Обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга


При возникновении инсульта важно сразу определить, какую часть головного мозга он затронул. Ведь от этого будет зависеть симптоматика и лечение, а часто и последствия, с которыми придется столкнуться. Хотя само заболевание, как для левого, так и для правого полушария головного мозга, протекает одинаково: происходит кислородное голодание нервных клеток головного мозга, из-за чего те начинают медленно отмирать.

Правосторонний инсульт последствия - фото

Признаки развития правостороннего мозгового удара

Правосторонний инсульт может проявляться нарушениями в двигательных функциях, которые наиболее видны с обратной стороны расположения очагов воспаления. То есть, больной может столкнуться с запинками при ходьбе, онемением, параличом, потерей чувствительности левой стороны тела. Но и это далеко не все характеристики и проявления, так как случаются еще:

  • проблемы с речью, движением языка
  • онемение лица
  • рвота
  • головокружение
  • спазм
  • потеря координации и ориентации в пространстве
  • глухота

Даже легкие симптомы за часы или дни до самого инсульта могут подсказать о нарушении мозговой деятельности правого полушария. И своевременная медицинская помощь позволит избежать разрастания болезни до острой, тяжелой степени.

Правосторонний инсульт гемипарез - фото

Как распознать правосторонний инсульт?

Распознать правосторонний инсульт довольно легко. Для этого попросите больного поднять вверх одновременно две руки, улыбнуться или показать язык. Если при этом одна часть тела работает хуже, неправильно, то налицо первые симптомы. Также постоянное спотыкание при ходьбе, головокружение, слабость на фоне повышенного давления или больших физических нагрузок может стать сигналом подступающей болезни.

От чего может произойти инсульт в правом полушарии?

Причины развития инсульта правого полушария могут быть различными: от генетики до наличия патологий. Зачастую выделяют такие предпосылки:

  • повышенный холестерин, ожирение
  • хронические болезни сердца, почек
  • наличие патологий
  • курение и алкоголь
  • большие психоэмоциональные и физические нагрузки
  • употребление противозачаточных средств
  • ведение неактивного образа жизни

Но не стоит исключать и влияние патологий, травмы, повреждения, образование аневризм и этиологий инсульта.

Повреждения правого и левого полушария: какое опаснее?

Тяжело сказать, какой из видов инсульта будет более опасным. Потому что при повреждении левой стороны мозга страдают все психоэмоциональные процессы, больной может впасть в депрессию или апатию, начнет вести себя агрессивно или, наоборот, уединенно. Тогда сложно вывести его из этого состояния без помощи антидепрессантов и психологов, так как больной не настроен на выздоровление. И даже после реабилитации симптомы могут долго не проходить, давая о себе знать мигренями, нестабильным эмоциональным состоянием и раздражительностью.

Часто приходится учиться заново ходить, писать, говорить, чувствовать пальцы и управлять своим телом. Но, так как психическое состояние человека находится в нормальном состоянии, то он больше к этому стремится.

Правосторонний ишемический инсульт

Правосторонний ишемический инсульт протекает в правой стороне коры головного мозга и развивается достаточно быстро.

Восстановиться после данного заболевания довольно просто, лишь проводя профилактику и следуя предписаниям врача.

Признаки инфаркта мозга правого полушария

Основными признаками инфаркта правого полушария является повышенное давление, потеря ориентации в пространстве и времени, рвота, мигрень, проблемы с речью и зрением, онемение рук и пальцев, неточная речь, спазмы живота, отсутствие чувствительности. При этом проявления могут появиться неожиданно или протекать почти незаметно, развиваясь и становясь более болезненными.


Особенности ишемического инсульта правой стороны

Главной особенностью ишемического инсульта служит образование аневризмы, патологии сонной и мозговой артерии, кровоизлияние и болезни сосудов. Поэтому большая физическая нагрузка, удар по голове или процесс родов могут спровоцировать развитие инсульта правого полушария головного мозга.

Обширный инсульт правого полушария

Если иногда очаги воспаления находятся только в определённой части правого полушария точечно, то случается, что болезнь затрагивает всю часть. Тогда страдают сразу все двигательные возможности организма человека. Проявляются симптомы очень ярко, болезненно и быстро. Нервные клетки умирают за считанные минуты, потому так важно вовремя оказать медицинскую помощь. Степень поражения коры головного мозга – средняя или тяжелая.

Особенности правосторонних лакунарных инсультов

Правосторонние лакунарные инсульты отличаются от других видов тем, что в мозге образовываются еще и лакурны. Появляются они там из-за инфаркта миокарда, неправильной работы сердечной системы или наличия хронических заболеваний. Эти лакурны закупоривают сосуды и не позволяют кислороду поступать в правую часть головного мозга.

Последствия

Следствием инсульта в данном случае может стать частичная или полная потеря физических возможностей, инвалидность, образование пролежней, отек головного мозга или потеря возможности говорить. Хотя зависеть все будет от сложности заболевания и возраста пациента. Некоторые функции возвращаются уже на следующий день, но человек может столкнуться с:


  • параличом
  • онемением рук, ног, тела или лица
  • проблемами с письмом и речью
  • потерей возможности говорить
  • отеком головного мозга
  • потерей чувствительности

Диагностика

Что касается диагностики, то проводится она при появлении первых симптомов или при попадании в группу риска. Тогда нужно пройти внешний осмотр, УЗИ, сдачу анализов крови и мочи, томографию, кардиографию, после чего будет точно установлен диагноз и разработан курс лечения.

Лечение

Лечение правостороннего инсульта включает ряд правил и предписаний врача, которые нужно исполнять неукоснительно. Особенно, если возраст больного составляет 45-60 лет. Могут прописать:

  • диету
  • умеренные физические нагрузки
  • медикаменты
  • массаж
  • лечение хронических болезней
  • плавание
  • отказ от курения, алкоголя
  • процедуры по снижению уровня холестерина и давления

Правосторонний геморрагический инсульт


Правосторонний геморрагический инсульт намного опаснее предшественника, хотя случается реже и только с людьми с больным сердцем, теми, кто перенес инфаркт или первичный инсульт. Выражается заболевание в более остром протекании симптомов и сложных последствиях. При замедлении оказания медицинской помощи больной может впасть в кому, или начнется отек головного мозга.

Особенности геморрагического инсульта правой стороны

Особенность протекания заключается в том, что кровеносные сосуды не просто закупориваются тромбами, а еще и полностью разрываются, позволяя эритроцитам проникать через стенки сердца. Процесс почти необратим, и со временем состояние больного только ухудшается. Также важно понимать, что при этом может начаться кровоизлияние в мозг, или могут образоваться аневризмы, лакурны.

Симптомы правостороннего инсульта

Симптомы правостороннего инсульта могут быть схожи с ишемическим, но протекают более резко и без нарастания, потому что больной почти сразу попадает в острую фазу. Предшествовать этому может гипертония, отдышка, мигрень, головокружение, боли в сердце, сотрясение головного мозга, травма, большая физическая нагрузка. Далее все идет, как и в прошлых случаях: потеря сознания, рвота, онемение конечностей, потеря чувствительности, паралич.

 

Здесь вы узнаете про геморрагический инсульт правой стороны головного мозга

А в этой статье мы расскажем об инсульте у женщин https://insult-med.com/vidy/tipy/u-zhenshhin/posledstviya-insulta-u-zhenshhin.html


Диагностика геморрагического инсульта правой стороны

Диагностика в данном случае никак не отличается от других проявлений и типов инсульта. Больной даже при хронических болезнях сердца или сотрясении должен обратиться к врачу для внешнего осмотра, проведения томографии и обязательно кардиографии, проведения замера давления, сдачи анализа крови или мочи, УЗИ. Только после этого получится поставить диагноз, определить тип инсульта, указать наличие этиологий и патологий, изучить состояние сосудов и выработать курс лечения.

Чем опасен правосторонний геморрагический инсульт?

Если говорить об опасностях, то геморрагический правосторонний инсульт оказывает непоправимое воздействие на кору головного мозга, часто сопровождается кровоизлиянием, проблемами с сердцем. Из-за этого восстановление занимает больше времени, но некоторые способности организм не вернет даже после реабилитации. Также часто больные впадают в кому или становятся инвалидами.

Лечение

Лечение включает прием медикаментов и исключение первопричин образования инсульта. Поэтому придется избегать стрессов, уменьшить физические нагрузки, пить меньше кофе и алкоголя, отказаться от курения, постоянно проходить осмотр у врача, следить за давлением и уровнем холестерина, приходить на специальные процедуры в больницу. Хотя для каждого больного разрабатывается индивидуальный курс лечения.

Последствия

Самые серьезные последствия после данного типа инсульта заключаются в отеке головного мозга, инвалидности, коме и частичной потере физических возможностей. При этом больной часто страдает от вторичного инсульта, у него появляются хронические заболевания, кровь хуже сворачивается, он не может ходить и говорить.

Как происходит восстановление после правосторонних инсультов?


Стандартный набор процедур для восстановления таков:

  • диета
  • отсутствие стрессов, постоянный покой
  • занятия с психологом, невропатологом, физиотерапевтом
  • прием лекарств, капельницы и уколы
  • массаж
  • физические упражнения, разработка суставов
  • отказ от курения и алкоголя
  • ограничения по физической и психической нагрузке
  • лечение всех хронических болезней

Что касается длительности, то занимает это около пары недель, хотя иногда реабилитация проходит и полгода или один день. Все зависит от возраста, пола пациента и типа инсульта. Делать это можно не только в больнице, но и в домашних условиях. Главное, соблюдать все предписания врача.

Осложнения после правосторонних инсультов

Основные осложнения после правосторонних инсультов ложатся на ноги и руки больного, так как онемение, дрожь в конечностях, нечеткость движений могут проявляться долгое время. Кроме того, паралич, спазм суставов, запинки в речи сопровождают людей еще долгие месяцы. Также может развиться гипертония или даже инфаркт миокарда.

Профилактика


Профилактика ничем не отличается от лечения, но с той разницей, что проводят ее сразу после диагностики и постановки диагноза. Вам придётся вести исключительно правильный образ жизни, принимать медикаменты, следить за давлением, лечить слабые стороны организма, избегать стрессов и перепадов давления в сосудах. Более точные рекомендации можно получить только от специалиста, который ориентируется на особенности организма, личную непереносимость некоторые лекарств или процедур.

Жизнь после инсульта

После инсульта и реабилитации жизнь не будет ничем отличаться от прошлого, с разницей в том, что состояние здоровья станет более шатким, и придется постоянно контролировать себя. Без медикаментов сложно будет пережить мигрень, гипертонию или стресс.

Прогноз

Что касается прогнозов, то средняя продолжительность жизни снижается на 4-6 лет, особенно у женщин после 50-ти. Хотя в возрасте до 45 лет для мужчин инсульт может быть более опасным и часто летальным. Кроме того, большинство больных сталкивается с появлением проблем с сердцем, почками, кровеносной системой, а также артериальной гипертонией и этиологиями артерий.

Источник: insult-med.com

Признаки инфаркта мозга правого полушария

Ишемический инсульт с локализацией очага поражения в правом полушарии головного мозга проявляется:


  • параличом левой стороны тела;
  • различными нарушениями восприятия и ощущения (происходит потеря способности оценки размеров и формы предметов с нарушением восприятия схемы собственного тела);
  • потерей памяти в основном на текущие события и действия (с полным сохранением памяти на прошлые события);
  • игнорированием левой половины пространства (левого поля зрения);
  • аноагнозией;
  • моторной или тотальной афазией (у левшей);
  • когнитивными нарушениями (патология концентрации внимания);
  • эмоционально-волевыми расстройствами и нейропсихопатологическими синдромами, которые проявляются депрессивными состояниями, часто сменяющимися беспечностью и нарушениями поведения с неадекватными эмоциональными реакциями — расторможенностью, дурашливостью, развязностью, потерей чувства такта и меры с наклонность к плоским шуткам.

Особенности ишемического инсульта правой стороны

Данное заболевание отличается полиморфизмом признаков с более длительным периодом восстановления утраченных функций. Правое полушарие отвечает за ориентирование в пространстве, переработку знакомой информации, чувствительность и восприятие окружающего мира. При тромбозе, эмболии или значительном спазме церебральных сосудов правого полушария мозга вызывает полную или частичную парализацию левой стороны тела. Также происходит нарушение кратковременной памяти – пациент хорошо помнит прошлые события, но совершенно не фиксирует свои недавние действия и события жизни.


У левшей в правом полушарии находится центр речи, поэтому у этих больных часто наблюдается моторная или тотальная афазия, и они часто теряют способность коммуникации. Ишемический инсульт правого полушария головного мозга вызывает у пациентов отсутствие ощущения своих конечностей, как частей собственного тела или наличие большего количества рук или ног.

Обширный инсульт правого полушария

Обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга При выраженном поражении правого полушария головного мозга вначале общемозговые симптомы преобладают над очаговыми, и наблюдается молниеносное и внезапное, (апоплектиформное) их возникновение и прогрессирование. Этот тип течения характеризует острую закупорку крупной артерии. В течение короткого времени очаговые симптомы проявляются также максимально выражено и сочетаются с общемозговой неврологической симптоматикой – потерей сознания, рвотой, выраженной головной болью и головокружениями, нарушениями координации движений. Пациенты резко теряют возможность воспринимать форму и пространство, а также скорость движения и размеры предметов, пропадает восприятие своего тела, нарушения глотания, речи и выраженные расстройства движения (гемипарезы и параличи левой стороны тела). Часто пациенты, перенесшие правосторонний ишемический инсульт страдают сильными депрессиями и психической пассивностью.

Обширный ишемический инсульт правой стороны мозга вызывает сильные повреждения, которые затрудняют жизнь и прогноз больного, нарушают нормальный процесс лечения и реабилитации и чаще вызывают инвалидизацию пациентов и летальные исходы.

Особенности правосторонних лакунарных инсультов

Лакунарный ишемический инсульт с локализацией в правом полушарии головного мозга развивается на фоне прогрессирующей гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом, васкулитами, токсическими и инфекционными поражениями сосудов головного мозга, а также в молодом возрасте при наличии врожденных дефектов стенок сосудов. Он проявляется в начальных этапах в виде транзиторных ишемических атак или малых инсультов, иногда бессимптомно. Общемозговые и менингеальные симптомы для данного типа инсульта не характерны, а очаговая симптоматика зависит от локализации поражения.

Характерными признаками, которые имеет лакунарный ишемический инсульт головного мозга, является благоприятный исход с частичным неврологическим дефицитом или полным восстановлением утраченных функций, но при повторных лакунарных инсультах увеличиваются размеры очага ишемии, и формируется клиническая картина сосудистой энцефалопатии. Выделяют несколько видов лакунарных инсультов – изолированный двигательный инсульт, атаксический гемипарез, изолированный сенсорный инсульт и основные клинические синдромы: дизартрии, гиперкинетический, псевдобульбарный, мутизма, паркинсонизма, деменции и другие.

Проявления ишемических лакунарных инсультов

Правосторонний изолированный двигательный гемипарез развивается наиболее часто при локализации очага некроза в области задней трети заднего бедра внутренней капсулы, в базальных отделах ножек мозга и в отделах варолиева моста. Он проявляется слабостью в мышцах левой руки и ноги, а также парезом мимических мышц лица слева. Этот тип лакунарного инсульта встречается в 50-55% случаев. В 35% случаев правосторонних лакунарных инсультов развивается гемипарез в сочетании с гемианестезией — левосторонний паралич мимических мышц лица, парез мышц руки и ноги слева с нарушением всех видов чувствительности (болевой, тактильной, мышечно-суставной и температурной).

Атактический гемипарез встречается в 10% лакунарных инсультов и развивается при поражении базальных отделов варолиева моста или заднего бедра внутренней капсулы справа. Он проявляется в виде сочетания пареза конечностей слева с мозжечковой атаксией. Реже встречаются «синдром дизартрии и неловкой руки», который является вариантом атактического гемипареза, «изолированный центральный паралич мышц лица» и синдром «гемихори – гемибаллизма». Наиболее тяжелым проявлением лакунарных инфарктов мозга является лакунарное состояние – формирование большого количества лакунарных инсультов в полушариях головного мозга при выраженной патологии сосудов головного мозга и при значительном повышении артериального давления. Этот ишемический инсульт является проявлением гипертонической ангиоэнцефалопатии.

Ишемический инсульт у детей и подростков

Обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозгаВ настоящее время в педиатрической практике отмечается увеличение сложной цереброваскулярной патологии и рост числа инсультов в детском и подростковом возрасте, а последствия инсультов крайне тяжелы как для пациентов, так и для их родителей. Отмечается достаточно высокая летальность при развитии ишемических инсультов у детей – от 5 до 16%. Причинами роста нарушений мозгового кровообращения у детей являются – прогрессирующие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (врожденные пороки сердца, аритмии, ревмоваскулиты, миксома предсердий), наследственные и приобретенные ангиопатии церебральных сосудов (артериосклерозы, вирусные ангииты), выраженные спастические процессы (мигренозный статус), метаболические и эндокринные заболевания.

Отдельным видом ишемического инсульта головного мозга является перинатальный инсульт, развивающийся во внутриутробном периоде в связи с прогрессирующей плацентарной недостаточностью, тяжелыми внутриутробными инфекциями, поражающими мозговые сосуды плода и врожденной патологией сердца и сосудов с внутрисосудистым тромбообразованием.

Особенности клиники правостороннего ишемического инсульта у детей

При развитии ишемического инсульта правого полушария у детей локальные (очаговые) неврологические симптомы преобладают над общими мозговыми симптомами. Отмечается высокая частота малых инсультов – лакунарных с развитием клинической картины изолированного двигательного варианта (левосторонний гемипарез с параличом мимических мышц лица слева), атаксический ишемический инсульт (с преобладанием симптомов поражения мозжечка и умеренного пареза конечностей слева), а также мало распространенные во взрослом возрасте гиперкинетический и афатический варианты лакунарных инфарктов мозга.

Гиперкинетический тип инсульта проявляется сочетанием гемибаллизма и гемихореи с последующим развитием дистонических расстройств спустя несколько месяцев после ишемического инсульта (отставленная дистония). Афатический вариант развивается при лакунарном инсульте в зоне речевого центра и проявляется нарушениями речи у левшей (центр речи которых расположен в правом полушарии головного мозга). Также дополнительными симптомами правосторонних ишемических инсультов в детском возрасте является субфебрилитет неясной этиологии или повышение температуры тела до высоких цифр при обширных инсультах. Впервые достаточно часто острое нарушение мозгового кровообращения протекает с симптомами субклинической энцефаломиопатии, но регресс неврологического дефицита после ишемического инсульта у детей происходит значительно быстрее, что связано с хорошей нейропластичностью клеток головного мозга.

Источник: medinsult.ru

Что такое ишемический инсульт

Инфаркт мозга или обширный ишемический инсульт – болезнь, при которой нарушается кровообращение мозга. Кровь перестает поступать в отдельные участки, в них не попадает питание, наступает разрушение и отмирание тканей. Среди причин, вызывающих ишемию мозга:

  • заболевания сосудов, при которых стенка утолщается, уменьшая просвет;
  • оторвавшийся тромб, вызвавший закупорку кровотока;
  • бляшка больших размеров в сосуде, к которой прицепился тромб.

Ишемический инсульт

Диагноз ишемический инсульт головного мозга провоцируют нездоровый образ жизни и болезни, связанные с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Женщины болеют реже мужчин. Факторами риска становятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • прием противозачаточных препаратов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • установленный кардиостимулятор;
  • проведение дефибрилляции – провоцирует отрыв тромба.

Ишемическая болезнь мозга имеет начальный симптом, сигнализирующий о неполадках в мозге – транзиторная ишемическая атака. Другое название – микроинсульт, который длится несколько часов. Если процесс продолжается сутки, то диагностируют обширный ишемический инсульт. Часто инфаркт мозга возникает у больных, которые имеют:

  • сахарный диабет;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • повышенную вязкость крови;
  • разные виды аритмии;
  • патологии свертываемости крови.
  • мигрень;
  • гипертоническую болезнь;
  • воспаления сосудов;
  • ревматическое поражение сердечных клапанов;
  • заболевания легких;
  • болезни почек.

У мужчина сильно болит голова

Симптомы ишемии головного мозга

В зависимости от места поражения головного мозга, появляются особенности симптомов. Общие признаки:

  • тошнота;
  • сильная головная боль;
  • потеря сознания;
  • жар;
  • потливость;
  • нарушение координации;
  • трудность глотания;
  • паралич конечностей;
  • нарушение зрения,
  • расстройство речи;
  • потеря памяти;
  • повышенная чувствительность.

Причины инфаркта мозга

Обширный инсульт мозга может возникнуть при повышенном уровне холестерина в крови, что вызывает появление бляшек. Они перекрывают просвет, например, сонной артерии, ограничивая поступление питания к тканям. Возможно образование тромбов в сердце, после чего они с кровью перемещаются к мозгу, вызывая закупорку сосудов. Употребление наркотических веществ, заболевания СПИДом вызывают резкое сужение сосудов – это приводит к ишемии.

Виды инсультов

Разные причины вызывают приступ. С этим связаны различия типов обширного инфаркта мозга:

  • Атеротромботический. Причиной служит атеросклероз, заболевание развивается медленно, как хронический инсульт.
  • Лакунарный. Возникает из-за поражения периферийных сосудов при повышенном артериальном давлении. Развитие происходит за несколько часов.

Выделяют виды обширного инсульта, которые характеризуются быстрым развитием:

  • Гиподинамический. Отличается резким падением давления и сужением сосудов, которые не могут протолкнуть кровь для питания мозга. Если происходит разрыв сосуда – возникает геморрагический инсульт.
  • Кардиоэмболический. Происходит мгновенно из-за полной закупорки артерии. Если происходит в спинном стволе, возникает паралич всех конечностей.

Виды инсультов

Правосторонний

Обширный инсульт правого полушария мозга имеет менее благоприятный прогноз жизни. Его особенность – нет потери речи. Вызывается ишемия не только поражением сосудов мозга, но и правой сонной артерии, кроме того, позвоночной артерии, питающей ткани. Правое полушарие отвечает за:

  • анализ информации;
  • ощущение положения тела в пространстве;
  • чувственное восприятие мира;
  • центр речи у левшей.

С этими особенностями связаны симптомы правостороннего инсульта:

  • паралич левой стороны;
  • неспособность оценить размер предмета;
  • невозможность концентрации внимания;
  • потеря близкой памяти – удаленные события помнятся;
  • неспособность оценить положение тела;
  • смена депрессии весельем;
  • глупое поведение;
  • нарушение речи у левшей;
  • затруднение дыхания;
  • невозможность устоять на ногах;
  • потеря болевой, температурной чувствительности.

Функции полушарий мозга

Левосторонний

Значительно чаще встречается обширный инсульт левого полушария. Симптомы этого заболевания связаны с особенностями его работы. Левая сторона мозга руководит:

  • логикой;
  • абстрактным мышлением;
  • умением анализировать и делать выводы;
  • выполнением математических операций;
  • зрительной памятью;
  • слухом и зрением;
  • движением и чувствительностью правой стороны тела;
  • выполнением последовательных действий;
  • пониманием смысла слов.

Симптомы ишемии при этом связаны с работой левого полушария:

  • нарушение зрения;
  • разлад сознания;
  • паралич правой стороны;
  • потеря ориентации;
  • нарушение чувствительности;
  • появление онемения справа;
  • резкие головные боли;
  • нарушение речи: больной не может говорить, не понимает, что ему говорят;
  • головокружение;
  • судороги;
  • тошнота, рвота.

Последствия

Острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК – приводит к расстройству функций, жизненно важных для человека. После обширного ишемического инсульта полное выздоровление вызывает большие проблемы. Реабилитация требует огромных усилий врачей, самого больного, близких родственников. Только у третьей части происходит восстановление утраченных функций. Не всегда удается полностью возвратиться к полноценной жизни, способности к самообслуживанию. Часто все заканчивается инвалидностью, а при тяжелых случаях – летальным исходом.

Обширный ишемический инсульт может оставить, в зависимости от пораженной области, последствия разной тяжести:

  • нарушения движения;
  • слабость мышц;
  • прекращение самообслуживания;
  • трудности в разговоре;
  • нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря, требующие постороннего внимания;
  • замедление процессов мышления;
  • рассеянное внимание;
  • потеря пространственной ориентации;
  • развитие эпилепсии;
  • остановка дыхания, сердца.

Мужчина в коме

Кома

Самый суровый исход, который вызывает обширный инфаркт головного мозга – кома. Это состояние наступает после сильных поражений тканей, когда не оказали вовремя первую медицинскую помощь. Кома может продолжаться длительное время, иногда – годы. Больного подключают к аппаратам, которые поддерживают дыхание, питание организма. Те, кому удается выйти из этого состояния, редко возвращаются к нормальной жизни. Они не способны мыслить, как раньше, двигаться, действовать.

В зависимости от величины поражения, при обширном ишемическом инсульте различают 3 степени комы. В двух первых случаях есть вероятность восстановления. Третий заканчивается летальным исходом. Дифференцируют степени комы:

  • Первая. Сознание теряется на короткое время.
  • Вторая. Остался глотательный рефлекс, сокращаются мышцы, но нет реакции на раздражители.
  • Третья. Зрачки сужены, нет реакции на раздражители, самопроизвольное мочеиспускание.

Сколько живут после инсульта

В отличие от геморрагического инсульта, при котором происходит кровоизлияние в мозг, ишемия мозга имеет более благоприятный прогноз выживания. Остаются в живых – с различными вариантами осложнений – около 75% пострадавших. В тяжелых случаях четверть больных умирают в первый месяц болезни. Причина летального исхода – повторный отек мозга или осложнения:

  • заболевания сердца;
  • почечная недостаточность;
  • пневмония.

Лечение ишемического инсульта

В неврологии лечить обширный инсульт начинают в первые часы приступа. Чем раньше проведена диагностика, тем выше вероятность благоприятного исхода. Лечение включает использование специальных препаратов, средств народной медицины. Решаются задачи:

  • нормализации артериального давления;
  • восстановления кровоснабжения;
  • уменьшения отека головного мозга;
  • профилактики появления пролежней, пневмонии;
  • исключения переломов конечностей;
  • поддерживания нормальной температуры тела;
  • реабилитации и восстановления утраченных функций.

Источник: vrachmedik.ru

Симптомы

Обширный инсульт правого полушария имеет отчетливые признаки: нарушение неврологических функций с левой стороны тела. Такая особенность объясняется физиологическим перекрестом проводящих путей из головного мозга к спинному.

Симптомы:

  1. Левосторонние двигательные нарушения: Ослабление мышечной силы (парез) или полная ее утрата (паралич). Сначала развивается слабость, например, в руке, переходящая к утрате способности двигать конечностью.
    При обширном инсульте наблюдается гемипарез (ослабление мышц на всей левой стороне) или гемиплегия – полное отсутствие произвольных движений слева.
  2. Нарушение сознания. Больные, у которых развивается инсульт, теряются в пространстве, они дезориентированы. Сонливость чередуется с возбуждением. При глубоких нарушениях сознание выключается на 2-3 минуты, затем снова восстанавливается.
  3. Нарушение восприятия. Соматоагнозия – утрата способности распознавать схему собственного тела. Теряется возможность адекватно оценить размеры и форму окружающих предметов. Может быть извращенно ощущение времени: брадихрония – чувство, будто время замедлилось и тахихрония – ускоренное течение времени.
  4. Нарушение понимания и воспроизведения речи. Симптом появляется только у левшей, у которых двигательный центр расположен в правом доминантном полушарии. Инсульт в таком случае вызывает моторную и сенсорную афазию, когда люди не понимают речь и не могут ее воспроизвести, хотя физиологический механизм речевого аппарата работает исправно.
  5. Психические нарушения. Расстройство памяти: ретроградная амнезия. Некоторые больные забывают событие, предшествующие инсульту. Апатия, вялость, сонливость.

В постинсультном состоянии развиваются последствия для психической жизни больного:

  • Эмоционально-волевые нарушения. Развивается депрессивный синдром, характеризующийся снижением настроения, замедлением моторных и интеллектуальных функций. Нередко у пациентов наблюдаются странности в поведении, дурашливость, неспособность контролировать свои действия и безответственность за поступки.
  • Когнитивные нарушения. У людей ухудшается концентрация и стойкость внимания, понижается качество мышления, снижается способность к абстрактно-логическому мышлению, уменьшается объем кратковременной и долгосрочной памяти.

Исходя из теории о межполушарной асимметрии можно утверждать, что правосторонний инсульт:

  1. снижает склонность к интуиции;
  2. ухудшает обработку образной и символической информации;
  3. затрудняет ориентацию в пространстве;
  4. снижает музыкальные способности, особенно склонность к ритму;
  5. извращает понимание переносного и метафорического смысла, затрудняет осознание художественной литературы;
  6. может привести к сильной религиозности.

Обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга» alt=»симптомы инсульта» width=»726″ height=»361″ data-srcset=»/wp-content/uploads/2018/07/simptomy-insulta-pravogo-polushariya-320×159.jpg 320w,/wp-content/uploads/2018/07/simptomy-insulta-pravogo-polushariya-360×179.jpg 360w,/wp-content/uploads/2018/07/simptomy-insulta-pravogo-polushariya-640×318.jpg 640w,/wp-content/uploads/2018/07/simptomy-insulta-pravogo-polushariya-720×358.jpg 720w,/wp-content/uploads/2018/07/simptomy-insulta-pravogo-polushariya.jpg 726w, https://sortmozg.com/wp-content/uploads/2018/07/simptomy-insulta-pravogo-polushariya.jpg»>

Виды

Острое нарушение кровообращения правого полушария разделяется на такие виды:

Ишемический инсульт. Мозговое кровообращение нарушается вследствие затруднений поступления крови. По динамике и массовости ишемический инсульт правого полушария бывает таким:

  • Транзиторная ишемическая атака. Характеризуется кратковременными нарушениями неврологических функций. Чаще всего появляется слепота на левый глаз и онемение левой части тела.
  • Малый инсульт. Это продленный вариант транзиторной атаки. Неврологическая дефицитарная симптоматика обратимая.
  • Прогрессирующий инсульт. Развиваются очаговые и общемозговые симптомы на протяжении нескольких часов. Поврежденные функции восстанавливаются частично.
  • Обширный ишемический инсульт правого полушария. Формируется полноценная клиника инсульта с последующим инфарктом мозга. Неврологический дефицит восстанавливается трудно.

Второй вариант – субарахноидальное кровоизлияние (кровь выходит в пространство между оболочкой мозга и правым полушарием). Развивается на фоне нарушения целостности стенок артерий. Обычно начинается с острой головной боли и пульсации. Больные говорят, будто их ударили по голове. После этого появляется пульсация в затылке, тошнота и рвота. Нередко судороги и потеря сознания.

Геморрагический инсульт. Это – кровоизлияние в мозговую ткань. Стойкая артериальная гипертензия является основной причиной развития геморрагического инсульта. Начинается с нарушений в чувствительности левой части тела. Затем появляется боль в глазах и выпадение полей зрения. Теряется равновесие и расстраивается речь.

Обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга» alt=»инсульта правого» width=»450″ height=»280″ data-srcset=»/wp-content/uploads/2018/07/insulta-pravogo-polushariya-320×199.jpg 320w,/wp-content/uploads/2018/07/insulta-pravogo-polushariya-360×224.jpg 360w,/wp-content/uploads/2018/07/insulta-pravogo-polushariya.jpg 450w, https://sortmozg.com/wp-content/uploads/2018/07/insulta-pravogo-polushariya.jpg»>

Диагностика

Острое состояние диагностируется с помощью инструментальных методов исследования:

  1. Компьютерная томография. Способ визуализирует наличие кровоизлияния в мозговую ткань. При геморрагическом инсульте на изображениях проявляются очаги и скопления крови. Точность КТ достигает 100%.
  2. Магнитно-резонансная томография. Помогает в уточнении вида инсульта. МРТ также позволяет поставить прогноз о степени инфаркта мозга.
  3. Допплерография. Позволяет уточнить природу инсульта: тромб, атеросклероз или другие повреждения сосудов.

Лечение

Больных с инсультом необходимо доставить до больницы. В реанимационном отделении:

  • Восстанавливают сердечно-сосудистые функции: нормализируют давление Дибазолом. Восстанавливают водный баланс, снимая оттек мозга с помощью Фурасемида.
  • Предотвращают дыхательную недостаточность. Проводят оксигенотерапию через носовой катетер. Для поддержания сознания применяют проводник воздуха. Отсасывают образовавшуюся слизь, которая препятствует току воздуха.
  • Поддерживают электролитный и кислотно-щелочной баланс. Для коррекции негативных состояний используют изотонический раствор Рингера. Для коррекции чрезмерно кислой среды вводят 5% раствор Натрия гидрокарбоната.
  • Лечат оттек головного мозга. Применяют гипертонические растворы, мочегонные и глюкокортикоидные гормоны. Чаще всего используют Манитол, трехатомный спирт или Натрий хлорид.
  • Нормализируют температуру тела. Для этого вводят анальгин внутримышечно, накладывают холод на магистральные сосуды.
  • Предупреждают осложнения. Например, есть риск возникновения госпитальной пневмонии, поэтому пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия.

Источник: sortmozg.com

Если инсульт правой стороны – ишемический

Большинство инсультов в правом полушарии носят ишемический характер – обусловлены закупоркой артерий, приносящих кровь к головному мозгу. Такой вариант нарушений мозгового кровообращения протекает постепенно – 75% больных отмечают нарастание симптомов в течение нескольких часов или даже дней. Это дает возможность своевременно обратиться за медицинской помощью и уменьшить тяжесть последствий. Поэтому основное, что влияет на прогноз при этой форме болезни, – размеры инсульта.

ишемический инсульт на снимках МРТ
На снимках МРТ видно развитие ишемического инсульта в правой височной области головного мозга

Небольшие размеры омертвевшего участка мозга

Если по данным томографии специалисты не классифицируют ишемический инсульт как массивный (большой) или говорят о нем как о микроинсульте, это значит, что прогноз для жизни больного благоприятный. Такие изменения в головном мозге не оказывают существенного влияния на ее продолжительность – болезнь не смертельная. Исключение составляют случаи, при которых нарушено кровоснабжение ствола мозга. В нем расположены жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый. Поэтому даже небольшой инсульт, затрагивающий ствол головного мозга, в 95–99% заканчивается смертью больных в течение нескольких часов или дней.

Главная проблема, с которой сталкиваются больные, перенесшие правополушарный инсульт небольших размеров, – разная степень инвалидности (чем меньше очаг, тем меньше неврологический дефект). В 60–70% такие больные ограничены в подвижности, но не прикованы к кровати, утрачивают возможность адекватно воспринимать окружающий мир, все, что с ними происходит, и способность к логическому мышлению.

Такой характер последствий вызван тем, что в правом полушарии правшей расположены нервные центры, отвечающие за двигательную активность левой половины тела, интеллектуально-мыслительные способности и память. Соответствующие центры у левшей локализованы в левом полушарии. Поэтому правополушарный инсульт у них характеризуется иными последствиями – аналогичными ишемическому процессу в левом полушарии у правшей.

Основные последствия описаны в таблице.

Чем заканчивается болезнь Расшифровка последствий
Паралич левой стороны тела или гемипарез (гемиплегия) Снижение двигательной активности и силы левой руки и ноги – они постоянно согнуты, больной может сидеть, но не может нормально двигать конечностями без посторонней помощи, нарушена ходьба, захват предметов кистью
Нарушение чувствительности левой половины тела (гипестезия) Обостряется или искажается поверхностная чувствительность – чувство боли и температуры (вздрагивание при дотрагивании)
Утрачивается ощущение сегментов собственных конечностей и их расположения в пространстве (согнуты они или разогнуты)
Психические и поведенческие расстройства Дурашливость, снижение критики, нецензурные выражения и другая избыточная неадекватная речь, возбуждение, агрессия, частые депрессии, недовольство или беспричинная радость
Амнезия (нарушение памяти) Больные забывают текущие или недавние события, но помнят прошлое, возможны периоды полного отсутствия памяти, дезориентации в собственной личности, месте нахождения и времени
Зрительные расстройства слева Снижение зрения или слепота, двоение в левом глазу, голова и левый глаз повернуты влево

последствия правополушарного ишемического инсульта

Любые последствия ишемического инсульта склонны уменьшаться со временем (до 1–1,5 лет), если проводится полноценное восстановительное лечение и реабилитация.

Около 25% больных младше 55 лет с минимально выраженными размерами омертвевших очагов в головном мозге полноценно восстанавливаются без видимых признаков неврологического дефицита.

Сколько утраченных функций восстановил больной за 1–2 года, такими будут его способности до конца жизни. Это значит, что по происшествии этого времени нервные клетки практически не восстанавливаются и имеющиеся изменения мозга становятся необратимыми.

Массивный очаг

Если по данным томографии участок инфаркта (омертвения) головного мозга расценивается, как большой (массивный инсульт), прогноз неблагоприятный. Такие больные либо умирают в течение нескольких дней (60–70%), либо выживают, становясь глубокими инвалидами (30–40%).

Если жизнь человека удалось спасти, придется столкнуться с такими же последствиями, которые характерны для небольшого инсульта, но они сильнее выражены:

Уход за людьми после массивного ишемического инсульта затруднен. Поэтому вслед за имеющимися неврологическими отклонениями возникают различные осложнения: воспаление легких, пролежни, истощение. Они становятся причиной гибели большинства больных в течение 1–2 лет. Но 10–15% людей живут более 10 лет.

снимок МРТ с массивным инсультом

Если инсульт геморрагический

Последствия геморрагического инсульта правой стороны мозга тяжелее, чем ишемического. Это связано с тем, что, независимо от размеров пораженного участка головного мозга, восстановление нервных клеток происходит медленно. Излившаяся кровь сдавливает и пропитывает ткани, полностью разрушая их. Это значит, что не все утраченные функции нервной системы можно вернуть.

Небольшое кровоизлияние

Прогноз для жизни людей с небольшим кровоизлиянием в правое полушарие головного мозга неоднозначный – 65–75% выживают, но становятся инвалидами. Степень инвалидизирующих последствий всегда выше, чем при ишемическом процессе, хотя характер проявлений такой же – парализована левая сторона, нарушение чувствительности, снижение критики, памяти и зрения на левый глаз. Это значит, что больные могут:

  • Восстановиться полностью (10–15%).
  • Иметь умеренный неврологический дефицит – ходят с тростью, способны к самообслуживанию, но ограниченно (65–75%).
  • Иметь грубый неврологический дефицит – передвигаются на коляске или лежат, не способны к самообслуживанию (15–20%).

Главные отличительные особенности последствий после геморрагического инсульта в правом полушарии:

Массивное кровоизлияние (гематома) или прорыв крови в желудочки

Инсульт-гематома, массивное или кровоизлияние больших размеров, расположенное в правом полушарии, в 95–99% заканчивается ранней смертью больных. Если возникает прорыв крови в желудочки головного мозга, смерть наступает мгновенно или в течение первых суток. Не более 10–15% таких больных может спасти экстренная операция – удаление кровоизлияния, дренирование полости черепа или желудочков. Но выжившие будут глубокими инвалидами в коматозном или дезориентированном состоянии, не способными к самообслуживанию. Продолжительность их жизни небольшая – от нескольких дней до нескольких месяцев.

кома
Кровоизлияние больших размеров в правом полушарии мозга может привести к коматозному состоянию

Различные отдаленные последствия у тяжелобольных

Люди, которые полноценно восстановились после инсульта с правой стороны, или имеют инвалидность, но не привязаны к кровати, могут жить десятки лет. Все лежачие больные подвержены вторичным последствиям, которые становятся причиной тяжелых осложнений или смерти. Это могут быть:

  • Контрактура суставов левой руки и ноги – через несколько лет они застывают в согнутом положении, их нельзя разогнуть, даже прилагая большие усилия.
  • Инфекционные процессы легких – нарушение глотания, желудочный зонд и плохое дыхание способствуют накоплению слизи в дыхательных путях. В них размножается инфекция, что становится причиной развития пневмонии (воспаления легких).
  • Почечная инфекция – нарушение мочеиспускания и установленный в мочевой пузырь катетер создают условия для воспаления в почках.
  • Пролежни – образование больших незаживающих ран на ягодицах, в области креста и тазобедренных суставов.
  • Общее истощение организма, отеки.

места образования и стадии пролежней

Любой инсульт – это патологический процесс, протекающий по индивидуальному сценарию. Да, он имеет наиболее частые закономерности и исходы. Но ничто не дает права опускать руки и не делать всего возможного, чтобы его последствия были как можно меньше. Помните – все в ваших руках!

Источник: okardio.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.