Криптогенный инсульт


Виды инсульта: какие бывают?

Криптогенный инсульт

Существуют различные виды инсульта: ишемический (связанный с нарушением притока крови в головной мозг), геморрагический (связанный с кровоизлиянием в головной мозг или субарахноидальное пространство), так называемый мини-инсульт. Кроме того, выделяют состояния, близкие по своей природе к инсульту, их называют общим термином: преходящее нарушение мозгового кровообращения. В данной статье мы коротко рассмотрим каждое из этих состояний и попробуем разобраться, чем они отличаются друг от друга.

Ишемический инсульт

Криптогенный инсульт

Это наиболее распространенный вид инсульта головного мозга – по статистике, он составляет 80-87% от всех случаев. Обычно он протекает легче, чем геморрагический, и всё же это серьезное состояние, которое может привести к гибели, серьезным осложнениям.


Ишемический инсульт возникает, когда тромб перекрывает артерии, которые кровоснабжают головной мозг. В итоге нервные клетки оказываются лишенными кислорода и питательных веществ, это приводит к их гибели. Если где-то отрывается кусочек тромба и попадает в мозговые артерии, то он может «проскочить» через крупные сосуды, но «застревает» в одном из мелких и перекрывает кровоток.

Развитию ишемического инсульта способствует атеросклероз – состояние, при котором в просвете сосуда образуется холестериновая бляшка. Со временем на ней начинает расти тромб.

Геморрагический инсульт

Криптогенный инсульт

Встречается реже по сравнению с ишемическим, но считается более опасным, так как чаще всего протекает более тяжело, часто приводит к гибели. Возникает, когда происходит внутричерепное кровоизлияние – непосредственно в ткань головного мозга или возле его поверхности.

Кровь сдавливает нервные клетки, и это приводит к их повреждению, гибели.

В зависимости от места, в котором произошло кровоизлияние, выделяют два вида геморрагического инсульта:

  • Мозговое (или внутримозговое) кровоизлияние. Наиболее распространенный вид геморрагического инсульта, при котором кровь пропитывает ткань головного мозга. Выделяют отдельную разновидность внутримозгового кровоизлияния – внутрижелудочковое кровоизлияние. При этом кровь попадает в полости внутри головного мозга – мозговые желудочки.
  • Субарахноидальное кровоизлияние. Встречается реже. Кровоизлияние происходит вблизи поверхности головного мозга, между ним и мягкими оболочками, которые его окружают.

Основные причины кровоизлияний в головной мозг: высокое артериальное давление, снижение свертываемости крови и прием препаратов, которые её снижают, разрыв аневризмы – ослабленного растянутого участка на стенке артерии.

Хотя симптомы зачастую очень похожи, при ишемическом и геморрагическом инсульте в мозге происходят разные процессы. Поэтому и лечение должно различаться. При ишемическом важно как можно скорее восстановить приток крови к мозгу, поэтому применяют препараты, которые способствуют рассасыванию тромбов и предотвращают появление новых. Основные задачи при геморрагическом – сбить повышенное артериальное давление, предотвратить спазм сосудов, уменьшить сдавление головного мозга.

Всегда нужно как можно быстрее правильно определить вид инсульта и назначить подходящее лечение! При возникновении первых симптомов – не ждите, немедленно звоните в «Скорую помощь»!

У врачей есть такое понятие, как геморрагическая трансформация. Иногда мозговой удар изначально носит ишемический характер, но затем, на фоне ишемии, происходит кровоизлияние в головной мозг, и инсульт становится геморрагическим. Врачи и ученые не могут точно ответить, как часто встречается такое явление.

Какие еще виды инсультов бывают?

Чем мини-инсульт отличается от «обычного» инсульта?


Криптогенный инсульт

Правильное научное название мини-инсульта – транзиторная ишемическая атака (ТИА). Грубо говоря, это «легкая» версия ишемического инсульта.

Чаще всего ТИА бывает вызвана тромбом или другим сужением сосудов. При этом возникают симптомы, напоминающие инсульт, но они выражены слабее, проходят в течение 24-х часов и никогда не сохраняются дольше.

Однако, всё это не делает транзиторную ишемическую атаку «безобидной». Данное состояние сигнализирует о том, что в мозговых сосудах уже есть неполадка, и в будущем она способна привести к полноценной катастрофе.

Статистика говорит о том, что, если человек перенес ТИА «на ногах» и не получал никакого лечения, в течение ближайших 3-х месяцев он имеет риски 10-15% перенести полноценный тяжелый инсульт. А в течение ближайшего года сохраняется риск более 30% перенести обширный инсульт.

Иными словами, как минимум, треть людей, перенесших ТИА в будущем перенесут инсульт, и многие из них останутся глубокими инвалидами. Своевременно начатое лечение снижает риски.

Если у вас или у кого-то из ваших близких появились симптомы, напоминающие мозговой удар – какими бы «легкими» они ни казались, нужно обязательно вызывать «скорую помощь»!

Что такое криптогенный инсульт?

Иногда причину нарушения кровообращения в головном мозге не удается установить даже после полноценного обследования. Такие инсульты называют криптогенными. Встречаются они довольно часто – например, криптогенными являются примерно 30-40% ишемических инсультов.

Что такое преходящее нарушение мозгового кровообращения?


Криптогенный инсульт

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – состояния, напоминающие инсульт, но их симптомы выражены, как правило, в меньшей степени, они относительно быстро проходят, всегда обратимы – то есть проявления после приступа исчезают бесследно.

К этой группе патологических состояний относится ТИА, которую мы рассматривали выше.

Другое распространенное состояние, которое относится к этой группе — гипертензивный церебральный криз. Сильно повышается кровяное давление, при этом происходит нарушение кровотока в головном мозге. Иногда одновременно нарушается кровоток в венечных артериях сердца – возникает приступ, напоминающий стенокардию, или даже происходит инфаркт миокарда.

Такие кризы чаще встречаются у женщин – примерно в 6 раз чаще, чем у мужчин. Показатели артериального давления индивидуальны. Чаще всего страдают гипертоники на II-III стадиях.

При сильном повышении артериального давления нужно немедленно вызвать «скорую помощь».

Различиям между ишемическим и геморрагическим инсультом посвящено видео на канале проекта «Медицина для людей»:

Использованные источники: brainstroke.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

  Что нить при инсульте

  Нейропластичность и инсульт

Ишемический


  • Криптогенный инсульт
  • Криптогенный инсульт
  • Криптогенный инсульт

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сильного сужения просвета артерии головного мозга, в результате чего нервные клетки перестают получать нужное количество кислорода и погибают.

Некоторые цифры и факты:

  • Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический – в 85-87% случаев.
  • Обычно он протекает легче по сравнению с геморрагическим, но все же может приводить к гибели пациента, развитию серьезных неврологических расстройств, инвалидности.
  • Наиболее распространенная причина этого состояния – закупорка мозгового сосуда кровяным сгустком.
  • Около 30-40% ишемических инсультов являются криптогенными, то есть их точную причину установить не удается.
  • Лечение инсульта, как правило, заключается в введении препаратов, которые растворяют тромбы и не дают образоваться новым.

Симптомы расстройства кровообращения в сосудах головного мозга иногда могут быть очень слабыми, практически незаметными. При малейшем подозрении лучше сразу вызвать или проконсультироваться у врача-невролога. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.

Возможные последствия ишемического инсульта головного мозга

Гибель нейронов в головном мозге приводит к нарушениям нервных функций, которые могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях восстановление происходит быстро и практически полностью, а в других человек остается инвалидом.

Могут возникать расстройства движений (слабость мышц, параличи), чувствительности, памяти, мышления, зрения, слуха, речи, утрата контроля над тазовыми органами (недержание кала, мочи).

Последствия ишемического инсульта левого полушария головного мозга, которое контролирует правую половину тела, обычно более серьезные. Закупорка сосудов в левом полушарии встречается чаще, чем в правом. Такие пациенты чаще погибают. В левой половине коры головного мозга находятся нервные центры, которые отвечают за речь.

Лечение ишемического инсульта

При ишемическом инсульте применяют препараты, которые растворяют кровяные тромбы в сосудах и не допускают образования новых. Это помогает восстановить адекватный кровоток в головном мозге. Часто врачи назначают тканевой активатор плазминогена – этот препарат должен быть введен в первые часы после того, как в головном мозге произошла катастрофа.

Для устранения состояний, которые могут привести к ишемическому инсульту, иногда прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам:


  • Эндартерэктомия. Во время операции хирург удаляет пораженную атеросклеротическими бляшками внутреннюю оболочку сонной артерии, которая кровоснабжает головной мозг.
  • Ангиопластика. Это эндоваскулярное вмешательство. Хирург вводит в просвет пораженного сосуда специальный баллончик и раздувает его, чтобы восстановить нормальную проходимость. После этого в сосуд устанавливают стент – это специальная трубочка с сетчатыми стенками, которая не позволяет сосуду снова сузиться.

Восстановление после ишемического инсульта может занимать длительное время. Для того чтобы оно произошло максимально быстро и полноценно, как можно раньше должно быть начато реабилитационное лечение. С пациентом занимаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, логопеды, психологи и другие специалисты.

Эффективное восстановительное лечение имеет не менее важное значение, чем экстренная медицинская помощь. Оно помогает восстановить нарушенные функции, а если это не представляется возможным – сделать жизнь больного максимально полноценной, помочь ему адаптироваться. Посетите врача в нашем московском центре неврологии, чтобы получить консультацию и рекомендации по дальнейшему лечению. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 230-00-01


Первые признаки ишемического инсульта возникают «как гром среди ясного неба». Они приходят внезапно, как правило, еще минутой ранее ничто не предвещало возникновения этого состояния. Лечение должно быть начато как можно раньше, поэтому на людях, которые в это время находятся рядом с больным, лежит большая ответственность. Они должны быстро понять, что происходит, и сразу вызвать бригаду «Скорой помощи».

При остром ишемическом мозговом инсульте общие симптомы, такие, как головная боль, тошнота и рвота, потеря сознания, судороги, встречаются не так часто и выражены не так сильно, как при геморрагическом. На первый план выступают неврологические расстройства, обусловленные гибелью нервных клеток:

  • Слабость или полная утрата движений в половине тела или отдельных группах мышц (ноги, руки, лица).
  • Снижение или утрата чувствительности (к прикосновениям, уколам, вибрации, высокой и низкой температуре).
  • Боль, «ползание мурашек», онемение и другие неприятные ощущения.
  • Расстройства со стороны органов чувств: зрения, слуха, обоняния, вкуса.
  • Расстройства мышления, памяти и других познавательных навыков.
  • Недержание кала, мочи, у мужчин – ослабление эрекции.

Любые признаки, указывающие на ишемический инсульт головного мозга, должны стать поводом для немедленного звонка в «Скорую помощь». Дальнейший прогноз зависит от того, как быстро больного осмотрел врач-невролог, проведено обследование, начато лечение.

Как быстро выявить симптомы ишемического инсульта у женщин и мужчин?

В англоязычных странах врачи придумали удобную и простую аббревиатуру FAST. Если прочитать её слитно, получится слово, которое переводится на русский язык как «быстро». При этом каждая буква обозначает определенный симптом:


  • Face drooping – опущение лица. Попросите человека улыбнуться. Угол рта на пораженной стороне останется опущенным.
  • Arm weakness – слабость в руке. Попросите поднять обе руки. Они поднимутся на заметно разную высоту, либо одна так и останется опущенной.
  • Speech difficulty – затруднение речи. Произнесите фразу и попросите человека, чтобы он повторил её. У него возникнут сложности, речь будет невнятной.
  • Time to call 911 – время позвонить в «Скорую помощь». Вы заметили один из этих признаков ишемического инсульта у женщины или мужчины? Не теряйте времени! Даже если вы не до конца уверены – лучше перестраховаться!

Всегда ли эти симптомы свидетельствуют об ишемическом инсульте головного мозга?

Существует такое состояние, как транзиторная ишемическая атака. Оно возникает в результате временного нарушения тока крови в небольшом сосуде, кровоснабжающем ограниченную область в головном мозге. При этом возникают признаки, как при ишемическом инсульте головного мозга, но они слабее, продолжаются менее 24-х часов, а потом проходят.

Похожими признаками могут проявляться и некоторые другие заболевания, например, инфаркт, эпилепсия, травма черепа.


В любом случае, человек, не имеющий медицинского образования, не сможет самостоятельно разобраться, чем вызваны симптомы, насколько они опасны. Ни в коем случае не нужно ждать 24 часа, пока «пройдёт само». Самое правильное решение – сразу позвонить в «неотложку».

В нашем неврологическом центре в Москве «Медицина 24/7» вы можете получить консультацию у опытного невролога. Звоните нам в любое время: +7 (495) 230-00-01 .

Оставьте свой номер телефона

Ишемический инсульт происходит, когда внезапно сильно нарушается приток крови к определенным областям головного мозга, в результате погибают находящиеся в них нервные клетки. Это состояние может возникать в результате разных причин.

Основной причиной ишемического инсульта является закупорка сосуда кровяным тромбом. Главный фактор риска – высокое артериальное давление.

Разновидности инсульта головного мозга, в зависимости от причин

Эмболический

Изначально кровяной сгусток образуется в другой части тела, как правило, в одной из камер сердца. Затем его фрагмент отрывается и начинает перемещаться с током крови. Постепенно он достигает настолько мелкого сосуда в головном мозге, что застревает в нем и перекрывает его просвет.

Около 15% всех ишемических инсультов, причиной которых является эмболия, возникают у людей, страдающих мерцательной аритмией.

Тромботический

Изначально кровяной тромб формируется в одном из сосудов головного мозга. Постепенно он увеличивается в размерах и нарушает ток крови. Существуют две формы этого состояния:

  • Тромбоз крупного мозгового сосуда. Возникает, когда на стенке сосуда растет холестериновая бляшка, образуется тромб. Эта форма тромботического инсульта является наиболее распространенной.
  • Тромбоз мелкого мозгового сосуда. Причины этого состояния изучены плохо. Известно, что оно, как правило, возникает при повышенном артериальном давлении.

Криптогенный

У 30-40% больных причину развития ишемического инсульта обнаружить так и не удается. Такую форму заболевания принято называть криптогенной.

Какие факторы повышают риски?

Причины возникновения ишемического инсульта головного мозга начинают действовать не сиюминутно и появляются не просто так. У некоторых людей имеется предрасположенность – риски выше, если у близких родственников уже возникало это состояние. Риск атеросклероза и образования кровяных тромбов повышается с возрастом. Если говорить о половых различиях, то в группе повышенного риска – мужчины.

Далеко не последнюю роль играют и привычки, образ жизни. Это факторы, о которых врачи-неврологи говорят постоянно: лишний вес, неправильное питание, низкая физическая активность, неумеренное употребление алкоголя, курение.

Риски повышены у людей, страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, аритмией. Важно держать эти заболевания под контролем. Не забывайте вовремя посещать врача, проходить обследования, принимать все лекарства, которые вам прописали.

Лучший способ узнать о своих рисках и понять, как их можно снизить – посетить невролога и пройти скрининговое обследование в неврологическом центре «Медицина 24/7» в Москве. Посетите врача в ближайшее время. Запишитесь на прием в удобное для вас время, позвонив по телефону: +7 (495) 230-00-01 .

Если у человека возникли симптомы, напоминающие инсульт, важно не только быстро диагностировать это состояние, но и разобраться, чем оно обусловлено: перекрытием просвета артерии или кровоизлиянием. От этого зависит лечение.

Осмотр врача включает следующие мероприятия:

  • Доктор задает родственникам больного некоторые вопросы: Какие симптомы были замечены? Когда и как они возникли? Страдает ли пациент хроническими заболеваниями? Переносил ли прежде инсульт или инфаркт? Была ли травма головы? Какие препараты принимал в последнее время?
  • Затем врач измеряет артериальное давление пациента, выслушивает его грудную клетку при помощи фонендоскопа.
  • Во время неврологического осмотра (проверка движений и мышечного тонуса, чувствительности, рефлексов) можно оценить локализацию и тяжесть повреждений головного мозга.

Не занимайтесь самодиагностикой. Правильно оценить симптомы и понять, что произошло с человеком, может только врач. Вы можете получить консультацию невролога в нашей клинике.

Современные методы диагностики ишемического инсульта

Врач может назначить анализы, чтобы оценить свертываемость крови, уровень сахара, холестерина. Это поможет разобраться в причинах, которые привели к катастрофе в мозговых сосудах.

Для уточнения диагноза ишемического инсульта применяют следующие инструментальные методы диагностики:

  • КТ и МРТ. Эти исследования помогают обнаружить патологические процессы, которые происходят в сосудах головного мозга, отличить ишемический инсульт от геморрагического. Для того чтобы получить дополнительную информацию, перед исследованием врач может ввести в мозговые сосуды специальное контрастное вещество.
  • УЗИ сонных артерий. Ультразвуковое исследование помогает выявить атеросклеротические бляшки, которые могли стать причиной ишемии головного мозга.
  • ЭКГ. Во время электрокардиографии можно обнаружить аритмию, косвенно судить об образовании тромбов в полостях сердца.
  • ЭХО-кардиография. Ультразвуковое исследование сердца, во время которого врач может осмотреть полости предсердий и желудочков, обнаружить тромбы.

Профилактика ишемического инсульта

К сожалению, существуют факторы, на которые вы не можете повлиять. Риск ишемического инсульта увеличивается у всех людей с возрастом, после 50-60 лет. Если у вас есть родственники, которые перенесли это состояние, ваши риски также повышены. У мужчин «мозговые удары» случаются чаще.

Но есть и другие факторы, связанные с образом жизни и общим здоровьем. Повлияв на них, можно было бы предотвратить до 80% всех случаев инсульта. Многое в ваших руках.

Соблюдайте эти меры профилактики:

  • Следите за своим весом. Если у вас есть лишние килограммы – от них нужно избавиться.
  • Ешьте здоровую пищу. Меньше животных жиров, больше фруктов, овощей, злаков, диетического мяса.
  • Постарайтесь отказаться от курения и алкоголя.
  • Вам нужны физические нагрузки. Особенно если на работе вам приходится постоянно сидеть.
  • Если вы страдаете сахарным диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертонией – вовремя посещайте врача, соблюдайте все рекомендации, не пропускайте приемы лекарств.

Для людей старшего возраста и имеющих хронические заболевания важно регулярно проходить скрининг. Это профилактическое обследование, которое помогает диагностировать разные «болячки» на ранних стадиях, оценить риск инсульта и вовремя принять меры. Пройдите обследование и получите рекомендации врача-специалиста в нашей клинике неврологии в Москве. Запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 230-00-01 .

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию врача. Вам подробно расскажут о ходе операции, возможных осложнениях. Прием ведут оперирующие врачи высшей квалификации.
Тел. +7 (495) 230-00-01

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вас оперировать. Вы получите план лечения и будете приглашены на операцию в клинику.
Направить документы: [email protected]

Использованные источники: medica24.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

  Что нить при инсульте

Криптогенный инсульт

Криптогенный инсульт

Инсульт является отмиранием мозговой ткани, как правило, которое происходит в результате нарушения кровотока в части мозга. Общие сосудистые проблемы, которые могут привести к инсульту: тромбоз кровеносных сосудов в мозге, эмболии (кровяной сгусток, который попадает в мозг и остается там); и локальные проблемы, связанные с кровеносными сосудами в мозге: аневризмы или воспаления.

После диагностики инсульта, врач будет пытаться определить конкретную причину, так как это помогает назначить лучшую терапию. В 40% случаев никаких конкретных причин нет возможности идентифицировать. Инсульт по неизвестной причине, называется криптогенный инсульт (термин «криптогенный» означает, что причина является неизвестной или неопределенной).

Когда инсульт является криптогенным?

После инсульта, иногда бывает довольно трудно определить, является ли прерывание кровотока результатом образования тромба, эмболии или некоторых других сосудистых проблем.

Инсульт не следует называть криптогенным до тех пор, пока не сделана полная оценка состояния или выявления конкретной причины. В целом, такая оценка должна включать в себя сканирование мозга (КТ или МРТ), визуализацию кровеносных сосудов, снабжающих мозг (транскраниальная допплерография), и, возможно, ангиографию.

Кроме того, полное эхокардиографическое исследование сердца в поисках источников эмбол.

Криптогенный инсульт

Потенциальные источники включают: сердечные тромбы в сердце (обычно в левом предсердии), открытое овальное окно, аневризма межпредсердной перегородки, фибрилляция предсердий или пролапс митрального клапана (ПМК). Если причина не была определена после тщательной оценки, инсульт считается криптогенным.

Фактических причин криптогенных инсультов несколько, и люди, пережившие их, представляют собой гетерогенную группу. С развитием медицины и улучшением диагностических инструментов, идентифицировать причину инсультов у отдельных пациентов становится легче и эффективнее.

Кто страдает от криптогенных инсультов?

Профиль пациентов, которые пострадали от криптогенного инсульта, как правило, такой же, как и у пациентов, которые перенесли инсульты с идентифицируемыми причинами. Это, как правило, пожилые люди, которым присущи типичные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы перспективы выживаемости после криптогенного инсульта?

В целом, прогноз пациента, который пережил криптогенный инсульт, несколько лучше, чем для некриптогенных случаев. Тем не менее, 2 летняя частота рецидивов инсульта в среднем равна 15 — 20%.

Так лечение для предотвращения повторного инсульта зависит от причины инсульта (антикоагулянты с варфарином после инсульта по причине эмболии, антиагреганты с аспирином или клопидогрелем после тромботического инсульта). Какое лечение является лучшим после криптогенного инсульта? Единого мнения среди экспертов в этом вопросе нету, однако, большинство склоняется к использованию антиагрегантов.

Использованные источники: kardiomag.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Комплекс физической реабилитации при инсульте

  6 месяцев после инсульта дальше что

  Нии неврологии лечение инсульта

Международный неврологический журнал 2 (80) 2016

Вернуться к номеру

Криптогенный инсульт

Криптогенный инсульт

Авторы: Дубенко О.Е. — Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
Рубрики: Неврология
Разделы: Клинические исследования

Согласно наиболее широко используемым критериям для классификации патогенетических подтипов ишемического инсульта выделяют атеротромботический, лакунарный и кардиоэмболический его подтипы. Однако значительная часть ишемических инсультов развивается без четкой причины, и поэтому они являются криптогенными, то есть инсультами с неустановленной этиологией. Частота криптогенного инсульта достаточно высока и составляет около 25 %, при этом факторы риска, исходы, прогноз и подходы к вторичной профилактике остаются недостаточно ясными. Многочисленные исследования показывают, что криптогенный инсульт ассоциируется с потенциальными источниками кардиогенной эмболии низкого риска, такими как пароксизмальная фибрилляция предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, открытое овальное окно, аневризма межпредсердной перегородки, а также артериальными источниками эмболии — ​атеромой дуги аорты и нестенозирующими атеросклеротическими бляшками экстра- и интракраниальных артерий и др. В настоящее время отсутствуют рандомизированные исследования по антитромботической профилактике криптогенного инсульта. Недавно была сформирована новая клиническая концепция о том, что большинство криптогенных инсультов имеют эмболическую этиологию, и было предложено определение эмболического инсульта неопределенной этиологии. Это дает основу для будущих рандомизированных исследований по вторичной профилактике.

Згідно з найбільш широко використовуваними критеріями для класифікації патогенетичних підтипів ішемічного інсульту визначають атеротромботичний, лакунарний та кардіоемболічний його підтипи. Однак значна частина ішемичних інсультів розвивається без чіткої причини, і тому вони є криптогенними, тобто інсультами з невстановленою етіологією. Поширеність криптогенного інсульту достатньо висока та становить близько 25 %, при цьому фактори ризику, результати, прогноз і підходи до вторинної профілактики залишаються не досить з’ясованими. Численні дослідження показують, що криптогенний інсульт асоціюється з потенційними джерелами кардіогенної емболії низького ризику, такими як пароксизмальна фібриляція передсердь, пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія, відкрите овальне вікно, аневризма міжпередсердної перетинки, а також артеріальними джерелами емболії — ​атеромою дуги аорти та нестенозуючими атеросклеротичними бляшками екстра- й інтракраніальних артерій. На сьогодні відсутні рандомізовані дослідження з антитромботичної профілактики криптогенного інсульту. Нещодавно була сформована нова клінічна концепція про те, що більшість криптогенних інсультів мають емболічну етіологію, та було запропоновано визначення емболічного інсульту невизначеної етіології. Це надає підстав для майбутніх рандомізованих досліджень із вторинної профілактики.

The most widely used criteria for ischaemic stroke subtypes classification includes atherothrombotic, lacunar and cardioembolic subtypes. However, mostly ischaemic stroke occurs without a well-defined aetiology and labelled as cryptogenic or as stroke with unknown aetiology. The incidence of cryptogenic stroke is high enough and shares about 25 % of ischaemic stroke cases, but risk factors, outcomes, prognosis and secondary prevention is poor understood. Many studies show that cryptogenic stroke is associated with potential low-risk embolism source such as paroxysmal atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia, patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, as well as arterial embolism such as aortic arch atheroma, non-stenotic atherosclerotic cervical and cerebral artery plaques and others. No randomised trials devoted specifically to antithrombotic prophylaxis of cryptogenic stroke. Currentlinedy there was de a new clinical conception that most cases of cryptogenic stroke are of embolic origin that are proposed to be determined as embolic stroke of undetermined source. This requires further randomised trials of secondary prevention.

криптогенный инсульт, кардиогенная эмболия, эмболический инсульт неопределенной этиологии, вторичная профилактика.

криптогенний інсульт, кардіогенна емболія, емболічний інсульт невизначеної етіології, вторинна профілактика.

ischaemic stroke, cardiogenic embolism, embolic strokes of undetermined aetiology, secondary prevention.

Для просмотра полной версии статьи, пожалуйста войдите или зарегистрируйтесь.

1. Sacco R.L., Kasner S.E., Broderic J.P. et al. An update definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association // Stroke. — 2013. — ​Vol. 44. — ​P. 2064-2089.

2. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definition for use in a multicentre clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment // Stroke. — 2000. — ​Vol. 247, № 4. — ​Р. 280-285.

3. Grau A.J., Weimar C., Buggle F. et al. The German Stroke Data Bank. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank // Stroke. — 2001. — ​Vol. 32. — ​P. 2559-2566.

4. Kolominsky-Rabas P.L., Weber M., Gefeller O., Neundoerfer B., Heuschmann P.U. Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidents, recurrence, and long-term survival in of ischemic stroke subtypes // Stroke. — 2001. — ​Vol. 32. — ​P. 2735-2740.

5. Grau A.J., Weimar C., Buggle F. et al. Risk factors, outcome and treatment in subtypes of ischemic stroke // Stroke. — 2001. — ​Vol. 32. — ​P. 2559-2566.

6. Murat Sumer M., Erturk O. Ischemic stroke subtypes: risk factors, functional outcome and recurrence // Neuro. Sci. — 2002. — ​Vol. 22. — ​P. 449-454.

7. Amarenco P. Cryptogenic stroke, aortic arch atheroma, patent foramen ovale, and the risk of stroke // Cerebrovasc. Dis. — 2005. — ​Vol. 20 (suppl. 2). — ​P. 68-74.

8. Marnane M., Duggan C.A., Sheehan O.C. et al. Stroke subtype classification to mechanism-specific and undetermined categories by TOAST, A-S-C-O, and causative classification system: direct comparison in the North Dublin population stroke study stroke // Stroke. — 2010. — ​Vol. 41. — ​P. 1579-1586.

9. Shang W.Y., Liu J.Y. Stroke subtype classification: a comparative study of ASCO and modifired TOAST // J. Neurol. Sci. — 2012. — ​V. 314. — ​Р. 66-70.

10. Arauz A., Murillo L., Marquez J.M. et al. Long-term risk of recurrent stroke in young cryptogenic stroke patients with and without patent foramen ovale // Int. J. Stroke. — 2012. — ​Vol. 35. — ​P. 2145-2149.

11. Li L., Yiin G.S., Geraghty O.C. et al. Incidence, outcome, risk factors, and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke: a population-based study // Lancet Neurol. — 2015. — ​Vol. 14 (9). — ​P. 903-913.

12. Furie K.L., Kasner S.E., Adams R.J. et al. AHA/ASA Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack // Stroke. — 2011. — ​Vol. 42. — ​P. 227-276.

13. Santamarina E., Penalba a., Garcia-Berrocoso T. et al. Biomarker level improves the diagnosis of emboli source in ischemic stroke of unknown origin // J. Neurol. — 2012. — ​Vol. 259. — ​P. 2538-2545.

14. Todo K., Moriwaki H., Saito K., Naritomi H. Frequent premature atrial contractions in stroke of undetermined etiology // Eur. Neurol. — 2009. — ​Vol. 61. — ​P. 285-288.

15. Seet R.S., Fridman P.A., Rabinstein A.A. Prolonged rhythm monitoring for detection of occult paroxysmal atrial fibrillation in ischemic stroke of unknown cause // Circulation. — 2011. — ​Vol. 124. — ​P. 477-486.

16. Sposato L.A., Klein F.R., Jauregui A. et al. Newly diagnosed atrial fibrillation after acute ischemic stroke and transient ischemic attack: importance of immediate and prolonged continuous cardiac monitoring // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. — 2012. — ​Vol. 12. — ​P. 210-216.

17. Etgen T., Hochreiter M., Mundel M., Freudenberger T. Insertable cardiac event recorder in detection of atrial fibrillation after cryptogenic stroke: an audit report // Stroke. — 2013. — ​Vol. 44. — ​P. 2007-2009.

18. Rabinstein A.A., Fugate J.E., Manderekar J. et al. Paroxysmal atrial fibrillation in cryptogenic stroke: a case-control study // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. — 2013. — ​Vol. 22. — ​P. 1405-1411.

19. Healey J.S., Connoly S.J., Gold M.R. et al. and the ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke // N. Engl. J. Med. — 2012. — ​Vol. 366. — ​P. 120-129.

20. Kamel H., Elkind M.S.V., Bhave P.D. et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia and risk of ischemic stroke // Stroke. — 2013. — ​Vol. 44. — ​P. 1550-1554.

21. Зозуля І.С., Мардзвік В.М. Мозковий інсульт в осіб молодого віку // Міжнародний неврологічний журнал. — 2010. — № 5(35). — ​С. 7-17.

22. Kent D.M., Ruthazer R., Weimar C. еt al. An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke // Neurology. — 2013. — ​Vol. 81. — ​P. 619-625.

23. Chen O., Dontineni N., Nahlawi G. et al. Serial cardiac magnetic resonance imaging of a rapidly progression liquefaction necrosis of mitral annulus calcification associated with embolic stroke // Circulation. — 2012. — ​Vol. 125. — ​Р. 2792-2795.

24. Kizer J.R., Wiebers D.O., Whisnant J.P. et al. Mitral annular calcification, aortic valve sclerosis, and incident stroke in adult free of clinical cardiovascular disease: the Strong Heart Study // Stroke. — 2005. — ​Vol. 36. — ​P. 2533-2537.

25. Homma S., Sacco R.L., Di Tulio M.R. et al. Patent foramen ovale and stroke // Circulation. — 2005. — ​Vol. 112. — ​P. 1063-1072.

26. Kennedy H.L. Cryptogenic Stroke and Migraine Headache: the clinical cardiologist’s view // Hospital chronicles. — 2008. — № 3(4). — ​P. 161-166.

27. Dowson A., Mullen M.J., Peatfield R. еt al. Migraine intervention with STARFlex Texnology (MIAT) Trial: a prospective, multicenter, double-blind, sham-controlled trial to evaluated the effectiveness of patent foramen ovale closure with STARFlex septal repair implant to resolves refractory migraine headache // Circulation. — 2008. — ​Vol. 117. — ​P. 1397-1404.

28. MattiolliA.L., Aquilina M., Oldani A. et al. Atrial septal aneurysm as a cardioembolic source in adult patients with stroke and normal carotid arteries. A multicentre study // Eur. Heart J. — 2001. — ​Vol. 22(3). — ​P. 261-268.

29. Евтушенко С.К. От этиологии и подвидов инсультов у лиц молодого возраста — ​к их эффективному лечению и профилактике // «Актуальні напрямки в неврології: сьогодення та майбутнє»: Матеріали ХІІ Міжнародної конференції 25–28 квітня 2010 р., м. Судак. — Київ, 2010. — 12-18.

30. Travedi R.A., U-King-Im J.M., Graves M.J., Gillard J., Kirkpatrick P.J. Non-stenotic rupture atherosclerotic plaque causing thromboembolic stroke // Cerebrovasc. Dis. — 2005. — ​Vol. 20. — ​P. 53-55.

31. Freilinger T.M., Schindler A., Schmidt C. еt al. Prevalence of nonstenosing, complicated atherosclerotic plaques in cryptogenic stroke // JACC Cardiovasc. Imaging. — 2012. — ​Vol. 5. — ​P. 397-405.

32. Nakamura T., Tsutsumi Y., Shimizu Y., Uchiyama S. Ulcerated carotid plaque with ultrasonic echolucency are causatively associated with thromboembolic cerebrovascular events // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. — 2013. — ​Vol. 22. — ​P. 93-99.

Использованные источники: www.mif-ua.com

Источник: airko-c.ru

Общая характеристика

В 20-35% случаев инсульта специалист не может установить точный фактор развития патологии даже после тщательного обследования. Нередко диагноз «криптогенный инсульт» ставят пациентам молодого возраста, у которых отсутствуют типичные факторы риска развития инсульта.

Причины развития

Возникновение криптогенного инсульта связывают с такими причинами, как:

  • наличие тромбов в сердце (обычно в левом предсердии);
  • открытое овальное окно (это клапанное сообщение между предсердиями, задача которого состоит в обеспечении прохождения артериальной крови из правого предсердия в левое в эмбриональный период; обычно это отверстие закрывается после рождения, на первом или втором году жизни, но у некоторых оно остается открытым);
  • артерио-артериальная эмболия;
  • пароксизмальная фибрилляция предсердий;
  • пороки развития и строения сердечной мышцы.

В настоящее время существует концепция, предполагающая, что в большинстве случаев криптогенные инсульты характеризуются эмболической этиологией.

Криптогенный инсульт

Симптомы

Нарушение кровообращения в сосудах мозга невыясненной этиологии характеризуется такими симптомами, как нарушение зрения и слуха, судорожные приступы, парезы.

Диагностика

Для оценки общего состояния больного и в целях выяснения возможной причины криптогенного инсульта необходимы такие диагностические мероприятия, как:

  • КТ или МРТ головного мозга;
  • транскраниальная допплерография;
  • эхокардиография;
  • ангиография сосудов.

Помимо того, необходима дифференциальная диагностика. Криптогенный инсульт отличают от эпилепсии, мигрени, злокачественных новообразований головного мозга, кровоизлияний в мозг, преходящей глобальной амнезии, васкулитов.

Лечение криптогенного инсульта

Терапия предусматривает использование препаратов-антиагрегантов и антикоагулянтов. Если специалист считает такое мероприятие целесообразным, то проводят мероприятия по эндоваскулярному закрытию овального открытого окна.

В качестве профилактических средств вторичного характера используют антиагреганты.

Прогноз

Вариант исхода для человека, который перенес криптогенный вариант инсульта, более благоприятный, чем при других видах патологии. Несмотря на это, в 20% случаев в течение последующих 2 лет у больных происходит повторное развитие инсульта.

Если причиной развития патологии стало незакрытое овальное окно, риск повторного инсульта составит 1-2% в течение первого года. Если у больного одновременно наблюдается аневризма межпредсердной перегородки, риск повышается до 4%.

Криптогенный инсульт – отмирание клеток мозга вследствие нарушения кровообращения, причина которого осталась неустановленной. Частота таких отклонений составляет в среднем 35%. Из-за недостаточной изученности патологии не было разработано специфического подхода к лечению.

Источник: serdce.biz

Некоторые цифры и факты:

  • Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический – в 85-87% случаев.
  • Обычно он протекает легче по сравнению с геморрагическим, но все же может приводить к гибели пациента, развитию серьезных неврологических расстройств, инвалидности.
  • Наиболее распространенная причина этого состояния – закупорка мозгового сосуда кровяным сгустком.
  • Около 30-40% ишемических инсультов являются криптогенными, то есть их точную причину установить не удается.
  • Лечение инсульта, как правило, заключается в введении препаратов, которые растворяют тромбы и не дают образоваться новым.

Симптомы расстройства кровообращения в сосудах головного мозга иногда могут быть очень слабыми, практически незаметными. При малейшем подозрении лучше сразу вызвать или проконсультироваться у врача-невролога. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.

Ишемический инсульт возникает из-за закупорки или сильного сужения просвета артерии головного мозга, в результате чего нервные клетки перестают получать нужное количество кислорода и погибают.

Некоторые цифры и факты:

  • Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический – в 85-87% случаев.
  • Обычно он протекает легче по сравнению с геморрагическим, но все же может приводить к гибели пациента, развитию серьезных неврологических расстройств, инвалидности.
  • Наиболее распространенная причина этого состояния – закупорка мозгового сосуда кровяным сгустком.
  • Около 30-40% ишемических инсультов являются криптогенными, то есть их точную причину установить не удается.
  • Лечение инсульта, как правило, заключается в введении препаратов, которые растворяют тромбы и не дают образоваться новым.

Симптомы расстройства кровообращения в сосудах головного мозга иногда могут быть очень слабыми, практически незаметными. При малейшем подозрении лучше сразу вызвать или проконсультироваться у врача-невролога. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить больше нервных клеток.

Возможные последствия ишемического инсульта головного мозга

Гибель нейронов в головном мозге приводит к нарушениям нервных функций, которые могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях восстановление происходит быстро и практически полностью, а в других человек остается инвалидом.

Могут возникать расстройства движений (слабость мышц, параличи), чувствительности, памяти, мышления, зрения, слуха, речи, утрата контроля над тазовыми органами (недержание кала, мочи).

Последствия ишемического инсульта левого полушария головного мозга, которое контролирует правую половину тела, обычно более серьезные. Закупорка сосудов в левом полушарии встречается чаще, чем в правом. Такие пациенты чаще погибают. В левой половине коры головного мозга находятся нервные центры, которые отвечают за речь.

Лечение ишемического инсульта

При ишемическом инсульте применяют препараты, которые растворяют кровяные тромбы в сосудах и не допускают образования новых. Это помогает восстановить адекватный кровоток в головном мозге. Часто врачи назначают тканевой активатор плазминогена – этот препарат должен быть введен в первые часы после того, как в головном мозге произошла катастрофа.

Для устранения состояний, которые могут привести к ишемическому инсульту, иногда прибегают к некоторым хирургическим вмешательствам:

  • Эндартерэктомия. Во время операции хирург удаляет пораженную атеросклеротическими бляшками внутреннюю оболочку сонной артерии, которая кровоснабжает головной мозг.
  • Ангиопластика. Это эндоваскулярное вмешательство. Хирург вводит в просвет пораженного сосуда специальный баллончик и раздувает его, чтобы восстановить нормальную проходимость. После этого в сосуд устанавливают стент – это специальная трубочка с сетчатыми стенками, которая не позволяет сосуду снова сузиться.

Восстановление после ишемического инсульта может занимать длительное время. Для того чтобы оно произошло максимально быстро и полноценно, как можно раньше должно быть начато реабилитационное лечение. С пациентом занимаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, логопеды, психологи и другие специалисты.

Эффективное восстановительное лечение имеет не менее важное значение, чем экстренная медицинская помощь. Оно помогает восстановить нарушенные функции, а если это не представляется возможным – сделать жизнь больного максимально полноценной, помочь ему адаптироваться. Посетите врача в нашем московском центре неврологии, чтобы получить консультацию и рекомендации по дальнейшему лечению. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 230-00-01

Источник: medica24.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.