Помощь после инсульта

Виды инсультов и их опасность

Геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда. Последствием данного разрыва является внутричерепное кровоизлияние. Ткани головного мозга сдавливаются и смещаются. В мозгу возникает пустота, которая заполняется кровью.

Причинами геморрагического инсульта могут быть:

  • заболевания крови, включая плохую свертываемость
  • истончение стенок головного мозга
  • интоксикация организма

Одной из самых распространенных причин геморрагического инсульта есть разрыв аневризмы. Это ощущается как очень сильный удар по голове, в дальнейшем сопровождается судорогами.

При ишемическом инсульте закупоривается церебральный сосуд тромбом или атеросклеротической бляшкой. Также к данному виду инсульта могут привести долговременные спазмы сосудов. Таким образом, пораженный участок мозга недополучает кислород и питательные вещества, вследствие чего образуются некротические ткани.

Основные причины ишемического инсульта:

  • гипертония
  • заболевания крови
  • атеросклероз
  • разнообразные патологии церебральных сосудов
  • сильные головные боли
  • ишемическая болезнь сердца
  • аритмия
  • заболевание почек

Субарахноидальный инсульт характеризуется кровоизлиянием, локализованным в субарахноидальном пространстве (полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга). Соответственно, очаги поражения – головной и спинной мозг.

Основные причины субарахноидального инсульта:

  • разрыв аневризмы
  • неправильное соединение вен, артерий и лимфатических узлов, так называемая мальформация сосудов
  • воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит)
  • заболевания крови
  • травмы

В момент поражения больной ощущает очень сильный удар, как будто горячая жидкость растекается по голове. После этого происходит потеря сознания.

Предвестники инсульта

Инсульт занимает пятую строку в списке всех видов смертей от болезни. Но страшнее всего те последствия, которые несет за собой эта патология: паралич, потеря зрения, нарушение речи, изменение мышления и сознания.

Первые признаки инсульта могут встречаться у женщин в возрасте от 18 до 40 лет. Игнорирование этих «звоночков» увеличивает риск заработать инсульт. У мужчин заболевание часто возникает к 40 годам, они переносят инсульт легче, чем женщины, быстрее восстанавливаются.

Развитие инсульта можно предотвратить, если вовремя распознать его предвестники, обратиться к врачу и не забывать о профилактике.

Предвестники инсульта:


  • внезапная слабость, быстрая утомляемости;
  • резкая головная боль;
  • изменение, раздвоение зрения (даже кратковременное);
  • ощущение онемения руки;
  • сильные головокружения;
  • внезапные, секундные нарушения пространственной ориентировки;
  • речевые затруднения, забываются самые простые, знакомые слова;
  • нарушение способности к сосредоточению мыслей.

Перечисленные симптомы могут быть признаками не только инсульта, но и других патологий. Но в любом случае стоит обратиться к врачу, ведь часто такие симптомы связаны с недостаточностью кровоснабжения, что может привести к инсульту, вызвать необратимые разрушения нервной ткани головного мозга.

Ишемический инсульт

Клиника ишемического инсульта:

  • возникает в утреннее время или во время ночного отдыха;
  • сознание у больного не нарушено;
  • появляется слабость конечностей с одной стороны тела;
  • наблюдаются признаки нарушения речи, перекошенность лица.

Помощь после инсульта

При разрыве сосуда мозга человек может временно потерять слух и может лишиться сознания.

Симптомы:

  • резкая головная боль, потеря слуха;
  • возникают при высокой психоэмоциональной или физической нагрузке;
  • сознание у больного отсутствует;
  • наблюдается сильное напряжение затылочных мышц;
  • артериальное давление очень высокое;
  • развиваются судороги, паралич конечностей.

Вызов «Скорой помощи» обязателен. Инсульт нельзя вылечить в домашних условиях. Необходимо как можно скорее в течение первых  3 часов доставить человека в лечебное учреждение, чтобы снизить повреждения мозга после нарушения кровообращения.

Группы риска

Стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение могут привести к инсульту в достаточно молодом возрасте.

В группу риска по вероятности развития инсульта чаще всего попадают люди трудоспособного возраста. Основные причины, приводящие к развитию инсульта:

  • артериальная гипертензия;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • стрессы и длительное эмоциональное перенапряжение;
  • атеросклероз, повышенное содержание холестерина в крови;
  • сахарный диабет, ожирение, генетическая предрасположенность;
  • курение, применение женщинами противозачаточных таблеток;
  • пожилой возраст.
Помощь после инсульта Попросите больного улыбнуться, показать зубы.
Тревожный сигнал:
Появление асимметричности лица, слабость мимических мышц на пораженной стороне.

Помощь после инсульта
Попросите поднять обе руки вверх ладонями, параллельно полу, задержать их на 5 секунд, затем опустить. Если человек лежит, руки можно приподнять на 45 градусов.
Тревожный сигнал:
Опускание одной из рук из-за появившейся слабости мускулатуры.
Помощь после инсульта Попросите произнести любую простую фразу, например ИМЯ ОТЧЕСТВО
Тревожный сигнал:
Неразборчивая речь, непонимание слов в простых командах или фразах сигнализирует о нарушениях речи.

Помощь после инсульта

Важно: Если какие-либо симптомы отсутствуют, но состояние больного вызывает тревогу, нужно, не мешкая, вызвать скорую помощь или отвезти человека к врачу.

На оказание первого, догоспитального этапа первой помощи отводится всего 5-10 секунд, поэтому нельзя допускать паники. Нужно немедленно вызвать скорую помощь – чем быстрее пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов на сохранение жизни и восстановления здоровья.

Общая инструкция

Как оказать первую помощь при подозрении на инсульт



Помощь после инсульта Вызовите скорую помощь,
Помощь после инсульта Проверьте наличие сознания: осторожно потрясите человека, задайте какой-нибудь вопрос.
Помощь после инсульта Определите, есть ли дыхание у пострадавшего: низко наклонитесь ухом к лицу, прислушайтесь к звукам, уловите, движется ли грудная клетка.
Помощь после инсульта Проверьте на сонной артерии, прощупывается ли пульс. Если есть возможность, измерьте давление – эти данные нужны будут медикам скорой помощи.
Если самостоятельное дыхание отсутствует, начните искусственное дыхание.
При наличии пульса делайте 12 вдохов в минуту.
Осторожно уложите больного. Для профилактики отека мозга приподнимите немного голову на 20—30 см, подложив под нее подушку, свернутое полотенце или другой предмет.
Немного запрокиньте голову назад, захватите пальцами нижнюю челюсть и выдвиньте ее немного вперед. Если необходимо, очистите ротовую полость от зубных протезов.
Во время рвоты осторожно переверните больного на правый бок.
Расстегните одежду, чтобы ничего не стесняло шею, грудную клетку. Обеспечьте приток свежего воздуха.
При судорогах нужно придержать голову, чтобы человек не ударился, не захлебнулся пеной, выделяющейся из рта.
Передвигать, перекладывать на другое место человека при инсульте нельзя – может произойти разрыв сосудов.
С момента начала появления первых признаков помощь должна быть оказана в течение 3 часов.

При геморрагическом инсульте к выполнению стандартной помощи на догоспитальном этапе добавляются два правила:

  1. Чтобы обеспечить отток крови, обязательно под голову больному нужно подложить подушку, валик из куртки, сумку.
  2. Приложить пузырь со льдом (бутылку с холодной водой) на голову (предположительно на ту сторону, где произошел геморрагический инсульт).

При ишемическом инсульте доврачебная помощь стандартная, по алгоритму.

Если вы увидели на улице человека, у которого случился инсульт:

  • позовите на помощь прохожих, попросите вызвать скорую помощь, принять участие в оказании помощи;
  • уложите больного на землю, предварительно подстелив под низ куртку, шарф;
    Человек в состоянии инсульта по неустойчивой походке и невнятной речи может напоминать пьяного.
  • расстегните воротник, освободите шею, создайте условия, чтобы человеку было легче дышать;
  • оцените состояние человека, при необходимости проведите реанимационные мероприятия;
  • в холодное время прикройте руки, ноги теплыми вещами, которые можно попросить на время у прохожих;
  • осторожно помассируйте, разотрите холодные конечности;
  • возьмите телефон больного, позвоните его родственникам или знакомым, сообщите им о том, что случилось;
  • дождитесь приезда скорой помощи.

При оказании помощи в закрытых помещениях (в офисах, магазинах, домашних условиях), кроме стандартного алгоритма оказания помощи пострадавшему:

  • нужно создать приток свежего воздуха – открыть дверь, окно, балкон;
  • измерить артериальное давление (аппарат можно попросить в ближайшей аптеке).

Предостережение: Никогда самостоятельно не давайте больному никакие лекарства, если вы не врач. Не приводите человека в чувство нашатырным спиртом – может вызвать остановку дыхания.

Если вы растерялись, и не знаете, какую специфическую помощь нужно оказать человеку:

  • попросите кого-нибудь еще раз перезвонить по телефону 103 или 112;
  • опишите состояние пациента и получите рекомендации по дальнейшим вашим действиям.

Помощь после инсульта

Посмотрите видео по ссылке в этой статье: автор кратко рассказывает об оказании первой помощи при инсульте.

Китайские медики, чтобы помочь человеку при инсульте, предлагают стерильной иглой сделать кровопускание всех 10 пальцев на руках и мочек уха. Проколы нужно делать небольшие, чтобы только пошла кровь.

Но не все врачи согласны с действенностью такого метода:

  • прокол мочек уха может делать только врач-иглотерапевт;
  • кровопускание может помочь только как экстренная помощь от высокого давления.

Китайская медицина предлагает стерильной иглой сделать прокол всех 10 кончиков пальцев на руках и обеих мочек уха, и выдавить по капле крови.

После того, как скорая помощь доставила пациента в стационар, лечение симптомов инсульта проходит в несколько этапов:

  • интенсивная терапия в реанимационном отделении для снижения, уменьшения повреждений мозга, рисков летального исхода,
  • консервативная терапия в неврологическом или кардиологическом отделении;
  • восстановительное лечение в реабилитационном центре;
  • лечебная физкультура, речевые упражнения, массаж, водные процедуры в домашних условиях.

По статистике, грамотное оказание первой медицинской помощи в первые три часа после инсульта спасает жизнь не менее 50-60% больных даже с тяжелыми формами инсульта. Заболевание очень помолодело, поражает как пожилых, так и молодых, двадцатипятилетних людей. Поэтому нужно быть готовым к тому, чтобы при необходимости уметь распознать инсульт, оказать быструю и грамотную помощь пострадавшему.

Симптомы

Для того чтобы быстро диагностировать инсульт и уже предпринимать реанимационные меры, необходимо знать основные симптомы инсульта.


  1. Транзиторная ишемическая атака или микроинсульт. Это кратковременное нарушение снабжения головного мозга кислородом. В данном случае тканям мозга не страшны необратимые изменения. Симптомы микроинсульта проявляются не более суток, затем наступает полная ремиссия. Хотя это состояние и проходит довольно быстро, оно является тревожным сигналом, предшествующим полноценному инсульту со всеми вытекающими тяжелыми последствиями.
  2. Ослабление мышц лица и конечностей является одним из показательных предвестников скорого инсульта. Так, за несколько часов до пика этого недуга человек чувствует, как у него немеют конечности (как верхние, так и нижние), половина лица. Создается такое ощущение, что ноги и руки стают «ватными».
  3. Нарушение речи и внимания. Человеку стает затруднительно произносить слова (возникает такое ощущение, что язык заплетается). Очень сложно концентрировать внимание. Взгляд становится отстраненным.
  4. Одним из признаков приближающегося инсульта является резкое ухудшение зрения. Возможна потеря зрения одним или обоими глазами. Человек ощущает как бы туман в глазах. Так происходит потому, что при инсульте блокируется отдел мозга, отвечающий за сбор и анализ информации от органов зрения вследствие поражения сосуда. Появляется ощущение двоения в глазах, человек перестает видеть с одной стороны.

  5. Предвестником инсульта может быть затуманенное сознание. Человек не совсем адекватно осознает все происходящее. Он дезориентируется в пространстве, путается в датах и названиях. Нарушается работа кратковременной и долгосрочной памяти. Возможны два противоположных состояния: чрезмерная взволнованность или же, наоборот, абсолютная апатия ко всему происходящему.
  6. Дискоординация движений является одним из признаков приближающегося инсульта. Человеку затруднительно элементарно сесть, он может спотыкаться при ходьбе, не может поднять обе руки на одинаковую высоту.
  7. Одним из основных симптомов инсульта являются резкие головные боли, для которых характерна динамика на усиление. Человек ощущает, будто на голову очень сильно что-то давит. Иногда болезненны даже легкие прикосновения к голове и шее.

Первая помощь при инсульте: что делать в домашних условиях до приезда скорой помощи, алгоритм действий при первых признаках удара

Помощь после инсульта

Часто мозговой приступ принимают за плохое самочувствие, странное поведение и заторможенность связывают с усталостью или реакцией на смену погоды. Если вовремя распознать симптомы инсульта и просто вызвать человеку врача, тем самым можно спасти ему жизнь. Первая помощь при инсульте должна быть оказана в течение часа, чтобы минимизировать тяжелые последствия и не допустить инвалидности или летального исхода.

Что делать при инсульте? Древняя китайская техника помощи в домашних условиях предполагает кровопускание. Это не иглоукалывание, нужно с некоторых частей тела человека выпустить кровь. Когда происходит инсульт, времени на раздумья нет.

Например, если приступ локализуется в височных областях, это может привести к нарушениям речи. Если поражение локализовано в теменных зонах, то это приводит к нарушению сенсорно-моторных реакций (чувствительности тела и способности им управлять).

Если поражение приходится на затылочные доли, это приводит к тому, что нарушается зрительное восприятие. Первая медицинская помощь при инсульте разных типов отличается. Если причиной приступа стал тромб, его растворяют или извлекают хирургически, в то время как при разрыве сосуда проводят операцию по его восстановлению.

Приступу особенно подвержены бабушки в летнее время, так как во время работы в саду, они находятся в одном положении, обильные солнечные лучи сгущают кровь, и в этот момент может произойти мозговой приступ.

  • внезапная бледность человека,
  • головокружение,
  • речевые нарушения,
  • визуальные нарушения,
  • двигательные нарушения (неспособность ходить, чувство онемения преимущественно на одной стороне тела).

Если есть эти симптомы, необходимо начать оказание первой помощи при инсульте.

По данным скорой помощи, около 14% больных отказываются ехать в больницу после приступа и 8% отговаривают близкие и родственники. Самые частые причины отказа ехать в больницу: работа, экзамены, боязнь оставить дома животных. При этом только 20% выживших полностью возвращаются к самостоятельной жизни и работе при условии своевременной госпитализации.

Одна из главных ошибок – это позднее обращение, терапия в первые часы приводит к хорошим результатам, это доказано международным врачебным опытом. Еще одна ошибка: родственники начинают давать противопоказанные препараты, такие как нитроглицерин.

В крупных городах скорая не может быстро приехать, часто бывают пробки и перекрытые улицы. Какая доврачебная помощь при инсульте может спасти человека, какой алгоритм действий будет правильным?

Для удаления всех препятствий дыханию можно использовать платки, салфетки и чистые полотенца. Уложить больного нужно так, чтобы голова была повернута набок, на случай повторной рвоты. Первая помощь при инсульте способствует сохранению здоровья бабушки, друзей или незнакомцев.

Помощь после инсульта

Доврачебная помощь при инсульте: если больной находится в сознании и у него не нарушено глотание, рекомендуется дать глицин 2-3 таблетки под язык, когда они рассосутся, дают еще 2-3 таблетки, всего можно дать 10 таблеток, что соответствует 1г действующего вещества. Это будет хорошая поддержка больного во время ожидания приезда скорой помощи. Что делать после инсульта? Врачи рекомендуют проветрить помещение, чтобы уменьшить кислородное голодание.

Если не получается, руки необходимо растереть, тогда кровь выступит. Затем человеку нужно растереть уши и легонько проткнуть мочку каждого уха. Алгоритм действия метода: после прокола пальцев, в кровеносной системе уменьшается давление. Если снизить давление, уменьшается вероятность разрыва сосудов мозга и как следствие инвалидности.

После кровопускания пальцев человек может прийти в себя, лицо приобретает розовый цвет, речь становится более внятной. Кровопускание уменьшает последствие для головного мозга или вовсе их исключает. Человек после посещения скорой помощи может быть выписан на следующий день.

Если кровопускание проводится стерильной иглой, оно не сможет навредить больному. Если есть стерильный одноразовый шприц, лучше проводить кровопускание при помощи его. Шприцем не нужно откачивать кровь, достаточно легких проколов иглой.

Врачи связывают пробуждение пациентов после кровопускания с острой болью и снижением давления. Этот метод использовался в древности как неотложная помощь при инсульте, так как раньше не было специальных препаратов, снижающих давление.

Если инсульт уже произошел и человек успешно восстановился, необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы не допустить повторный приступ. Раз в 6 месяцев нужно проверять основные параметры и раз в год проводить углубленное медицинское обследование, чтобы максимально нейтрализовать все факторы риска, которые ведут к развитию инсульта.

Помощь после инсульта

Курение также способствует развитию инсульта. Чтобы узнать, находится ли человек в группе риска, необходимо провести исследование сосудов. На обследовании врач при помощи УЗИ проверяет магистральные сосуды головы.

Обследование может выявить атеросклеротические бляшки, которые могут иметь различный состав и форму. Если бляшка имеет ровные края и она мягкая, человек находится в средней группе риска.

Если бляшка плотная и имеет острые края, а сосуд суженый, назначается хирургическое вмешательство.

У некоторых людей сердце по разным причинам не может работать в полную силу. Во время возникновения сердечной недостаточности, ткани организма не снабжаются кислородом. Однако появление сердечной недостаточности не может происходить самостоятельно, это итог длительного отсутствия лечения гипертонии, заболеваний щитовидной железы и других недугов.

При сердечной недостаточности наблюдается нарушение ритма сердца, а также ускорение ритма – это признаки того, что сердце не справляется со своей насосной функцией. Тахикардия, что возникает при сердечной недостаточности – это попытка сердца компенсировать ту нехватку кислорода, которая возникает в тканях, вследствие недостаточности циркуляции крови.

Здоровое сердце сокращается ритмично и при этом с нормальной частотой, в отличие от сердечной недостаточности, когда появляются дополнительные тоны. При этом сердце склонно к увеличению частоты сокращений, так как необходимо обеспечить ткани достаточным количеством крови.

    • отеки,
    • застой кровообращения в легких, из-за чего может беспокоить удушье и кашель,
    • при сердечной недостаточности часто мерзнут руки и ноги,
    • посинение пальцев или губ,
    • появляется одышка при физической нагрузке.

В группе риска инфаркта также состоят люди с повышенным давлением и пожилые бабушки. Мозговой и сердечный приступ имеют несколько общих симптомов, такие как потеря сознания, нарушение дыхания и острая боль. Первая помощь при инсульте и инфаркте должна быть оказана без промедления.

Первая помощь при инсульте должна быть оказана человеку в кратчайшие сроки. Правильно предпринятые действия, а также мероприятия, направленные на спасение жизни, позволят облегчить состояние пострадавшего до приезда квалифицированных медработников.

Помощь после инсульта

От того, насколько правильно будут выполнены эти действия, напрямую зависит легкость последующего восстановления клеток, получивших повреждения, а также нервной системы. Необходимо доставить человека в больницу на протяжении 3 часов после обнаружения заболевания.

Первоочередные меры

Первая помощь при инсульте в домашних условиях должна быть оказана максимально правильно. Вне зависимости от того, где произошел и чем был вызван инсульт, лицам, оказывающим помощь, следует действовать согласно такому алгоритму:

  • Не паниковать;
  • Произвести оценку общего состояния пострадавшего. Первая медицинская помощь при инсульте начинается с выявления наличия сознания, дыхания, а также сердцебиения;
  • Вызвать скорую;
  • При обнаружении первых признаков инсульта необходимо оказать реанимационную помощь, но исключительно при явной необходимости;
  • Правильное положение тела пациента также очень важно. Перед тем, как оказать первую помощь при инсульте, нужно уложить человека правильно, на спину или же на бок;
  • Неотложная помощь при инсульте подразумевает обеспечение доступа кислорода с целью облегчения дыхания;
  • Нужно постоянно обращать внимание на состояние человека.

Выше описаны общие меры, которые следует принять при инсульте. Первая помощь должна быть грамотной и своевременной, чтобы у человека был не только шанс выжить, но и полноценно восстановиться после болезни. Если имеются выраженные нарушения самочувствия больного, все меры нужно принимать очень быстро. Лучше, если первая помощь при инфаркте и инсульте выполняется несколькими людьми.

Важно соблюдать все тонкости, ведь любая ошибка может ухудшить ситуацию.

Но даже если признаки инсульта и микроинсульта у женщины очень явные, паниковать не нужно. Оказывающим помощь лицам следует действовать быстро. Страх и лишние движения могут удлинить время оказания помощи и привести к негативным последствиям.

Следует успокоить больного, если он в сознании. Первое, что нужно делать при инсульте до приезда скорой – это заверить находящегося в сознании человека, что ему обязательно помогут. Болезнь этого рода всегда начинается внезапно, поэтому сильная стрессовая реакция будет присутствовать обязательно.

Наличие волнения способно усугубить и без того ухудшившееся состояние мозга.

Вызов скорой помощи очень важен, сделать звонок следует максимально оперативно.

Минимальное подозрение на микроинсульт должно быть основанием для обращения к специалистам, способным намного лучше и правильнее разобраться в ситуации.

Дозвонившись, следует передать диспетчеру данные о случившемся, четко назвать место. Все это поможет сэкономить драгоценные минуты, пока медработники будут находиться в пути, следует оказывать доврачебную мед помощь.

Оценить состояние помогут следующие факторы:

  • Наличие сознания. Отсутствие, а также помрачнение являются признаком тяжелого состояния. При легких формах такого не происходит.
  • Дыхание. Алгоритм действий подразумевает оценку дыхания и наличия его нарушений, например, прерывистости. Делать человеку искусственное дыхание следует только в случае отсутствия движений грудной клетки.
  • Пульс. Следует прослушать сердцебиение, чтобы понять его частоту и наличие ритма. Допускается делать массаж сердца, только если пульс не отсутствует вовсе.

С чего начнется лечение больного в стационаре

Обязательными и срочными являются следующие диагностические мероприятия:

  • доплерография, результаты которой помогают оценить скорость движения крови по сосудам и степень сужения сосудов (стеноза)
  • электрокардиограмма, показывающая сердечный ритм и наличие или отсутствие повреждений сердца, степень кислородного голодания и электролитного дисбаланса
  • общий анализ крови, который покажет количество тромбоцитов
  • биохимический анализ крови, который покажет уровень мочевины и креатинина
  • необходимо проверить уровень глюкозы в крови, сделать рентген грудной клетки
  • в некоторых случаях назначается ангиография, которая поможет выявить размер гематомы и ее расположение

Пребывая в стационаре, больной проходит следующее лечение:

  • проводится кислородотерапия
  • проводятся мероприятия по стабилизации давления
  • восстанавливается кровоснабжение и защита поврежденных нейронов, расположенных вокруг очага поражения
  • медикаментозно больному разжижается кровь (в основном, при ишемическом инсульте)
  • строго контролируется объем мочеиспускания и каловых масс

Нетрадиционные методы оказания первой помощи при инсульте

Сейчас существует много сторонников и противников нетрадиционного метода оказания помощи больному при инсульте, автором которого является китайский профессор. Использовать ли данный метод — это личный выбор каждого человека. В любом случае, в срочном порядке необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Суть этого метода заключается в незначительном кровопускании. Нужно аккуратно посадить больного и взять шприц с иглой либо простую иглу, продезинфицировать ее и уколоть каждый палец больного примерно в миллиметре от ногтя. С уколотых мест должны выступить капельки крови. После этого больной должен прийти в себя.

Помощь после инсульта

Если у больного искривлен рот, следуя данному методу, нужно потянуть за мочки ушей, когда они покраснеют – сделать два укола иглой в каждую мочку уха. С уколотых мест должны просочиться капельки крови. Китайский профессор убеждает, что после данной процедуры лицо должно вернуться к нормальному состоянию. Но применять данный метод можно только при высоком давлении.

Самое главное помните о срочности госпитализации, как о приоритетной цели. Чем раньше больной человек будет доставлен в больницу, тем благоприятней прогноз для него в дальнейшем восстановлении.

Источник: koms24.ru

Признаки инсульта

Недостаточное кровообращение в мозге лишает нейроны необходимой глюкозы и кислорода. Нейроны являются передатчиками импульсов; следовательно, они требуют постоянного запаса энергии. До 85% всех инсультов имеют ишемическое происхождение, причем наибольшую долю можно отнести к закупорке одной или нескольких мозговых артерий сгустками крови, что приводит к снижению церебральной перфузии. Остальные случаи инсульта являются геморрагическими, включая внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние.

Инсульт может случиться с любым человеком и в любое время. По определению Всемирной организации здравоохранения, инсульт характеризуется быстро развивающимися клиническими признаками очагового нарушения церебральной функции с симптомами, которые продолжаются 24 часа или дольше, могут привести к смерти, без видимой причины, кроме сосудистого поражения.

Диапазон и степень выраженности ранних симптомов инсульта значительно различаются, но они имеют общую черту – внезапность, от нескольких секунд до минут. В большинстве случаев они не прогрессируют дальше и зависят от области поражения мозга. Чем шире область поражения мозга, тем больше функций могут быть потеряны. Некоторые формы инсульта вызывают дополнительные симптомы. Например, при внутричерепном кровоизлиянии пораженный участок сдавливает другие структуры. Большинство форм инсульта не связано с головной болью, за исключением субарахноидального кровоизлияния и тромбоза мозговых вен, иногда внутримозгового кровоизлияния.

Симптомы инсульта:

  • головокружение, тошнота или рвота;
  • спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти;
  • потеря равновесия, способности ходить, координации с одной стороны тела: сложно сделать что-то привычное (держать ложку, застегнуть пуговицу), в редких случаях развиваются аномальные, спонтанные движения;
  • онеменение одной стороны тела или лица или полный паралич: онемение лица может привести к перекосу (ассиметрии);
  • проблемы со зрением: потеря зрения на один или оба глаза, раздвоение;
  • невнятная, непонятная речь, трудно составить слова, непонимание того, что говорят другие люди, потеря способности писать.

Симптомы инсульта

Большинство инсультов не вызывают головную боль, но если головная боль имеет внезапное начало, является сильной или связана со рвотой или снижением сознания, это может быть связано с инсультом.

Последствия инсульта зависят, прежде всего, от места обструкции и степени поражения мозговой ткани. Одна сторона мозга контролирует противоположную сторону тела, поэтому удар, затрагивающий правую сторону, приведет к неврологическим осложнениям на левой стороне тела, инсульт на левой стороне – к неврологическим осложнениям на правой стороне тела.

Признаки и симптомы чаще появляются вскоре после инсульта. Продолжительность симптома зависит от степени тяжести инсульта. Когда симптомы длятся менее одного или двух часов, это называется транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

Даже если физическое повреждение, вызванное инсультом, не устраняется с помощью лечения, иногда мозг может «перемонтировать» себя и найти новые пути перемещения информации для восстановления функции. Чем дольше длится симптом, тем больше вероятность того, что он останется постоянным. Осложнения могут включать пневмонию или потерю контроля над мочевым пузырем.

Помощь до приезда скорой

Хотя около 85% инсультов ишемические, не стоит самостоятельно принимать аспирин или другие лекарства. Важнее сразу вызвать неотложную медицинскую помощь, по крайней мере, в течение часа после появления первых симптомов. Только в отделении неотложной помощи врач определит вероятность инсульта и можно ли давать разжижители крови.

Недостаточная осведомленность о признаках и симптомах инсульта способна нанести серьезный физический вред. Ключ к выживанию – действовать быстро. Поскольку инсульт ранит мозг, человек может его и не осознавать.

После неотложного лечения инсульта, когда состояние стабилизируется, дальнейшее лечение направлено на предотвращение другого инсульта и мониторинг таких факторов риска, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или нарушение сердечного ритма.

Лечение

Геморрагические инсульты относительно редки по сравнению с ишемическими инсультами; составляют только 15%-20% от всех инсультов. Однако 40% случаев смертности связано с геморрагическими инсультами. Два типа имеют разные механизмы и подходы к лечению. Быстрая и точная диагностика типа инсульта, определение места повреждения имеет решающее значение для успешного лечения.

При ишемическом инсульте

Острый ишемический инсульт состоит из ишемического ядра необратимо поврежденной ткани и ишемической полутени (пенумбра) – гипоперфузированной, но потенциально восстанавливаемой ткани, окружающей ишемическое ядро. Клетки головного мозга в полутени могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких часов после начала инсульта, поскольку эта зона снабжается кровью посредством коллатеральных артерий, анастомозирующих с ветвями закупоренного сосуда. Следовательно, своевременная реканализация закупоренного сосуда может спасти полутеневую ткань и улучшить неврологическую функцию.

При лечении острого ишемического инсульта используются две основные стратегии:

  • ограничение ишемического инсульта путем ранней реперфузии;
  • вмешательство в патобиохимический каскад, приводящий к ишемическому повреждению нейронов

Стандартом в лечении остается тканевой активатор плазминогена (белок, участвующий в расщеплении тромбов). Это сериновая протеаза, обнаруженная в эндотелиальных клетках, которые выстилают кровеносные сосуды. Как фермент он катализирует превращение плазминогена в плазмин, ответственный за расщепление сгустка. Однако его применение ограничено узким терапевтическим окном (не больше 4.5 часа), селективной эффективностью и геморрагическими осложнениями.

К сожалению, только 3-5 % пациентов, страдающих от инсульта, вовремя попадают в больницу, чтобы рассматривать возможность такого лечения. В последние два десятилетия обширные исследования акцентировались на том, чтобы расширить терапевтическое временное окно препарата или исследовать альтернативные тромболитикам лекарства, но большинство из них в клинических испытаниях потерпели неудачу.

Благодаря техническим достижениям (цифровые изображения, микрокатетеры и другие нейроинтервационные технологии, использование операционного микроскопа (микрохирургия) и хирургического лазера) можно лечить то, что было неоперабельно ещё несколько лет назад.

Операция

Эндоваскулярная терапия или механическая тромбэктомия с внутривенным тромболизисом или без него показана при лечении острых ишемических инсультов, вызванных внезапной окклюзией большого сосуда в течение 6 часов после появления симптомов.

  1. Через бедренную артерию вводят специальное устройство, называемое ретранслятором стента.
  2. Микропроводник используется для перемещения микрокатетера к месту закупорки в головном мозге
  3. Стент открывается, захватывает сгусток и удаляет его, восстанавливая приток крови к мозгу.

Непосредственно в окклюзирующий тромб вводится тромболитический препарат. Этот вид лечения, который доставляет тромболитическое лекарство внутриартериально, является более специфичным, чем внутривенное введение а, следовательно, требует значительно меньших доз лекарства.

К настоящему времени достигнут значительный прогресс в понимании патофизиологии ишемического инсульта. После приступа ишемического инсульта у пациентов может наблюдаться восстановление кровотока в области инфаркта, либо активация эндогенной тромболитической системы, либо экзогенная тромболитическая терапия. Реперфузия мозгового кровотока инициирует каскад патофизиологических событий, которые могут усугубить повреждение ткани головного мозга, что приведет к более тяжелой неврологической функции и когнитивным нарушениям. Молекулярный механизм церебральной ишемии/реперфузионного повреждения до конца не выяснен; однако обнаружено, что активация комплемента (комплекса сложных белков, постоянно присутствующих в крови) и его продуктов вовлечена в один из предполагаемых механизмов. Кроме того, новые данные показали, что комплемент необходим для восстановления и регенерации тканей. Тем не менее, роль компонентов комплемента в церебральной ишемии все еще недостаточно изучена.

При геморрагическом инсульте

Геморрагический инсульт может возникнуть через несколько часов после операций на позвоночнике и суставах, таких как ламинэктомия, слияние позвонков, резекция опухоли и тотальная артропластика суставов. Хотя этот тип инсульта случается редко, он способен вызывать серьезные последствия и высокий уровень смертности. Типичные клинические симптомы геморрагического инсульта после операций на позвоночнике и суставах включают головную боль, рвоту, нарушение сознания и психические расстройства.

Большинство мест кровотечения при геморрагическом инсульте расположено в полушарии мозжечка и височной доле. Утечка спинномозговой жидкости, вызванная операциями, – возможно, ключ к возникновению внутричерепных кровоизлияний. Ранняя диагностика и лечение крайне важны для пациентов, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование внутричерепных кровоизлияний.

Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного давления, вызванного кровотечением. Операция выполняется для герметизации дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока в другие сосуды, которые поставляют кровь в ту же область мозга.

  1. Для пациента с разорванной аневризмой головного мозга хирургическое удаление аневризмы – только начало.
  2. Восстановление после интенсивной терапии в течение следующих 10-14 дней – непременное условие. В течение периода могут возникнуть осложнения, связанные с субарахноидальным кровоизлиянием. Также проводится церебральная ангиография или замещающее исследование для документации того, что аневризма устранена.
  3. Первые 5 дней после субарахноидального кровоизлияния представляют наибольшую угрозу отека мозга, применяются специальные меры (как медицинские, так и хирургические), чтобы уменьшить влияние отека на внутричерепное давление.
  4. Затем наступает период риска для замедленного спазма сосудов головного мозга, который длится около 14 дней.

Распространены интеркуррентные инфекции, такие как пневмония, и может развиться гидроцефалия.

Лекарства при инсульте

Препараты, используемые для лечения инсульта, обычно действуют по-разному. Некоторые фактически разрушают существующие сгустки крови. Другие помогают предотвратить образование тромбов в кровеносных сосудах, регулировать высокое кровяное давление и уровень холестерина, чтобы помочь предотвратить закупорку кровотока. Препараты, которые назначает врач, зависят от типа инсульта и его причины. Их также используют для предотвращения повторного инсульта или инфаркта.

1. В зависимости от причины ишемического инсульта, могут быть рекомендованы аспирин, клопидогрель, дипиридамол и тиклопидин, иногда в сочетании. Антиагрегантные препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов. Хотя антитромбоцитарная терапия имеет много потенциальных преимуществ, она подходит не всем. Людям, у которых в анамнезе были заболевания печени или почек, желудочно-кишечные заболевания или пептические язвы, высокое кровяное давление, нарушения свертываемости крови или астма, аспирин противопоказан.

2. При кардиоэмболическом инсульте (вызванным сгустком, сформированным в сердце, которое затем перемещается в мозг) из-за фибрилляции предсердий (состояния, которое увеличивает риск инсульта в пять раз), сердечного клапана, прописывают антикоагулянты. Они не растворяют сгустки, но помогают предотвратить свертывание крови, препятствовать увеличению существующих сгустков и вызывать второй удар:

  • антикоагулянтные препараты первого поколения (гепарин и варфарин) влияют на выработку факторов свертывания, которые образуются в печени. Это означает регулярный контроль степени воздействия на печень посредством анализов крови;
  • антикоагулянты нового поколения, иногда называемые пероральными антикоагулянтами прямого действия (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и дабигатран) проще в использовании, не требуют частых анализов крови.

Препараты при инсульте3. Некоторым пациентам предлагается комбинировать антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, в зависимости от профиля их здоровья и факторов риска. Хотя все инсульты уникальны, поэтому вторичная профилактика должна быть адаптирована для каждого пациента.

4. Статины работают в печени, предотвращая образование холестерина. Препараты блокируют фермент, который необходим для выработки холестерина, что снижает его выработку. Это помогает снизить риск атеросклероза, предупредить сердечные приступы, вызванные закупоркой артерий.

5. После инсульта могут произойти нейрохимические изменения, которые вызывают депрессию. Флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонин, назначаемый при депрессии, продемонстрировал, что он также полезен для восстановления моторики.

Очень важно принимать препараты в соответствии с указаниями лечащего врача. Изменение способа приема не следует проводить без консультации с врачом или фармацевтом. Побочные эффекты могут быть сведены к минимуму, если употреблять лекарства в определенное время суток, натощак или во время еды, тем более что все они по-разному всасываются.

Реабилитация и уход за больным

Восстановление и реабилитация – наиболее важные аспекты лечения инсульта. Как правило, большинство ударов связано только с некоторым выздоровлением, степень которого является переменной. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, которые были потеряны при инсульте.

Реабилитация включает:

  • физиотерапию;
  • логопедию;
  • трудотерапию.

Восстановление измеряется месяцами и годами.

Физиотерапия включает физические упражнения, массаж и другие физические средства помогают в восстановлении функций и подвижности, предотвратить жесткость мышц у пациентов с постоянным параличом.

Реабилитация после инсульта

Логопедия призвана восстановить способность говорить. Логопеды помогают людям с афазией заново научиться пользоваться языком и общаться.

Трудовая терапия восстанавливает самостоятельные функции, помогает заново освоить базовые навыки (одеться, приготовить еду и принять ванну).

Лечение инсульта в домашних условиях

Людям, перенесшим инсульт, часто приходится принимать несколько препаратов, особенно при других состояниях, таких как атеросклероз, высокое кровяное давление или диабет. Правильно будет создать карту приема лекарств, которая охватывает график, дозу, другие инструкции.

Современная медицина играет важную роль в выздоровлении и восстановлении после инсульта, но лечение инсульта в домашних условиях предлагает более мягкий способ исцеления организма без потенциальных побочных эффектов фармацевтических препаратов. Тем не менее, прежде чем вносить радикальные изменения в режим лечения, важно проконсультироваться с врачом.

Спастичность – побочный эффект после инсульта, характеризующийся жесткостью, напряженностью мышц. В западных странах спастический синдром лечат ботоксом. Он облегчает симптомы, но не устраняет первопричину. Естественное средство, устраняющее спастичность в течение длительного времени, – реабилитацинные упражнения, которые перестраивают мозг, вызывая нейропластичность.

Облегчает боль после инсульта иглоукалывание. Акупунктура может быть полезной для ряда побочных эффектов, включая проблемы с подвижностью. В сочетании  с электростимуляцией, оно может быть еще эффективнее.

Иглоукалывание после инсульта

Помогает в восстановлении после инсульта здоровая пища. Лучшие продукты, которые обеспечат достаточным количеством питательных веществ для восстановления после инсульта, – нежирная рыба, черника, гранат, орехи, семена, авокадо и бобы.

Источник: nervy-expert.ru

Лечение инсульта

Лечение инсульта следует начинать как можно раньше, используя при этом все возможные методы и средства. Дело в том, что сразу после развития инсульта погибает только определенная часть нервных клеток. В течение последующих часов на фоне развивающихся осложнений и нарушений мозгового кровообращения погибают дополнительные нейроны, что ухудшает состояние пациента и снижает его шансы на выздоровление.


Ключевым моментом в назначении лечения является точное определение типа инсульта (то есть, ишемический он или геморрагический). Это крайне важно, так как в первом случае (при ишемическом инсульте) лечебные мероприятия будут направлены на разжижение крови и удаление тромба из закупоренного сосуда. В то же время, при геморрагическом инсульте целью лечения будет активация свертывающих систем крови для остановки кровотечения из поврежденных сосудов мозга. Если тип инсульта определен неверно, неправильное лечение лишь ухудшит состояние пациента и может стать причиной смертельного исхода.

Принципы лечения инсульта

При лечении инсульта следует придерживаться определенных правил, которые позволят стабилизировать состояние пациента в начале заболевания, снизить выраженность поражения головного мозга и создать условия для восстановления нарушенных функций в дальнейшем.

Лечение инсульта должно включать:

  • Первую помощь. Ее оказывают люди, оказавшиеся вблизи пострадавшего в момент развития инсульта или врачи скорой помощи, которые первыми контактируют с пациентом.
  • Коррекцию нарушений сердечно-сосудистой системы. В острейшем периоде инсульта у больного может отмечаться повышение или критическое снижение артериального давления, нарушение работы сердца вплоть до его остановки. Все данные явления должны своевременно выявляться и устраняться с помощью лекарственных препаратов.
  • Коррекцию нарушений дыхательной системы. Важно позаботиться о том, чтобы перенесший инсульт пациент мог адекватно дышать. Если сознание нарушено настолько, что самостоятельное дыхание у больного отсутствует, его следует подключить к аппарату искусственной вентиляции легких и отключать от него только тогда, когда восстановится адекватное самостоятельное дыхание.
  • Коррекцию нарушений свертывающей системы крови. Проводится с помощью лекарственных средств, которые «разжижают» кровь (это нужно при ишемическом инсульте) или «сгущают» ее (что нужно при геморрагическом инсульте).
  • Контроль температуры тела. При чрезмерном повышении температуры показано введение жаропонижающих препаратов, а также физическое охлаждение организма (влажные компрессы, прикладывание мешков со льдом на область крупных кровеносных сосудов и так далее).
  • Борьбу с отеком головного мозга. Применяются мочегонные препараты, которые выводят жидкость из мозга и из организма в целом.

Первая помощь при инсульте

Если у человека появились симптомы инсульта, в первую очередь нужно обеспечить его безопасность, то есть, предотвратить возможные сопутствующие травмы и повреждения. В дальнейшем следует позаботиться о том, чтобы больной как можно скорее был доставлен в медицинское учреждение, где ему будет оказана специализированная помощь.

Первая помощь при инсульте включает:

  • Вызов «скорой помощи». Если человек потерял сознание или упал, внезапно потерял возможность говорить, двигать руками или ногами, а также, если у него возникла сильная головная боль, асимметрия лица или другие симптомы инсульта, следует незамедлительно вызвать «скорую». Если больной без сознания, об этом следует сообщить диспетчеру (в данном случае машина может приехать быстрее).
  • Оценку состояние больного. К пострадавшему следует подойти и попытаться с ним заговорить. Если он в сознании, следует узнать его имя, что его беспокоит и кому из родственников можно позвонить. Если больной без сознания, следует обеспечить его безопасность до прибытия «скорой помощи». Также при обследовании бессознательного больного следует определить, дышит ли он и есть ли у него сердцебиение (пульс). Если пострадавший не дышит или его сердце не бьется, следует немедленно начинать реанимационные мероприятия – проводить вентиляцию легких «рот в рот» или «рот в нос», а также выполнять искусственный массаж сердца.
  • Доставку пострадавшего в безопасное место. Если человек потерял сознание на проезжей части, на трамвайных путях или в других опасных зонах, его следует перенести на тротуар, в помещение или в другое безопасное место.
  • Снятие сдавливающей одежды. Для улучшения дыхания больного следует снять с него обтягивающую и теплую верхнюю одежду (шубу, пальто), галстук.
  • Укладывание бессознательного больного в безопасную позицию. Больного следует повернуть на правый бок. Его левую руку следует согнуть в локте и поместить под шею. Правую ногу (находящуюся снизу) следует выпрямить, а левую – согнуть в коленном и тазобедренном суставах, выдвинув ее вперед. Голова больного должна быть слегка наклонена вниз. Пациент в таком положении не упадет лицом вниз, а в случае начавшейся рвоты не захлебнется рвотными массами.
  • Исключение приема пищи и жидкости. Категорически запрещается давать больному с инсультом воду или еду, так как в случае нарушения глотательного или кашлевого рефлексов больной может захлебнуться, что может стать причиной смертельного исхода до приезда «скорой помощи».

Медикаментозное лечение. Какие лекарства назначают при инсульте (цераксон, актовегин, витамины)?

При лечении инсульта применяют ряд лекарственных препаратов, которые помогают восстановить и нормализовать циркуляцию крови в головном мозге, а также повышают жизнеспособность и функции нервных клеток в зоне поражения. Также в лечебную схему обязательно нужно включать средства, предназначенные для лечения заболеваний, ставших причиной инсульта (то есть, сахарного диабета, повышенного артериального давления и так далее).

Медикаментозное лечение инсульта

Группа препаратов

Представители

Механизм лечебного действия при инсульте

Способ применения и дозировка

Мочегонные препараты

Маннитол 20%

Мочегонные средства позволяют вывести жидкость из сосудистого русла и снизить артериальное давление. Это, в свою очередь, приводит к выводу жидкости из мозговой ткани, что снижает отек мозга и улучшает состояние пациента. Более того, маннитол способен активно вытягивать жидкость из тканей в сосудистое русло, что еще больше усиливает его противоотечное действие.

Раствор маннитола вводится внутривенно, быстро (в течение 10 – 15 минут) в дозе 250 – 500 мл.

Фуросемид

20 – 40 мг фуросемида следует вводить внутривенно сразу после введения маннитола. При необходимости препарат можно вводить повторно через 1 – 1,5 часа. В дальнейшем (если пациент может глотать) можно перейти на таблетки фуросемида (по 40 мг 1 – 2 раза в сутки).

Нейропротекторы (препараты для защиты клеток головного мозга)

Актовегин

Улучшает микроциркуляцию крови в тканях головного мозга, расширяет мелкие кровеносные сосуды в головном мозге, а также улучшает процессы использования кислорода и энергии нервными клетками. Все перечисленные эффекты способствуют уменьшению зоны повреждения при инсульте.

Вводится внутривенно, капельно (по 2 грамма в сутки) или принимается внутрь в виде таблеток (по 400 мг 3 раза в сутки). Длительность лечения – 6 месяцев.

Цераксон (цитиколин)

Повышает устойчивость нервных клеток в зоне нарушенного кровообращения, а также ускоряет процесс восстановления поврежденных нейронов.

В остром периоде инсульта следует назначать внутрь по 1000 мг 1 раз в сутки (содержимое пакетика следует разбавлять в 100 мл теплой воды). Длительность лечения должна составлять не менее 1,5 месяцев.

В период восстановления после перенесенного инсульта препарат следует принимать внутрь, по 500 – 1000 мг 1 раз в сутки. Длительность лечения определяется врачом на основании периодических обследований пациента.

Пирацетам

Улучшает микроциркуляцию и обмен веществ в головном мозге, а также снижает повреждение нервных клеток в условиях гипоксии (недостатка кислорода). Также пирацетам угнетает процесс тромбообразования, что делает его препаратом выбора при ишемическом инсульте.

В остром периоде инсульта вводят внутривенно по 10 – 12 мг в сутки. В дальнейшем переходят на поддерживающую дозу (внутрь по 50 – 150 микрограмм на килограмм массы тела в сутки). Длительность лечения составляет 2 месяца.

Антикоагулянты

Гепарин

Назначаются только при ишемическом инсульте и абсолютно противопоказаны при геморрагическом инсульте. Угнетают процессы свертывания крови и образования тромбов, а также могут разрушать свежие (уже сформировавшиеся) тромбы, тем самым, восстанавливая кровоток по поврежденным кровеносным сосудам.

Препарат вводят подкожно по 5000 Единиц Действия 3 – 4 раза в сутки.

Фраксипарин

Препарат выпускается в специальных шприцах с определенной дозировкой. При ишемическом инсульте следует назначать подкожно по 0,3 мл 1 – 2 раза в сутки.

Препараты для снижения артериального давления

Эуфиллин

Расширяет бронхи и улучшает дыхание пациента. Также препарат расширяет кровеносные сосуды головного мозга и снижает склонность к тромбообразованию, в результате чего его следует назначать при ишемическом инсульте.

Вводится внутривенно, медленно, по 5 мл раствора 1 – 3 раза в сутки.

Нитроглицерин

Расширяет кровеносные сосуды (преимущественно, вены), способствуя снижению давления крови в них.

Вводится внутривенно по несколько капель в минуту, под постоянным контролем артериального давления.

Эбрантил

Снижает тонус кровеносных сосудов (преимущественно, мелких артерий), что приводит к быстрому снижению артериального давления и снижению нагрузки на сердце.

Вводится внутривенно, медленно, по 10 – 50 мг под постоянным контролем артериального давления.

Спазмолитики

Папаверин

Снижают тонус кровеносных сосудов (в том числе сосудов головного мозга), что приводит к их расширению и улучшению микроциркуляции крови в мозговой ткани. Препараты можно назначать как при ишемическом, так и в острой фазе геморрагического инсульта. Обусловлено это тем, что при кровоизлиянии в мозг неповрежденные сосуды, располагающиеся вблизи очага инсульта, также спазмируются (сокращаются), что увеличивает очаг поражения в головном мозге.

Вводится внутривенно или внутримышечно по 20 мг 2 раза в сутки.

Дротаверин (Но-Шпа)

Вводится внутривенно или внутримышечно по 40 мг 2 раза в сутки.

Антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию)

Ацетилсалициловая кислота

Назначаются только при ишемическом инсульте и противопоказаны при геморрагическом инсульте. Блокируют тромбоциты (клетки крови, ответственные за образование тромбов). Также антиагреганты снижают вязкость крови и расширяют кровеносные сосуды (в том числе сосуды головного мозга), улучшая микроциркуляцию в мозговой ткани.

Внутрь по 150 мг 1 раз в сутки.

Пентоксифиллин

100 мг препарата растворяют в 250 мл физиологического раствора и вводят внутривенно, медленно, 1 раз в сутки.

Наркозные средства

Оксибутират натрия

При внутривенном введении препарат угнетает активность нервных клеток головного мозга, тем самым, снижая их потребность в кислороде. Также он улучшает доставку кислорода к нейронам, что повышает их шансы на выживание в условиях ишемического инсульта.

Вводится внутривенно. В связи с высоким риском развития побочных реакций (медикаментозной комы, падения артериального давления, остановки дыхания) препарат можно применять только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Тромболизис (тромболитическая терапия) при ишемическом инсульте

Суть тромболитической терапии заключается в том, чтобы как можно скорее растворить тромб (кровяной сгусток), закупоривший кровеносный сосуд головного мозга. Дело в том, что в течение первых 4 часов после начала ишемического инсульта тромб относительно нестабилен, то есть, может быть «растворен» с помощью специальных медикаментов. Через 4 – 6 часов тромб «затвердевает» и становится нерастворимым. Вот почему тромболитическую терапию следует проводить как можно раньше.

Для «растворения» тромба при ишемическом инсульте можно использовать:

  • Большие дозы гепарина. Гепарин вводится внутривенно в начальной дозе 10 000 Единиц Действия (ЕД). В дальнейшем препарат вводят со скоростью 2 000 ЕД в час под контролем показателей свертывающей системы крови. При появлении побочных реакций (кровоточивости десен, появления кровоизлияний в коже) следует ввести антидот (протамина сульфат – препарат, быстро блокирующий действие гепарина).
  • Фибринолизин. Составной компонент противосвертывающей системы крови. При введении в организм усиливает фибринолитические свойства крови, способствуя разрушению тромба.
  • Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). При внутривенном ведении препараты активируют фибринолизин, который разрушает тромбы.

Операции при инсульте

Хирургическое лечение может применяться как при геморрагическом, так и при ишемическом инсульте. Суть операции при кровоизлиянии в мозг заключается во вскрытии черепной коробки, выявлении и удалении гематомы (скопления крови) из мозговой ткани. Выполнить ее можно только в тех случаях, когда гематома располагается относительно поверхностно, а не в глубине мозгового вещества. В послеоперационном периоде больному назначают препараты, повышающие свертываемость крови и препятствующие развитию повторного кровотечения. Противопоказанием к хирургическому удалению гематомы может быть нестабильная работа сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся критическим снижением артериального давления, а также выраженное нарушение функций дыхательной и других систем.


Оперативное лечение при ишемическом инсульте может включать:

  • Внутриартериальную тромболитическую терапию. Суть процедуры заключается в следующем. В артерии мозга вводится специальная тонкая трубка, которая продвигается прямо к тромбу, закупорившему просвет сосуда (позиция тромба и трубки определяются при помощи ангиографии). Наконечник трубки при этом должен располагаться непосредственно в тромбе. Затем по трубке подаются большие дозы антикоагулянтов и фибринолитиков, которые должны разрушать тромб. Через час ангиографию повторяют, чтобы определить, разрушен тромб или нет.
  • Разрушение тромба микропроводником. Суть метода заключается в следующем. В закупоренный сосуд вводится тончайший металлический проводник, с помощью которого производится разрушение сформировавшегося тромба. Частицы тромба проходят в более мелкие артерии и могут застревать в них, однако общая зона поражения головного мозга при этом значительно уменьшается.
  • Внутрисосудистую тромбэктомию. Процедура может быть выполнена даже в течение 12 часов после развития инсульта, однако тромб может быть удален только из относительно крупных артерий. Суть процедуры заключается в следующем. Под контролем компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) в закупоренный сосуд вводят специальную тонкую проволоку, которую проводят сквозь тромб. После этого на конце проволоки раскрывается специальная сетка. Затем врач вытягивает проволоку из сосуда, а сетка выталкивает тромб из него. Это позволяет восстановить просвет кровеносного сосуда и кровоснабжение пораженного участка мозга.
  • Баллонную ангиопластику со стентированием. Процедура применяется в тех случаях, когда причиной инсульта стало чрезмерное разрастание или разрыв атеросклеротической бляшки в артерии головного мозга. Как правило, пораженный сосуд при этом закупоривается не полностью, а лишь частично. При этом в нем остается небольшой просвет. В данный просвет вводится специальный проводник, в стенки которого вмонтирован баллончик. Когда баллончик оказывается в месте атеросклеротической бляшки, его раздувают, вследствие чего бляшка рвется и разрушается. Затем баллон сдувают, а в кровеносный сосуд в область бляшки устанавливают специальный стент – металлический каркас, который будет поддерживать стенки сосуда и предотвратит его повторную закупорку.

Питание (диета, меню) при инсульте

Если при развитии инсульта больной сохранил способность самостоятельно глотать пищу, его следует начинать кормить уже в первые сутки заболевания. Если же способность глотать нарушена, пациенту устанавливают назогастральный зонд (трубку, которую проводят через нос в желудок), через который будут вводить питательные вещества.

В течение первых суток после начала заболевания больному следует давать лишь жидкую пищу (фруктовые соки, молоко, кефир, йогурт). В дальнейшем, если функции пищеварения не нарушены (то есть, если у больного имеется регулярный стул, а в животе можно прослушать шум моторики кишечника), переходят на более калорийное питание, однако следует воздержаться от приема продуктов, которые повышают уровень холестерина в крови. Количество жидкости не должно превышать 2 – 2,5 литров в сутки, так как излишнее введение воды в организм может способствовать развитию отека мозга.

Питание больного с инсультом

Что можно?

Что не рекомендуется?

  • картофельное пюре;
  • овощные пюре;
  • фруктовые пюре;
  • кисломолочные продукты;
  • яичный порошок;
  • молоко;
  • измельченные овощи и фрукты;
  • гречневую кашу;
  • сливочное масло;
  • подсолнечное масло;
  • творог;
  • мясные бульоны;
  • свежевыжатые соки;
  • компоты.
  • жирное мясо;
  • жирную сметану;
  • жареное мясо;
  • копченые продукты;
  • чай;
  • кофе;
  • энергетические напитки;
  • алкоголь в любом виде и количестве;
  • сладости в большом количестве (повышают уровень сахара в крови и могут способствовать отеку мозга).

При кормлении больного через зонд все продукты следует измельчать блендером, чтобы они могли легко проходить через трубку. Перед каждым кормлением важно проверять, действительно ли конец трубки находится в желудке. Для этого с помощью шприца следует быстро ввести в трубку около 20 мл воздуха. Если ее конец находится в желудке, можно будет услышать характерный «булькающий» звук.

Показания и сроки госпитализации при инсульте

Согласно современным стандартам, госпитализации подлежат абсолютно все пациенты, перенесшие инсульт любой степени тяжести, а также перенесшие транзиторный и малый инсульт. Дело в том, что даже в случае транзиторного инсульта и удовлетворительного состояния пациента повышен риск повторного отрыва тромба и закупорки им более крупной артерии, что приведет к поражению большой зоны головного мозга. В то же время, при геморрагическом инсульте пациент может чувствовать себя относительно хорошо в течение некоторого времени, однако уже через несколько минут или часов его состояние может резко ухудшиться, что может стать причиной смертельного исхода.

Длительность госпитализации определяется типом нарушения мозгового кровообращения (установленным в стационаре во время обследования) и общим состоянием пациента. При транзиторном и малом и инсульте пациент может быть госпитализирован на 3 – 7 дней для диагностики и наблюдения. Если в течение этого периода у него не возникло повторного нарушения мозгового кровообращения, он может быть выписан домой, однако только после консультации невролога и назначения необходимого лечения (которое пациент должен принимать дома согласно предписаниям врача).

В случае развившегося ишемического или геморрагического инсульта пациент должен оставаться в больнице в течение минимум 21 дня. Если за это время его состояние улучшается, а функции жизненно важных органов не нарушены, он может быть выписан домой, где будет продолжать прием лечения.

Если при поступлении или в процессе лечения у пациента отмечаются периодические или постоянные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания или сознания, он может оставаться в больнице в течение 30 и более дней.

Сколько лежат в реанимации при инсульте?

Пациенты с инсультом, состояние которых оценивается как «тяжелое» или «очень тяжелое», должны госпитализироваться в отделение реанимации и интенсивной терапии. В данном отделении они будут принимать лечение, за ними будет осуществляться постоянный надзор, будут контролироваться функции жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной), температура тела и так далее. В случае развития каких-либо острых осложнений (остановки сердца, остановки дыхания, отека мозга) медицинский персонал окажет пациенту своевременную и адекватную помощь.

Длительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от тяжести его состояния, а также от эффективности проводимого лечения. Если на фоне лечения состояние пациента улучшается, отек мозга спадает, он дышит самостоятельно, может глотать пищу, общаться с окружающими, а его сердце работает нормально, он может быть переведен в отделение неврологии через 1 – 2 дня.

В то же время, в тяжелых случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии, когда у него отмечается нарушение дыхания или критическое снижение артериального давления, он может оставаться в отделении реанимации в течение нескольких недель.

Дают ли больничный при инсульте?

Согласно действующему законодательству, все больные, перенесшие инсульт, признаются временно нетрудоспособными и могут получить соответствующий документ (больничный лист), на основании которого он будет получать заработную плату, находясь при этом в больнице или принимая лечение дома. Если после развития инсульта больной был госпитализирован в отделение неврологии или нейрохирургии, больничный будет выдан лечащим врачом после окончания лечения. Если после выписки из стационара больному требуется продолжать лечение дома, и он не может ходить на работу в течение определенного времени, ему следует обратиться к семейному врачу, который на основании диагноза и возможных осложнений продлит больничный на определенное время.

Длительность больничного определяется тяжестью состояния пациента. При малом инсульте, а также при неосложненном ишемическом или геморрагическим инсульте пациент считается нетрудоспособным в течение 2,5 – 3 месяцев. В то же время, при обширном повреждении головного мозга он может находиться на больничном в течение 3 – 4 месяцев.

Профилактика (предотвращение) инсульта

Профилактика инсульта может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика проводится у людей, ранее не переносивших инсульт. Ее целью является лечение заболеваний, которые повышают риск нарушения мозгового кровообращения. Вторичная профилактика показана пациентам, которые однажды перенести инсульт. Ее целью является недопущение рецидива (повторного развития) заболевания.


Профилактика инсульта может включать:

  • Адекватное лечение сахарного диабета. Пациентам следует ограничить количество принимаемого сахара, использовать инсулин и регулярно контролировать уровень сахара в крови.
  • Контроль артериального давления. При наличии артериальной гипертензии пациентам рекомендуется принимать препараты, снижающие артериальное давление крови в сосудах. Это позволит снизить риск развития инсульта, а также инфаркта и других заболеваний.
  • Рациональное питание. Избыточное употребление продуктов, содержащих большое количество холестерина (жареной пищи, сливочного масла, копченостей и так далее) повышает риск развития атеросклероза и ишемического инсульта.
  • Регулярные физические упражнения. Во время физической активности (бега, плавания, легкой атлетики) количество холестерина в крови снижается, что снижает вероятность развития атеросклероза и инсульта. В то же время, тяжелая физическая нагрузка (например, при занятиях тяжелой атлетикой) может повысить риск развития геморрагического инсульта.
  • Борьбу со стрессом. Следует избегать стрессовых ситуаций, частого недосыпания, выраженного переутомления (физического и умственного), так как все перечисленные факторы могут спровоцировать инсульт.
  • Лечение заболеваний сердца. При наличии аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений), клапанных пороков сердца и других заболеваний сердца следует проконсультироваться с кардиологом и принимать назначаемое им лечение.
  • Отказ от вредных привычек. При повышенном риске развития инсульта следует отказаться от курения, ограничить количество употребляемого алкоголя, а также исключить прием наркотических и психостимулирующих препаратов.
  • Периодические обследования у врачей. Всем людям старше 50 лет рекомендуется хотя бы 1 раз в год проходить медицинское обследование у семейного врача, невролога, кардиолога, окулиста и других специалистов, сдавая при этом минимальный набор анализов (общий и биохимический анализ крови, определение уровня сахара в крови, анализ мочи и так далее). Это позволит своевременно выявить возможные проблемы с сердцем, центральной нервной системой и другими органами, назначить необходимое лечение и предотвратить развитие осложнений.

Шкала оценки риска инсульта

Наверняка определить вероятность развития инсульта у человека крайне сложно, так как способствовать развитию данной патологии может огромное множество факторов, и учесть их все практически невозможно. В то же время, у специалистов существуют определенные шкалы оценки риска, позволяющие определить вероятность наступления инсульта у определенной группы пациентов. В клинической практике широко применяется шкала оценки риска инсульта у пациентов, страдающих хронической фибрилляцией предсердий (шкала CHA2DS2-VASс). При обследовании больного по такой шкале у него выявляют определенные факторы риска, за каждый из которых начисляется определенное количество баллов. По сумме набранных балов врач определяет вероятность развития ишемического инсульта в течение последующего года.

При оценке риска инсульта учитывают:

  • Возраст от 65 до 74 лет – 1 балл.
  • Возраст 75 лет и более – 2 балла.
  • Ранее перенесенный инсульт (в том числе малый или транзиторный) – 2 балла.
  • Гипертоническая болезнь – 1 балл.
  • Сахарный диабет – 1 балл.
  • Сердечная недостаточность – 1 балл.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, атеросклероз) – 1 балл.
  • Женский пол – 1 балл.

При отсутствии всех перечисленных факторов риска вероятность развития ишемического инсульта в течение года близка к нулю. В то же время, каждый дополнительный балл увеличивает данную вероятность на несколько процентов.

Вероятность развития ишемического инсульта в зависимости от набранных баллов

Количество баллов

Риск развития инсульта в течение года

1

1,3%

2

2,2%

3

3,2%

4

4%

5

6,7%

6

9,8%

7

9,6%

8

6,7%

9

15,2%

Источник: www.tiensmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector