Дизартрия после инсульта


С каждым годом наблюдается тенденция к «омоложению» контингента больных с инсультом головного мозга. Данному заболеванию подвержены лица различных возрастных категорий и социального положения. Инсульт мозга осложняется довольно тяжелыми последствиями, к которым относятся и нарушения речевой функции – афазия, дизартрия, сопровождающиеся существенным психологическим дискомфортом. Специальные упражнения при дизартрии у взрослых помогают ускорить процесс восстановления пациентов, перенесших мозговую атаку и вернуть их к полноценной жизни.

Что такое дизартрия?

Дизартрия является одной из форм расстройства произносительной стороны речи, возникновение которой связано с органическими поражениями периферической и центральной нервной системы.


При дизартрии у больных нарушается звукопроизношение, речевое дыхание, интонация речи. Тяжелые нарушения могут осложняться развитием анартрии – полной неспособности к произношению.

Чаще всего дизартрия у взрослых людей возникает после перенесенных инсультов головного мозга, травм головы, нейрохирургических операций либо при злокачественных новообразованиях в головном мозге. Кроме того, развитие дизартрии может наблюдаться при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и других патологиях.

Причины возникновения дизартрии

Дизартрия возникает при повреждении определенного участка головного мозга, что может быть следствием инсульта мозжечка или ствола головного мозга. При дизартрии нарушается подвижность артикуляционных органов: губ, неба, языка, вследствие чего речь больного становится невнятной, глухой и вялой, нечленораздельной либо полностью отсутствовать.

Чаще всего развитие данного состояния связано с параличом той или иной голосовой связки – при параличе правой стороны не происходит полного закрытия правой голосовой связки, при параличе левой стороны, соответственно, левой голосовой связки.

Классификация дизартрии

В соответствии с локализацией поражения дизартрия может быть нескольких видов:

  • бульбарной (паретической) – поражены ядра черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге;

  • псевдобульбарной – поражены корково-ядерные проводящие пути;
  • экстрапирамидной (подкорковой) – поражены подкорковые ядра головного мозга;
  • мозжечковой – поражен мозжечок и его проводящие пути;
  • корковой – повреждены отделы коры головного мозга;
  • афферентной корковой;
  • эфферентной корковой;
  • стертой – если дизартрические расстройства у больного выражены в легкой степени.

Лечение дизартрии в клинике реабилитации Юсуповской больницы

Шансы на то, что речь у больных после инсульта восстановится полностью, гораздо выше при раннем начале комплексного лечения, которое состоит не только из медикаментозной терапии, но и психологической адаптации, самостоятельных упражнений и логопедических приемов, работы со специалистами по восстановлению речевой функции.

Медикаментозное лечение дизартрии

Медикаментозная терапия в клинике реабилитации Юсуповской больницы предполагает прием ноотропных и сосудистых препаратов. Ноотропные препараты улучшают когнитивные функции больного, сосудистые – способствуют быстрому восстановлению кровообращения в поврежденной зоне головного мозга. Полное восстановление речи зависит от сроков нормализации кровообращения.

Логопедические упражнения при дизартрии

Логопедические упражнения при дизартрии в клинике реабилитации Юсуповской больницы проводят квалифицированные логопеды, имеющие большой опыт работы в данной сфере. Подобный вид реабилитации больных позволяет существенно улучшить речевые навыки больных, перенесших инсульт головного мозга при условии безукоризненного соблюдения ими всех рекомендаций специалиста и подкрепления результатов самостоятельными занятиями.


Кроме того, опытные врачи-логопеды объясняют больным и его близким способы компенсации дефицита речевой функции с помощью жестов и обучают их многим другим полезным навыкам.

Немаловажное значение в реабилитации больных после инсультов принадлежит заботе и максимальному вниманию родных и близких. Их повседневный речевой контакт с больным позволяют быстрее вернуть его к полноценной жизни.

Отличные результаты в восстановлении речевой функции достигаются, если пациент выполняет следующие действия:

  • проговаривает скороговорки;
  • вслух зачитывает логопедические тексты;
  • напевает песни;
  • выстраивает логические цепочки на события.

Логопед определяет степень сложности упражнений в соответствии с тем, насколько выражены возникшие речевые нарушения. От простых занятий постепенно переходят к сложным, с включением в процесс реабилитации все новых мозговых центров, которые ответственны за логику, память и речь человека.

Для общего укрепления легких проводятся упражнения на развитие дыхания при дизартрии, вызванной инсультом головного мозга.

Самостоятельно пациент может выполнять дыхательную гимнастику, стараться чаще разговаривать с окружающими, надувать воздушные шарики, выдувать через трубочку воздух в стакан с водой и т.д.

Логопедические голосовые упражнения при дизартрии должны быть систематическими, проводится на фоне назначенного неврологом Юсуповской больницы медикаментозного лечения и реабилитационных мероприятий, к которым относят:


  • сегментарно-рефлекторный, точечный массаж;
  • акупрессуру;
  • лечебную физкультуру;
  • лечебные ванны;
  • физиотерапию;
  • механотерапию;
  • иглоукалывание;
  • гирудотерапию.

Хорошим фоном для коррекционных занятий являются нетрадиционные формы реабилитационного лечения (дельфинотерапия, сенсорная терапия, изотерапия, пескотерапия и пр.).

Кроме того, логопедические занятия включают в себя и другие виды упражнений:

  • пальчиковую гимнастику – позволяет развивать мелкую моторику;
  • артикуляционную гимнастику, логопедический массаж – развивают моторику артикуляционного аппарата;
  • дыхательную гимнастику – развивает физиологическое и речевое дыхание;
  • ортофонические упражнения — при дизартрии развивают голос больного;
  • упражнения, корректирующие нарушенное, и закрепляющие правильное звукопроизношение;
  • упражнения, повышающие выразительность речи и развивающие речевую коммуникацию.

Психологическая поддержка при дизартрии

Постинсультное состояние является тяжелым стрессом для лиц, перенесших мозговую атаку, а, как известно, стрессы существенно усугубляют проблемы. В данный период больному, как никогда необходимы покой и забота окружающих, однако при этом они не должны демонстрировать его неполноценность, физическое и психическое нездоровье. При возникновении нарушений речи родным и близким необходимо стараться внимательно выслушать больного, не перебивать его и не договаривать за него фразы.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы работают высококвалифицированные, опытные психологи, которые оказывают психологическую поддержку как самому пациенту, так и ухаживающим за ним родственникам. Советы и рекомендации наших психологов помогают значительно улучшить эмоциональное состояние больных и настроить их на позитивные результаты.

Восстановлением речевой функции больных после инсультов в Юсуповской больнице занимаются не только основные наблюдающие специалисты – неврологи, но и логопеды, физиотерапевты, психологи. Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждого пациента, с учетом его общего состояния, сопутствующих заболеваний и степени выраженности речевых нарушений.

Реабилитационные мероприятия проводятся с использованием новейших медицинских методик, доказавших свою эффективность в мировой практике.

Благодаря высокому профессионализму наших специалистов, современному оснащению клиники реабилитации Юсуповской больницы, а также тесному взаимодействию с близкими и родными, восстановление больных, перенесших инсульт, осложнившийся нарушением речи, происходит в короткие сроки.

Источник: yusupovs.com

Как человеку восстановить речь после инсульта


Дизартрия после инсульта Что необходимо предпринять, и как человеку восстановить речь после инсульта? Какие формы нарушений речи могут быть? Какая программа для восстановления речевого расстройства подойдет? Ответы на данные вопросы будут рассматриваться в этой статье.

Какие бывают формы речевых расстройств? У человека перенесшего инсульт может быть одно из двух кардинально отличающихся форм – дизартрия и афазия. Такая информация может быть полезной для составления плана лечения. В чем отличие между этими расстройствами?

Дизартрия. Такое нарушение речи после инсульта является наличием дефектов произношения слов и звуков. В это время человеку легко понимать обращенную к нему речь. Может писать и читать, но у него нарушена работа мышц, которые отвечают за произношение звуков. Такое речевое расстройство иногда называют нарушением артикуляции, которое характерно при поражении подкорковых структур и задних отделов лобных долей.

Афазия. Это нарушение самой речи как проявления высшей нервной деятельности.


ловек не может воспринимать или осознавать письменную или устную речь, но может слышать и видеть слова и звуки (это сенсорная афазия). Он не может произнести слово, так как не формируется нужный для этого импульс в отделах неокортекса (моторная афазия). В этом случае человек не может говорить и не понимает обращенную к нему речь. Это расстройство встречается после локализации в бассейне средней левой мозговой артерии патологического процесса.

Лечение афазии. С психологической точки зрения вернуть речь человеку с таким типом расстройства сложнее, ввиду затрудненного контакта с больным. При наличии сенсорной афазии просто не получится рассказать человеку о своих планах и пожеланиях. При наличии моторной афазии он не может даже ответить. Так как чтение текстов и письменная речь тоже нарушена. При наличии тотальной афазии все намного сложнее. Здесь необходимо терпение и работа.

При инсульте потеря речи может сохраниться в течение длительного периода времени. И нужно ежедневно заниматься с человеком. Когда человек хочет что-то сказать его нужно внимательно слушать. Не нужно его перебивать или поправлять. Не нужно договаривать за него предложения даже если поняли смысл фразы. Можно инициировать беседу со стороны здоровых людей. Если случилась сенсорная афазия, на начальном уровне советуется применять картинки с подписями. При этом на иллюстрациях должны быть нарисованы обычные предметы из обихода. Чтобы улучшить контакт с больным можно разрабатывать и альтернативные способы коммуникации.


Если есть моторная афазия, то начинать необходимо с повторения речевых рядов, например, дни недели, счет, времена года, месяцы. Можно пользоваться утвердительными ответами на обычные бытовые вопросы. Например, кушать будешь? – Буду. Полезно применять картинки с подписями, но на них следует изобразить не предметы, а какие-то действия или простые сюжеты.

Лечение дизартрии. Здесь главная цель научить человека произносить слова. Для этого понадобиться прививать навыки мышцам в ротовой полости и нижней челюсти. Как можно это сделать?

Больному с расстройством типа дизартрия следует постоянно выполнять специальные упражнения для языка. Например, высовывать расслабленный или напряженный язык, выполнять круговые движения и упираться языком в зубы. Кроме того нужно будет делать артикуляционные упражнения для губ, нижней челюсти и мимических мышц (в области глаз, лба и др.).

Что касается логопедической коррекции, ее следует проводить под руководством специалиста врача-логопеда. Он сможет подобрать нужный комплекс упражнений, чтобы восстановить функцию глотания. Такие расстройства часто встречаются вместе. Кроме того следует проводить медикаментозную терапию, которая направлена на профилактику осложнений и улучшение кровоснабжения головного мозга и трофики.

В заключении отметим, что врачи-логопеды могут помочь родственникам больного намного расширить арсенал средств, которые необходимо применять, помогая восстанавливать речь после инсульта. Здесь описано только направление строительства стратегий, и как их можно воплотить в жизнь. Успех в восстановлении речи будет зависеть от слаженности работы всех участников данного процесса, а именно от медицинских работников, родственников и конечно усилий самого больного.

Дизартрия


Дизартрия после инсульта

Дизартрия — это расстройство речи, которое обусловлено периферическим или двусторонним параличом мышц речедвигательного аппарата, поражением стриопаллидарной системы, поражением мозжечка.

При таком нарушении речи, как дизартрия фразы, произносимые больными, правильно построены, словарный запас не нарушен, но слова они произносят не четко. Особенно трудны для произношения такие звуки как «р» и «л» или шипящие. Речь получается не четкая, смазанная. Такие больные жалуются на ощущение «каши во рту». Также, у таких больных наблюдается изменение интонации, нарушение темпа и ритма речи.

Псевдобульбарная дизартрия

такой вид нарушения речи появляется при двустороннем поражении корково-ядерных путей, и в следствии этого параличом мышц, которые иннервируются подъязычными, блуждающими и языкоголотковыми нервами.

Псевдобульбарную дизартрию принято делить на три степени. По уровню тяжести и поражения речи.

1) Легкая степень дизартрии. Для нее характерно отсутствие грубых нарушений речи. Проблемы артикуляции заключаются в медленных и не точных движениях языка и губ.


Для больных с таким нарушением речи характерна некоторая смазанность при произношении звуков «ж» «ш» «р» «ц» «ч», звонкие звуки произносятся при недостаточном участии голоса. Также, для произношения трудны мягкие звуки.

2) Средняя степень дизартрии. Наиболее многочисленна. Для этой степени характерны амимичность, ограничены движения языка, мягкое небо малоподвижно, голос с назальным оттенком, обильное слюноотделение, нарушение акта глотания и жевания. Речь невнятна, тихая, смазанная. Дети обычно с поздним развитием речи(около 5-6 лет).

3) Тяжелая степень дизартрии. Анартрия. Для нее характерно глубокое поражение мышц и полное бездействие речевого аппарата. Лицо у таких больных маскообразное, рот постоянно приоткрыт, нижняя челюсть отвисшая. Речь отсутствует полностью, хотя иногда они могут издавать нечленораздельные звуки.

Бульбарная дизартрия

такое нарушение речи происходит из-за паралича или пареза мышц, которые принимают участие в артикуляции. Такой вид дизартрии часто сопровождается расстройством глотания.

Мозжечковая дизартрия-

появляется при поражении мозжечка или его проводящих путей. Такой вид дизартрии характеризуется растянутостью речи, с нарушенной модуляцией и не постоянной громкостью.

Экстрапирамидная дизартрия

(гиперкинетическая дизартрия, подкорковая дизартрия) возникает при поражении подкорковых узлов и нервных связей. У таких больных речь смазана, «в нос», нарушен темп речи, просодика, интонационно-мелодическая структура.

Паркинсоническая-

такой вид дизартрии наблюдается при паркинсонизме, для него характерна замедленная, невыразительная речь, модуляция голоса нарушена.

Стертая форма дизартрии

при этой форме дизартрии нарушается произношение свистящих и шипящих звуков по типу бокового сигматизма.

Холодовая дизартрия

такая форма дизартрии проявляется при миастеническом синдроме. Проявляется как затрудненная артикуляция во время понижения температуры окружающего пространства.

Экстрапирамидная дизартрия-

данный вид дизартрии обусловлен поражением стриапаллидарной системы.

Преодоление артикуляционных расстройств — После перенесенного инсульта

Страница 12 из 13

Следствием нарушения мозгового кровообращения, кроме афазий, могут быть различные дизартрии. Диагноз дизартрии, ее форм ставит врач невропатолог. Наиболее часто встречающаяся форма этого речевого расстройства называется псевдобульбарной (по названию соответствующего отдела мозга) дизартрией, которая возникает при двустороннем нарушении нервных путей, идущих от коры головного мозга к его подкорковым отделам, к стволу мозга.

При этой форме речевого расстройства у больных полностью сохраняется понимание речи, они могут общаться при помощи письма или азбуки, по которой они указывают пальцем буквы, входящие в слова и фразы.

При псевдобульбарной дизартрии у больных нередко наблюдается полное отсутствие движений языка, губ, мягкого нёба, гортани либо крайняя замедленность, заторможенность этих движений. Язык больного подтянут кзади, спинка языка закруглена и закрывает вход в глотку. Больной с трудом высовывает малоподвижный язык вперед, во многих случаях может пододвинуть его лишь к зубам, не выдвигая из полости рта. Амплитуда движений языка настолько мала, что больной не всегда может облизать губы, поднять язык вверх. Наименее подвижным оказывается кончик языка, он напряжен, почти не меняет своего положения, если надо облизать губы, опустить язык вниз.

Так как при псевдобульбарной дизартрии нарушаются движения не только языка, но и губ, мягкого нёба, глотки, гортани, больной не только молчит, но и не ест обычную пищу из-за нарушения жевания и глотания. Нередко больные поперхиваются жидкой пищей. И как следствие нарушения сглатывания слюны у них наблюдается слюнотечение.

Псевдобульбарная дизартрия проявляется в разной степени тяжести, и для преодоления этого недуга подчас требуется довольно длительное время. Хотя по мере восстановления речи у больных наблюдается и уменьшение слюнотечения, но долгое время сохраняется «гнусавый» оттенок голоса из-за плохой подвижности мягкого нёба, несмотря на расширение амплитуды движений языка и губ.

Преодоление псевдобульбарной дизартрии возможно только при ежедневной тренировке движений мышц языка, губ, мягкого нёба и глотки. Для этого используется особая гимнастика артикуляционного аппарата, сочетаемая с легким массажем органов артикуляции, при этом желательно проводить и посильную для больного общую гимнастику.

Надо постоянно помнить о чрезвычайно быстро возникающей усталости больного, в связи с чем желательно после каждых 5—7 минут занятий (а иногда и чаще) делать небольшие перерывы, давая ему отдохнуть. Многие больные могут тренироваться сами, сидя перед зеркалом и постепенно добиваясь все большей амплитуды движений языка и губ.

Вот основные упражнения, содействующие преодолению артикуляционных расстройств при этой форме дизартрии.

I. Подготовительные упражнения.

1. Упражнения для мышц шеи: медленно, спокойно поворачивать 2—3 раза голову в стороны (вдох носом, выдох ртом), нагибать голову вниз (выдох носом), не спеша поднимать ее прямо (вдох ртом).

2. Гимнастика мышц зева и глотки:

а) по возможности широко открыть рот, вдохнуть и плавно выдохнуть воздух (позевывание);

б) покашливание (имитировать кашель);

в) зажав слегка ноздри, пальцем сдувать с ладони ватку или бумажку, дуть на зажженную спичку, на воду, надувать щеки при крепко сжатых губах.

Выполнение упражнений контролировать, наблюдая за собой в зеркале.

II. Проводить очень легкий массаж мягкого нёба подушечкой повернутого ногтем вниз большого пальца (ноготь должен быть либо аккуратно обрезан, либо закрыт напальчником гигиенической перчатки). Это упражнение должно быть очень кратким, достаточно прикоснуться к мягкому нёбу 3—4 раза, чтобы возникло необходимое для преодоления малой подвижности мягкого нёба рвотное движение.

III. Гимнастика и массаж артикуляционных мышц.

1. Опускать и поднимать нижнюю челюсть, затем движение нижней челюстью в стороны, выдвижение нижней челюсти вперед и отведение ее назад.

2. Растягивание углов рта в улыбку, оскаливание зубов, стягивание губ в дудочку. Произнесение звуков «у», «о», «а»; затем парных звуков «и—у», «и—а», «и—о», а в дальнейшем звуков «а—о— у», «и—а—и», «а—и—а», «у—и—у», «и—у—и».

3. Одновременно надуть обе щеки, затем надувать их попеременно то правую, то левую. Втянуть щеки в пространство между зубами. Втягивать губы в рот. Поднимать верхнюю и опускать нижнюю губу. Пробовать фыркать и цокать.

4. Высовывать язык вперед лопаткой, жалом, поднимать язык к верхним зубам, к верхней губе, опускать язык в полость рта, на зубы; позже — к нижней губе, делать круговые движения языком в разные стороны в полости рта, вокруг зубов, вокруг рта, присасывать язык к нёбу.

С целью массажа языка рекомендуются упражнения: движения языком между слегка сжатыми зубами, легкое покусывание языка, круговое движение языка вокруг губ, присасывание языка к нёбу, воспроизведение кучерского «тпру».

Кроме этого желательно проводить гимнастику мускулатуры лица: «хмурить» по заданию лоб, брови, морщиться, имитируя зубную боль или ощущение кислого во рту, поднимать и опускать брови, имитируя удивление, попеременно закрывать веки глаз, имитируя прищуривание то левым, то правым глазом, попеременно поднимать углы рта, делать нюхательные движения, оскаливать зубы, имитируя откусывание хлеба. Проводится очень мягкий (1 минуту) массаж губ, щек, мышц лба.

Не каждый больной на одном занятии сможет выполнить все рекомендованные выше упражнения. Следует исполнять одно-два из каждой группы упражнений одновременно на каждом занятии, особенно в начале восстановительного лечения. В дальнейшем, по мере улучшения состояния, объем выполняемых упражнений постепенно расширяется, включаются новые задания. Постоянно надо помнить, что больные с дизартрией очень утомляемы, и гимнастические занятия должны длиться не более 15—-20 минут (а иногда и меньше), с небольшими перерывами на отдых.

Параллельно с проведением специальных упражнений для мышц, участвующих в артикуляции, с больными ведутся и занятия по восстановлению речи. Вначале следует добиваться появления отдельных звуков, слогов, простых слов, затем фраз и сложных в артикуляционном отношении слов (например: электрификация). Больным с дизартрией легкой степени даются задания на четкое произнесение скороговорок типа: «На дворе трава, а на траве дрова», «Сшит колпак, да не по-колпаковски, надо колпак переколпаковать», «Карл у Клары украл кораллы», «Шла Саша по шоссе».

С каждым занятием больным необходимо постепенно увеличивать свою речевую активность. Параллельно воспитывается самоконтроль за правильностью речи. В занятиях с больным надо быть терпеливым, гибким, деликатным и в то же время пунктуальным в организационных вопросах, не жалеть своего времени, не забывать о расписании занятий, помнить, что без помощи близких людей самому больному трудно справиться с речевым дефектом.

Источник: heal-cardio.ru

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ

В переводе с латыни инсульт означает «удар». Внешне так оно и есть. Только что человек говорил, ходил, работал — и вдруг ему стало плохо, закружилась голова, час­тично, а то и полностью, исчезло сознание. Налицо тяжелые последствия, которые в быту нередко называют «парализаци­ей» (от слова «паралич» — исчезновение движения): паралич или парез (частичный паралич) руки, ноги. Следует обратить внимание на то, что не всегда инсульт лишает боль­ного и движения и речи одновременно. Бывает, что страдает рука или нога, или только речь. Хотя чаще всего при инсуль­тах нарушается движение и того, и другого.

Инсульт — это результат сосудисто­го заболевания головного мозга. Черепно-мозговая травма — результат механического воздействия на череп, приводящего к тому или иному повреждению вещества мозга. Известно, что мозг состоит из двух полушарий. Каждое из них выполняет свою собственную работу и действует по сво­им законам. Но только совместная, строго отрегулированная работа обоих полушарий мозга мо­жет обеспечить нормальное протекание процессов высшей не­рвной деятельности. Если в осуществлении отдельных функ­ций преимущественное участие принимает одно из полуша­рий, то второе по отношению именно к этой функции являет­ся «вспомогательным». Так, речь, чтение, письмо, счет — эти виды деятельности находятся в основном в ведении левого полушария, а например, музыкальные способности — пре­имущественно правого. У большинства людей левое полуша­рие обладает способностью к аналитической деятельности — вычленению отдельных признаков предмета (форма, размер, цвет, количественные параметры и т.п.), сопоставлению их между собой, улавливанию смысловых признаков понятий. Правое же полушарие отражает действительность в чувствен­ных образах. Наиболее ценные результаты работы левого по­лушария, достигнутые человечеством, выражаются в зако­нах, формулах, схемах, предназначенных для всех, т.е. но­сящих универсальный характер.

ПРИЧИНЫ ИНСУЛЬТА

Человеческий мозг — это предельно сложный механизм, и малейшее нарушение его работы может привести к самым серьезным последствиям, которые не всегда удается до конца устранить.

Если кровоснабжение мозга нарушается, наступает его голодание (ишемия). За несколько минут оно приводит к ги­бели ткани (инфаркту).

Инфаркт мозга, или ишемический инсульт, возникает при заболеваниях сосудистой стенки — это прежде всего атероск­лероз, ревматизм, эндортерит и др.

Атеросклероз принято считать неизбежным спутником ста­рости. Однако известны случаи склеротических бляшек у слу­чайно погибших молодых людей (15-18-летних).

Читатель, очевидно, достаточно хорошо осведомлен о фак­торах риска, ускоряющих дряхление сосудов, а также знаком с рекомендациями врачей сбалансировать диету, включить в распорядок дня активную мышечную деятельность, избавить­ся от ядов (никотин, алкоголь), соразмерять эмоции. Однако несмотря на это, стенка все чаще «утомляется», межклеточные щели расширяются. В них появляются кусочки жироподобных веществ. С течением времени в них могут попасть кровя­ные шарики, которые распадаются, обрастают нитями фибри­на, образуя склеротическую бляшку. В начальной стадии бляшка еще может регрессировать, «промыться» током кро­ви. Со временем в нее прорастает соединительная ткань, от­кладываются соли кальция (известь) — сосуд из эластичного, активно помогающего сердцу органа превращается в хрупкую пассивную трубочку, через которую кровь может пройти толь­ко при повышенном давлении.

Каждому человеку следует знать, что атеросклероз — это одна из наиболее частых при­чин гипертонии. Гипертония, в свою очередь, — одна из наи­более частых причин инсульта, т.к. высокое внутричерепное давление может привести к разрывам стенки сосуда. Опасность этого особенно возрастает ночью. С наступлением сна сердеч­ная деятельность сокращается, урежается частота пульса, часть крови уходит в «кровяное депо», и давление крови в со­судистом русле снижается. Склерозированный сосуд не в со­стоянии обеспечить кровоснабжение соответствующего учас­тка мозговой ткани, и он гибнет.

Иногда бывает, что сосуд закупоривается кусочком склеро­тической бляшки, ревматического узелка, комочком жира, боль­ного органа, попадающими в кровоток. Это называется эмболией.

Случается, что на стенке сосуда (возле склеротической бляшки) образуется тромб — сгусток свернувшейся крови, препятствующий свободному току крови. Увеличиваясь в раз­мере или во время сосудистого спазма (сжатия), тромб может полностью перекрыть сосуд. Результат понятен.

Вы познакомились с основными причинами инсульта, или иначе, инфаркта мозга (ишемического инсульта): гипертони­ей, эмболией, тромбозом артерий. Разумеется, они далеко не исчерпывают всех возможных факторов, лежащих в основе инсульта. Однако в рамках настоящей беседы более подробное освещение вопроса вряд ли является необходимым

ПОНЯТИЕ О ПАРАЛИЧЕ, ПАРЕЗЕ

Представим себе, что одна из приведенных выше причин вызвала омертвение участка головного мозга, где расположе­ны нервные клетки (нейроны), посылающие импульсы-прика­зы мышцам правой руки. Наступающая в результате этого полная обездвиженность данной конечности носит название паралича, а частичная — пареза. Параличи и парезы бывают спастическими и вялыми.

Спастический парез характеризуется напряженностью мышц. При этом сгибатели на конечностях мощнее разгибате­лей, поэтому пальцы, паретичной руки, согнуты, собраны в кулак и разогнуть их больной не в состоянии.

На ноге, напротив, мощнее разгибатели, поэтому нога ра­зогнута во всех суставах, носок стремится упереться в пол. Таким образом, одна часть мышц (в частности, руки) постоян­но находится в состоянии максимального сокращения, а дру­гая (в частности, ноги) — в состоянии максимального растя­жения.

Нарушение движений (параличи и парезы) у больных с афази­ей, возникшей в результате перенесенных инсульта или травмы мозга, отмечается, как правило, с одной стороны — правой. Отсут­ствие или ограничение двигательных функций в правой руке и ноге носит название правостороннего гемипареза (или паралича).

В каждом из полушарий берет начало свой двигательный путь, идущий к исполнительным органам противоположной полушарию стороны тела. Это обусловлено тем, что в опреде­ленных местах мозга двигательные пути делают перекрест. А поскольку афазия чаще всего возникает при левопо-лушарных очагах поражения, движения у данной группы больных расстраиваются в правой половине тела: только в руке или только в ноге, или же в руке и ноге одновременно.

Сказанное выше о двигательных функциях конечностей справедливо и для органов артикуляции. Эти органы не явля­ются парными, как руки и ноги, но они состоят из двух поло­вин. Каждая половина снабжается нервной энергией и управляется также противоположным полушари­ем мозга. Поэтому явления паралича и пареза могут быть вы­ражены преимущественно в одной половине органа артикуля­ции, например, языка, и в этом случае наблюдается отклоне­ние его вбок (вправо, потому что мышцы правой половины ослабевают, а слева натягиваются).

Аналогичным образом расстраивается чувствитель­ность мышц конечностей, лица, органов артикуляции. Раз­личие состоит в том, что очаг поражения охватывает чувствительные нервные пути. Нарушение чувствительности в одной из половин тела ощуща­ется как онемение. Оно может быть выражено только на одной половине лица или какой-нибудь его части, только в руке (или отдельных пальцах), только в ноге (или ее части), а может рас­пространяться на всю половину тела.

Расстройства двигательных и чувствительных функций могут сочетаться (т.е. выступать на одной из половин тела од­новременно) или же проявляться изолированно (страдают только движения или только чувствительность).

Если же очаг поражения располагается в правом полуша­рии мозга, то отмечается расстройство движений и чувстви­тельности в левой половине тела. У таких больных, как пра­вило, нарушения речи отсутствуют или же выступают в гораз­до более легкой форме.

АФАЗИЯ И ЕЕ ФОРМЫ

Нарушения речи, состоящие в потере способности выра­жать свои мысли словами, проявляются в виде афазии и иногда дизартрии. Они могут различаться у раз­ных больных как по степени выраженности речевого расстрой­ства, так и по форме его проявления. Так, одни больные с афа­зией теряют речь полностью, становятся «безречевыми», в речи других много искажений, третьи испытывают лишь лег­кие затруднения в разговоре. Некоторые из них перестают даже понимать речь других людей. Таким образом, существу­ют разные формы афазии.

Главным проявлением афазии в большинстве случаев яв­ляется то, что при ней грубо нарушена устная речь. При этом в одних случаях больным трудно произносить отдельные звуки речи, т.е. совершать необходимые движения органами артикуляции, в других случаях они произносят отдельные звуки, но не могут подобрать нуж­ные слова, в третьих — не могут объединить слова в связные предложения. Некоторым больным не удается ни прочитать, ни напи­сать звуки и слова, которые они не могут произносить или про­бой произносят с ошибками.

Если до заболевания способность писать была развита очень высоко, то артикуляция может и не играть решающей роли. Однако чтобы это преимущество было исполь­зовано, необходима также сохранность автоматизмов письма, т.е. чтобы рука писала как бы сама. У больных же с афазией часто именно пишущая рука (правая) бывает парализованной или паретичной. Это не дает им воз­можности писать за счет упроченного навыка руки. Некото­рое исключение в степени зависимости письма от состояния речи составляют левши, но «чистых» левшей вообще немного и поэтому способность писать при афазии сохраняется редко. Обычно это удивляет окружающих. Видя, что больной не мо­жет сказать, ему дают карандаш и просят изложить письмен­но то, что он хотел бы сказать устно. Вот тут и обнаруживает­ся, что больной так же (если не более) беспомощен в письме, как и в устной речи. В том-то и состоит суть постигшей боль­ного трагедии, что речевое общение становится невозможным практически никаким доступным прежде способом — ни уст­ным, ни письменным.

Некоторые больные не только не говорят и не пишут, но и не понимают многое из того, что слы­шат от окружающих, хотя, как известно, понимать всегда лег­че, чем говорить. Не в состоянии они и прочитать адресован­ное им сообщение (по той же причине, что и не могут писать). Вы, вероятно, испытывали это на себе, если Вам приходилось общаться на иностранном языке, который знаете не очень хо­рошо. Когда говорят другие, почти все понятно: а сказать са­мому трудно. Так бывает и при определенных формах афазии.

Таким образом, афазия — это не просто потеря способнос­ти говорить, выражать свои мысли устно, но и невозможность писать, читать, понимать речь.

Афазия принимает различные формы в зависимости от локализации очага поражения и кроме того по-разному про­является у разных больных. Это связано с тем, что язык, ко­торым мы пользуемся, имеет сложную структуру, а именно состоит из звуков, слов, разнообразных грамматических средств. Каждая из этих частей языка осуществляется опре­деленной, своей собственной зоной мозга: звуки речи в одних участках мозговой коры, слова — в других, грамматические средства — в третьих. Кроме того, за то чтобы звук речи, слово или предложе­ние были услышаны, отвечают одни участки мозга, за то что­бы они были сказаны, другие, а за то чтобы были написаны или прочитаны — третьи.

Многие из известных в настоящее время форм афазии были описаны еще в прошлом веке знаменитыми неврологами раз­ных стран, например, Брока, Вернике. На базе этих описаний и собственных фундаментальных исследований выдающимся оте­чественным ученым А.Р. Лурия создана наиболее распростра­ненная не только в нашей стране, но и за рубежом классифика­ция афазий.

СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ

Такая афазия обусловлена пораже­нием височной доли мозга. При ней распадает­ся умение различать звуки на слух. Боль­ной может принять один звук за другой, спутать их и в резуль­тате не разобрать звучания слова. Физический слух, остается при этом сохранным. В результате страдает понимание речи: больной слышит одно, а воспринимает другое. Такая форма афазии, при которой больной плохо понимает речь, носит на­звание афазии Вернике — по имени немецкого ученого, впер­вые описавшего ее. В настоящее время ее чаще называют сенсорной афазией. Больные с сенсорной афазией, как правило, сами говорят много, торопливо, сбивчиво, с разнообразными ошибками. Они не контролируют (не слышат) того, что произ­носят, и пытаются восполнить это многоречием (вдруг что-ни­будь да окажется «в точку»). Не в состоянии они и написать то, что хотели бы сказать.

МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Существует еще одна распространенная форма афазии, которая проявляется в том, что больные не могут произносить звуки речи и слова. Моторная афазия Бро­кА — по имени ученого, впервые описавшего ее.

Больные с моторной афазией либо совсем не говорят, либо ис­кажают звуки речи, либо заменяют один на другой из-за того, что органы артикуляции принимают неправильное положение в поло­сти рта. Речь больных прерыва­ется паузами (поиски артикуляционной позы). В ней много оши­бочных звуков. Иногда, замечая свои ошибки, больной либо рез­ко сокращает попытки говорить, либо вовсе отказывается от речи. При этом же органы артикуляции — язык, губы, челюсти могут действовать, когда больной ест, пьет, дышит, напевает мелодию без слов и т.п. Дело в том, что помимо способности дви­гаться, зависящей от состояния мышц, рече­вым органам нужна способность сформировать звук, при­вести в соответствие все группы мышц. Команду о том, как себя вести, мыш­цы получают от определенного участка мозга. Если этот участок поврежден, то команда не поступает совсем или поступает в искаженном виде, неправильной. В результате — вместо «стол» получается «слот», вместо «папа» «мапа» и т.п. Такая афазия обозначена А.Р. Лурия как афферентная моторная и возникает при пораже­нии нижнетеменной доли.

Если же больные затруд­няются в произнесении серии звуков речи, т.е. слов, даже буду­чи способными произносить отдельные звуки речи, то имеющу­юся у них афазию называют эфферентной моторной, при ней очаг поражения расположен в премоторной зоне мозга

АМНЕСТИЧЕСКАЯ (АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ) АФАЗИЯ Если больной не может правильно слышать или произно­сить звуки речи, то будет затруднено понимание или произнесение слова. Существуют однако формы афазии, при которых больные плохо владеют словом по другим причинам. Это прежде всего забывание названий предметов, а нередко действий, качеств и пр. Больной знает, что он хочет сказать, знает основное назна­чение, функцию предмета, о котором идет речь, но не находит его названия. Например, он говорит: «Мне нужен… ну как его… такой длинный узенький… ну чем рисуют… (имея в виду карандаш)», или «Я люблю такой сочный, сладкий, в желтой кожуре, растет на юге» (апельсин).

Конечно, хорошо знакомые слова исчезают из памяти реже. Они прочнее входят в речь и остаются в случае болезни дольше. Обычно это названия бытовых предметов, слова этикета — «здрав­ствуйте», «спасибо», «до свидания» и им подобные, связанные с профессиональной деятельностью человека или же его увлечениями. Особен­но часто забываются имена собственные: фамилии, географичес­кие названия и т.д. Часто во время поиска нужного слова речь боль­ного сопровождается оборотами, отражающими доса­ду.

Забывание слов в большинстве случаев не простое выпа­дение из памяти названия предмета. Сложность этого явления состоит в том, что теряются смысловые связи меж­ду словами, страдает понимание переноса смысла слов, синонимов, антонимов и т.д. Так, больные с нарушениями сло­варя часто не могут найти обобщающего слова для группы од­нородных предметов (одежда, мебель, посуда и т.д.), выраже­ние «золотая голова» понимают буквально: голова, сделанная из золота и т.д. Афазию, при которой главным симптомом яв­ляется забывание слов, издавна называют амнестической. Если при этом нарушается и способность удерживать в памя­ти только что воспринятую речевую информацию, т.е. если страдает оперативная слухоречевая память, то такую афазию обозначают как акустико-мнестическую. За эту функцию от­вечает задневисочная область левого полушария.

ДИНАМИЧЕСКАЯ И СЕМАНТИЧЕСКАЯ АФАЗИИ

Слово — основная единица языка, имеющая смысл. Есте­ственно, что недостаток слов не позволяет построить полноцен­ное предложение. Однако бывает так, что больной знает все слова, которые входят в предложение, правильно артикули­рует звуки, а соединить их вместе не может. Это происходит потому, что он «забыл» прави­ла грамматики. Без этого становит­ся невозможным правильное согласование слов между собой, и они начинают употребляться в исходной форме. Например, вместо «мужчина читает газету» больной может сказать «муж­чина… читать… газета…» Или же он употребляет неправиль­ную грамматическую форму, например, «мужчина… читать… газетой…». Особенно трудно больным составлять сложную фразу с причастными оборотами.

За такие языковые навыки отвечают зоны мозга, распо­ложенные в заднелобных отделах левого полушария, благода­ря которым человек усваивает и использует в течение жизни правила грамматики.

Форму афазии, когда больной не может правильно связать одно слово с другим, не может заранее составить «внутри себя» программу того, что будет говорить, А.Р. Лурия назвал дина­мической. Страдает дина­мичность речи, в то время как отдельные единицы — звуки, слоги, слова могут быть произнесены. Она возникает при по­ражении заднелобной коры левого полушария.

Существуют и другие грамматические знания, которые позволяют нам понимать сложные обороты речи, называе­мые условно логико-грамматическими. Например: «письмо подругИ». Фразу «письмо от моей подруги» трудно истолко­вать ошибочно, поскольку в ней присутствуют слова от моей. В логико-грамматических оборотах речи их нет, поэтому смысл зависит здесь лишь от от окончания в слове «под­ругИ ». Поэтому они так трудны для данного контингента больных.

Афазия, проявляющаяся в трудностях понимания логико-грамматической стороны речи, называется семантической. Возникает при поражении зоны, расположенной на стыке сразу трех областей мозга — те­менной, височной и затылочной долей полушария.

В рамках каждой афазии могут выступать расстройства письма и чтения. Нарушения способности писать — дисграфия, читать — дислексия.

ДИЗАРТРИЯ — это расстройство артикуляции. При дизартрии больные не теряют представле­ния о звуках речи, буквах, словах, могут составлять предложе­ния. Им мешает говорить парез (неполный паралич) органов артикуляции: губ, языка, мягкого нёба, голосовых связок, ды­хательной мускулатуры (диафрагма, бронхи, легкие).

В отличие от больных с афазией больные с дизартрией могут читать и писать, они хорошо понима­ют речь. Состояние их внутренней речи не претерпевает суще­ственных изменений.

ФОРМЫ ДИЗАРТРИИ

В стволе мозга расположены ядра, от которых отходят так называемые черепно-мозговые нервы. Они расположены па­рами. Эти нервы связывают ядра с теми отделами коры голов­ного мозга, которые дают двигательные команды исполнитель­ным органам. Среди ядер черепно-мозговых нервов имеются такие, снабжают нервными импуль­сами органы артикуляции. При поражении ядер этих нервов возникает вялый парез или паралич органов артикуляции. Их мышцы становятся слабыми, язык как тряпка лежит у ниж­них зубов, губы распущены, нёбная занавеска провисает. Объем движений этих органов резко ограничен, что естествен­но приводит к выраженным дефектам речи в виде дизартрии. Эта форма дизартрии носит название бульбарной.

При поражении специальных проводящих путей, соединяю­щих ядра черепно-мозговых нервов с определенными участками коры мозга, возникает центральный спастический парез или, псевдопарез, поскольку в этом случае страдают нервные пути, а не сами ядра. Псевдобульбарный парез характеризуется напряжением (гипертонусом) мышц (в отличие от бульбарного — вялого). Объем движений органов артикуляции при этом также ограничен. Данную форму дизартрии называют псевдобулъбарной. Для того чтобы она возникла, необходимо поражение проводящих путей с обеих сторон. При одностороннем поражении работа про­тивоположной стороны усиливается, дефицит движения компен­сируется, и дизартрия может не возникнуть. Иначе говоря, про­водящие пути, расположенные на одной стороне, начинают рабо­тать за обе, и артикулирование осуществляется.

Для обеих видов дизартрии — бульбарной и псевдобульбар-ной — характерно: замедление темпа речи; нечеткость, а иног­да и неразборчивость произнесения; снижение выразительнос­ти речи, однообразная интонация, бедная ми­мика; наличие носового оттенка в речи. Часто к этому присоединяются такие неречевые симптомы как поперхивание. Для псевдобульбарных дизартрии характерно повы­шенное слюноотделение (саливация). Обилие слюны также ме­шает больному говорить и снижает уровень разборчивости речи. Наличие носового оттенка объясняется недостаточной подвиж­ностью маленького язычка. В русском язы­ке всего два носовых звука «м» и «н», остальные — ротовые. Это значит, что при произнесении звуков «м» и «н» выдыхае­мый воздух проходит через нос, а при произнесении всех осталь­ных — через ротовую полость. При этом небная занавеска под­нимается и закрывает проход в нос. При парезе небная занавес­ка не успевает подняться, чтобы закрыть проход в нос, и появ­ляется носовой оттенок. Его не следует путать с гнусавостью при насморке, аденоидах и других заболеваниях носоглотки.

Замедление темпа речи при бульбарной и псевдобульбарной дизартриях объясняется затруднением артикулирования: органы речи плохо двигаются, затрачивается больше времени на перемещение языка, на смену позы губ и т.д.

Нечеткость, смазанность произнесения обусловлена напря­женностью или ослабленностью мышц органов артикуляции, не­возможностью выполнить движение в нужном объеме. В резуль­тате этого звук произносится искаженно, с призвуками других звуков. Например, «ш» больные с дизартрией могут произносить как «шс» (со свистящим призвуком). Смазанность речи со­здается также за счет пропуска звуков (даже целых слогов) слова, особенно при слиянии согласных или в длинных, сложных сло­вах. В некоторых случаях больные не оканчивают слова или ме­няют составляющие их звуки на другие, переставляют слоги. В результате у больного, знающего все слова и предложения, кото­рые он хочет сказать, речь может стать полностью неразборчивой.

Снижение выразительности речи происходит по разным причинам. Во-первых, больные столько усилий затрачивают на выполнение движения в максимально доступном объеме, что выразитель­ность отходит на второй план. Во-вторых, выразительность речи может быть нарушена из-за дефектов голоса, дыхания, мими­ки вследствие пареза мышц гортани, дыхательных путей, лица.

Надо помнить, что сила и объем движений мышц при бульбарной дизартрии снижаются из-за их расслабленности, а при псевдобульбарной, напротив, из-за их чрезмерной напряжен­ности.

Существуют еще и другие, менее распространенные виды дизартрии, например, мозжечковая. Она появляется при по­ражении мозжечка мозга. Основной чертой этой дизартрии является атаксия. Она проявляется в выкриках, «выпадах» при произнесении слов и сходна, например, с атаксией при ходьбе, когда человека шатает, «бросает» в стороны. В речи же атаксия приводит к отрывистому неплавному произнесе­нию слов, к неожиданным выкрикам и затуханиям голоса.

Выделяются также дизартрии, условно называемые под­корковыми. К ним приводит поражение тех или иных участ­ков подкорковых зон мозга. Наиболее распространена подкор­ковая дизартрия, при которой появляются лишние, неуправ­ляемые движения органов артикуляции, носящие название гиперкинезов. Такая форма дизартрии редко появляется пос­ле инсульта, поэтому она почти не встречается у взрослых боль­ных. В основном ею страдают дети, перенесшие родовую трав­му мозга. Как правило, у этих детей гиперкинезы не ограни­чиваются речевой сферой, а охватывают всю двигательную систему: у них постоянно и беспорядочно (неуправляемо) дви­жутся руки, ноги, корпус, голова и т.д. Движения органов ар­тикуляции у таких детей несоразмерны, неоправданно витие­ваты, на них уходит большая часть воздушной струи и звуча­ния голоса. Речь становится малоразборчивой, дыхание «рва­ным», т.к. неуправляемые процессы имеют место и в области дыхательных мышц. В результате «рваного» дыхания слово произносится толчками, с напряжением и другими характер­ными особенностями. Гиперкинезы являются наиболее гру­бым проявлением дизартрии, характерны для ДЦП — детско­го церебрального паралича (церебральный — мозговой).

Для больных, перенесших инсульт, гиперкинетические формы дизартрии не характерны, однако гиперкинезы могут вплетаться в картину дизартрии другого типа, осложняя ди­агностику и лечение.

Кроме гиперкинезов подкорковые дизартрии могут проявлять­ся в виде нарушений темпа, пластики и элементарного ритма речи, В этом случае они могут рыражаться в патологическом убыстрении речи (тахилалии), «свернутом» произношении («выпаливании»), носящем название батаризма, недоговаривании слов и т.п.

В целом подкорковые дизартрии отличаются нарушени­ем мелодики речи (просодии), а не нарушением звукопроиз-ношения. Как и при других формах дизартрии, при них не рас­страивается способность пользоваться средствами языка, пи­сать и читать (не считая трудностей двигательного характера). Итак, дизартрия, в отличие от афазии, это нарушение пре­имущественно внешней, а не внутренней речи. Она проявля­ется в дефектах артикуляции. Вид дизартрии зависит от того, какие участки речедвигательных областей мозга пострадали. Успешность при лечении дизартрии зависит от правильной ди­агностики ее проявлений

Источник: StudFiles.net

Расположение центров речи в головном мозге

Речевой центр расположен в доминирующем полушарии и состоит из двух зон – моторной и сенсорной. Если человек правша, то у него доминируют левые отделы головного мозга, если левша – правые.

Моторная зона, или центр Брока, расположена в третьей лобной извилине, задненижней ее части. Она контролирует воспроизведение устной и письменной речи, а также язык жестов. Сигналы из этой зоны приводят в движение мышцы, ответственные за произношение звуков. Вместе с отделами, лежащими кпереди от нее, зона Брока образует передние речевые центры.

Сенсорная зона, или центр Вернике, расположена в заднем отделе верхней височной извилины. В этой зоне сохраняется информация, благодаря которой человек может осмысленно воспринимать речь, строить предложения из отдельных слов. Анатомически и функционально эта область связана с функциями памяти, слуха и опознавания объектов. Зона Вернике, переднезатылочные и нижнетеменные отделы головного мозга образуют задние речевые отделы.

Если говорить очень обобщенно, зона Брока отвечает за исходящую речь, а Вернике – за входящую.

Кроме того, с речевыми процессами тесно связаны зрительная и слуховая кора. Первая отвечает за способность прочтения слов, вторая – за восприятие и распознавание звуков. Учитывая тесную анатомическую и функциональную связь этих зон, инсульты, поражающие только один речевой отдел, – достаточно редкое явление.

Дизартрия

Неврологи разделяют нарушения речи на две большие группы – дизартрии и афазии.

Дизартрия развивается вследствие нарушения иннервации мышц речевого аппарата.

То есть, пациент не может произносить слова из-за пареза речевых мышц. В зависимости от места расположения очага дизартрия может быть:

  • бульбарной;
  • псевдобульбарной;
  • коркововой;
  • подкорковой;
  • мозжечковой.

Диагностика этой группы речевых расстройств не представляет сложностей. Пациент хорошо воспринимает речь на слух, у него сохранна так называемая внутренняя речь. Чтение и письмо не нарушены. Дизартрии хорошо поддаются восстановлению.

Афазия

Это более сложное нарушение речи. Оно носят системный характер, охватывает организацию речи на разных уровнях и ее связи с другими психическими процессами. Как следствие, у пациента с афазией дезинтегрируется вся психическая сфера.

В зависимости от того, какой участок коры поврежден, различают такие виды нарушений, или афазий:

  • моторная – афферентная и эфферентная;
  • сенсорная;
  • динамическая;
  • акустико-мнестическая;
  • амнестическая;
  • тотальная.

Для правильной диагностики разных форм афазии имеет значение не только локализация очага, но и тяжесть, давность заболевания. Каждое из этих нарушений характеризуется определенными особенностями и заслуживает отдельного внимания.

Моторная афазия

Моторная афазия – одно из самых тяжелых нарушений. В зависимости от того, где локализуется поражение, она бывает афферентной и эфферентной. Нередко врачи диагностируют комбинацию этих расстройств. Подобные ситуации особенно проблематичны в плане реабилитации пациента.

Афферентная моторная афазия возникают из-за невозможности регуляции головным мозгом произвольных движений языка и губ. Другими словами, пациент попросту не может выполнить движение, необходимое для произношения определенного звука. Неврологи называют подобное состояние оральной апраксией. При этом, так как парез двигательных мышц отсутствует, непроизвольные движения могут наблюдаться. Внешне это проявляется как отсутствие речи, искаженное воспроизведение звуков или поиски правильной артикуляции.

Эфферентная моторная афазия развивается в том случае, если имеет место поражение отделов головного мозга, ответственных за плавное произношение артикуляционных единиц. При этом пациент может произносить какой-либо звук, слог, или слово изолированно, но сказать простую фразу из нескольких слов для него невозможно. Предложения становятся разорванными, нарушаются грамматические конструкции.

Сенсорная афазия

Второе ее название – акустико-гностическая. Характеризуется грубым расстройством понимания речи при ее слуховом восприятии. Чужие предложения пациент воспринимает как хаотичный поток звуков. Кроме того, у больных отсутствует слуховой контроль над собственной речью, из-за чего они не сразу осознают свою болезнь.

Динамическая афазия

Может протекать в двух вариантах. При первом нарушается речевое программирование, при втором – возникают трудности с грамматическими конструкциями. Речь пациентов бедна, односложна. Дикция, как правило, изменена мало.

Акустико-мнестическая афазия

Возникает из-за невозможности воспринимать речь на слух. В отличие от акустико-гностического расстройства, у пациента наблюдается патология слуховой мнестической деятельности. Он хорошо слышит и воспринимает речь, но не может удержать в памяти только что услышанную информацию. Параллельно наблюдается сужение запоминающих способностей. В результате больные не могут понимать развернутые тексты, которые требуют слуховой памяти.

Амнестическая афазия

Диагностируется в тех случаях, если имеется поражение теменно-височных отделов головного мозга. Пациент забывает название предметов, окружающих его в повседневной жизни. При этом он помнит их назначение и свойства. В результате, когда больной хочет сказать «ручка», он произносит – «то, чем пишут».

Тотальная афазия

Эта патология представляет собой комбинацию моторного и сенсорного расстройства. У таких пациентов устная речь отсутствует во всех ее проявлениях. При прогрессировании болезни нарушается восприятие и письменной речи.

В заключение

Расстройства речи при инсульте – очень разнородная группа нарушений. Разные механизмы развития обуславливают разную способность к восстановлению. Некоторые из них исчезают довольно быстро, другие требуют длительной и основательной терапии. Поэтому, если у человека отмечаются нарушения речи, раннее отсутствовавшие, он должен немедленно обратиться за помощью к медикам. Только специалист сможет установить истинную причину дискомфорта и назначить адекватное лечение.

Источник: GolovaLab.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.