Лакунарный инсульт симптомы


Что такое лакунарный инсульт

Существует несколько разновидностей инсульта. Каждый тип характеризуется определенной локализацией. Лакунарный инсульт – это одна из причин инфаркта (прекращение тока крови) мозга, провоцирующая в сером веществе образование небольших полостей. Их называют лакунами. Данные полости округлой или неправильной формы имеют размеры от 1 мм до 2 см. Лакуны сосудов мозга заполнены фибрином или кровью.

Лакунарный ишемический инсульт входит в группу цереброваскулярных поражений головного мозга. Состояние определяется как патология неясного генеза. Лакунарную форму еще называют «немой». Это связано с тем, что патология может не проявляться годами. Человек может нормально жить, имея небольшие лакуны, не подозревая о произошедших в мозге изменениях. Бессимптомное течение болезни часто приводит к многочисленным инфарктам, следствием которых становятся когнитивные расстройства, тяжелая деменция.


Отличительные особенности

Впервые данный тип инсульта был описан, как проявление гипертонической энцефалопатии (нарушение работы головного мозга из-за повышенного давления) в 1965 г. Отличительной чертой лакунарной формы являются нарушения в капиллярах, а не в базилярной артерии, как при других типах инсульта. Мелкие сосуды находятся внутри мозга и отвечают за кровоснабжение органа. Размер данных капилляров составляет 30-40 микрон. Лакунарная патология не вызывает повреждений коры головного мозга. Полости могут располагаются в области:

  • основных нервных узлов;
  • Варолиевого моста;
  • белого вещества;
  • мозжечка;
  • зрительного бугра;
  • внутренней капсулы.

Причины

Исследования по выявлению этиологии лакунарной формы болезни ведутся с конца XIX века. Было проведено несколько сотен вскрытий умерших. К самым распространённым причинам относятся:

  • Артериальная гипертензия некомпенсированного типа. Состояние характеризуется кризом либо резкими перепадами давления при отсутствии терапии.
  • Атеросклероз вследствие нарушения кровообращения, что приводит к развитию гипертонии.
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Инфекционное или аллергическое воспаление артерий, приводящее к недостатку питания мозга.
  • Заболевания, характеризующиеся повышением свертываемости крови и риска тромбообразования (ожоги, обезвоживание, эритремия (увеличение концентрации эритроцитов), обширные травмы, шок).
  • Незначительные кровотечения в зоне, близкой к лакуне. Вследствие этого, происходит склеивание просвета сосудов и затрудняется кровообращение.
  • Генетические изменения в структуре артериальной стенки.

Симптомы лакунарного инсульта

Развитие данной патологии не сопровождается поражением коры головного мозга, поэтому не наблюдаются нарушения сознания, речи или зрения. К основным симптомам относятся:

  • Гиперкинез, или синдром паркинсонизма – это непроизвольные или навязчивые движения тела (тремор рук и ног, подергивание головы или плеч, нарушение тонуса мышц);
  • псевдобульбарный синдром (нарушения глотания, речи);
  • нарушение координации (пошатывание, ходьба мелкими шагами);
  • ухудшение памяти;
  • единичные или множественные случаи недержания мочи либо кала.

Клиническая картина

Лакунарная форма часто протекает как микроинсульт или ишемия мозга с транзиторной атакой. Клиническая картина характеризуется следующими особенностями:

  • Наличие в анамнезе (сведения о заболевании) длительной гипертонии с осложнениями;
  • Пациент находится в сознании;
  • Симптомы проявляются в ночное время через несколько часов или дней;
  • Прогноз состояния благоприятный, т.к. после приступа наблюдается полное, реже частичное, восстановление мозговых функций.
  • Выявление патологии с помощью ангиографии невозможно.
  • Данные КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии) не позволяют определить изменения либо диагностируют небольшие очаги некроза.

Варианты течения болезни лакунарного типа бывают разные. По степени локализации различают:

  1. Изолированный моторный тип. Лакуны локализуются в задней части бедра внутренней капсулы и теле Варолиева моста. Симптомы: паралич половины тела, противоположной очагу поражения.
  2. Изолированный чувствительный тип. Местом образования лакун становится вентральный таламус. Это приводит к сенсорному синдрому (нарушению чувствительных функций).
  3. Атактический гемипарез. Поражен Варолиев мост, дорсальная часть внутренней капсулы. Проявляется слабостью мышц конечностей, атаксией (нарушение координации) со стороны повреждения.
  4. Дисфункция одной руки или патология речи – лакуны образуются в базальных клетках моста. Велик риск нарушения артикуляции по дизартрическому типу, паралича головы либо конечностей. Возникает неловкость движения правой или левой руки.

Диагностика

Специалист устанавливает диагноз с помощью сбора анамнеза и медицинских исследований. Если пациент испытывал головную боль накануне инфаркта, то врач назначает дополнительные исследования, т.к. имели место гипертонический криз или перепады давления. Лакуны размером более 1,7 мм визуализируются методом КТ и МРТ. Более мелкие образования на снимках не видны. Их можно диагностировать на 6-7 сутки после приступа, когда размер полостей увеличится.

Лечение лакунарного инсульта


Медикаментозная терапия должна проводиться сразу после постановки диагноза. Методы лечения патологии направлены на стабилизацию давления и нормализацию кровообращения. Медицинские мероприятия делятся на базисную и специфическую терапию. К последней относятся:

  • Тромболитическое лечение не позднее 6 часов после инфаркта (введение Фибринолизина внутривенно капельным методом).
  • Антитромботические средства (КардиАск, Тромбо АСС, Кардиомагнил).
  • Лекарства для улучшения мозгового кровообращения (Омарон, Пирацетам, Мексидол).
  • Препараты для предотвращения повреждений нейронов мозга (Церебролизин).

Базисная терапия основана на устранении причин патологии, улучшении общего состояния пациента, предотвращении рецидивов, последствий. Данное лечение включает:

  • Препараты, купирующие гипертензию.
  • Средства для снижения свертываемости крови, постоянный контроль данного показателя.
  • Лекарства для нормализации углеводного обмена, предотвращения атеросклероза, ангиита (воспаление сосудов).
  • Диуретики для предупреждения отека мозга.
  • Антиконвульсанты, если есть судороги.
  • Успокоительные препараты.

Профилактика лакунарного инсульта

Меры по предотвращению данной формы ишемического инсульта заключаются в ведении здорового образа жизни и соблюдении определенных правил. К ним относятся:

  1. Незамедлительно обратиться к врачу при первых признаках инсульта.
  2. Постоянно контролировать артериальное давление, принимать назначенные лекарства.
  3. Отслеживать протромбиновый индекс.
  4. Пройти полную реабилитацию после инфаркта миокарда.
  5. Ежегодно проходить обследование аппаратными методами МРТ и КТ.
  6. Придерживаться правил здорового питания, исключить фаст-фуд, ограничить потребление соли.
  7. Сбросить лишний вес.
  8. Регулярно заниматься спортом на воздухе.
  9. Избавиться от вредных привычек (алкоголизм, курение).

Источник: vrachmedik.ru

Особенности развития лакунарного инсульта

Лакунарный инсульт головного мозга – разновидность ишемического повреждения мозга, которая возникает у людей, страдающих от артериальной гипертензии и смежных сосудистых изменений. Пожилые люди представляют собой основную группу риска. Данная разновидность инсульта характеризуется патологическими изменениями в перфорантных артериях мелкого калибра. А характерная особенность лакунарного инсульта — в образовании в глубине головного мозга лакун, то есть небольших полостей.


особенности инсульта

Лакуны имеют округлую или неправильную форму и диаметр от 1 до 20 мм, хотя образования более 15 мм встречаются редко и считаются гигантскими. Внутри этих полостей находится кровь или плазма с фибрином. Их стенки имеют вид сумки, которая может разорваться при воздействии некоторых факторов. Очаги некроза располагаются глубоко в сером веществе, поражения коры полушарий головного мозга не происходит даже в случае возникновения небольшого кровотечения. Человек может жить с маленькими лакунами в головном мозге, даже не догадываясь об этом, пока не будет проведен гистологический анализ. Все люди ассоциируют инсульт с тяжелыми неврологическими нарушениями, приводящими к параличам и нарушению привычной жизнедеятельности больного.

Но существуют разновидности патологии, во время которых внешняя симптоматика не проявляется, нарушения мозга слабые и отличаются регрессией. Человек продолжает жить привычной жизнью, не догадывается о случившихся изменениях. К таким разновидностям относится лакунарный ишемический инсульт, который называют немым.

Бессимптомное течение заболевания – хорошо, но это совершенно не так. И в основном такие инфаркты отличаются многочисленностью, а в результате приводят к тяжелой деменции и когнитивным расстройствам.

Причины развития лакунарного инсульта

Ученые занимаются исследованием лакунарного инсульта с окончания 19 века. В настоящее время эти исследования не прекращаются. За это время было сделано вскрытие нескольких сотен умерших от инфаркта. И на основе полученных результатов были выявлены самые распространенные причины развития лакунарного инсульта:


  • артериальная гипертензия, которая сопровождается неконтролируемыми перепадами АД, постоянными кризами и отсутствием лечения;
  • нарушения в строении стенки сосуда, которые носят наследственный характер;
  • церебральный атеросклероз;
  • сахарный диабет, в особенности второй стадии;
  • патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови и склонностью к образованию тромбов;
  • гиалиновая дистрофия АГ;
  • заболевания артерий воспалительного характера, которые приводят к затруднению общего кровотока по сосудам мозга;
  • перенесенное ранее воспаление ткани мозга инфекционного характера.

причины инфаркта

А в редких случаях причиной развития лакунарного ишемического инсульта головного мозга может стать небольшое кровоизлияние в смежной области, а не ишемия тканей с некрозом. Лакунарный инсульт мозга, последствия которого имеют вид летального исхода — серьезное заболевание, которое необходимо выявить как можно раньше.


Симптомы лакунарного инсульта

В отличие от других разновидностей, лакунарный инфаркт головного мозга не сопровождается острым нарушением жизненно важных функций, так как в патологическом процессе не принимают участие корковые структуры. И у большинства пациентов заболевание диагностируется уже на запущенной форме, патологический процесс протекает бессимптомно или же признаки выражены скудно. Симптомы обычно нарастают постепенно и зависят от расположения полости, степени воздействия на подкорковый центр.

Ишемический лакунарный инсульт проявляется следующими симптомами:

  • артериальная гипертензия, которая присутствует при данной форме инфаркта;
  • общемозговые знаки в виде тошноты, рвоты, головокружения, не проявляются, как и обморочные состояния;
  • неврологическая симптоматика проявляется в ночное и утреннее время. Вечером человека начинают беспокоить головные боли, а на утро он просыпается с признаками инсульта;
  • все нарушенные функции мозга и расстройства со временем восстанавливаются, но может остаться частичный неврологический дефицит;
  • результаты ангиографии не дает результатов, а проведение КТ и МРТ позволяет выявить очаги диаметром не менее 1,5 см, которые становятся заметными через неделю после приступа. Если инфаркт маленький, то исследования ничего не покажут.

Комплексы симптомов соединяются в синдромы, которых в медицине около 20 клинических синдромов, сопровождающих развитие лакунарного инсульта. Выделяют лакунарные синдромы:

  • изолированный моторный тип. Проявляется и характеризуется образование патологии в заднем бедре внутренней капсулы. Наблюдается паралич той стороны тела, где не происходят патологические реакции, а симптомы отсутствуют;
  • изолированный чувствительный тип. Находится на втором месте по распространенности и встречается у 20% пациентов. Особенностью является нарушение всех видов чувствительности, симптомы возникают в области головы, конечностей и туловища. Со временем чувствительность возвращается;
  • атактический гемипарез. Встречается в 12% случаев и характеризуется проявлением мышечной слабости конечностей, пирамидными нарушениями и атаксией;
  • неловкая верхняя конечность и дизартрия. В процессе патологии происходит образование лакун в слоях нервной ткани. Нарушается функция речи, возникает неловкость при движении и паралич головы или частей тела. Этот тип диагностируется в 6% из всех случаев.

Кроме симптоматики, присущей каждому из синдромов, при лакунарном ишемическом инсульте бывают симптомы:

  • судороги и напряжение в мышцах;
  • неконтролируемое мочеиспускание и стул;
  • синдром неловкой руки, онемение суставов;
  • шаткая ходьба маленькими шагами;
  • синдром Паркинсона.

Клиническая картина проявляется как мгновенно спустя несколько часов после инфаркта, и так на протяжении нескольких дней. До наступления приступа пациенты наблюдают у себя повторяющиеся гипертонические кризы или учащенные атаки транзиторной ишемии. Люди отмечают головные боли по вечерам и неконтролируемое повышение артериального давления. После обнаружения изменений, необходимо обратиться к врачу, который сможет установить симптомы инсульта и поставить правильный диагноз.

Диагностика и лечение лакунарного инсульта

Приступ происходит ночью, когда человек спит. Вечером он чувствует головную боль и повышение артериального давления, что списывается на банальную усталость. А по пробуждению больной отмечает первые признаки инсульта: онемение суставов или мышц, слабость, дезориентация в пространстве. Врач может заподозрить наличие лакунарного инсульта после опроса пациента и сбора его анамнеза. У таких пациентов имеется гипертония, атеросклероз, сахарный диабет. Но на одних этих сведениях поставить диагноз невозможно, назначаются анализы.

Некоторое время после приступа пациент должен находиться под присмотром медработников, симптоматика имеет свойство усиливаться в течение нескольких часов или дней после инфаркта. Обязательным моментом для постановки правильного диагноза является проведение КТ и МРТ головного мозга, после выносится точный диагноз и устанавливается лечение.

Если лакуны имеют маленький диаметр, то их будет сложно, а то и невозможно определить при помощи диагностических обследований. Если болезнь была обнаружена на начальном этапе развития, то благодаря курсу лечения через полгода к пациенту начнут возвращаться утраченные функции.

Лечение лакунарного инсульта начинается в стационаре неврологического отделения, после постановки диагноза. Проводится базовая терапия, а тромболизис, который назначается при ишемическом инсульте, не требуется. Основные принципы лечения лакунарного ишемического инсульта заключаются в моментах:

  • проведение гипотензивной терапии;
  • эффективная терапия основной патологии сосудов, которая стала причиной развития инсульта;
  • улучшение кровообращения мозга;
  • прием метаболических и нейропротекторных медикаментозных препаратов.

Важным моментом в лечении лакунарного инсульта является реабилитационный период, во время которого происходит восстановление нарушенных процессов. И от правильности проведения реабилитации будет зависеть полноценное восстановление работы организма. Чтобы не возникло повторных приступов лакунарного инфаркта мозга, нужно позаботиться о профилактике лакунарного инсульта.

Источник: telemedicina.one

Отличия лакунарного инсульта

Особенностью лакунарного инсульта головного мозга считается факт, что проявляется он преимущественно у пациентов с выраженным гипертоническим синдромом и атеросклерозом сосудов. Когда основные капилляры поражены атеросклеротическими образованиями, у пациентов прогрессируют начальные признаки ишемической болезни мозга.

Лакунарный инсульт симптомы

Если рассматривать отличие данной формы от ишемической или геморрагической, то при лакунарной форме заболевания страдают не центральные артерии, а микроскопические капилляры, отвечающие за нормальное кровоснабжение глубинных тканей и клеток мозга.

Лакунарный инсульт симптомы

Расположены такие сосуды внутри корковых центров, а их размер не превышает 30-40 микронов.

Артерии, расположенные в глубинных слоях, имеют следующие характеристики:

  • практически не имеют возможности замещения вспомогательными капиллярами;
  • способны перерождаться в аневризмы микроскопического размера, с риском последующих кровоизлияний;
  • не принадлежат к группе капилляров мышечноэластического типа, таких как аорта или коронарные сосуды;
  • повреждение строго локальное, участки которого не превышают 1 см.

При выраженном атеросклерозе питание мозговых клеток ухудшается, что усугубляет протекание гипертонии и затрудняет функцию внутримозговых капилляров. Основная группа риска – пожилые пациенты с гипертоническим и атеросклеротическим синдромами.

Корковый отдел при лакунарном синдроме не поражается. Микроскопические тромбы формируют размягчение тканей, на месте которых впоследствии образуются лакунарные очаги – полости размером от 10 до 15 мм. Лакуны могут быть и большего размера, но такие случаи являются редкостью. Самые большие полости достигают 2 мм в диаметре и называются гигантскими. Сама лакуна напоминает сумку с кровяным или фибриновым наполнителем, которая может разорваться при резком скачке давления или черепно-мозговой травме.

Лакунарный инсульт симптомы

Прогноз после перенесения пациентом лакунарного инсульта удовлетворительный, однако, множественные лакунарные инфаркты приводят к развитию гипертонической формы энцефалопатии.

Подробнее о прогнозах после ОНМК читайте по ссылке.

Причины патологии

Сосуды, расположенные внутри корковых отделов мозга, называют пенетрирующими, а их патологические изменения формируются по следующим причинам:

  • артериальная гипертензия, протекающая на фоне неконтролируемых скачков давления, кризов и неадекватной терапии;
  • сахарный диабет, осложненный нарушением углеводного обмена;
  • склонность к образованию тромбов и заболеваниям системы кроветворения;
  • артерииты и васкулиты, ухудшающие питание кровью клеток и капилляров;
  • аномальное строение сосудистой сетки.

Чаще ишемический лакунарный инсульт развивается по причине некроза тканей мозга вследствие их недостаточного снабжения кровью и кислородом и отмирания, небольшого кровоизлияния в прилегающей зоне или склеротизации и уплотнения пенетрирующих сосудов.

Помимо перечисленных причин, к лакунарной ишемии мозга могут привести пороки сердца, в том числе клапанные, аритмия, ишемическая болезнь в хронической стадии, расстройства гемостаза.

Симптомы лакунарного инсульта

В большинстве случаев лакунарная форма поражения протекает как ишемия мозга с транзиторной атакой, как микроинсульт, но течение может не сопровождаться признаками. Особенности патологии:

  • в анамнезе присутствует осложненное и длительное протекание гипертонической болезни;
  • больной не теряет сознание;
  • очаговая симптоматика нарастает в течение нескольких часов или дней, в основном, в состоянии сна;
  • прогноз – удовлетворительный, с максимальными возможностями восстановления мозговых функций;
  • ангиографическое исследование не выявляет патологических изменений;
  • по данным КТ и МРТ – наличие в структурах мелких неплотных очагов округлой формы, либо отсутствие изменений.

Существует несколько вариантов течения лакунарного инсульта, их также различают по локализации очагов поражения в головном мозге:

  1. Изолированная моторная форма – образование лакунарных полостей в теле моста и задней части бедра внутренней капсулы. Симптоматика у пациента заключается в параличе одной стороны тела, противоположной очагу поражения.
  2. Изолированная чувствительная форма – поражается вентральный таламический ганглий. Проявляется нарушением чувствительных функций пациента (сенсорный синдром).
  3. Атактический гемипарез – страдает дорзальная часть внутренней капсулы и Варолиев мост. У пациента наблюдаются атаксия, локализованная со стороны повреждения, слабость мышц руки или ноги, пирамидные нарушения.
  4. Дизартрия и дисфункция одной руки – возникает при формировании лакун в базальных клетках моста. У больного нарушается речь по дизартрическому типу, развивается неловкость руки, возможен паралич в мышцах верхних и нижних конечностей или головы.

Прочие симптомы:

  • движения тела, совершаемые непроизвольно и навязчиво (гиперкинез) – тремор конечностей, подергивание плечами и головой, нарушение мышечного тонуса;
  • синдром паркинсонизма;
  • ходьба мелкими шагами, пошатывание, нарушение координации;
  • псевдобульбарный синдром;
  • склонность к недержанию кала и мочи;
  • ухудшение памяти.

Чаще всего инсульт лакунарной формы происходит во сне, пациент ложится, ощущая головную боль и общее недомогание, а утром проявляются симптомы патологии. Если лакуна образовалась в «немой» зоне, то клинических проявлений может и не быть.

Если пациент с лакунарной ишемией работает, то симптоматика может проявиться трудностью сосредоточения на выполнении обязанностей, заторможенностью, замедленными процессами запоминания и мышления. Иногда больной испытывает трудности с письмом и восприятием новой информации.

Легкое, а иногда и бессимптомное, протекание лакунарной формы инсульта дает больному шанс скорее восстановиться после полученных повреждений. С другой стороны, бессимптомное течение становится причиной не оказанной вовремя терапевтической помощи, что в будущем может привести к рецидивам болезни в более трудных формах, которые сопровождаются тяжелым неврологическим дефицитом.

Если выраженной симптоматики инсульта не наблюдалось, при последующих обследованиях в мозговых структурах могут быть обнаружены округлые полости, заполненные спинномозговой жидкостью. Эти образования имеют характер кист и не угрожают жизни пациента, не формируют неврологических нарушений, но свидетельствуют о том, что больной перенес лакунарный инсульт.

Лакунарный инсульт симптомы

Образования могут быть заметными уже через неделю после лакунарного поражения мозга.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз лакунарного инсульта, врач должен провести четкую взаимосвязь формирования симптоматики с наличием гипертонического криза. Для наблюдения в динамике через пару дней проводится повторный осмотр.

Лакунарный инсульт симптомы

Наиболее эффективными методами аппаратной диагностики считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лакунарный инсульт симптомы

На снимках, сделанных в первые сутки, отмечаются небольшие очаги поражения, достигающие размеров 1,5-1,7 мм в тканях подкорковых структур. Более четкую локализацию можно определить, повторив исследование на 6-7 день. Если лакуны имеют маленький размер, названные методики могут их не обнаружить, так же как ангиографическое исследование.

Подробнее о КТ и МРТ диагностике читайте в статье.

Источник: insultinform.ru

Что это такое

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся поражением белого и серого вещества мозга из-за внезапного или постепенно развивающегося прекращения поступления крови. Последствия лакунарного инсульта – инфаркт мозга – омертвение тканей. Инсульт сопровождается неврологическими и психическими расстройствами.

Ишемический инсульт стоит на первых местах по смертности на территории России. По данным журнала «Неврологический вестник им. В. М. Бехтера» за 2002 среди общего количества умерших от болезней пациентов от инсульта погибло 56%.

Лакунарный инсульт – один из патогенетических вариантов острого нарушения кровообращения. Он развивается вследствие повреждения небольшой периферической артерии. Часто возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией. Относительно других патогенетических разновидностей инсульта, лакунарный вариант развивается постепенно – в течение 2-3 часов.

При лакунарном инсульте преимущественно погибают нейроны ствола мозга и подкорковых структур. Средний размер лакунарного инсульта – 1.5-2 см.

Что такое лакунарный инсульт

Причины

Любой инсульт, в том числе лакунарный, развивается в результате таких причин:

  1. Атеросклероз и тромбоз. Эти патологии вызывают ишемию (недостаток кровоснабжения органа) вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Первые признаки инсульта появляются, когда просвет сосуда перекрыт более, чем на 70%. При лакунарном инсульте коллатеральное кровообращение (обходное, как способ компенсации) не успевает сформироваться.
  2. Кардиогенная эмболия. Это причина 20% всех случаев инсульта. В сердце и в его клапанах образуется эмболия, что является следствием нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия провоцирует инсульт в 4.5% случаях.
  3. Нарушение гемодинамических свойств, например, при внезапном падении артериального давления вследствие стеноза магистральных артерий шеи.
  4. Другие заболевания: болезнь Такаясу (воспаление сосудистых стенок и снижение их просвета), болезнь Моямоя (склонность сосудов головного мозга к постепенному сужению).

Системные факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

  • Артериальная гипертензия.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Заболевания крови: нарушение свертываемости крови, повышение количества эритроцитов в литре крови.

Любая из этих причин запускает цепочку патологических механизмов, которые приводят к ишемии и омертвению мозговой ткани. В норме объем кровотока в мозгу составляет 55-60 мл на 100 г вещества в минуту. Так, первые патобиохимические реакции наступают при понижении кровообращения до 50 мл на 100 г. Первая реакция заключается в том, что тормозится производство белков в клетках головного мозга. Формируется первичная краевая ишемическая зона.

Когда объем кровоснабжения падает до 35 мл на 100 г, запускается альтернативный путь получения энергии – расщепляется глюкоза (гликолиз). В результате окисления глюкозы образуются молекулы пировиноградной кислоты и две молекулы АТФ (один из источников энергии). Альтернативный путь – это анаэробный путь, то есть энергия образуется без участия реакции кислорода, так как при ишемии кислорода в мозгу мало. Вследствие анаэробного пути получения энергии накапливается лактат.

Лактат (молочная кислота) – это нормальное соединение, появляющееся, например, в мышцах после интенсивных тренировок. Однако вследствие усиленного гликолиза лактата становится слишком много. Сам по себе лактат – это продукт расщепления, который нужно утилизировать. Но в зоне ишемии его становится много. Накопление лактата смещает кислотно-щелочной баланс в сторону кислотности (понижается pH). Возникает локальный ацидоз, что проявляется типовой для такого состояния клинической картиной.

При снижении объема мозгового кровообращения до 20-25 мл кора, вследствие недостатка кислорода и питательных веществ, тормозится. Возникает сонливость, апатия и безучастие. Когда минутный объем поступления крови падает до 10 мл, в мозгу наступают необратимые органические изменения вследствие отмирания нейронов. В течение первых двух дней альтернативные источники питания поддерживают ослабленную жизнедеятельность клетки. Однако спустя 48 часов клетка погибает окончательно.

причины ишемического инсульта

Симптомы

Для лакунарного инфаркта, в отличие от других патогенетических вариантов, общемозговые симптомы (слабость, истощение, сонливость, головная боль) практически не характерны. Однако этот вариант инсульта проявляется другими синдромами:

  • Двигательный вариант (60% лакунарных инсультов). Характеризуется расстройством движений, ослаблением или полным исчезновением мышечной силы верхних конечностей, мышц лица или языка. Обычно снижение силы отмечается на одной стороне тела.
  • Чувствительно-двигательный вариант. Характеризуется снижением или нарушением чувствительности на одной стороне тела в тех же места, где снижается мышечная сила (по гемитипу).
  • Сенсорный инсульт. Характеризуется только нарушением чувствительности по гемитипу. Возникают парестезии, например, онемение или покалывание.
  • Дизартрия и «неловкая рука». Нарушается произношение речи: больные говорят неразборчиво. К синдрому также присоединяется слабость мышц руки.
  • Атактический инсульт. Нарушается согласованность противоположный движений.

Диагностика

Патология диагностируется при помощи критериев лакунарного инсульта, объективного осмотра и инструментальных методов исследования.

Критерии лакунарного инсульта:

  1. В клинической картине нет нарушения корковых функций, но есть один из пяти вышеназванных синдромов.
  2. Установлено наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии.
  3. На магнитно-резонансной томографии фиксируется очаг размером в 1.5 см.

Объективный осмотр: врач-невролог определяет нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, нарушение сознания или нарушение координации.

Лечение

Принципы лечения лакунарного инсульта:

  • Базисная терапия: первая медицинская помощь, меры реанимации (снятие отека мозга, защита клеток от гипоксии, контроль артериального давления, поддержка дыхания).
  • Специфическая терапия: поддержание обмена веществ в нейронах и восстановление кровообращения.
  • Терапия тромболитиками (препараты, рассасывающие тромб).
  • Антикоагулянты (препараты, не дающие образоваться тромбу).
  • Восстановление гемодинамических свойств крови.

Прогноз жизни зависит от масштаба очага инсульта и осложнений (мозговой отек, пневмония, пожилой возраст). Статистически в первый месяц после инсульта умирает 20% больных. Пациенты умирают не от повреждения мозговых тканей, а от осложнений, чаще всего в результате дислокационного синдрома или отека головного мозга. Остальные пациенты (80%) становятся инвалидами. Первые признаки восстановления у выживших людей появляются спустя 3 месяца после инсульта.

Источник: sortmozg.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.