Метод биоуправления после инсульта


Еще несколько десятилетий назад инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) почти всегда заканчивался смертью больного. Гибель вследствие удара была распространенным явлением. Его жертвами стали Бах, Екатерина II, Стендаль, Рузвельт, Сталин, Маргарет Тэтчер… Развитие фармацевтики и нейрохирургии повысило шанс на спасение. Врачи научились спасать больных с закупоркой или даже разрывами сосудов головного мозга.

Но прервать процесс гибели нервных клеток — полдела. Не менее важно справиться с последствиями тех нарушений, которые происходят в первые минуты приступа, еще до приезда скорой. По статистике около 70% людей, выживших после инсульта, становятся инвалидами: теряют зрение, слух, речь, способность управлять руками и ногами. Не секрет, что некоторые из них в порыве отчаяния склонны жалеть, что остались в живых, ощущают себя обузой для родственников и не видят надежды в будущем.

С учетом того, что заболеваемость сердечно-сосудистыми недугами в развитых странах продолжает расти, все большую востребованность приобретает такое медицинское направление, как постинсультная реабилитация. В этой статье мы расскажем:

  • какую роль играют восстановительные курсы в прогнозе выздоровления пациентов, перенесших инсульт;
  • чем реабилитация в специализированных медицинских центрах отличается от реабилитации на дому.

Ишемический инсульт головного мозга: что скрывается за диагнозом?

Работа головного мозга — самый энергозатратный вид деятельности нашего организма. Неудивительно, что без поступления кислорода и питательных веществ нервные клетки погибают быстрее, чем любые другие ткани тела. К примеру, мышечные волокна и кости, лишенные кровоснабжения из-за накладывания жгута при ранении сосудов, сохраняют жизнеспособность в течение часа и более, а нейроны разрушаются уже в первые минуты после инсульта.

Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают те зоны, которые расположены поблизости от патологического очага. В зависимости от причины приступа, его локализации и продолжительности кислородного голодания, врачи в конечном итоге поставят диагноз. Последний позволит спрогнозировать последствия сосудистой катастрофы для здоровья пациента.

В зависимости от причины инсульта выделяют следующие его виды:

  • атеротромботический (вызывается холестериновой бляшкой, закупорившей просвет сосуда);

  • кардиоэмболический (вызывается кровяным сгустком, принесенным в мозговой сосуд из сердца);
  • гемодинамический (возникает из-за дефицита крови в сосудах мозга — при резком снижении артериального давления);
  • лакунарный (характеризуется появлением одной или нескольких лакун — мелких полостей, образовавшихся в мозге вследствие некроза нервной ткани вокруг некрупных артерий);
  • реологический (возникает вследствие изменения свертывающих свойств крови).

В некоторых ситуациях организм человека способен самостоятельно преодолеть угрозу инсульта, благодаря чему первые симптомы приступа отступают без медицинского вмешательства вскоре после проявления. В зависимости от продолжительности и последствий ишемический инсульт бывает:

  • микроинсульт (по типу транзиторной ишемической атаки). В эту группу попадают инсульты, симптомы которых исчезают спустя сутки после первых проявлений;
  • малый — симптомы нарушений сохраняются от суток до трех недель;
  • прогрессирующий — симптомы нарастают на протяжении 2–3-х дней, после чего функции нервной системы восстанавливаются с сохранением отдельных нарушений;
  • тотальный — нарушение мозгового кровообращения завершается формированием очерченной зоны поражения, дальнейший прогноз зависит от компенсаторных возможностей организма.

Даже если человек «легко» перенес инсульт и у него не наблюдается значительных расстройств в работе нервной системы — расслабляться нельзя. Так, если в течение первого года после инсульта в живых остаются 60–70% больных, то через пять лет — лишь половина, а через десять лет — четверть. Не в последнюю очередь выживаемость зависит от проведенных реабилитационных мероприятий.


Последствия и прогнозы

Предсказать, к чему может привести нарушение кровообращения в головном мозге, непросто. Неврологи отмечают, что стереотипы о том, что молодые пациенты легче переносят инсульт, а тяжесть проявлений приступа определяет его последствия, оказываются верны далеко не во всех случаях. Так, зачастую больные, доставленные в больницу без сознания, с признаками паралича или выраженных нарушений высшей нервной деятельности, оправляются от приступа за несколько недель. А люди, пережившие серию транзиторных ишемических атак, в конечном итоге «накапливают» такое количество патологических изменений, которое превращает их в глубоких инвалидов.

В 59-летнем возрасте от повторной транзиторной ишемической атаки скончался Стендаль. Первый приступ у писателя случился за два года до смерти и привел к нарушению речи и моторики правой руки. Уинстона Черчилля серия малых инсультов привела к тому, что ему был поставлен диагноз «деменция».

Никто из нас не в состоянии повлиять на масштабы сосудистой катастрофы, но от сознательности пациента и его близких, а также от своевременности и качества оказания медицинской помощи будет зависеть последующая жизнь больного. Мало своевременно заподозрить беду и позвонить в скорую — уже на этом этапе важно продумать дальнейшую стратегию.
к, специалисты по постинсультной реабилитации рекомендуют приступать к восстановительным мероприятиям буквально с первых дней госпитализации пациента, включая и те случаи, когда он находится в бессознательном состоянии. Массаж и физиотерапия (с разрешения лечащего врача) могут улучшить прогноз восстановления двигательных функций больного, а общение последнего с психологом — настроить человека на позитивный лад.

К сожалению, иногда этап ранней реабилитации оказывается упущенным. Это снижает шансы на полное выздоровление у больных с выраженными последствиями приступа. Однако не стоит считать, что человеку, перенесшему инсульт несколько месяцев или даже лет назад, уже не помогут курсы восстановительной терапии. Реабилитологи нередко добиваются улучшения качества жизни своих поздно обратившихся за помощью подопечных. Если ранее пациенты не могли обходиться без круглосуточного наблюдения со стороны родственников или сиделок, то после курса реабилитации — частично или полностью возвращали себе способность к самообслуживанию.

Экстренная помощь и лечение на первоначальном этапе

Чем можно помочь человеку с признаками развивающегося инсульта? Если ситуация возникла вне стен медицинского учреждения (а в большинстве случаев так и бывает), необходимо как можно скорее доставить больного в стационар с неврологическим отделением. Оптимальным является вызов бригады скорой помощи.
томобиль «неотложки» оснащен реанимационным оборудованием и лекарствами, способными уже в процессе транспортировки замедлить или остановить повреждение головного мозга. Однако, если пациент находится в отдаленной местности или симптомы ишемического инсульта развиваются у пассажира автомобиля, имеет смысл отвезти пострадавшего в клинику на личном автотранспорте. Запомните: на счету каждая минута, поэтому не стоит тратить время на раздумья или попытки как-то помочь больному в домашних условиях. Без инструментальных методов диагностики (таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография) и введения лекарственных препаратов исход инсульта будет непредсказуемым.

Последующее восстановление после ишемического инсульта

Традиционно постинсультную реабилитацию принято подразделять на раннюю (первые полгода после приступа), позднюю (с 6 до 12 месяцев после приступа) и резидуальную (работу с больными, у которых нарушения сохраняются более года). Специалисты отмечают, что эффективность мероприятий прямо пропорциональна сроку их начала.

Направления реабилитации

Реабилитационные мероприятия планируются с учетом локализации инсульта и объемов повреждений. Если у больного наблюдается паралич или слабость в конечностях — акцент делают на восстановлении двигательных способностей, при поражении органов чувств — на стимуляции слуха, зрения, языковых, обонятельных и тактильных рецепторов, при нарушениях речи — на работе с логопедом, при нарушении функции тазовых органов — на восстановлении естественной способности контролировать мочеиспускание и дефекацию и т.д.


Методы и средства реабилитации

Достичь желаемого выздоровления можно разными методами, но современные реабилитационные центры постепенно приходят к разработке комплексных программ лечения пациентов, переживших инсульт. Они включают в себя консультации узких специалистов, сеансы массажа, мануальной терапии, кинезиотерапии, лечебной физкультуры, эрготерапии.

Лучшие центры реабилитации важную роль отводят занятиям на специализированных тренажерах, которые необходимы ослабленным больным, людям с выраженным нарушением координации, тремором и другими синдромами, не позволяющими разрабатывать мышцы самостоятельно. Именно техническое оснащение клиники и ежедневный контроль со стороны медиков позволяют пациентам, проходящим программы реабилитации, добиться значительно лучших результатов, нежели в домашних условиях. Кроме того, важно помнить и о таком факторе успеха, как психологический настрой. Длительное пребывание в четырех стенах — пусть и родных — но в измененном физическом состоянии часто угнетает больных. Они ощущают себя пленниками собственных квартир и остро страдают от невозможности вернуться к прежним делам и увлечениям. Без помощи профессиональных психологов родственники не могут настроить пережившего инсульт человека на продуктивный лад. Часто близкие люди склонны чрезмерно жалеть его, тем самым замедляя или полностью останавливая прогресс восстановления. Напротив, попав в непривычную обстановку, в окружение других пациентов, столкнувшихся с подобными жизненными сложностями, и врачей, имеющих опыт общения с подопечными различной степени мотивации, вчерашний «безнадежный больной» вполне может открыть второе дыхание и стремление к выздоровлению. А это, в конечном итоге, поможет ему победить последствия недуга.


«То, что нас не убивает — делает нас сильнее», — говорил Фридрих Ницше. Иллюстрировать этот тезис могут жизненные истории людей, прошедших реабилитацию после инсульта. Парадоксальным образом потребность в мобилизации и стремление вернуть себе свободу действий часто закаляют тех, кто до приступа в силу возраста или жизненных обстоятельств уже отчасти потерял интерес к жизни. Разумеется, наилучшим пожеланием каждому из нас будет никогда не узнать на личном опыте, что такое инсульт, однако информированность поможет больным и их родственникам быстрее сориентироваться в экстренной ситуации и предпринять все необходимые меры для ее благополучного разрешения.

Источник: www.pravda.ru

Сложный ишемический инсульт: восстановление больного

Метод биоуправления после инсульта видео


Реабилитация пациентов после ишемического инсульта может занимать от 3 месяцев до нескольких лет.

Степень восстановления утраченных функций определяется местом разрушения головного мозга, тяжестью неврологических и общемозговых нарушений.

Пациентам, перенесшим инфаркт мозга, рекомендуется комплекс мероприятий для улучшения движений, чувствительности, речи, памяти, навыков самообслуживания.

Возможно ли полное восстановление после ишемического инсульта

Успех реабилитации пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения зависит от места расположения и протяженности очага поражения мозга, возраста пациента, наличия у него сопутствующей патологии.

Наиболее благоприятным является инсульт с незначительной неврологической симптоматикой – слабость в конечностях с сохраненной или немного сниженной чувствительностью, преходящими нарушениями зрения, головокружением и шаткостью походки. В таких случаях улучшение наступает в среднем на 2 месяц, а достаточно полное восстановление функций к 3 месяцу от начала инсульта.

Большую роль в процессе реабилитации играет избавление от причины развития болезни (курение, прием алкоголя, неправильное питание, избыточный вес), а также компенсация течения гипертонии, сахарного диабета, повышенного содержания холестерина в крови.


Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.
А здесь подробнее о медикаментозном лечении инсульта.

Если был обширный

Когда поражение затрагивает значительный объем головного мозга, или есть множество очагов ишемии, то инсульт считается обширным.

Он протекает с тяжелыми нарушениями как мозговой деятельности, так и с устойчивым неврологическим дефицитом. Нередко такие заболевания заканчиваются смертью больного.

При ранней и достаточной терапии появляется шанс на выживание, но при этом сохраняются нарушения:

  • движений в конечностях (слабость, спазм, контрактура);
  • чувствительности к боли, температуре, прикосновениям;
  • осознания своего тела (рука и нога не ощущаются);
  • координации движений, равновесия (шаткость при ходьбе, падения);
  • речи (невнятное произношение, трудность построения предложений);
  • зрения (двоение предметов, выпадение полей);
  • глотания (поперхивание);
  • мочевыделения (недержание мочи, цистит);
  • половой функции (импотенция).

Как правило, пациенты после обширного инсульта теряют способность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, эффективной коммуникации, адекватному поведению. Это приводит к полной потере трудоспособности, им определяется группа инвалидности. Большинство из них нуждается в помощи посторонних.


Полного восстановления обычно не происходит. Реабилитация занимает один-два года, она считается успешной, если больной может сидеть в кровати и принимать пищу, контролировать процессы мочевыделения и дефекации.

Если правой/левой стороны

Остаточными явлениями полушарных инсультов является мышечная слабость в конечностях или паралич, он может затрагивать и мимическую мускулатуру. Отмечается утрата или снижение чувствительности, а также речевые нарушения. Больной произносит слова медленно, с нарушением артикуляции, в тяжелых случаях может общаться только звуками.

Геморрагический инсульт с правой стороны

Теряется способность воспринимать свое тело, оценивать ощущения, ориентироваться в пространстве.

У многих людей после инсульта изменяется поведение и личностные характеристики – они становятся обидчивыми, раздражительными, фон настроения снижен или отмечаются резкие колебания.

Пациенты испытывают затруднения при письме и чтении, запоминании и анализе информации, интеллектуальной деятельности.

На процесс восстановления утраченных функций оказывает влияние, помимо объективных причин, отношение больного к реабилитации. Возможными реакциями является либо полное отрицание необходимости лечения из-за сниженной критики к своему состоянию, либо депрессия, утрата надежды на выздоровление, апатия и пессимизм.

Длительность частичной реабилитации с возвращением способности к самообслуживанию занимает около полугода, в период до года максимально восстанавливаются утраченные функции, полная нормализация состояния сомнительна. В дальнейшем возможен лишь незначительный прогресс или стабилизация неврологических нарушений.

Если инсульт мозжечка

После перенесенного инсульта в зоне мозжечка нарушается равновесие, пациенты жалуются на головокружение, неустойчивость при ходьбе, падения, трудность координации движений. Наиболее сложной для восстановления является мозжечковая атаксия. Она представляет собой такой симптомокомплекс:

  • нарушение соразмерности движений – ранее или позднее прекращение;
  • неспособность выполнить разнонаправленные действия в ускоренном темпе (например, рука вверх, затем вниз ладонью);
  • при письме буквы становятся крупными и искаженными;
  • отклонения в сторону при ходьбе и поворотах туловища, походка как у пьяного человека;
  • речь становится отрывистой.

Инсульт мозжечка

Реабилитационный период обычно продолжается 9 — 12 месяцев, полноценного возобновления удается достичь в исключительных случаях.

Курс восстановления

Реабилитационная программа включает множество методов воздействия на парализованные конечности, обучение ходьбе, приему пищи, поддержанию личной гигиены, самообслуживанию. В нее входят такие направления, как кинезиотерапия (лечение движением), тренировка речи, памяти, диетическое питание, прием медикаментов, проведение физиопроцедур, массажа.

Смотрите на видео о восстановлении после инсульта:

Двигательная программа

Начинать движения нужно как можно раньше. В первое время это могут быть сгибания и разгибания пальцев, кистей и стоп здоровой стороны тела.

Это ускоряет восстановление клеток головного мозга на пораженном участке.

В последующем, обычно одновременно с массажем, инструктор по лечебной физкультуре проводит мягкое сгибание и разгибание, вращение последовательно во всех суставах руки и ноги.

Восстановление движения пальцев рук после инсульта

Для восстановления функции верхней конечности над кроватью подвешивается полотенце, а пациент его захватывает и совершает движения вперед-назад, в стороны, вверх и вниз. После овладения этими упражнениями полотенце подвешивают выше.

Также в качестве приспособления для тренировки используют резиновый бинт, его связывают в кольцо (длина полоски примерно 80 см) и фиксируют на неподвижном предмете или между руками, ногами, рукой и ногой. В процессе занятий нужно растягивать кольцо.

Нижние конечности в постели можно разрабатывать пассивными движениями в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах, а затем больному предлагается скользить пяткой по кровати. Для ликвидации спазма под колено нужно положить жесткий валик.

Упражнения в постели

Следующим этапом тренировок являются занятия в положении сидя на кровати, а затем стоя на полу. В комплекс реабилитации могут быть включены такие упражнения:

  • поднять со стола, а затем с пола коробок спичек;
  • встать на носки с поднятыми руками над головой;
  • сжатие эспандера;
  • наклоны туловища;
  • движения руками по типу ножниц;
  • приседания.

Специальные тренажеры для восстановления после инсульта значительно ускоряют процесс реабилитации и могут применяться с первых дней

Тренировка речи

Речь восстанавливается позже, чем движения в конечностях, это может даже занимать несколько лет.

Для возобновления способности говорить важно, чтобы больной постоянно слышал обращенный к нему разговор, даже если пока он не в состоянии отвечать.

Даже восприятие чужой речи активизирует соответствующие центры головного мозга, что способствует их растормаживанию. Если полностью отсутствует речь, то для тренировки могут быть применены такие приемы:

  • больной заканчивает слово (ему произносится часть без последней буквы, слога), затем предложение;
  • повторение простых фраз;
  • общеизвестные стихи;
  • скороговорки;
  • совместное пение.

Советы логопеда для восстановления речи

Для того чтобы заставить разработать мышцы, задействованные в артикуляции, пациенту предлагается ежедневно двигать нижней челюстью, высовывать вперед язык, облизывать губы в разных направлениях, сворачивать их в трубочку.

Восстановление памяти

На фоне медикаментозной терапии (ноотропные препараты) проводятся и специальные упражнения на развитие запоминания:

  • повторение цифрового ряда с закрытыми глазами;
  • разучивание пословиц, поговорок, стихов;
  • пересказ прочитанного текста или услышанной песни;
  • настольные игры.

Настольные игры для восстановления памяти

Наилучшие результаты могут быть получены, если занятия совместить с прежними увлечениями пациента для того, чтобы процесс тренировок сопровождался положительными эмоциями.

Питание

Труднее всего кормить больных с нарушением глотания и чувствительности в одной половине ротовой полости. Им приходится учиться принимать пищу заново.  Для этого можно использовать упражнения на восстановление утраченных способностей:

  • пациент имитирует кашель, глотание и зевание;
  • надувает щеки;
  • полощет рот и горло.

Упражнение «Надувание щек»

При организации питания пациентов с нарушенными функциями жевания и глотания нужно учитывать такие особенности:

  • пища должна быть только теплой и аппетитно пахнуть;
  • исключить вязкие и жесткие блюда – рис, сухой творог, подсушенных хлеб, крекер;
  • гарнир должен иметь консистенцию густого пюре, а к мясу и рыбе можно добавить суп или сок;
  • прием еды занимает не менее 40 минут, нельзя торопить пациента;
  • кормить надо таким образом, чтобы пища попадала на здоровую сторону;
  • для напитков и воды удобно использовать поильник или трубочку для коктейля.

Легче всего для больных инсультом с проблемами при приеме пищи проглотить следующие блюда:

  • отварная морковь, картофель, размятые или кубиками;
  • капуста цветная, брокколи;
  • рубленое мясо;
  • запеченная камбала, сардины;
  • омлет;
  • авокадо, банан;
  • мягкая груша кубиками;
  • яблоки печеные или пюре;
  • желе, пудинг;
  • мягкий сыр;
  • каша из хлопьев или зерен (тщательно разваренная).

Протертые супы-пюре из овощей, мяса, рыбы

Недопустимо в рацион включать жирное мясо, навары, жареные и острые блюда, алкогольные и кофеиносодержащие напитки.

Препараты

Выбор медикаментов для реабилитации проводится исключительно невропатологом. Используют такие группы лекарственных средств:

Сосудорасширяющие (с осторожностью, под контролем давления) Кавинтон, Сермион, Инстенон;
Сомазина, Семакс, Церебролизин, Энцефабол;

При наличии показаний используют антиагреганты (Тиклид, Аспирин), гипохолестеринемические средства (Атокор, Вазилип).

Физиотерапия

Назначение процедур может быть не ранее 1 — 2 месяцев от начала инсульта. Показаны в восстановительном периоде следующие методики:

  • электрофорез на воротниковую зону;
  • сульфидные ванны на руки;
  • магнитотерапия на область шеи;
  • общие ванны с морской солью, хвойным экстрактом, углекислые и жемчужные;
  • озокерит или парафин, грязь или гальвано-грязь на пораженные конечности;
  • рефлексотерапия – точечный массаж или иглоукалывание;
  • электростимуляция синусоидально-модулированными токами;
  • дарсонвализация конечностей.

Массаж

Показан с первой недели болезни ежедневно, начиная с 10 минут до получаса. Все движения медленные и низкоинтенсивные, особенно при наличии мышечного спазма. На здоровой стороне техника массажных движений может быть классической. Последовательность массирования:

  1. Лопаточная область.
  2. Плечо.
  3. Предплечье и кисть.
  4. Тазовая, бедренная область.
  5. Голень и стопа.

На курс требуется от 30 до 50 сеансов, после чего нужен перерыв на месяц, затем для поддерживающей терапии массаж можно проводить по 10 сеансов 3 — 4 раза в год.

Смотрите на видео о массаже и ЛФК после инсульта:

Сроки восстановления после ишемического инсульта

После стационарного лечения пациент выписывается для дальнейшей реабилитации по месту жительства. Самым продуктивным периодом восстановления является интервал от начала инсульта до 3 месяца, затем возможности постепенно убывают, и после одного года добиться прогресса достаточно сложно.

Тем не менее описаны случаи, когда утраченные функции при настойчивом проведении лечения появились через несколько лет.

Ориентировочные сроки, за которые можно добиться частичного улучшения:

Легкая степень неврологических нарушений
Нарушение мозгового кровообращения средней степени тяжести, выраженный неврологический дефицит

В отношении полного восстановления прогнозы хуже – этого можно достичь только при небольшом очаге поражения, у относительно молодых пациентов без сопутствующей патологии, при ранней диагностике и начале лечения, комплексной реабилитации.

Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.
А здесь подробнее о первой помощи при инсульте.

Ишемический инсульт имеет последствия в виде нарушения способности пациента к движению, речи, запоминанию событий и информации. Это приводит к существенному ограничению самообслуживания, препятствует социальной активности и профессиональной деятельности.

Возможности реабилитации напрямую связаны с местом поражения головного мозга, тяжестью течения инсульта. Для восстановительной терапии используют упражнения, массаж, физиотерапию, медикаменты, специальное питание.

Источник: http://CardioBook.ru/ishemicheskij-insult-vosstanovlenie/

Метод биоуправления после инсульта видео

Метод биоуправления после инсульта видео

Геморрагический инсульт требует быстрых, ответных мер. Операция при инсульте является основным, лучшим методом лечения. Прибегая к нему, удается спасти жизнь пациентов в 85% случаев. Избежать таких кардинальных мер, можно только, если не произошло разрыва сосуда головного мозга с образованием гематомы, бляшек.

Трепанация – единственный, кардинальный метод лечения, помогающий максимально полно восстановить функции организма, убрать гематому, бляшки. Операция требует высокой степени профессионализма от хирургов, медицинских работников. Без качественного, специального оборудования провести операцию на должном уровне невозможно.

Пациент под общим наркозом лежит на оперативном столе. Сначала при помощи скальпеля надрезается кожный покров. Это открывает доступ к черепу. Хирург аккуратно соскабливает всю кожу с черепной коробки. Делать это нужно тщательно, чтобы остатки кожи не попали внутрь при вскрытии черепа.

Медицинским инструментом создается одно или несколько отверстий, позволяющих работать напрямую с головным мозгом. Высверленные кусочки укладываются в отдельную емкость, и после завершения операции устанавливаются на место.

Главный хирург надевает очки с микроскопом, чтобы следить за состоянием нервов, сосудов, оболочки мозга на клеточном уровне. С помощью небольших, тонких инструментов он раздвигает твердую оболочку мозга, чтобы удалить образовавшиеся застои крови, сшить лопнувшие сосуды, остановить кровотечение.  Скрининг позволяет отслеживать жизненно важные показатели пациента, принимать меры по ситуации.

Как только сгусток крови удален, сосуды восстановлены оперативным путем – хирург восстанавливает структуру черепа недостающей частью. Такая операция после инсульта головного мозга длиться около 7 часов, все зависит от тяжести случая.

Насколько опасна трепанация черепа

Трепанация – сложная манипуляция с головным мозгом. Предсказать исход хирургического вмешательства непросто. После и до могут развиться осложнения разного типа: хирургические, общие.

Какие хирургические осложнения характерны для трепанации черепа:

  • занесение инфекции внутрь тканей головного мозга;
  • кровоизлияние;
  • обильное внутреннее кровотечение;
  • механическое повреждение мозга, капилляров хирургическими инструментами;
  • развитие эпилепсии;
  • паралич;
  • нарушения со стороны ЦНС – невнятность речи, рассеянность, ухудшение памяти.

Общие осложнения, ухудшение самочувствия наблюдаются после операции, когда пациент просыпается после наркоза, постепенно возвращается к жизни.

В ходе реабилитационного периода могут проявляться:

  1. Тошнота.
  2. Расстройство кишечника.
  3. Упадок сил.
  4. Временное помутнение рассудка.
  5. Резкая потеря веса.
  6. Головокружение.

Пациенты, пережившие трепанацию черепа, часто испытывают стресс. Состояние в послеоперационный период может быть нестабильным, если хирургическое вмешательство проводилось с опозданием.

Что такое инсульт

Инсультом называют процесс острого нарушения кровообращения в ткани головного мозга. Это приводит к расстройству его функционирования и грозит человеку смертельным исходом. Большая часть людей после перенесенного инсульта остается инвалидами. Выделяют две основные разновидности патологии, характеризующиеся специфическими симптомами.

Виды инсульта

С учетом механизма развития выделяют два типа инсульта — геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва сосуда и излития крови в вещество головного мозга.

Ишемический инсульт обусловлен резким сосудистым спазмом и прекращением кровоснабжения какого-либо участка мозга.

И в том, и в другом случае главным патологическим механизмом становится нарушение кровоснабжения, приводящее к прекращению функций мозга.

Единой причины возникновения острой ишемии нет. Выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • генетическая предрасположенность;
  • стойкое повышение давления;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • курение;
  • перенесенные инфаркты миокарда;
  • частые стрессы;
  • низкая физическая активность.

При воздействии нескольких факторов складываются предпосылки для возникновения сосудистого спазма, который и ведет к ишемии.

Причинами геморрагического инсульта являются:

  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • сосудистая патология;
  • дефекты соединительной ткани;
  • заболевания крови;
  • длительный прием антикоагулянтов;
  • наркомания.

Указанные факторы способствуют развитию кровотечения и образованию гематомы в веществе головного мозга. Гематома сдавливает нервные центры и приводит к развитию соответствующей симптоматики.

Кровоизлияние в мозг при инсульте

Важно! Многие факторы, способствующие нарушению мозгового кровообращения, являются регулируемыми — человек может избежать их, ведя здоровый образ жизни. К таковым относятся курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Симптомы ишемического инсульта

Проявления данного вида патологии многообразны — они зависят от локализации поражения и распространенности ишемии. В подавляющем большинстве случаев страдает каротидная артерия и питаемые ею участки.

Таблица. Проявления инсульта на разных участках мозга

Поврежденная артерия Симптомы
Средняя мозговая Нарушение речевой и двигательной функций. Снижение зрения, паралич верхних или нижних конечностей. Нарушение чувствительности в верхней или нижней половине тела.
Передняя мозговая Паралич руки и ноги справа или слева, парез мимической мускулатуры лица.
Задняя мозговая Выпадение полей зрения, зрительные галлюцинации.
Вертебро-базилярная Признаки поражения черепно-мозговых нервов, паралич руки или ноги.

Диагноз подтверждается после проведения компьютерной томографии.

Симптомы геморрагического инсульта

Характерно острое развитие заболевания. Человек жалуется на интенсивную головную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. На фоне этого отмечается прогрессирующее угнетение сознания вплоть до комы.

Характерны различные очаговые симптомы:

  • нарушения движений;
  • потеря чувствительности;
  • нарушения зрения и речи;
  • психоэмоциональные расстройства.

Тяжесть состояния зависит от объема очага поражения. Наиболее тяжелое состояние и неблагоприятный прогноз отмечаются при впадении человека в кому.

Кома представляет собой такое состояние, при котором отключается функционирование наиболее развитых участков мозга — коры и подкорковых структур. Остается только функция примитивных участков, отвечающих за поддержание жизни организма — это ствол мозга.

Практически 100% смертность фиксируется в первые сутки после наступления комы. Если человека удалось вывести из этого состояния, у него отмечаются необратимые последствия:

  • потеря зрения и слуха разной степени выраженности;
  • паралич лица и тела;
  • снижение интеллектуальных и познавательных способностей;
  • нарушение речи;
  • невозможность воспринимать информацию;
  • вегетативное состояние.

Паралич лицевых мышц при инсульте

Последнее состояние является наиболее тяжелым — наблюдается полный паралич всего тела, утрата личностных особенностей. В большинстве случаев вегетативное состояние заканчивается смертью.

Важно! При появлении первых признаков инсульта следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Лечение инсульта

Лечить каждый вид инсульта требуется комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, в том числе и оперативного вмешательства. Важное значение имеет своевременность оказания медицинской помощи — от этого зависит прогноз на выживание пациента. После проведения лечебных мероприятий требуется длительный реабилитационный курс.

Пациентов с подозрением на инсульт следует немедленно доставить в больницу, в реанимационное или нейрохирургическое отделение.

Медикаментозная терапия при инсульте

В большей степени применяется при ишемическом инсульте. Направлено на коррекцию артериального давления, растворение тромба, устранение сосудистого спазма. Применяется инфузионная терапия раствором натрия хлорида или коллоидными растворами. На фоне этого вводят осмотические диуретики. Эти меры направлены на профилактику отека мозга.

При наличии сопутствующей патологии проводится соответствующее ее лечение. После устранения острого состояния назначают нейропротективные средства, способствующие восстановлению поврежденных клеток мозга.

При развитии мозгового кровоизлияния медикаментозная терапия в первую очередь направлена на профилактику отека мозга и вклинения его в большое затылочное отверстие. Пациенту проводят коррекцию артериального давления, вводят диуретики и гемостатические препараты.

Медикаментозное лечение при ишемии мозга

Хирургическое вмешательство при инсульте

Хирургическое лечение при ишемическом поражении преследует несколько целей:

  • снижение внутричерепного давления;
  • увеличение кровотока в веществе мозга;
  • сохранение кровоснабжения других участков.

Своевременное оперативное вмешательство в несколько раз снижает летальность и риск инвалидизации пациентов. При наличии ишемии проводится три основных вида операций.

  1. Каротидная эндартерэктомия. Показана пациентам с диагностированным сужением сонных артерий. В ходе операции удаляют деформированные участки и создают анастомозы между здоровыми артериями.
  2. Стентирование. Проводится при наличии у пациента церебрального атеросклероза. В просвет артерии вставляют специальный расширитель — стент.
  3. Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводят катетер, который хирург подводит к месту тромба. Через катетер вводится препарат, который растворяет тромб.

Источник: https://yazdorov.win/krov/metod-bioupravleniya-posle-insulta-video.html

Восстановление речи, зрения, памяти и моторики после инсульта. Программы реабилитации

Метод биоуправления после инсульта видео

Инсульт – не приговор. Но во избежание возможной инвалидности требуется обязательная госпитализация и активная реабилитация. Узнать стоимость реабилитации… Физические нагрузки после инсульта… По статистике, максимально действенное восстановление речи после инсульта проходит в первые три месяца. Узнать подробности…

Профилактика инсульта поможет предотвратить возникновение болезни или развитие ее последствий. Как проводится профилактика… Серьезность микроинсульта зачастую недооценивается больными из-за слабовыраженных симптомов. Это чревато развитием тяжелой геморрагической формы болезни. Подробнее о симптомах…

Ишемический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Реабилитация в этом случае предполагает:

  • восстановление двигательной активности;
  • возвращение тонуса мышцам;
  • возобновление речевых навыков;
  • нормализацию психологического состояния.

Подробнее о реабилитации…

Последствия геморрагического инсульта во многом сходны с последствиями ишемического, но намного тяжелее. Узнать подробности… Комплексная реабилитация после инсульта позволяет добиться наилучших результатов. Подробнее…

Спорт, как известно, – это жизнь.

Занятия фитнесом, единоборствами или игровыми видами спорта укрепляют здоровье. Однако у медали есть и обратная сторона. Профессиональные спортсмены, как никто, подвержены различным заболеваниям, вызванным травмами и физическими перегрузками.

Как ни прискорбно, но те, кто на протяжении многих лет серьезно занимается бегом, биатлоном, плаванием и другими видами спорта на выносливость входят в группу повышенного риска инсульта.

Пагубные последствия инсульта

Слово «инсульт» в медицинской терминологии обозначает нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к повреждению и некротизации нервных клеток.

Разделяют три вида инсульта:

  • геморрагический, когда происходит разрыв сосуда. Таких случаев чуть меньше 20% в общем количестве зафиксированных;
  • ишемический, при котором происходит блокировка сосудов и их отмирание. Почти 80% инсультов – ишемические;
  • субарахноидальное кровоизлияние в результате травмы головы либо разрыва аневризмы артерии. Эти случаи составляют менее 5% от общего числа.

Чем шире область некротизации, тем более серьезный ущерб здоровью это несет: могут быть утеряны функции речи, слуха, письма, зрения, памяти, двигательные способности. Если кровоизлияние повредило большую область мозга, то велик риск летального исхода.

Статистика
Согласно исследованиям российских врачей, в РФ ежегодно страдает от инсультов более 400 000 человек. Смертность в течение первого года после мозгового кровоизлияния составляет около 20%. Подвержены заболеванию люди всех возрастов – от 20 до 85 лет.

Методы восстановления после инсульта

Но инсульт – это далеко не приговор. Медицина не стоит на месте, и с годами медики разрабатывают все более успешные методы лечения и восстановления после заболевания. В настоящее время существуют различные методики реабилитации. Конечно, все мероприятия должны проводиться комплексно.

Восстановление речи

Для человека, перенесшего инсульт, восстановление речи является одной из наиболее важных целей, ведь полноценное общение необходимо для психологической реабилитации и эффективного восстановления других функций организма. У больного может наблюдаться моторная афазия (когда человек не может говорить), сенсорная (когда отсутствует понимание речи) и тотальное нарушение.

Сама методика заключается непосредственно в развитии речевой активности: проговариванию с больным различных названий (например, окружающих предметов), заучиванию скороговорок и простых стихотворений, составлению устных рассказов.

Скорость устранения последствий афазии (речевых нарушений) зависит от степени тяжести поражения мозга: иногда терапия дает свои результаты уже через несколько недель, а в некоторых случаях процесс может растянуться на годы.

Восстановительное обучение начинают сразу после того, как пациент вышел из тяжелого состояния. Обычно в терапии принимает участие логопед и нейропсихолог. Первые занятия проходят по несколько минут, затем их длительность увеличивается.

Важно, чтобы помимо врачей, с больным общались близкие – так появляется дополнительный стимул и практика восстановления речи после инсульта.

Восстановление зрения

С помощью зрения человек получает до 80% информации о мире, и поэтому приобретенные нарушения, такие как частичная или полная слепота, потеря остроты зрения и другие – тяжелое испытание для человека.

К сожалению, проблемы со зрением, особенно пресбиопия (невозможность различать мелкие предметы на близком расстоянии) – неприятные «спутники» кровоизлияния.

Для восстановления зрения после инсульта используют различные методы:

  • гимнастика, которую пациент может выполнять как самостоятельно, так и при помощи медсестры или родных. Также помогает массаж глаз;
  • физиотерапия, например, электро- и магнитофорез;
  • медикаментозное лечение. Назначается индивидуально;
  • операции. В некоторых случаях частично или полностью восстановить зрение можно только с помощью операции. Однако этот метод несет в себе определенные риски и должен быть полностью одобрен как лечащим врачом, так и самим пациентом.

Восстановление двигательной функции и моторики

Для возвращения к полноценной жизни пациенту необходимо восстановить и все двигательные функции, в том числе мелкую моторику рук. Кроме того, врачи утверждают, что восстановительное обучение моторике помогает реабилитации речевых функций и, в целом, активизации работы мозга.

В первое время, если больной еще не может самостоятельно двигаться, помогает массаж и растирания конечностей. При возможности совершения движений кистью, стопой, пальцами пациенты начинают выполнять различные упражнения, развивающие чувствительность и активизирующие мышцы.

Можно, например, катать ладонью по столу шарики с мягкими шипами или просто грецкие орехи. Если пальцы слушаются больного, он может сжимать и разжимать кисть, загибать пальцы по одному (все те же «пальчиковые» игры – одинаково полезные и для моторики, и для восстановления речи).

Основная нагрузка в занятиях с пациентом ложится на него самого, а также на того, кто находится рядом – родственников или, при нахождении в реабилитационном центре, медсестру. Контролирует процесс физиотерапевт или лечащий врач общего профиля.

Стоит еще раз подчеркнуть, что все процедуры восстановления дают результат только при комплексном, систематическом и, главное, индивидуальном подходе.

Источник: sovemed.ru

Инвалидизирующие неврологические последствия

Основными последствиями ишемического инсульта являются стойкие неврологические и психические дефекты (повреждения), а также нарушения способностей и социального функционирования (способности к самообслуживанию и возможности выполнять определенные бытовые навыки).

К неврологическим повреждениям, развивающимся после инсульта головного мозга, относятся:

  • двигательные нарушения (парезы, параличи и атаксия);
  • когнитивные и эмоционально-речевые дефекты;
  • нарушения речи;
  • зрительные и чувствительные нарушения;
  • бульбарные и псевдобульбарные поражения (дисфагия, дисфония, дизартрия);
  • тазовые и сексуальные нарушения;
  • эпилептические приступы;
  • падения и таламические боли.

В связи с развитием стойких неврологических дефектов у большинства пациентов формируются нарушения способностей – нарушения ходьбы, речи и возможности к самообслуживанию (способности к самостоятельному одеванию, приему пищи, соблюдения личной гигиены, пользоваться ванной и туалетом и осуществлять самостоятельное передвижение в пределах помещения и на улице).

Принципы и цели реабилитации

Основной целью реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт головного мозга на госпитальном этапе и после выписки пациента из стационара, является восстановление нарушенных функций, профилактика и лечение постинсультных осложнений (пневмоний, пролежней, инфекций мочевых путей, тромбоэмболий глубоких вен конечностей, артропатий, септических заболеваний инфекционно-воспалительного генеза), обучение ходьбе и речи, а также навыкам самообслуживания.

К принципам реабилитационных мероприятий постинсультных последствий относятся – восстановление (полное или частичное) нарушенных функций, психологическая и социальная реадаптация, дифференцированное лечение и профилактика повторных инсультов (геморрагического или ишемического) головного мозга.

Факторы, влияющие на степень восстановления пациентов

Метод биоуправления после инсульта Большое влияние на исход ишемического инсульта и степень восстановления нарушенных функций оказывает своевременность госпитализации пациента в медицинское учреждение, лечение на госпитальном этапе и последующее раннее поступление больного в специализированные реабилитационные центры.

Этапность, систематичность и длительность реабилитационного процесса с активным участием в реабилитационных мероприятиях больного (с обязательным желанием и верой в успешное восстановление утраченных функций), а также его родных и близких имеет огромное влияние на прогноз для жизни, социальной адаптации и трудоспособности.

Также важным аспектом, влияющим на возможность более полного восстановления неврологических и психических дефектов после перенесенного ишемического инсульта, является включение в реабилитационный процесс специалистов разных специализаций – неврологов, логопедов-афазологов, нейропсихологов, массажистов, физиотерапевтов, социальных работников, специалистов по кинезотерапии (лечебной гимнастике), трудотерапевтов, специалистов по биологической обратной связи с обязательной комплексностью и адекватностью реабилитационных мероприятий.

Периоды реабилитации

Реабилитация постинсультных последствий головного мозга проводится в соответствии с индивидуальной программой, разработанной для каждого пациента. Она основана на особенностях характера основного заболевания, наличием клинических синдромов, возраста пациента и тяжестью сопутствующих соматических заболеваний и осложнений.

Периоды реабилитации условно разделяют на четыре периода:

  • восстановление в острый период (первые три-четыре недели после ишемического инсульта);
  • реабилитация в ранний восстановительный период (первые полгода после инфаркта головного мозга);
  • реабилитационные мероприятия в поздний восстановительный период (от шести месяцев до года);
  • реабилитация в резидуальный период (более года после ишемического инсульта).

Особенности реабилитации после инфаркта мозга

Восстановление пациентов после перенесенного инфаркта мозга обычно продолжается от нескольких месяцев до двух-трех лет. Лучше всего ранний восстановительный период реабилитации провести в местном специализированном (неврологическом санатории), где проводится восстановление всех нарушений (двигательных, вестибулярных, нейропсихопатических синдромов и нарушений чувствительности) при помощи ЛФК (лечебной гимнастики и физкультуры), физиотерапевтических процедур, массаж, грязелечение и рефлексотерапия и лечение нейропротекторами и вазоактивными лекарственными средствами.

Реабилитация больных с двигательными нарушениями

Метод биоуправления после инсульта К основным двигательным нарушениям после инсульта головного мозга относятся – параличи и парезы (обычно односторонние гемипарезы) со снижением силы и ограничением движений в конечностях, нарушением тонуса и чувствительности.

В восстановлении пациентов с двигательными нарушениями после ишемического инсульта головного мозга большое значение имеет адекватное своевременное лечение неврологических дефектов, полное обследование и раннее применение физических методов реабилитации – массажа, кинезотерапии (лечебная гимнастика и ЛФК), физиотерапии, рефлексотерапии, биоуправления с обратной связью и мануальной терапии.

Ведущую роль в восстановлении двигательных поражений имеют лечебная гимнастика и/или лечебная физкультура (ЛФК), обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, а также биоуправление с обратной связью и сопутствующее лечение вазоактивными препаратами и нейропротекторами. Дополнительными, но не менее важными методами являются массаж и электростимуляция нейромышечного аппарата.

Лечебная гимнастика и ЛФК

Каждый период реабилитации после инсульта головного мозга имеет определенные задачи по восстановлению двигательных нарушений.

Комплекс физических упражнений лечебной гимнастики и ЛФК направлен на увеличение объема движений, нормализацию повышенного мышечного тонуса, повышение способности к произвольным движениям мышц (напряжению и расслаблению). А затем и обучение главным двигательным навыкам – ходьбе, стоянию и утраченным навыкам бытового самообслуживания.

В остром и раннем восстановительном периодах преобладают пассивные движения, стимулирующие появление активных движений, предупреждают развитие контрактур, улучшают крово — и лимфообращение и уменьшают мышечную гипертонию с постепенным добавление активных движений. Также в этих периодах начинается обучение больных к сидению, стоянию, ходьбе и самообслуживанию.

В поздний восстановительный период физические упражнения направлены на совершенствования навыков ходьбы и тренировка устойчивой вертикальной позы и баланс-терапию.

Метод биоуправления с обратной связью

Одной из современных реабилитационных технологий при восстановлении после инфаркта головного мозга является метод функционального биоуправления с помощью обратной связи с активным обращением к личности пациента о результативности выполнения отдельных движений и поведения в целом.

Основной составляющей этой методики является регистрация отдельных параметров физиологических функций организма (сердца, мозга, мышц) с последующим их преобразованием в световые и звуковые сигналы. Затем эти сигналы демонстрируют пациенту, и организм открывает каналы функциональных резервов, а также создает условия для активного использование пациентом собственных механизмов саморегуляции для коррекции двигательных нарушений после инсульта головного мозга.

Значение терапии в комплексе восстановительных мероприятий

Реабилитация пациентов после ишемического инсульта проводится на фоне приема лекарственных препаратов, стимулирующих метаболические процессы в нейронах зоны поражения, направленных на стабилизацию и постепенный регресс неврологической симптоматики, связанные с «переобучением» нейронов интактных отделов мозга. Лечение нейропротекторами активирует образование новых связей между нейронами с изменением свойств мембран нервных клеток.

Раннее дифференцированное лечение – улучшает прогноз ишемического инсульта по исходу и возможностях реабилитации (полная или частичная).

Нарушения речи после ишемического инсульта

Нарушения речи вызывают у пациентов безнадежность, ощущение изоляции от окружающего мира и бессилие. Они обычно сочетаются с двигательными нарушениями и считаются вторым по распространенности и значимости постинсультным дефектом.

Основными группами нарушений речи после инфаркта головного мозга являются:

  • афазия (системное нарушение разных сторон речевой функции, связанное с локальным поражением речевых зон левого полушария головного мозга);
  • дизартрия (нарушение произносительной стороны речи – артикуляции, ритма, голосообразования и темпа речи, связанные с нарушением иннервации периферического речевого аппарата).

Реабилитация нарушений речи

Метод биоуправления после инсульта В основе коррекции речевых дефектов находятся лечение препаратами, активизирующими процессы восстановления утраченных функций головного мозга — лекарственные средства, стимулирующие метаболизм нервных клеток — вазоактивные препараты, аминокислотные препараты (церебролизин), ноотропы и предшественники нейромедиаторов и активные занятия со специалистами – логопедом-афазологом или нейропсихологом.

Наиболее интенсивное восстановление речи происходит в раннем восстановительном периоде (в первые три-шесть месяцев после перенесенного инсульта головного мозга) и продолжается от двух до трех лет в зависимости от объема поражения, своевременности начала терапии и реабилитации. Дифференцированное лечение инсульта проводится в соответствии с локализацией и распространенностью очага и зависит от патогенетических особенностей развития заболевания.

Реабилитационные мероприятия при поражениях мозжечка

Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, вследствие эмболии нижней или верхней мозжечковой артерии обуславливает развития очага инфаркта в области мозжечка и моста. Этот тип ишемического инсульта проявляется симптомами — головокружениями, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, мозжечковой атаксией и парезом мимических мышц.

Восстановление нарушенных функций при очаге инфаркта в области мозжечка направлены восстановление нарушения координации движений, связанных с вестибулярными нарушениями и нормализацию функции ходьбы, а также восстановление дефектов мимических мышц. Все реабилитационные мероприятия при мозжечковых инсультах проводятся на фоне активной терапии и заключаются в индивидуальных комплексах кинезотерапии, избирательного массажа, баланс-тренинга и метода биологической обратной связи по стабилограмме.

Восстановление пациентов с астено-депрессивными нарушениями

Астено-депрессивный синдром характеризуется сочетанием депрессии с повышенной утомляемостью, снижением уровня активности, истощаемостью и неспособностью к длительным психическим и физическим нагрузкам.

Реабилитация пациентов с астенией и депрессивными нарушениями заключается в индивидуальных занятиях лечебной гимнастикой с дополнительными перерывами, массажем, работа с психологами и педагогами и длительное лечение ноотропами, пирацетамом и антидепрессантами (стимулирующего действия или с седативным эффектом).

Реабилитация пожилых пациентов

Особую реабилитационную группу составляют пациенты пожилого возраста. Комплекс восстановительных мероприятий заключается в коротких индивидуальных сеансах лечебной гимнастики, занятия с психологом, активное лечение сердечно-сосудистыми препаратами, длительное применение нейротрофических и антисклеротических лекарственных средств и витаминотерапия. Применение физиотерапевтических методов у пациентов этой группы ограничено, а меньшая интенсивность восстановительных занятий компенсируется большей длительностью курса общего восстановительного лечения.

Исходы восстановления после инсульта

Итоги восстановления нарушенных функций у пациентов после ишемического инсульта подводятся в поздний восстановительный период.

Исходы восстановления классифицируют по пяти классам восстановления:

  • 1 класс (высшая степень восстановления неврологических дефектов и трудоспособности с полным регрессом неврологического дефицита);
  • 2 класс (соответствует значительный, но неполный регресс поражений с возвращением к прежней работе, но с ограничениями или переход на менее квалифицированную работу и полная независимость от окружающих в повседневной жизни);
  • 3 класс (заключается в потере трудоспособности и частичной зависимости от окружающих – нуждаются в помощи при пользовании ванной, шнуровкой обуви, одеванием и перемещением вне помещений);
  • 4 класс (соответствует значительной зависимости от близких в повседневной жизни с нарушением всех видов адаптации, с посторонней помощью больные могут передвигаться в пределах помещения, умываться, одеваться и пользоваться туалетом);
  • 5 класс (полная утрата самообслуживания и зависимость от окружающих).

Источник: medinsult.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.