Периоды инсульта по времени


Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма. К нормальной полноценной жизни возвращается только 10% пациентов, остальные приспосабливаются к быту с утраченными способностями. Некоторым пациентам приходится заново учиться говорить, ходить и выполнять элементарные бытовые действия.

Огромный опыт и высокий профессионализм неврологов, физиотерапевтов, нейрохирургов, психологов, логопедов Юсуповской больницы позволяют достичь самых высоких результатов. Пациенты, от которых отказались врачи в других медицинских учреждениях, успешно проходят реабилитацию в Юсуповской больнице и начинают активную жизнь.


Инсульт – это патология головного мозга, развивающаяся вследствие разрушения или закупорки кровеносных сосудов, питающих мозг. Кровь перестает поступать к нейронам и они отмирают.

Инсульт разделяют на два типа – ишемический и геморрагический. Первый тип еще называют инфарктом головного мозга. Он развивается по причине плохого поступления крови к клеткам мозга, когда нейроны начинают отмирать.

Геморрагический инсульт развивается вследствие кровоизлияния в головной мозг при разрыве сосуда. При этом достаточно даже капиллярного кровотечения для развития тяжелых нарушений.

В любом случае, будь то ишемический или геморрагический инсульт, развиваются они в считанные минуты и больному требуется немедленная госпитализация. Своевременно оказанная медицинская помощь часто спасает жизнь пациентам Юсуповской больницы.

Периоды ишемического инсульта

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:


  • острейший;
  • острый;
  • ранний восстановительный период инсульта;
  • поздний восстановительный;
  • стадия остаточных явлений.

Острейший период ишемического инсульта

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Острый период ишемического инсульта

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

  • уменьшение отека головного мозга;
  • поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
  • поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
  • предотвращение рецидивов;
  • поддержание в норме артериального давления.

Ранний восстановительный период инсульта

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

  • пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
  • в случае нарушения речи с больным работает логопед;
  • назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
  • лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Поздний восстановительный период инсульта

Поздний восстановительный период — это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период. У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Период остаточных явлений инсульта

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта. Записаться на консультацию можно по телефону.

Источник: yusupovs.com

Валикова Т.А. к.м.н. доцент,  Алифирова В.М. д.м.н. профессор Инсульт. этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика


Авторы:

Валикова Т.А. к.м.н. доцент

Алифирова В.М. д.м.н. профессор

Проблема своевременной диагностики и лечения инсультов в настоящее время является высоко актуальной и представляет собой интерес для врачей различных специальностей, таких как неврологи, терапевты, реаниматоры. В учебном пособии для врачей рассмотрены основные вопросы этиологии, механизмы развития инсультов, клинические проявления, современные методы диагностики и лечения. Кроме того, в пособии представлены современные взгляды на профилактику острых нарушений мозгового кровообращения. Учебное пособие предназначено для врачей-неврологов, студентов.

Введение

Проблема лечения и профилактики больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в настоящее время является особо важной. Это связано с тем, что заболеваемость и смертность от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) занимает в нашей стране — 2. а в Сибири 1 место. Доля ОНМК в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21%.


егодно в мире инсульт поражает около 6 млн. человек. В России — более 450 000 человек. Каждые 1,5 мин. у россиянина развивается ОНМК. 30 — дневная летальность составляет 35%. в течение года умирает около 50% больных. Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. 55% больных, выживших к концу 3 года, не удовлетворены качеством жизни, только 20% больных возвращаются к труду.

Повторный инсульт является основной причиной смертности и инвалидности у больных, ранее перенесших инсульт. Как правило, он развивается в течение первого года у 5 — 25% больных, в течение 3 лет — у 18%, а после 5 лет — у 20 — 40% пациентов.

Таким образом, на сегодняшний день наиболее актуальной проблемой клинической неврологии, является первичная и вторичная профилактика инсульта.

Классификация сосудистых поражений головного мозга

(Шмидт Е.В. 1985), адаптированная к международной классификации болезней Х пересмотра.

Церебро-васкулярные болезни (I.60 — I.69).

Заболевания и патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения мозга:

Вегетативнососудистая дистония.

Артериальная гипотония (гипотензия).

Патология сердца и нарушения его деятельности (порок, эндокардит, аритмии, инфаркты).

Аномалии сердечно-сосудистой системы (аномалии сердца, аневризмы разорвавшиеся и неразорвавшиеся, аплазии и гипоплазии мозговых сосудов, извитость, перегибы, коарктация аорты).


Патология легких, ведущая к легочно-сердечной недостаточности с нарушением венозного кровообращения в мозге (пневмосклероз, эмфизема легких и т.д.).

Инфекционные и аллергические васкулиты (сифилитический, ревматический и другие инфекционно-аллергические и коллагеновые васкулиты, в том числе с тромбозом мозговых вен и синусов).

Токсические поражения сосудов мозга (экзогенные и эндогенные).

Заболевания эндокринной системы.

Травматические поражения сосудов мозга и его оболочек, артерий и вен (при изменениях позвоночника, опухолях).

Антифосфолипидный синдром.

Примечание: сочетание нескольких причин необходимо отметить.

Характер нарушения мозгового кровообращения.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (этого раздела в международной классификации болезней нет). Клиническая характеристика этого синдрома дана Е.В.Шмидтом. Клиника проявляется только субъективными жалобами: на головные боли, головокружение, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна. Эти симптомы возникают 2 -3- раза в неделю на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, при наличии терапевтической патологии. Этих больных следует отнести в группу риска и проводить им первичную профилактику инсульта.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения — ПНМК (Q45). Клинически они проявляются общемозговыми симптомами (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, колебание АД) и очаговыми проявлениями (снижение силы в конечностях, нарушения координации движений, чувствительности, речи, памяти). Продолжительность ПНМК длится до 24 часов.


Транзиторные ишемические атаки. Клинически они проявляются наличием только очаговых неврологических симптомов (парезы, нарушение чувствительности, речи, координации, памяти), длительностью до 24 часов.

Гипертонические церебральные кризы.

Инсульт геморрагический.

Тромботический — при поражении церебральных артерий.

Нетромботический — гемодинамический, развивающийся при поражении магистральных артерий в области шеи и нарушении гемодинамики.

Микроциркуляторный — лакунарный.

Неуточненный (I.64).

Примечание: Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом в течение 21 дня — обозначается малым. Остаточные явления перенесенного инсульта — больше 1 года (I.69).

Прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (I, IIА, IIБ, III стадии — или хроническая дисциркуляторная энцефалопатия).

Критические периоды мозгового удара

С позиции современных практикующих врачей, инсульт может считаться тяжелым и крайне опасным для жизни человека сосудистым поражением различных отделов центральной нервной системы, поражением, вызванным нарушениями физиологически нормального мозгового кровообращения. Повторимся, на сегодняшний день существуют две главные причины по которым развивается инсульт, это:

Периоды инсульта по времени


  • Возникновение кровоизлияния в мозг или его оболочки, происходящее в результате внезапного разрыва стенок мозгового сосуда (такую патологию называют геморрагический инсульт).
  • Внезапная закупорка, полная или частичная, просвета мозгового сосуда. Сосуд может перекрываться тромбом, плотной атеросклеротической бляшкой или эмболом (такое состояние принято называть – ишемический инсульт).

Кроме того, любого типа инсульт всегда характеризуется несколько рваным не однородным характером своего течения, когда период некоторого облегчения состояния сменяет период кризиса.

Собственно, такие дни в среде медиков принято называть критическими, причем критические дни для каждого из основных типов инсульт-патологии несколько отличаются.

Какие из дней постинсультного периода наиболее опасны для пациента?

Изначально следует сказать, что вне того или иного периода геморрагический инсульт всегда более опасен для жизни пациента нежели его ишемическая форма.

Внезапно возникающий острый период этого заболевания, возникающий в дневное время, наиболее характерен именно для так называемого геморрагического (связанного с кровоизлияниями) механизма.

Периоды инсульта по времени

Симптоматика, возникающая при таком инсульте (геморрагическом) развивается и нарастает довольно остро, без каких-либо предвестников (как это возможно при ишемическом инсульте), причем чаще на фоне первичного гипертонического криза.


При этом обширный инсульт может вызывать первичный критический период с потерей сознания, с возможными судорогами, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием и иными общими проявлениями церебральной патологии.

Что происходит в такой ситуации? При разрыве той или иной церебральной артерии в большинстве случаев образуется обширная гематома, которая нарастает, постепенно сдавливая головной мозг, в итоге это вполне может привести даже к наиболее печальному летальному исходу.

Однако важно заметить, что летальность, при геморрагическом инсульте, при условии своевременного оперативного лечения данной церебральной патологии, может быть снижена практически вдвое.

Говоря несколько обобщенно, критическими, для жизни пострадавших от инсульт-патологии геморрагического типа могут считаться не какие-то отдельные дни, а практически целый период первых двух недель с начала церебральной симптоматики. Именно в этот двухнедельный период медики наблюдают практически 85% всех случаев гибели пациентов от мозгового кровоизлияния.

А чтобы научиться максимально быстро распознавать наступление состояния мозгового удара мы рекомендуем всем без исключения изучить и постараться запомнить первые признаки инсульта .

Кроме того, важно отметить, что медики определяют некоторые временные участки, которые по статистике наиболее опасны для пациента с точки зрения возможной летальности.


Так, это период первых суток после наступления церебральной катастрофы, период в интервале между седьмым и десятым днем лечения, а также это четырнадцатый и двадцать первые дни после начала инсульт-патологии. Процентное соотношение летальности в эти дни представлено в диаграмме далее.

А вот, уже через четыре недели лечения, рецидив развития геморрагической инсульт-патологии оказывается маловероятным.

Далее, хочется сказать, что развитие патологии при ишемическом инсульте обычно происходит не настолько бурно, как при ранее описанном кровоизлиянии в мозг.

Острый период ишемии характеризуется тем, что симптоматика начинает нарастать постепенно: возникают предвестники, преходящие общемозговые нарушения, появляются временные двигательные нарушения и пр. Причем такие недомогания зачастую могут продолжаться достаточно длительный период, от несколько дней до нескольких недель.

Критические временные промежутки для данного вида инсульт-патологии также несколько иные, за исключением наиболее тяжелых и опасных для пострадавшего первых суток. Критическими, в данном случае, также считаются третьи сутки, седьмые и десятые, после первичных проявлений заболевания.

К сожалению, вероятность повторного развития мозгового удара после первичной ишемии значительно более велика, причем практически в семидесяти процентах случаев такие рецидивы заканчиваются уже смертью пострадавшего.

Отметим также, что полностью исключить возможность развития рецидива не может ни один временной период после ишемии, причем как минимум целый год, после первой церебральной патологии.

Как себя вести в данный период?

Напомним, что мозговой удар в любой его форме – это всегда заболевание, которое требует срочной госпитализации пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. Также это заболевание, которое зачастую требует проведения адекватных реанимационных мероприятий.

Периоды инсульта по времени

На первых этапах, больному вводятся медикаментозные препараты, поддерживающие основные жизненно важные функции, а также используются препараты или методики, устраняющие первопричину патологии.

Естественно, что о существовании так называемых критических точек инсульта медики прекрасно знают и всегда стараются предвидеть течение заболевания в эти периоды.

Родственникам пострадавшего в эти временные периоды следует полностью довериться врачам и быть максимально внимательными к состоянию пациента. При малейших изменениях состояния такого пациента родственники должны сообщать медикам и тогда критические периоды пройдут максимально гладко, а пациент восстановится достаточно быстро.

Особенности клинического течения ишемического инсульта в различные периоды после его развития

Клиническое течение ишемического инсульта в основном определяется тремя факторами: калибром пораженной артерии, локализацией очага инфаркта и его размерами и патогенетическим механизмом развития заболевания.

Острое развитие заболевания характерно также для кардиоэмболического инсульта в отличие от тромботического, обусловленного сосудистой мозговой недостаточностью. Для последних вариантов закупорка основной артерии в области разветвления инсульта характерно постепенное усиление симптомов или их мигание в течение нескольких часов или 1-2 суток. Очаговая симптоматика в таких случаях преобладает над общемозговой. Топическая характеристика неврологического дефицита соответствует поражению определенного сосудистого бассейна.

Клиническое течение ишемического инсульта также имеет свои особенности в зависимости от периода после его развития. Поэтому, целесообразно напомнить принятые стадии, или периоды эволюции инсульта, уточнить их продолжительность.

Вопрос этапного развития сосудистых заболеваний головного мозга всегда был в центре внимания клиницистов. Не случайно еще в 1969 г. эксперты ВОЗ, а затем Международное совещание с участием Комитета экспертов ВОЗ по сосудистой патологии, которая состоялась 1970 г. в Монако, определили понятие «острый» и «хронический» периоды инсульта. В принятых документах была одобрено предложение, согласно которой острый период охватывает 21 сутки от начала развития инсульта. После 3 нед. начинается хроническая стадия заболевания продолжительностью до года.

Позже, в 1970 p. эксперты ВОЗ пересмотрели принятые решения и рекомендовали считать острой стадией первые 48 ч. после начала возникновения инсульта. На самом деле, у большинства больных особенно тяжелое состояние наблюдается в первые 2-3 суток, затем процесс стабилизируется.

Согласно Международной классификации болезней, выделяют период отдаленных последствий после перенесенного инсульта, или остаточных явлений. Он начинается через год после развития инсульта, через 2 года определяют период стойких остаточных явлений.

Для оценки конечных результатов лечения и последствий мозгового инсульта Европейское регионарное бюро ВОЗ в рамках различных стадий после развития инсульта рекомендует выделять еще отдельные периоды, в течение которых целесообразно проводить мониторинг основных статистических показателей:

  • летальность в первые 3 суток, через 28 суток, 3 мес, 1 и 2 года;
  • уровень инвалидности через 3 мес, 1 и 2 года;
  • частоту развития повторных ПМК в течение первого года после инсульта;
  • повседневную жизненную активность (ПЖА ) или функциональную способность после лечения, через 3 мес и один год после инсульта.

Известно, что для сосудистых заболеваний головного мозга кроме стадийности характерна фазность клинического течения — прогрессирование симптомов и постепенный их регресс. Поэтому важное значение имеет изучение особенностей клинического течения мозгового инсульта в различные периоды после его возникновения. Фазность особенно характерна для острого периода ишемического инсульта с различными типами клинического течения: регрессирующая, рецидивирующим и прогрессирующим.

Регрессирующий тип клинического течения ишемического инсульта преимущественно наблюдается в тех случаях, когда умеренный неврологический дефицит возникает у больных с достаточно высоким коронарным резервом и незначительным дефицитом МК. В процессе лечения в результате перестройки внутрисистемных взаимоотношений, проявляющихся нормализацией ЧСС, снижением среднего AT, увеличением сердечного выброса, происходит прирост регионарного и общего объемного МК. Начиная со 2-3-х суток после инсульта неврологические нарушения постепенно регрессируют, степень восстановления их растет на 8-14-е сутки и достигает максимума на 21-е сутки (вариант малого или лакунарного инсульта).

Рецидивирующий тип клинического течения характеризуется ухудшением состояния больного, которое развивается на фоне регресса неврологических нарушений в различные периоды после развития инсульта. Чаще рецидивы возникают в течение 1-2 недель после инсульта. Они обусловлены углублением очаговой симптоматики, выраженность, которая возрастает на фоне высоких показателей среднего AT, соматических осложнений. Рецидивирующее течение заболевания проявляется отеком головного мозга, формированием новых ишемических очагов, нередко симптомной геморрагической трансформацией инфаркта. На 14-21-е сутки после инсульта вероятность рецидива ишемии уменьшается. В случаях неадекватной терапии рецидивирующий тип течения инсульта может трансформироваться в прогрессирующий.

Прогрессирующий тип клинического течения ишемического инсульта чаще наблюдается у больных с выраженным неврологическим дефицитом в 2-7-е сутки после инсульта: углубляются гемодические расстройства, нарастает отек головного мозга, возникает дислокационно-стволовой синдром с нарушением жизненно важных функций организма и потерей сознания. В таких случаях в основном имеют место неблагоприятные последствия инсульта.

Безусловно, для определения типа клинического течения ишемического инсульта, а также длительного функционального прогноза следует учитывать и другие параметры: возраст больного, состояние сознания, выраженность пареза конечностей и пареза взора в 1-е сутки заболевания, степень чувствительных нарушений, расстройства речи. Тип течения инсульта определяется и другими факторами. В частности, рецидивирующий тип может быть вызвана повторной кардиогенной или артерио-артериальной эмболией. Тип течения и последствия инсульта зависят также от сопутствующей соматической патологии, объема, адекватности и своевременности терапевтических мероприятий.

Такие особенности клинического течения в разные периоды после развития ишемического инсульта. Знание их чрезвычайно важно для объективной оценки резервов компенсации церебрального и системного кровообращения, выбора адекватных методов лечения, а также определение долгосрочного функционального прогноза ишемического инсульта.

Важное значение для оценки выраженности неврологического дефицита, степени восстановления неврологических функций у больных, перенесших инсульт, имеет система балльной оценки различных клинико-неврологических параметров в различные периоды заболевания.

В странах Западной Европы используется Европейская шкала оценки неврологических нарушений в случае инсульта. Она учитывает широкий спектр постинсультных расстройств и на основании суммарного клинического балла (от 0 до 100) позволяет оценивать состояние больного с мозговым инсультом с разной степенью выраженности неврологического дефицита. Норму принимают за 100 баллов, суммарный клинический балл меньше 25 соответствует коматозном состоянию. Однако эта шкала также довольно сложная, громоздкая, неудобная для пользования.

Широкое применение получила Скандинавская шкала оценки неврологического дефицита больных с мозговым инсультом, предложенная в 1985 г. Количество баллов колеблется от 0 (коматозное состояние) до 60 (нет изменений в ее неврологическом статусе).

В европейских странах используется ее сокращенный вариант. Максимальное количество баллов по этой шкале — 22. Сумма баллов 2-6 свидетельствует о тяжелом неврологический дефицит, 7-14 -о дефиците средней степени тяжести, 15-21 — о легкой степени выраженности неврологических нарушений.

Балльная система позволяет адекватно оценить неврологические расстройства (двигательные, сенсорные, координаторные, психологические и т.п.) и их динамику в процессе восстановительного лечения больных с мозговым инсультом. Она дает возможность осуществлять математически статистическую обработку клинических симптомов больных с различной степенью тяжести заболевания.

В отдельные периоды после развития ишемического инсульта не только прослеживаются различные типы клинического течения заболевания, но и характер изменений МК бывает разнообразным — от значительной ишемии или гиперемии до полного восстановления кровообращения с нормальной перфазией. Нередко мозг после ишемического инсульта напоминает своеобразную гемодинамическую «мозаику». В связи с этим актуальным для клиники остается решение следующих вопросов: оценка прогностического значения гипо-и гиперперфузии ткани мозга для выхода ишемического инсульта, определение продолжительности этих расстройств после развития ишемического инсульта.

Таким образом, видно что уровень мозговой перфузии тесно взаимосвязан с клиническим течением ишемического инсульта, а оценка церебральной перфузии позволяет длительного функционального прогноза. Безусловно, значительное снижение тканевого МК в остром периоде ишемического инсульта является прогностически неблагоприятным признаком. Локальная гипоперфузия инициирует каскад биохимических и молекулярных реакций в процессе ишемического повреждения мозга. Именно поэтому больные с лучшими показателями МК имеют лучший потенциал для восстановления утраченных неврологических функций. Вместе величина МК сама по себе не является надежным показателем необратимого поражения ткани мозга. На самом деле, инфаркт мозга возникает в том случае, когда МК снижается ниже критических величин и сохраняется в таком состоянии более 6 часов. Колебание и уровень кровотока значительно влияют на последствия инсульта, но их необходимо оценивать, учитывая показатели усвоения тканью мозга кислорода, глюкозы, необходимых для поддержания его морфологической целостности. Функциональный прогноз инсульта улучшается за счет «спасения» объема потенциально жизнеспособной пенумбры, а не восстановление некротизированной ткани.

Кроме циркуляторных расстройств, важным параметром, который определяет степень выраженности неврологического дефицита при наличии острой церебральной ишемии, является нарушение энергетического метаболизма в разные периоды после развития заболевания. Безусловно, каждый из двух факторов — мозговой кровоток и церебральный метаболизм — тесно взаимосвязаны с длительным функциональным прогнозом при ишемического инсульта. При синхронном снижении регионарного МК и усвоение кислорода прогнозируется развитие инфаркта, поскольку снижение кровотока без нарушения усвоения кислорода — «мизерная перфузия» свидетельствует о неоднозначности судьбы ишемизированной ткани мозга — или потенциальное восстановление, или запрограммированная смерть клеток (апоптоз), некроз.

Взаимосвязи между МК и энергетическим метаболизмом имеют особенности в остром и хроническом периодах инсульта. По данным А. Juge (1981), в первые дни после развития ишемического инсульта очаговые неврологические расстройства обусловлены не только гемоциркуляторными нарушениями, но и устойчивым угнетением регионарного нейронального метаболизма (нарушение усвоения кислорода, метаболизма глюкозы) на разных этапах ишемического каскада. При наличии таких нарушений неврологический дефицит нередко сохраняется и не изменяется даже при прогрессирующей нормализации МК, что может свидетельствовать о трансформации функциональных изменений ишемизированной ткани пенумбры в морфологические. Одновременно в хронической стадии заболевания длительный функциональный прогноз определяется не энергетическими нарушению ткани мозга, а уровнем церебральной перфузии.

Острая церебральная ишемия нередко сопровождается значительным диспропорцией между нейрональной метаболизмом и МК. Несоответствие между этими параметрами являются основной причиной развития послеишемического гиперперфузии ткани мозга. Опыты на животных показали, что ни одна ткань мозга способна «выжить» в условиях длительной несоответствия энергетических потребностей и кровоснабжения.

Развитие ранней гиперперфузии, которая проявляется в первые 6 — 18 ч. после начала ишемического инсульта, может свидетельствовать о спонтанной реканализация закупоренной артерии и восстановления кровотока по ней. Она почти всегда сопровождается благоприятным выходом ишемического инсульта. У таких больных в области ранней гиперперфузии по данным КТ не наблюдается каких-либо морфологических изменений. Последнее дает основание считать, что ранняя гиперперфузия при ишемического инсульта не влияет негативно, как считали раньше, а имеет положительное значение. Это так называемая питательная (адекватная) перфузия.

Учеными описана постишемическая гиперперфузия ткани мозга, развивалась 5-8-е сутки после развития инфаркта мозга. Постишемическая гиперперфузия преимущественно неживильная (неадекватная), поскольку не способствует восстановлению неврологических функций у пациентов.

Возникновение избыточной перфузии зависит от различных факторов. Среди них имеет значение локализация очага острого нарушения мозгового кровообращения. Инфаркты коры поверхности мозга постоянно сопровождаются развитием участков очаговой церебральной гиперемии; если инфаркт локализуется в глубинных отделах серого и белого веществ мозга, частота ее довольно небольшая, всего 16%. Постишемическая гиперперфузия сосудов головного мозга обусловлено сочетанием нескольких патогенетических механизмов: накоплением во внеклеточном пространстве кислых метаболитов, образующихся при анаэробном гликолизе, нарушении реактивности сосудов, их вазодилатацией, что сопровождается локальным или генерализированным срывом реакции ауторегуляции МК, венозной гиперволемией. Считают, что венозное давление значительно больше, чем артериальное, влияет на увеличение объемных параметров МК.

Известно, что церебральный кровоток и метаболизм зависят от функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Нарушение системной гемодинамики, сердечная патология нередко приводят к локальной гипоперфузии, а следовательно, вызывают развитие ишемии мозга. Однако длительный период в центре внимания врача-невролога чаще находилась дисфункция пораженного органа — мозга. Потребовалось много времени, чтобы практические врачи убедились, что в случае развития инсульта они должны лечить пациента в целом, а не только его мозг. Нарушение мозговой перфузии при цереброваскулярной патологии тесно коррелируют с расстройствами системного кровообращения. Взаимосвязь между ними, влияние обратных связей требуют системного, интегративного подхода к проблеме инсульта в плане диагностики и терапии.

Клинические проявления ишемического инсульта в зависимости от исходных типов центральной гемодинамики также имеют свои особенности. В частности, расстройства сознания (сопор, кома) после развития инсульта чаще наблюдаются у больных с гипокинетическим типом кровообращения. Характерной бывает бледность лица в остром периоде заболевания. Вегетативные нарушения, проявляющиеся покраснением кожи лица, шеи, чрезмерной потливостью, чаще возникают при эукинетическом типе. Частые ТИА, предшествующих развитию инсульта, в основном свидетельствуют о гиподинамии миокарда. Гипокинетический тип центральной гемодинамики зачастую оказывается также у больных с постинфарктным кардиосклерозом. ожирением .

Больные с ишемическим инсультом с гипокинетическим типом центральной гемодинамики имеют более низкий потенциал для восстановления утраченных функций по сравнению с больными с инсультом с эукинетическим типом кровообращения. Однако такой вывод, сделанный только на основе анализа показателей центральной гемодинамики в отрыве от регионарных церебральных нарушений, может быть ошибочным.

Известно, что мозговой инсульт — это состояние, которое возникает в результате срыва системных и регионарных механизмов компенсации мозгового кровообращения и приводит локальную гипоперфузию, а следовательно, и развитие локальной ишемии, инициирующая патобиохимические и молекулярные механизмы. Различная степень восстановления неврологических функций у больных с эукинетическим и гипокинетическим типами гемодинамики, видимо, определяется не только неодинаковым исходным функциональным состоянием системы кровообращения в целом, то есть состоянием системной гемодинамики во взаимосвязи с регионарными церебральными расстройствами, но и своевременным восстановлением функции ишемизированной ткани мозга ( пенумбры) методами реперфузионной терапии. Поэтому решающее значение имеют ранние сроки госпитализации пациента в специализированное отделение, лечение в пределах терапевтического окна, поскольку ткани ишемической полутени не поддаются любой терапии после трансформации функциональных изменений ишемизированной ткани мозга морфологические.

Кристаген — Пептитный препарат для Имунной Системы. Цитогены. Горгиладзе Д.А.

Источник: heal-cardio.ru

Виды инсульта и их критические моменты

Инсультом называется сосудистая патология тканей головного мозга, в результате которой происходит нарушение процесса мозгового кровообращения. Под влиянием негативных факторов стенки вен и капилляров, обеспечивающих циркуляцию крови в органе, могут истончаться, повреждаться или закупориваться. Клетки, перестав получать кислород и питательные вещества, начинают отмирать. Если срочно не предпринять никаких действий, процесс быстро распространится, что скажется на общем состоянии организма.

Геморрагический инсульт

Является следствием разрыва сосуда и кровоизлияния в мозговую оболочку или сам орган. Чаще всего возникает на фоне травмы или резкого скачка артериального давления. Биологическая жидкость заполняет окружающее пространство и становится причиной повышения внутричерепного давления. Прогноз благоприятный только в случае скорого оказания неотложной помощи.

При геморрагическом инсульте критическими днями считается весь период с момента развития клинической картины и в течение двух недель после этого. На эти сроки приходится около 85% летальных исходов. Особенно опасными называют первые сутки, время с седьмого по десятый день, четырнадцатые и двадцать первые сутки. Примерно через месяц после начала терапии вероятность развития рецидива резко снижается.

Виды инсульта

 

Ишемический инсульт

Развитие ишемии является результатом резкого прекращения поступления крови к тканям мозга. Чаще всего это происходит из-за блокировки просвета сосуда тромбом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой. Для патологии характерно каскадное течение, где один процесс перетекает в другой, меняя симптоматику состояния. В любом случае, результатом всех этапов становится гибель нейронов и угнетение важных функций тела.

Критическими днями при инсульте ишемического типа являются: первый, третий, седьмой и десятый с момента появления признаков. Даже после того, как особенно опасные сроки останутся позади, вероятность развития рецидива патологии останется высокой. Даже через год после инсульта существует риск нового удара.

Стадии инсульта: описание, действия

Существует несколько вариантов классификации периодов ишемического инсульта. Самой актуальной из них считается та, которая состоит из пяти этапов: острейшего, острого, раннего и позднего восстановительных, стадии остаточных явлений. Если знать, как действовать в каждом из периодов, можно заметно повысить шансы пострадавшего на благополучный исход.

Острейший период

Продолжается в течение 4-5 часов после появления первых симптомов заболевания.

Первые 3 часа, которые называются «терапевтическим окном», являются оптимальным временем для начала оказания медицинской помощи. Вовремя заметить нарушение совсем несложно и с этим способен справиться каждый человек.

Простые тесты на инсульт:

  • на фоне развития патологии человек не может улыбнуться или в процессе участвует только одна половина лица;
  • попытки ответить на простой вопрос вызывают у таких пациентов сложности из-за нарушения речи или сбоя в процессе мышления;
  • высунутый изо рта язык будет свешиваться на одну сторону;
  • попытка поднять две руки у человека с ОНМК проявится в явной слабости одной из конечностей.

Первая помощь при подтверждении ишемического инсульта в острейший период заключается в применении тромболитиков для восстановления кровотока. Иногда препараты вводят прямо в зону инсульта. В случае с геморрагической формой недуга необходимо вмешательство нейрохирурга с целью уменьшения внутричерепного давления.

Признаки острого инсульта

Острый период

Отсчет этого этапа начинается после окончания первых суток с момента появления симптоматики, он ограничивается 14-20 днями. Большую часть времени пострадавший от ОНМК находится в отделении больницы, где ему оказывают профильную помощь на основе медикаментозной терапии. В сложных случаях период госпитализации может быть увеличен до 30 дней.

Терапевтические мероприятия этапа направлены на:

  • борьбу с отечностью тканей и воспалительными процессами, улучшение кровообращения в головном мозге;
  • поддержание нормальной работы сердца и сосудов, отслеживание показателей артериального давления;
  • профилактику рецидивов;
  • проведение симптоматического лечения.

Как только кризис остается позади, врачи рекомендуют приступать к началу манипуляций, направленных на восстановление утраченных или нарушенных функций организма. Острая фаза заболевания переходит в подострую, которая занимает 2-2,5 месяца. Это разделение условное, особых изменений в уходе за пациентом и его состоянии не отмечается.

Ранний восстановительный период

Приходится на 3-6 месяцы с момента начала терапии. Установленный ранее план реабилитации продолжается и при необходимости корректируется. Помимо медикаментозного лечения начинают активно использоваться специализированные направления и методики. По возможности пациент должен пройти курс восстановления в профильном центре или санатории.

Тренировка мышц руки после инсульта

Для достижения максимальных результатов следует использовать комплексный подход, состоящий из:

  • приема лекарственных препаратов по показаниям;
  • посещения сеансов массажа, иглоукалывания, ванн, акупунктуры с целью повышения чувствительности;
  • занятий с логопедом, направленных на устранение дефектов речи;
  • работы над координацией и мышечной силой на специальных тренажерах, снарядах.

Систематическая работа по разработанному плану позволяет снизить вероятность развития инвалидности, быстрее вернуть человека в социум и даже к профессиональной деятельности. Сегодня все популярнее становятся варианты амбулаторного восстановления пациентов, перенесших инсульт. Днем они получают необходимую профессиональную помощь, после чего отправляются домой и проводят время с близкими, в привычном окружении.

Поздний восстановительный период

Период с 6-го месяца до года. К его началу у пострадавшего от ОНМК уже должны появиться значительные улучшения. Если работа велась по плану, то пациент сможет обслуживать себя, двигаться, управляться с большинством тренажеров самостоятельно. При благоприятном течении реабилитации на этот этап приходится восстановление речи и частичное возвращение мелкой моторики.

Несмотря на то, что времени после инсульта прошло уже немало, останавливаться на достигнутом нельзя.

Нервные волокна, которые погибли во время удара не восстановятся, но окружающие их здоровые ткани продолжают адаптироваться к новым условиям.

Они перенимают на себя функции пострадавших колоний, поэтому интенсивность занятий снижать нельзя. Массаж, гимнастика, ЛФК, физиотерапия, активное социальное общение и двигательная активность продолжат оказывать терапевтическое воздействие на организм.

Источник: insultinform.ru

Для чего выделяют периоды инсульта (стадии инсульта)? Это облегчает понимание того, на каком этапе развития инсульта находится больной. От этого зависят не только действия врачей, но и действия родных и близких, ухаживающих за больным человеком.

1. Острейший период — первые трое суток.

За частую в этот период необходимо интенсивное наблюдение лечащего врача, профилактика осложнений в условиях отделения нейрореанимации. Идет борьба за жизнь больного.

2. Острый период — до 21-х суток.

Как правило, в этот период проходит лечение основного заболевания в неврологическом отделении. И именно сейчас  должна начинаться реабилитация. Начинают реабилитационные мероприятия в кровати — лечение положением (укладки), пассивная гимнастика, дыхательная гимнастика, идиомоторные упражнения, постепенно переходя к активным занятиям — обучение сидению, стоянию, навыкам ходьбы, занятия по восстановлению речи. Это поможет ускорить и сделать более полным восстановление нарушенных функций, а так же предотвратить развитие вторичных осложнений (пролежней, контрактур, застойной пневмонии, мышечной дистрофии и др.).

3. Ранний восстановительный период 21-е сутки — 6 месяцев.

Это самый важный период в восстановлении больных, перенесших инсульт, так как именно сейчас можно добиться наибольших результатов. Во время этой стадии инсульта могут проходить реабилитационные мероприятия как в реабилитационных клиниках, так и амбулаторно, в дневных стационарах, и конечно же, в домашних условиях. И здесь очень важно активное участие родных больного. Проводится развитие активных движений, снижение спастичности в конечностях, совершенствование функций ходьбы, повышение устойчивости к физическим нагрузкам, тренировка координации и статики, обучение навыков самообслуживания, продолжаются занятия по восстановлению речи.Чтобы добиться максимального результата — занятия должны проводится длительно и систематично, зачастую через силу и лень, становясь образом жизни.

4. Поздний восстановительный период — 6 месяцев — 2 года.

В этот период занятия продолжаются в том же режиме,  встраиваясь в окружающую жизнь. По возможности, нужно пробовать заниматься тем, чем занимались до болезни. В это время проходит закрепление ранее восстановившихся навыков  и их усовершенствование.

 

Источник: proinsult.by

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта по механизмам развития этого заболевания:

  • Атеротромбоэмболический возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
  • Кардиоэмболический — эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
  • Лакунарный возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
  • Инсульт другой этиологии , как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, что нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
  • Инсульт неустановленной этиологии диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование (а тем более если оно не проводилось) не позволяет назвать конкретный фактор, вызвавший инсульт.

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
  • сахарный диабет;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

  • парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
  • нарушение чувствительности половины тела;
  • нарушение зрения на один или оба глаза;
  • выпадение полей зрения;
  • двоение в глазах;
  • неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
  • перекошенное лицо;
  • снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
  • головокружение;
  • нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
  • несвязная речь, смешение понятий (афазия);
  • нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

  • Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
  • Попросить поднять обе руки на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удержать пять секунд. При инсульте одна рука опускается.
  • Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

При ишемическом инсульте все, что можно делать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам снять бюстгальтер. Тиражируемые в интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочее — бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните его голову на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите его так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте свои возможности исчерпывает.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

  • Двигательные нарушения . В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и насколько объемно поражение, могут быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
  • Речевые нарушения . Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
  • Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства . У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта достигают 10% даже при очевидной клинической картине [3] . Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом [4] . В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, способные оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте [5] .

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт, он должен быть обследован, стабилизирован (контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) [6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов [7] , после чего она считается неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

  • контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5 °C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
  • борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
  • купирование судорог (если есть);
  • поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
  • контроль и коррекция артериального давления;
  • контроль и коррекция сердечной деятельности;
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания : возраст больного 18–80 лет, не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания :

  • более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо тот случай, когда время его начала неизвестно (ночной инсульт);
  • повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
  • артериальное давление выше 185/110;
  • признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
  • недавние операции на головном или спинном мозге;
  • подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
  • кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
  • прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов [8] .

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют с помощью диуретических средств под контролем врачей. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

  • застойной пневмонией;
  • тромбофлебитами и тромбоэмболией;
  • пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж помогут предупредить контрактуры — ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: они индивидуальны.

Основные принципы, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

  • Раннее начало , в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
  • Последовательность, системность, продолжительность . Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе и роботизированных. Дополняют программу восстановления физиотерапевтические методы.
  • Комплексность . Инсульт вызывает не только двигательные нарушения, но и психоэмоциональные расстройства. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Часто бывает нужен и логопед, нейропсихолог, зачастую — психиатр. Нужны упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

  • Уже в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
  • После того как острый период закончился — в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
  • Амбулаторно-поликлинический — по возможности пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности — восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 на 100 тысяч населения в год [9] . При этом 34,6% пострадавших от инсульта умирают в течение месяца, в течение года летальный исход постигает каждого второго заболевшего. Из выживших только 20% восстанавливаются практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться [10] . Тем не менее все это говорит о том, что ишемический инсульт благоприятен с точки зрения прогноза на полное выздоровление.

Невозможно заранее предсказать, какие сроки займет восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта, среди них:

  • основной очаг поражения расположен в функционально значимых зонах мозга — в расположении речевых и двигательных центров;
  • большие размеры очага;
  • пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
  • грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
  • нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не может ее видеть;
  • снижение уровня интеллекта;
  • эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает полной бесперспективности. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

  • раннего начала реабилитации;
  • сохранности интеллекта больного;
  • активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
  • адекватно подобранной программы восстановления.

Инсульт — тяжелая и опасная болезнь. Но, если случилась беда, нельзя отчаиваться: успешное восстановление во многом зависит от настроя самого пациента. Грамотно составленная реабилитационная программа, последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные болезнью функции и вернуться к привычному образу жизни.

Периоды инсульта по времени

Источник: www.kp.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.