инсульт, должны проходить лечение данными препаратами, если есть вероятность, что это сможет продлить им жизнь”, – заключают авторы на страницах журнала The American journal of psychiatry.

Что нужно знать о лечении антидепрессантамиАнтидепрессанты – основной и наиболее эффективный метод лечения эндогенной (то есть объясняющейся внутренними причинами) депрессии. Подобрать необходимый препарат может только врач.Как врач подбирает антидепрессант?Антидепрессанты обладают различными эффектами. При выборе препарата для лечения депрессии нужно прежде всего учитывать характер его действия. При наличии в структуре заболевания тревожной симптоматики предпочтение отдается антидепрессантам с седативным действием; при лечении депрессии с апатическим компонентом – антидепрессантам с активирующим действием. Есть антидепрессанты, обладающие выраженным противотревожным и противопаническим действием, а также влияющие на симптомы навязчивых расстройств. Если депрессия сопровождается нарушениями сна – врач учитывает влияние антидепрессантов на сон: часть препаратов улучшает сон, а некоторые могут усугублять бессонницу.В основе депрессии лежит нарушение обмена серотонина и ноадреналина в головном мозге (эти вещества отвечают за настроение и болевую чувствительность). Разные антидепрессанты по-разному изменяют обмен веществ, но, в конечном итоге, все они нацелены на восстановление этого обмена.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/exclusive/antidepressanty-mogut-stat-prichinoj-insulta/

Постинсультная депрессия и антидепрессанты

Какие антидепрессанты можно принимать после инсульта

Постинсультная депрессия значительно влияет на функциональное восстановление после инсульта. При этом диагностировать постинсультную депрессию (PSD – post-stroke depression) нелегко.

Дефекты речи, забывчивость вместе с нарушениями памяти, присутствовавшими до инсульта, мешают вовремя выявить депрессию. PSD сложно продиагностировать в острой фазе инсульта. Кроме того, важно отличать ее от последствий разнообразных острых форм неврологического дефицита.

Обычно для диагностики PSD требуется чтобы симптомы непрерывно длились в течение двух недель.

В реальности получается так, что используемые шкалы для диагностики депрессии не подходят для пациентов с инсультом, и поэтому врачу остается ориентироваться на собственную оценку состояния пациента.

В научной литературе, посвященной PSD, выделяются три главных тезиса: PSD негативно влияет на восстановление после инсульта; СИОЗС помогают при PSD; СИОЗС помогают пациентам с депрессией восстановиться после инсульта.

PSD негативно влияет на восстановление после инсульта

В нескольких исследованиях доказывается, что функциональный статус при восстановлении после инсульта хуже у больных с PSD, чем у больных без PSD.

Инсульт вместе с депрессией приносят больше физических ограничений, чем инсульт и депрессия по отдельности. Ухудшение когнитивных функций после инсульта может быть ассоциировано с PSD.

Своевременная диагностика и лечение PSD помогут функциональному восстановлению после инсульта. 

Сиозс и psd

Цель лечения PSD – исправление дисбаланса и усиление активности серотониновой и норадренергической систем. Мета-анализы 2007 и 2008 гг. говорят о значительном эффекте антидепрессантов. После 3 недель лечения эффект усиливался.

Доказано, что улучшение состояния при PSD приносят гетероциклические антидепрессанты. Мета-анализы, опубликованные в период 1987-2017 гг. подтверждают эффективность СИОЗС при лечении PSD.

Среди всех антидепрессантов СИОЗС продемонстрировали наилучший эффект при наименьшем риске побочных эффектов. S. Paolucci, автор опубликованного в 2017 г.

масштабного обзора темы PSD, считает, что хотя эффективность антидепрессантов доказана, до сих пор нельзя указать на оптимальный препарат, оптимальную дозу и оптимальную длительность курса. СИОЗС в такой ситуации предпочтительны из-за их безопасности.

Лечение флуоксетином ассоциировано не только с ослаблением депрессивной симптоматики, но и с ускорением функциональной реабилитации. Эффект сильнее, если лечение начинается рано – в течение 4 недель после инсульта. Пациенты, чья депрессия ослабевает по мере лечения, через 12 недель с большей вероятностью достигают функциональной независимости.

Сиозс и предотвращение psd

Если PSD значительно затрудняет реабилитацию, возникает вопрос о возможном назначении антидепрессанта до того, как PSD проявит себя. Исследования дают противоречивые ответы на этот вопрос. Судя по кокрейновскому обзору 2008 г.

, оснований для профилактического назначения антидепрессантов нет. Другие выводы содержатся в систематическом обзоре и мета-анализе 2013 г. – раннее назначение антидепрессантов предотвращает развитие PSD у пациентов без депрессии.

Механизм действия

Исследования на животных моделях показали, что на восстановление функций после очагового мозгового повреждения можно повлиять препаратами, воздействующими на нейротрансмиссию в центральной нервной системе.

В 2014 г. McCann et al. обобщили результаты доклинических исследований с использованием животных моделей.

На основании 44 публикаций об эффекте антидепрессантов на восстановление после ишемического инсульта, был сделан вывод: антидепрессанты на 27 % уменьшают объем инфаркта мозга и на 54 % улучшают нейроповеденческие показатели.

Было собрано мало доказательств того, что СИОЗС уменьшают объем инфаркта, но зато было доказано, что СИОЗС улучшают нейроповеденческие показатели и усиливают нейрогенез.

Выявлено несколько механизмов действия: усиление нейропластичности, противовоспалительная нейропротекция, улучшение ауторегуляции мозгового кровообращения, модуляция адренергической нейрогормональной системы.

Известно, что воспалительные процессы причастны к развитию ишемических повреждений мозга.

Эксперименты с животными показали, что СИОЗС снижают воспаление посредством ингибирования микроглии и нейтрофильных гранулоцитов и тем самым оказывают нейропротекторное воздействие.

У крыс с окклюзией средней мозговой артерии после внутривенного введения флуоксетина уменьшался объем инфаркта и ослаблялся неврологический дефицит.

Нейротрофины регулируют способность нейронов и синапсов отвечать на поведенческие, эмоциональные, психофизиологические и другие стимулы. Эксперименты с животными показали, что СИОЗС усиливают нейрогенез и экспрессию нейротрофинов в гиппокампе.

Обнаружена корреляция между экспрессией нейротрофинов в гиппокампе и улучшением поведенческих функций.

Стимуляция нейрогенеза с помощью СИОЗС может способствовать восстановлению после мозговой ишемии, благодаря тому, что новые нейроны перемещаются в пораженные участки мозга.

Возбудимость моторной коры повышается из-за постинсультного ослабления моторного подкоркового ингибирования в поврежденных участках мозга. Есть данные о том, что СИОЗС влияют на возбудимость коры.

  1. Восстановление тонуса ингибиторной нейронной сети

Предполагается, что СИОЗС модулируют ингибиторные связи. Этим эффектом можно объяснить подкорковую реорганизацию и восстановление контроля над возбудимостью.

Гипотетически влияние флуоксетина на моторную реабилитацию можно объяснить тем, что блокирование обратного захвата серотонина повышает его доступность в синаптической щели, усиливая передачу сигнала, увеличивая поступление глутамата и активируя рецепторы NMDA, что в итоге приводит к запуску каскада внутриклеточных процессов.

За стимулированием возбудимости следует усиление ингибиторной активности. Исследования влияния СИОЗС на пластичность моторной коры показывают, что СИОЗС могут также усиливать ингибиторную активность.

  1. Регуляция мозгового кровообращения

В экспериментах на мышах с ишемией мозга флуоксетин уменьшал кровоизлияние и размер инфаркта, а также улучшал регуляцию мозгового кровообращения, нормализуя артериальное давление в мозге.

Наблюдалось увеличение экспрессии гемоксигеназы-1, повышение продуцирования CO и регуляция сосудистого тонуса.

Кроме того, наблюдалось повышение уровня HIF1A, активирующего гены важные для кислородного гомеостаза.

  1. Модуляция вегетативной нервной системы

Циталопрам и флуоксетин активируют бета-1 адренорецепторы в хвостатом ядре, скорлупе и соматосенсорных участках фронтальной коры мозга крыс. СИОЗС влияют на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы крыс, ингибируя вегетативную активность.

  1. Генетические и эпигенетические корреляты

Известно, что существует корреляция между генетическими характеристиками и восстановительными ресурсами в центральной нервной системе. Флуоксетин может оказывать антидепрессивный эффект посредством повышения уровня нейротрофического фактора мозга, белка кодируемого геном BDNF. Эксперимент с мышами показал, что флуоксетин активирует экспрессию BDNF в гиппокампе у мышей с PSD.

Восстановление после инсульта: клинические исследования СИОЗС и мета-анализ

Было проведено несколько клинических исследований, большинство из них с небольшим количеством пациентов. Все исследования говорят о положительном влиянии СИОЗС на восстановление после инсульта.

Исследование, посвященное влиянию флуоксетина на восстановление моторных функций, показало наличие положительного эффекта после 3 месяцев приема 20 мг ежедневно с началом курса через 5-10 дней после инсульта. Другое исследование показало похожие результаты с циталопрамом. И в том, и в другом исследовании проверялось действие СИОЗС на пациентов без депрессии.

Улучшение моторных функций сложно объяснить только антидепрессивным действием СИОЗС. Во-первых, у пациентов не было депрессии. Во-вторых, улучшение моторных функций наблюдалось после приема одной дозы флуоксетина, антидепрессивный эффект которого вряд ли проявляется после единственной дозы.

Изучался вопрос о том, влияет ли прием СИОЗС до инсульта на тяжесть симптомов. Никакой связи выявлено не было.

Что касается восстановления когнитивных функций, то есть исследование, показывающее положительный эффект эсциталопрама. Очень мало исследований на тему афазии. Несколько исследований показали, что СИОЗС улучшают восстановление номинативной функции речи.

Кокрейновский обзор 2012 г. выявил положительный эффект СИОЗС на два параметра восстановления: функциональная независимость в конце лечения и степень нетрудоспособности. Также отмечен статистически значимый эффект на неврологический дефицит, депрессию и тревожность. При этом в обзоре говорится о большом масштабе методологических несоответствий исследований.

Систематический обзор и мета-анализ 2017 г. выявил статистически значимый эффект СИОЗС на восстановление моторных функций, улучшение трудоспособности и качества жизни, но не выявил связь между приемом СИОЗС и улучшением когнитивных функций и восстановлением функциональной независимости.

Безопасность: побочные действия и взаимодействие с другими лекарствами

Исследования, посвященные приему СИОЗС до инсульта, не выявили влияния СИОЗС на последствия инсульта. Однако было сделано предположение о том, что одновременный прием СИОЗС и антикоагулянтов может повысить риск внутричерепного кровоизлияния. С другой стороны, СИОЗС не повышают риск кровотечений и потери крови при операциях на сердце.

Возможное повышение риска кровотечений и внутричерепного кровоизлияния обсуждается в связи с тем, что серотонин задействован в агрегации тромбоцитов.

Мета-анализ 2012 г. подтвердил наличие такого риска, возникающего из-за того, что прием СИОЗС может замедлять агрегацию тромбоцитов. Но риск был оценен как очень низкий – 1 внутричерепное кровоизлияние на 10000 пациентов, получающих лечение в течение года. Исследование 2016 г. не подтвердило наличие риска.

Активно обсуждается вероятность того, что СИОЗС повышают смертность у пациентов, переживших инсульт. Сообщается об очень противоречивых результатах исследований. Есть исследования, говорящие о повышении смертности, и есть исследования, говорящие об обратном, о снижении смертности.

Отдельно нужно отметить риск судорог у выздоравливающих после инсульта. Доклинические исследования с использованием животных моделей дали очень противоречивые и неопределенные результаты. Одни исследования говорят, что СИОЗС действуют как конвульсанты, другие говорят, что СИОЗС – потенциальные антиконвульсанты.

В нескольких исследованиях делается вывод о том, что все классы антидепрессантов повышают риск судорог/эпилепсии у пациентов без инсульта. Масштабное исследование 2017 г. показало, что вероятность эпилепсии после инсульта значительно повышается у тех, кто принимает СИОЗС.

Длительный прием СИОЗС повышает риск желудочно-кишечного кровотечения. На основе некоторых наблюдений можно предположить, что СИОЗС, вероятно, в умеренной степени повышают риск желудочно-кишечного кровотечения, если антидепрессант принимается вместе с аспирином.

Риск инсульта повышается, если вместе с СИОЗС, ингибирующими цитохром P450 CYP2C19 (флуоксетин и флувоксамин), принимается клопидогрел. Исследования показали, что СИОЗС, принимаемые вместе с клопидогрелом, повышают риск ишемических событий. СИОЗС, ингибирующие цитохром P450 CYP2C19, могут незначительно снижать эффективность клопидогрела в начале приема клопидогрела.

Источник: bolnica103.ru

Кратко о распознавании предынсультного состояния

О начале инсульта свидетельствуют следующие симптомы:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • беспокойство;
  • сонливость;
  • слабость;
  • нарушение сознания.

В дальнейшем появляются судороги, нарушения речи, глазные симптомы (двоение предметов, сужение зрачков, отведение глазных яблок, сужение полей зрения, слепота), мышечная слабость, парезы, параличи, психические расстройства, нарушение равновесия и двигательные расстройства.

Какое лекарство нужно выпить до приезда скорой

Инсульт — опасное состояние. До приезда скорой помощи больному не рекомендуется давать какие-либо лекарства. Перед этим нужно поставить предварительный диагноз и исключить другую патологию (энцефалит, травмы, инфекции, инфаркт, опухоли).

Лечебная тактика при разных инсультах (геморрагическом и ишемическом) имеет свои особенности. Самолечение может навредить больному.

Вместо медикаментозной терапии человека нужно уложить, успокоить, исключить прием им пищи и воды, очистить его дыхательные пути, обеспечить ему приток воздуха и контролировать его жизненные показатели.

Отличия в медикаментозной терапии для разных видов инсульта

Геморрагический приступ

В основе геморрагического инсульта лежат повреждение церебральных артерий, кровоизлияние в мозг или под оболочки и образование гематомы, поэтому лечение должно быть направлено на дренирование крови, устранение отека, остановку кровотечения и улучшение работы мозга.

В отличие от инфаркта мозга (ишемического инсульта), при этой патологии могут назначаться следующие медикаменты:

  • гемостатики (Викасол);
  • антифибринолитики;
  • венотоники;
  • салуретики в сочетании с осмодиуретиками;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • коллоидные растворы;
  • низкомолекулярные декстраны;
  • ангиопротекторы;
  • кортикостероиды (Дексаметазон);
  • препараты кальция.

Препарат Дексаметазон

Дополнительно для укрепления сосудов применяют аскорбиновую кислоту и рутин.

Медикаментозную терапию часто сочетают с хирургическим лечением (дренированием, декомпрессией, удалением гематомы).

При кровоизлиянии противопоказано большинство нейропротекторов, которые широко используются для лечения инфаркта мозга.

Ишемический инсульт мозга

К препаратам против инсульта ишемического типа относятся:

  1. Гиполипидемические средства (статины, фибраты). Помогают при ОНМК на фоне атеросклеротического поражения церебральных артерий. К этой группе относятся Ловастатин (Кардиостатин), Аторвастатин (Аторис, Кадуэт, Липримар, Торвакард), Симвастатин (Симвор, Вазилип, Зокор, Овенкор, Зокор Форте), Розувастатин (Мертенил, Роксера, Крестор, Розулип). Данные препараты оказывают гиполипидемическое действие, снижая уровень атерогенных ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) в крови. К фибратам относятся фенофибраты Канон и Трайкор.
  2. Антиагреганты.
  3. Антикоагулянты.
  4. Тромболитики (Стрептокиназа, Тромбофлюкс). Они растворяют свежие тромбы, закупоривающие артерии и эффективны только на ранних стадиях заболевания.
  5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию.
  6. Нейротропные средства. В эту группу входят сосудистые препараты, ноотропы, антиоксиданты и антигипоксанты.

Стрептокиназа

Классификация медикаментов

Антидепрессанты и транквилизаторы

Одним из последствий инсульта может быть сильная депрессия. В этом случае назначаются антидепрессанты. Механизм действия данных средств связан с ингибированием процесса обратного захвата серотонина и норадреналина, а также блокированием МАО (моноаминоксидазы). Эти препараты улучшают настроение, уменьшают напряжение и чувство страха, дисфорию.

Для лечения депрессии при инсульте применяются следующие антидепрессанты:

Флуоксетин

  1. Флуоксетин (Прозак, Профлузак). Является производным пропиламина. Форма выпуска — желатиновые капсулы. Относится к ингибиторам обратного захвата серотонина. Противопоказан при глаукоме, непереносимости, дисфункции почек, гиперплазии простаты, судорогах, эпилепсии, а также беременным и кормящим женщинам. Препарат не рекомендуется применять одновременно с ингибиторами МАО.
  2. Деприм (Нейроплант). Содержит сухой экстракт зверобоя. Выпускается в форме таблеток. Оказывает мягкое антидепрессивное, тонизирующее, анксиолитическое и седативное действие. Применяется с 12 лет. Не назначается беременным и кормящим. Побочные эффекты включают аллергические реакции.
  3. Феназепам. Сильный анксиолитик, оказывающий противосудорожное действие. Не назначается при коме, миастении, шоке, суицидальных мыслях, дыхательной недостаточности, алкогольном отравлении.
  4. Имипрамин. Трициклический антидепрессант. Содержит имипрамина гидрохлорид. Особенностью препарата является то, что он оказывает обезболивающее действие и помогает при недержании мочи после инсульта. Назначается при депрессии, идеаторной и моторной заторможенности. Противопоказан при нарушении кроветворения, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, остром инфаркте миокарда, глаукоме, атонии мышц мочевого пузыря, гиперплазии простаты и беременным.
  5. Амитриптилин. Трициклический антидепрессант в форме таблеток. Влияет на обмен серотонина и опиоидные системы. Может назначаться взрослым и детям старше 6 лет. Эффективен при депрессии, тревоге, ажитации (двигательном беспокойстве с возбуждением) и нарушении сна.
  6. Амиксид. В составе имеются амитриптилин и хлордиазепоксид. Показанием является депрессия разной этиологии, включая постинсультную. Амиксид не назначается при декомпенсированных заболеваниях сердца, 3-ей стадии гипертонической болезни, болезнях крови, почечной патологии, тяжелых заболеваниях печени, атонии мочевого пузыря, глаукоме, мышечной слабости, язвенной болезни, детям, беременным и кормящим.
  7. Феварин (Рокона). Содержит флувоксамин. Показаниями являются лечение и профилактика депрессии.

Феварин

Если у больного с инсультом появляются такие симптомы, как страх и тревога, то используются следующие анксиолитики (транквилизаторы):

  1. Реланиум и его аналоги (Диазепам, Сибазон, Релиум). Применяются в форме раствора для внутримышечного и внутривенного введения. Являются производными бензодиазепина. Препараты угнетают центральную нервную систему, тормозят передачу импульсов. Оказывают седативное, анксиолитическое, противосудорожное, снотворное и миорелаксирующее действие. Противопоказаны при миастении, глаукоме, шоке, ночном апноэ, обструктивной патологии легких.
  2. Грандаксин. Действующее вещество — тофизопам. Форма выпуска — таблетки. Лекарство уменьшает судороги, оказывает минимальный седативный эффект, успокаивает человека. Назначается при инсульте, сопровождающемся неврозами, депрессией, тревогой, апатией и миастенией (мышечной слабостью). Противопоказан при дыхательной недостаточности, сильном возбуждении, агрессивности, непереносимости галактозы, ночном апноэ, беременным и кормящим.
  3. Атаракс. Транквилизатор на основе гидроксизина. Оказывает противорвотное, умеренное анксиолитическое действие, уменьшает страх и тревогу. Не назначается при порфирии.
  4. Селектра и его аналоги (Ципралекс, Элицея, Эсциталопрам, Эйсипи). Активное вещество — эсциталопрам. Назначается при депрессии и панических расстройствах на фоне инсульта. Противопоказан детям старше 15 лет.
  5. Адаптол и его аналоги (Мебикар, Мебикс). Лекарства устраняют страх, тревогу, беспокойство и раздражительность у людей, перенесших инсульт. Особенностью препаратов является наличие ноотропного эффекта. Они улучшают когнитивные функции мозга, что важно в восстановительном периоде после инсульта.
  6. Афобазол. Содержит фабомотизол. Относится к селективным анксиолитикам с нейропротекторным действием. Назначается только взрослым.
  7. Анксиолитики с ноотропным действием (Фенибут, Тенотен). Препараты улучшают функциональное состояние мозга, устраняют противотревожное и анксиолитическое действие, уменьшают головную боль, нормализуют сон и уменьшают симптомы астении. В условиях острой гипоксии тканей уменьшают зоны поражения.

Фенибут и Тенотен

Препараты разжижения крови

К препаратам, разжижающим кровь, относятся антиагреганты и антикоагулянты. Они эффективны при склонности к тромбозу и повышенной вязкости крови, показаны при ишемическом инсульте. При инфаркте мозга (кровоизлиянии) они противопоказаны.

Антиагреганты и антикоагулянты

Антиагреганты — группа лекарств, разжижающих кровь за счет нарушения процесса склеивания тромбоцитов.

К ним относятся:

  1. Тромбо Асс.
  2. Аспирин Кардио.
  3. Кардиомагнил.
  4. Тромбитал.
  5. Тромбомаг.
  6. Клопидогрел.
  7. Зилт.
  8. Плавикс.
  9. Лопирел.
  10. Эгитромб.

Эгитромб

Наряду с антиагрегантами при инфаркте мозга применяются антикоагулянты. Эти средства предупреждают тромбоз за счет угнетения свертывающей системы крови.

К ним относятся:

  1. Варфарин и его аналоги (Варфарекс). Являются антикоагулянтами непрямого действия. Препараты подавляют выработку 2, 7, 9 и 10 факторов свертывания крови. Действие начинается через 3-5 дней. Они противопоказаны при кровотечениях, поражении почек, болезнях печени, тромбоцитопении, ДВС-синдроме, геморрагическом инсульте и язвенной болезни.
  2. Эликвис. Антикоагулянт прямого действия. Противопоказан в острую фазу инсульта, при кровотечениях, артериовенозной мальформации, аневризме, болезнях печени, злокачественных опухолях, детям и беременным.
  3. Гепарин. Применяется в форме раствора для инъекций. Влияет на антитромбин, который ингибирует факторы свертывания. Не назначается при повышенной чувствительности, тромбоцитопении и кровотечениях.

Ноотропы для улучшения работы мозга

Цераксон

  1. Ноотропы — группа препаратов-нейропротекторов, которые улучшают мозговую деятельность и обменные процессы. Данные средства помогают восстановить память, речь и мыслительную деятельность. Важным свойством ноотропов является способность уменьшать потребность клеток мозга в кислороде. Механизм действия связан с усилением выработки АТФ и синтеза белков, улучшением утилизации тканями мозга глюкозы и стабилизацией мембран.
  2. К ноотропам относятся:
  3. Цераксон и его аналоги (Нейпилепт, Рекогнан).
  4. Луцетам и его аналоги (Ноотропил, Пирацетам, Омарон). Препараты улучшают когнитивные функции мозга. Форма выпуска — таблетки. Противопоказаны при непереносимости, тяжелой почечной недостаточности, хорее Гентингтона, внутримозговом кровоизлиянии, беременным и кормящим женщинам.
  5. Пантогам. В составе имеются кальция пантотенат и пантогам. Обладает противосудорожным действием. Уменьшает возбудимость, оказывает легкое седативное действие, улучшает умственную деятельность и работоспособность. Противопоказан при дисфункции почек, беременным и кормящим.
  6. Энцефабол. Содержит пиритинол. Показан при нарушениях памяти, ухудшении мышления и дисфункции головного мозга. Противопоказан при ревматоидном артрите.
  7. Комбинированные препараты (Фесцетам, Комбитропил, Пирацезин, Фезам, Ноокам). Содержат пирацетам и циннаризин. Эти лекарства улучшают работу мозга, оказывают сосудорасширяющее и антигипоксическое действие. Назначаются при инфаркте мозга и в восстановительном периоде геморрагического инсульта.

Препараты контроля за давлением

Нередко инсульту сопутствует артериальная гипертензия. Лечить пожилых людей с ОНМК и гипертонической болезнью нужно антигипертензивными средствами. Они снижают АД за счет расширения сосудов, блокирования бета-рецепторов и ингибирования ангиотензинпревращающего фермента.

Наиболее часто используются:

  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Диротон, Лизиноприл);
  • бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол, Конкор);
  • диуретики (Диувер, Маннит, Диакарб).

Давление нужно снижать плавно. В норме оно не должно превышать 139/89 мм. рт. ст.

Венотоники для укрепления сосудов

В список препаратов, назначаемых при инсульте, входят вазотоники и венотоники. Они повышают тонус церебральных артерий, делают их более эластичными и упругими, снижают проницаемость кровеносных сосудов. Это важно после перенесенного геморрагического инсульта.

К венотоникам относятся:

  1. Эскузан. Содержит экстракт семян каштана и тиамин. Форма выпуска — раствор для приема внутрь.
  2. Детралекс. Оказывает ангиопротекторное действие. Не назначается кормящим женщинам.
  3. Троксерутин (капсулы). Производное рутина (витамина P). Снижает проницаемость капилляров. Уменьшает отек тканей.

Троксерутин

Миорелаксанты для снижения нагрузки на мышцы

В первые часы с начала инсульта возможна спастичность мышц (гипертонус). Для их расслабления и уменьшения напряжения применяют миорелаксанты.

Наиболее часто используются:

  1. Мидокалм. Препарат центрального действия. Содержит толперизон. Механизм действия связан с торможением рефлекторных дуг и снижением электрической активности нервных клеток. Противопоказан при миастении и гиперчувствительности.
  2. Лидамитол. Содержит толперизон и лидокаин. Снимает спазм поперечнополосатой мускулатуры. Противопоказан детям.
  3. Калмирекс. Выпускается в виде раствора для инъекций. Назначается при спазме мышц на фоне инсульта.

Антиконвульсанты

Первые признаки геморрагического инсульта нередко включают судороги. Это непроизвольные мышечные сокращения. Для их устранения используются антиконвульсанты.

Механизм действия этих препаратов связан с блокадой натриевых каналов, подавлением проведения импульсов и повышением судорожного порога.

Из противосудорожных средств при инсульте назначаются Финлепсин, Тегретол, Карбамазепин, Ламотриджин, Конвалис, Нейронтин и Фенобарбитал.

Финлепсин

БАДы и витамины

Пациентам можно пить не только лекарства, но также БАД и витамины. В перечень БАД входят Глицин и Гинкго Билоба. Последний содержит экстракт растения гинкго. Препарат улучшает кровоснабжение мозга, насыщает клетки кислородом, расширяет сосуды, уменьшает агрегацию. Он противопоказан в остром периоде инсульта.

Из витаминов применяются B1, аскорбиновая кислота, рибофлавин, никотиновая и пантотеновая кислоты. Они улучшают работу мозга.

Лечение с помощью капельниц и инъекций

Используемые лекарства

Инъекционно и инфузионно при инсульте могут вводиться:

  • поддерживающий давление в кровяном русле раствор хлорида натрия;
  • тромболитики (препараты, растворяющие тромбы);
  • антикоагулянты (Варфарин);
  • системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон);
  • коллоидные растворы (при кровоизлиянии).

Использование глюкозосодержащих растворов при инсульте нецелесообразно.

Расположение катетеров

Препараты для инфузий вводят после катетеризации. Катетеры бывают периферическими и центральными. В первом случае для катетеризации используют небольшие сосуды предплечья, кисти или стопы. Чаще всего местом для инъекции является лучевая вена.

Катетеризация периферической вены

Центральный доступ применяется при обширных инсультах, когда человек находится в отделении реанимации или интенсивной терапии. Используют подключичную, яремную и бедренную вены. Они расположены в области ключицы, на шее сбоку и в зоне паховой складки соответственно.

Список эффективных препаратов после инсульта

При ишемической разновидности

При ишемическом инсульте в схему лечения включают:

  • противорвотные средства (Метоклопрамид, Церукал);
  • статины;
  • антигипертензивные средства;
  • нейропротекторы (Семакс, Мексидол, Актовегин, Пирацетам, Церебролизин, Кавинтон);
  • антиагреганты (Клопидогрел, Аспирин);
  • антикоагулянты (Варфарин);
  • тромболитики;
  • фибринолитики.

Некоторые из них (антиагреганты) приходится принимать постоянно (при склонности к тромбозу).

После геморрагического инсульта

После кровоизлияния в мозг могут применяться:

  • противоотечные средства (диуретики);
  • некоторые нейропротекторы (Актовегин, Винпоцетин);
  • барбитураты;
  • антигипертензивные средства;
  • гемостатики;
  • антифибринолитики.

Актовегин

Препараты для улучшения мозгового кровообращения (Трентал, Пентоксифиллин) противопоказаны при остром геморрагическом инсульте.

Назначаемые препараты по степени проявлений

Начальная симптоматика

Применение лекарств при инсульте в первые три часа улучшает прогноз для жизни и здоровья и повышает шансы человека на выздоровление.

Если причиной послужил тромбоз (в анамнезе имеются данные о варикозной болезни, случаях ишемического инсульта), то проводится тромболизис.

Используется Стрептокиназа или Тромбофлюкс. Если причиной послужила тромбоэмболия, то эффективны антикоагулянты. Внутривенное введение гипоосмолярных средств в этот период противопоказано.

Острые состояния

В остром периоде после госпитализации и уточнения диагноза проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Для профилактики тромбозов назначают антиагреганты и антикоагулянты (предпочтение отдают низкомолекулярному Гепарину), вводят раствор натрия хлорида (при инфаркте мозга). Уже на острой стадии в первые часы могут вводиться нейропротекторы. При кровоизлиянии лечение в острый период предполагает остановку кровотечения.

Для стабилизации работы организма

Для поддержания жизненно важных функций используются инфузионные средства и антигипертензивные препараты. Если причиной инсульта послужила сердечная патология, то могут использоваться антиаритмические средства (Амиодарон) и гликозиды (Дигоксин).

Для повышения сопротивляемости организма к гипоксии и ишемии используются антиоксиданты (Мексидол, Мекси B6, Медомекси, Метостабил и Мексиприм).

Средства симптоматической терапии

К симптоматическим препаратам после инсульта относятся:

  • противорвотные (Метоклопрамид, Церукал, Перинорм) — эффективны при рвоте;
  • анальгетики и спазмоанальгетики (Баралгин М, Анальгин, Спазган, Спазмалин, Темпалгин);
  • противосудорожные — назначаются при эпилептических приступах.

Таблетки от головной боли после инсульта назначаются с осторожностью в случае артериальной гипертензии.

Что предлагает народная медицина

Народные средства при остром нарушении мозгового кровообращения неэффективны. После стабилизации состояния больного для улучшения работы мозга могут применяться настойка японской софоры, смесь на основе растительного масла и лаврового листа, мумие с соком алоэ (помогает при тромбозе), настой чистотела, настойки можжевельника и шалфея, настойка на основе сосновых шишек. Даже самые эффективные травы не могут заменить медикаментозного и хирургического лечения.

Настойка из шишек сосны

Профилактические препараты

Если человек из группы риска (с сердечной патологией, диабетом, васкулитом, гипертензией, атеросклерозом, тромбозом), то для профилактики инсульта могут использоваться:

  • антиагреганты (Аспирин);
  • статины;
  • антигипертензивные средства;
  • антиаритмические препараты.

При поражении сосудов полезны витамины C и P.

Период реабилитации

Таблетки после инсульта назначают с целью восстановить нарушенные функции. Используют нейропротекторы, которые уменьшают гипоксию, улучшают микроциркуляцию, обменные процессы, оказывают антиоксидантное действие (защищают нейроны от свободных радикалов). Медикаментозную терапию сочетают с массажем, ЛФК, физиопроцедурами, строгой диетой, занятиями с логопедом и санаторно-курортным лечением.

Источник: mozgmozg.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.