Рвота при инсульте


Рвота – довольно распространенный симптом, сопровождающий развитие 14,5% инсультов. Более часто она наблюдается при геморрагической форме (23,4%), реже при ишемической (8,7%). Врачи считают, что появление такого признака связано с плохим прогнозом (1).

Тошнотворное состояние

Смертность среди пациентов с рвотой во время инсульта значительно превышает средние показатели. Разберемся, почему она возникает, какие особенности оказания первой помощи необходимо знать.

Патогенез развития инсульта

К возникновению тошноты и неукротимой рвоты приводит патологическое воздействие на область продолговатого мозга, поэтому так важно разобраться в механизмах ишемии и инсульта этой области.

Нарушение кровоснабжения головного мозга возникает по нескольким причинам. Одна из них – закупорка просвета кровеносных сосудов, питающих те или иные области мозга. Закрыть просвет может тромб (тогда клиника инфаркта мозга будет очень стремительно разворачиваться, практически без предвестников) или атеросклеротическая бляшка (в этом случает от начала изменений на внутренней поверхности сосудов и до самого инсульта могут пройти месяцы).


Такое течение событий характерно для ишемического инсульта. А резкое повышение артериального давления, особенно у людей с длительным стажем гипертонической болезни, чаще приводит к разрыву артерий и возникновению геморрагического инсульта.

Важно! Гипертоническая болезнь сопровождается перепадами артериального давления от очень высоких до нормальных или даже низких цифр. Это приводит к развитию атрофических процессов в стенках сосудов, их ослаблению и снижению эластичности и прочности.

Геморрагический инсульт характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, проявления такого состояния тяжелее переносятся пациентами, поэтому уровень летальности, по сравнению с ишемическим инсультом значительно выше. Излившаяся в ткани мозга или под его оболочки кровь приводит к сдавлению структур мозга, их смещению в полости черепа.

Рвота при инсульте
Кровоизлияние при геморрагическом инсульте.

Механизм развития


Наш головной мозг содержит две основные зоны, отвечающие за возникновение рвоты. Первая из них находится в продолговатом мозге, называется рвотным центром. Закономерно при поражении этой области человек испытывает тошноту, содержимое желудка изливается наружу. Стимуляция рвотного центра возможна при иных формах инсульта благодаря наличию связи его нейронов с другими участками головного мозга.

Вторая зона располагается на две четвертого желудочка мозга. Она состоит из рецепторов, улавливающих колебание концентрации различных веществ в крови, спинномозговой жидкости. Превышая пороговые значения, рецепторы возбуждаются и передают сигнал в рвотный центр. У человека развивается тошнота, рвота, благодаря которым организм очищается от вредных веществ. Похожий механизм реализуется при апоплексическом ударе: отмирание нейронов сопровождается накоплением токсичных продуктов метаболизма.

Церебральные инфаркт и кровоизлияние часто сопровождается отеком головного мозга, повышением внутричерепного давления, сдавливанием четвертого желудочка. Его компрессия особо выражена при геморрагической форме. Это также вызывает раздражение рецепторов, появление тошноты, рвоты.

Факторы риска по развитию инсульта

Выделяют две группы факторов риска возникновения инсульта. Первая группа – это те причины, на которые человек повлиять не может. К ним относится:

  • возраст старше 55-60 лет;
  • наследственная предрасположенность к болезням сосудов либо перенесенный инсульт у близких родственников;
  • врожденные аномалии развития сосудов мозга и болезни свертывающей системы крови, передающиеся по наследству.

Рвота при инсульте
Аневризма сосуда головного мозга.
А также врачи определили перечень так называемых управляемых причин. К ним относятся особенности образа жизни пациента, на которые он в силах повлиять. Более того, изменив свои привычки в здоровую сторону, есть шанс повлиять и на врожденные предрасполагающие факторы. Повышает риск возникновения инсульта:

  • отсутствие регулярных дозированных физических нагрузок, пассивный образ жизни;
  • несбалансированное питание с низким содержанием витаминов, микроэлементов, клетчатки и высоким уровнем балластных веществ, рафинированных жиров, сахара и холестерина;
  • вредные привычки в виде злоупотребления алкогольными напитками и табакокурение, в том числе и пассивное курение;
  • сахарный диабет, особенно его неконтролируемое течение;
  • гипертоническая болезнь, постоянно высокое артериальное давление, отсутствие адекватной антигипертензивной терапии;
  • атеросклероз брахицефальных артерий;
  • самовольное назначение и некорректный прием гормональных препаратов, в частности, оральных контрацептивов.

Реабилитационный период

После поступления пациента в стационарное отделение и прохождения соответствующей диагностики рекомендовано экстренно проводить лечение. Пациентам рекомендовано применение лекарств, с помощью которых увеличивается свертываемость крови. Больным нужно принимать медикаменты, которые снижают артериальное давление.

рвота при инсульте и чем ее лечить

В стационарных условиях нужно вводить Метоклопрамид. Его используют, даже при введении во время предоставления первой помощи. Если возникает необходимость, то осуществляется проведен6ие хирургического вмешательства. После стабилизации состояния больного наблюдается устранение тошноты и рвоты. Это требует приступить к прохождению восстановительного периода.

Больному назначают разнообразные физиотерапевтические процедуры. Восстановление двигательной активности осуществляется с помощью лечебной физкультуры. Комплекс упражнений выполняется по истечению 2-4 суток после поступления ребенка в стационар. Также рекомендуются занятия, которые позволяют восстановить мелкую моторику.

Во избежание возникновения повторных приступов тошноты и рвоты в восстановительный период рекомендовано откорректировать рацион питания больного. Это объясняется тем, что после приема определенных продуктов наблюдается стимуляция перистальтических сокращений в желудке, что приводит к возникновению неприятной симптоматики.


рвота при инсульте как ее лечить

Пациентам категорически запрещается употребление бобовых – гороха, фасоли. В восстановительный период больной должен отказаться от употребления всех сортов винограда. Не рекомендуется употребление кисломолочных продуктов – ряженки, обезжиренного творога, кефира.

Инсульт является серьезным патологическим процессом, который сопровождается тошнотой и рвотой. При возникновении симптомов пациенту рекомендуется предоставить первую помощь. После этого больной проходит диагностику в стационарных условиях. На основе полученных результатов больному назначается лечение, с помощью которого устраняется патология.

Клинические проявления инсульта головного мозга

Из множества признаков инсульта мозга врачи выделяют несколько ярких симптомов, которые следует знать людям, относящимися в группу риска по развитию этого заболевания.


  • постоянная головная боль;
  • ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца;
  • резкая потеря сознания;
  • слабость в мышцах, чаще односторонняя;
  • потеря равновесия в следствии того, что прекращается кровоснабжения мозжечка;
  • снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности в одной из половин тела;
  • ассиметричная улыбка, один из уголков рта опущен;
  • замедленная речь и мыслительные процессы, человеку трудно сконцентрироваться и дать ответ на поставленный вопрос;
  • заторможенность движений;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • резкая бледность или наоборот, покраснение лица;
  • перепады настроения и нестабильность эмоционального фона.

Интересно! Помимо эпизодов повышения артериального давления, инсульту могут предшествовать депрессии и сильные стрессы, например, какое-либо эмоциональное потрясение.

Причины патологии

Возникновение заболевания наблюдается при отсутствии получения мозгом соответствующих сигналов. В некоторых случаях причина заключается в получении мозгом патологического сигнала. На фоне этого в работе нервной системы диагностируются сбои.

Если симпатоадреналовая система работает неправильно, то это приводит к развитию патологии. Если у пациента повышается уровень артериального давления, то в кровь выбрасываются катехоламины в большом количестве.


основные причины рвоты при инсульте

При осложненном гипертоническом кризе в мозг поступает большое количество крови на фоне массированной вазодиллатации. Симпоадреналовая система способствует манифестации вазодиллатации. Параллельно с этим стимулируется центр головного мозга, который контролирует функции пищеварительного тракта и является ответственным за рвотный рефлекс.

В группе риска развития патологического процесса находятся люди, возраст которых составляет более 55 лет. Рвота и тошнота появляется при повышении артериального давления. Причиной патологии может стать наследственная предрасположенность.

рвота при инсульте причины

Если у пациента близкие родственники страдали патологией, то он находится в группе риска. Рвота и тошнота появляется у людей, которые страдают старческим атеросклерозом сосудов. Если у человека протекает сахарный диабет, но он не контролирует уровень сахара в крови, то это приводит к возникновению симптома.

Рвота после инсульта появляется по особому механизму. Именно поэтому после приступа пациента рекомендуется экстренно направить в медицинский центр.

Диагностика


Чтобы подтвердить или опровергнуть то, что причиной тошноты и рвоты стал именно инсульт, лучше обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отравлениями, тепловым ударом и другими болезням, сопровождающимися рвотой.

Но в реальной жизни далеко не всегда врач находится в пределах минутной доступности, а диагностика инсульта должна проводиться в кратчайшие сроки для проведения специального лечения, чтобы площадь повреждения мозговой ткани была минимальной. Поэтому существует быстрый тест, который может провести любой человек, независимо от наличия медицинского образования. Нужно попросить пострадавшего:

  1. улыбнуться – улыбка при инсульте ассиметрична;
  2. показать язык – кончик языка отклонится вправо или влево;
  3. повторить фразу – пострадавший не в состоянии сделать это, он будет переставлять слова, путать буквы в них;
  4. поднять обе руки вверх – одна из рук будет отставать от конечности на здоровой стороне;
  5. прижать подбородок к груди – это действие вызовет серьезные затруднения у пациента.

Рвота при инсульте
Симптомы инсульта.
Если большинство показателей этого теста у пациента положительно, значит, тошнота и рвота действительно является симптомом инсульта головного мозга.

Обратите внимание! Если симптомы инсульта продолжались на протяжении суток и сопровождались двигательными и мыслительными нарушениями, то есть вероятность, что это был микроинсульт или транзиторная ишемическая атака. Следует обязательно обратиться за помощью к врачу.

Комплекс диагностических мероприятий инсульта в лечебном учреждении включает в себя беседу с врачом, общий осмотр, оценку неврологического статуса. Официальная медицина предлагает специальные инструментальные методы, которые включают в себя:

  • компьютерную томографию мозга, в том числе и магнитно-резонансную;
  • ультразвуковую допплерографию артерий шеи;
  • электроэнцефалографию.

Что делать, если появилась тошнота с рвотой?

Если когнитивные расстройства вместе с тошнотой проявлялись у человека недолго, т.е. меньше суток, значит это была транзиторная атака. Хорошая новость заключается в том, что это заболевание не способно спровоцировать развитие инсульта. Отрицательное стороной транзиторных атак является их неврологическая природа. Они тяжело поддаются коррекции даже с помощью медикаментов. Если вы подозреваете у себя этот недуг, обратитесь к врачу. Он поможет разработать эффективный план терапии.


Если тошнота, головокружения и приступы рвоты наблюдались в течение нескольких недель, то вы, вероятно, перенесли микроинсульт. Проблема этого недуга заключается в том, что 90% пациентов не обращают на него внимание. Он неплохо переносится на ногах, поэтому перепутать его с сезонным недомоганием или обострением анемии очень легко. Но риск полноценного инсульта остаётся высоким, поэтому таких больных направляют на обследование. Если когнитивные расстройства усиливаются, как и тошнота с рвотой, то перед вами человек, страдающий от инсульта. В такой ситуации вы должны предпринять следующие действия:

  • позвонить в скорую, чтобы прислали бригаду;
  • положить человека на кровать, диван или стол в удобное положение;
  • снять тугую одежду, различные украшения;
  • дать аспирин;
  • измерить показатели артериального давления.

Рвота

В идеале необходимо взять такси или собственную машину, чтобы быстро добраться до поликлиники. При нарушениях кровообращения мозга скорость проведения хирургических манипуляций выходит на первое место. Чем быстрее их проведут, тем больше частей мозга удастся сохранить в нормальном состоянии.

Первая помощь при рвоте

При возникновении рвоты у человека с симптомами инсульта необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи с описанием ситуации и четким указанием места расположения пострадавшего. До приезда медицинских работников ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Если он без сознания, то нужно ослабить воротник рубашки, горловину свитера и уложить его в устойчивое положение на боку. Оно убережет и взрослого и ребенка от аспирации рвотных масс с желчью и желудочным соком.

Рвота при инсульте
Устойчивое положение на боку.

Если происшествие случилось в помещении, то необходимо открыть окна и двери, чтобы дать доступ свежему воздуху.

Важно быть внимательными по отношению к родным и близким, особенно пожилого возраста для распознания тревожных симптомов, таких как тошнота и рвота при инсульте, дабы предупредить развитие этого тяжелого заболевания мозга.

Видео по теме статьи:

Оказание первой помощи — видео

До приезда доктора пациенту рекомендовано предоставить первую помощь. Она заключается в выполнении определенного алгоритма действий. Это позволит устранить возможность захлебывания больного рвотными массами.

  • Пациента рекомендуется уложить на плоскую поверхность. Его голову необходимо поднять под углом 30 градусов. С этой целью под шею подкладывается валик или подушечка.
  • Если наблюдается приступ рвоты при инсульте, то голову больного поворачивают набок. Это устранит возможность аспирации рвотными массами. По окончанию приступа ротовая полость больного тщательно очищается.
  • Если у пациента имеются зубные протезы, то при рвоте их рекомендуется изъять.
  • С шеи больного удаляют все предметы, которые могут стать причиной ее пережимания, — цепочки, галстуки и т.д.

рвота при инсульте как оказать первую помощь

Если возникновение гипертонического криза наблюдается после приема пищи, то это свидетельствует о кровоизлиянии в головной мозг. Это может привести к рвотному рефлексу и попаданию рвотных масс в дыхательные пути. На фоне такого процесса осложнением становится летальный исход.

Первая помощь направляется на очистку ротовой полости от рвотных масс. При этом нужно постоянно контролировать особенности приема пищи пациентом. В период предоставления первой помощи нужно следить за тем, чтобы пациент не кушал.

Тошнота у человека возникает перед резким повышением артериального давления. Поэтому во время приступа нужно измерить показатели АД. При его повышении рекомендован прием анетигипертензивных средств – Нифидипина, Каптопресса, 25-процентного раствора магния сульфата. Это устранит возможность возникновения сердечно-сосудистой болезни.

Если имеется возможность, то до приезда скорой помощи пациенту проводится введение 2 миллилитров Церукала или Метоклопрамида. С помощью медикамента обеспечивается устранение приступа тошноты. У пациентов может наблюдаться тошнота на постоянной основе, что свидетельствует о психоэмоциональной катастрофе.

Каждый человек должен знать, что делать при рвоте после инсульта. Это позволит предоставить экстренную помощь и устранить возможность развития разнообразных нежелательных эффектов.

Клиническая картина

Одним из самых ранних клинически значимых симптомов при ОНМК является диспепсия, в частности тошнота и рвота. Продолжительность выраженных недомоганий может составлять до нескольких часов, постепенно нарастая и осложняясь ощущением онемения левой или правой половины тела, существенных когнитивных нарушений или тотального обморока. Все это лишний раз подтверждает тот факт, что поражение центра, ответственного за работу ЖКТ, сопряжено с нарушением активности других жизненно важных центров регуляции вегетативных функций.

Необходимо рассмотреть и тот вариант, если рвота не утихает даже после начала проведения профессионального лечения. Именно в этом случае многократно возрастает риск обтурации рвотными массами респираторного тракта. С целью максимально оперативного предотвращения развития этих событий, доктор назначает незамедлительное введение назогастрального зонда. Благодаря этому можно будет вывести наружу содержимое желудка и предотвратить аспирационный синдром.

На фоне осложненного гипертонического криза манифестируют опаснейшие мозговые расстройства — появляется или многократно возрастает приступообразная головная боль, причем зачастую она имеет односторонний характер. Характерным симптомом является многократная рвота без возникновения до этого тошноты, после которой больной теряет сознание, цвет его лица становится сизым или красным, появляется хриплое дыхание. После этого вероятно развитие судорожного припадка с выраженным преобладанием клонических односторонних судорог.

Тошнота и рвота после инсульта свидетельствуют о том, что поражен продолговатый мозг. Это еще раз указывает на тот факт, что рассматриваемая патология (правильнее сказать — симптом) является крайне неблагоприятной в прогностическом плане, так как поражение этого отдела ГМ скажется и на работе других центров безусловнорефлекторной регуляции, в частности, сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и терморегуляции. Даже если взять во внимание сугубо пищеварение, у тех больных, инсульт которых стал причиной тошноты и рвоты, скорее всего, будет иметь место нарушение глотания и жевательной функции.

Самое неприятное, что эти нарушения останутся на длительное время, и даже если на этапе реабилитации все делать правильно, то не факт, что признаки диспепсического синдрома исчезнут вместе с остальными проявлениями неврологической недостаточности.

Сопутствующие причины

Рвота при инсульте

Причины, которые вызывают у молодых или пожилых людей апоплексический удар головного мозга:

  • Возраст более 55 лет.
  • Ранее в семье уже случались случаи обнаружения инсульта.
  • Высокое артериальное давление.
  • Старческий атеросклероз сосудов.
  • Отсутствие контроля за содержанием сахара при диабете.

Рвота при инсульте

  • Чрезмерное употребление сладкого и мучного.
  • Пассивное или активное курение, прием алкоголя.
  • Самостоятельное применение оральных контрацептивов.

Важно вовремя понять, что любые проявления инсульта могут закончиться для каждого человека не очень впечатляющими результатами. Если рядом с ним в момент возникновения приступа в течение 3–4 часов никого не будет, спасти пострадавшего нереально.

причины

Причины инсульта

Инсульт происходит на фоне снижения просвета в артериях, когда кровь перестает насыщать определенные отделы головного мозга кислородом. Прежде чем это произойдет, может пройти немало лет.

Вероятность увеличивается, если человек ест то, что ему захочется в неограниченных количествах, на его столе постоянно присутствуют продукты богатые холестерином, сахаром и иными добавками. На внутренней стенке сосудов появляются незначительные наросты, потом они полностью перекрывают проход, артерии расширяются, и происходит нарушение либо полная блокировка течения крови.

Если больной обращается вовремя, то для устранения признаков достаточно соблюдение здоровой диеты с совместным приемом медикаментов, помогающих уменьшить образование тромбов и увеличить кровоток. Это особенно необходимо для тех людей, проживающих в городах с большим населением, так как загрязненная атмосфера оказывает отрицательное влияние на здоровье людей любого возраста. Поэтому наличие тошноты и рвоты нельзя оставлять без внимания.

ранняя диагностика

Ранняя реабилитация после инсульта

Бороться с последствиями инсульта сложно, так как важна скорость и правильный подход в оказании первой помощи. Может произойти спонтанное нарушение целостности сосуда либо излившаяся кровь в мозгу заденет более обширное пространство.

Из-за инсульта всего за считаные часы, пациент погибает либо остается обездвиженным до конца своей жизни.

При ишемическом инсульте наличие тошноты и рвоты нетипично, за исключением острого нарушения кровообращения в стволе мозга, поэтому для разработки плана лечения определяют, расположение патологии при помощи МРТ.

Если имеются подозрения на инсульт, людям в пожилом возрасте, нужно с целью профилактики ежегодно проходить МРТ либо дуплексное сканирования сосудов головного мозга в зависимости от симптомов и поставленного диагноза. Это позволяет выявить инсульт на ранних этапах среди жителей мужского и женского пола.

Рвота при инсульте – причины, помощь и восстановление

Достоверно известно, что многие функции желудочно-кишечного тракта, которые регулируются на безусловнорефлекторном уровне, непосредственно зависят от работы головного мозга — не коры больших полушарий, понятное дело, а от работы других отделов этого органа ЦНС.
Соответственно, при некрозе его нейроклеток происходит нарушение регуляции процесса пищеварения, и возникают различные расстройства, характерные для диспепсического синдрома, к которым относятся тошнота и рвота.

Да, относительно всех остальных трудностей, которые имеют место при ОНМК, причем вне зависимости от его тяжести, этим симптомы, казалось бы, имеют далеко не первостепенное значение, однако на самом деле, это совсем не так. Хотя бы потому, что приступ рвоты может привести к аспирации — попаданию в дыхательные пути пищевых масс. В свою очередь, это явление может привести к остановке дыхания, а также к развитию тяжелейшей аспирационной пневмонии.

Рвота при инсульте

Постоянная тошнота далеко не самым лучшим образом сказывается на психоэмоциональном состоянии больного, что при условии наличествующей неврологической недостаточности является вдвойне отягощающим фактором, так как эмоциональная лабильность будет значительно ухудшать прогноз выздоровления. По сути дела, произойдет формирование порочного круга, когда один неблагоприятный фактор, будет усиливать действие другого.

Возникновение рвоты при инсульте

Рвота при инсульте

Рвота и тошнота, это проблемы, возникающие в период токсикоза среди беременных женщин и заболеваний ЖКТ, могут быть причинами патологий после инсульта.

Читать также: Разновидности инсульта

Эти признаки человек ощущает вследствие пережитых ранее стрессов или при чрезмерных физических упражнениях. Чувство тошноты и рвота, возникает, когда центр мозга не получает нужного сигнала, что приводит к сбоям в функциях нервной системы.

Если симптомы тошноты и рвоты проходят быстро, то бить тревогу нет никакой необходимости. В случае длительного и часто повторяющегося подташнивания, с одновременным падением показателей артериального давления, бледностью кожных покровов и полуобморочным состоянием, необходима срочная медицинская госпитализация. В период дальнейших осложнений это может привести к инсульту.

Почему начинает тошнить?

Инсульт распространяется на различные зоны головного мозга. В зависимости от очага поражения, нарушения и симптомы ОНМК могут отличаться. Каротидный бассейн мозга отвечает преимущественно за двигательные функции – первым признаком инсульта будет парез или онемение половины тела. А из-за поражения вертебро-базилярного бассейна головного мозга начнётся тошнота и рвота, головокружение, возникнут трудности с глотанием.

Вот некоторые причины возникновения тошноты и рвоты во время инсульта:

  • При ишемическом инсульте в вертебрально-базилярной системе возникает такое явление, как вестибулярное головокружение. Характеризуется оно наличием ощущения вращения в пространстве и почти всегда сопровождается тошнотой, лишь иногда – рвотой, ему сопутствуют речевые, когнитивные нарушения. Даже при положительных результатах диагностики по МРТ, наличие вестибулярного головокружения само по себе является поводом вести медицинское наблюдение над больным, так как риск развития инсульта остаётся высок. При появлении таких симптомов, как рвота, необходима немедленная госпитализация.

Вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения окружающих предметов или самого пациента в пространстве

Центральное вестибулярное головокружение может быть вызвано инсультом в стволе мозга или мозжечке

  • Геморрагический инсульт с разрывом задней нижней мозжечковой артерии всегда вызывает рвотные позывы без предшествовавшей тошноты. Характерна острая боль, концентрирующаяся в очаге поражения. Рвота возникает по той же причине, почему и у людей с сильными сотрясениями мозга после удара головой. Для мозга кровоизлияние – это такой же удар. Образующаяся внутримозговая гематома требует немедленного врачебного вмешательства.
  • Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется разрывом артериальной аневризмы. Развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Рвота возникает почти всегда, ей не предшествует тошнота, зато наличествует сильная, острая головная боль.

Поражения вертебро-базилярного бассейна не могут характеризоваться изолированными симптомами, они всегда идут в комплексе. Параллельно тошноте человека мучают трудности с произнесением тех или иных слов, онемение на кончиках пальцев или всей конечности целиком, спутанность сознания. При геморрагическом инсульте развитие симптомов занимает всего несколько часов.

Тест на ОНМК

Как распознать инсульт

На месте вы можете быстро диагностировать у человека острый приступ инсульта, если попросите выполнить следующие действия: улыбнуться, поднять обе руки вверх, произнести слово «артикуляция».

Если улыбка вышла кривая, руки поднять не получается, а слово произнесено с нарушением произношения, звоните в скорую. В данном случае тошнота – предвестник ОНМК.

Восстановительный период

Рвота при инсульте

Когда уже пациент оказался на больничной койке, врачам нужно, чтобы он начал чувствовать себя немного лучше. То есть дать пострадавшему препараты для понижения свертываемости крови и артериального давления. В том числе провести хирургическое вмешательство, если у пострадавшего есть риск развития патологии мозга.

Как только у пациента стабилизируются все необходимые процессы жизнедеятельности, нормализуется дыхание и биение сердца, глотание, прекратится тошнота и рвота, врачи могут приступить к реабилитации с применением физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Если больной пришел в себя после признаков ишемии либо геморрагии в течение недельного периода, то помочь восстановить речевую деятельность и двигательную активность будет намного больше. В иных же случаях на восстановление уходит более 12 месяцев.

  • Для нормализации понимания речи и артикуляции потребуется помощь со стороны логопеда.
  • На вторые или на четвертые сутки можно приступать к выполнению комплекса занятий для реабилитации мелкой моторики рук и движения ног.

Рвота при инсульте

  • Помощь со стороны нейропсихолога необходима для устранения причин ухудшения памяти и применение методик улучшения мыслительных процессов.
  • Психотерапевт выявляет насколько больной имеет возможность адекватно реагировать на окружающий мир.
  • Физиотерапевт выясняет динамику двигательной активности пострадавшего и дает назначение на определенные виды физиотерапевтических процедур.

Только вовремя начатое активное восстановление поможет сокращению реабилитационного курса. Благодаря этому у пациента возникнут силы вернуться уже в течение первых суток или недель в строй людей, удачно перенесших инсульт.

Восстановительный период

В тот момент, когда пациент с признаками развившегося ОНМК «добрался» до больничной койки, и при этом не аспирировал и сохранил все витальные функции, врачам скорой помощи можно вздохнуть спокойно – можно сказать, что дальше начинается только лишь «рутинная работа» врачей-реаниматологов и кардиологов (в редких случаях — нейрохирургов), которая состоит из следующих этапов:

  1. Вводятся препараты для повышения свертываемости крови и снижения уровня АД.
  2. Необходим метоклопрамид (даже если он вводится повторно, дозировка не изменяется — 2 мл внутримышечно).
  3. При необходимости врачи назначают хирургическое вмешательство, но такие ситуации возникают достаточно редко.

Как только состояние пациента станет относительно стабильным, а также прекратится тошнота и рвота, можно будет смело приступать к реабилитации с использованием различных физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК. Уже на вторые или даже на четвертые сутки целесообразным будет выполнение комплекса занятий для восстановления мелкой моторики рук и движения ног — но даже в эти моменты нельзя терять бдительности, так как приступ рвоты с возможной аспирацией может развиться практически в любой момент!

Немаловажным аспектом является коррекция рациона питания у больного, перенесшего не так давно ОНМК.

Все дело в том, что есть некоторые продукты, которые многократно усиливают перистальтические сокращения кишечника и желудка, что может привести к развитию приступа рвоты — такая пища должна быть в любом случае исключена из рациона инсультника, так как она элементарно может поставить жирный крест на всей проводимой реабилитации. К этим продуктам относятся: бобовые (фасоль, горох), обезжиренный творог, ряженка и кефир, а также все сорта винограда.

Помимо этого, следует позаботиться о том, чтобы пациент употреблял только кашицеобразную или жидкую пищу, причем делал это исключительно в положении сидя.

Источник: neuro-orto.ru

Патогенез развития инсульта

К возникновению тошноты и неукротимой рвоты приводит патологическое воздействие на область продолговатого мозга, поэтому так важно разобраться в механизмах ишемии и инсульта этой области.

Нарушение кровоснабжения головного мозга возникает по нескольким причинам. Одна из них – закупорка просвета кровеносных сосудов, питающих те или иные области мозга. Закрыть просвет может тромб (тогда клиника инфаркта мозга будет очень стремительно разворачиваться, практически без предвестников) или атеросклеротическая бляшка (в этом случает от начала изменений на внутренней поверхности сосудов и до самого инсульта могут пройти месяцы).

Такое течение событий характерно для ишемического инсульта. А резкое повышение артериального давления, особенно у людей с длительным стажем гипертонической болезни, чаще приводит к разрыву артерий и возникновению геморрагического инсульта.

Важно! Гипертоническая болезнь сопровождается перепадами артериального давления от очень высоких до нормальных или даже низких цифр. Это приводит к развитию атрофических процессов в стенках сосудов, их ослаблению и снижению эластичности и прочности.

Геморрагический инсульт характеризуется быстрым нарастанием симптоматики, проявления такого состояния тяжелее переносятся пациентами, поэтому уровень летальности, по сравнению с ишемическим инсультом значительно выше. Излившаяся в ткани мозга или под его оболочки кровь приводит к сдавлению структур мозга, их смещению в полости черепа.

Причины рвоты при инсульте, методы борьбы с проблемой

Факторы риска по развитию инсульта

Выделяют две группы факторов риска возникновения инсульта. Первая группа – это те причины, на которые человек повлиять не может. К ним относится:

  • возраст старше 55-60 лет,
  • наследственная предрасположенность к болезням сосудов либо перенесенный инсульт у близких родственников,
  • врожденные аномалии развития сосудов мозга и болезни свертывающей системы крови, передающиеся по наследству.

Причины рвоты при инсульте, методы борьбы с проблемой

А также врачи определили перечень так называемых управляемых причин. К ним относятся особенности образа жизни пациента, на которые он в силах повлиять. Более того, изменив свои привычки в здоровую сторону, есть шанс повлиять и на врожденные предрасполагающие факторы. Повышает риск возникновения инсульта:

  • отсутствие регулярных дозированных физических нагрузок, пассивный образ жизни,
  • несбалансированное питание с низким содержанием витаминов, микроэлементов, клетчатки и высоким уровнем балластных веществ, рафинированных жиров, сахара и холестерина,
  • вредные привычки в виде злоупотребления алкогольными напитками и табакокурение, в том числе и пассивное курение,
  • сахарный диабет, особенно его неконтролируемое течение,
  • гипертоническая болезнь, постоянно высокое артериальное давление, отсутствие адекватной антигипертензивной терапии,
  • атеросклероз брахицефальных артерий,
  • самовольное назначение и некорректный прием гормональных препаратов, в частности, оральных контрацептивов.

Клинические проявления инсульта головного мозга

Из множества признаков инсульта мозга врачи выделяют несколько ярких симптомов, которые следует знать людям, относящимися в группу риска по развитию этого заболевания.

  • постоянная головная боль,
  • ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца,
  • резкая потеря сознания,
  • слабость в мышцах, чаще односторонняя,
  • потеря равновесия в следствии того, что прекращается кровоснабжения мозжечка,
  • снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности в одной из половин тела,
  • ассиметричная улыбка, один из уголков рта опущен,
  • замедленная речь и мыслительные процессы, человеку трудно сконцентрироваться и дать ответ на поставленный вопрос,
  • заторможенность движений,
  • тошнота и рвота,
  • сухость во рту,
  • резкая бледность или наоборот, покраснение лица,
  • перепады настроения и нестабильность эмоционального фона.

Интересно! Помимо эпизодов повышения артериального давления, инсульту могут предшествовать депрессии и сильные стрессы, например, какое-либо эмоциональное потрясение. 

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть то, что причиной тошноты и рвоты стал именно инсульт, лучше обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отравлениями, тепловым ударом и другими болезням, сопровождающимися рвотой.

Но в реальной жизни далеко не всегда врач находится в пределах минутной доступности, а диагностика инсульта должна проводиться в кратчайшие сроки для проведения специального лечения, чтобы площадь повреждения мозговой ткани была минимальной. Поэтому существует быстрый тест, который может провести любой человек, независимо от наличия медицинского образования. Нужно попросить пострадавшего:

  1. улыбнуться – улыбка при инсульте ассиметрична,
  2. показать язык – кончик языка отклонится вправо или влево,
  3. повторить фразу – пострадавший не в состоянии сделать это, он будет переставлять слова, путать буквы в них,
  4. поднять обе руки вверх – одна из рук будет отставать от конечности на здоровой стороне,
  5. прижать подбородок к груди – это действие вызовет серьезные затруднения у пациента.

Причины рвоты при инсульте, методы борьбы с проблемой

Если большинство показателей этого теста у пациента положительно, значит, тошнота и рвота действительно является симптомом инсульта головного мозга.

Обратите внимание! Если симптомы инсульта продолжались на протяжении суток и сопровождались двигательными и мыслительными нарушениями, то есть вероятность, что это был микроинсульт или транзиторная ишемическая атака. Следует обязательно обратиться за помощью к врачу.

Комплекс диагностических мероприятий инсульта в лечебном учреждении включает в себя беседу с врачом, общий осмотр, оценку неврологического статуса. Официальная медицина предлагает специальные инструментальные методы, которые включают в себя:

  • компьютерную томографию мозга, в том числе и магнитно-резонансную,
  • ультразвуковую допплерографию артерий шеи,
  • электроэнцефалографию.

Источник: dlja-pohudenija.ru

Клиническая картина

Одним из самых ранних клинически значимых симптомов при ОНМК является диспепсия, в частности тошнота и рвота. Продолжительность выраженных недомоганий может составлять до нескольких часов, постепенно нарастая и осложняясь ощущением онемения левой или правой половины  тела, существенных когнитивных нарушений или тотального обморока. Все это лишний раз подтверждает тот факт, что поражение центра, ответственного за работу ЖКТ, сопряжено с нарушением активности других жизненно важных центров регуляции вегетативных функций.

Необходимо рассмотреть и тот вариант, если рвота не утихает даже после начала проведения профессионального лечения. Именно в этом случае многократно возрастает риск обтурации рвотными массами респираторного тракта. С целью максимально оперативного предотвращения развития этих событий, доктор назначает незамедлительное введение назогастрального зонда. Благодаря этому можно будет вывести наружу содержимое желудка и предотвратить аспирационный синдром.

На фоне осложненного гипертонического криза манифестируют опаснейшие мозговые расстройства — появляется или многократно возрастает приступообразная головная боль, причем зачастую она имеет односторонний характер. Характерным симптомом является многократная рвота без возникновения до этого тошноты, после которой больной теряет сознание, цвет его лица становится сизым или красным, появляется хриплое дыхание. После этого вероятно развитие судорожного припадка с выраженным преобладанием клонических односторонних судорог.

Тошнота и рвота после инсульта свидетельствуют о том, что поражен продолговатый мозг. Это еще раз указывает на тот факт, что рассматриваемая патология (правильнее сказать — симптом) является крайне неблагоприятной в прогностическом плане, так как поражение этого отдела ГМ скажется и на работе других центров безусловнорефлекторной регуляции, в частности, сердечно-сосудистой деятельности, дыхания и терморегуляции. Даже если взять во внимание сугубо пищеварение, у тех больных, инсульт которых стал причиной тошноты и рвоты, скорее всего, будет иметь место нарушение глотания и жевательной функции.

Рвота при инсульте

Самое неприятное, что эти нарушения останутся на длительное время, и даже если на этапе реабилитации все делать правильно, то не факт, что признаки диспепсического синдрома исчезнут вместе с остальными проявлениями неврологической недостаточности.

Причины появления тошноты и рвоты

Ощущение тошноты и последующая рвота возникает в тех ситуациях, когда центр мозга не получает должного сигнала. Или же, наоборот, получает патологический, который несет в себе неверную информацию о настоящем положении вещей. Соответственно, все это приводит к выраженным сбоям в работе нервной системы, так как дофаминэргическая сеть (физиологический механизм, который ответственен именно за эти процессы) отвечает еще за множество других процессов, происходящих в головном мозге.

Есть еще один механизм, который имеет опосредованное отношение к процессам регуляции тошноты и рвоты — он называется симпатоадреналовая система. Все дело в том, что при повышении уровня АД наблюдается массированный выброс в кровь катэхоламинов — гормонов, которые многократно повышают ЧСС, ОПСС, САД, ДАД, МОК и множество других кардиологических показателей. Суть не в том, что на фоне осложненного гипертонического криза происходит кровоизлияние в ткани ГМ, чему значительно способствует массированная вазодиллатация, которая манифестирует под действием симпатоадреналовой системы. Параллельно с этим идет стимуляция центра продолговатого мозга, ответственного за контроль функций пищеварительной системы, в частности, он отвечает за рвотный рефлекс и ощущение тошноты.

Выраженное онемение, головокружение, невозможность осуществления движения ногой или рукой с одной стороны в сочетании с тошнотой и рвотой у лежачего больного-инсультника, длящиеся на протяжении месяца – верный признак того, что имеет место поражение некротическим процессом мозжечка.

Правила оказания помощи до приезда врача

Многие не имеют даже малейшего представления о том, как помочь человеку, который жалуется на ощущение сильнейшей тошноты, многократно возникающую рвоту, головную боль, особенно в том случае, если же это все сопровождается потерей координации в пространстве. Однако несмотря на это все, человек нуждается в оказании ему неотложной помощи еще на догоспитальном этапе, причем она должна быть оказана до приезда медиков. Больному необходима срочная помощь, дабы потом не пришлось «расхлебывать» последствия серьезных осложнений. Запомните, если вы хотя бы выполните перечень элементарных действий, которые приведены ниже, то можно будет смело исключить вероятность аспирации пищевыми массами:

Рвота при инсульте

  1. Обеспечьте должное положение головы пациента — необходимо сделать так, чтобы она находилась на уровне 30 см от плоской поверхности. Сделать это проще простого — достаточно положить под шею валик из ткани.
  2. При возникновении приступа рвоты следует незамедлительно положить голову набок, чтобы человек не поперхнулся рвотными массами. Как только приступ рвоты закончится, ротовую полость следует тщательно очистить, а также изъять (по возможности) зубные протезы.
  3. Удалите с шеи все сторонние предметы, которые могут ее пережимать (цепочки, галстуки и т. д.).

Если гипертонический приступ развился у человека тотчас же после приема пищи, и есть основания полагать, что имеет место кровоизлияние в ткани ГМ, велика вероятность возникновения рвотного рефлекса, который, вероятно, приведет к развитию аспирации — попаданию пищевых масс в респираторный тракт.

Основной задачей тех людей, которые находятся рядом с больным, станет очищение ротовой полости от принятой пищи и постоянный контроль за отхождением потребленных продуктов, который должен продолжаться вплоть до приезда бригады скорой медицинской помощи.

Еще один важный момент — человека обычно начинает тошнить перед резким подъемом АД. Причем это ощущение может не прекращаться в течение длительного промежутка времени. Если подобного рода симптоматика имеет место, однозначно надо измерить уровень АД и при необходимости принять лекарственные антигипертензивные средства быстрого действия (каптопресс, магния сульфат раствор 25%, нифедипин). Таким образом возможно предотвратить развитие сердечно-сосудистой катастрофы.

Было бы нелишним ввести 2 мл раствора метоклопрамида (церукала) еще до приезда бригады скорой медицинской помощи. Обратите внимание на то, что этот препарат лучше всего снимает ощущение тошноты и успокаивает приступ рвоты — подобная результативность достигается его центральным действием.

Рвота при инсульте

Может тошнить постоянно — это указывает (скорее всего) на патологию психоэмоционального характера, а не на приближающуюся ССС катастрофу.

Восстановительный период

В тот момент, когда пациент с признаками развившегося ОНМК «добрался» до больничной койки, и при этом не аспирировал и сохранил все витальные функции, врачам скорой помощи можно вздохнуть спокойно – можно сказать, что дальше начинается только лишь «рутинная работа» врачей-реаниматологов и кардиологов (в редких случаях — нейрохирургов), которая состоит из следующих этапов:

  1. Вводятся препараты для повышения свертываемости крови и снижения уровня АД.
  2. Необходим метоклопрамид (даже если он вводится повторно, дозировка не изменяется — 2 мл внутримышечно).
  3. При необходимости врачи назначают хирургическое вмешательство, но такие ситуации возникают достаточно редко.

Как только состояние пациента станет относительно стабильным, а также прекратится тошнота и рвота, можно будет смело приступать к реабилитации с использованием различных физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК. Уже на вторые или даже на четвертые сутки  целесообразным будет выполнение комплекса занятий для восстановления мелкой моторики рук и движения ног — но даже в эти моменты нельзя терять бдительности, так как приступ рвоты с возможной аспирацией может развиться практически в любой момент!

Немаловажным аспектом является коррекция рациона питания у больного, перенесшего не так давно ОНМК.

Все дело в том, что есть некоторые продукты, которые многократно усиливают перистальтические сокращения кишечника и желудка, что может привести к развитию приступа рвоты — такая пища должна быть в любом случае исключена из рациона  инсультника, так как она элементарно может поставить жирный крест на всей проводимой реабилитации. К этим продуктам относятся: бобовые (фасоль, горох), обезжиренный творог, ряженка и кефир, а также все сорта винограда.

Рвота при инсульте

Помимо этого, следует позаботиться о том, чтобы пациент употреблял только кашицеобразную или жидкую пищу, причем делал это исключительно в положении сидя.

Заключение

После перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы (имеется в виду не острый период, а время, отведенное на реабилитацию больного) относительно невелика вероятность развития приступа рвоты, так как основные проблемы уже позади. Главной задачей сейчас будет являться обеспечение постоянной активности головного мозга и возместить утраченные функции за счет повышения работоспособности оставшихся в живых нейроклеток. Однако не исключен вариант того, что даже на фоне относительного клинического благополучия могут быть серьезные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. В частности, сильный понос, тошнота и рвота.

В таком случае, прежде чем будет назначено лечение, должна быть идентифицирована их причина. Если в остром периоде ССС катастрофы (инсульта) ни у кого даже и не возникает вопроса относительно того, почему развилась рвота, то на этапе реабилитации этот синдром далеко не всегда является отдаленным последствием ОНМК. Не исключена его ятрогенная природа, развивается как побочный эффект некоторых медикаментозных препаратов. Но в любом случае, вначале следует купирование приступа рвоты путем введения 2 мл метоклопрамида внутримышечно, а потом уже проводится комплекс диагностических мероприятий.

Есть еще одна интересная особенность — после геморрагического ОНМК приступы рвоты развиваются намного чаще, чем после ишемического. Скорее всего, данная особенность связана с тем, что этот вариант инсульта происходит при условии значительной дилатации гематомикроциркуляторного русла.

Инсульт

Источник: sosudoved.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.