Ишемический инсульт ствола головного мозга


Стволовой инсульт развивается вследствие острого нарушения кровообращения в стволовой части головного мозга. Он может быть ишемическим или геморрагическим, а иногда и смешанным, сочетая в себе очаги кровоизлияния и ишемии. Ствол мозга представляет из себя наиболее древнюю анатомическую часть головного мозга, включающую структуры, в которых располагаются жизненно важные нервные центры: дыхательный и сердечно-сосудистый. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения стволового ишемического инсульта головного мозга.

Клиника неврологии оснащена новейшим реанимационным оборудованием ведущих фирм мира, позволяющим поддерживать дыхание и сердечную деятельность пациентов со стволовым инсультом. Профессора, врачи высшей категории обладают знаниями и опытом, позволяющими оказывать реанимационную помощь наиболее тяжёлым пациентам. Все сложные случаи стволового ишемического инсульта обсуждаются на экспертном совете, врачи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациентов со стволовым ишемическим инсультом.

Особенности клинической картины стволового ишемического инсульта


Стволовой ишемический инсульт является наиболее тяжёлой локализацией острого нарушения мозгового кровообращения, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров. Ишемия ствола мозга не всегда приводит к летальному исходу, и вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов:

  • величины очага инсульта;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Часто ишемический стволовой инсульт развивается внезапно, сопровождается синдромом «запертого человека», то есть, параличом всего тела. Пациент сохраняет интеллектуальные качества и понимает происходящее. 60% пациентов после инсульта в области ствола мозга умирают в течение двух суток. Более благоприятный прогноз при оказании своевременной медицинской помощи и у пациентов молодого возраста. Врачам Юсуповской больницы часто удаётся сохранить утраченные функции, но на восстановление двигательных функций требуется много усилий и времени.

Признаки ишемического инсульта ствола головного мозга

Основные симптомы стволового ишемического инсульта


  • нарушается координация движений;
  • появляется головокружение (ощущение движения или вращения);
  • у 30% пациентов отмечается нарушение речи, она становится невнятной и тихой;
  • у 65% пациентов появляются проблемы при глотании;
  • спонтанные бесконтрольные движения ноги и руки, подвижность конечностей значительно снижается;
  • дыхание замедляется, часто пациенты не могут самостоятельно дышать;
  • повышается артериальное давление;
  • пульс становится слишком редким или частым,
  • нарушается терморегуляция – температура тела или резко понижается, или повышается;
  • теряется контроль над спонтанными движениями глаз, что ведет к развитию косоглазия и потере способности сосредоточиться на объекте.

В дебюте стволового ишемического инсульта первыми его проявлениями могут быть нарушение координации движений, шаткость при ходьбе. Пациенты могут передвигаться, предъявляют жалобы на то, что внезапно вынуждены ходить, придерживаясь за стенку. У них после перенесенного стволового ишемического инсульта остаются последствия в виде нарушения глотания – больные могут проглотить только мягкую пищу.

Лечение и восстановление после ишемического стволового инсульта. Прогноз

Лечение ишемического стволового инсульта в Юсуповской больнице проводят в клинике неврологии или реанимации. Одним из главных «индикаторов» тяжести состояния пациента является уровень сознания. Развитие инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы. Уровень сознания также определяет возможный прогноз для жизни и здоровья.


При наличии бульбарного синдрома, проявляющегося затруднением самостоятельного приёма пищи и жидкости, пациентов кормят через назогастральный зонд, представляющий из себя трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке. Так пища или жидкость попадает непосредственно в желудок. Парентеральное зондовое питание налаживают и при нарушенном сознании. Его дополняют внутривенным введением питательных стерильных растворов.

Для коррекции нарушений глотания и речи пациентам Юсуповской больницы оказывает помощь логопед. Он, помимо коррекции нарушений речи, помогает восстановить фазы глотания. Для этого применяет специальные упражнения.

В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического стволового инсульта неврологи Юсуповской больницы не проводят антигипертензивную терапию. Гипотензивные препараты назначают только пациентам с систолическим давлением 200 мм рт.ст. и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более. По истечении 7–10 дней подбирают гипотензивные средства, постепенно корригируют артериальное давление. При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, которые обусловлены нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию, включающую внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких.


Пациентам с нарушенным сознанием обеспечивают контроль функций тазовых органов, уход за глазами, кожей и ротовой полостью. Для предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей ноги бинтуют эластичным бинтом или применяют специальные пневматические компрессионные чулки. Если пациент со стволовым ишемическим инсультом поступил в клинику неврологии в сроки от 3 до 6 часов с момента заболевания, и диагноз подтверждён компьютерной томографией головы, врачи Юсуповской больницы в качестве дифференцированной терапии проводят тромболизис тканевым активатором плазминогена. Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии используют прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин), антиагреганты, которые назначают либо в сочетании с антикоагулянтами, либо изолированно.

С целью увеличения выживаемости нервных клеток ствола мозга в условиях ишемии и гипоксии врачи Юсуповской больницы используют нейропротекторную терапию, назначают препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Для улучшения физико-химических характеристик крови используют реополиглюкин и пентоксифиллин.

При сохранённом или восстановленном сознании начинают раннюю реабилитацию. Реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы с первых дней заболевания, значительно увеличивают шансы пациентов со стволовым ишемическим инсультом восстановить нарушенные функции и улучшают прогноз.
абилитологи выполняют общий и местный массаж. Он не только предупреждает развитие тугоподвижности в суставах, улучшает кровообращение в тканях поражённой конечности, но и стимулирует передачу нервных импульсов в кору головного мозга, способствует восстановлению нервных связей. Как только пациент приходит в сознание, реабилитологи начинают пассивную гимнастику.

После лечения в клинике неврологии пациентов переводят в отделение нейрореабилитации. Для восстановления движений специалисты клиники реабилитации используют механические и роботизированные тренажёры, вертикализаторы, учат пациентов сидеть, стоять, а затем и ходить.

Для восстановления двигательных функций применяют инновационные методики:

  • Voita-терапию;
  • терапию PNF;
  • кинезиотейпирование;
  • концепцию Маллиган;
  • Бобат-терапию.

Метод Кастильо-Моралеса является одним из инновационных видов лечения расстройств речи, дыхания и глотания, который используют при ишемическом стволовом инсульте. Он основан на психологическом контакте и ручном воздействии. Базовыми вариантами ручного воздействия является потягивание, ручная вибрация и прессование.

Физиотерапевты Юсуповской больницы для восстановления после ишемического инсульта применяют множество сопутствующих методик:

  • лазеротерапию:
  • магнитотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • транскраниальную стимуляцию.

Пациентам, перенесшим стволовой ишемический инсульт, назначают не только препараты, влияющие на гемодинамические показатели, но и средства, действующие преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболические церебропротекторы). Реабилитация после ишемического инсульта ствола головного мозга проходит под обязательным контролем лечащего врача, который оценивает состояние и готовность пациента к началу упражнений и других методов восстановления. В Юсуповскую больницу принимают пациентов независимо от степени тяжести. Настойчивый труд реабилитологов, неврологов, логопедов, психологов позволяют добиться восстановления утраченных функций даже у тех пациентов, от которых отказались в других реабилитационных центрах.

При наличии у близкого человека симптомов стволового ишемического инсульта позвоните по телефону. Неврологи Юсуповской больницы обладают знаниями и опытом высокого уровня, позволяющим оказать эффективную помощь пациентам с ишемией ствола головного мозга. Клиника неврологии оснащена современным оборудованием, при помощи которого врачи обеспечивают жизненно важные функции пациентам со стволовым инсультом, выявляют очаг ишемии и проводят реабилитационные мероприятия.

Источник: yusupovs.com

Причины

Кровоизлияние в ствол мозга может иметь ишемическую природу и вызываться закупоркой сосудов атеросклеротическими бляшками. Согласно статистике, такова природа этого заболевания в 90% случаев. Кроме бляшек, причинами ишемического инсульта могут стать:

  • тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • воспаление стенки кровеносного сосуда;
  • аритмия мерцательного характера;
  • нарушения в шейном отделе позвоночника;
  • артериит.

Такое состояние также называют инфарктом головного мозга.

В остальных 10% инсульт носит геморрагический характер и обусловлен разрывом сосуда. Наиболее часто поражается мост ствола.

Причинами геморрагического поражения могут выступать:

  • черепно-мозговая травма;
  • сахарный диабет;
  • сосудистые мальформации;
  • размягчение стенки сосуда или его врожденные аномалии;
  • гипертония;
  • аневризма артерий.

Травма головы

Симптомы

При стволовом инсульте симптомы сводятся к выраженным нарушениям, таким как:

  • боли в затылке;
  • головокружение;
  • нарушение равновесия и речи;
  • перекос лица;
  • паралич отдельных частей тела;
  • расстройство чувствительности в пораженной зоне;
  • сужение зрачков;
  • угнетение сознания;
  • жар и высокое давление;
  • нарушение дыхательного ритма и частоты сокращений миокарда.

Нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера развивается более стремительно, чем ишемического.

Лечение

Главным условием предотвращения инвалидности, вызванной последствиями геморрагического или ишемического инсульта в стволе головного мозга, является начало терапии в первые часы после нарушения кровообращения. Схема лечения сводится к:

  • снятию отечности тканей мозга;
  • восстановлению нормального кровоснабжения участков, затронутых инсультом;
  • устранению приступа гипертонии;
  • мерам, направленным на борьбу с образованием тромбов.

Снятия отечности тканей мозга

Медикаментозная терапия

Ишемический инсульт ствола головного, так же как и спинного мозга, требует комплексного подхода к лечению. Пациенту назначаются следующие группы препаратов:

  • мочегонные средства;
  • вещества, препятствующие образованию тромбов;
  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • антибиотики, предпочтительна тетрациклиновая группа.

Если произошел геморрагический инсульт, терапия дополняется кровоостанавливающими препаратами. Кроме того, при наличии показаний добавляют антигипертензивные или, напротив, антигипотензивные медикаменты. В дополнение к этим средствам используют противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное воздействие неэффективно, для устранения гематомы, остановки кровотечения при геморрагическом инсульте и восстановления проходимости сосудов при ишемическом типе заболевания проводят операцию на головном мозге. Возможны несколько типов вмешательств:

  • введение тромболитика через отверстие, просверливаемое в черепной коробке;
  • открытая трепанация черепа.

Хирургическая операция

В ходе операции может быть проведена реконструкция сосудов, склерозирование поврежденных участков, установка специальных каркасов, удаление аневризмы и иные действия, направленные на восстановление системы кровоснабжения мозга.

Возможно ли выздоровление

Для человека, перенесшего стволовой инсульт, прогноз выздоровления негативный. Согласно статистике, вероятность полного восстановления составляет не более 3% при условии, что медицинская помощь была оказана в первые часы после возникновения нарушения кровообращения. В первые 3 дня умирает до 80% общего числа пациентов, перенесших кровоизлияние в ствол головного мозга, прогноз выживаемости на 5 лет составляет 20%.

Имеется высокая вероятность развития следующих осложнений:


  • нарушение функции глотания;
  • появление дефектов речи;
  • расстройство двигательной функции;
  • ухудшение координации;
  • сбой терморегуляции организма;
  • утрата контроля над движением глазного яблока;
  • нарушения в функционировании дыхательного центра.

Нарушение функции глотания

Ишемический стволовой инсульт головного мозга в силу того, что развивается менее стремительно, дает больше времени на то, чтобы оказать пациенту первую помощь и повысить шансы на выживание и восстановление. Ответом на вопрос, при инсульте ствола головного мозга возможно ли выздоровление, станет не только локализация очага, но и время начала терапевтических мероприятий.

Максимальное восстановление нарушенных функций возможно только при условии своевременной реабилитации. Ранний восстановительный период играет ключевую роль. Если после инсульта прошли месяцы, вернуть подвижность парализованным конечностям и устранить иные нарушения уже не удастся.

Для восстановления пациента врач назначает физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений, состоящий из дыхательных элементов, а также пассивных и активных движений конечностей. Кроме того, существенную помощь может оказать массаж. Для нормализации речи могут использоваться логопедические упражнения с элементами музыкотерапии.

Источник: MedicalOk.ru

Особенности строения ствола мозга

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Ствол мозга — это нижний отдел головного мозга, находящийся на границе со спинным. Располагается он у основания черепа. С разных сторон его окружают полушария и мозжечок.

Выполняет следующие функции:

  • Обеспечивает выполнение регуляции и поддержки деятельности сердца, дыхания, движений и тонуса мышц.
  • Отвечает за связь структур, находящихся в коре головного мозга, со спинными нервными путями.
  • Влияет на работу обоих полушарий, соединяя их.

Ствол головного мозга состоит из нескольких отделов:

  • Продолговатого мозга. Именно тут находятся центры кровообращения и дыхания. Этот отдел вмещает ядра таких нервов как языкоглоточный, подъязычный, блуждающий, управляющие глотательными движениями, чиханием, морганием.
  • Среднего мозга. Средний мозг обеспечивает мышечный тонус, возможность двигаться.
  • Моста. Посредством моста связываются между собой кора, спинной мозг, мозжечок. Благодаря ему передается информация для восприятия органами слуха. Здесь начинаются лицевой и тройничный нервы.

Механизм развития болезни

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Стволовой инсульт происходит в результате гибели нейронов в стволе головного мозга.

Существует несколько видов инсультов ствола мозга по механизму развития:

  • Ишемический. Развивается вследствие закупорки сосуда оторвавшейся холестериновой бляшкой или тромбом. Замедление кровотока или его прекращение ведет к нарушению функционирования нейронов, внутреннего метаболизма клеток, их отравлению продуктами распада, и как следствие, в течение 2-4 минут — гибели.
  • Геморрагический. В результате разрыва сосудов происходит кровоизлияние в мозговые ткани.

Особенности ишемического инсульта

Ишемический инсульт ствола головного мозга считается самым опасным. Он находится на втором месте среди заболеваний, ведущих к летальному исходу. По-другому его называют инфарктом стволовой части головного мозга.

При ишемическом инсульте происходит обширное поражение мозговых тканей в результате тромбоза сосудов или их закупорки холестериновыми отложениями. Клетки быстро отмирают, а восстановиться уже не могут. Возникает на фоне атеросклероза, часто отягощенного сахарным диабетом. Смертность фиксируется в течение первых 48 часов после начала.

Для ишемического инсульта характерно постепенное течение с нарастанием симптоматики.

Причины развития кровоизлияния

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Представленная патология не развивается самостоятельно. Существуют определенные причины, нарушающие функциональность церебральных сосудов.

Инсульт ствола головного мозга развивается вследствие таких заболеваний как:

  • Атеросклероз церебральных сосудов.
  • Ревматическоий васкулит.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Травма головного мозга.
  • Генетическая предрасположенность.

Независимо от причины появления патологии нужно экстренно вызвать скорую помощь, назвав предположительный диагноз. Спровоцировать закупорку или разрыв сосудов может нарушение процессов обмена, что приводит к истончению стенок и их повреждению.

Альтернирующие синдромы

Стволовой инсульт в головном мозге отличается от поражения коры тем, что патологический процесс затрагивает ядра и приводящие пути двигательных нервов. Пациент страдает от центрального паралича и периферических его проявлений.

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Альтернирующие синдромы — это совокупности симптомов, возникающих при поражении определенных путей и ядер. Их можно выделить несколько:

  • Мийара-Гюблера. Происходит паралич лицевого нерва, при котором опускается уголок рта и века.
  • Джексона. Очаг находится на стороне продолговатого мозга. Нарушается функция глотания, развивается паралич одной из половин языка.
  • Бриссо-Сикара. Обусловлен раздражающим действием на ядра лицевого нерва и пирамидного тракта. На пораженной стороне появляются спастические сокращения.
  • Авеллиса. Возникает при тромбозе ветвей позвоночной артерии. Наблюдается паралич мягкого неба и голосовых связок, а также частично гортани. При этом пища в жидком виде затекает в нос, человек не может нормально говорить, отмечается нарушение глотания (он поперхивается во время еды).
  • Валленберга-Захарченко. Наблюдается потеря двигательной функции и чувствительности кожи лица с противоположной стороны.

Острое нарушение кровообращения нередко приводит к синдрому «запертого человека». Больной не может пошевелиться, но интеллектуальные способности полностью сохранены. Поэтому он способен принимать активное участие в процессе восстановления.

 Симптоматика заболевания

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Стволовой инсульт — это достаточно тяжелое поражение головного мозга, последствия которого побороть удается далеко не всегда. Его сопровождают такие симптомы:

  • Сильное уменьшение диаметра зрачков.
  • Заметное опущение и неподвижность века с той стороны, где произошел инсульт.
  • Паралич черепно-мозговых нервов.
  • Глазные яблоки совершают плавающие движения.
  • Из-за поражения центра дыхания у пациента быстро развивается воспаление легких, они отекают.
  • Нарушение чувствительности конечностей с той стороны, которая противоположна очагу инсульта мозга.
  • Повышение внутричерепного и артериального давления.
  • Кома (она не предвещает положительного прогноза, так как восстановление функций организма после ишемического инсульта почти невозможно).
  • Изменение температуры (стволовой инсульт нарушает терморегуляцию).
  • Внезапное изменение оттенка кожи лица: оно бледнеет или краснеет.
  • Усиление потоотделения на стороне поражения.

Если заболевание ствола головного мозга у пациента носит тромботический характер, то нарушение его функций происходит постепенно. Больше всего страдают позвоночная артерия и базиллярные крупные сосуды. Симптомы могут усиливаться или ослабевать, но это не говорит о том, что заболевание не прогрессирует.

У человека присутствуют такие проявления:

  • Нарушение походки (пациента шатает во время движения).
  • Головокружение.
  • Нарушение слуха и зрения.
  • Проблемы с речью.

При ишемическом инсульте симптомы проявляются медленно, поэтому своевременная диагностика и правильное лечение дают возможность спасти пациента и даже максимально восстановиться.

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Диагностика и особенности лечения патологии

Зная, что такое стволовой инсульт, нужно понимать, что прогноз на выживание и восстановление зависит от того, насколько быстро и профессионально пациенту была оказана первая помощь и предоставлено лечение.

Первую помощь для стабилизации состояния человека необходимо оказать в течение первых трех часов. Если имеется поражение в головном мозге, локализующееся в стволе, время имеет критическое значение.

До приезда врачей необходимо уложить больного в горизонтальное положение, приподняв голову, обеспечить приток кислорода, снять тесную одежду. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

Категорически запрещено давать пострадавшему какие бы то ни было лекарственные препараты.

Лечение инсульта предусматривает поддержание дыхательной и сердечной функций организма, устранение отека, поражающего головной мозг. Пациенту показана кислородная терапия, при помощи которой происходит восстановление дыхания. Если самостоятельно эту функцию организм поддерживать не может, то больного интубируют и подключают к аппарату.

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Для лечения назначаются следующие препараты:

  • Антиаритмические, помогающие нормализовать и поддерживать уровень артериального давления.
  • Щелочные растворы.
  • Препараты, разжижающие кровь и нормализующие свертываемость крови: Реополиглюкин. Тут важно обратить внимание на то, какой вид имеет стволовой инсульт.
  • Нейропротекторы: Церебролизин, Пирацетам. Они защищают нервные клетки.
  • Мочегонные. Для снятия отека мозга, который развивается после любого инсульта.
  • Обезболивающие.
  • Миорелаксанты.
  • Успокоительные лекарства
  • Противосудорожные.

Тромболитическое лечение может назначаться только в том случае, если закупорка сосудов подтверждена диагностически. Положительный эффект оно обеспечивает только при условии своевременного применения — в первые 6 часов после начала клинических проявлений заболевания.

Перед началом лечения необходимо провести тщательное и точное исследование. Диагностика предусматривает использование МРТ или КТ. Также чтобы диагностировать инсульт ствола головного мозга проводят ангиографию сосудов с внутривенным введением контрастного вещества.

В большинстве случаев пациенту требуется оперативное вмешательство.

Прогноз выздоровления

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Если поражен ствол мозга, то прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Однако в случае выживания пациента определить последствия заболевания можно будет только через несколько дней.

При наличии тяжелых бульбарных нарушений восстановление почти невозможно. Жизнь в этом случае поддерживается аппаратом искусственного дыхания. Однако если жизненно важные центры удалось стабилизировать, то дальнейшая реабилитация зависит от типа осложнений.

Если произошел стволовой инсульт с особо сложными последствиями, пациент становится зависимым от специального оборудования, обеспечивающего его жизнедеятельность в течение всей оставшейся жизни.

После устранения угрожающих жизни человека симптомов нужно обязательно проводить реабилитационные меры. Они должны начинаться практически сразу.

Сначала терапия включает пассивную физкультуру и массаж, предупреждающий пролежни и атрофию мышц. По мере возобновления двигательных функций пациент сможет выполнять некоторые упражнения самостоятельно.

Реабилитация длится всю оставшуюся жизнь пострадавшего. Ему уже противопоказаны любые физические или эмоциональные нагрузки, стрессы. Больному требуется правильное питание с учетом нарушения глотания.

Как определить прогноз по симптоматике

Ишемический инсульт ствола головного мозга

Определенный прогноз при поражении ствола головного мозга можно сделать, проследив симптоматику заболевания. Инсульт ствола головного мозга имеет неблагоприятные последствия, если у пациента отмечаются:

  • Проблемы с функцией речи (в совокупности с синдромом «запертого человека» прогноз будет неблагоприятным, так как пациент не может сообщить о своих ощущениях).
  • Снижение частоты дыхания, оно может прекратиться прямо во время сна.
  • Брадикардия, артериальное давление падает (такое состояние при инсульте плохо поддается лечению, так как никакие препараты не могут восстановить работу центра, отвечающего за терморегуляцию).
  • Резкое повышение и последующее снижение температурных показателей.

Не всегда можно спрогнозировать дальнейшее развитие осложнений, так как нарушение кровообращения при инсульте имеет разную локализацию.

Если поражен ствол мозга, то последствия определить невозможно при наличии:

  • Проблем с глотанием (возможно частичное или полное восстановление).
  • Паралича конечностей (в первых 2 месяца реабилитация идет хорошо, но потом динамика снижается).
  • Головокружения.

Важно максимально быстро начать лечение. Любое промедление чревато летальным исходом. Необходимо знать, как возникает стволовой инсульт, что это такое заболевание, которое требует повышенного внимания со стороны близких пострадавшего. Их поддержка и помощь помогут максимально быстро восстановиться

Источник: BolitGolova.info

Инсульт ствола головного мозга

Стволовой инсульт характеризуется возникновением патологического очага в стволовой части мозга. В связи с этим имеет самый неблагоприятный прогноз выздоровления, поскольку в этом месте сосредоточены жизненно-важные центры, что приводит к нарушению функций головного мозга. Может быть геморрагическим, ишемическим и смешанным, поэтому встречается не только у пожилых людей, но и в молодом возрасте.

стволовой инсульт

В результате поражения мозга больному предстоит продолжительное лечение и длительный процесс реабилитации, включающий физкультуру и массаж.

Механизм возникновения

Выделяют 2 вида возникновения стволового инсульта:

  1. Ишемический. Характеризуется нарушением кровообращения, которое развивается в результате закупорки кровеносного сосуда оторвавшейся атеросклеротической бляшкой. При этом стволовые клетки погибают из-за недостатка кислорода и питательных веществ, нарушения метаболических процессов, а также неблагоприятного влияния продуктов распада погибших нейронов.
  2. Геморрагический. Обусловлен разрывом мелких или крупных кровеносных сосудов, что приводит к возникновению очага кровоизлияния.

Симптомы

Клинические проявления инсульта характеризуются большим разнообразием.

При ишемической форме болезни симптомы появляются постепенно, в течение нескольких часов или даже суток. Главные признаки — ухудшение зрения, нарушение координации движений, онемение лица и других частей тела, покалывание, появление парезов и даже параличей. Кожа становится бледной, учащается дыхание и сердцебиение, возможно развитие аритмии (перебоев в работе сердца) и гипертензии.

Геморрагический инсульт возникает внезапно. Появляется головокружение, нарушается речь, повышается температура тела. Человек теряет сознание. Возникают признаки поражения центров жизнедеятельности человека: дыхания, сердцебиения, органов чувств и др. Если своевременно не оказать неотложную медицинскую помощь, может наступить состояние комы.

Диагностика

Установить диагноз инсульт можно по результатам осмотра пациента и проведения неврологических тестов. Однако для того, чтобы подтвердить диагноз, установить место локализации патологического очага и степень повреждения тканей, необходимо провести дополнительную диагностику.

Главные методы исследования:

  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Дает возможность определить степень повреждения тканей. Это самый первый метод диагностики, который нужно сделать как можно быстрее после ухудшения самочувствия человека.
  • Ангиография с применением контрастных веществ. Необходима для установления нарушений в работе кровеносных сосудов головного мозга: атеросклероза, тромбоза.
  • Кардиография. Позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма, которые свидетельствуют об изменении кровотока в сосудах.

Лечение

Лечение стволового инсульта нужно начинать незамедлительно, чем раньше провести соответствующую терапию, тем больше шансов не допустить возникновения необратимых изменений. Важную роль играет полноценная реабилитация, которая позволит избежать развития осложнений и ускорить выздоровление больного.

Методы лечения

Терапия инсульта должна быть комплексной, направленной на устранение причины, спровоцировавшей развитие патологии, а также на поддержу функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, снятие отека тканей мозга. При ишемическом инсульте необходимо убрать очаг кровоизлияния. При этом учитываются состояние пациента и особенности течения заболевания.

При нарушениях дыхания пациенту накладывают кислородную маслу, а при отсутствии положительного результата от ее применения интубируют трахею для проведения искусственной вентиляции легких.

При геморрагическом инсульте, сопровождающемся возникновением кровоизлияния, необходимо использовать кровоостанавливающие препараты. При большом объеме патологического очага может быть показано проведение хирургического вмешательства.

При ишемической форме заболевания для растворения тромба, спровоцировавшего развитие ишемии структур мозга, нужно использовать тромболитики (Актилизе) или антикоагулянты (Гепарин).

Медикаментозное лечение:

  1. Нормализация артериального давления. При повышении показателей используют средства для его снижения — Магния сульфат, Метопролол и другие препараты внутривенно или внутримышечно. При падении давления рекомендуется применение Дексаметазона, Атропина, Дофамина и др.
  2. Снятие отека. Осуществляется с помощью диуретиков — Фуросемида, Маннита.
  3. Для поддержки нервных клеток и улучшения их питания рекомендуется использовать сосудистые средства — ноотропы. К ним относятся: Тиоцетам, Пирацетам, Кавинтон, Кортексин и др.
  4. Симптоматическая терапия. При выраженном болевом синдроме целесообразным является применение анальгетиков и неспецифических противовоспалительных средств. Если состояние больного ухудшилось присоединением вторичной микрофлоры, необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия.

При возникновении бульбарного синдрома, когда нарушаются функции глотания, показано зондовое питание.

Прогноз при заболевании

Около 70-80% пациентов, перенесших инсульт ствола, умирают в течение первых 3 суток. Процент инвалидизации чрезвычайно высок и составляет около 50-60%. Полное выздоровление возможно только в 2-3% всех случаев. У остальных нарушение функций сохраняется в течение всей жизни.

прогноз

Признаки неблагоприятного прогноза:

  • синдром «замкнутого человека» — отсутствие всех двигательных функций, сохранены лишь движения глаз;
  • нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • неврологические изменения в течение 1 года после заболевания.

Последствия

В результате стволового инсульта часто развиваются необратимые последствия. При этом нарушается речь, глотание, координация в пространстве. Развиваются парезы и параличи. В некоторых случаях невозможно самостоятельное поддержание гемодинамики, терморегуляции и прочих жизненно-важных функций.

Нарушение речи

Нарушение кровообращения в стволе головного мозга приводит к ухудшению речи. Подобная проблема сохраняется у 30% пациентов, перенесших приступ. Главные проявления — речь становится нечеткой, неясной, спутанной. Возможна коррекция с помощью логопеда, это зависит от степени поражения центра.

Нарушение глотания

Нарушение глотания — главный признак локализации инсульта в стволе. Встречается более чем в 60% всех случаев. Полноценное восстановление функции практически невозможно. Больного длительное время нужно кормить через зонд, но даже при нормализации состояния человек сможет есть только мягкую, полужидкую и перетертую пищу.

Нарушение двигательной функции конечностей

При поражении ствола нарушаются многие важные функции организма, в т. ч. и двигательные. Человек не может контролировать работу мышц, движения рук и ног становятся спонтанными.

В первые несколько месяцев после инсульта возможно восстановление движений, однако если не начать реабилитацию своевременно, то вероятность положительного исхода станет намного меньше. Если проблему не удалось устранить в течение года, в дальнейшем это будет практически невозможно.

Нарушение координации

Степень нарушения координации движений зависит от массивности повреждения тканей головного мозга. Головокружение и другие признаки сохраняются в течение нескольких месяцев, но быстро проходят в результате применения сосудистых препаратов.

Нарушение дыхания

При поражении дыхательного центра развивается нарушение дыхания. Проявляется в виде замедления дыхания при бодрствовании, а также возникновением эпизодов апное — кратковременной остановки дыхания во время сна. В некоторых случаях человек не в силах дышать самостоятельно, поэтому его необходимо держать на искусственной вентиляции легких. При этом прогноз крайне неблагоприятный.

Нестабильность гемодинамики

При стволовом инсульте происходит нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Главное проявление — нестабильность гемодинамики, которая возникает в виде скачков артериального давления, учащения сердцебиения.

Зрительные нарушения

Если поражается центр управления движением глаз, возникают спонтанные подергивания одного или обоих органов зрения. Пациент не в силах сконцентрировать внимание на предмете, постепенно развивается косоглазие.

Нестабильная терморегуляция

Нарушение процессов терморегуляции свидетельствует о критическом состоянии больного. Главные проявления подобного состояния — резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр в первые несколько суток после инсульта.

Резкое снижение температуры тела сопровождается гибелью клеток головного мозга и является важным признаком неблагоприятного прогноза для больного.

Прогноз

Прогноз заболевания неблагоприятный. Полное восстановление возможно только при небольших участках поражения ствола, своевременном начале медикаментозной терапии и полноценной реабилитации пациента.

Источник: mozgmozg.com

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

  • Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
  • Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
  • Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Причины инсульта стволовой части головного мозга

Существует 2 основных причины патологического процесса:

  • Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
  • Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

Виды стволового инсульта в зависимости от причины

Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

  • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
  • Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
  • Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
  • Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

Симптомы поражения ствола головного мозга

При стволовом инсульте симптомы разнообразны. Признаком нарушения кровотока в продолговатом мозге станут:

  • гиперемия части лица на фоне бледности других участков кожи;
  • проблемы с дыханием (учащается, появляются хрипы, а если у человека развилась кома, то частота дыхательных движений может снизиться до 8-10 в минуту):
  • затруднение речи (пострадавший говорит невнятно или издает нечленораздельное мычание);
  • повышенное потоотделение;
  • изменение пульса (тахикардия или брадикардия);
  • гипертензия;
  • повышение (реже – снижение) температуры тела;
  • проблемы с координацией;
  • нарушение зрения (выпадение полей, двоение в глазах).

Инфаркт ствола мозга характерен тем, что у человека перед ухудшением состояния бывает небольшой светлый промежуток, а внутримозговое кровоизлияние провоцирует резкое нарастание симптомов.

При стволовом инсульте заболевшие теряют сознание в 70-80% случаев. Иногда отмечается полный паралич и потеря речи при том, что больной находится в сознании. Такое состояние в медицине называется синдромом «запертого человека» (синдром изоляции, синдром деэфферентации).

КТ головного мозга
На КТ инсульт ствола головного мозга, который повреждает вентральный стриатум, соответствующий пирамидальным пучкам. Такое состояние может повлечь за собой синдром «запертого человека»

Стволовая симптоматика зависит от того, какая часть ствола поражена. У пациента могут преобладать стволовые симптомы, связанные с дыханием, сердечной деятельностью или двигательной функции.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

Самый опасный период поражения мозгового ствола – первые часы после приступа. Если медицинская помощь не оказана, то может возникнуть:

  • летальный исход (инсульт ствола головного мозга без врачебной помощи в 2/3 случаев приводит к смерти), а почему поражение продолговатого мозга смертельно, можно понять, вспомнив о том, за какие функции отвечает эта структура;
  • неблагоприятный прогноз (у большинства больных полное восстановление после стволового инсульта не происходит, у человека сохраняется полная или частичная недееспособность).

Не важно, произошел стволовой инфаркт или кровоизлияние в ствол мозга – это одинаково опасно. Только вызвав неотложную помощь, когда появились первые патологические признаки, есть шанс предотвратить тяжелые последствия.

Диагностические мероприятия

МРТ головного мозга

Симптомы поражения ствола мозга позволяют неврологу заранее предположить локализацию повреждения. Дальнейшие исследования направлены, чтобы уточнить:

  • произошел инфаркт ствола головного мозга или геморрагическое кровоизлияние;
  • какие важные центры повреждены и размер патологического очага;
  • произошла пропитка тканей кровью или образовалась гематома (если выявлено кровоизлияние в ствол головного мозга).

Для уточнения этих данных применяется КТ или МРТ головного мозга. Аппаратное исследование дает полную картину о размерах очага поражения и о характере повреждения мозговых структур.

Терапевтические мероприятия

Лечение стволового инсульта может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика зависит от того: произошел инсульт в стволе головного мозга или геморрагия, а также от характера кровоизлияния (пропитка тканей или образование гематомы).

Консервативное

Реанимационная палата

Поражение ствола головного мозга лечится консервативно, если выявлен инсульт стволовой части мозга или геморрагическая пропитка. Пациента помещают в реанимацию, где назначают:

  • диуретики (Маннитол, Лазикс) для профилактики мозговых отеков;
  • усиленную кислородотерапию (если больной дышит сам, то через носовой катетер, а при нарушении дыхательной функции используют ИВЛ);
  • седативные препараты (Феназепам, Релиум и др.);
  • миорелаксанты для предотвращения возможного судорожного синдрома;
  • гипотензивные средства (препараты этой группы в небольших дозах для предотвращения повторного инсульта назначают пациентам даже с нормальным давлением);
  • кроворазжижающие медикаменты (при геморрагической пропитке мозговой ткани).

На ранней стадии поражение ствола головного мозга может вызвать повторный инсульт или спровоцировать увеличение ишемического очага, поэтому терапия направлена на предотвращение возможных последствий. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату, где начинается реабилитация, позволяющая полностью или частично восстановить нарушенные функции.

Оперативное

Операционная

Кровоизлияние в ствол головного мозга может сопровождаться образованием больших гематом. Сгусток крови сдавливает близлежащие ткани, усугубляя патологический процесс.

Геморрагический инсульт стволовых клеток головного мозга лечится по схеме:

  • делается трепанация черепа над областью гематомы;
  • удаляются кровяные сгустки и при этом не затрагиваются мозговые ткани.

В дальнейшем патология лечится также, как ишемический стволовой инсульт или геморрагическая пропитка – с помощью препаратов, позволяющих предотвратить возможные осложнения.

Как лечить патологию – врач решает индивидуально, учитывая характер и степень мозговых повреждений.

Возможные последствия

Возможно ли выздоровление после того, как перенесено повреждение ствола головного мозга?

К сожалению, прогноз выздоровления при стволовых поражениях, особенно для старых пациентов, неблагоприятен. Лишь небольшая часть больных возвращается к полноценной жизни, а большинство получают инвалидность. Посмотрим, какие последствия бывают при стволовых поражениях.

Речь

Лечение стволовых инсультов с нарушением речи почти всегда успешно, если пациент и его родственники следуют врачебным рекомендациям:

  • регулярно посещают занятия с логопедом;
  • дома повторяют пройденный материал;
  • больной активно общается с родными, стараясь выговаривать трудные звуки.

Как долго идет восстановление речи – сказать сложно. Этот процесс зависит от усердия пациента и от помощи близких.

Глотание

Если человек с трудом проглатывает пищу, то шансы на устранения нарушения минимальны. Для облегчения состояния больного, близким рекомендуется:

  • делать жидкие пюреобразные блюда;
  • давать еду в теплом виде и небольшими порциями.

В этом случае прогноз неопределенный. У части больных нарушения сохраняются пожизненно.

Движение

Часто у перенесших геморрагический или стволовой ишемический инсульт отмечается:

  • непроизвольное сокращение мышц и движение конечностей;
  • приступы внезапной слабости в руке или ноге с одной стороны.

Если улучшение состояния не произошло в течение 2-3 месяцев после приступа, то надежда на благоприятный исход реабилитации снижается.

Координация

Расстройство координации с частыми головокружениями из-за поражения мозжечка. Как восстановиться после стволового инсульта в этой области расскажет врач. Но даже следование реабилитационным программам не всегда обеспечивает восстановление.

Дыхание

Нарушенная дыхательная функция не всегда восстанавливается. Часть пациентов после инсультного поражения ствола мозга, даже после восстановления сознания и части двигательных функций, вынуждена дышать с помощью аппарата ИВЛ.

Гемодинамика

Если рассматривать, чем опасна патология инсультного поражения мозгового ствола, то это расстройством сердечной деятельности. У пациентов развивается:

  • брадикардия;
  • аритмия;
  • экстрасистолия;
  • тахикардия.

Опасность заключается в том, что это состояния плохо поддаются лечению средствами для нормализации сердечного ритма.

Терморегуляция

Обычно неинфекционная лихорадка возникает в первые часы патологического процесса и является причиной гибели мозговых клеток. В поздней стадии терморегуляционные расстройства не развиваются. В редких случаях больные испытывают зябкость или страдают от повышенной потливости.

Зрение

Инсульт затылочной части головы с повреждением мозгового ствола вызывает:

  • выпадение полей зрения;
  • затруднение фиксации взгляда.

Наиболее опасное расстройство – невозможность распознавания. Больной видит предметы, но не может определить, что находится перед ним.

Постинсультные последствия могут носить временный характер и исчезать в процессе реабилитации, а могут сохраняться длительно и стать причиной инвалидности.

Как предотвратить инсульт

Нет рекомендаций, которые со 100% гарантией предотвратят острый ишемический приступ в стволе или других участках мозга. Но если инсульт нельзя полностью предотвратить, то можно снизить риск развития патологии, следуя несложным советам:

  • Контроль АД. Гипертонические кризы – частая причина мозговой ишемии.
  • Снижение холестерина. Прием статинов и соблюдение диеты поможет справиться с атеросклеротическими бляшками.
  • Нормализация вязкости крови. При склонности к тромбообразованию необходимо принимать кроворазжижающие средства.

Инсульт мозгового ствола тяжело переносится больными и процесс реабилитации всегда длительный. Успех постинсультного восстановления зависит от области поражения и от того, насколько быстро пострадавший будет доставлен в медучреждение.

Видео: Анатомия и функции ствола головного мозга

Источник: sosudyinfo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.