Дыхательная гимнастика после инсульта



Реабилитация после инсульта
реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – это комплекс мероприятия, который улучшают психосоматический статус, способствуют восстановлению функций, профилактике повторных цереброваскулярных нарушений, улучшают качество жизни, снижают инвалидность и смертность.

Цели реабилитационных мероприятий

Цель постинсультной реабилитации – сокращение количества осложнений после острых нарушений мозгового кровообращения, достижение полного или частичного восстановления утраченных неврологических функций и максимальной способности больного вернуться к повседневной активности.

Основные задачи упражнений для восстановления после инсульта:

  1. Ускорение восстановительных процессов.
  2. Профилактика инвалидизации и сокращение осложнений.

Организм человека создан для движения, и благодаря нему развивается в первые годы жизни нервная система. Потому функциональное восстановление невозможно без кинезиотерапии. Лечебная гимнастика, массаж, механотерапия остаются основным звеном реабилитации. Восстановление физической работоспособности – это основной критерий успешности мероприятий. Понятие включает:

  • самостоятельность в ежедневных делах;
  • возвращение на рабочее место или переподготовку для другой занятости.

Цель реабилитации

Программа реабилитации составляет индивидуально в зависимости от характера нарушений и состояния больного. Основные направления можно представить так:

  1. Использование физических упражнений, массажа, кинезиотерапии для преодоления двигательных нарушений.
  2. Восстановление речи и памяти.
  3. Психологическая и социальная реабилитация в семье и обществе.
  4. Профилактика отсроченных осложнений и повторного риску с учетом индивидуальных факторов.

Направления реабилитации

Медико-социальная реабилитация предусматривает несколько направлений:

  1. Медицинское – предполагает раннюю диагностику, госпитализацию, патогенетическую терапию, профилактику осложнений.
  2. Физическое – использование физических факторов и средств лечебной физкультуры для ускоренного восстановления и профилактики инвалидности. Включает упражнения при инсульте, мануальную и рефлексотерапию, аппаратную физиотерапию.
  3. Психологическая – направлена на преодоления подавленного состояния, связанного с инсультом, содействие выздоровлению и мотивация пациента. Помогает адаптироваться к новым условиям жизни.
  4. Профессиональное – направление, которое восстанавливает и поддерживает профессиональную деятельность больного. Включает экспертизу работоспособности, рациональное трудоустройство, своевременное лечение.
  5. Социальное – предусматривает не только возврат к прежнему состоянию, а развитие психических и физических функций. Возвращение к самостоятельности на работе и в жизни.

Отдельным направлением реабилитации считается эрготерапия, используемая на этапе выздоровления для того, чтобы адаптировать пациента к рабочему месту и социальным условиям.

Этапы реабилитационного курса после инсульта

Выделяют три этапа реабилитации после инсульта: стационарный, поликлинический, санаторно-курортный.

Постинсультная реабилитация бывает ранней и поздней:


  1. Ранняя реабилитация начинается в первые часы после появления симптомов инсульта в острый период заболевания и продолжается до 3-6 месяцев. Этап предусматривает фармакологическую поддержку дыхания, сердечно-сосудистой системы, нормализацию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, улучшение психоэмоционального состояния. На раннем этапе проводится лечебная физкультура: лечение положением, дыхательная гимнастика, пассивные движения и ранняя вертикализация в зависимости от состояния пациента.
  2. Поздняя реабилитация означает, что пациент находится в отделении реабилитации санатория, поликлиники, или занимается индивидуально с реабилитологом. Специалисты пользуются методами реабилитации после инсульта: лечебная физкультура, физиотерапевтические мероприятия, массаж, восстановление двигательного и сенсорного дефицита, эрготерапию, психотерапию, занятия с логопедом и социальную реабилитацию.

Клинический результат достигается при работе мультидисциплинарной команды с врачом-неврологом, реабилитологом, физиотерапевтом, логопедом, медсестрой, психологом и семье пациента в составе. Реабилитация после инсульта на дому начинается на поликлиническом этапе с привлечением специалистов или повторением изученных движений.

Принципы реабилитации

Основные принципы реабилитации позволяют организовать процесс и добиться результатов:


  1. Партнерство – сотрудничество между пациентом и врачом предполагает, что реабилитация – это целенаправленная деятельность, успех которой зависит от активности и мотивированности больного.
  2. Разнообразия – это комплекс мероприятий для реализации медико-педагогических и лечебно-восстановительных заданий, которые направлены на достижение целей больного и восстановление его отношений с миром.
  3. Единство психосоциальных и биологических методов – комплексность использования лечебно-восстановительных мероприятия с привлечением различных специалистов.
  4. Последовательности – основан на поэтапном назначении восстановительных процедур с использованием динамики функционального состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний, устойчивости к физически нагрузкам.
  5. Систематичности и регулярности – два важных принципа, которые означают непрерывность процесса реабилитации.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозное лечение после инсульта назначают в реанимации, чтобы вывести пациента из комы и ограничить участок поражения при геморрагическом инсульте, восстановить кровообращение – при ишемическом.

Проводят коррекцию дыхательных нарушений с помощью введения кислорода с пульсометрией. Тактика для регуляции функции сердечно-сосудистой системы зависит от типа инсульта:

  • при ишемическом снижают артериальное давление, если оно превышает 220/120 мм рт. ст. до показателей 180/100 мм рт.ст в среднем у пациентов с гипертонией , используется каптоприл, клонидин;
  • при геморрагическом не рекомендовано снижать АД ниже, чем на 15-20% от исходного уровня, используют блокаторы кальциевых каналов (нимодипин).

Постоянно измеряется водно-электролитный баланс и осмолярность плазмы. При отеке головного мозга водный баланс поддерживают на уровне 300–500 мл. При сахаре в крови выше 10 ммоль/л применяют инсулин, при гипогликемии (глюкозе ниже 2,8 ммоль/л) – 10% раствор глюкозы внутривенно.

Патогенетическая терапия при ишемическом инсульте предусматривает введение антикоагулянтов, при геморрагическом – введение электролитных растворов и ангиопротекторов.

Реабилитация после инсульта

Комплекс упражнений после инсульта

Упражнения после инсульта – это не просто восстановления силы паретичной руки и ноги. Необходимо разбудить нервную систему в целом, научить ее заново пользоваться телом.


Пассивные нагрузки

С первых дней, еще до развития спастичности, используют лечение положением для профилактики контрактуры рук и ног. Конечности укладывают в противоположность позе Вернике-Манна: локоть и кисть разгибают, плечо отводят, под стопы подставляют подушку, чтобы исключить свисание, под коленями располагается валик для сгибания под углом 15-20 градусов. Пораженные конечности лежат на подушках. Даже в положении лежа на здоровом боку не допускается свисание плеча и локтя, используется перчатка на кисти, а под колено подкладывается подушка. Каждые 1,5-2 часа изменяют положение конечности, чередуя сгибание и разгибание. При повышении эластичности мышц лечение положением останавливают.

Пассивную гимнастику начинают с проксимальных отделов конечностей, продвигаясь к дистальным: плечевой – локтевой – лучезапястный суставы – пальцы. Движения выполняют плавно, но в максимальной амплитуде, изолированно. Сначала по 3-4 повторения, потом – 6-10 раз.

При работе с паретичный плечом нельзя растягивать суставную сумку. Одной рукой сустав фиксируется, а другой – выполняются круговые движения с поддержкой за согнутый локоть с нажатием в сторону суставной впадины.

Больного обучают выполнять волевые сигналы для сокращения мышц, одновременно сопровождая его импульс пассивным движением: разгибанием локтя, сгибанием стопы.

Активные физические нагрузки

На третьей неделе после инсульта больного переводят на расширенный постельный режим, который предполагает увеличение активных нагрузок. ЛФК направлено на повышение тонуса, снижение напряжения в паретичных конечностях, стимуляцию активных движений, улучшение трофики. Больного готовят к сидению и переходу в положение стоя. Реабилитация после микроинсульта обычно начинается с активных нагрузок, поскольку отсутствует неврологический дефицит.


Упражнения после инсульта выполняются здоровыми частями тела, а пораженными – пассивные для расслабления. Сохраняется дыхательная гимнастика. Занятие начинают со здоровых конечностей, чередуют с расслаблением пораженных: сгибание и разгибание плеча, супинация и разгибание предплечье, отведение большого пальца кисти. Для ног используют сгибание и ротацию бедра, сгибание голеностопа, пронацию стопы. Используют облегченные положения: пальцы лучше разгибаются при согнутой кисти, предплечье разгибается при приведенном плече, супинация лучше, когда локоть согнут. Отведение бедра лучше при коротком рычаге – согнутом коленном суставе. Следует избегать синкинезий – одновременных движений в других сегментах конечностей.

Больного просят напрягать мышцы бедра, трицепс – разгибатели локтя. Для помощи фиксируют конечность эластичным бинтом. Чтобы стимулировать активные движения, конечностям придают подвешенное (облегченное) положение с помощью блоков, гамачков. Сначала движения осваивают на здоровой стороне, потом – на пораженной. Постепенно больного усаживают с удержанием туловища под углом 30 градусов на 5 минут, избегая ускорения сердцебиения. Постепенно угол увеличивают до 90 градусов, а время – до 15 минут. для сидения используют подушки. Ноги обязательно стоят на скамейке, на голени – специальная обувь или бинт, препятствующий свисанию голени. Рука не свисает, а поддерживается лонгетом.


Упражнения для восстановления памяти

При поражении левого полушария необходимо совершенствовать счет, логику, при поражении правого – пение, словарный запас. Счет нужно производить с одновременным перекрестным касаниями противоположной рукой колена или с имитацией шага, чтобы создать возбуждение в нескольких зонах коры головного мозга. При утрате способности к абстрактному мышлению нужно петь, декламировать стихи. В качестве упражнения для восстановления памяти после инсульта пациента просят назвать предметы в комнате, а затем – кратко описать каждый из них, придумать синонимы.

Упражнения для восстановление когнитивных функций

Когнитивные задачи – это не только кроссворды и паззлы. Иногда пациентам сложно восстановить последовательность действий в ежедневном ритуале: поход в ванну и чистка зубов. Тогда его просят называть вслух каждое действие для формирования новых навыков и взаимосвязей.


 Упражнения для восстановления артикуляции

Артикуляция зависит от подвижности языка и лицевой мускулатуры. Используется тренировка произношения букв: о, а, э, у и б, п, м. Для закрывания рта требуется помощь рук. Больного просят пить из трубочки, надувать шарики или удерживать воду во рту.

Сначала проводят расслаблением мышц языка: его аккуратно тянут на 1-2 минуту, держась за кончик пальцами с салфеткой. Больного просят высунуть и засунуть язык, перевести его вправо и влево. Нажатием на щеку стимулируют движение языка, просят давить изнутри на щеку с сопротивлением, одновременно переводя взгляд в сторону усилия.

Упражнения для восстановления речи

Афазия возникает при левостороннем инсульте, при котором повреждается речевой центр мозга. В результате развиваются проблемы с коммуникацией. Логопеды работают с больными на этапе восстановления, стимулируя функцию языка с помощью карандаша, цоканья. Иногда при восстановлении речи используется пение, так как правое полушарие остается функциональным. Усилия направлены на соединение звуков.

Упражнения для глаз

Пациентам приходится заново осваивать рефлекторное моргание: медленно открывать и закрывать веки, помогая себе пальцами. Выполнять вращение по часовой стрелке для медленной растяжки глазодвигательных мышц. Смотреть на палец, расположенный на расстоянии 30 см, и вдаль от него – на окно или другой большой предмет. Фокусировать на приближающимся предмете. Переводить взгляд с двух неподвижных точек влево-вправо, расширяя возможности периферического зрения.


Специальная гимнастика при головокружении предполагает следующую тренировку: пациент упирается ладонями в стену с отметкой в виде точки или линии. Медленно раскачиваясь из стороны в сторону, старается сфокусировать взгляд на отметке.

Упражнения для рук

Восстановление рук стоит начинать с когнитивной тренировки и ношения бандажа для плечевого сустава при сидении или стоянии, чтобы избежать растяжения капсулы.

Упражнения для рук после инсульта начинают с плечевого сустава: поднимание надплечий на вдохе и опускание на выдохе, вращение плечами вперед и назад. Для восстановления проприоцепции используются диагональные движения PNF – методики проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Здоровая рука помогает ослабленной или паретичной выполнять движения:

  • d1 или первая диагональ: из положения приведения к противоположному бедру вверх по диагонали до полного отведения и сгибания плеча;
  • d2 или первая диагональ: из положения приведения к противоположному плечу в отведение в сторону и вниз.

Движения сопровождаются ротацией кисти в пронацию и супинацию, имитируют захват или намерение дотянуться до чего-либо. Основная цель реабилитация пациентов после инсульта – движение ради цели.

В положении лежа на здоровой стороне инструктор ЛФК стимулирует движение плеча с разворотом туловища – пациент помогает в движении, а потом выполняет их с сопротивлением. В том же положении с опорой на здоровый локоть выполняет отведение и приведение руки, при этом ладонь лежит на свернутом полотенце, разворот туловища помогает выполнить движение.

Развитию проприоцепции способствует формирование опорной функции: больного усаживают так, чтобы пораженная рука с опором на локоть поддерживала все тело. В этом положении проводят раскачивания. Возможна опора на два предплечья, подобно позе кобры в йоге. Развивают навык переворачивания с опорой на кисть или предплечье.

Упражнения для кисти

Для расслабления паретичной руки ладонь укладывается на поверхность стола, а диагональное отведение выполняется здоровой конечностью с обязательным разворотом туловища.

Раньше мелкую моторику стимулировали с помощью мячиков, массажеров с шипами с первых дней, пытаясь «оживить руку». Но доказано, что избыточная стимуляция ладони только усиливает спастичность.

Упражнения для кисти начинаются тогда, когда доступны движения в плечевом и локтевом суставах. Стимулировать движение можно с помощью фитбола: катать мяч распластанной ладонью, сочетая движение во всех суставах и туловище.

Дотягивание пальцами – основное упражнение для кисти. Выполняют движение в положении сидя, стоя с разворотом туловища. Используют ладонь для опоры стоя у стола или сидя на кровати, в положении на четвереньках. При возвращении движений усложняют действия, добавляя разгибание и отведение пальцев, завязывание узелков.

Упражнения для ног

Движение шага начинается со ступней, разгибания, потому важно восстановление функции разгибателя большого пальца и удерживать стопу в физиологическом положении.

Упражнения для ног после инсульта начинаются из положения лежа и сидя, при этом инструктор ЛФК или родственник выполнят нажатие на пятку и на фаланги пальцев, имитируя движения стопы во время ходьбы – перекат. Надавливанием на большой палец сверху и снизу, улучшается его разгибание и сгибание. В положении сидя стопа устанавливается на мягкий валик – фоам-роллер, инструктор удерживает свод, имитируя подъем пятки или носка. Стоя с опорой инструктор помогает отрывать от пола пятку, удерживая ладонью переднюю часть стопы на полу. Также развивается реакция опоры в шаге у шведской стенки с переносом веса тела на пораженную конечность.

Упражнения для туловища

Одним из первых упражнения для тела является активное сидение. Мышцы спины тренируются в изометрическом режиме: физиотерапевт одной рукой надавливает на спину со стороны трапециевидной мышцы, а с противоположной стороны на область грудной мышцы. Активируется широчайшая мышца спины, которая удерживает вертикальную позу.

В положении на четвереньках выполняется сгибание и разгибание поясничного отдела. Скольжение стопы назад увеличивает нагрузку на глубокие мышечные слои, физиотерапевт следит за тем, чтобы поясничный лордоз не увеличивался.

Упражнения в положении лежа

Переход в положение сидя – один из главных навыков. Для начала пациента обучают разворачивать плечевой пояс, а после – ноги, согнутые в коленях, и таз. Движение выполняется пассивно, затем активно.

Удерживая пораженную руку, пациент обучается разворачивать верхнюю часть тела относительно стабильного таза – тянет себя по диагонали. Затем развороты таза и верхней части тела идут одновременно для растяжки и активации мышц живота.

После этого пациент обучается переворачиваться на бок:

  • рука на стороне поражения (края кровати) отведена в сторону на 90 градусов, развернута ладонью наружу;
  • ноги согнуты в коленях, противоположная рука лежит на животе;
  • физиотерапевт толкает плечо в сторону края кровати, инициируя разворот туловища, одновременно подталкивает ноги;
  • из положения лежа на боку, пациенту помогают приподняться, придерживая за плечо и таз, отталкиваясь от поверхности рукой, которая сверху;
  • рука, находящаяся снизу, формирует опору на локоть и предплечье.

Данный навык отрабатывается на ковре, на мягких матах, чтобы активировать все мышцы тела.

Упражнения в положения сидя

В положении сидя больного обучают переносить вес тела с опорой на пораженную руку. Ноги при этом стоят на скамейке с опорой для стопы. Опираясь на руку, пациент сначала провисает лопаткой и плечом, не включая мышцы туловища. Затем приподнимает туловище, активируя мышцы спины и живота. Опора на одну руку дополняется ротацией, осуществляемой противоположной рукой в виде горизонтального или диагонального приведения и отведения.

Сидя возле столешницы выполняются движения для активации мышц туловища. Пораженная рука, развернутая ладонью вниз, с помощью физиотерапевта продвигается вперед по поверхности стола. Обратное движение к телу осуществляется в супинации – ладонью вверх. Сперва инструктор помогает пациенту, потом создает сопротивление движению.

В положении сидя, укладывая руки на поверхность лавки, выполнять наклоны туловища вперед, позволяя локтям сгибаться. Упражнение сначала выполняется пассивно, потом активно.

В положении сидя учиться поднимать одну колено, одновременно разворачивая туловище, противоположное плечо и выводя руку вперед и в сторону поднятой ноги. Имитацию шагов можно дополнить тягой эластичной ленты сидя с разворотом туловища.

 Упражнения в положения стоя

Тренировки этого блока начинаются с самостоятельного перехода в положение стоя. Для этого пациента учат перемещать таз на седалищных буграх ближе к краю кровати. Затем обучают наклоняться вперед и отталкиваться пятками от пола, чтобы инициировать разгибание в тазобедренном суставе. Для начала физиотерапевт поддерживает пациента в области ягодичных мышц, помогая разгибанию.

В положения стоя выполняются упражнения на отведение и приведение руки по диагоналям, протягивание руки к предметам, расположенным на различной высоте. Перенос веса тела на одну ногу в шаге, когда здоровая нога стоит чуть позади с опорой на носок и другие восстановления ходьбы. Пациента обучают перекату стопы, отталкиванию от пола, сгибанию бедра. Маховые движение руками с разворотом туловища для имитации шага.

Упражнения для улучшения координации

Координация движения во время ходьбы зависит от степени вовлеченности мышц туловища и чувства равновесия. Потому упражнения для тренировки вестибулярного аппарата должны вовлекать все мышечные группы в цепях, используемых в шаге. Зачастую проблема заключается в том, что исчезает ротация в грудном отделе, потому человеку приходится раскачиваться из стороны в стороны. Это повышает вероятность падения.

Пациентов обучают переносить вес тела на одну ногу с опорой стоящей сзади другой ноги на носок. Подниматься на низкую ступеньку. В позднем периоде реабилитация – тренировки на нестабильной опоре для укрепления вестибулярного аппарата и улучшения суставного чувства – проприоцепции.

Дыхательная гимнастика

Дыхание – это первое упражнение после инсульта, которое рекомендовано выполнять еще в стационаре. С помощью дыхания пациента обучают включать и расслаблять целевые мышцы. Растяжку производят на выдохе, грудные мышцы и широчайшие мышцы спины работают на вдохе, а мышцы живота – на выдохе. Пациента обучают диафрагмальному дыханию с расширением ребер в стороны. Это позволяет избежать болей в спине, связанных со спастичностью.

Сколько длится период реабилитации

Регламентированных сроков реабилитации не существует, все зависит от размера очага поражения, нейропластичности, возраста и состояния здоровья пациента. Скорость и степень возобновления функций индивидуально. Одним достаточно полугода, другие остаются со спастикой спустя год. Через 12 месяцев наступает период отсроченных нарушений. По динамике за 3 и 6 месяцев реабилитолог следит за тем, какие функции могут быть восстановлены.

О пользе ЛФК

ЛФК – это не просто тренировки отдельных мышц для увеличения силы. Каждое упражнения состоит в простых ежедневных движениях, применяется для того, чтобы облегчить жизнедеятельность и улучшить самостоятельность. По мере освоения навыков опоры на конечности, переворачивания, вставания нагрузка увеличивается. Комплекс упражнений при инсульте постоянно обновляется в зависимости от динамики восстановления. Программа всегда индивидуальна и последовательна. Без самостоятельного вставания бесполезно начинать ходить, без движения в плече невозможно восстановить кисть.

Оборудование для реабилитации после инсульта не всегда должно быть сложным. Достаточно эластичных лент, небольших гантелей, скамейки, мячиков и фитбола. В современных центрах используют компьютерные программы с биологической обратной связью, стабилоплатформы, тренажеры с устанавливаемым углом и режимом нагрузки.

Противопоказания к ЛФК

Ранняя вертикализация – основной принцип реабилитации больных после инсульта. Но к противопоказаниям относится нестабильная гемодинамика, высокое артериальное давление, тахикардия, повышенная температура тела, тошнота и другие признаки отека мозга. Мероприятия не проводят при нестабильной стенокардии, аневризме аорты, тахикардиях, тромбозе, тяжелом течении сахарного диабета, деменции.

Источник: jneuro.ru

Задачи ЛФК после инсульта

Основное негативное последствие инсульта — неврологический дефицит, вызванный нарушением связей между нервными клетками, нервными клетками и мышцами, мышцами и нервной системой. Восстановление этих связей не под силу даже современным медикаментам, в то время как лечебная физкультура после инсульта способна «запустить» нейроны головного мозга и создать естественный стимул для воссоздания новых нейрогенных связей.

Среди основных задач комплекса упражнений после инсульта значатся:

  • профилактика негативных последствий длительной иммобилизации в виде пролежней, сердечной недостаточности, атрофии мышц, застойной формы пневмонии;
  • улучшение кровообращения в мышцах, пораженных парезом или параличом на фоне снижения их тонуса;
  • снижение патологически высокого тонуса в мышцах, находящихся в состоянии спастического пареза или паралича;
  • профилактика мышечных контрактур и возобновление двигательной активности.

Кроме того, восстановительная гимнастика после инсульта помогает наладить обменные процессы в тканях — это необходимо даже при кратковременной иммобилизации. Если же речь идет об обширном кровоизлиянии в мозг, нахождение в постели может длиться несколько месяцев. За это время при отсутствии упражнений неизбежно произойдут необратимые изменения на уровне клеточного обмена веществ.

Для достижения максимальной эффективности ЛФК при инсульте рекомендуется сочетать с курсами мануальной терапии, массажем, психокоррекцией и занятиями по социализации больных.

Основные принципы ЛФК после инсульта — показатели успешности

Ход восстановления после инсульта во многом зависит от того, насколько быстро начали практиковаться физические упражнения. Кроме того, и больному, и его близким необходимо уяснить, что ЛФК — это средство не столько для укрепления мышц, сколько для восстановления способности головного мозга управлять телом.

Успешность лечебной гимнастики зависит от следующих факторов:

  1. Своевременное начало — упражнения необходимо делать после того, как больной вышел из комы (при ее наличии) или по окончанию критического периода.
  2. Системность и регулярность — заниматься необходимо ежедневно, независимо от текущего самочувствия больного. Для минимизации осложнений рекомендуется подбирать упражнения по уровню сложности для каждого из состояний. Даже если больной не настроен на занятия, необходимо заставить его сделать хотя бы минимальный перечень пассивных восстановительных упражнений.
  3. Длительность — для появления положительной динамики и ее закрепления необходимо практиковать упражнения после инсульта в течение минимум полугода. Этого времени хватит на формирование новых нейронных связей в головном мозге.
  4. Последовательность — нагрузка на начальном этапе упражнения для восстановления после инсульта предполагают минимальную нагрузку, но с течением времени они усложняются. Переходы от одного этапа к другому должны происходить в нужный момент — доказано, что затягивание периода не приносит положительных результатов. Больший эффект ожидается при постепенном наращивании интенсивности и сложности.
  5. Внимание к самочувствию больного — во время выполнения упражнений необходим мониторинг состояния подопечного (сюда входят показатели артериального давления, частота пульса, дыхание). Не менее важна и эмоциональная составляющая — даже малозначительный успех должен сопровождаться похвалой и побуждением к дальнейшему прогрессу.

Важно понимать, что при инсульте комплекс упражнений не может заменить полноценной комплексной терапии с использованием лекарств. Эти два метода хорошо дополняют друг друга, позволяя быстрее и успешнее пройти восстановительный период.

Упражнения для начального этапа восстановления

На первой ступени реабилитации использование ЛФК после инсульта приветствуется, однако активные движения, равно как физические нагрузки, строго противопоказаны. Этот этап предполагает использование следующих лечебных мероприятий:

  • терапия положением тела;
  • пассивные упражнения на различные группы мышц;
  • упражнения на восстановление дыхания;
  • так называемые мысленные упражнения.

Для каждой из них существуют особые методики, а также правила и сроки выполнения. От точности их выполнения будет зависеть успешность реабилитации в целом.

Упражнения

Терапия положением тела

Этот метод основан на систематическом изменении положения тела больного и придании ему верного положения. Цель процедур — предупреждение осложнений в виде пролежней, контрактур и пневмонии.

Особое внимание необходимо уделить пораженной половине тела:

  • конечности, находящиеся в состоянии гипертонуса, необходимо регулярно выпрямлять, параллельно делая легкий массаж (расслабляющее поглаживание);
  • укладывать больного желательно на здоровый бок.

Для каждого пациента рекомендации могут отличаться в зависимости от степени поражения тканей головного мозга и наступивших последствий в форме неврологического дефицита. Перед началом ухода необходима консультация невролога и реабилитолога.

Пассивные упражнения

Выполнение этой группы упражнений подразумевает отсутствие активности со стороны больного — сгибания и разгибания конечностей выполняются человеком, осуществляющим уход. На этом этапе может осуществляться дыхательная гимнастика — после инсульта необходимо нормализовать дыхание для исключения застойных явлений в легких.

Пассивные движения необходимо выполнять на самых ранних стадиях после приступа, желательно в первые 2-3 суток после него. При этом амплитуда движений в первые сутки должна быть минимальной с последующим нарастанием. Важно не превышать максимально возможной с физиологической точки зрения амплитуды, чтобы избежать растяжения или разрыва связок, равно как и вывихов суставов. При наличии сопротивления можно предварительно разогревать сустав посредством массажа.

Все упражнения при инсульте, относящиеся к пассивным, делятся на 3 подгруппы:

  1. Сгибательно-разгибательные — подходят для коленных, локтевых суставов, стоп и кистей рук.
  2. Вращательные — применяются для стоп, кистей рук, плечевых суставов.
  3. Приводяще-отводящие — используются для бедренных и коленных, плечевых суставов.

Начинаться тренировка должна с 5 движений на каждый сустав. По мере возвращения к нему подвижности можно увеличить их число до 15. Согласно общепринятым нормам, гимнастика при инсульте должна сначала затрагивать крупные суставы, и только затем можно приступать к разминке более мелких сочленений. Так, руки после инсульта начинают разрабатывать с плеча, продвигаясь к кистям, а ноги — двигаясь от тазобедренного сустава к стопе.

Упражнения для дыхания

Дыхательная тренировка осуществляется только после того, как пациент окончательно пришел в сознание и может управлять челюстно-лицевыми сочленениями. Для начала рекомендуется делать более простые упражнения — выдыхание воздуха через плотно сомкнутые губы или через трубочку в стакан с водой. По мере восстановления сил больной может укреплять дыхательную систему с помощью воздушных шариков.

Выдыхание воздуха с усилием помогает устранить застойные явления в легких и освободить их от мокроты. Кроме того, это отличные упражнения для лица, помогающие устранить парезы лицевых мышц.

Дыхательная гимнастика

Упражнения для второго этапа восстановления

По мере восстановления больной обретает способность самостоятельно делать отдельные упражнения после инсульта в домашних условиях. Все они отличаются тем, что могут выполнены в лежачем положении, но при этом требуют определенной степени сосредоточенности со стороны больного.

Наиболее эффективными считаются следующие упражнения для рук и ног:

  • сжимание кистей рук в кулак (по 10-20 раз);
  • вращение сжатыми в кулак кистями рук по часовой стрелке и против (по 10-15 вращений);
  • самостоятельно сгибание и разгибание рук в локтях (по 15-20 раз);
  • подъем выпрямленных рук перпендикулярно телу и медленное опускание (по 15-20 раз);
  • взмахи выпрямленными руками в стороны (по 15-20 раз);
  • сгибание и разгибание пальцев ног (по 10-20 раз);
  • подтягивание пальцев на себя, как при ходьбе на пятках, и от себя, как при нажатии педалей (по 15-20 раз на каждую ногу);
  • сгибание и разгибание ног в коленях (по 10-20 раз);
  • разведение в стороны ног, согнутых в коленях, с последующим сведением (по 10 раз).

При наличии физической возможности после упражнений на конечности выполняется гимнастика для тела. Состоит она из простых движений:

  • повороты тела в стороны без отрыва от постели (по 10 раз вправо и влево);
  • подъем таза (достаточно 5 раз);
  • подъем головы с прижатием подбородка к груди (5 раз).

Последнее упражнение при наличии физических возможностей можно усложнить — поднимать можно не только голову, но и плечи, а затем и весь корпус. Для облегчения задачи можно подвесить над постелью больного ручку, за которую он будет держаться.

После успешного освоения перечисленных упражнений ЛФК после инсульта в домашних условиях дополняется занятиями в положении сидя. В комплекс входят вращения головы, сидение на краю кровати со спущенными на пол ногами (обязательно без опоры за спиной), поднятие и опускание ног, их сгибание с подтягиванием колен к груди и разгибание.

Для восстановления мелкой моторики рук рекомендуются хватательные движения. Для этого могут быть использованы кусочки ткани или листы бумаги, которые нужно взять и смять в комок, крупная крупа (бобы или фасоль, например) для перекладывания горстями или по одному зерну из одной емкости в другую.

Хватательные движения

Источник: cardiogid.ru

Упражнения после инсульта в домашних условиях

Если состояние пациента позволяет, то первые упражнения после инсульта начинают еще в тот момент, когда пациент находится в стационаре. Обычно комплексы и специальные программы рекомендует лечащий невропатолог в содействии с физиотерапевтом.

Предусмотрено несколько видов упражнений, что способны восстановить определенные участки тела:

  • комплекс ЛФК – выполнять начинают в больнице и продолжают в домашних условиях;
  • аэробные – для восстановления кровообращения, дыхания;
  • упражнения, возвращающие двигательную активность, восстановляющие моторику конечностей;
  • комплексы, восстанавливающие равновесие;
  • массаж.

Лечебный комплекс по назначению врача

Больной находится в стационаре несколько дней, затем его выписывают домой. Но реабилитационный процесс длится около года и не всегда заканчивается успешно. Зачастую это зависит от настроения пациента, его желания вернуть себе прежний образ жизни.

Важно! Любой комплекс необходимо начинать только в том случае, если он рекомендован врачом. Самостоятельные упражнения после инсульта могут навредить человеку.

Никогда не начинайте выполнять упражнения после инсульта или рекомендовать их близкому человеку, если этого не рекомендует невропатолог. Перенапряжения, нагрузки могут негативно сказаться на общем состоянии и вызвать рецидив.

Эффективность реабилитации с помощью ЛФК

Сложно недооценить важность ЛФК после инсульта. Это упражнения, восстанавливающие кровообращение в парализованных частях тела, возвращающие эластичность мышечным тканям.

Необходимо начинать занятия под контролем лечащего врача и, если он рекомендует, продолжать их в домашних условиях. Не нужно надеяться только на помощь медикаментов.

Физическая активность поможет:

Снять мышечные спазмы после инсульта

  • быстрее восстановить двигательную активность;
  • нормализовать кровообращение в мозгу;
  • снять мышечные спазмы;
  • противодействовать появлению пролежней.

Нельзя выполнять упражнения после инсульта с чрезмерной активностью. Лишняя нагрузка не даст должного результата.

Показания для выполнения

Назначают упражнения после инсульта при отсутствии двигательной активности, потери чувствительности, а также при следующих состояниях:

  • нарушение памяти;
  • снижение остроты слуха;
  • речевые дефекты;
  • повышенный тонус или паралич в мышцах;
  • отсутствие двигательной активности в большей части тела;
  • отеки конечностей;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение координации;
  • изменения со стороны интеллектуальных способностей.

Восстановительные упражнения после инсульта больной часто не может выполнять самостоятельно. Это дополнительная нагрузка для родных и близких людей, которые желают оказать помощь больному.

Быстрая утомляемость после инсульта

В каких случаях противопоказаны упражнения

Нагрузки не всегда могут оказывать помощь пациентам, перенесшим такое заболевание.

Физкультура после инсульта противопоказана для людей с определенными показателями:

  • люди с психическими нарушениями после инсульта, не могут выполнять упражнения;
  • при появлении судорог, приступов эпилепсии;
  • туберкулез разных стадий;
  • онкология;
  • диабет.

Только строгое следование рекомендациям врача, соблюдение инструкций, дает положительный результат.

Инструкция по грамотному восстановлению

Реабилитационный период предполагает одновременное соблюдение нескольких мероприятий:

  • регулярный прием рекомендованных препаратов;
  • массажи;
  • лечебная физкультура после инсульта.

Консультация с врачом после инсульта

Никаких дополнительных упражнений самостоятельно добавлять не нужно. Только то, что включено в рекомендованный врачом комплекс. Любые изменения можно вносить после консультации с невропатологом. Если ЛФК не проводился в стационаре, то в домашних условиях комплекс выполняется в несколько этапов.

Подготовка

Прежде чем начинать выполнять после инсульта физические упражнения в домашних условиях, необходимо провести ряд подготовительных мероприятий. Это позволит добиться положительных результатов.

Контроль над выполнением этого этапа лежит на медперсонале клиники, где пациент находится на лечении. Дальше все контролируют родные больного. Подготовка осуществляется в несколько этапов.

  1. Если инсульт полностью или частично парализовал человека, то необходимо первые 20-30 дней лишь менять положение его тела. Делается это под контролем лечащего врача с соблюдением всех его рекомендаций.
  2. Переворачивать человека желательно через каждые три часа. Это исключит образование пролежней и кровяной застой.
  3. Если состояние больного позволяет, через две недели начинают упражнения пассивного комплекса ЛФК. На этом этапе необходимо провести мероприятия для расслабления мышц для дальнейшей нагрузки. Это несложный массаж конечностей, разгибательные, сгибательные движения рук, ног.
  4. Когда больному начнут удаваться даже незначительные движения, можно переходить на более активные нагрузки. Выполняются упражнения после инсульта сначала в кровати.

Как планировать тренировки

Упражнения после инсульта

Народные врачеватели, профессиональные медики рекомендуют активный образ жизни как залог крепкого здоровья. Ситуация немного усложняется у больных после перенесенного инсульта. Но главная задача ЛФК при инсульте – восстановление утраченной чувствительности.

Тренировки планируются лечащим врачом и проходят обычно в 4 этапа.

  1. Острый. Занятия проводят в первые недели после приступа в условиях клиники.
  2. Ранний. Проводится в первые полгода в условиях реабилитационных центров или в домашних условиях.
  3. Поздний – проводится по прошествии полугода на протяжении последующих 6-ти месяцев.
  4. Отдаленный – через год после перенесенного заболевания.

Проводятся тренировки в определенное время. Чаще всего утром или несколько раз в день.

Варианты гимнастики при разных периодах инсульта

Человеческий организм уникален и обладает способностью регенерировать, то есть восстанавливаться. Реабилитация после инсульта в домашних условиях не поможет восстановить мозговые нервные клетки, но упражнения помогут вернуть человеку двигательную активность, восстановить речь, устранить другие последствия.

Гимнастика после инсульта - разгибание конечностей

Причины инвалидности после такой патологии – отсутствие или нарушение двигательных способностей. Чаще страдает одна, сердечная сторона. Но это не значит, что упражнения должны касаться только левой стороны. Если страдает левая сторона мозга, то паралич возникает с правой стороны и наоборот.

Гимнастика проводится с одинаковой нагрузкой на обе стороны, с подключением регулярного дыхательного комплекса. Эти упражнения могут ограничиваться простым надуванием шариков.

Виды упражнений

Упражнения ЛФК после инсульта не отличаются какими-то характерными особенностями. Они напоминают занятия утренней гимнастики, но дают эффективные результаты. Несколько упражнений будут полезными для пациентов и для тех, кто хочет предупредить заболевание или его рецидив. Важный момент – регулярность проведения. Если сложно повторить упражнение, то в остром или раннем периоде этого можно не делать.

Пассивные

Данный вид упражнений нужно делать еще в условиях стационара.

Обычно комплекс включает:

  • массаж конечностей через каждые 3 часа;
  • разгибание/сгибание конечностей – 2 раза в день по 30-40 минут;
  • упражнения на восстановление речи, артикуляции, памяти;
  • дыхательные упражнения;
  • первые упражнения ЛФК начинают после восстановления самостоятельной двигательной активности.

Массаж конечностей после инсульта

Все выполняется сначала на кровати. Позже, когда человек сможет садиться и подниматься, начинают делать в положении сидя и стоя. Пассивные нагрузки помогут активизировать кровоток, восстановят чувствительность в конечностях

В ментальном поле

Ментальные упражнения, которые входят в комплекс ЛФК, предполагают восстановление следующих функций после инсульта:

  • память;
  • речь;
  • зрение;
  • слух;
  • концентрация внимания;
  • восприятие происходящего;
  • рассуждение;
  • координация движений.

Это восстанавливающие упражнения, что направлены на работу головного мозга. С человеком постоянно разговаривают, заставляют вспоминать имена, события из жизни, концентрируют внимание на определенных вещах.

В положении сидя

Проводить комплекс можно в тот момент, когда пациент самостоятельно или при помощи кого-то может принимать сидячее положение.

Перекатывать мячики ступнями ног

  1. Заставить больного подвигать глазами в сторону, вверх, вниз. Выполнять с открытыми глазами, затем попросить закрыть и повторить движения. Это упражнение, нормализующее артериальное давление, активизирует клетки мозга. Выполнять в первые дни по 5 раз, постепенно довести до 10.
  2. Поворот головы – по 6 раз в каждую сторону.
  3. Симметрично поднимать руки и медленно опускать. Если одна рука парализована, больной выполняет упражнение другой, а вторую поднимает помощник.
  4. Дать в руки теннисные мячики, эспандеры и попросить сжимать их кистями. Упражнение восстанавливает моторику.
  5. Перекатывать мячики или резиновые круглые игрушки ступнями ног.

Нагрузку увеличивают постепенно, чтобы больной не ощущал усталости. После того как его движения станут более уверенными, можно сводить и разводить лопатки, медленно поднимать и опускать ноги.

В положении стоя

Когда пациенту удалось подняться на ноги, комплекс может быть более обширным.

Важно! Все упражнения после ишемического инсульта проводятся под наблюдением врачей или близких. Больной не должен ощущать дискомфорт, боль, усталость.

Приседание после инсульта

Если какие-либо неудобства появляются, необходимо снизить интенсивность или выполнять упражнения в положении сидя.

  1. Больной стоит, руки опущены вниз и прижаты к корпусу. Вдох – кругом соединить руки над головой, выдох – медленно опустить вниз (5-6 раз).
  2. Медленно поворачивать корпус в разные стороны. Вдох – поворот, выдох – вернуться в и. п. (4-6 раз).
  3. Приседание, не отрывая пяток. Медленно опускаться на вдохе, затем выдохнуть, и на втором вдохе медленно встать (6-8 раз). При появлении головокружения, упражнение временно исключить.
  4. Наклоны в стороны с поднятием противоположной руки. Выдох – наклон, вдох – вернуться в и. п. (6-8 раз).
  5. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки в замке за спиной. Вдох – подняться на носки, руки, не разнимая повернуть. Выдох – вернуться в и.п. (6-8 раз).

Это несложный комплекс, который нормализует кровообращение, восстанавливает эластичность в суставах. Проводят его два раза в день. Между занятиями желательны пешие прогулки.

Массаж

Каждый комплекс упражнений после инсульта обязательно включает массаж. Начинают его в первые часы после приступа, если это разрешено врачом. Сначала это легкие поглаживания конечностей. Интенсивность постоянно увеличивать. Через 2-3 дня добавить повороты и массаж корпуса (спины, груди). Любая медсестра в неврологическом отделении покажет, как это делать правильно.

Видео с гимнастикой после инсульта

Специальные комплексы упражнений

Специалисты рекомендуют использовать простые упражнения, помогающие пройти пациенту тяжелый для него период. Ознакомиться с ними поможет видео.

При выполнении любых упражнений необходимо контролировать состояние человека и прекратить выполнять при появлении следующих состояний:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • изменение давления;
  • слабость, усталость;
  • раздражительность;
  • «мурашки» в глазах.

Это предвестники, что могут спровоцировать рецидив. При отсутствии таких факторов, рекомендуют использовать специальные тренажеры. Существуют специальные упражнения, рассчитанные для отдельных частей тела.

Для туловища

Важно быстро восстановить все функции после перенесенного приступа. Несложные упражнения для восстановления после инсульта помогут быстрее вернуться к нормальному образу жизни.

Лежа делать прогибы в спине

  1. Лежа на кровати делать прогибы в спине. Повторить 5-6 раз.
  2. Из положения лежа медленно подняться на вдохе в положение сидя. Осторожно лечь на выдохе. Повторить 5-6 раз.
  3. Лежа зафиксировать ноги в одном положении и поворачивать корпус в разные стороны. Вдох – поворот, выдох – и. п. Повторить по 5 раз в разные стороны.

При появлении неприятных симптомов, упражнения прекратить.

Для ног

Несложный комплекс, который выполняется в положении лежа. Такая зарядка после инсульта выполняется дважды в день:

  • ноги прямые, носки направлять к туловищу, немного зафиксировать и вернуть в и. п.;
  • согнуть ногу в колене и перенести на колено другой ноги, повторить разными ногами по 5 раз;
  • лечь на живот, поочередно подтягивать ногу к корпусу, сгибая в колене (по 5 раз).

Упражнения для ног несложные, но требуют регулярного выполнения.

Для рук

Конечности страдают в первую очередь. Упражнения для рук после инсульта помогут быстро вернуть им чувствительность, восстановить моторику и подвижность. Выполнять начинают в больнице и продолжают уже на дому.

Поднять руки в замке после инсульта

  1. Руки в замке. Поднимать на вдохе над головой, опускать на выдохе. Выполняется лежа, сидя и стоя, как позволяет состояние пациента.
  2. Ладонью руки на вдохе дотянуться до противоположного уха. На выдохе вернуться в исходное положение и повторить другой рукой.
  3. Обе руки положить на плечи, перекрестив их на груди.

Для кисти

Все упражнения для кисти выполняются при помощи здоровой руки, при участии посторонних лиц или самостоятельно на поздних сроках реабилитации.

Такая несложная лечебная гимнастика при инсульте поможет быстро вернуть подвижность и восстановить моторику рук:

  • сжимать и разжимать кисти рук;
  • разводить и сводить пальцы;
  • вводить внутрь ладони и отводить большой палец;
  • перекладывать, перебирать мелкие предметы;
  • собирать пазлы;
  • сгибать пальцами бумажные листки.

Для глаз

Вращение глазами - упражнение после инсульта

Гимнастика для лица и глаз после инсульта выполняется в любом удобном для пациента положении. Достаточно делать вращательные движения глазными яблоками при открытых, а затем при закрытых глазах. Фокусировать внимание на пальце, который приближают к кончику носа и удаляют от него. Это полезно не только для лица и глаз, но и помогает восстановить остроту зрения.

Для восстановления артикуляции

Артикуляция страдает у всех пациентов. Это отчетливо заметно лице.

Для реабилитации после инсульта выполняются несложные упражнения:

  • улыбнуться, задержать улыбку на 10 секунд;
  • высунуть язык и попытаться свернуть его в трубочку;
  • совершить вращательные движения высунутым языком;
  • проговорить алфавит;
  • произносить знакомые слова;
  • использовать скороговорки;
  • попытаться пощелкать языком;
  • поочередное прикусывание губ.

Каждое упражнение выполняют по нарастающей схеме, начиная с 4-5 раз.

Для улучшения координации

Пройти по воображаемой линии

После инсульта нарушается координация движений. Восстановить ее можно, выполняя следующие упражнения:

  • рисовать геометрические фигуры большим пальцем ноги на полу, сидя на кровати;
  • повторить упражнение одной, затем другой ногой, стоя;
  • пройти по воображаемой линии.

Немного позже поможет йога. Некоторые упражнения предусматривают восстановление координации движений.

Для восстановления памяти

Вернуть память пострадавшему человеку быстро не получится. Родным и близким необходимо включить упражнения из комплекса ЛФК после инсульта. Попросите больного назвать сегодняшнюю дату или день рождения. Спросите адрес проживания, имена родных и близких людей. Постоянно задавайте вопросы, ответы на которые ему были хорошо известны до болезни.

Такие упражнения можно проводить в перерывах, после того как проводилась лечебная гимнастика.

Виды тренажеров

Лечебная гимнастика после инсульта предусматривает использование тренажеров. Приобрести их не всегда получается. Оборудование имеется в реабилитационных центрах и санаториях.

Инструменты для тренировки мелкой моторики кисти

Тренажеры предназначены для общего курса восстановления, а также для индивидуальных целей:

  • восстановление опорно-двигательного аппарата;
  • для мелкой моторики;
  • кинезотерапия;
  • вертикализация;
  • восстановление ходьбы;
  • вибротерапия;
  • подъемники.

Существуют многофункциональные тренажеры, предназначенные для восстановления многих функций одновременно.

Для тренировки мелкой моторики кисти можно использовать:

  • кубик Рубика;
  • эспандер;
  • шипованные мячики для перекатывания в ладонях;
  • пластилин.

Для скорейшего восстановления двигательной активности и улучшения психического состояния больного используют следующие тренажеры:

Перчатка «Аника»

  • шанонг – восстанавливает подвижность нижних конечностей;
  • Motomed Viva 2 – для нагрузок на нижние и верхние конечности;
  • реабилитационный тренажер Alter Step – восстанавливает тонус мускулатуры, возвращает подвижность суставам верхних и нижних конечностей, обеспечивает кардионагрузки;
  • перчатка «Аника» – улучшает мелкую моторику;
  • эквос – возвращает утраченную подвижность конечностям, человеку становится легче поддерживать тело в стабильном положении.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика после инсульта делается при выполнении всех упражнений ЛФК. Контролировать вдох и выдох важно для лежачих больных и для тех, кто передвигается самостоятельно. Это обеспечивает полноценный приток кислорода к пострадавшему мозгу, нормализует кровообращение.

Такой комплекс обычно включает:

  • надувание воздушных шариков;
  • чтение небольших скороговорок, задерживая воздух;
  • глубокий вдох через рот, задержка на секунду и выдох через нос;
  • повторять предыдущее упражнение, увеличивая время задержки дыхания до 10 секунд;
  • глубокий вдох через рот и выдох с одновременным произношением буквы «с»;
  • предыдущее упражнение повторить, произнося другие буквы.

Надувать воздушный шар

Речь после инсульта восстанавливается долго. Дыхательная гимнастика помогает и в этом случае. Многие медики рекомендуют использовать метод Стрельниковой.

Дыхательная гимнастика может выполняться отдельно, но с соблюдением определенных промежутков. Например, с утра, после выполнения комплекса ЛФК, перед сном.

Рекомендации физиотерапевтов

После перенесенного инсульта меняется жизнь не только у пострадавшего, но и у его близкого окружения. Нужно понимать, что предстоит длительная реабилитация, которая может продолжаться на протяжении нескольких лет. Поэтому настолько важна восстановительная гимнастика после инсульта. Многие используют методики, рекомендованные лечащим врачом. Не помешают рекомендации специалистов в этом направлении, среди которых особым вниманием пользуется методика Бубновского.

Основное направление восстановительной терапии этого врача – кинезитерапия – восстановление при помощи движения. Он, как и остальные врачи, утверждает, что важно начинать разработанную им методику сразу же после снятия тяжелых симптомов. Изначально – это пассивная терапия при помощи ассистентов. Позже пациенты начинают сами выполнять упражнения при помощи тренажеров.

Источник: vsudu-sport.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.