Ишемический инсульт мозжечка прогноз


Мозжечковый инсульт, или, по-другому, острое нарушение ствола головного мозга, представляет собой довольно редкое, но опасное отклонение в системе его кровообращения. Восстановление после приступа не является полноценным даже после прохождения эффективного курса терапии и реабилитации. Последствия инсульта не сравнить с другими патологиями: от полного паралича до летального исхода. Врачи используют два подхода к лечению инфаркта мозга — предупреждение приступа и реабилитация после перенесения. Другие варианты в данной ситуации невозможны, ведь кровоизлияние происходит мгновенно и зачастую пациент даже не догадывается о наличии заболевания. Симптомы, предвещающие инсульт, не выражаются ярко, поэтому нужно внимательно следить за своим здоровьем и хотя бы раз в полгода проходить медицинское обследование.

Анатомия

При наступлении мозжечкового инсульта окончательный исход будет зависеть от того, насколько быстро окажут помощь пациенту. Повреждение тканей головного мозга приводит к резкому ухудшению состояния здоровья и развитию комы. Далее возникает отечность, что, в свою очередь, сдавливает мозжечок.


Рассмотрим инсульт головного мозга с анатомической точки зрения. Миндалины вклиниваются в большезатылочное отверстие. В результате закупорки сосуда развивается полный паралич, периодически дело доходит до летального исхода. Помочь больному в такой ситуации возможно только при своевременном проведении операции. Патология возникает из-за поражений сосудов мозга. Похожий эффект появляется в результате разрыва артерий и тромбоза.

Классификация

В зависимости от факторов, которые оказали влияние на появление патологии, выделяют два основных вида заболевания: геморрагический и ишемический мозжечковый инсульт. В первом случае активатором является разрыв сосудов вследствие повышения их проницаемости. Стоит отметить, что прогноз в таких ситуациях не самый радужный, так как это более опасная форма недуга.

Ишемический инсульт мозжечка более распространен, встречается примерно в семидесяти пяти процентах случаев. Развитие патологии происходит по причине уменьшения или полного прекращения притока крови к тканям, в результате наблюдается невроз.

Вероятность возникновения такого заболевания увеличивается после тридцати лет. Апоплексией, то есть внезапным параличом вследствие кровоизлияния в мозг чаще страдают люди пожилого возраста. Рассматриваемый недуг, а именно мозжечковый инсульт, по статистике, диагностируют в пятнадцати процентах случаев, остальные ситуации ознаменуются другими видами отклонений кровообращения центрального отдела организма.

По причине поражения сосудов к тканям перестает поступать достаточное количество кислорода и иных питательных веществ. В результате совокупность клеток погибает, а заболевание получает свое развитие. Патология достигает своего пика, когда прекращается подача крови в мозжечок или обнаруживается кровоизлияние в этой зоне.

Причины возникновения


Так как классификация рассматриваемого поражения предусматривает разделение на два вида, основания появления инфаркта также можно разбить на пару групп. Для начала поговорим о причинах развития ишемического инсульта мозжечковой артерии. К ним относят:

  • появление тромба, а точнее бляшки. Провоцирует такую ситуацию заболевание под названием атеросклероз;
  • образование сгустка крови в структуре сосудов других частей тела. При такой ситуации есть высокая вероятность отрыва тромба. В последующем он может блуждать по всему организму, а затем без проблем проникнуть в сосуд мозжечка, перегородив доступ к кислороду;
  • слишком высокий уровень глюкозы и холестерина в крови;
  • наличие избыточного веса, ведение малоподвижного образа жизни, вредные привычки вроде табакокурения и употребление алкоголя;
  • психические расстройства, возникающие на фоне нервных срывов, стрессовых ситуаций;
  • скачки артериального давления, старые черепно-мозговые травмы.

Как уже было отмечено, геморрагический тип инфаркта развивается при разрыве кровеносного сосуда. К основным причинам в данном случае можно отнести:

  • сахарный диабет, отклонения в работе сердца и сосудов;
  • повышенное артериальное давление, ожирение;
  • анемия серповидноклеточного типа, фибрилляция предсердий.

Группы риска

Специалисты в области медицины утверждают, что определенные люди более подвержены высокому риску мозжечкового инсульта. Кроме того, выделяют и факторы риска. Последние, в свою очередь, подразделяются на независимые (на которые невозможно повлиять) и те, что можно побороть.

Первые вариант включает в себя следующие обстоятельства:

  • присутствие инфаркта или серьезных отклонений в кровообращении;
  • чересчур густая кровь;
  • наследственная предрасположенность;
  • мужчины пожилого возраста.

Существуют также и факторы, которые можно с легкостью устранить, и тогда вероятность инсульта значительно снизится. К ним относятся:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков в больших количествах и с относительным постоянством;
  • повышенное артериальное давление, проблемы с нормализацией сердечного ритма, высокое содержание холестерина;
  • прием в течение продолжительного времени гормональных препаратов, в том числе противозачаточных контрацептивов;
  • избыточный вес, нарушение процесса метаболизма, неправильный рацион, присутствие в нем большого количества продуктов с высоким содержанием соли, малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Симптомы мозжечкового инсульта

Выше мы отмечали, что признаки зачастую являются скрытыми, ярко не выражаются. Безусловно, отклонения присутствуют, но определить их характер без диагностических исследований практически невозможно. Такие симптомы встречаются при любых заболеваниях мозгового кровообращения и не только.

Какие же изменения влечет за собой инсульт? Подробнее остановимся на признаках патологии:

  • проблемы с нормальной координацией движений, пропадают привычные рефлексы;
  • чаще возникают ситуации, когда пациенту становится сложно удерживать равновесие в вертикальном положении;
  • появляются болезненные ощущения в области затылка, сухость во рту, усложняется процесс глотания;
  • зрачки двигаются бесконтрольно, появляется невнятная речь, зачастую больной теряет сознание, возникает чувство тошноты и рвоты.

Если вы замечаете у себя или кого-то из окружения хотя бы один признак, необходимо как можно скорее отправиться на прием к специалисту. Прогноз продолжительности жизни при мозжечковом инсульте и так неутешительный, а если медлить с помощью специалистов, ситуация ухудшится.

Оказание первой помощи

Вы должны знать, какие действия необходимо совершить до приезда скорой помощи, чтобы максимально помочь пострадавшему. В таких случаях нужно дать обезболивающие лекарственные средства. Не помешают препараты, снижающие артериальное давление и снимающие спазм сосудов. После этого следует положить больного на кровать и дать ему отдохнуть.


Голова и плечи потерпевшего должны лежать на подушке правильно. Главное – не допустить сгибание шеи, ведь это приведет к нарушению кровообращения в артериях позвоночника. Помещение, в котором находится пациент, следует проветрить, но в меру. Сильный сквозняк явно не пойдет на пользу пострадавшему, ведь он может застудить различные части тела. Если в результате мозжечкового инсульта больной не упал в обморок, нужно дать ему немного попить воды.

От первой помощи зачастую зависит жизнь потерпевшего, поэтому все действия следует совершать быстро и четко. Конечности больного нужно закрепить в одном положении, нельзя давать им свободно двигаться. Такие действия необходимы для того, чтобы приехавшей бригаде скорой помощи было легче перемещать пациента в горизонтальном положении.

Меры диагностики

После попадания в больницу пострадавшим занимаются квалифицированные доктора. Первым делом при инсульте необходимо проверить состояние сосудов. Незаменимыми методами исследований являются магниторезонансная терапия и ангиография сосудов центрального отдела нервной системы. По результатам проведения этих лабораторных мероприятий доктор принимает решение о дальнейшем лечении.

Для полноты картины некоторые специалисты проводят несколько исследований, чтобы с большей вероятностью диагностировать патологию. Компьютерная томография и ангиография предназначены для того, чтобы оценить состояние мозга. Электрокардиограмма позволяет наглядно проверить функционирование сердца. Ультразвуковая допплерография для сосудов центрального отдела нервной системы, общий анализ крови развернутого типа, физиологические тесты проводят в тех случаях, когда нет уверенности в правильности постановки диагноза.


После того как доктор определит причину патологии, он выбирает методы лечения мозжечкового инсульта. В каждом конкретном случае назначается индивидуальная терапия.

Как лечить?

Способ напрямую зависит от вида заболевания и степени тяжести. Так, например, если наблюдается ишемическая форма инсульта, доктор назначает медикаменты, направленные на растворение тромба и расширение стенок сосудов. После введения препаратов специалист рекомендует принимать лекарства, разжижающие соединительную ткань человека.

Геморрагический приступ более сложен в лечении. Врач все силы направляет на то, чтобы остановить кровотечение. В некоторых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство для удаления сгустков крови из сосудов мозга. В данном случае не обойтись без лекарственных средств, восстанавливающих ритм сердца и приводящих артериальное давление в норму. Чтобы ускорить восстановление организма, доктор назначает медикаменты, действие которых сводится к ингибированию окислительных процессов и утилизации лишнего кислорода, циркулирующего внутри. Наиболее эффективными считаются ноотропы и нейромодуляторы. От своевременности применения курса терапии зависит прогноз продолжительности жизни. Мозжечковый инсульт нельзя отнести к простым патологиям, поэтому лечение требует особого подхода.

Хирургическое вмешательство


Людям, которые перенесли острое нарушение кровообращения головного мозга, в большинстве случаев рекомендуется проводить операцию. При ишемической патологии доктор изменяет направление потока крови к переполненному сосуду, удаляет бляшку и извлекает тромб. Чтобы вернуть нормальное кровообращение в мозжечок, используется операция под названием ангиопластика. Суть ее сводится к расширению хирургом сосудов, которые были сужены по причине атеросклероза. Для большего эффекта доктор иногда позволяет себе совершить стентирование. Это размещение в сосуде небольшой детали.

Геморрагическое заболевание требует немедленной помощи квалифицированного специалиста. В ходе хирургического вмешательства врач должен удалить вылившуюся соединительную ткань и установить специальную заглушку.

Реабилитация

Восстановление координации движения после мозжечкового инсульта проходит довольно тяжело и сложно. Стоит отметить, что реабилитацию нельзя начинать сразу после приступа. Для начала стоит вылечится от аритмии, нормализовать артериальное давление, восстановить функции дыхания.

К сожалению, можно констатировать факт: после инсульта реабилитационный курс не восстановит все утраченные способности на сто процентов. Ведь это очень серьезное повреждение, которое оставляет отпечаток на всю оставшуюся жизнь. Но если следовать рекомендациям врачей, может получиться хотя бы частично восстановиться. Пациентам необходимо хотя бы раз в год посещать санатории. Там следует проходить лечебный массаж, рефлексотерапию и другие полезные процедуры.


Реабилитация не получится эффективной без лечебной физкультуры и посещения физиотерапевта. Моральная составляющая в данном случае не менее важна. Основной задачей близких и родственников является поддержка пациента, вера в его выздоровление. Позитивное настроение передается от человека к человеку, и он сам поверит, что у него все получится. А как нам известно, чудеса случаются.

Последствия и прогноз

Последствия мозжечкового инсульта напрямую зависят от того, насколько сильно повредились ткани во время приступа. Патология может негативно сказаться на двигательной активности пациента. В обычной жизни это можно легко проследить: трудно удержаться на одной ноге при попытке сесть на стул. Довольно часто присутствует эффект пошатывания. После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения у большинства пациентов дрожат конечности и нарушаются функции нескольких групп мышц. Если кровоизлияние произошло в левом полушарии мозга, возможны проблемы с речью.

Очень мало людей, которые смогли полностью восстановиться после мозжечкового инсульта. Прогноз неблагоприятный: вероятность летального исхода при таких заболеваниях составляет пятьдесят процентов. На практике можно заметить тенденцию: большинство людей после приступа становятся инвалидами.

Самое опасное время для пациентов – первая неделя. Если при мозжечковом инсульте человек смог прожить месяц, шансы на выздоровление и продолжительность жизни увеличатся. Доктора утверждают, что у всех пострадавших наблюдаются следующие симптомы: бледность, перебои в сердечном ритме, повышение потливости.

Профилактика


Как известно, любое заболевание значительно проще предупредить, нежели потом лечить. Инсульт в данном случае исключением не является. Если человек входит в группу риска или ранее перенес патологию, ему нужно придерживаться определенных правил:

  • проходить полное медицинские обследование раз в полгода, в том числе и томографию головного мозга;
  • тщательно следить за уровнем холестерина, исключить количество употребляемой копченой и жирной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и соли;
  • избавиться от вредных привычек вроде употребления алкоголя и табакокурения;
  • спорт – неотъемлемая часть жизни каждого человека. Ежедневно старайтесь делать какие-то упражнения, заниматься гимнастикой, совершать пробежку и т. д.;
  • избегать стрессовые ситуации.

Как вы уже поняли из нашего материала, одной из наиболее страшных патологий является мозжечковый инсульт. Прогноз продолжительности жизни колеблется в зависимости от многих факторов. Нужно запомнить, что при возникновении первых признаков проблем с кровообращением следует как можно скорее обратиться к врачу. Избежать инсульта можно только при условии ухода за своим здоровьем и своевременного прохождения планового обследования.

Источник: FB.ru

Этиология и механизм возникновения

Все инсульты делятся на два больших класса – ишемические и геморрагические. Первый развивается, как правило, у больных пожилого возраста, которые имеют следующие факторы риска:


  • Атеросклероз.
  • Ишемическую болезнь сердца.
  • Перенесенный инфаркт.
  • Сердечные аритмии, в частности – фибрилляцию предсердий.
  • Сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе.
  • Ожирение или метаболический синдром.

Ишемическое поражение случается при нарушении проходимости сосудов мозга, что приводит к гипоксии определенного участка нервной ткани с последующей гибелью клеток. В зависимости от механизма делятся на:

  • Атеротромботические. Они в своем развитии напоминают инфаркты сердца. В сосуде, пораженном атеросклерозом, формируется тромб, который затем может отрываться и следовать с током крови, закупоривая мелкие артерии мозга.
  • Кардиоэмболические инсульты возникают вследствие закупорки мозжечковых артерий тромбами и эмболами, которые формируются непосредственно в полости сердца. Этому способствуют разнообразные клапанные пороки, эндокардит, фибрилляция предсердий.
  • Гемодинамический вариант. Это один из наиболее редких и тяжелых видов инсульта. Он возникает, когда артериального давления пациента недостаточно для обеспечения нормальной перфузии кислорода и питательных веществ в ткани. Такое случается при кровопотере, гипотонии, низкой частоте сердечных сокращений или у шоковых больных.
  • Лакунарные инсульты являются следствием поражения маленьких перфорирующих артерий. Развиваются на фоне длительного повышения давления, вследствие чего сосуды не выдерживают нагрузки. Часто проявляются как микроинсульты.

Ишемический инсульт мозжечка прогноз

Патогенез геморрагического инсульта в корне отличается. Основой этой формы патологии является повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием непосредственно в нервную ткань, что приводит к ее гибели и образованию внутричерепных гематом. Развивается он на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, некоторых заболеваний крови.

Это интересно! Иногда они могут быть связаны с ревматическими заболеваниями сосудов или авитаминозами, которые приводят к истончению и повреждению сосудистой стенки, увеличивая вероятность ее разрыва.

Возможен также вариант диапедезного кровотечения. В этом случае на фоне гипертонии и резких скачков артериального давления могут развиваться спазмы и параличи мышечной стенки сосуда, что ведет к локальной ишемии и обменным нарушениям. В результате этого сосудистая стенка в данном участке дезорганизуется и становится проницаемой для плазмы и форменных элементов крови.

Клиническая картина

В случае инсульта развивается две группы симптомов. Первая – общемозговые проявления. Они неспецифичны и отражают общую реакцию организма и ЦНС на случившееся. Наиболее частые проявления из этой группы – потеря сознания, чувство оглушённости, резкая сонливость или, наоборот, чрезмерное возбуждение. Пациенты также жалуются на то, что у них очень сильно болит голова, на чувство тошноты, рвоту, потерю ориентации, сильный жар и озноб. Больные могут сильно потеть, ощущать сухость во рту и ускоренный сердечный ритм.

Также при инсульте различают очаговую симптоматику, которая специфична и зависит от локализации поражения. Например, при поражении нижней задней артерии страдает функция одной из мозжечковых гемисфер. Это проявляется в виде вестибулярного расстройства – пациенты жалуются на очень сильное головокружение, невозможность стоять, чувство того, что земля плывет под ногами, из-за чего они не могут идти. Также возникает чувство жара и сильная боль в затылочных областях. Похожая картина наблюдается и при мозжечковом инсульте в бассейне верхней артерии.

Ишемический инсульт мозжечка прогноз

Если повреждена передняя артерия, то кроме нарушения походки и устойчивости пациенты будут жаловаться на потерю слуха.

Обратите внимание! При поражении левой доли мозжечка слух будет отсутствовать с левой стороны, что отличается от локализации дефекта в случае инсульта в мозге. Это связано с характером хода нервных волокон и их перекрещивания.

Нужно учитывать, что в случае небольших повреждений, особенно лакунарного генеза, клиники может практически не быть, так как восстановление после таких повреждений происходит довольно быстро. Однако, при проведении КТ/МРТ врачи могут обнаруживать подобные очаги.

Лечебная тактика

Инсульт является угрожающим жизни состояниям, поэтому при первых проявлениях необходимо вызвать скорую помощь или как можно быстрее доставить пациента в больницу. Мозжечок имеет обильное кровоснабжение и обширную сеть коллатеральных сосудов. Поэтому в случае больших повреждений у пациентов может развиваться выраженный отек мозжечка, что приводит к выраженной клинической картине. Кроме того, это приводит к увеличению размера мозжечка и сдавлению путей оттока ликвора.

В результате этого повышается внутричерепное давление, усиливается общемозговая симптоматика. В тяжелых случаях это приводит к общемозговому отеку, сдавлению и вклиниванию мозгового ствола, в результате чего страдают сосудодвигательный и дыхательный центр.

Ишемический инсульт мозжечка прогноз

Важно! В конечном итоге это приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности и гибели больного.

Поэтому первоначальная задача врачей при инсульте – стабилизировать гемодинамику, предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и обеспечить поддержку дыхания и кровообращения. В случае необходимости назначаются диуретики, помогающие вывести лишнюю жидкость и убрать отек. При необходимости применяются антисудорожные лекарства и противовоспалительные препараты, а в случае сильного возбуждения – седативная терапия. После нормализации состояния пациенты получают поддерживающую терапию вместе с нейропротекторными препаратами.

В случае ишемических инсультов назначается антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Это позволяет растворить уже образовавшиеся тромбы, восстановив тем самым кровоток и предотвратив увеличение зоны некроза. Кроме того, такая тактика положительно влияет на прогнозируемую продолжительность жизни, так как позволяет предотвратить повторное тромбообразование и новые инсульты.

Ишемический инсульт мозжечка прогноз

Источник: KardioBit.ru

Симптомы ишемический инсульт мозжечка

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине преобладают вестибулярные нарушения. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • головная боль в шейно-затылочной области;
  • тошнота (60%);
  • нарушение походки и равновесия;
  • нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты);
  • нарушение произношения слов.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют расстройства координации движений. Симптоматика представлена следующими нарушениями:

  • нарушение равновесия и походки;
  • неправильное произношение слов;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • нистагм.

В клинической картине ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии частым симптомом является потеря слуха на стороне очага ишемии. Могут наблюдаться нарушение походки и равновесия, нистагм, тошнота и головокружение.

Последствия ишемический инсульт мозжечка

Обширный ишемический инсульт мозжечка обычно возникает при поражении всего бассейна верхней мозжечковой или задней нижней мозжечковой артерии, а также при закупорке позвоночной артерии. Он характеризуются острым развитием общемозговых, координаторных, вестибулярных и стволовых нарушений. У пациентов нарушается уровень бодрствования, дыхание. При этой форме ишемического инсульта мозжечка на вторые или третьи сутки заболевания развивается выраженный отёк зоны инфаркта, обладающий масс-эффектом. Это бывает при злокачественном течении инфаркта мозжечка.

При этом сдавливаются структуры задней черепной ямки, проводящие спинномозговую жидкость, что ведёт к развитию острой окклюзионной гидроцефалии и фатальному повреждению ствола головного мозга. Даже если у пациента своевременно диагностируют ишемический инсульт мозжечка, прогноз неблагоприятный, поскольку происходит вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Это приводит к вторичной фатальной травме ствола головного мозга. Если злокачественную форму инсульта лечить консервативно, летальный исход наступает в 80% случаев. Неврологи Юсуповской больницы привлекают нейрохирурга из клиник-партнёров, которые решают вопрос о хирургическом лечении. Они выполняют наружное вентрикулярное дренирование или декомпрессивную краниотомию задней черепной ямки. Вовремя выполненное оперативное вмешательство позволяет снизить летальность до 30%.

К последствиям ишемического инсульта мозжечка относятся:

  • частичный или полный паралич;
  • нарушение речи;
  • слабость мышц и тремор.

Для того чтобы минимизировать последствия ишемического инсульта мозжечка, врачи Юсуповской больницы используют современные методы обследования, позволяющие своевременно поставить диагноз и провести адекватное лечение. Ведущим методом в диагностике стволовых и церебеллярных инсультов является магнитно-резонансное томографическое исследование. Однако в острейшем периоде заболевания при компьютерной томографии зоны ишемии ещё не определяются, поэтому в Юсуповской больнице пациентам делают магнитно-резонансную томографию, являющуюся более чувствительным методом исследования.

В острейшем периоде заболевания зону инфаркта в клинике неврологии определяют с помощью диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и перфузионных методов исследования.

Методы восстановления функций при ишемическом инсульте мозжечка

Клиника реабилитации Юсуповской больницы оснащена современным оборудованием ведущих фирм Европы и Америки. Специалисты высокого уровня эффективно ликвидируют или минимизируют последствия ишемического инсульта. Для восстановления движений в парализованной руке и ноге применяют различные виды массажа, лечебную физкультуру и гимнастические упражнения, вертикализатор, аппарат Экзарта и другие.

Специалисты клиники реабилитации в совершенстве владеют инновационными технологиями:

  • терапией движениями (PNF);
  • Voita-терапией;
  • малой мануальной терапией.

Они для лечения пациентов с последствиями мозжечкового инсульта применяют метод Кастильо-Моралеса, кинезиотейпирование, концепцию Маллиган и Бобат-терапию. С помощью магнитотерапии и лазеротерапия, иглорефлексотерапии, транскраниальной стимуляции восстанавливают силу мышц и уменьшают тремор. Логопеды работают над восстановлением речи.

Пациентам предлагают комплексную программу реабилитации после инсульта. Она позволяет экономить средства. Стоимость программы включает не только консультации и осмотры врачей, сестринские манипуляции и лекарственное обеспечение, но и комплекс реабилитационных процедур, индивидуальные занятия с логопедами, нейропсихологами, реабилитологами.

Позвонив по телефону, вы можете пройти не только стандартную программу реабилитации, но и необходимые дополнительные услуги. В Юсуповской больнице пациенты находятся в палатах повышенного уровня комфорта, которые оснащены всем необходимым для эффективного лечения и реабилитации. При наличии показаний пациентам с последствиями ишемического инсульта мозжечка предоставляют услуги сиделки или организовывают круглосуточный индивидуальный сестринский пост.

Источник: yusupovs.com

Инсульт мозжечка — что это?

Под инсультом понимают внезапное нарушение гемодинамики в области головного мозга, продолжающееся более суток или приводящее к летальному исходу. Область мозга, которая расположена под затылочными долями полушарий, называется мозжечком. При инсульте происходит утрата основных функций органа. К ним относятся:

  • поддержание положения тела, равновесия;
  • координация движений;
  • регуляция мышечного тонуса;
  • запоминание мышцами последовательности действий (обучаемость, мышечная память).

Это объясняется большим количеством нейронных связей с корой мозга, центрами высшей нервной деятельности. Поэтому инсульт приводит к расстройствам речи, поведения, влияет на интеллект пациентов, затрудняет их трудовую и социальную реабилитацию.

Разбираемся с терминами: что значит ишемический, геморрагический, стволовой

По механизму развития инсульт может быть ишемическим (инфаркт мозга) и возникшим из-за кровоизлияния – геморрагическим. На долю первых приходится более 75% всех случаев.

Развитие ишемии мозжечка происходит из-за нарушения питания кровью по системе позвоночных (вертебробазилярных) артерий. В зависимости от калибра, закупоренного или спазмированного, сосуда область поражения может быть:

  • территориальной (поражены основные мозжечковые артерии);
  • пограничной (между двух крупных ветвей);
  • множественной (глубокие лакунарные при закупорке мелких ветвей).

Мозжечок

Геморрагический инсульт формируется при разрыве сосуда. Его проявления отличаются от подобных патологий другой локализации. Это связано с непосредственной близостью мозжечка с продолговатым мозгом, большим затылочным отверстием.

При кровоизлиянии синдром сдавления мозговой ткани возникает гораздо раньше, чем успевают разрушиться клетки, поэтому такие поражения сопровождаются тяжелыми дыхательными и сосудистыми нарушениями. При вклинивании миндалин мозжечка в затылочное отверстие необратимо повреждается ствол мозга с фатальными последствиями.

Виды инсульта

К стволовой части головного мозга относится продолговатый и средний мозг, мост между ними, мозжечок, зрительные бугры и промежуточная зона. Стволовой инсульт – не тождественное понятие мозжечковому, но их расположение и взаимное влияние бесспорны. Хотя сосудодвигательный и дыхательный центры не затрагиваются непосредственно при повреждении мозжечка, но смертельные исходы из-за остановки их деятельности происходят при инсульте довольно часто.

Причины инсульта мозжечка головного мозга

Непосредственными факторами, приводящими к инфаркту мозга, являются закупорка сосуда тромбом, эмболом. В их возникновении принимают участие:

  • повышенная свертывающая активность крови,
  • атеросклероз,
  • нарушение гемодинамики внутри полостей сердца при пороках, аритмии, протезах клапанов, эндокардите.

Основная причина кровоизлияния – разрыв сосуда при высоком артериальном давлении. Кроме этого геморрагия возникает при врожденных аномалиях строения сосудов (мальформациях), аневризме.

Атеросклероз
Атеросклероз — одна из причин инсульта мозжечка

К группе высокого риска инсульта относятся пациенты, страдающие такими патологиями:

  • первым и вторым типом сахарного диабета;
  • гипертонической болезнью или вторичной гипертонией;
  • повышенным уровнем холестерина в крови, дислипидемией;
  • мерцательной аритмией, фибрилляцией предсердий;
  • воспалением сосудистых стенок, в том числе и при аутоиммунных болезнях;
  • излишней массой тела;
  • алкоголизмом,
  • никотиновой зависимостью.

Чаще всего болеют мужчины в пожилом возрасте, а также пациенты с недостаточной физической активностью, перенесшие ранее инфаркт миокарда, черепно-мозговую травму, операции на головном мозге, испытывающие постоянные стрессы.

Симптомы, которые должны насторожить

Особенностью этого инсульта является большое количество атипичных случаев, которые сопровождаются стертой клинической картиной. Основным признаком может быть головокружение и неустойчивость походки без других проявлений. Поэтому часто первую стадию, когда можно восстановить функцию мозга, пропускают, а нарушения деятельности мозжечка прогрессируют.

В развернутой стадии отмечают такие симптомы:

  • боли в затылке;
  • нарушение равновесия при ходьбе, походка пьяного человека;
  • речевые изменения (неправильные интервалы, ударения, артикуляция);
  • невозможность поддержания положения тела даже в покое;
  • непроизвольные движения глазами – нистагм;
  • дрожание рук;
  • затруднение при глотании;
  • понижение слуха.

При обширных поражениях на первый план выходят не очаговые, а общемозговые признаки. Пациенты жалуются на сильную головную боль с тошнотой и неукротимой рвотой, нарушается двигательная функция конечностей, координация движений, речи, затрудняется дыхание, отмечаются резкие колебания давления и частоты пульса.

Большая зона некроза приводит к мозговому отеку, сдавлению тканей вблизи затылочного отверстия. Смертность в таких случаях высокая.

Смотрите на видео об инсульте, его видах и проявлениях:

Первая помощь

Если есть подозрение на развитие инсульта, то самое главное – сразу же вызывать скорую помощь. Затем нужно проверить, может ли человек дышать, помочь ему, освободив полость рта в положении лежа на боку. Если есть возможность, то зафиксировать показания артериального давления и пульса.

Если пациент находится на полу, то уложить его на спину, подложив под голову полотенце, сложенное в несколько слоев. Очень важно установить, когда случился приступ, это поможет правильному назначению терапии. Нельзя самостоятельно понижать давление крови, поить, а особенно кормить больного.

Как помочь больному при инсульте
Первая помощь при инсульте

Методы диагностики состояния

Для определения дальнейшей тактики лечения нужно правильно установить природу (инфаркт или кровоизлияние), локализацию и размер поражения мозжечка. Для этого используется сбор анамнеза (чаще у близких, так как речь нарушена), осмотр пациента. Если он находится в сознании, то врач просит его выполнить пробы на координацию движений. Единственным достоверным методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику, является томография.

Нужно учитывать, что первые 8 — 10 часов при КТ выявить изменения сложно, так как зоны низкого кровотока еще не определяются. Поэтому преимущественное использование МРТ позволяет установить точный диагноз и начать раннее лечение инсульта мозжечка. Это определяет исход болезни.

В стационаре также используют анализы крови для исследования липидного спектра и углеводного обмена, коагулограмму, УЗИ сосудов головы и шеи с целью выявления атеросклероза, ЭКГ при подозрении на аритмию и гипертоническую болезнь.

Лечение инсульта

Лечение инсультаПри ишемическом инсульте есть единственный способ остановить разрушение мозговой ткани – разрушение тромба. Для этого может быть использована Стрептокиназа, Актилизе.

При нарушении кровотока в вертебробазилярном бассейне тромболитическая терапия может дать результат даже после 3 часового интервала от начала инсульта. Проводится внутриартериальное введение Проурокиназы на протяжении 2 часов. В дальнейшем используют такие препараты:

  • для разжижения крови – Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Гепарин (Фраксипарин), Варфарин;
  • для понижения давления – Капотен, Клонидин, Лабеталол. Низкое давление или колебания уровня недопустимы, поэтому не рекомендуется понижать ниже 160/100 мм рт. ст.;
  • при гипотонии – инфузии плазмозаменителей, Преднизолон, Допамин;
  • для ликвидации отека мозга – Маннитол, Лазикс;
  • при сильной головной боли – Кеторолак, Ларфикс;
  • нейропротекторы – Актовегин, Цераксон, Сермион, Глицин;
  • гиполипидемические – Аторис, Симгал;
  • при выраженном головокружении – Бетагис.

Оперативное лечение назначается при угрозе вклинивания мозга в затылочное отверстие, геморрагическом инсульте, проводится трепанация черепа с последующей установкой дренажей.

Восстановление после

Для организации правильного ухода за пациентом необходимо обеспечить гигиенические мероприятия, профилактику пролежней (переворачивание, обработку спины и крестца специальными мазями). Для кормления часто приходится использовать зонд, так как глотание нарушено. Рекомендуется готовить пищу в протертом виде или с помощью блендера. Режим кормления должен быть частым (7 — 8 раз в день), а порции маленькими.

В дальнейшем назначается массаж и лечебная гимнастика, обучение ходьбе, самообслуживанию, восстановление речи с участием логопеда. В позднем реабилитационном периоде применяют физиотерапию и иглоукалывание, пешие прогулки с возрастающей длительностью.

Последствия

Благоприятным считается исход, при котором после перенесенного инсульта больной ощущает незначительную шаткость при ходьбе, периодическое головокружение. При этом восстановились движения и речь, основные жизненные функции.

Чаще всего после инсульта останется такой неврологический синдром, как мозжечковая атаксия. Она проявляется в виде нарушения движения, трудности с координацией движений и удержания равновесия. Поэтому пациенты вынуждены использовать опору в виде трости или ходунков.

Устойчивыми к терапии также являются зрительные и речевые отклонения от нормы. Формируется астенический синдром в виде постоянной слабости, раздражительности, депрессии.

Профилактика

Для предотвращения инсульта нужно своевременно обращаться к врачу при повышенном артериальном давлении, исследовать содержание глюкозы и холестерина в крови. При обнаружении отклонений требуется практически пожизненная терапия. Повышенная активность свертывающей системы также требует лечения под контролем коагулограммы.

Обязательным условием является коррекция поведения – требуется устранить никотиновую и алкогольную зависимость, понизить вес тела при его избытке, перейти на рекомендованное диетическое питание и поддерживать достаточный уровень физической активности.

Инсульт мозжечка относится к тяжелым формам болезни, так как вблизи него расположены жизненно важные центры головного мозга. Кроме этого, при отеке тканей или кровоизлиянии может произойти вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие. Такое состояние чаще всего является смертельным.

Клиническими проявлениями являются головокружение, дискоординированность движений, нарушение походки, речи, мыслительных процессов. Для лечения проводится комплексная медикаментозная терапия с учетом этиологического фактора и данных МРТ-диагностики. После ликвидации острых проявлений пациентам требуется довольно длительная реабилитация.

Источник: CardioBook.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.