Осложнения инсульта ранние и поздние


Осложнения и последствия инсульта мозга

Чем опасен инсульт? Так как мозг координирует все функции организма, нарушение его работы угрожает жизни больного. После инсульта у человека могут развиться следующие осложнения:

Кома

Из-за повреждения мозга в его коре и подкорке происходит торможение всех сигналов. Пациент впадает в бессознательное состояние, у него угнетается дыхание и сердечная деятельность, нарушаются рефлексы. Кома может наступать быстро и начинаться с резкой потери сознания, перебоев с сердцем и дыханием. Второй вариант развития событий — постепенное погружение. У больного наблюдаются и в течение нескольких часов нарастают изменения пульса, ощущается общее недомогание, мучает частая зевота, нарушается координация движений, немеет тело и парализует конечности. Дыхание становится поверхностным, сознание «уплывает».

Кома может продолжаться от нескольких часов до 2-3 недель, но каждый день нахождения в ней ухудшает прогноз для больного. Прогноз зависит и от того, какая степень комы наблюдается у человека.

Отек мозга

Он бывает двух видов:


  • Нарушение оттока крови и межклеточно-межтканевых жидкостей из-за повреждения капилляров. Кровь и жидкости не могут попасть в сосуды и вынуждены скапливаться в межклеточном пространстве.
  • Цитотоксический отек — отек клеток головного мозга из-за нехватки АТФ и кислорода. Нехватка приводит к нарушению работы мембранных насосов, и в клетку с избытком проникают ионы натрия, которые провоцируют накопление воды.
  • Отек мозга после инсульта диагностируют по результатам осмотра и наблюдения, компьютерной томографии и люмбальной пункции. Симптомами опасного состояния могут выступать: признаки повышения внутричерепного давления (рвота, тошнота, боль в голове), судороги с психомоторным возбуждением. В тяжелом случае, когда отек прогрессирует, наступает паралич, кома, зрачки перестают реагировать на свет, нарушается функция дыхания и сердечная деятельность.

Паралич

Инсульт мозга может приводить к параличу — он случается, когда затронут двигательный центр. Чаще всего наблюдается ишемия или кровоизлияние левого полушария и паралич правой части тела. Степень двигательных нарушений определяется местонахождением очага и его площадью.

Афазия

Афазия — комплекс нарушений речи и письма. В зависимости от того, какой участок мозга затронут, афазия может выражаться в медленной и невнятной речи, невозможности понять чужие слова, затруднениях с письмом и запоминанием.


Нарушение координации

Нарушение тонуса мышц и координации движений приводит к тому, что человек не может самостоятельно передвигаться. Спазм мешает совершать какие-либо действия, так как больной вынужден преодолевать сопротивление своих мышц. Парез возникает из-за того, что ослабевают нервные двигательные импульсы. Еще один вид нарушения — апраксия ходьбы, при которой человек выполняет элементы шагов, но не способен контролировать процесс хождения и идти целенаправленно.

Повторный инсульт

Второй и последующий эпизоды нарушения мозгового кровообращения усугубляют состояние здоровья пациента, еще не оправившегося от первого случая. Некоторые заболевания (тромбозы, атеросклероз, диабет, гипертония, аномалии строения сосудов) увеличивают вероятность повторного инсульта. Риск повторения растет при легкомысленном отношении пациентов: едва справившись с первым инсультом, они перестают посещать врача, возвращаются к вредным привычкам, отказываются от лечения сопутствующих заболеваний.

Уход за больным после инсульта

После инсульта пациенту требуется тщательный уход. Обстоятельства могут сложиться так, что уход будет требоваться всю жизнь — это бывает в том случае, когда нарушение мозгового кровообращения было тяжелым, и не представляется возможным восстановить функции движения, сознание, речь, способность запоминать и общаться с окружающими.


В острой стадии инсульта мозга пациенты обычно не могут двигаться, находятся на искусственной вентиляции легких. На этом этапе уход за ними проводит медицинский персонал реанимации, и заключается он в профилактике развития пневмонии, пролежней, мочевой инфекции и тромбозов. Чтобы избежать застоя в легких, пролежней и формирования тромбов, человеку нужно менять положение тела каждые два часа. Для профилактики инфекции мочевого пузыря необходимо регулярно менять катетер, а при появлении симптомов воспаления — начать лечение антибиотиками. От пролежней и опрелостей можно спастись специальным матрасом, регулярным поворачиванием больного и обработкой кожи препаратами, подмыванием.

Если пациент после инсульта находится в сознании и у него не нарушено глотание, его разрешается кормить полулежа или сидя. В противном случае кормление проводят через зонд. Так как перистальтика кишечника у лежачих больных замедлена, могут потребоваться клизмы.

Из-за мышечного спазма тело человека может находиться в неестественном положении. Для борьбы с этим явлением больным разгибают руки и помещают их в лангеты, ноги сгибают в коленях, а стопы держат под углом 90 градусов к ноге.

Как проходит восстановление после инсульта


Восстановление после инсульта требует огромных усилий со стороны больного, его ближайших родственников и лечащих врачей. Не всегда удается вернуться к нормальной жизни, так как повреждения мозга могут быть настолько тяжелые, что человека ожидает глубокая инвалидность, а то и вовсе вегетативное состояние. Но если заболевание протекало не так трагично и мозг поврежден в меньшей степени, восстановление после инсульта способно частично или полностью вернуть навыки и умения, которые были у больного до всего случившегося. С этой целью каждому пациенту предлагается многоэтапная программа реабилитации, начинающаяся еще в стационаре после улучшения состояния. Затем она продолжается в специализированном отделении больницы, а после выписки домой занятия продолжаются и там.

Мероприятия по реабилитации

Мероприятия в программе реабилитации после инсульта мозга включают в себя:

  • Профилактику осложнений.

Осложнения выражаются в изменении мышечного тонуса и повреждении суставов. Для их профилактики используют ЛФК, парафиновые обертывания, укладывания в лангеты, повязки.

  • Восстановление движений при помощи ЛФК, физиотерапии, массажа.

Лечебную физкультуру начинают еще в стационаре, когда врач проводит пассивную гимнастику, двигая телом пациента. После этого человеку показывают несложные упражнения, которые он должен делать в кровати под присмотром медперсонала, а затем ему разрешают постепенно садиться, вставать и ходить.

  • Восстановление навыков самообслуживания.

Обучение самостоятельному хождению, питанию, гигиене, одеванию и раздеванию.

  • Реабилитацию речи и коммуникативных навыков.

Логопед-дефектолог обучает больного говорить и слушать, читать и писать.

  • Психологическую адаптацию к изменениям в жизни.

Так как инсульт мозга зачастую приводит к тому, что человек вынужден отказаться от любимой работы или хобби, не может четко говорить, становится рассеянным, испытывает боли — это плохо влияет на психологическое состояние. Больной становится раздражительным, подавленным, избегает контактов с семьей и друзьями. Помочь здесь может психолог, который должен поработать не только с перенесшим инсульт, но и с его семьей. Родственники тоже расстроены произошедшими изменениями, переживают за близкого человека и видят, что он стал другим. Обеим сторонам нужно научиться жить в новых условиях и принять их.

Восстановление после инсульта чем-то похоже на развитие ребенка — человек заново учится говорить, ходить, принимать пищу, одеваться и раздеваться, общаться с окружающими. Чтобы обучение проходило успешно, больного нужно хвалить и подбадривать — так, как это делает мама со своим малышом. Нельзя ругать и тем более смеяться над изменившейся речью, походкой, забывчивостью или неопрятностью — помните, что больной очень уязвим психологически, и своими замечаниями вы рискуете нанести серьезную психологическую травму.

Источник: MedAboutMe.ru

Причины инсульта


Нарушение кровоснабжения мозга может происходить из-за разных заболеваний. Инсульт может быть вызван закупоркой артерии (ишемический инсульт) или разрывом сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Некоторые люди иногда испытывают временное нарушение циркуляции крови (транзиторная ишемическая атака).

1. Ишемический инсульт.

Около 85% всех случаев приходится именно на ишемические инсульты. Они возникают, когда мозговые артерии сужаются или блокируются тромбом. Формированию тромбов и закупорке артерии способствует атеросклероз сосудов, болезни сердца и воспалительные заболевания артерий.

2. Геморрагический инсульт.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве мозгового сосуда. Этот тип инсульта очень тяжело протекает и часто приводит к инвалидности и смерти. Кровоизлиянию в мозг способствует гипертоническая болезнь и аневризмы (аномальные расширения) артерий. Причиной может быть также артерио-венозная мальформация – врожденная патология сосудов мозга.
Кровотечение может быть внутримозговым или субарахноидальным.

При внутримозговом кровотечении разрываются сосуды в глубине мозга. При субарахноидальном кровотечении лопается артерия возле поверхности мозга, кровь изливается под мозговую оболочку.


3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

ТИА, также называемая микроинсультом, возникает при временном, обратимом нарушении кровоснабжения мозга. Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта. Длительность ТИА обычно не превышает 5 минут, после чего состояние больного постепенно приходит в норму.

ТИА не оставляет после себя долговременных нарушений, поскольку это лишь временное ограничение питания клеток, не приводящее к их массовой гибели. В противном случае, если у больного надолго остаются неврологические нарушения, то можно говорить о настоящем инсульте.

К ТИА нельзя относиться беспечно. При любых признаках нарушения мозгового кровообращения следует срочно вызвать врача!

Факторы риска инсульта

Очень многие факторы влияют на риск инсульта и ТИА. Их можно условно разделить на две группы — потенциально изменяемые (заболевания, привычки) и неизменяемые (возраст, пол) факторы:

Потенциально изменяемые факторы риска:

• Высокое давление – риск возрастает при АД 130/80 и выше.
• Высокий уровень холестерина – более 200 мг/дл или 5,2 ммоль/л.
• Курение, в том числе пассивное курение.
• Сахарный диабет, особенно плохо контролируемый.
• Ожирение, включая абдоминальное (жир на животе).
• Недостаток физической активности.
• Обструктивное апноэ сна (нарушение дыхания во сне).
• Заболевания сердца, включая аритмии, инфекции сердца, сердечную недостаточность и пороки.
• Применение гормональных контрацептивов или других препаратов, которые содержат эстрогены.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Наркотики со стимулирующим действием, такие как метамфетамин и кокаин.


Неизменяемые факторы риска:

• Возраст старше 55 лет.
• Инсульты, перенесенные в прошлом.
• Отягощенная семейная история.
• Расовая принадлежность – темнокожие выходцы из Африки более подвержены инсультам, чем белые и представители других рас.
• Пол – мужчины по статистике чаще становятся жертвами инсульта, чем женщины. У женщин инсульт возникает обычно в старшем возрасте, поэтому умирают они от инсульта чаще.

Симптомы инсульта

Нужно внимательно отнестись к признакам возможного инсульта. Если у кого-нибудь вы заметили такие признаки, следует немедленно вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, когда и как возникли нарушения, потому что длительность и характер симптомов важны для лечения.

Помните, для максимальной эффективности лечения человек должен быть доставлен в больницу в течение первых минут после появления признаков инсульта. Промедление может привести к необратимым повреждениям мозга, и даже к смерти!

Симптомы инсульта включают:

• Нарушение ходьбы.
Человек может «спотыкаться» или испытывать головокружение и потерю координации.


• Нарушение речи и понимания.
Больной может потерять способность понимать слова и отвечать на них. Речь может быть медленной, спутанной, неразборчивой.

• Паралич или онемение лица, рук и ног.
Больной может лишиться чувствительности и способности управлять своим телом.

• Проблемы со зрением.
У жертвы инсульта может внезапно развиться двоение в глазах, нечеткость или полная потеря зрения.

• Головная боль.
Внезапная, очень сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и нарушением сознания.

• Другие нарушения.
При инсульте могут внезапно нарушиться самые разные функции организма. К примеру, больной может непроизвольно обмочиться.

Диагностика инсульта

Для правильного лечения врачи должны определить место и размеры затронутого участка головного мозга. Они также должны исключить другие возможные причины неврологических симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на некоторые лекарства.

При диагностике инсульта используют такие методы:

• Физический осмотр.
Врач должен осмотреть больного, проверить давление и работу сердца, оценить неврологический статус.

• Анализы крови.
Анализы крови дадут врачам важную информацию, такую как время свертываемости крови, уровень глюкозы, наличие инфекции и др.


• Компьютерная томография (КТ).
Получение четкого изображения головного мозга необходимо, чтобы оценить, какая часть его и насколько серьезно повреждена. Врач может ввести в сосуды контрастное вещество и провести КТ-ангиографию, чтобы получить детальное изображение всех сосудов мозга.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
При МРТ используются мощные магниты, которые дают детальное изображение мозга. С помощью МРТ можно увидеть некоторые вещи, которые не заметны на КТ. При этом также может использоваться контрастное вещество, чтобы лучше рассмотреть кровеносные сосуды – метод МР-ангиографии.

• Ультразвуковое исследование сонной артерии.
УЗИ показывает наличие жировых отложений на стенках артерии и ток крови по сосудам.

• Церебральная ангиография.
При этой процедуре врач вводит в отдаленный сосуд (например, в бедре) тонкий катетер через небольшой разрез. Затем по сосудистому руслу он достигает мозговых артерий и впрыскивает в них краситель. Это вещество подсвечивает сосуды на рентгеновском снимке.

• Эхокардиограмма.
ЭхоКГ использует звуковые волны, чтобы создать детальное изображение сердца больного. ЭхоКГ помогает найти источник тромбов в сердце. Врач может провести чреспищеводную ЭхоКГ, при которой больному вводят в пищевод трубку с небольшим аппаратом. Поскольку пищевод прилегает близко к сердцу, при помощи этого метода удается получить чистую картинку.

Лечение ишемического инсульта

Для лечения ишемического инсульта врачи должны сделать все возможное, чтобы восстановить нормальное кровообращение в мозге и свести к минимуму повреждение клеток из-за кислородного голодания.

1. Срочное медикаментозное лечение:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Это лекарство предотвращает образование тромбов в сосудах и снижает риск еще одного инсульта. Больной мог уже принимать Аспирин с другой целью, поэтому врач должен знать об этом.

• Другие разжижающие кровь препараты. Врач может назначить гепарин, клопидогрель (Плавикс), варфарин (Варфарекс) или Аспирин в сочетании с дипиридамолом (Курантил).

• Тканевой активатор плазминогена (ТРА). Это высокоактивный белок, который растворяет тромбы и быстро восстанавливает кровообращение. Рекомбинантный тканевой автиватор плазминогена, называемый альтеплазой, должен быть введен в первые 4-4,5 часа после ишемического инсульта. Врач должен учесть риски, такие как мозговое кровотечение.

2. Срочные процедуры:

• Доставка лекарственных препаратов непосредственно в мозг. При введении ТРА может использоваться катетер, который подводят к мозговому сосуду и впрыскивают препарат непосредственно в очаг.

• Механическое удаление тромба. Врачи могут использовать катетер со специальным устройством, которое механическим путем уберет тромб и восстановит кровоток.

3. Процедуры для профилактики инсульта.

• Каротидная эндартерэктомия. Это хирургическая операция, при которой врач удаляет с внутренней поверхности артерии атеросклеротические бляшки (отложения жиров). Внутренняя поверхность артерии восстанавливается при помощи искусственного материала.

• Ангиопластика и шунтирование. Эти методы заключаются в механическом восстановлении кровообращения при суженных и поврежденных сосудах головного мозга.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта сосредоточено на остановке кровотечения и уменьшении давления, которое оказывает излившаяся кровь на ткани мозга.

1. Срочные мероприятия.

• Если больной находился на варфарине или клопидогреле, которые провоцирую кровотечения, то врач может назначить переливание («замену») крови, чтобы устранить эффекты этих лекарств.

• Могут быть назначены препараты для уменьшения внутричерепного давления, понижения артериального давления и профилактики припадков.

• После остановки мозгового кровотечения лечение включает полный покой и поддерживающие препараты, которые способствуют восстановлению работы мозга, мышления и двигательной активности.

• При обширном кровоизлиянии может потребоваться хирургическая операция, при которой врач уменьшит давление гематомы на окружающие ткани.

2. Методы восстановления поврежденных сосудов.

• Операции на аневризме. Хирург может аккуратно установить зажим на основании аневризмы, чтобы остановить поток крови. Это предотвращает разрыв аневризмы или повторное кровотечение. Возможна также эндоваскулярная эмболизация. При этом хирург вводит специальную проволоку в аневризму, которая способствует образованию тромба и остановке кровотечения.

• Хирургическое удаление артерио-венозных мальформаций. Такие операции направлены на исправление аномалий в мозговых сосудах. Они существенно снижают риск кровоизлияния в будущем.

После перенесенного инсульта больным может потребоваться длительная и сложная реабилитация. Последствия инсульта и требуемое лечение зависят от того, какая область мозга и насколько сильно повреждена.

После инсульта больному будет нужна консультация невропатолога, специалиста по реабилитации, психиатра, логопеда, диетолога и других врачей.

Реабилитация жертв инсульта требует много времени и денег, а также большого терпения со стороны родственников больного. Только с их помощью человек сможет преодолеть последствия болезни и вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно.

Осложнения инсульта

• Параличи и нарушение чувствительности.
• Затрудненная речь и глотание.
• Ухудшение умственных способностей.
• Полная или частичная потеря памяти.
• Эмоциональные нарушения.
• Изменения в поведении.
• Боли и другие неприятные ощущения.

Профилактика инсульта

Зная основные факторы риска этой страшной болезни, человек может многое сделать, чтобы обезопасить себя. Стратегии профилактики инсультов и транзиторных ишемических атак похожи.

Они включают:

• Эффективный контроль артериального давления.
• Понижение уровня холестерина в крови.
• Избегание курения, в том числе пассивного.
• Лечение сахарного диабета.
• Поддержание здоровой массы тела.
• Употребление большого количества фруктов и овощей.
• Регулярные физические упражнения.
• Отказ или умеренность в употреблении алкоголя.
• Лечение обструктивного апноэ сна.
• Отказ от любых наркотических веществ.
• Прием профилактических препаратов, таких как Аспирин, клопидогрель (Плавикс, Фламогрель), дипиридамол (Курантил) или варфарин (Кумадин, Варфарекс).

Эти препараты нужно принимать строго по назначению врача!

Источник: medbe.ru

Периоды ишемического инсульта

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший;
  • острый;
  • ранний восстановительный период инсульта;
  • поздний восстановительный;
  • стадия остаточных явлений.

Острейший период ишемического инсульта

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Острый период ишемического инсульта

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

  • уменьшение отека головного мозга;
  • поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
  • поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
  • предотвращение рецидивов;
  • поддержание в норме артериального давления.

Ранний восстановительный период инсульта

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

  • пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
  • в случае нарушения речи с больным работает логопед;
  • назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
  • лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Поздний восстановительный период инсульта

Поздний восстановительный период — это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период. У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Период остаточных явлений инсульта

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта. Записаться на консультацию можно по телефону.

Источник: yusupovs.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.