Лечение геморрагического инсульта препараты


Острое нарушение церебрального кровообращения представляется сложной проблемой современной неврологии.

Несмотря на наличие четкой методики оказания первой помощи и госпитальных мероприятий, необходимо действовать максимально быстро, что требует от врача скорости реакции и высокой квалификации. От этого зависит жизнь пациента, вероятность сохранения неврологических функций.

Лечение инсульта заключается в устранении провоцирующего элемента, восстановления минимальной жизнедеятельности, борьбы с дополнительными поражающими факторами (гематома, тромб и прочие).

Первый этап строго госпитальный, потому как вылечить подобное состояние невозможно дома. Длительность составляет порядка месяца, бывает чуть больше.

Основа терапии — медикаменты, препараты для разжижения крови, снижения артериального давления. Операции требуются в крайнем случае. Это не курация самого состояния, а устранение его последствий.

Если смотреть на вопрос глобально, лечение включает в себя три аспекта:

  • Оказание первой доврачебной помощи. С момента обнаружения симптомов и до приезда докторов. Действия направлены не столько на терапию, сколько на стабилизацию состояния пострадавшего, чтобы оно не ухудшалось и не привело к осложнениям или гибели.

Учитывая низкую информированность населения в России и странах бывшего Союза, можно предположить, что основная доля осложнений, плачевных последствий происходит именно на этом этапе, что и обуславливает в целом негативные прогнозы и неблагоприятные исходы.

Как показывает статистика, это правда.

  • Первичные госпитальные мероприятия. Лечение, направленное на коррекцию жизненно важных показателей и сохранение основных функций: дыхания, сердечной деятельности, рефлексов. Этот этап экстренный, не терпит промедлений.

Задача специалистов отграничить разные виды инсультов, а также от прочих патологических процесса.

Существует масса заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Это налагает на медицинский персонал существенную ответственность.

  • Дальнейшая терапия, восстановление нормальных жизненно важных функций в поздний госпитальный период. Поддерживающее лечение. Это реабилитационный этап. Он играет наибольшую роль в превенции рецидивов, а также восстановлении функций ЦНС.

Все три задачи решаются постепенно. Первая не относится к специалистам. Лицам без медицинского образования настоятельно рекомендуется ознакомиться с базовыми правилами оказания неотложных действий при острой ишемии головного мозга.

Первая помощь на догоспитальном этапе

Начинается незамедлительно. Главное, что стоит сделать окружающим или самому пострадавшему — вызвать скорую медицинскую помощь.

Своими силами невозможно не то что вылечить инсульт, но даже и определить неотложное состояние.

Учитывая, что специалисты не в силах диагностировать нарушение мозгового кровообращения на глаз, становится понятно, каковы шансы на то же самое у человека без медицинских познаний.

При вызове рекомендуется рассказать диспетчеру о симптомах пострадавшего, ничего не скрывая, можно предположить причину негативного состояния.

Дело в том, что в России и странах бывшего Союза имеет место высокая загруженность бригад скорой помощи. Потому телефонист вынужден ранжировать ситуации по мере срочности. Если скрыть какие-либо детали, есть вероятность длительного многочасового ожидания.

До приезда докторов алгоритм такой:

  • Усадить человека. Угол между туловищем и поясницей должен быть около 45 градусов. Укладывать нельзя ни в коем случае, потому как велика вероятность отека головного мозга со всеми вытекающими последствиями (стремительное развитие вторичного неотложного состояния приведет к вклинению ствола головного мозга в заднее черепное отверстие и скоропостижной смерти больного).

  • Открыть окно или форточку для притока свежего воздуха. Это обеспечит лучшее снабжение церебральных структур кислородом, что снизит риски дальнейшего прогрессирования гибели нервных скоплений.
  • Успокоить человека. Негативные эмоции имеют физические проявления. Выбрасываются гормоны стресса, сосуды мозга суживаются, что приводит к росту артериального давления, а также дальнейшему прогрессированию дистрофического процесса.
  • Расстегнуть галстук, ослабить воротник рубашки, снять тугие нательные украшения. Давление на каротидный синус, что расположен в области сонной артерии приведет к рефлекторному падению давления и частоты сердечных сокращений. В условиях ишемии церебральных структур это гибельно скажется на пациенте. Питание ослабнет еще больше, а значит не за горами смерть от прогрессирующей дыхательной или сердечной недостаточности, прочих осложнений.
  • Не стараться расспросить пациента, побеседовать с ним. Человек находится в тяжелом состоянии, потому нужно обеспечить полный покой, тишину.
  • Голову изначально повернуть на бок. Инсульт нередко сопровождается потерей сознания, а затем и рвотой. Рефлекторного характера, независимо от полноты желудка. Это поможет избежать аспирации: попадания содержимого пищеварительного тракта в дыхательные пути.
  • Руки и ноги стоит опустить. Во избежание усиления периферического кровотока за счет ослабления церебрального. Гемодинамика нестабильна, потому нужно как можно меньше двигаться.
  • Рекомендуется регулярно измерять артериальное давление и частоту сокращений сердца. Лучше каждые 10-20 минут, фиксировать показатели. Затем передать врачам из бригады скорой помощи, чтобы те могли оценить уровни в динамике. Это позволить сориентироваться в нарушении.

По прибытии докторов нужно рассказать о состоянии, кратко и по существу. По необходимости сопроводить человека в стационар.

Что делают врачи

Что же касается профессиональной первой помощи в рамках транспортировки в больницу. Пациента также усаживают с приподнятой головой, дают ингаляции кислорода, чтобы восстановить нормальное обеспечение церебральных тканей.

Далее вводят диуретики экстренного действия (осмотические мочегонные), средства для восстановления артериального давления (Дибазол и прочие).

По прибытии пациента помещают в реанимационное отделение для коррекции состояния.

Принципиальной разницы порядка осуществления первой помощи при ишемическом и геморрагическом инсульте нет. С тем различием, что разрыв сосуда снижает шансы на успех. Времени гораздо меньше.

Исходить всегда нужно из худшего предположения.

Лечение геморрагического инсульта

виды инсульта

Последующий период напрямую связан с видом острой недостаточности церебрального кровообращения.

Под описанным состоянием понимается разрыв сосуда с излиянием крови в окружающее пространство.

Классифицируют патологический процесс по-разному. Принципы первичной терапии примерно одинаковы, отличия наблюдаются в последующий период.

Основу составляет применение медикаментов:


  • Корректоры артериального давления. В зависимости от области поражения головного мозга, показатель может падать или подниматься выше нормального. В первом случае показано применение тонизирующих средств (Адреналин, Эпинефрен, Допамин). Во втором лекарств противогипертензивного свойства (Каптоприл, Энап и прочие). Ситуация оценивается по преимущественному симптому, потому так важно еще на этапе оказания первой помощи контролировать уровень АД.
  • Введение белков-альбуминов. Способствует сокращению области поражения головного мозга, предотвращает развитие экспансии процесса, распространения.
  • Противоаритмические. Только если затронуты подкорковые структуры. Особенно ствол головного мозга. Обычно ограничиваются бета-блокаторами. Какими именно — определяет специалист.
  • Водно-солевые растворы. Подойдет и классические натрий-хлористый. Для восстановления метаболизма в церебральных структурах.
  • Противосудорожные препараты. Если имеют место тонические или тонико-клонические спазмы, в рамках эпилептического припадка или вне такового.
  • Средства для борьбы с рвотой. Например, Церукал. По показаниям.
  • Церебропротекторы. Позволяют защитить головной мозг от прогрессирования патологического процесса. Используются такие наименования как Актовегин, Пирацетам, Глицин (ноотроп) и прочие, по назначению невролога.

Этого достаточно на раннем этапе для коррекции состояния больного.

По необходимости проводится оперативное лечение. Этой крайний случай. Прежде чем прибегать к столь радикальным мерам, нужно провести тщательную диагностику.

Обычно достаточно МРТ и электроэнцефалографии. Если имеет место риск неврологического дефицита, отека мозга, компрессия здоровых тканей и прочие факторы риска, хирургическое вмешательство целесообразно.

Проводится оно классическим доступом с трепанацией черепа.

дренирование гематомы

Лечение ишемического инсульта

Считается несколько менее опасный видом патологического процесса, что не всегда справедливо. Зависит от обширности.

цереброваскулярная-недостаточность

Хотя, действительно, один из факторов поражения (гематома, которая сдавливает ткани и может привести к их некроза) отсутствует, что облегчает терапию. Лечение строго медикаментозное.

Используются препараты нескольких фармацевтических групп:

  • Противотромбические или антиагреганты. Предотвращают образование кровеносных сгустков. В ходе развитие ишемического инсульта слипшиеся клетки-тромбоциты не встречаются, однако именно тромбы могут стать причиной неотложного состояния.

Далеко не всегда они развиваются непосредственно в церебральных сосудах. Чаще в области нижних конечностей. Наиболее активно используется Аспирин и другие вариации ацетилсалициловой кислоты.

Внимание:

Важно четко отганичить разные формы цереброваскулярной недостаточности. Потому как при геморрагии применение подобных средств противопоказано.

  • Ангиопротекторы. Защищают сосуды от деструкции и влияния негативных факторов. Повышают эластичность. Это профилактика как повторной ишемии, так и разрыва кровоснабжающих структур. Классические медикамент данной группы — Анавенол.
  • Лечить инсульт, продолжают цереброваскулярными средствами. Частично они уже были названы. Это Актовегин и Пирацетам. В форме внутримышечных инъекций. Способствуют нормализации питания головного мозга, восстанавливают адекватную трофику, что важно для коррекции состояния.
  • Ноотропные средства. Используются также практически сразу. Восстанавливают метаболические процессы.

Эти же медикаменты могут применяться в реабилитационный период в рамках коррекции когнитивных функций, интеллекта и памяти. Глицин и прочие аналоги.

Ноотропы часто провоцируют аллергические реакции, потому рекомендуется тщательно следить за состоянием и самочувствием.

Внимание:

Применение средств противопоказано при наличии опухолей церебральных структур, потому как начнется активный рост образований.


  • Противогипертензивные или препараты для повышения артериального давления. В зависимости от первичного состояния и его причины.

Сразу после поступления в стационар применяются тромболитики. Они отличаются от антиагрегантами целью использования. Если вторые назначаются в рамках превенции, первый растворяют уже существующие кровяные сгустки.

Лечение при инсульте ишемического типа преследует решение трех задач:

  • Превенция рецидива. Вероятность повторного эпизода цереброваскулярной недостаточности в первые несколько дней составляет более 50%, затем постепенно снижается. Риск сохраняется на протяжении всей жизни больного, хотя и в незначительной мере.
  • Рассасывание тромба, удаление холестериновой бляшки. То есть устранение первопричины патологического состояния.
  • Восстановление нормального питания тканей.

Хирургическое вмешательство практикуется крайне редко. Однако, в некоторых случаях без него не обойтись. Абсолютные показания к операции — запущенный атеросклероз, с кальцификацией холестериновой бляшки или стойким сужением сосуда.


В первом случае показано механическое удаление образования. Во втором — баллонирование или стентирование (физическое расширение просвета артерии).

Возможны варианты с анверизмами или мальформациями. Разрыв подобных образований не считается цереброваскулярной недостатчностью, хотя дискуссии о терминологических особенностях активно проводятся.

Препараты после ишемического инсульта представлены цереброваскулярными средствами, тромболитиками, антиагрегантами, ангиопротекоррами, тонизирующими, противогипертензивными.

Подобный комплекс назначается целиком, исходя из показаний. Каждый медикамент решает одну конкретную задачу.

Дальнейшее ведение пациентов, реабилитация

Вылечить инсульт как таковой нельзя. Это ошибочное понятие. Развиваются необратимые изменения в головном мозгу. Задача периода восстановления — научить здоровые структуры работать за погибшие.

Церебральные ткани обладают колоссальной адаптивностью, потому можно рассчитывать на качественное восстановление.

Принципиальной разницы, какой инсульт произошел: геморрагический или ишемический, на данном этапе нет. Не считая возможной тяжести неврологического дефицита.

Мероприятия по реабилитации продолжаются около года. Первые месяц и даже два пациент находится под контролем врачей. Сначала в стационаре, затем в специализированном центре. Однако основной период приходится на домашние мероприятия.

Реабилитация включает в себя четыре направления: восстановление речи, двигательной активности, когнитивных функций и психоэмоциональной сферы.


  • Первый вопрос решается постоянным повторением артикуляционных упражнений, пассивным восприятием большого объема устной речи, произнесением простых звуков, затем слогов, слов и полноценных предложений. Это позволит качественно и относительно быстро восстановить способности к говорению.
  • Двигательная активность предполагает обязательные пассивные упражнения на раннем этапе и самостоятельную деятельность по окончании начальной стадии лечения. В первом случае движения за пациента производят врачи. Далее нужно шевелиться без помощи, разрабатывать мышцы. А потом ходить и передвигаться. Сначала с ходунками или тростью, затем без вспомогательных средств.
  • Когнитивные функции требуют постоянной нагрузки на мозг. Перетруждаться, однако, категорически нельзя. Запоминание простых символов, цифр, фраз, несложные интеллектуальные, настольные игры, работа с графическим материалом (описание происходящего на картинке, составление схемы-последовательности эпизодов, изображенных на карточках) позволяет активизировать интеллектуальную сферу.
  • Психоэмоциональное состояние корректируется под контролем профильного специалиста. Когнитивно-поведенческая терапия, по необходимости прием антидепрессантов, седативных медикаментов, беседы с другими пациентами. Ключевая задача, которую решают — обеспечить позитивный настрой, гармоничный эмоциональный фон.

На всех этапах проводится массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. По возможности еще и иглоукалывание.

Инсульт лечат консервативными методами, по показаниям проводится операция. Терапия представляет большие трудности и реализуется постепенно.

Продолжительность первичных мероприятий составляет несколько дней. Еще столько же уходит на частичное восстановление функций.

Затем начинается длительный ответственный период реабилитации. От него напрямую зависит не только дальнейшая жизнь и ее качество, но и то, сохранится неврологический дефицит или нет.

Источник: CardioGid.com

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение геморрагического инсульта в стационаре включает назначение следующих препаратов:

  • гипотензивные средства – селективные и неселективные бета-блокаторы, препараты Бисопролол, Анаприлин, Эсмолол, Атенолол, Соталол, Карведилол;
  • антагонисты кальция – препараты первого и второго поколения Адалат, Фалипамил, Анипамил, Финоптин;
  • спазмолитические препараты – опосредованного и прямого воздействия Папаверин, Атропин, Бускопан, Но-шпа;
  • АПФ ингибиторы – карбоксильной, сульфгидрильной группы Каптоприл, Квинаприл, рамиприл;
  • препараты для снижения отека головного мозга – диуретики, кортикостероидные средства, плазмозаместители Реоглюман, Лазикс, Дексаметазон.

Хирургическое лечение

Показания к нейрохирургическому вмешательству:

  • острое кровоизлияние головного мозга с большим очагом поражения;
  • прогрессивное ухудшение состояния пациента;
  • образование гематомы мозжечка с выраженной неврологической симптоматикой.

Операция противопоказана в случае глубокой комы на фоне нарушения кровообращения и образования медиальной гематомы, независимо от размера.

Диагностика и неотложная терапия

Заподозрить острое нарушение кровообращения головного мозга с образованием гематомы можно по следующим признакам.

  1. Резкое покраснение лица, человек падает, но остается в сознании.
  2. Появляется слабость по гемитипу: руки и ноги немеют, с одной стороны не двигаются (частичная парализация конечностей).
  3. Больной не может показать язык, появляются проблемы с речью, иногда и с пониманием речи.
  4. Нарушение координации движения за счет нарушения двигательной функции ноги и руки с одной стороны.
  5. Выраженная головная боль, человек может кричать, просить лекарство, но прием обычных анальгетических средств не дает результата.

Тактики оказания доврачебной помощи при инсульте нет, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Экстренное лечение геморрагического инсульта в течение трех часов с момента приступа может спасти больного и вернуть к привычной жизни. Бездействие более трех часов приводит к необратимым нарушениям функции головного мозга, наступает смерть. Если смерть не наступает, и больной в тяжелом состоянии отправляется в реанимационное отделение, даже интенсивная терапия и реабилитация не смогут восстановить паралич руки и ноги, речь, рефлексы, сознание.

Более 40% больных не выживают после инсульта, что связано с несвоевременным выявлением больного и бездействия.

Только 20% выживших пациентов после реабилитации могут вернуться к привычной жизни, у остальных парализация сохраняется и они становятся частично или полностью зависимыми от сторонней помощи, продолжается пожизненная реабилитация в домашних условиях.

Острое нарушение мозгового кровообращения требует предупреждения гипоксии и ограничения формирования гематомы медикаментозными средствами. Больной немедленно отправляется в стационар для проведения интенсивной терапии. Первые сутки у пациента может наблюдаться нестабильность клинических проявлений неврологической симптоматики, потому ведется постоянное наблюдение за всеми изменениями.

Золотым стандартом диагностики больных с нарушением кровообращения головного мозга является КТ, позволяющая поставить диагноз и определить необходимое лечение геморрагического инсульта в стационаре и реабилитации в домашних условиях.

Основные цели лечения

Подбираются агрессивные методы лечения в специализированном реанимационном отделении, что повышает благоприятный прогноз, в отличие от терапии больного в отделении широкого профиля.

Методы консервативной терапии направлены на восстановление следующих функций:

  1. Нормализация кровообращения головного мозга, уменьшение гематомы.
  2. Улучшения свойств крови, путем диеты и введения лекарственных средств.
  3. Купирование боли, медикаментозное лечение геморрагического инсульта обязательно включает сильнодействующие анальгетики, так как пациент ощущает сильнейшую боль.
  4. Восстановление мыслительной функции, памяти, речи.
  5. Если сохраняется односторонняя парализация, пациенту нужен массаж, очень часто больной ощущает боль в ноге или руке, которая стихает во время растирания согревающими мазями.

Реабилитация

Лечение после инсульта продолжается всю жизнь в домашних условиях, больной требует специального ухода, диеты, массажа, наблюдения у специалиста. Восстановление включает применение народных средств, физиотерапии, медикаментов. Постоянная боль может быть психосоматической и не связанной с заболеванием, в таких случаях больному приписываются антидепрессанты, снотворное. Лечение инсульта народными средствами возможно с целью общего укрепления иммунитета. Для этого используют проверенные рецепты: лечение сосновыми шишками, компрессы, мази.

Особенно эффективным средством для восстановления в домашних условиях является фитонцидное растение – сосна. Отвары с сосновыми шишками содержат танины, которые способны остановить отмирание клеток головного мозга и предупредить дальнейшее нарушение тканей.

Как лечить инсульт сосновыми шишками?

  1. Для приготовления настойки необходимо пять шишек.
  2. Они промываются водой и заливаются стаканом спирта.
  3. Раствор настаивается в течение двух недель в темном месте.
  4. Важно ежедневно встряхивать настойку.
  5. После приготовления процедить и давать больному по одной ложке каждое утро.

Снять боль на фоне нарушения двигательной функции конечностей поможет массаж и обычное растирание парализованной руки и ноги. Тяжелого больного нужно кормить часто небольшими порциями, пища должна быть потертой и питательной. Важно давать больному много воды, овощные соки, чай.

Лечение геморрагического инсульта возвращает к полноценной жизни только 20% пациентов, у остальных наблюдаются галлюцинации, речь может частично восстановится. У некоторых пациентов можно наблюдать постоянные галлюцинации, они разговаривают с кем-то и видят несуществующие предметы, путают лица родных но, что интересно, при этом сохраняются знания в профессиональной области, они отвечают на сложные вопросы, но потом внезапно начинается бред.

Восстановить нарушение памяти и мышления практически невозможно, но постоянное лечение после инсульта ноотропами дает положительные результаты.

Лечение инсульта народными средствами также помогает улучшить пищеварение, кровообращение, снять боль и успокоить пациента. У многих больных можно наблюдать приступы агрессии, буйности, потому лечение геморрагического инсульта включает седативные средства, трициклические препараты.

Даже своевременное и эффективное лечение геморрагического инсульта не может избавить больного от всех последствий. Наименьшим риском является нарушение речи, мышечная слабость, ухудшение памяти с возможностью восстановления.

Источник: headcure.ru

Геморрагический инсульт в современном мире

Ежегодно в мире регистрируется около 16 миллионов первичных случаев инсульта, уносящих около 5,7 миллионов жизней. Инсульты стойко удерживают второе место в списке причин смерти после ишемической болезни сердца. Около 85% фатальных инсультов регистрируется в странах с низким и средним уровнями экономики.

Понятие геморрагический инсульт головного мозга включает в себя два болезненных состояния – это внутримозговое кровоизлияние (ВМК), составляющее около 15% всех первичных случаев инсульта и кровоизлияние под оболочки мозга, составляющее 5%. При этом 30-дневная смертность при разрывах сосудов головного мозга доходит до значительных 40%; половина пациентов погибает в острую фазу процесса (первые 48 часов), а большая часть выживших инвалидизируется, приобретает неподдающиеся коррекции неврологические нарушения.

Лечение геморрагического инсульта препараты

Наблюдается тенденция роста частоты случаев регистрации ГИ в последние декады: между 1990 и 2010 годами составил 47%, преимущественно за счёт стран с низким уровнем экономики. Ожидаемый дальнейший рост связывают с изменением расового состава и неуклонным старением населения планеты.

Значительный уровень смертности и заболеваемости, вероятно, является следствием отсутствия эффективных вариантов лечения пациентов с обширными мозговыми кровоизлияниями. Общепринятые, описанные во врачебных руководствах, методы терапии и хирургии ГИ преимущественно направлены на устранение последствий кровоизлияний, возникших нарушений и поддержание жизненных функций. ВМК остаётся единственным вариантом инсульта, для которого хирургические методы не имеют доказанной эффективности.

Поиски новых мишеней лечебного воздействия, коррекция имеющихся методов терапии и хирургии ВМК являются серьёзным вызовом для современной неврологической науки. И специалисты-«инсультологи» всё чаще обращают своё внимание на совершенствующиеся в последнее время исследования на животных моделях.

Классификация геморрагического инсульта

Принятая специалистами концепция разнообразия причин инсультов позволяет относиться к ВМК, как к болезненному комплексу, не имеющему причинной целостности. В международном классификаторе заболеваний (в разделе болезней системы кровообращения) присутствует только классификация ВМК по принципу расположения очага поражения в головном мозгу. В основе развития мозгового кровоизлияния – нетравматический острый спонтанный разрыв кровеносного сосуда, кровотечение в ткани головного и/или спинного мозга с формированием травмирующей гематомы в нервных тканях.

Для понимания этапности развития последствий кровоизлияния врачи применяют разграничение заболевания на фазы:

  • сверхострая (первые сутки);
  • острая фаза (до 3 недель);
  • подострая фаза (может быть ранняя и поздняя, но в целом до 3 месяцев);
  • хроническая (восстановительная, до 1 года) фаза.

Риски

Доказанные факторы риска развития ВМК

Доказанными факторами риска развития ВМК являются:

  • артериальная гипертензия;
    (риск смерти удваивается на каждые 10 мм Hg диастолического и 20 мм Hg систолического давления);
  • приём антикоагулянтов;
  • чрезмерный приём статиновых препаратов;
  • алкоголизм (но не умеренный приём алкоголя);
  • приём кокаина, амфетаминов;
  • носительство некоторых генов, влияющих на транспорт холестерина в тканях мозга.

Разнообразие причин ВМК предполагает, что исследование факторов и групп риска в дальнейших исследованиях должно фокусироваться на конкретных заболеваниях, которые приводят к разрывам мозговых артерий, вен и капилляров.

Лечение геморрагического инсульта препараты

Причины геморрагических инсультов

Непосредственными виновниками развития ВМК становятся внутримозговые кровотечения из патологически изменённых сосудов на фоне высокого артериального давления (АД) или последствия нарушений в работе системы свёртывания крови. Процессы, влекущие за собой прорывы крови в ткани мозга, делят на первичные причины кровоизлияний и вторичные.

Первичные

Первичными причинами являются болезненные изменения сосудов мозга при длительных подъёмах АД (т.н. «гипертензивная ангиопатия»; 50% случаев; обычно глубокого расположения) и изменения сосудов у лиц с серьёзным нарушением обмена веществ, при которых в стенках сосудов мозга накапливаются особые белково-углеводные полимеры (т.н. «амилоидная ангиопатия»; 15% случаев; обычно в поверхностных образованиях мозга и мозжечке).

Вторичные

Вторичные причины кровоизлияний в мозг: болезненные сосудистые образования, приводящие к дефектности их стенок, опухоли нервной системы и метастазы опухолей из других органов, тромбирование мозговых вен, инфекционные и токсические поражения сосудистого русла, например, укусы ядовитых животных, острые воспалительные поражения мозга (энцефалиты). Описаны редкие генетические аномалии, носители которых имеют высокий риск возникновения ГИ, например, заболевание «ЦАДАСИЛ», унёсшее жизнь автора марша Мендельсона. Врачебным сообществом разрабатываются классификации ВМК на основе причин кровотечения.

Лечение геморрагического инсульта препараты

Предвестники

Благодаря прогрессу технологий медицинской визуализации, в 1992 году возник и закрепился термин «мозговые микрокровотечения» (ММК), описывающий обычно недиагностируемые мелкие сосудистые кровоизлияния в ткань мозга.

Признаки произошедших ММК (это точечные накопления железосодержащих продуктов распада гемоглобина) часто становятся случайной находкой при выполнении томографических исследований головы у пожилых пациентов; обнаружение последствий нетравматических кровотечений удваивает оценочный риск возникновения ВМК. Поиск ММК на томографе рекомендуется выполнять у высокорисковых пациентов, находящихся на антикоагулянтной терапии.

В свою очередь, обнаружение ММК у человека с инсультом, безусловно, является указателем типа и тяжести поражений сосудов мозга в прошлом. Разработаны и используются в клинической практике специальные врачебные шкалы оценки микрокровотечений.

Патологический процесс

Патологические события при ГИ складываются из двух факторов поражения мозга: первичное кровотечение, рост гематомы (масс-эффект) и вторичный патологический ответ на последствия выхода крови в ткань мозга (можно сказать, химический эффект).

Формирование гематомы оказывает сильный механический деформирующий и сдавливающий эффект на ткани головного мозга. В обычном случае ВМК развитие гематомы происходит в первые 3 часа после появления дебютных симптомов, но может продолжаться до 12 часов. Безусловно, определяющую роль играет объём, скорость его нарастания и локализация разрыва кровеносного сосуда.

Более чем у 35% пациентов с ГИ гематома демонстрирует трёхкратный рост размеров. Объём выделившейся крови, превышающий 150 мл, обычно ведёт к смертельному исходу. Прогноз ухудшается при значительной деформации полушарий мозга со сдвигом срединных структур относительно условной срединной плоскости, при существенном росте внутричерепного давления, затруднении венозного оттока. Для оценки рисков роста гематомы в клинике и эксперименте предложен специальный алгоритм подсчёта. Регистрация на контрастной компьютерной томограмме (КТ) у больного т.н. «симптома пятна» подскажет врачу, что кровотечение продолжается.

Лечение геморрагического инсульта препараты

Вторичная травма играет критическую роль в нарастании неврологических проблем. Запуск механизмов вторичных повреждений мозга инициируется присутствием внесосудистой крови, что активирует отравление клеток, физиологическую перегрузку, чрезмерные окислительные и воспалительные процессы. Эритроциты, факторы свёртывания крови, различные иммунные клетки и вещества – основные игроки развивающегося болезненного процесса. Действие факторов свёртывания вызывает отёк тканей мозга и сбои в работе барьерных структур на границе крови и нервной ткани. Отёк вокруг накапливающейся крови нарастает в первые сутки заболевания, достигает обычно максимума на 5 – 6 день, являясь независимым негативным прогностическим фактором. Высвобождающийся связанный с кислородом гемоглобин реализует окислительное угнетение и гибель клеток, активацию спящих в норме ферментов. Железосодержащие вещества (образовавшиеся из-за распада гемоглобина), попадая в мозг, весьма отрицательно влияют на нервные клетки. В повреждённых тканях проявляются воспалительные признаки. Со вторых суток заболевания наблюдается обширная гибель клеток мозга; выброс веществ из погибающих клеток значительно усиливает воспаление.

Гемоглобин в гематоме в различные фазы инсульта претерпевает процесс разложения по обязательным этапам:

  • сверхострая фаза – гемоглобин связан с кислородом;
  • острая фаза – гемоглобин теряет кислород;
  • ранняя подострая фаза – железо в составе гемоглобина переокисляется;
  • поздняя подострая фаза – переокисленный гемоглобин выходит из эритроцитов;
  • хроническая фаза – различные железосодержащие белки.

Примерно на 7-й день болезни начинается сокращение объёмов гематомы. Специальные клетки и структуры попытаются удалить последствия разрыва артерии; образуется особый рубец.

Проявления геморрагического инсульта

Клинические проявления внезапного ВМК разнообразны и широко описаны в литературе.

Специалист скорой помощи, врач или фельдшер смогут заподозрить разрыв сосуда в головном мозге по следующим признакам:

  • острая головная боль
    (иногда зависящая от положения головы);
  • слабость;
  • угнетение сознания
    (вплоть до полной потери);
  • тошнота и/или рвота;
  • исчезновение или ослабление функций
    двигательных и/или чувствительных
    (нарушение глотания, походки, речевые затруднения, т.д.);
  • психиатрические проявления
    (возбуждение, бред, т.д.);
  • потеря координации;
  • высокий тонус мышц шеи;
  • судороги.

Диагноз внутримозгового кровоизлияния

Диагностика базируется на результатах компьютерной томографии. Только методы медицинской визуализации позволяют оценить местоположение, размер гематомы, наличие отёка вокруг зоны кровотечения, а также крови в полостях мозга. КТ, сопровождаемая введением контрастного препарата, даёт врачу возможность выявить точки разрыва артерий, сосудистые аномалии и т.д., особенно у молодых пациентов с нормальным давлением крови. Гематома обычно выглядит на томограмме округлым, овальным пятном низкой плотности.

Необходимость выполнения магнито-резонансной томографии рассматривается ведущим врачом, если требуется поиск опухолевых образований, ММК, если возникает подозрение на преобразование ишемического инсульта в ГИ.

Лабораторные данные должны всегда учитываться при оценке состояния пациента с ГИ: показатели свёртывания крови, сахара крови, присутствие в крови нелегальных веществ, наличие беременности, онкологических маркеров.

Для оценки состояния пациента используется специальные, международно признанные шкалы. По шкале можно выставить определённый уровень опасности кровотечения в условных баллах.

Лечение геморрагического инсульта препараты

Исследования на животных

В ведущих лабораториях по исследованию инсультов создаются экспериментальные группы животных, на которых проводятся по определённым правилам опыты с созданием искусственных кровоизлияний. Разрыв артерии имитируется различными методами, включая инъекции крови. На благо здравоохранения работают рыбы, мыши, крысы и свиньи. Для некоторых экспериментов выводятся специальные мутантные виды животных, имеющие дефекты, например, в иммунной системе мозга.

Применяя экспериментальные препараты и методы лечения, можно ожидать (с некоторой долей условности) эффективного использования этих препаратов и методов на больных людях. Идёт постоянный поиск неуловимого и эффективного лечения пациентов с ГИ. Более тысячи перспективных молекул испытано на животных, преимущественно влияющих на механизмы перевозбуждения нервных клеток, продукции активного кислорода, клеточного энергодефицита, дефектного транспорта электролитов.

Лечение геморрагического инсульта препараты

Из этих кандидатов 50 агентов вышли в более чем 100 клинических испытаний. Какие же группы препаратов сейчас считаются многообещающими в терапии пациентов с ВМК:

  • агонисты PPARγ (стимуляторы особых рецепторов в клетках). Эвакуация продуктов крови из нервной ткани может стимулироваться агонистами PPARγ (препараты: пиоглитазон, розиглитазон, 15d-PGJ2). Розиглитазон в эксперименте не только уменьшает окислительную нагрузку на ткань мозга, но и подавляет активацию генов, ответственных за воспаление;
  • ингибиторы тромбина (вещества, влияющие на систему свёртывания крови). Препараты этой группы (гирудин, агатробан, нафамостата мезилат) позволяют уменьшить агрессивность отёчного процесса, используя разные фармакологические механизмы;
  • сульфорафан. Целью воздействия сульфорафана (содержится в капусте) выбрана молекула вещества, именуемого «гаптоглобин». Гаптоглобин (деактиватор свободного гемоглобина) выделяется в зону мозгового кровотечения. Сульфорафан помогает высвобождению гаптоглобина в больших количествах;

Лечение геморрагического инсульта препараты

  • ингибиторы микроглиальной активации (средства, стимулирующие особые клетки нервной ткани). Миноциклин, безусловно, ослабляет отёк, защищает состояние барьерных структур мозга, может быть успешно применён только первые 3 часа с момента ВМК;
  • TLR4-блокаторы (вещества, имеющие иммунноподавляющее действие). Блокаторы TLR4 (препараты: оксиматрин, прогестерон, TAK-242) обладают противовоспалительной, антиоксидантной активностью, поддерживают жизненное состояние нервных клеток;
  • ингибиторы HMGB1 (замедляют выделение особого белка воспаления). Такие вещества (препараты: глицирризин, этилпируват) демонстрируют в экспериментах высокую противовоспалительную активность.

На очереди испытания при инсультах финголимода (иммуномодулятор), натализумаба (особое антитело, также иммуномодулирующего свойства), ангиопоэтин-подобного белка 4, рекомбинантного остеопонтина, препаратов группы стимуляторов рецептора меланокортина-4 и блокаторов т.н. «каналов TRPV4» (ослабляют воспалительные процессы в нервной ткани, предотвращают гибель нейронов).

Число экспериментов растёт из года в год. К сожалению, путь каждого препарата к постели пациента очень тернист и нескор. Только многоцентровые слепые клинические испытания позволят передать препарат из эксперимента в практику здравоохранения.

Лечение геморрагического инсульта препараты

Лечение геморрагического инсульта

Лечение больных с ГИ должно осуществляться в соответствии с международными либо национальными рекомендациями. Наиболее объемлющие рекомендации разработаны «Европейской инсультной организацией» и «Американской ассоциацией сердца» совместно с «Американской ассоциацией инсульта».

Основные направления стратегии лечения пациентов с ГИ включают эвакуацию компонентов гематомы, предотвращение интенсивного воспаления и отёка, формирование условий для регенерации тканей мозга.

Состояния, требующие консультации нейрохирурга:

  • прогрессирующее угнетение сознания;
  • сдвиг срединных структур головного мозга более чем на 5 мм;
  • одностороннее сдавление оболочечных структур основания мозга;
  • ГИ в области мозжечка и ствола мозга.

Эвакуацию гематомы хирурги проводят только при её поверхностном расположении.

В хронической фазе пациентам, перенёсшим инсульт, предлагается большое число реабилитирующих методов терапии. Усилия также направляются и на профилактику разрывов артерий мозга у пациентов, перенёсших ГИ.

В профильной неврологической клинике можно выполнить активацию коры полушарий мозга различными методами, и даже подключить экзоскелет.

Заключение

ГИ – тяжёлое болезненное состояние, всегда требующее повышенного внимания со стороны клиницистов. Состояние проблемы нуждается в пересмотре старых и разработке новых подходов к терапии и хирургии внутримозговых кровоизлияний в современной неврологической клинике. На пути к внедрению новых методов лечения всё активнее используется моделирование инсультов на лабораторных животных. Такое моделирование позволяет тщательно изучить процесс формирования инсульта и провести пробное лечение препаратами, за которыми, возможно, большое будущее в практической медицине.

Источник: UstamiVrachey.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.