Инсульт позвоночника симптомы


Топическая диагностика

При осмотре пациента специалист по набору симптомов определяет локализацию ишемического очага.

Картинка 4

Пораженный сосуд Клинические синдромы
Передняя спинальная (на шейном уровне) и позвоночная артерии
  • тетраплегия;
  • расстройства чувствительности (болевой, температурной);
  • парезы сфинктеров тазовых органов;
  • парез дыхательной мускулатуры;
  • при поражении в верхних отделах нарушения со стороны продолговатого мозга;
  • при высоком расположении очага — дизестезии и парезы на лице;
  • признаки нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне (в тяжелых случаях необходим дифференциальный диагноз с синдромом позвоночной артерии и вертебро-базилярным инсультом)

Задняя спинальная артерия
  • поверхностная дизестезия;
  • тремор верхних конечностей;
  • нижний парапарез
Корешковые артерии
  • гипостезии, парестезии на соответствующем поражению уровне;
  • мышечные подергивания;
  • повышение сухожильных рефлексов;
  • снижение брюшных и других кожных рефлексов;
  • при поражении на крестцовом уровне нарушения касаются только расстройства функций тазовых органов.
Артерии Адамкевича
  • преходящая слабость в ногах ;
  • парестезии в зоне поражения;
  • нарушение функций органов малого таза ;
  • быстрое формирование пролежней

Неотъемлемым этапом диагностики заболевания является дифференциальный диагноз. В ходе сбора анамнеза, осмотра пациента и анализа результатов обследования специалист исключает заболевания, проявляющиеся сходной симптоматикой.

Дифференцировать спинальный инсульт следует со следующими заболеваниями:

  • Парезы центрального генеза в результате церебрального инсульта.
  • Травма спинного мозга или нервного корешка.
  • Вертебробазилярный синдром на фоне шейного остеохондроза.
  • Компрессионный синдром.

Источник: spina-health.com

Виды

В зависимости от причины, вызвавшей инсульт спинного мозга, он подразделяется на типы:

  • геморрагический – гематомиелия, происходит при нарушении целостности сосуда и последующем кровоизлиянии;
  • ишемический – (инфаркт), происходит при нарушении кровообращения из-за закупорки сосуда;
  • смешанный – сочетает оба типа.

По какой бы причине ни оказалось нарушено кровообращение – в итоге страдает ткань спинного мозга в результате либо сдавливания (пропитывания) кровью, либо прекращения питания. Последствие – нарушается функционирование пораженной области, что вызывает те или иные неврологические проявления.

Причины

Развитие патологии вызывают не столько проблемы с самим позвоночником, сколько с питающими его кровеносными сосудами. Подразделяется множество причин, вызывающих заболевание, на несколько групп.

Первичные сосудистые поражения – вызванные различными патологиями самих сосудов:

Инсульт позвоночника симптомы

  • сосудистые патологии и мальформации – аневризмы, варикоз, перегибы и петлеобразоование, эмболии, стенозы и тромбозы;
  • васкулиты различного генеза;
  • общесоматические патологии – гипертония, атеросклероз, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и пр.

Вторичные сосудистые поражения – вызванные внешними процессами:

  • болезни самого позвоночника – остеохондроз, межпозвонковые грыжи и др.;
  • опухоли;
  • болезни спинномозговых оболочек – арахноидит, лептопахименингит.

Другие причины:

  • травмы (включая полученные при оперативных вмешательствах, в т.ч. – спинномозговой анестезии);
  • диагностические процедуры на позвоночнике;
  • эндокринные нарушения;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезни крови.

Сочетание нескольких факторов, провоцирующих болезнь, повышает вероятность ее наступления. В качестве факторов риска так же числятся физическое перенапряжение, резкие движения в позвоночнике, перегрев, употребление алкоголя.

Проявления болезни

Проявляться инсульт спинного мозга может по-разному, в зависимости от области поражения и его масштаба. Нередко симптоматику путают с проявлениями других болезней – например, радикулитом. Протекать болезнь может практически незаметно в течение продолжительного времени. Отдельные острые проявления при этом списываются на обострение хронических болезней – того же радикулита или воспаления почек.

За несколько суток, а то и недель до начала развития болезни появляются симптомы-предвестники:

  • кратковременная и преходящая слабость в конечностях;
  • нарушения чувствительности в них же – озноб, жжение, мурашки, неприятные ощущения в мышцах;
  • возможна боль в области позвоночника с переходом в конечности.

С развитием инсульта болевой синдром проходит из-за поражения нервных окончаний и прекращения поступления болевого сигнала.

В картине самого поражения можно выделить ряд характерных симптомов, не зависящих от локализации поражения:


  • резкая острая боль в области позвоночника;
  • слабость, парезы и параличи конечностей;
  • потеря кожей и мышцами болевой и температурной чувствительности;
  • онемение кожи на спине;
  • перемежающаяся хромота;
  • расстройства работы органов таза, недержание мочи и кала.

Перечисленные симптомы являются общими, для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. В зависимости от того, какой отдел оказался пораженным и какая артерия спровоцировала развитие патологии, симптомы могут варьироваться. Могут проявиться признаки поражения головного мозга – рвота, тошнота, головокружение и головная боль, обмороки, общая слабость.

Диагностика

Определить состояние больного точно способен только специалист. При этом учитываются внешние проявления и жалобы самого пациента. Для постановки диагноза необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований:

Инсульт позвоночника симптомы
Рентгенография позвоночника
  • общий анализ крови;
  • МРТ;
  • электронейромиография;
  • реоэнцефалография;
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ;
  • УЗИ с использованием допплерографии;
  • пункция спинного мозга и последующее изучение спинномозговой жидкости.

Пункция помогает определить наличие крови в спинномозговой жидкости. При обнаружении кровоизлияния назначается дополнительное обследование для выявления аневризм.

Лечение

План лечения зависит от причин и развития патологии. Чтобы повысить шансы на восстановление, терапия должна быть начата своевременно. В остром периоде обязательно соблюдение постельного режима. Самолечение в данном случае – прямая дорога к инвалидности.

Стоит помнить, что заболевание способно в короткие сроки спровоцировать возникновение пневмонии и пролежней. Причина – нарушение кровообращения. В связи с этим к уходу предъявляются особые требования: частая смена постельного белья, регулярное изменение позы, в которой зафиксирован больной – с периодичностью 1-1,5 часа, лечебный массаж, протирание кожи камфорным спиртом и припудривание тальком. Ежечасно проводится дыхательная гимнастика по 5 мин. для профилактики пневмонии.

Медикаментозная терапия

Сразу после госпитализации или еще в момент транспортировки для уменьшения отека вводятся мочегонные препараты – например, Лазикс, Фурасемид.

Инсульт позвоночника симптомы
Метамакс

В любом случае с самого начала назначаются препараты для восстановления сердечной деятельности и давления, улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге – Актовегин, Метамакс, Милдронат и др.


Назначаются препараты для восстановления нервной ткани – Винпоцетин, Цребролизин и пр. Дополнительно назначаются – ангиопротекторы, нейропротекторы, препараты для укрепления сосудистых стенок, противоотечные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

При необходимости назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Стоит помнить, что они допустимы лишь при ишемическом механизме поражения. В случае же геморрагического инсульта совершенно неприемлемы.

Конкретные препараты и дозировки определяются индивидуально специалистом, в зависимости от выраженности проявлений и появления осложнений.

Физиотерапевтическое лечение

Важно, чтобы наряду с медикаментозной терапией проводились физиотерапевтические мероприятия. Они занимают важное место в лечении спинального инсульта. Применяемые методы:

Инсульт позвоночника симптомы
Массаж позвоночника
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • электрофорез;
  • ЛФК;
  • диатермия.

При наличии остеохондроза назначается в восстановительный период ношение корсета.

Оперативные вмешательства

Хирургические меры применяются в случаях:

  • травмирование или грыжа позвоночника;
  • геморрагический тип заболевания – при этом ушиваются сосуды, нормализуется проходимость крови;
  • опухоли.

Реабилитация

В реабилитационный период пациент находится дома, наблюдение врача с регулярными осмотрами сохраняется. Основные задачи — устранение последствий инсульта и восстановление потерянной подвижности. Назначаемые мероприятия:

  • ЛФК;
  • сероводородные и углекислые ванны;
  • массаж;
  • электрофорез;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • ультрафонофорез;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации.

Реабилитация – сложный трудоемкий процесс, занимающий от полугода до нескольких лет. Зачастую пациенту требуется помощь психолога. Передвижение в большинстве случаев возможно при помощи специальных средств – лангет, трости. Рекомендуется ортопедическая обувь. Качественная реабилитация способна вернуть полноценную жизнь.

Профилактика

Рекомендации для предотвращения возникновения спинального инсульта и профилактики его повторного появления:

Инсульт позвоночника симптомы


  • рациональные физические нагрузки, укрепляющие мышечный корсет спины, пешая ходьба;
  • правильное распределение нагрузки на спину;
  • стараться избегать травм позвоночника;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное обращение к врачу при возникновении жалоб, регулярные медосмотры.

Важно отслеживать АД и держать его в норме.

Последствия

При небольшом масштабе поражения и своевременно оказанной помощи возможно 100%-ное избавление от последствий. Однако даже в этом случае в дальнейшем требуется наблюдение у специалиста и регулярные терапевтические курсы для профилактики рецидива.

Возможен и не самый благоприятный исход, когда после проведенного курса лечения все же наступает инвалидность. Возможные нарушения:

  • двигательные: парезы конечностей – мышечная слабость сохраняется, затрудняя самообслуживание и передвижение;
  • чувствительные – снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности и более сложных ее видов – например, способности узнавать предметы с закрытыми глазами на ощупь. Для отдельных профессий (швея, музыкант) – это потеря трудоспособности;
  • нарушение работы органов малого таза, кишечника – недержание кала и мочи.

Осложнения

Летальный исход крайне редок. Однако возможно развитие различных осложнений:

  • полный паралич конечностей;
  • сохраняющаяся хромота;
  • атрофия мышц;
  • импотенция.

Видео

Инсульт

Источник: sosudoved.ru

Почему возникает

Спровоцировать развитие патологии могут проблемы не только с позвоночным столбом, но и с кровеносными сосудами, которые его питают. Существует много причинных факторов, разделяющихся на несколько основных групп.

Первичные поражения кровеносных сосудов, возникающие на фоне заболеваний самих сосудов:

  • инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертония и другие патологии общесоматического характера;
  • системные васкулиты;
  • развитие тромбоза, эмболии, варикоза и других заболеваний сосудов.

Вторичные поражения сосудов, связанные с протеканием внешних процессов:

  • развитие патологий спинномозговых оболочек, таких как лептопахименингит и арахноидит;
  • злокачественные и доброкачественные образования;
  • заболевания позвоночного столба ( лордоз, грыжа, остеохондроз и т. д.).

Дополнительные факторы, провоцирующие спинномозговой инсульт:

  • заболевания крови;
  • развитие воспалительных процессов;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • проведение диагностических мероприятий на позвоночнике;
  • механические повреждения спины, полученные в результате травмы или оперативных вмешательств.

Обратите внимание! При сочетании нескольких провоцирующих факторов риск наступления инсульта возрастает. К таким факторам также относятся злоупотребление спиртными напитками, перегрев организма, повышенная нагрузка на позвоночник и физическое перенапряжение (особенно при занятии силовыми видами спорта).

Характерные симптомы

В зависимости от локализации поражения признаки спинномозгового инсульта могут отличаться. Как правило, перед появлением ярко выраженной клинической картины больной сталкивается с симптомами-предвестниками инсульта (болезненные ощущения в области спины и нижних конечностей, непостоянная хромота в ногах).

При отсутствии своевременной диагностики и терапии возникает инсульт спинного мозга. К общим признакам данного заболевания относятся:

  • снижение чувствительности кожи в области спины;
  • болевой синдром;
  • нарушение работы органов таза, которые выражаются в виде недержания кала;
  • общая слабость организма;
  • периодическая хромота;
  • паралич ног и снижение чувствительности мышечных тканей (больной перестает реагировать на повышение температуры, различные повреждения и т. д.).

Существует целый ряд симптомокомплексов, которые объединяются в синдромы. Они позволяют врачам находить места появления спинномозгового инсульта и выявлять пораженные кровеносные сосуды. К таким симптомокомплексам относятся следующие синдромы:

  • латерального амиотрофического склероза;
  • Броун-Секара;
  • центромедулярной ишемии;
  • артериальной ишемии;
  • Преображенского;
  • передней ишемической полиомиелопатии.

Все вышеперечисленные синдромы объединяют общие признаки, при появлении которых нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Оказание первой помощи

Если появились малейшие подозрения на развитие спинномозгового инсульта, то первое, что нужно сделать — это вызвать бригаду «скорой помощи». Но до приезда медиков больному необходимо оказать первую помощь. Для этого уложите пациента на спину, желательно на твердую поверхность. Вся дальнейшая транспортировка должна проходить в таком положении.

На заметку! Неправильно поставленный диагноз или несвоевременное лечение инсульта может привести к потере трудоспособности больного или даже инвалидности. Поэтому своевременная диагностика так важна.

Особенности диагностики

После того как больной поступит в больницу, ему проводят неврологическое обследование для проверки гемодинамики, то есть изучения движения крови по пораженным сосудам. После детального осмотра врач может назначить дополнительные лабораторные исследования, среди которых:

  • коагулограмма (анализ крови на свертываемость);
  • анализ крови на электролиты;
  • биохимический анализ на белки, холестерин, липиды и уровень сахара;
  • измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • общий анализ крови.

В качестве дополнения больному назначают инструментальные методы диагностики, к наиболее результативным из которых стоит отнести:

  • рентгенологическое исследование;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
  • КТ и МРТ;
  • ангиография сосудов.

На основе результатов проведенных анализов и процедур врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующий курс терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успешное и быстрое выздоровление.

Методы лечения

Существует несколько методов лечения, применяемых при диагностировании спинномозгового инсульта. Наиболее эффективными являются медикаментозная терапия, применение физиопроцедур и оперативное вмешательство. Рассмотрим каждый из этих способов отдельно.

Аптечные препараты

Сразу по приезду врачи дают больному некоторые препараты. В первую очередь, это мочегонные средства, предназначенные на устранение или уменьшение отечности тканей. К таким лекарственным средствам относятся «Лазикс» и «Фуросемид». Оптимальная дозировка – от 80 мл на укол. Затем в условиях стационара пациенту назначают препараты для улучшения обменных процессов и циркуляции крови в области спины («Метамакс», «Милдронат», «Актовегин» и т. д.).

Чтобы восстановить пораженную нервную ткань, при спинномозговом инсульте используют «Винпоцетин» и «Церебролизин». Дозировку и длительность терапевтического курса определяет врач. Это делается с учетом возраста пациента и его общего состояния. Антикоагулянты применяются для снижения риска образования тромбов и активации процесса разжижения крови. Но применять «Фраксипарин», «Гепарин» и другие средства из группы антикоагулянты можно лишь при диагностировании ишемического спинномозгового инсульта. При геморрагическом такие препараты принимать запрещено.

Дополнить вышеперечисленные сильнодействующие препараты можно биогенными стимуляторами и миорелаксантами, например, «Баклофеном» или «Мидокалмом». При наличии серьезных осложнений врач может увеличить дозировку или, наоборот, уменьшить ее, если степень выраженности симптомов патологии снижается.

Физиотерапия

Для усиления терапевтического эффекта вместе с медикаментозным лечением могут применяться физиотерапевтические процедуры. Ниже приведены самые распространенные из них.

Таблица. Физиопроцедуры при спинномозговом инсульте.

Название процедуры Описание
Метод воздействия электрического тока большой силы на пораженные ткани. Для этого используется специальное устройство. Диатермия позволяет ускорить регенеративные процессы в организме пациента.
Суть данного метода заключается во введении лекарственного средства в организм через кожный покров путем воздействия электрического тока. Процедуру нельзя назвать приятной, но она очень эффективная.
С древних времен в традиционной китайской медицине использовалась акупунктура – терапевтическое воздействие на организм специальными иглами. Они вонзались в тело больного через особые точки, за счет чего достигался лечебный эффект.
Регулярные сеансы массажа улучшают обмен веществ в пораженной зоне, за счет чего ускоряется процесс выздоровления. Но максимального терапевтического эффекта можно достичь лишь при условии, что массаж будет проводить квалифицированный специалист.
Назначается лечебная гимнастика в тех случаях, если болезнь не сковывает движения больного. Изначально выполняются легкие упражнения, а со временем интенсивность тренировок усиливается.

Обратите внимание! При обострении симптомов врачи могут назначить ношение специального ортопедического корсета. Это позволит облегчить состояние пациента и снять болевой синдром. При выборе корсета необходимо учитывать все рекомендации лечащего врача.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативных методов лечения больному могут назначить оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при диагностировании геморрагического инсульта. При этом хирург ушивает кровеносные сосуды, восстанавливая тем самым их проходимость. Если есть такая необходимость, хирургическим путем может лечиться и основная патология, спровоцировавшая нарушение циркуляции крови.

Возможные осложнения

Все виды инсульта по-своему опасны, так как могут привести к определенным последствиям и осложнениям. Но чтобы избежать их, необходимо выполнять все предписания врача. Как показывает практика, уровень осложнения спинномозгового инсульта напрямую зависит от размеров патологического очага. К примеру, если объем небольшой, то зачастую выздоровление полное. В противном случае нужно быть крайне осторожным при лечении. К наиболее распространенным последствиям инсульта спинного мозга относятся:

  • атрофия мышечных волокон;
  • периодическая или постоянная хромота;
  • снижение потенции;
  • дисфункция мочевыделительной системы;
  • снижение общего мышечного тонуса;
  • частичный или полный паралич тела;
  • нарушение работы опорно-двигательного аппарата;
  • инвалидность.

Большинство из вышеперечисленных осложнений можно избежать, если больному оказать своевременную медицинскую помощь. Поэтому игнорировать симптомы инсульта нельзя.

Меры профилактики

Многие заболевания проще предупредить, чем вылечить. Это правило относится и к спинномозговому инсульту, ведь лечение данной патологии достаточно трудоемкое, а длительность восстановительного периода в редких случаях может составлять несколько лет. Чтобы предупредить или снизить риск развития инсульта, нужно соблюдать несколько простых правил.

Профилактика инсульта спинного мозга заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • ведение активного образа жизни. Ежедневные прогулки, посещение бассейна – все это способствует укреплению мышечного корсета. Особенно полезны подобные нагрузки для людей, у которых сидячая работа;
  • равномерное распределение нагрузки на позвоночник (при поднятии тяжестей нужно следить за положением тела, чтобы избежать травмы);
  • отказ от силовых видов спорта, в которых высокий риск повреждения позвоночника (если любите заниматься борьбой или тяжелой атлетикой – откажитесь от этого хобби);
  • соблюдение сбалансированного питания. Необходимо следить за тем, чтобы ежедневно в рационе присутствовали полезные продукты (в составе которых есть достаточное количество витаминов и минералов). Также нужно соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 1,5 л воды в день;
  • отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек;
  • регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии каких-либо проблем со здоровьем нужно периодически проходить диагностическое обследование. Это позволит выявить возможные нарушения на раннем этапе их развития, что значительно упростит процесс лечения. Специалисты рекомендуют проходить подобные осмотры 1-2 раза в год.

Чтобы впредь не сталкиваться со спинномозговым инсультом, необходимо следить за своим здоровьем, а также поддерживать артериальное давление в норме. Поэтому измеряйте давление несколько раз в неделю.

Источник: spina-expert.ru

Геморрагический и ишемический спинальный инсульт: что это такое?

При локальном нарушении тока крови в спинальной артерии в питаемой ею области спинного мозга развиваются гипоксические изменения, приводящие к дисметаболизму нейронов. Если нарушения кровотока возникли остро, то коллатеральное кровообращение и метаболическая перестройка не успевают компенсировать стремительно развивающиеся изменения в зоне поражения. Это становится причиной формирования очага некроза (инфаркта) сегмента спинного мозга и развития неврологического дефицита необратимого характера.

При геморрагическом инсульте развитие нарушения кровоснабжения участка спинного мозга связано с разрывом кровеносного сосуда и образованию очага геморрагии, что приводит к нарушению функций нейронов и формированию симптомов неврологических расстройств.

Причины инсульта спинного мозга

Основными причинами развития острого нарушения кровоснабжения спинного мозга являются:

  • тромбоэмболия;
  • длительный спазм сосуда;
  • сдавливание сосуда извне (отек, опухоль);
  • разрыв сосуда.

Факторы, провоцирующие сосудистую катастрофу в спинном мозге, обусловливают разделение ее на две большие группы.

Первичные сосудистые поражения

К этиологическим факторам этой группы относятся:

  1. Изменения стенок сосудов (васкулит, варикозное расширение вен, амилоидоз, атеросклероз). Основной причиной ишемического инсульта спинного мозга является атеросклероз спинальных артерий. Атеросклеротические бляшки постепенно увеличиваются, нарушая ток крови по пораженным сосудам.
  2. Механическое повреждение целостности кровеносного сосуда (травмы позвоночника).
  3. Аномалии строения кровеносных сосудов (перегибы, аневризмы, артериовенозные мальформации). При перегибе артерии кровоток по ней замедляется, возрастает риск образования тромба и инфаркта спинного мозга. В области мальформации и аневризмы происходит постепенное истончение сосудистой стенки, что грозит ее разрывом и развитием геморрагической формы инсульта. Эти патологии встречаются редко.

Подавляющее большинство случаев нарушений гемодинамики спинного мозга носит ишемический характер.

Вторичные расстройства кровообращения

Возникновение сосудистой катастрофы в спинном мозге в некоторых случаях бывает обусловлено не непосредственно патологией сосудов, а является осложнением иных заболеваний:

  1. Заболевания крови (тропмбоцитопения, коагулопатии, лейкемия, гемофилия). Причиной ишемического инсульта спинного мозга могут стать состояния, протекающие с повышенным тромбообразованием, а геморрагического – с повышенной кровоточивостью;
  2. Поражение спинальных оболочек (менингит, арахноидит). Распространение воспалительного процесса приводит к возникновению васкулита, сопровождающегося повышением проницаемости сосудистой стенки и образованием тромбов.
  3. Патологии позвоночника (аномалии развития, спондилит, остеохондроз, спондилолистез, межпозвоночная грыжа). При смещении анатомических структур позвоночного столба происходит сдавливание кровеносных сосудов.
  4. Опухоли позвоночника и/или спинного мозга. По мере роста опухоли начинают сдавливать сосуды, приводя к замедлению, а в дальнейшем и прекращению тока крови по ним. Злокачественные новообразования могут прорастать в стенки кровеносных сосудов, приводя к их разрыву и кровоизлиянию в ткань спинного мозга.

Существуют и факторы, повышающие риск инсульта спинного мозга. К ним относятся:

  • курение;
  • гиподинамия;
  • гиперлипидемия;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия.

Симптомы спинального инсульта

Развитию ишемического инсульта спинного мозга в большинстве случаев предшествует продромальный период. Первыми признаками являются:

  • периодические боли в позвоночнике;
  • перемежающаяся хромота;
  • транзиторные расстройства тазовых органов;
  • нарушения чувствительности нижних конечностей;
  • слабость в ногах.

Болевой синдром для данной формы заболевания не характерен.

На IV Всероссийском съезде семейных врачей, состоявшемся в Казани в 2013 году, были приняты клинические рекомендации «Диагностика и тактика при инсульте».

При кровоизлиянии в спинной мозг (геморрагический инсульт) симптоматика развивается стремительно. Нередко манифестации заболевания предшествует значительная физическая нагрузка или травмы позвоночника. У больного внезапно возникает острая боль в позвоночнике, описываемая как кинжальная. Она может иррадиировать и принимать опоясывающий характер. У многих пациентов возникает и церебральная симптоматика (тошнота, головокружение, расстройства сознания), что связано с раздражением мозговых оболочек.

Проявления неврологического дефицита определяются распространенностью патологического процесса и местом его локализации. Если очаг поражения располагается в шейном сегменте, у пациента развивается вялый парез верхних конечностей. При его локализации в грудном отделе – центральный нижний парапарез. Парез нижних конечностей возникает при поражении пояснично-крестцовых сегментов.

Также в зависимости от локализации инсультного очага в спинном мозге развиваются и сенсорные нарушения ниже уровня поражения. Обширный инсульт, поражающий весь поперечник спинного мозга, сопровождается тазовыми нарушениями, выпадением чувствительности (тактильной, болевой, температурной), двусторонним двигательным дефицитом. Если же патологические изменения затронули только одну часть поперечника, у пациентов развивается синдром Броун – Секара:

  • выпадение глубокой чувствительности и двигательные нарушения со стороны поражения;
  • нарушения поверхностного (температурного, болевого) восприятия со стороны, противоположной очагу поражения.

Нарушения кровотока в бассейне передней спинномозговой артерии сопровождается острой задержкой мочи и кала, выпадением болевого восприятия. Мышечно-суставное и тактильное восприятие сохранено.

Если терапия начинается в первые 2-3 часа от начала заболевания, в большинстве случаев удается предотвратить гибель нейронов и возникновение стойкого неврологического дефицита.

Патология задней спинномозговой артерии (дорсальный инсульт) проявляется развитием синдрома Уильямса:

  • утрата вибрационной чувствительности в конечности;
  • сегментарная гиперестезия;
  • сенситивная атаксия;
  • спастический парез.

Читайте также:

6 заблуждений о болях в спине

6 эффективных упражнений для расслабления мышц спины

8 вредных последствий просмотра телепередач

Осложнения

В отсутствие своевременного полноценного лечения у пациентов формируется стойкое ограничение двигательной функции, в результате чего они утрачивают способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. На фоне спастического пареза постепенно развивается контрактура суставов.

Обездвиженность является основной причиной возникновения пролежней и застойной пневмонии. Нарушения функций тазовых органов могут стать причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей. В свою очередь инфекционные осложнения угрожают развитием сепсиса и летального исхода.

Диагностика

Диагностика инсульта спинного мозга основывается на симптомах заболевания, данных анамнеза и неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза также проводят ряд исследований:

  • люмбальная пункция;
  • магниторезонансная и компьютерная томография позвоночника;
  • спинальная ангиография;
  • электромионейрография.

При необходимости больного консультируют гематолог, эндокринолог, кардиолог, терапевт.

Для выработки лечебной тактики важно определить тип (ишемический или геморрагический) острого нарушения кровообращения спинного мозга.

Требуется дифференциальной диагностики с некоторыми другими патологиями:

  • эпидуральный абсцесс;
  • сирингомиелия;
  • инфекционная миелопатия;
  • опухоль спинного мозга:
  • острый миелит.

Лечение спинального инсульта

Лечение сосудистых катастроф спинного мозга должно начинаться как можно раньше. Доказано, что если терапия начинается в первые 2-3 часа от начала заболевания, в большинстве случаев удается предотвратить гибель нейронов и возникновение стойкого неврологического дефицита.

В отсутствие своевременного полноценного лечения у пациентов формируется стойкое ограничение двигательной функции, в результате чего они утрачивают способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

На IV Всероссийском съезде семейных врачей, состоявшемся в Казани в 2013 году, были приняты клинические рекомендации «Диагностика и тактика при инсульте».

Неспецифическое лечение инсульта проводится вне зависимости от его типа. Оно направлено на защиту нервной ткани от гипоксии, улучшение ее метаболизма, снижение отека и профилактику осложнений. Пациентам назначают витамины группы В, антиоксиданты, нейропротекторы и мочегонные препараты.

Специфическая терапия ишемического инсульта спинного мозга проводится дезагрегантами, сосудорасширяющими средствами и препаратами, улучшающими микроциркуляцию, а также антикоагулянтами прямого и непрямого действия.

При геморрагическом типе инсульта пациентам показано назначение гемостатических средств и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки.

Специфическая терапия геморрагии заключается в использовании гемостатических фармпрепаратов: Викасола, эпсилонаминокапроновой кислоты. Дополнительно назначаются ангиопротекторы.

Продолжительность лечения в каждом конкретном случае различна и определяется лечащим врачом исходя из состояния пациента.

Хирургическое лечение инсульта выполняется при разрыве кровеносного сосуда, тромбоэмболии, сдавлении опухолью.

Реабилитация должна начинаться как можно раньше. Она включает в себя массаж, физиотерапевтические методики, занятия лечебной физкультурой.

Прогноз

При своевременно начатом лечении симптомы инсульта спинного мозга быстро регрессируют. При обширной зоне поражения и позднем начале терапии у пациентов может наблюдаться неполное восстановление двигательных функций и функций тазовых органов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net

Общие характеристики патологии

Спинальный инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения спинного мозга. Эта патология может выражаться в виде геморрагического, ишемического и смешанного инсульта. При любом виде происходит разрушение серого и белого вещества, некроз нейронов и тканей.

При нормальных условиях доставка крови в достаточном объеме осуществляется по передней и задней спинномозговым артериям. Первая из них питает шейный и верхний грудные отделы, вторая – поясничный, нижний грудной и крестцово-копчиковый отделы.

Спинномозговые артерии, сливаясь с корешковыми сосудами, образуют корешково-спинальные артерии, которые и обеспечивают стабильный транспорт кислорода и питательных веществ к клеткам спинного мозга. Наиболее крупным сосудом в данной системе является артерия поясничного утолщения. Если кровоснабжение нарушается в русле указанной артерии, то происходят тяжелые поражения спинного мозга и появляется характерная симптоматика.

Спинальный инсульт

Классификация

Выделяют такие виды спинального инсульта:

  • инфаркт спинного мозга (ишемический инсульт), который возникает в результате закупорки кровоснабжающих артерий тромбом;
  • геморрагический, являющийся результатом кровоизлияния в субарахноидальное пространство либо вещество мозга;
  • смешанный, который возникает при сочетании разрыва артерии с последующим кровоизлиянием и ишемического поражения, встречается крайне редко, обычно – при тяжелых повреждениях артерий травматического характера.

Темп развития патологического процесса различен и может быть внезапным либо продолжаться несколько часов или даже суток.

Причины развития

Патология развивается под действием таких факторов, как:

  • тяжелые поражения сосудов (атеросклероз спинномозговых артерий, инфаркт миокарда);
  • воспаления стенок сосудов;
  • патологические изменения структуры сосудов, мальформации (аневризмы, стенозы);
  • опухоли позвоночного столба;
  • остеохондроз;
  • межпозвоночная грыжа;
  • туберкулез позвоночника;
  • варикозное расширение вен позвоночных сосудов;
  • инфекционные заболевания оболочек мозга (арахноидит);
  • перелом позвоночника с поражением спинного мозга отломками костных структур;
  • оперативное вмешательство в область позвоночника;
  • нарушения эндокринного характера (сахарный диабет, нарушения функций надпочечников);
  • заболевания крови (лейкоз, гемофилия);
  • увеличение размеров лимфоузлов, расположенных в грудной клетке.

Под действием указанных причин может развиваться инсульт. Патология развивается, проходя несколько последовательных стадий. Это:

  • Стадия симптомов-предвестников, которые могут появляться как непосредственно перед инсультом, так и за достаточно продолжительное время до его развития.
  • Стадия активного развития инсульта. В данном случае возможно два варианта развития: молниеносный удар или умеренное прогрессирование.
  • Стадия обратного развития. Это – восстановление нарушенных функций, что достигается благодаря современным способам диагностики и лечения.
  • Стадия резидуальных (остаточных) явлений, которые препятствуют полному восстановлению функций после кровоизлияния.

Симптомы спинального инсульта

Патология проявляется по-разному: все зависит от стадии, местонахождения поражения и степени его распространения.

Первыми признаками инсульта спинного мозга, которые являются предвестниками коллапса, являются онемение конечностей и их слабость, возникающая перемежающаяся хромота, нарушение чувствительности, мышечные судороги, боли в спине, недержание мочи либо ее задержка.

Симптомы спинального инсульта

При острой стадии наблюдаются следующие симптомы, указывающие на то, что произошло нарушение кровообращения в спинном мозге:

  • выраженная слабость;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • онемение нижних конечностей;
  • острая боль в области позвоночника;
  • односторонний или двусторонний паралич;
  • ощущение мурашек в области между лопатками;
  • выраженное недержание мочи и каловых масс;
  • рвота;
  • потеря сознания.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии инсульта спинного мозга, необходимо уложить пострадавшего на спину и немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Методы диагностики

Установить диагноз можно с помощью таких методов, как:

  • визуальный и неврологический осмотр пациента;
  • МРТ и КТ спинного мозга;
  • рентгенография позвоночного столба;
  • общий анализ крови;
  • пункция для забора и исследования спинномозговой жидкости;
  • исследование крови на свертываемость;
  • электронейромиография;
  • реоэнцефалография;
  • ультразвуковая допплерография.

После постановки диагноза специалист назначает курс лечения.

Особенности лечения спинального инсульта

В зависимости от очага и степени поражения, назначают консервативную или оперативную терапию.

В первом случае назначают следующие лекарственные средства:

  • снижающие тонус мышц (Мидокалм);
  • предотвращающие образование тромбов (Курантил, Фенилин, Гепарин);
  • регулирующие процесс кровообращения (Кавинтон);
  • предотвращающие разрушение нейронов (Рибоксин, Танакан);
  • диуретики (Лазикс);
  • препараты для повышения устойчивости нейронов к дефициту кислорода (Актовегин, Милдронат);
  • изменяющие проницаемость стенок сосудов (Троксерутин, Аскорутин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак);
  • препараты с содержанием витамина В, которые восстанавливают процесс передачи нервных импульсов (Мильгамма);
  • укрепляющие стенки сосудов (Эскузан).

Медикаментозное лечение

При травмах спинного мозга, а также при наличии опухолей проводят операцию по устранению провоцирующего фактора. Выбор метода и объема оперативного вмешательства определяется лечащим врачом совместно с нейрохирургом.

К народным средствам лечения последствий спинального инсульта относят:

  • Лечение пиявками. Их помещают на шейные отделы позвоночника, крестец и копчик. Пиявки выделяют вещества, которые улучшают свертываемость крови, препятствуют образованию тромбов, которые способны закупорить артерию и спровоцировать повторный инсульт.
  • Прием отвара шалфея. Такое средство позволяет восстановить речь больного. Для приготовления столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, ставят на огонь и доводят до кипения. Жидкость настоять в течение 30 минут, затем процедить. Принимать по столовой ложке средства каждый час.
  • Настойка чабреца. Нужно взять стакан водки или спирта, залить жидкостью 50 г сырья, настоять в течение 2 недель. Полученное средство нужно втирать в парализованные участки.

Важное значение в процессе лечения имеет правильный уход за больным. В целях профилактики образования пролежней необходимо переворачивать его каждые 1,5 часа, дезинфицировать кожу с помощью камфорного спирта, регулярно менять нательное и постельное белье.

Реабилитационный период

Восстановление после инсульта спинного мозга обычно носит длительный характер – до 3 лет. Во время реабилитации больному необходимо повторно проходить курсы приема лекарственных препаратов (как минимум раз в 6 месяцев).

Для этого назначат сеансы физиотерапевтических процедур. Это:

  • парафиновые аппликации;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • углекислые и сероводородные ванны;
  • электростимуляция;
  • электрофорез.

При парезах нижних конечностей применяют метод так называемой «биологической атаки». Такой способ реабилитации заключается в том, что на ноги надевают электроды, которые не только подают сигнал о биопотенциале мышц, но и увеличивают его. Благодаря такой процедуре восстанавливаются связи между нейронами и увеличивается объем мышечных движений.

Лицам, перенесшим инсульт спинного мозга, требуются специальные приспособления для самостоятельного передвижения (трость, ходунки), а также специальная ортопедическая обувь.

Большое значение имеют занятия с психотерапевтом, так как больным требуется не только физическая, но и социальная адаптация.

Прогноз и последствия

Исход заболевания зависит от распространенности очага поражения, наличия сопутствующих патологий. Если инсульт имел легкую степень проявления, то своевременное вмешательство врачей гарантирует выживаемость пациента и практически полное выздоровление.

Тем не менее, прогноз при спинальном инсульте не всегда благоприятен. Вероятными осложнениями данной патологии являются:

  • выраженная слабость в мышцах, что не позволяет человеку самостоятельно и полноценно обслуживать себя;
  • постоянная хромота;
  • снижение или отсутствие чувствительности на отдельных участках тела: определенные участки не чувствуют боли, температурного воздействия, прикосновений;
  • недержание мочи, кала;
  • снижение остроты зрения;
  • проблемы с речью;
  • отмирание мышц;
  • эпилепсия;
  • импотенция;
  • пролежни;
  • слабоумие.

Изменения, произошедшие в организме после спинального инсульта, могут стать причиной инвалидности человека. При благоприятном исходе он имеет возможность работать, выполняя профессиональные функции в соответствии с состоянием организма.

Прогнозы после спинального инсульта

Меры профилактики

Для предотвращения развития инсульта спинного мозга необходимо:

  • контролировать уровень артериального давления;
  • проходить профилактические медицинские осмотры хотя бы раз в 6 месяцев;
  • своевременно лечить заболевания позвоночника, а также последствия его травм;
  • избегать травмирования области спины, в частности, позвоночника;
  • соблюдать правила рационального питания;
  • контролировать уровень холестерина в крови;
  • избегать сильных нагрузок на спину;
  • спать на твердом;
  • выполнять гимнастику;
  • вести активный образ жизни, проводить больше времени на улице;
  • отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.

Важно своевременно лечить болезни, которые способны стать причиной спинального инсульта: межпозвоночная грыжа, остеохондроз, атеросклероз.

Спинальный инсульт – нарушение кровообращения в сосудах спинного мозга, которое может привести к инвалидности или летальному исходу. Патология развивается на фоне заболеваний внутренних органов либо в результате травм позвоночника и опухолей в его области. Инсульт требует длительного лечения и реабилитации под присмотром специалистов.

Источник: serdce.biz


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.