Пневмония у лежачих больных после инсульта


Инсульт — опасная неврологическая патология, которая влечет за собой поражения головного мозга и массу тяжелых последствий, одним из которых является застойная пневмония.

О других последствиях и осложнениях, которые могут возникнуть у пациентов, перенесших инсульт, читайте здесь.

Развитие такого рода патологического процесса по разным данным диагностируется у 30-60% пациентов, перенесших инсульт. Риск заболеть пневмонией возрастает у лиц пожилого и старческого возраста, при этом около 10-12% таких случаев становятся летальными. Чтобы противостоять данной проблеме, необходимо понимать механизм развития «постинсультной пневмонии», причины, симптомы и методы лечения патологии.

Инсульты – их связь с застойной пневмонией

Инсульт, то есть острое нарушение кровообращения в мозгу, приводит к тяжелым поражениям мозга, за которыми следуют расстройства множества жизненно важных функций человеческого

организма. В зависимости от того, в какой части мозга локализовался инсульт и какова была обширность поражений, могут быть поражены мозговые центры, отвечающие за работу дыхательной системы.

Если при инсульте была поражена часть мозга, в которой расположен дыхательный центр, нарушается подача нервных импульсов к рецепторам мышечных волокон в легких, начинается застойная пневмония.

В клинической практике различают два основных вида инсультов, после которых может начаться застойная пневмония:


  • Ишемический – полная или частичная непроходимость сосуда в мозге, вследствие его закупорки. При этом кровь перестает в необходимых количествах поступать к определенным участкам мозга, вызывая поражения тканей и соответствующие осложнения.
  • Геморрагический – такой тип инсульта встречается реже и в то же время является наиболее опасным, так как речь идет о нарушении целостности сосуда, разрыве его стенки с последующим кровоизлиянием в мозг. Опасность состоит не только в том, что кровь перестает поступать к определенному участку главного органа, высок риск осложнений из-за повышения внутричерепного давления, появления гематомы и т.д.

После геморрагического инсульта вероятность развития застойной пневмонии значительно выше, так как повреждения мозга расцениваются как более тяжелые.

Больше о геморрагическом виде ОНМК вы узнаете из этой статьи.

Как и почему развивается пневмония после инсульта?

Пневмония, известная также как воспаление лёгких – это заболевание дыхательных путей, при котором развивается воспалительный процесс в легочных тканях. В большинстве случаев болезнь носит инфекционный характер.


Застойная пневмония – это несколько иной вид патологии, для которой характерен застой жидкости или кровяных масс в области легких и бронхов. Тот факт, что после инсульта нарушается нервная деятельность и связь с рецепторами мышечных волокон дыхательных органов, повышает вероятность развития застойной пневмонии.

Пневмония

Речь идет о том, что поражение отдела мозга, отвечающего за дыхательный процесс, приводит к расстройству дыхательных функций. Человек перестает контролировать процесс вдоха и выдоха, притупляется кашлевой рефлекс, прекращается выведение мокроты, в легких начинает скапливаться жидкость. Это и есть основные условия возникновения застойной пневмонии.

Учитывая упомянутые факторы, застойная пневмония у лежачих больных развивается гораздо чаще и быстрее, особенно если пациент длительное время оставался в бессознательном состоянии и после этого прикован к постели. Само по себе горизонтальное положение, если оно сохраняется чрезмерно долго, способствует застойным процессам, заполнению легочных альвеол экссудатом.

Еще одной причиной, относящейся к основным, можно выделить то, что при инсульте и после него повышается шанс непроизвольного заброса рвотных масс и желудочного сока в легкие, что влечет за собой скорейшее развитие воспаления легочных тканей. Данный процесс также чаще наблюдается у лежачих больных из-за вынужденного горизонтального положения тела.

Факторы развития постинсультной пневмонии


Принимая во внимание упомянутые выше осложнения после инсульта и повышенную вероятность развития застойных процессов, можно выделить целый ряд факторов, способствующих развитию застойной пневмонии:

  • Возглавляют зону риска люди преклонного возраста (обычно свыше 60-65 лет). Дело в том, что именно среди пожилых людей вероятность инсульта наиболее высока. Кроме того, в старости организм значительно хуже справляется с любыми потрясениями, а развитие застойных процессов усугубляется, можно сказать, что к этому имеется предрасположенность. По этим же причинам пневмония после инсульта среди стариков чаще обычного приводит к летальному исходу;
  • На второй ступени по частоте развития застойной пневмонии находятся люди, перенесшие какие-либо формы пневмонии в прошлом, а также те, у кого наблюдаются хронические заболевания, связанные с легкими и дыхательной системой. Более всего рискуют астматики и пациенты с туберкулезом;
  • Застойная пневмония с гораздо более высокой вероятностью возникает у людей, страдающих ожирением. Отложение излишков жировых масс само по себе наносит колоссальный вред работе органов и всего организма в целом. Ожирение повышает вероятность развития инсульта, а после этого также увеличивает шансы развития пневмонии и застойных процессов;

  • Как уже говорилось ранее, у лежачего пациента застойная пневмония развивается с повышенной долей вероятности. По этой причине в опасности находятся те лежачие больные, которые находятся в бессознательном состоянии (коме).
  • Часто после инсульта пневмония развивается у людей с болезнями сердечно-сосудистой системы и пороками сердца;
  • Спровоцированные инсультом функциональные нарушения (сбой кашлевого или глотательного рефлексов, патологии микроциркуляции крови в бронхах или расстройства работы дренажной системы в этом же отделе) влекут за собой развитие застойных процессов, которые приводя к пневмонии.

Список этот можно продолжать еще довольно долго, дополняя замещением здоровой микрофлоры дыхательных органов на патогенную, прием H2-блокаторов, а также других «тяжелых» препаратов.

О том, почему при ОНМК повышается температура, вы узнаете из этой статьи.

Признаки застойной пневмонии

Распознать постинсультную пневмонию у лежачего больного не так уж сложно, однако процесс постановки диагноза усложняется в разы, если пациент находится в коме, ведь в таком случае многие симптомы не дают о себе знать.

В целом, чтобы обнаружить болезнь, следует обращать внимание на следующие клинические признаки:

  • При воспалении застойного характера в 90% случаев наблюдается субфебрильная температура, редко показатели термометра превышают 38 градусов ртутного столбца;

  • Присутствует затрудненное дыхание, что особенно заметно в моменты вдохов, также имеет место одышка;
  • Предыдущий клинический признак подтверждается прослушиванием грудной клетки. Этот симптом часто дополняется хрипами или свистящими звуками на вдохе и выдохе;
  • Кашель – один из основных симптомов пневмонии. Изначально он сухой, затем становится влажным с обильным отхождением мокроты. Распознавание данного симптома затрудняется, если у больного после инсульта отсутствует кашлевой рефлекс или он в коме;
  • Отмечаются болезненные ощущения в области грудной клетки, они усиливаются на вдохе или при повышении физических нагрузок, например, подъеме по лестнице;
  • Застойная пневмония сопровождается общим ухудшением состояния, слабостью во всем теле, пациенты жалуются на систематическую усталость, сонливость;
  • В некоторых случаях при сборе анамнеза фигурирует излишняя потливость. Важно понимать, что потоотделение повышается вне зависимости от физических нагрузок, времени года или микроклимата помещения.

Чтобы минимизировать возможность развития осложнений, в том числе пневмонии, следует особое внимание уделять реабилитации больного. Подробно о реабилитации вы узнаете здесь.

Диагностика

Ввиду того, что некоторые симптомы могут быть смазанными или указывать на какие-либо другие осложнения после инсульта, для постановки точного диагноза и начала адекватного лечения требуется проведение определенных диагностических мероприятий:

диагностика


  • В первую очередь у больного берут кровь для общего и биохимического анализа с последующим определением уровня лейкоцитов, СОЭ, выявления воспалительных белков и т.д.;
  • Помимо этого, важно взять на анализ пробу мокроты в целях проведения бактериологического исследования. Если диагностируется застойная пневмония, результаты этого анализа также помогут в подборе препаратов;
  • Осуществление рентгенографии позволит обнаружить очаги воспалительного процесса в легочных тканях, установить локализацию и масштаб поражения;
  • В некоторых случаях также требуется бронхоскопия, КТ и МРТ.

Источник: insultinform.ru

Как и почему развивается

В большинстве случаев при инсульте начинает развиваться бактериальная пневмония. Возникает она на фоне бесконтрольного размножения в организме золотистого стафилококка, клебсиеллы, кишечной и синегнойной палочки и пр.

К факторам риска, вызывающим воспаление легких после инсульта, относятся:

  • наличие избыточного веса (ожирение);
  • наличие тяжелых разновидностей инсульта;
  • выполнение искусственного вентилирования легких, которое проводится на протяжении длительного времени.

Кроме этого, способствовать поражению дыхательного центра может длительный прием антацидных медикаментов и H2-блокаторов, а также ведение малоподвижного образа жизни (сюда относятся лежачие больные).

У лежачих больных после инсульта пневмония образуется в результате развития застойных процессов в легких. Связано это с тем, что при длительном нахождении тела в горизонтальном положении образуется застой крови в сосудах организма. В случае нарушения венозного оттока крови в альвеолах легких возникает выпотевание жидкой составляющей крови. Это приводит к тому, что альвеолы начинают заполняться мокротой, а легкие больше не могут выполнять полноценный газообмен.

Если при инсульте человек теряет сознание, в его дыхательные пути может попасть желудочный сок или рвотные массы. Это тоже может привести к развитию пневмонии.

Инсульт и пневмония могут вызвать смерть в том случае, если пациенту не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Лечение

Лечение пневмонии должно быть направлено на устранение кислородного голодания (гипоксии), угнетение развития патогенных микроорганизмов и восстановление дыхания.

Пневмония при инсульте лечится при помощи использования:

  • Антибактериальной терапии. Если заболевание находится на начальной стадии развития, то больному могут назначить прием Ампициллина или Цефтриаксона. Если же воспалительный процесс в легких имеет запущенное развитие, то его лечение будет осуществляться при помощи приема Меропенема, Тобрамицина или Ципрофлоксацина. Для того чтобы повысить эффективность лечения, можно комбинировать прием некоторых антибактериальных средств. Продолжительность приема антибиотиков может быть разной и зависит от степени тяжести болезни.

  • Кислородной терапии. Она проводится при помощи ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и предназначена для поддержания дыхательной функции в нормальном состоянии. Кроме этого, ИВЛ предотвращает возникновение гипоксии, восстанавливает газовый состав крови и нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.
  • Муколитических, бронхолитических и бронхорасширяющих препаратов (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Такие медикаменты способствуют выведению мокроты из легких.
  • Иммуномодулирующих средств. К ним относятся Тималин, Декарис и пр.
  • Диуретических препаратов. При помощи приема диуретиков можно вывести избыточную жидкость из организма и нормализовать артериальное давление.

Еще для того, чтобы ускорить процесс выведения мокроты из легких, пациенту могут назначить выполнение специальных процедур. Это может быть комплекс дыхательных упражнений, восстанавливающих функции дыхания, вибрационный или ручной массаж грудной клетки.

Спустя 5 дней после начала лечения доктор должен провести диагностику, чтобы оценить эффективность проводимой терапии. О результативности лечебного курса будет свидетельствовать интенсивное выведение мокроты из дыхательных путей, снижение лейкоцитоза и температуры тела.

Что способствует пневмонии

К факторам, ускоряющим развитие воспаления легких после ишемического инсульта, относятся:


  • Пожилой возраст (старше 65 лет)
  • Длительная (более 7 суток) искусственная вентиляция легких
  • Избыточный вес больного
  • Хронические сердечно сосудистые заболевания
  • Патологии органов дыхания
  • Гипергликемия
  • Уремия
  • Длительное пребывание в больнице
  • Лежачее состояние
  • Прием некоторых препаратов.

Как предотвратить постинсультную пневмонию

Понимание клиники застойной пневмонии и ее патогенеза, позволило предусмотреть ряд превентивных мер, предназначенных не допустить развитие воспалительного процесса. Необходимы следующие профилактические мероприятия:

  • Снижение патогенного фактора – предотвращение пневмонии во многом зависит от стараний медицинского и обслуживающего персонала больницы обеспечить необходимые условия, чтобы уменьшить неблагоприятную флору верхних дыхательных путей. Проводятся ежедневные санации и физиотерапия.
  • Соблюдение правил гигиены – развитие пневмонии во время лечения инсульта часто является последствием пренебрежения прописанными правилами лечебных мероприятий: асептики и антисептики.
  • Использование дыхательной трубки – трахеостомы, через которую выполняют подключение к ИВЛ, может спровоцировать начало воспаления. Защиту от поражения обеспечиваются современные трахеостомические трубки.


Эффективность применения антибиотиков в профилактических целях, мягко говоря, сомнительна. Препараты данной группы используют исключительно для борьбы с уже начавшимся инфекционным или бактериальным воспалением.

К чему может привести пневмония при поражении головного мозга

Лечить поражение дыхательной системы у лежачего из-за инсульта пациента надо сразу после постановки диагноза. При своевременной ранней диагностике болезни прогнозы на выживание больного резко увеличиваются. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что первые патологические изменения в дыхательных органах часто приписывают последствиям поражения головного мозга.

Пациент легко может заразиться пневмонией даже в условиях больницы. Для этого нужны только возбудители заболевания (стафилококк) и недостаточное снабжение кровью мозга и органов дыхания.

Если вовремя обнаружены признаки начинающейся пневмонии, то больного подключают к аппарату искусственной вентиляции. В таком состоянии он будет на протяжении всего курса медикаментозной терапии. Для определения причин, приведших к поражению органов дыхания, врачи проводят дифференциальную диагностику. Определяется вид апоплексии и тип возбудителя воспалительного процесса на легком. Это нужно для подбора оптимальной терапии.

Если не принять адекватных мер, то возникнут осложнения следующего характера:

  1. У больного происходит утрата дыхательной функции. Она может быть частичной или полной. Поэтому человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Нужно снабжать организм больного кислородом до полного выздоровления.
  2. Если пневмония полностью не вылечена, то возможно развитие интоксикации организма человека. Такое отравление сильно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Застойная пневмония не имеет ярко выраженных признаков, ее трудно диагностировать при помощи анализов крови.
  3. Если у человека на фоне инсульта развилась недиагностированная застойная пневмония, чаще всего такой пациент умирает. При аспирационной пневмонии выживает половина людей с инсультом.

Рекомендуется принимать превентивные меры для предотвращения последующих осложнений. Надо учесть, что возможно развитие двухсторонней пневмонии на легких у больных инсультом при нахождении их больнице. Это самое опасное осложнение, т. к. человек теряет сознание, а затем развивается кома. Поэтому врачи должны строго следить за состоянием дыхательной системы пациента для принятия своевременных мер.

Осложнения воспаления легких

Воспаление легких у людей с инсультом грозит развитием следующих осложнений:

  • нарушения дыхательной функции, которые требуют обязательного подключения к аппарату принудительной вентиляции легких. Сделать это необходимо, так как при инсульте мозг и ткани и так страдают от нехватки кислорода. Если же присоединится воспаление легких, то мозг может оказаться в критической ситуации, что крайне негативно скажется на прогнозе;
  • общая интоксикация. При развитии пневмонии уже сильно пострадавший организм буквально отравляется продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Сильнейшим образом страдает миокард – сердечная мышца, что приводит к сердечной недостаточности и часто – к летальному концу. Опасность представляет и тот факт, что диагностировать застойные явления в легких очень сложно, при них даже анализ крови не показывает острого лейкоцитоза.

Считается, что аспирационная пневмония дает меньше осложнений, легче выявляется и лечится, чем застойная, которая чаще приводит к летальному исходу.

Симптомы

Пневмония после инсульта характеризуется такими признаками:

  • высокая температура тела до 39 градусов;
  • сильная одышка и кашель;
  • затрудненность дыхания, в частности при вдохе;
  • дыхание может быть по типу Куссмауля или Чейн-Стокса;
  • особенность кашля: изначально – мучительно сухой, после – с мокротами;
  • болевой синдром в области грудины;
  • мокрота имеет кровянистые сгустки;
  • признаки интоксикации: боль в голове, тошнота и рвота, озноб, мышечная слабость, нарушенное сознание, отсутствие аппетита.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

ИВЛ после инсульта

Искусственная вентиляция легких при инсульте является стандартной мерой, направленной на борьбу с возможными осложнениями после геморрагического или ишемического поражения. Сам метод не является новым. ИВЛ используется в случае острого нарушения дыхательной функции.

Показания к ИВЛ при инсульте

Применение аппарата искусственного дыхания при инсульте является привычной реабилитационной мерой. Подключение к ИВЛ требуется при следующих показаниях:

  1. Объемное внутреннее кровотечение.
  2. Поражение легких.
  3. Патологические изменения в области центра дыхательной функции.
  4. Коматозное состояние.

Затруднённое дыхание наблюдается практически в каждом случае ишемического или геморрагического приступа и не является прямым показанием к назначению ИВЛ, особенно в виду существующих рисков процедуры. Невозможность самостоятельно дышать, ослабление дыхательной функции – наблюдая эти признаки, невролог принимает решение о целесообразности подключения к аппарату.

Перевод на искусственное дыхание необходим для того, чтобы создать предпосылки для восстановления утраченных функций мозга. Первостепенной задачей лечащего персонала является обеспечение нервных клеток достаточным количеством кислорода.

Какую пользу при инсульте даёт ИВЛ

Искусственная вентиляция лёгких нужна для поддержания жизни пациента, а также восстановления необходимых функций мозга. Принятие решения о целесообразности подключения к аппарату принимает реаниматолог, исходя из общего состояния пациента.
Клокочущее дыхание указывает на необходимость проверить состояние и очистить пути поступления кислорода. Если механические причины дисфункции отсутствуют, назначается МРТ или КТ диагностика, для определения локализации кровотечения.
При инсульте подключают аппарат искусственной вентиляции легких на срок от нескольких дней до 1-2 недель. Обычно этого достаточно, чтобы прошел острый период заболевания и отечность мозга стала уменьшаться. Перевод на самостоятельное дыхание осуществляется как можно раньше. Чем дольше длится подключение к ИВЛ, тем хуже будет прогноз для пациента.
Изначально дыхание сбивается из-за поражения определенных участков мозга. Для нормализации работы организма, пациента подключают к ИВЛ. Принудительная вентиляция легких, длящаяся долгое время, приводит к инфекционному поражению дыхательных путей, а также развитию застойной пневмонии.

Клиника и диагностика постинсультной пневмонии у лежачих больных

Возникновение пневмонии после инсульта является опасным для жизни пациента осложнением поражения головного мозга.

Больные легкие
По времени и механизму развития различают послеинсультные пневмонии:

  • Ранние;
  • Поздние.

Ранние пневмонии развиваются в первые 7 дней после инсульта и связаны с поражением дыхательного центра и нарушением процесса дыхания.

Поздние пневмонии являются гипостатическими и связаны с застоем крови в малом круге кровообращения. Как правило, возникают они на фоне положительной динамики течения инсульта, поэтому прогноз при таких пневмониях является более благоприятным. Такая классификация пневмоний необходима для выбора тактики лечения больного.

Основными признаками воспаления легких у лежачих больных после инсульта являются:

  • повышение температуры тела до 38,5-39°С;
  • затруднение дыхания (особенно вдоха);
  • одышка;
  • у пациентов в бессознательном состоянии – патологические виды дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля);
  • кашель (сначала мучительный, сухой, а спустя несколько дней – влажный);
  • боли в грудной клетке, которые усиливаются при дыхании;
  • отхождение слизисто-гнойной мокроты, часто с прожилками крови.

Пожилой человек
Очень быстро у лежачих больных развивается интоксикационный синдром, который проявляется:

  • резкой мышечной слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • ознобом;
  • тошнотой и рвотой;
  • головными болями;
  • нарушением сознания.

Часто ранние пневмонии на фоне тяжелого инсульта диагностируются не сразу, поскольку выраженная неврологическая симптоматика «маскирует» клинические проявления воспаления в легких.

Это приводит к врачебным ошибкам и несвоевременной постановке диагноза. К диагностическим критериям ранней пневмонии при тяжелом инсульте можно отнести:

  • часто вместо гипертермии может наблюдаться снижение температуры тела ниже 36°С (это связано с поражением центра терморегуляции в головном мозге);
  • выраженное повышение лейкоцитов в крови или снижение их количества ниже нормы не всегда указывает на инфекционный процесс в легких (может быть реакцией на поражение головного мозга);
  • отхождение мокроты может не наблюдаться (в связи с нарушением дыхательного акта и дренажной функции бронхов) или, наоборот, выделение гнойной мокроты может указывать на активацию хронического инфекционного процесса в верхних дыхательных путях;
  • некоторые локации очага воспаления в легких могут не обнаружиться при традиционном рентгенологическом исследовании, поэтому рентгенограмму необходимо проводить несколько раз с перерывом с сутки и не менее чем в двух проекциях.

Чтобы выявить пневмонию у постинсультных больных, необходимо провести ряд дополнительных методов исследования:

  • общий анализ крови (выявляет повышение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ);
  • Анализ крови
    биохимический анализ крови (обнаруживает сдвиги газового баланса крови, кислотно-щелочного равновесия, появление белков воспаления);
  • почечный комплекс (определяет степень нарушения функции почек и интоксикации организма);
  • лабораторные исследования мочи;
  • микроскопия и бактериологический посев мокроты или промывных вод;
  • рентгенография (обнаруживает очаги воспаления и их обширность);
  • бронхоскопия (может сочетаться с лечебной манипуляцией — аспирацией содержимого легких);
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография (уточняющее исследование).

Прогноз

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Признаки заболевания

Диагностировать воспаление легких у лежачих больных на ранних стадиях крайне сложно, так как его признаки перекрываются и «смазываются» признаками инсульта.

В основном симптомами пневмонии являются появление кашля, подъем температуры и жалобы больного на сильные боли в груди, которые усиливаются при кашле. Пациент становится бледным, покрывается потом при малейшем усилии, страдает от удушья и слабости.

Опасность пневмонии после инсульта, возможные осложнения

При застойной форме пневмонии не всегда удается распознать болезнь на ранних стадиях. Связано это с тем, что симптоматика во многом схожа с признаками последствий приступа инсульта.

Если не предпринимать меры и не проводить адекватное лечение, возникают такие осложнения:

  • Утрата дыхательных функций частично или полностью. Это чревато тем, что подключают искусственное вентилирование, а оно не снабжает организм достаточным для нормального кровоснабжения количеством кислорода.
  • Если пневмонию не долечить, возможна интоксикация организма, что приводит к нарушению функциональности сердечной мышцы. На этом фоне развиваются различные заболевания сердца – стенокардия, тахикардия и прочее.
  • Внезапная смерть, особенно если это гипостатический вид заболевания.

Как восстановить дыхательную систему после инсульта

Количество дней на ИВЛ после инсульта зависит от тяжести поражения мозга. Для подачи кислорода устанавливается трахеостома. Искусственное обеспечение кислородом требуется все время, пока диагностируется отсутствие самостоятельного дыхания. Задачей реабилитационной бригады является максимально быстрое возвращение пациента к нормальным жизненным показателям.
Во время терапии учитывают, что длительное подключение к аппарату искусственной вентиляции приводит к серьезным осложнениям: воспалению верхних дыхательных путей, развитию пневмонии и острым воспалительным процессам, ухудшающих состояние пациента.
Реабилитация включает назначение медикаментозной терапии, а также назначение комплекса дыхательных упражнений при инсульте.

Медикаментозная терапия для укрепления дыхания

Самостоятельное дыхание восстанавливается, когда мозговая активность приходит в норму. Обычно это происходит после уменьшения отечности тканей. Неповрежденные участки мозга постепенно перенимают на себя утраченные функции. Пока пациент подключен к ИВЛ, с дыхательной системой происходят негативные изменения.
При назначении медикаментозной терапии необходимо учитывать возможные осложнения.

  • Удаление вязкой мокроты – проводят аспирацию слизи. Назначают ингаляции ацетилцистеина, а также бронходилататоров.
  • Одышка после инсульта, вызванная нарушением в работе бронхов, требует назначения кортикостероидов, бронходилататоров.
  • Паралич дыхательных мышц – приводит к тяжелому учащённому дыханию, впоследствии к его полному прекращению. Назначают инъекции атропина и неостигмина.

Одновременно назначается курс терапии, направленный на борьбу с последствиями инсульта. Пациент принимает неопротекторы, антигистаминные и другие препараты.

Как правильно дышать после инсульта

Восстановление дыхательной функции происходит постепенно. Пациенту, по мере восстановления, рекомендуют пройти ЛФК на дыхание, а также дают рекомендации, связанные с повседневными привычками.
Существует несколько основных правил:

  • Дыхание должно быть плавным и глубоким.
  • Следует избегать прерывистых и частых вдохов, что приводит к повторному развитию инсульта, а также гипервентиляции легких.

Считается, что наиболее полезным является брюшное дыхание, способствующее максимальному обогащению крови пациента кислородом.

Дыхательная гимнастика в период восстановления

Дыхательная гимнастика после инсульта полезна даже тем пациентам, которых не подключали к аппарату искусственной вентиляции. Сразу после нормализации и стабилизации состояния пациента, переходят к восстановлению утраченных двигательных и других функций.
Дыхательная гимнастика в период реабилитации после инсульта помогает добиться следующих улучшений:

  • Обогащение крови кислородом – динамические дыхательные упражнения особенно благотворно воздействуют на работу системы кровоснабжения, улучшая метаболизм тканей и обогащение их необходимыми для восстановления питательными веществами.
  • Постепенное восстановление мышечной активности. Было замечено, что статические дыхательные упражнения лёжа, приводят к улучшению тонуса мышечной системы и благотворно сказываются на работе внутренних органов.

Существует множество методик, помогающих нормализовать работу легких и восстановить нормальное кровоснабжения. После инсульта можно воспользоваться дыхательной гимнастикой по Стрельниковой, упражнениями, взятыми из восточных гимнастик (йога и ушу). Подобрать оптимальный вариант поможет реабилитолог.

Комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой направлен не только на устранение последствий инсульта, но и на оздоровление организма в целом. Правильное выполнение ЛФК улучшает самочувствие, поднимает настроение и способствует положительному настрою пациента.

Особенности лечения

Перед тем, как определить тактику терапии, проводится комплексное обследование. В лабораторию сдают анализы крови на оценку уровня лейкоцитов и степени оседания эритроцитов. Обязательно делают рентген грудной клетки, бронхоскопию, компьютерную томографию. Немаловажно сдать бакпосев мокроты и кровь на биохимический анализ.

Лечение направлено на купирование гипоксии, подавление патогенного микроорганизма, восстановление дренажной способности бронхов. Важно предотвратить развитие осложнений и нормализовать уровень иммунной системы. Обязательно возобновляется функциональность легочной системы.

Может быть назначено следующее:

  • Этиотропное лечение предусматривает антибактериальную терапию. Используются препараты широкого действия. Если пневмония находится на ранней стадии развития, пациент принимает Цефтриаксон или Ампициллин. На поздних стадиях – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Меропенем, Пиперациллин. При застойном виде – Метронидазол или Клиндамицин. Для ускорения получения положительного результата рекомендовано комбинирование некоторых антибиотиков. Продолжительность курса лечения составляет от 10 дней до полутора месяцев.
  • Для поддержания дыхательных способностей легочной системы используют кислородную терапию, то есть пациента подключают к ИВЛ. Это дает возможность избежать кислородного голодания, восстановить газовый состав кровяной жидкости и кислотно-щелочное равновесие.
  • Чтобы улучшить дренажные способности, назначают препараты с бронхорасширяющими, бронхолитическими и муколитическими свойствами. Это может быть Эуфиллин, Ацетилцистеин, Бромгексин. Такая терапия разрешена только при самостоятельном дыхании. Если же пациент подключен к искусственной вентиляции, то мокротную жидкость отсасывают искусственно.
  • Немаловажно применять иммуномодуляторы – Декарис, Тималин.
  • В терапию включают диуретические средства, благодаря которым выходит лишняя жидкость из организма и снижается артериальное давление.
  • В некоторых случаях вводят гипериммунную плазму и назначают иммуноглобулины.
  • Для ускорения отхаркивающих свойств больного направляют на физиотерапевтические процедуры. Это может быть ручной или вибрационный массаж, оксигенотерапия, упражнения для дыхания. При использовании физиотерапевтических аппаратов применяют бронхолитические средства.

Примерно через 5 суток лечащий врач проводит диагностику для оценки положительной динамики. При этом кровяной лейкоцитоз должен снижаться, мокроты отходить, а температура тела снижаться.

Продолжительность терапии, дозировку и препараты подбирают на индивидуальном уровне. Это зависит от типа возбудителя, особенностей конкретного организма, течения болезни, наличия других патологий и прочих факторов.

Трудности диагностики

Даже сегодня, при наличии современного оборудования, вовремя диагностировать пневмонию у больных с ишемическим инсультом, чрезвычайно сложно. Основная трудность заключается в том, что симптомы воспаления при ранних сроках инсульта часто принимаются за признаки основного заболевания. Запоздалое определение пневмонии приводит к тому, что к моменту постановки диагноза заболевание уже приняло тяжелую форму либо вызвало осложнения.

Намного легче определить воспаление, возникшее на фоне улучшения состояния при основном недуге. В этом случае картина более четкая, и врачи быстрее ориентируются в диагнозе. При тяжелом инсульте симптомы пневмонии, как правило, более смазанные, и потому тяжело поддаются опознанию.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Пневмония у лежачих больных после инсульта«>
Трахеостома

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Виды пневмонии

Чаще всего пневмония при инсульте бывает двух типов:

  1. Застойная, или гипостатическая форма встречается у тяжелых больных, долгое время прикованных к больничной койке. Из-за постоянного нахождения в одном положении на спине нарушается кровообращение в легких, из-за статичного состояния и частичного сдавливания грудной клетки происходит нарушение естественной вентиляции, скапливается мокрота, которую больной не может удалить самостоятельно. Она становится благоприятной средой для развития воспалений, а возбудителей инфекции в любой больнице предостаточно.
  2. Аспирационная пневмония также в большинстве случаев связана с лежачим положением больного инсультом. Ситуация часто провоцируется тем, что пациент частично парализован, он не может нормально глотать. Зачастую небольшой кусочек еды или капелька жидкости случайно вдыхается и попадает в легкие. Этот фрагмент закупоривает просвет бронхов, мешая нормальной циркуляции воздуха. Затем на питательной среде бурно развиваются микроорганизмы, в основном это бактерии, вызывающие пневмонию. Больной страдает от мучительного кашля и высокой температуры.

Оба вида пневмонии одинаково опасны для здоровья и жизни пациента, поэтому требуют быстрого выявления и ликвидации.

Источник: GolovaNeBoli.ru

Почему при инсульте возникает пневмония

Инсульт и пневмония идут рука об руку и наблюдаются практически у половины пациентов с поражением головного мозга. Существует несколько факторов, увеличивающих вероятность развитие апоплексии:

  1. высокий риск развития пневмонии у лежачих больных Возраст.
  2. Избыточный вес.
  3. Ранее перенесенные легочные и сердечные заболевания.
  4. Кома.
  5. Длительное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  6. Затянувшаяся госпитализация, при нахождении пациента в состоянии адинамии.
  7. Прием препаратов (Н2 блокаторы и др.).

Наиболее часто пневмония после инсульта развивается у лежачих больных. Но, апоплексия может встречаться и у пациентов, сохранивших некоторые двигательные функции.

Виды воспалений легких при инсульте

Прогноз последствий воспаления легких после инсульта, зависит от того, что вызвало нарушения. Согласно МКБ выделяют два основных вида апоплексии.

  • двухсторонее воспаление легких Аспирационная пневмония – развивается вследствие попадания кусочков пищи в дыхательные пути человека. В результате, пострадавший сегмент легочной ткани перестает работать. Бактерии, находящиеся в дыхательных путях, провоцируют воспаление.
    Признаки аспирационной пневмонии имеют проявления, схожие с интоксикацией или отравлением организма. Первым симптомом является мучительный кашель. Наиболее тяжело диагностируется прикорневая пневмония, так как воспаление распространяется на парамедистиальное пространство.
    Опаснее всего, когда кусочками пищи перекрываются крупные бронхи. Пациенту больно кашлять, а со временем развивается пневмония с температурой.
  • Гипостатическая или застойная пневмония – развивается у лежачих больных. Длительное горизонтальное положение вызывает нарушения в малом круге кровообращения легких. Нарушается естественная вентиляция, а также наблюдается дисфункция дренажной системы (не отводятся мокроты).
    Скопление вязкой и густой жидкости способствует распространению болезнетворных бактерий и развитию гнойной пневмонии легких.

В обоих случаях нарушения приводят к необходимости подключения к аппарату ИВЛ, в течение всего срока медикаментозной терапии.

Чем опасна пневмония при инсульте

Лечение застойной пневмонии у лежачих больных на фоне инсульта не всегда начинают своевременно. Ранняя диагностика поражения легких улучшает прогноз терапии. Сложность определения патологических изменений часто заключается в том, что первые признаки застойных явлений ошибочно приписывают последствиям инсульта.

К тому же, заразиться пневмонией даже в больнице достаточно просто. Для развития нарушений достаточно, чтобы совпали два фактора: недостаток кровоснабжения и возбудитель воспалительного процесса: стафилококк или гонококк.

Избежать пневмонии в постинсультном состоянии проблематично, так как основным следствием геморрагического или ишемического приступа является развитие острого недостатка кровоснабжения.

При обнаружении первых признаков пневмонии у человека, который перенес инсульт, назначается обязательная медикаментозная терапия.

При отсутствии адекватных лечебных мер, развиваются следующие осложнения:

  • подключение к аппарату искусственной вентиляции легких Полная или частичная утрата дыхательной функции – требуется подключение к аппарату ИВЛ, затрудняется реабилитация пациента, так как для выздоровления необходимо нормальное снабжение организма кислородом.
  • Интоксикация – недолеченная пневмония приводит к тяжелому постепенному отравлению организма. В первую очередь отражается на работе миокарда.
    Признаки интоксикации от застойной пневмонии не имеют ярко выраженных проявлений и не определяются с помощью клинических анализов крови. Лейкоцитоз либо полностью отсутствует, либо наблюдается в незначительной степени.
  • Летальный исход – застойная неуточненная пневмония нередко приводит к смерти пациента. При аспирационном поражении, прогноз более благоприятный.

Лечение воспаления лёгких у лежачих больных после инсульта затруднено вследствие тяжелого состояния организма. Важной частью традиционной терапии является применение превентивных мер или предотвращение развития осложнений после поражения мозга.

Внутригоспитальная двухсторонняя пневмония является одним из самых серьезных нарушений. Воспаление развивается сразу в двух легких одновременно. Оставшиеся отделы не могут обеспечить достаточным количеством кислорода, что приводит к потере сознания и коме.

Как предотвратить постинсультную пневмонию

Понимание клиники застойной пневмонии и ее патогенеза, позволило предусмотреть ряд превентивных мер, предназначенных не допустить развитие воспалительного процесса. Необходимы следующие профилактические мероприятия:

  • Снижение патогенного фактора – предотвращение пневмонии во многом зависит от стараний медицинского и обслуживающего персонала больницы обеспечить необходимые условия, чтобы уменьшить неблагоприятную флору верхних дыхательных путей. Проводятся ежедневные санации и физиотерапия.
  • Соблюдение правил гигиены – развитие пневмонии во время лечения инсульта часто является последствием пренебрежения прописанными правилами лечебных мероприятий: асептики и антисептики.
  • Использование дыхательной трубки – трахеостомы, через которую выполняют подключение к ИВЛ, может спровоцировать начало воспаления. Защиту от поражения обеспечиваются современные трахеостомические трубки.

Эффективность применения антибиотиков в профилактических целях, мягко говоря, сомнительна. Препараты данной группы используют исключительно для борьбы с уже начавшимся инфекционным или бактериальным воспалением.

Как можно вылечить пневмонию после инсульта

антибиотики против воспаления легких Пневмония, как осложнение после инсульта у пожилых, тяжело поддается лечению по причине практически полного отсутствия собственных резервов организма для борьбы с заболеванием. Курс терапии приходится неоднократно корректировать. Даже грамотно проведенное лечение не гарантирует, что через время не разовьется вторичное воспаление легких.

Лечебные мероприятия направлены на достижение следующих целей:

  1. Купирование отечности мозга.
  2. Борьба с застойными явлениями в легких.

Для достижения задач используют: диуретики, кардиотоники, муколитики, физиотерапию и дыхательную гимнастику. Обязательно проводится курс антибактериальной терапии, с корректировкой лекарственных средств каждые 72 часа.

На прогноз осложнений пневмонии влияет общее состояние пациента и то, насколько своевременно был выявлен воспалительный процесс. В каждом случае перенесенного инсульта существует вероятность развития апоплексии.

Источник: ponchikov.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.