Лечение ишемического инсульта в остром периоде


Острые нарушения кровообращения в головном мозге – это одно из самых распространенных патологических состояний в неврологической и общей медицинской практике. Сопровождается высокой смертностью, как в остром периоде болезни, так и после стабилизации процесса (здесь важная роль отводится осложнениям инсульта). Также инсульты приводят к утери некоторых функций организма, что становится причиной развития инвалидности.

Согласно статистическим данным, каждый год в мире регистрируется около 15 миллионов новых случаев инфаркта мозга, причем 70% из них приходится именно на ишемический инсульт и только 30% занимает геморрагический. Потому инфаркт мозговой ткани, его последствия и терапия являются серьезной медико-социальной проблемой. В данной статье мы рассмотрим основные принципы и методы лечения ишемического инсульта.

Лечение ишемического инсульта в остром периоде
Ишемический инсульт – распространенная причина инвалидности

Коротко о главном


Инфаркт мозга — это полиэтиологическое и патогенетически разнородный клинический синдром. То есть патологических процессов, которые могут привести к таким последствиям существует несколько. Это атеросклеротическое сужение мозговых артерий, их закупорка тромботической массой или эмболом, патологический и длительный спазм кровеносных сосудов и пр.

В результате острого нарушения кровообращения головного мозга участка мозговой ткани, который находится дистальнее места закупорки или сужения артериального сосуда, вначале возникает его гипоксия. А как известно, клетки головного мозга не способны длительно сохранять свою жизнедеятельность без поступления кислорода. В результате, если ишемия этого участка мозга не пройдет самостоятельно на протяжении 5-8 минут, в нейронах развиваются необратимые изменения и участок мозга без кровообращения размягчается, некротизируется с последующим формирования соединительнотканного рубца на этом участке. Соответственно, все функции головного мозга, связанные с пораженным участком утрачиваются.

Видео о механизмах образования инсульта:

Важно понимать, что от своевременности лечебных мероприятий зависит дальнейший прогноз пациента. Дело в том, что вокруг очага непосредственной ишемии, в котором нейроны гибнут на протяжении 3-8 минут, существует очаг полутени. Это часть мозга, которая окружает зону некроза. Но в отличии от последней степень ишемии здесь не достигает уровня критической и нервные клетки могут сохранять свою жизнедеятель6ость еще какое-то время.


Если на протяжении этого временного промежутка (“терапевтическое окно”) не обеспечить адекватной помощи человеку, то и нейроны зоны полутени гибнут, что приводит к расширению очага некроза и, соответственно, худшему прогнозу. Потому важно, как можно быстрее доставить пострадавшего в специализированное стационарное или реанимационное отделение, где ему окажут необходимую медицинскую помощь.

Лечение острого ишемического поражения мозговой ткани состоит из следующих этапов:

  1. Догоспитальное лечение (первая помощь).
  2. Госпитальный этап (базовая и дифференцированная).
  3. Восстановительное лечение (реабилитационный этап).

Первая помощь при инфаркте мозговой ткани

Догоспитальный этап помощи при инсульте включает неотложные мероприятия до приезда медицинских сотрудников, которые проводятся очевидцами или родственниками пациента и медицинскую догоспитальную помощь до момента прибытия человека в неврологический стационар или реанимационное отделение. Рассмотрим подробнее, чем могут помочь окружающие, а чем работники скорой помощи.

Мероприятия доврачебной помощи:

  • первым делом необходимо вызвать неотложную помощь;

  • пациента нужно аккуратно уложить на что-то твердое (на случай, если возникнет необходимость проведения реанимационных мероприятий), голова должна быть немного приподнятой для профилактики отека мозговой ткани;
  • если у человека наблюдается рвота, то голову нужно повернуть на бок, чтобы предупредить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути и асфиксию;
  • нужно высвободить человека из тесной одежды и ее элементов, например, можно расстегнуть ремень и воротник, это облегчит доступ воздуха в организм;
  • нужно до приезда скорой помощи измерить уровень артериального давления, но в случае его повышения запрещено самостоятельно понижать давление при помощи различных медикаментов (дело в том, что в случае его резкого падения кровоток в зоне ишемии еще более усугубляется и очаг поражения расширяется);
  • если у человека развиваются судороги, то нужно подложить под голову что не будь, чтобы пациент во время конвульсий не травмировался;
  • если у человека присутствуют признаки клинической смерти, то необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимация (освободить проходимость дыхательных путей, выполнить искусственное дыхание и закрытый массаж сердца), не прекращать реанимацию до приезда медиков.

Видео-инструкция о первой помощи при инсульте:

Первая врачебная помощь при инсульте осуществляется бригадами скорой помощи, участковыми терапевтами, семейными врачами, неврологами. Самое важное задание на данном этапе – точная постановка диагноза и проведение дифференциальной диагностики со схожими патологиями. Проводится обязательная оценка неврологического статуса пациента, а также основных функций жизнедеятельности (дыхание, сердцебиение, пульс, артериальное давление, определяется уровень сознания, степень его нарушения).


В случае нарушения витальных функций проводится их незамедлительная коррекция по реанимационному правилу АВС (обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Проводить реанимацию может, как один реаниматор, так и двое.

Согласно современным рекомендациям, снижать уровень артериального давления необходимо при ишемическом инсульте, если САД превышает 220 мм рт. ст., а ДАД – 140 мм рт. ст. В противном случае можно только усугубить состояние пациента у углубить степень поражения мозга. Если АД очень высокое, то врач будет снижать его постепенно, для начала не более чем на 15-20% от первоначального уровня. Для этого применяют такие медикаменты (перорально, если человек не в сознании, то внутривенно):

  • Эбрантил;
  • Каптоприл;
  • Клофелин.

В случае шокового состояния и гипотензии пациенту вводят вазопрессорные и кардиотонические препараты (дофамин, адреналин, коргликон, строфантин). Для ликвидации судорог и психомоторного возбуждения применяют сибазон, седуксен, реланиум. С целью профилактики отека мозговой ткани пациент с инсультом должен транспортироваться с поднятым головным концом на 20-30 см.

Человек в острой фазе развития инфаркта мозга должен быть доставлен в специализированный неврологический стационар как можно быстрее. От времени транспортировки на прямую зависит прогноз заболевания.


Лечение ишемического инсульта в остром периоде
Снижать артериальное давление при инсульте необходимо постепенно

Базисное лечение

После поступления пациента в стационар начинается основной этап терапии, а параллельно проводят точную диагностику вида инсульта, его подтип и локализацию, диагностируют сопутствующую патологию. Вся терапия на госпитальном этапе делится на базисное лечение (которое не зависит от разновидности инсульта и применяется у всех без исключения пациентов) и дифференцированное (которое применяется при строго определенном виде инсульта, геморрагическом или ишемическом). До точного выяснения вида инсульта всех пациентов начинают лечить по основной схеме.

Базовая терапия целенаправленна на поддержку основных функций жизнедеятельности и профилактику осложнений.

Основные мероприятия базовой терапии:

  • нормализация дыхательной функции и обеспечение адекватной оксигенации организма, что достигается путем санации дыхательных путей, интубацией трахеи, постановкой воздухопровода или искусственной вентиляцией легких;

  • обеспечение нормальной работы сердечно-сосудистой системы (регулированное снижение АД, поддержание деятельности сердца, при нарушении сердечного ритма – антиаритмические препараты);
  • поддержание водно-солевого баланса, щелочного и кислотного гомеостаза;
  • применение нейропротекторных препаратов (лекарства, которые защищают клетки головного мозга от гипоксии и повреждения), начинается еще на догоспитальном этапе и зависит от разновидности инсульта;
  • мероприятия, которые направленны на профилактику или лечение отекания мозговой ткани (это частое и грозное осложнение, которое может привести к смещению структур мозга и вклиниванию продолговатого мозга в большое затылочное отверстие, а это может привести к быстрой смерти), с этой целью вводят противоотечные медикаменты, например, маннитол, дексаметазон;
  • предупреждение и лечение пневмонии (назначение антибактериальных препаратов), особенно важно назначение антибиотиков, если пациент находится на ИВЛ;
  • симптоматическое лечение, например, купирование судорог, боли, психомоторного возбуждения и пр.

Базовая терапия позволяет поддерживать все функционирование организма на протяжении определенного времени и выиграть драгоценные минуты для точной диагностики разновидности инсульта, после чего приступают к специфическому лечению.

Лечение ишемического инсульта в остром периоде
Базисная терапия ишемического инсульта направлена на сохранение и нормализацию основных функций жизнедеятельности

Дифференцированная терапия ишемического инсульта


В основе специфической терапии ишемического инсульта лежит устранение причины, которая его вызвала. Так как чаще всего причина инфаркта мозговой ткани – это тромбоз мозговых артерий, то в основе дифференцированной терапии лежит применение тромболитической, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии. Также в эту группу лечебных мероприятий можно отнести и нейропротекцию, которая имеет свои особенности при различных видах инсультов.

Тромболизис

Тромболизис позволяет восстановить кровообращение в очаге ишемии путем растворения тромба, которые образовался внутри сосуда и обусловил развитие инсульта. Такое лечение еще называют реперфузионной терапией. Различают системный тромболизис, когда специальные препараты вводят внутривенно в системный кровоток, и прицельный, когда лекарства подводятся путем катетеризации непосредственно к закупоренному сосуду. Но в случае с мозговыми сосудами сделать это технически сложно, потому при ишемическом инсульте используют в основном системный тромболизис.

С целью лизиса (растворения тромба или эмбола) применяют такие препараты:

  • плазминоген;
  • актилизе;
  • метализе;
  • урокиназа;
  • стрептокиназа;
  • альтеплаза;
  • тенектеплаза;
  • ретеплаза и пр.

Проведение реперфузионной терапии возможно в интервале от 3 до 6 часов от начала развития инсульта. В этом временном промежутке еще можно растворить тромб, что значительно уменьшит очаг повреждения.

Необходимо помнить, что оживить погибшие нейроны уже не получится, но можно спасти нервные клетки, которые находятся в зоне ишемической полутени, если осуществить тромболизис в период “терапевтического окна”.

Проводить тромболитическую терапию после 6 часов не только нецелесообразно, но и опасно. Это увеличивает риск такого грозного осложнения, как геморрагическая трансформация очага ишемического инсульта. Все препараты применяются в четко определенных дозировках и по строгой схеме, которая зависит от локализации инсульта, его причины и величины очага поражения головного мозга.

Видео о проведении селективного тромболизиса при инсульте:

Противопоказания к тромболизису:

  • позднее прибытие в стационар (после 6 часов от начала заболевания);
  • неподтвержденный ишемический инсульт при помощи современных методов нейровизуализации;
  • геморрагический синдром в анамнезе за последние 3 месяца (так как может развиться кровотечение);
  • травмы и операции за прошедшие 6 месяцев;
  • злокачественная гипертония с давлением более 180/110 мм рт. ст.;
  • нарушение сознания пациента до уровня комы.

Антикоагулянты

Прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, эноксапарин, дельтапарин и пр.) назначают в остром периоде инсульта для предотвращения увеличения тромба в объеме, так как они снижают способность крови к свертыванию. Важно знать: антикоагулянты не устраняют тромбы, которые уже образовались.

После лечения прямых антикоагулянтов переходят на прием непрямых, прием которых, как правило, назначают пожизненно пациентам, перенесшим ишемический инсульт, если нет противопоказаний. К таким препаратам относятся Варфарин, Синкумар, Фенилин. Эти препараты требуют строгого контроля дозы, так как могут приводить к осложнениям в виде кровотечений. Современные препараты непрямых антикоагулянтов не имеют такого действия, их эффект полностью дозозависимый, что не требует постоянного контроля показателей крови и лекарственного мониторинга. К таким препаратам можно отнести Прадакса и Ксарелто.

Лечение ишемического инсульта в остром периоде
В остром периоде инсульта все медикаменты, как правило вводятся путем внутривенной инфузии

Противопоказано назначение антикоагулянтов в таких случаях:

  • обширный инсульт (более 50% бассейна закупоренной артерии);
  • злокачественная артериальная гипертония;
  • язвенная болезнь желудка;
  • нарушение свертывания крови;
  • тяжелые нарушения функции печени и почек.

Антиагреганты

Антиагреганты – это препараты, которые предупреждают агрегацию тромбоцитов (основной компонент тромбов). Хотя антиагрегантная терапия и не оказывает необходимого реперфузионного действия при ишемическом инсульте, но на ряду с гемоделюцией значительно улучшают микроциркуляцию, в том числе и в мозговой ткани.

Для гемоделюции внутривенно капельно вводят такие препараты, как реополиглюкин, реосорбилакт, раствор 5% глюкозы, физиологический раствор. Из антиагрегантов применяют аспирин, клопидогрел, пентоксифиллин, трентал.

Нейропротекторы

Хотя достоверных доказательств об эффективности нейропротекторных лекарств на сегодняшний день не существует, но их широко применяют в неврологической практике. При ишемическом инсульте чаще всего лекарства с нейропротекторными способностями применяют в период “терапевтического окна” (3-6 часов после инсульта). Эти лекарства назначают с целью уменьшения очага поражения в головном мозге и повышения их устойчивости к гипоксии и метаболическим нарушениям, которые имеют место при инфаркте мозга. Чаще всего используют такие препараты, как Церебролизин, Глицин, Пирацетам, Цераксон.

Лечение ишемического инсульта в остром периоде
Нейропротекторная терапия направлена на повышение устойчивости нейронов головного мозга к повреждению

Хирургическое лечение ишемического инсульта

Хирургическое лечение при ишемических инсультах назначается редко. В основном его применяют, когда существует закупорка или сужение сонных артерий. Выделяют несколько типов нейрохирургических и сосудистых операций при инфаркте мозга:

  1. Каротидная эндарктерэктомия – это оперативное лечение, которое заключается в хирургическом удалении внутренней части сонной артерии, которая поражена атеросклеротической бляшкой и суживает ее просвет.
  2. Стентирование сосудов шеи и головы – это оперативное лечение, которое заключается в том, что к месту сужения подводится катетер с раздувным баллоном на конце. На баллоне находится стент (это сетчатая структура, которая устанавливается в суженный сосуд после раздувания баллона).
  3. Селективный или прицельный тромболизис – тоже относят в категорию хирургического лечения ишемического инсульта, суть заключается в том, что к месту поражения при помощи специального катетера, введенного через крупную артерию организма, подводится тромболитик и тромб растворяется.
  4. Декомпрессионная трепанация черепа – это паллиативная операция, которая выполняется при неэффективности консервативной терапии. Направлена такая операция на уменьшение внутричерепного давления при отеке мозга, чтобы спасти жизнь человеку.

Источник: golovy.net

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта по механизмам развития этого заболевания:

  • Атеротромбоэмболический возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
  • Кардиоэмболический — эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
  • Лакунарный возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
  • Инсульт другой этиологии , как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, что нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
  • Инсульт неустановленной этиологии диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование (а тем более если оно не проводилось) не позволяет назвать конкретный фактор, вызвавший инсульт.

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
  • сахарный диабет;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

  • парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
  • нарушение чувствительности половины тела;
  • нарушение зрения на один или оба глаза;
  • выпадение полей зрения;
  • двоение в глазах;
  • неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
  • перекошенное лицо;
  • снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
  • головокружение;
  • нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
  • несвязная речь, смешение понятий (афазия);
  • нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

  • Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
  • Попросить поднять обе руки на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удержать пять секунд. При инсульте одна рука опускается.
  • Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

При ишемическом инсульте все, что можно делать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам снять бюстгальтер. Тиражируемые в интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочее — бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните его голову на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите его так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте свои возможности исчерпывает.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

  • Двигательные нарушения . В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и насколько объемно поражение, могут быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
  • Речевые нарушения . Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
  • Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства . У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта достигают 10% даже при очевидной клинической картине [3] . Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом [4] . В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, способные оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте [5] .

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт, он должен быть обследован, стабилизирован (контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) [6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов [7] , после чего она считается неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

  • контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5 °C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
  • борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
  • купирование судорог (если есть);
  • поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
  • контроль и коррекция артериального давления;
  • контроль и коррекция сердечной деятельности;
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания : возраст больного 18–80 лет, не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания :

  • более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо тот случай, когда время его начала неизвестно (ночной инсульт);
  • повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
  • артериальное давление выше 185/110;
  • признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
  • недавние операции на головном или спинном мозге;
  • подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
  • кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
  • прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов [8] .

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют с помощью диуретических средств под контролем врачей. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

  • застойной пневмонией;
  • тромбофлебитами и тромбоэмболией;
  • пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж помогут предупредить контрактуры — ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: они индивидуальны.

Основные принципы, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

  • Раннее начало , в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
  • Последовательность, системность, продолжительность . Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе и роботизированных. Дополняют программу восстановления физиотерапевтические методы.
  • Комплексность . Инсульт вызывает не только двигательные нарушения, но и психоэмоциональные расстройства. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Часто бывает нужен и логопед, нейропсихолог, зачастую — психиатр. Нужны упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

  • Уже в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
  • После того как острый период закончился — в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
  • Амбулаторно-поликлинический — по возможности пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности — восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 на 100 тысяч населения в год [9] . При этом 34,6% пострадавших от инсульта умирают в течение месяца, в течение года летальный исход постигает каждого второго заболевшего. Из выживших только 20% восстанавливаются практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться [10] . Тем не менее все это говорит о том, что ишемический инсульт благоприятен с точки зрения прогноза на полное выздоровление.

Невозможно заранее предсказать, какие сроки займет восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта, среди них:

  • основной очаг поражения расположен в функционально значимых зонах мозга — в расположении речевых и двигательных центров;
  • большие размеры очага;
  • пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
  • грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
  • нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не может ее видеть;
  • снижение уровня интеллекта;
  • эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает полной бесперспективности. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

  • раннего начала реабилитации;
  • сохранности интеллекта больного;
  • активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
  • адекватно подобранной программы восстановления.

Инсульт — тяжелая и опасная болезнь. Но, если случилась беда, нельзя отчаиваться: успешное восстановление во многом зависит от настроя самого пациента. Грамотно составленная реабилитационная программа, последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные болезнью функции и вернуться к привычному образу жизни.

Лечение ишемического инсульта в остром периоде

Источник: www.kp.ru

Оказание первой помощи при инсультах

Помимо специфической неврологической симптоматики, для ишемического инсульта (ИИ) характерно:

  • развитие у пожилых пациентов на фоне атеросклероза, заболеваний сердца и т.д.;
     
  • появление симптомов ночью, после приема горячей ванны;
     
  • сохранение сознания (потеря сознания после острой вспышки головной боли отмечается при геморрагических инсультах);
     
  • непонимание обращенной речи, невозможность адекватно ответить на задаваемые вопросы, дезориентация, отсутствие мимики на одной половине лица, «перекошенность» лица и невозможность улыбнуться или оскалиться;
     
  • резкое снижение тонуса мышц руки и/или ноги с одной стороны.

Важно помнить, что при развитии, так называемых, неэмболических ишемических инсультов, пациенты могут терять сознание после приступа аритмии или жалоб на боли в сердце. После восстановления сознания пациенты жалуются на головокружение, слабость, ощущение перебоев в работе сердца, тошноту, затуманенность сознания.

При появлении рвоты следует повернуть голову пациента на бок и очистить рот от остатков рвотных масс платком. Если пациент без сознания, необходимо выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову, вдвинуть вперед нижнюю челюсть пациента и открыть ему рот), далее следует очистить ротовую полость от слизи, вытащить зубные протезы и т.д., с целью предупреждения удушения.

Прием Сафара:

прием П.Сафара

После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо снова придать верхней половине тела возвышенное положение (30 градусов) и повернуть голову набок. При травме шеи и/или головы прием Сафара не проводится.

Основные принципы сердечно-легочной реанимации:

основные принципы реанимации

Не следует самостоятельно давать никаких медикаментов (включая аспирин, парацетамол и антигипертензивные средства) так как можно значительно ухудшить состояние больного.

Это связано с тем, что в домашних условиях только по симптоматике тип инсульта установить невозможно, так же, как и провести дифференциальную диагностику с другими причинами появления неврологической симптоматики:

  • менингоэнцефалит,
  • эпилепсия,
  • гипогликемия,
  • осложненный мигренозный приступ,
  • паралич Белла,
  • синкопальные состояния и т.д.

Все препараты при инсульте должны назначаться только врачом.

Как лечить инсульт

На догоспитальном этапе (скорая помощь) выполняется быстрая первичная диагностика. Она включает: как лечить инсульт

  • транспортировку пациента в специализированное отделение,
     
  • борьбу с жизнеугрожающими осложнениями,
     
  • поддержание работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы:
    • отсасывание слизи из носовой и ротовой полости,
    • оксигенация,
    • интубация трахеи,
    • поддержание адекватного артериального давления,
    • устранение проявлений гипогликемии или гипергликемии,
    • купирование судорог,
    • устранение гиповолемии и расстройств электролитного баланса и т.д.

При подозрении на инсульт на этапе оказания скорой медицинской помощи противопоказано применение:

  • нифедипина;
  • аспирина;
  • барбитуратов (фенобарбитала, триопентала натрия, гексенала и т.д.);
  • нейролептиков (аминазина, трифтазина);
  • пяти и сорокапроцентной глюкозы (введение глюкозы возможно только при подтвержденной гипогликемии);
  • эуфиллина и папаверина;
  • антигипертензивных средств (исключение составляет артериальная гипертензия, превышающая 220/110). В таком случае вводят препараты лабеталола, и АПФ и т.д.
  • фуросемида, сорбитола, маннитола. Исключение составляет развитие отека мозга. В таком случае показано внутривенное капельное введение растворов L-лизина эсцината или маннитола.

Также необходимо начать введение препаратов с нейропротекторным действием (милдронат, глицин, альфа-токоферол и т.д.).

При развитии судорог применяют диазепам.

Инсульт – лечение (основные принципы)

Базисная (основная) терапия при ИИ направлена на:  основные принципы лечения

  • проведение адекватной реперфузии (восстановления полноценного кровоснабжения тканей головного мозга);
     
  • поддержание работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
     
  • обеспечение полноценной оксигенации;
     
  • поддержание температуры тела, артериального давления и центральной гемодинамики;
     
  • устранение осложнений (метаболических расстройств, нарушений свертывания крови, купирование отека мозга, судорог, проявлений гидроцефалии, дислокации участков головного мозга и т.д.);
     
  • обеспечение профилактики поздних осложнений и ранее реабилитационное лечение (восстановление утраченных функций).

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта

В дальнейшем проводится поэтапная вертикализация пациента. В случае неосложненного течения ИИ, на четвертые сутки больного можно медленно посадить на кровати (ноги должны быть спущены вниз). При этом все движения пациента должны быть максимально пассивными. Ему необходимо обеспечить полную опору под спину и с боков, стопы должны быть поставлены на специальную подставку или на пол.

Переход в вертикальное положение возможно только к седьмому дню (также при неосложненном течении и отсутствии противопоказаний). Самостоятельно пытаться вставать запрещено. Пациенту следует объяснить, что перенапряжение при попытке встать с кровати без помощи, физическая или эмоциональная нагрузка (стресс от осознания собственной беспомощности), потеря равновесия и падение и т.д. могут привести к повторному инсульту или развитию осложнении.

Диета при ишемическом инсульте

диета при ишемическом инсульте   Вся пища в первые дни после инсульта должна быть исключительно отварной и протертой (диета направлена на максимальное облегчение усваивания пищи). Количество жиров и НЖК (ненасыщенные жирные кислоты) резко ограничивается. Продукты с высоким содержанием холестерина из рациона исключаются.

Потребление соли ограничивается тремя-пятью граммами в день. В рационе увеличивают потребление продуктов, содержащих клетчатку (овощные и фруктовые пюре). Жирная пища, крепкие бульоны, острое, сладкое и т.д. исключаются. Мясо желательно заменить отварной нежирной рыбой (содержит полезные полиненасыщенные жирные кислоты – ПНЖК).

Молочные продукты могут употребляться только в обезжиренном виде (твердые маложирные сыры, нежирные йогурты).

В периоде реабилитации после ишемического инсульта также следует соблюдать диету, направленную на нормализацию массы тела и липидного баланса (специальная диета, назначаемая больным с атеросклерозом).

Полностью исключается курение и употребление алкоголя, крепкого кофе и чая. Дополнительно проводится снижение всех факторов риска (лечение сахарного диабета, контроль артериального давления, нормализация свертывания крови и снижение риска образования тромбов).

Парентеральное питание

В среднем, пациентам после инсульта требуется от 1400 до 1800 ккал в день. При развитии синдрома мультиорганной дисфункции, калорийность питания должна быть увеличена на семьдесят процентов.

Как часто делать капельницы после инсульта

Все лечение, в том числе и капельницы, назначается исключительно лечащим врачом, индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента, времени его поступления (время от начала инсульта), наличия осложнений и фоновых заболеваний (сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность и т.д.).

Основные направления медикаментозной терапии

Важным этапом лечения ишемического инсульта является:

  • устранение нарушений водно-электролитного баланса;
  • коррекция гиповолемических нарушений и поддержание ОЦК (объем циркулирующей крови);
  • стабилизация центрального венозного и артериального давления;
  • купирование признаков отека мозга.

медикаментозная терапия   Снижать давление в остром периоде ишемического инфаркта также не рекомендовано. Исключение составляет артериальная гипертензия свыше 220/110 миллиметров ртутного столба (в таком случае давление снижают на пятнадцать процентов в течение суток), наличие у пациента ОПН или ХПН (острая или хроническая почечная недостаточность), ИМ (инфаркт миокарда), СН (сердечная недостаточность).

В дальнейшем, артериальное давление снижается постепенно, так как при его резком понижении произойдет еще большее нарушение кровообращения в головном мозге и усугубление проявлений ишемии.

При наличии показаний к проведению системной тромболитической терапии, артериальное давление должно быть ниже 180/105.

Все препараты для купирования артериальной гипертензии назначаются согласно протоколу ее лечения. По показаниям применяют группы:

  • ингибиторов АПФ (каптоприла, энаприла);
  • блокаторов рецепторов ангиотензина (эпросартана);
  • минимальные дозировки бета-адреноблокаторов (пропранолола);
  • диуретические средства (осмотические диуретики противопоказаны при наличии ОПН, ХПН, СН).

При развитии артериальной гипотонии проводят адекватную инфузионную терапию хлоридом натрия, а также вводят препараты допамина, преднизолона, дексаметазона (по показаниям).

Для коррекции внутричерепного давления назначают диуретические средства (петлевые диуретики: препараты фуросемида или осмотические – маннитол (при отсутствии противопоказаний)).

Дополнительно проводят поддержание нормального уровня глюкозы (устранение проявлений гипогликемии или гипергликемии). При развитии судорог показано введение препаратов диазепама, вальпроевой кислоты, тиопентала натрия (при неэффективности диазепама).

Проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте

Также, учитывается наличие противопоказаний к проведению тромболитической терапии. Несмотря на то, что тромболизис является наиболее эффективным методом лечения ишемического инсульта, он категорически противопоказан в случаях если:

  • время появления очага ишемии неизвестно (стертая симптоматика, позднее обращение и т.д.);
     
  • у пациента выявили (на КТ или МРТ) кровоизлияние в головной мозг, аневризму или аномальное извитие сосудов головного мозга, абсцесс или опухоль мозга;
     
  • в анамнезе больного есть указание на перенесенные внутричерепные кровоизлияния, инфаркт менее чем три месяца назад, оперативные вмешательства менее двух недель назад и т.д.;
     
  • больной страдает от неконтролируемой артериальной гипертензии свыше 185/110;
     
  • у пациента имеются различные коагулопатии, сопровождающиеся нарушением свертывания крови;
     
  • в анализах выявлен тромбоцитоз (ниже 100 тысяч ЕД/мкл);
     
  • пациент принимает антикоагулянты, либо ему вводили гепарин менее чем за двое суток до инсульта;
     
  • выявлен острый инфекционно-воспалительный процесс;
     
  • отмечается слишком обширное поражение с выраженным отеком и смещением структур;
     
  • в анализах выявляют гипогликемию менее 2.7 или гипергликемию более 22.0 ммоль на литр.

Виды тромболитической терапии

При наличии у больного показаний к проведению тромболизиса и при отсутствии противопоказаний, может проводиться:виды тромболитической терапии

  • системная терапия (внутривенная);
  • селективная (внутриартериальная);
  • комбинированная;
  • механическая (удаление тромба, с использованием ретривера или тромбоаспирации).

Внутривенный тромболизис не проводят при прошествии более 4.5 часов после инсульта.

Для системного тромболизиса рекомендовано использование рекомбинантного тканевого активатора фибриногена алтеплаза (Актилизе).

По показаниям рекомендовано хирургическое вмешательство, направленное на восстановление адекватного кровоснабжения головного мозга, снижение риска летального исхода и предупреждение развития дальнейших осложнений. Такое лечение может быть ранним (впервые сутки) и отсроченным (через две недели).

Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов

Данное лечение, в первую очередь, направлено на профилактирование осложнений и предупреждение повторного инсульта.

Антикоагулянтная терапия проводится препаратами варфарина, дабигантрана и т.д. Дозировки и схемы лечения рассчитываются индивидуально, исходя из тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Антиагрегантное лечение проводят препаратами аспирина.

Лечение последствий ишемического инсульта

Реабилитационная терапия после ИИ должна быть максимально ранней. Однако, необходимо, чтобы пациент и его родственники осознавали, что излишние нагрузки могут только ухудшить ситуацию. Поэтому все лечение поводится постепенно.

лечение последствий   Также необходимо помнить, что лечение должно быть систематическим, длительным, непрерывным и строго этапным.

На этапе постельного режима проводится профилактика пролежней, выполняется специальный вибрационный массаж грудной клетки, уход за ротовой полостью и глазами, профилактика запоров и т.д.

В дальнейшем, с пятого – шестого дня создают специальную укладку для парализованных конечностей, проводят пассивные сгибательные и разгибательные движения в суставах.

В период вертикализации пациента используют специальные бандажи, поддерживающие парализованные конечности.

Дополнительно назначают:

  • дыхательную гимнастику,
  • массажи,
  • кинезиотерапию,
  • лечебную физкультуру,
  • эрготерапию,
  • занятия у логопеда,
  • физиотерапию,
  • иглорефлексотерапию.

В обязательном порядке организовывается психологическая поддержка и консультация, направленная на профилактику постинсультной депрессии.

Дальнейший прогноз

Прогноз на восстановление после инсульта строго индивидуален и зависит от тяжести состояния пациента, обширности ишемического очага, времени поступления в больницу, а также от настроя больного и его родственников на реабилитацию и степени выполнения рекомендаций врача.

Источник: serdcet.ru

Этапы терапии инфаркта мозга

Церебральные инсульты являются на сегодняшний день самыми частыми заболеваниями ЦНС у пациентов в зрелом и пожилом возрасте, а ишемический инсульт составляет 75–80% от общего числа всех цереброваскулярных нарушений кровообращения головного мозга. В тактике лечения учитывается этиологическая и патогенетическая разнородность инфаркта мозга, в каждом конкретном случае устанавливается непосредственная причина и механизм развития инсульта, и от этого в настоящее время в значительной степени зависит прогноз заболевания, а затем и способы вторичной профилактики для предотвращения развития повторных инсультов.

При развитии ишемического инсульта лечение состоит из нескольких этапов:

  • догоспитального;
  • госпитального;
  • восстановительного лечения (лекарственные препараты, массаж и электростимуляция мышц);
  • реабилитационного (лечебная физкультура, рефлексотерапия и массаж).

Общие принципы терапии при ишемическом инсульте

Особую значимость имеет своевременность, преемственность и правильная тактика лечения на всех этапах терапии ишемического инсульта. Это связано с высокой летальностью в остром периоде (20% от всех случаев инфаркта мозга), смертностью в течение первого года после его развития (10-15%), а также с часто развивающимися ограничениями в повседневной жизни (когнитивные нарушения, речевые и/или двигательные расстройства).

Большое значение отведено восстановительным и реабилитационным мероприятиям, которые направлены на снижение инвалидизации и наиболее полному восстановлению утраченных функций нейронов в условиях специализированного отделения или местного неврологического санатория – лечебная физкультура, массаж, грязелечение, физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия. У лиц трудоспособного возраста важным аспектом реабилитационного (диспансерного) этапа является трудоустройство с учетом профессиональных навыков.

Первая помощь на догоспитальном этапе

Лечение ишемического инсульта в остром периодеПри подозрении на развитие ишемического инсульта — внезапная сильная головная боль, рвота, выраженное головокружение, кратковременная потеря сознания с развитием нарушений речи (моторная или сенсорная афазия), нарушения зрения, параличи или парезы (конечностей, языка, лица), судорожные припадки – необходимо не поддаваясь панике незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады (при необходимости) проводятся мероприятия по поддержанию жизненно важных функций пациента, включающие:

  1. нормализация дыхания – обеспечить приток свежего воздуха, освободив дыхательные пути от слизи, съемных зубных протезов или рвотных масс (повернуть голову набок и очистить ротовую полость чистым носовым платком) снять все сдавливающие предметы (галстук, тугой воротник, платок);
  2. приподнять голову пациента и верхнюю часть туловища на 25-30 см (для профилактики отека мозга);
  3. при судорожном синдроме предотвратить прикусывание языка, убрать предметы, об которые он может удариться головой;
  4. при остановке сердца – провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и/или непрямой массаж сердца).

Тактика лечения на догоспитальном этапе

Формирование устойчивого очага некроза и развитие структурно-морфологических изменений в нейронах головного мозга при возникновении инфаркта мозга происходит в течение 3-6 часов после проявления первой симптоматики, так называемое «терапевтическое окно». В течение этого времени при восстановлении кровоснабжения ишемизированного участка, происходит остановка процесса формирования очага некроза и минимизация неврологического дефицита. Поэтому наиболее важным фактором догоспитального этапа является немедленная госпитализация больного в палату интенсивной терапии неврологического отделения или реанимационное отделение с транспортировкой в специализированной машине «скорой помощи».

Врач скорой помощи оказывает пациенту интенсивную (при необходимости реанимационную) медицинскую помощь, направленную на устранение угрожающих жизни нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем (с применением специальных носовых и ротовых воздуховодов), отсасывают выделения из полости рта и носа (слизь и/или рвотные массы). При необходимости проводится интубация трахеи, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Госпитальный этап лечения

Лечение ишемического инсульта в остром периодеЛечение ишемического инсульта в условиях стационара заключается в назначении базисной и специфической терапии. Основными направлениями базисной терапии являются мероприятия по обеспечению адекватного дыхания, коррекция водно-электролитных нарушений, поддержание деятельности сердца и нормального кровообращения, уменьшение отека мозга, а также профилактику развития или лечение пневмонии. Тактика и лекарства при базисной терапии в основном не зависит от вида нарушения церебрального кровообращения (геморрагический или ишемический), а определяются характером нарушения жизненно важных функций организма и направлены на их полное восстановление.

Специфическая или дифференцированная терапия определяется характером инсульта с определением этиологического фактора и его устранением в первые часы после появления симптомов, а также применение нейропротекции.

На сегодняшний день понимание этиологии и патогенетических механизмов развития инсульта мозга является основой для назначения эффективного лечение ишемических нарушений на начальном этапе развития заболевания с определением стратегии дальнейшего лечения, и в связи с этим снижается смертность, минимизируются мозговые дефекты, и обеспечивается благоприятный прогноз.

Базисная терапия острого нарушения мозгового кровообращения

Общая (базисная) терапия острых цереброваскулярных расстройств включает:

  1. регуляцию нарушенных функций сердечно-сосудистой системы и дыхания (мониторирование дыхания, контроль АД и сердечной деятельности с коррекцией нарушений);
  2. уменьшение отека мозга (осмотерапия);
  3. нормализация водно-электролитного баланса;
  4. контроль температуры тела и дисфагии;
  5. профилактика осложнений (пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, тромбоэмболии легочной артерии);
  6. профилактика пролежней (уход за кожными покровами, переворачивания, общий легкий массаж, использование специальных валиков, матрасов).

Специфическое лечение инфаркта мозга

В основе специфического лечения ишемического инсульта лежит устранение непосредственной причины, вызвавшей обтурацию сосудов головного мозга, в большинстве случаев (70%) связанную с тромбоэмболией или тромбозом церебральных артерий. Поэтому в первую очередь назначается тромболитическая терапия. Также специфические препараты, которые назначаются при остром нарушении цереброваскулярного кровообращения по ишемическому типу – антикоагулянты, дефибринизирующие энзимы, ингибиторы агрегации тромбоцитов и нейропротекторы. Лечить ишемические инсульты необходимо своевременно и адекватно, воздействуя на все звенья патогенеза.

Тромболитическая терапия

Лечение ишемического инсульта в остром периодеСреди всех современных методов лечения инфаркта мозга тромболитическая терапия относится наиболее эффективным методикам лечения, но только при ее применении в первые часы после развития ишемического инсульта (до 6 часов от начала инсульта). Эти лекарственные препараты способствуют растворению тромбов с восстановлением сосудистого русла и нормализации кровообращения головного мозга. Реперфузионные лекарства назначаются только в условиях специализированного стационара в первые шесть часов после появления первых симптомов при подтвержденном диагнозе острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Применение антикоагулянтов

Применение антикоагулянтов (надропарина, гепарина, эноксипарина, дальтопарина) направлено на предотвращение увеличения тромбов и в связи с этим прогрессирование неврологической патологии, а также активацию фибринолиза и профилактику осложнений, связанных с активным внутрисосудистым тромбообразованием. Противопоказаниями для применения антикоагулянтов в остром периоде инфаркта мозга являются инсульты больших размеров (более 50% территории средней мозговой артерии), неконтролируемая артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, выраженная тромбоцитопения и тяжелые заболевания почек или/и печени. Также не желательно назначать эти лекарства одновременно с реополиглюкином, нестероидными противовоспалительными препаратами и кровезаменителями в связи с угрозой развития геморрагического синдрома.

Назначение нейропротекторов

Применение нейропротекторов, как и тромболизис ограничено «терапевтическим окном» (3-6 часов после появления первых неврологических симптомов) и направлено на защиту нейронов, а также торможение патологической цепи нейрохимических реакций. Поэтому осуществлять нейропротекцию способны лекарственные препараты с высокой антиоксидантной активностью и уменьшающие активность возбуждающих медиаторов (глицин, пирацетам, церебролизин). Также с этой целью широко применяются вазоактивные препараты (пентоксифиллин, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналов и инстенон). Для активации восстановления нарушенных двигательных функций и чувствительности нейропротекторная терапия применяется в сочетании с выполнением несложных физических упражнений, легкий массаж пораженных конечностей и электростимуляция мышц.

Этап восстановительного лечения

Лечение ишемического инсульта в остром периодеВедение пациентов с ишемическим инсультом в восстановительном периоде направлено на стабилизацию неврологической симптоматики и ее постепенный регресс, связанные с процессами «переобучения» нейронов, в результате этого интактные отделы мозга постепенно берут на себя функции пораженных отделов. Данный процесс на клеточном уровне обусловлен образованием новых синапсов и дендритов между нейронами, изменением свойств нейрональных мембран.

Лекарственные препараты, активизирующие процессы восстановления утраченных функций после инфаркта мозга являются средства, стимулирующие метаболизм нейронов — вазоактивные препараты (гинкго билоба, винпоцетин, пентоксифиллин), аминокислотные препараты (церебролизин), производные пирролидина (пирацетам), ноотропы (фенотропил) и предшественники нейромедиаторов. Также в этом периоде проводится пассивная реабилитация (массаж, ЛФК) для уменьшения риска развития и прогрессирования контрактур, пролежней, тромбоза глубоких вен и постепенного восстановления двигательных функций.

Ранняя реабилитация пациентов после ишемического инсульта

Реабилитация пациентов после перенесенного ишемического инсульта должна начинаться как можно раньше – при расширении двигательного режима и после перевода в общую палату в конце первой или на второй неделе (в зависимости от общего самочувствия пациента). Она направлена на восстановление функционирования мышц — лечебный массаж, электростимуляция и лечебная физкультура (ЛФК) по индивидуальной программе. Массаж и ЛФК являются профилактикой мышечных контрактур и болей в суставах, постепенного восстановления чувствительности конечностей и активирования утраченных связей между нейронами.

Лечебный массаж в данном периоде проводится очень осторожно в виде легких поглаживаний при повышении тонуса мышц конечностей или неглубоких разминаний и легких растираний при пониженном тонусе мышц с электростимуляцией мышц и ЛФК по индивидуально подобранной программе.

Особенности реабилитационного этапа

Реабилитация больного после перенесенного инфаркта мозга продолжается от нескольких месяцев до года и более. Лучше всего этот этап восстановления провести в местном неврологическом санатории, чтобы перемена климата не вызвала усугубления неврологической симптоматики или прогрессирования сопутствующих соматических заболеваний (артериальной гипертензии, аритмий, сахарного диабета).

В специализированном санатории проводится восстановление всех двигательных нарушений при помощи ЛФК (лечебной гимнастики) и физиотерапевтических процедур. Восстановить утраченную чувствительность помогают массаж, грязелечение и рефлексотерапия.

Виды массажа при лечении последствий инфаркта мозга

Наиболее частыми последствиями после перенесенного ишемического инсульта являются расстройства различной степени тяжести чувствительности и двигательных нарушений. Лечебный массаж показан пациентам, начиная с острого периода (на первой – второй неделе) для профилактики пролежней и направлен на улучшение микроциркуляции, особенно у пациентов с ожирением или недостаточным питанием, недержанием мочи, а также при присоединении сопутствующих инфекционных поражений. В раннем реабилитационном периоде массаж направлен на профилактику мышечных и суставных контрактур, восстановление чувствительности, чтобы вернуть нервным клеткам активность, нормализовать нарушенную передачу нервных импульсов. Также массаж направлен на восстановление тонуса мышц при наличии парезов и вялых параличей для нормализации двигательной активности пациента.

Диспансерный этап

Реабилитация при ишемическом инсульте очень важна. В периоде последствий острого нарушения церебрального кровообращения рекомендуется организация режима с трудотерапией и рациональным питанием. Больные после ишемического инсульта должны постоянно наблюдаться неврологом с курсами медикаментозного лечения, лечебной физкультуры, массаж и физиотерапии с дальнейшим восстановлением неврологических нарушений (вялых парезов, нарушений речи и когнитивных расстройств).

Восстановление трудоспособности после инфаркта мозга, особенно у молодых пациентов – трудоустройство с учетом компенсаторных возможностей и профессиональных навыков больного.

Особенности диспансерного этапа при стойких нарушениях

Лечение ишемического инсульта в остром периодеПри наличии стойких двигательных изменений рекомендуется массаж и тренировка всех групп мышц для повышения общей двигательной активности. При утраченных речевых функциях пациента для коррекции нарушений речи необходима консультация и лечение у логопеда, курсы препаратов с нейротрофическим и нейромодуляторным действием (нейропротекторов) и вторичная профилактика повторных инсультов. Стойкие неврологические нарушения являются наиболее частой причиной инвалидизации.

Прогноз при ишемическом инсульте

Прогноз заболевания после перенесенного острого нарушения цереброваскулярного кровообращения по ишемическому типу зависит от локализации патологического процесса и объема поражений мозга, тяжести сопутствующих заболеваний, возраста пациента, своевременности госпитализации и начала терапии.

Профилактика ишемических инсультов

В основе профилактики инфаркта мозга находится эффективное предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, возникающего при формировании в крови атеросклеротических бляшек и тромбов — поддержание адекватной массы тела и здорового образа жизни, воздержание от курения, приема алкоголя и других вредных привычек. Необходимы занятия лечебной физкультурой, пешие прогулки, рациональное здоровое питание и общий массаж для профилактики развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, аритмий, инфаркта миокарда и патологии нервной системы (мигрени, вегето-сосудистой дистонии с церебростеническим синдромом). В группе риска развития ишемического инсульта находятся пациенты, страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией.

Источник: medinsult.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.