Сердечный инсульт


сосуды мозга

Инсульт принято считать сосудистой патологией головного мозга. Это действительно так, ведь ишемическое нарушение мозгового кровообращения связано прежде всего с тромбозом питающих артерий. Геморрагическая катастрофа возникает вследствие разрыва артерий и кровотечения из них.

Каждый пациент должен понимать, что ни один орган не находится в теле человека изолировано. Наше здоровье находится под влиянием того, что мы едим, и какой образ жизни ведем. Многие заболевания имеют системный характер и взаимосвязаны между собой.

Системный атеросклероз

Нарушения липидного обмена и отложение холестерина на стенках сосудов являются основной причиной всех сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсультов и инфарктов миокарда. Рассмотрим эти заболевания и связь атеросклероза сосудов с возникновением ишемических инсультов подробнее.


Системный атеросклероз – это медленно прогрессирующее заболевание, начинающее свое развитие в молодом возрасте. Связано прогрессирование патологии с нарушениями липидного (жирового) обмена в организме. Сам по себе холестерин необходим организму для нормального функционирования, в частности, для построения клеточных мембран.

атеросклероз сосудов

Нарушение обмена веществ вызывает отложение «вредных» производных холестерина – липопротеидов низкой и очень низкой плотности на внутренних стенках артерий. Просвет сосуда, таким образом, постепенно сужается, а стенка со временем утолщается.

Возникает атеросклеротическое сужение сосудов во всех органах, затрагивает и почечные артерии, сердечную мышцу, головной мозг. Со временем целостность холестериновых бляшек нарушается, отделяются частички жировых отложений. Изъязвленная поверхность бляшки притягивает к себе клетки и белки крови, отвечающие за свертывание. Формируется тромб, перекрывающий просвет артерии и нарушающий нормальное питание органа.

Тромбоз артерии вследствие атеросклероза может происходить во многих органах, что демонстрирует связь всех сердечно-сосудистых заболеваний между собой:


  • В головном мозге тромбоз вызывает ишемический инсульт – гибель мозговых клеток в результате кислородного голодания.
  • В сердце – повреждение сердечной мышцы или инфаркт миокарда, проявляющийся сильными болями за грудиной и в левой части грудной клетки
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нарушает питание нижних конечностей, приводит к быстрой утомляемости, болевому синдрому и трофическим язвам на ногах.
  • Тромбоз сосудов кишечника (мезентериальный тромбоз) приводит к повреждению тонкого или толстого кишечника, проявляется симптомами «острого живота» и требует экстренного оперативного вмешательства.

инфаркт и инсульт

Факторы риска возникновения системного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта:

  1. Высокий уровень холестерина и его «вредных» производных в крови. Контроль необходимо осуществлять постоянно, даже если имеет место прием таблетированных препаратов, корректирующих липидный обмен. Только такие меры помогут избежать инсульта или инфаркта миокарда.
  2. Ожирение, нарушение обмена веществ, неподвижный образ жизни.
  3. Сахарный диабет значительно увеличивает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при отсутствии нормального контроля гликемии и высоких уровней сахара крови.
  4. Курение и злоупотребление алкогольными напитками вызывает ранний инсульт и сосудистые проблемы.
  5. Наследственная предрасположенность, наличие у близких родственников сосудистых катастроф ухудшает прогнозы сердечно-сосудистой патологии.

Роль артериальной гипертензии

гипертонический криз

Повышение артериального давления еще раз наглядно демонстрирует связь между всей сердечно-сосудистой патологией в организме. Постоянная нелеченая артериальная гипертензия негативно влияет за здоровье, а именно:

  • Высокое давление в сосудах заставляет сердце сокращаться с большим усилием, чтобы «протолкнуть» кровь ко всем органам. Со временем это вызывает утолщение – гипертрофию сердечной мышцы. Однако этот компенсаторный механизм со временем истощается, происходит истончение и расширение (дилятация) миокарда, он перестает полноценно выполнять свою насосную функцию. Все это приводит в сердечной недостаточности, которая проявляется одышкой, отеками. Сердечная недостаточность вкупе и ишемией миокарда является значимым фактором риска развития инсульта.
  • Повышенное артериальное давление, а также гипертонические кризы, сильные скачки провоцируют различные сосудистые осложнения, в том числе геморрагический инсульт. «Слабые» места мозговых артерий – аневризмы, артериовенозные мальформации, не выдерживают высокого давления изнутри. Происходит разрыв сосуда, кровоизлияние в ткань головного мозга. Это приводит к гибели нейронов и последующему неврологическому дефициту.

Аритмии сердца

Нарушения сердечного ритма возникают из-за врожденных аномалий проводящей системы сердца, атеросклеротического или постинфарктного кардиосклероза. Наличие аритмии провоцирует возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта.

фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия представляет собой дискоординированные мелковолновые сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. Патологические сокращения иногда приводят к образованию большого количества тромбов в полости сердца. Такие тромбы способны путешествовать по всему организму.

Иногда с током крови они попадают в головной мозг и вызывают окклюзию церебральных артерий. В этой ситуации тромбы называет эмболами, а ишемический инсульт – кардиоэмболическим. Закупорка сосудов мозга приводит к блокаде поступления питательных веществ и кислорода, гибели мозговой ткани.


Таким образом, налицо связь между сердечной патологией и сосудистыми проблемами головного мозга. Предотвратить эмболический инсульт можно регулярным приемом антиаритмических препаратов и антикоагулянтов, препятствующих образованию в полости сердца патологических сгустков крови.

Единый подход к лечению

Становится понятно, что лечение сердечно-сосудистых заболеваний должно быть комплексным, систематичным и постоянным.

Основные принципы терапии и профилактика являются едиными как для инсульта, так и для различных заболеваний сердца и сосудов:

  1. Здоровый образ жизни, умеренная физическая активность предотвращает усугубление уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой. Рекомендуется избегать животных жиров, жареной соленой пищи.
  3. Борьба с лишним весом при помощи диеты и физических упражнений. Нормальный вес помогает избежать сахарного диабета, артериальной гипертензии и тяжелого системного атеросклероза.здоровое питание

  4. Отслеживание уровня холестерина в крови. Коррекция его диетой, а при неэффективности прием лекарств, корректирующих липидный состав крови.
  5. Регулярный прием антиагрегантов (аспирин), при необходимости – антикоагулянтов. Это помогает предотвратить сосудистые тромбозы, инсульты и инфаркты миокарда.
  6. Коррекция артериального давления. Пациенты должны понимать, что таблетированная терапия артериальной гипертензии должна проводиться постоянно без каких-либо перерывов. Самовольные отмены лекарств приводит к скачкам давления, провоцирующим такие сердечно-сосудистые заболевания, как геморрагический инсульт.
  7. Прием всех кардиоспецифических препаратов, для борьбы с аритмиями, сердечной недостаточностью.

Все схемы лечения назначаются и корректируются только лечащим врачом. Самовольное изменение терапии недопустимо.

Теперь понятно, что инсульт головного мозга или инфаркт миокарда нельзя рассматривать изолировано. Все патологические процессы в организме тесно взаимосвязаны. Только здоровый образ жизни и постоянные профилактические мероприятия помогают избежать этих грозных заболеваний.

Источник: insultovnet.ru

Ишемический инсульт


 

Ишемический инсульт является на сегодняшний день наиболее распространенным типом инсульта и составляет почти 90% от всех инсультов. Ишемия означает «недостаток кислорода жизненно важных тканей». Ишемический инсульт вызван сгустками крови, которые, как правило, бывают таких типов:

— тромбоэмболический ход и атеросклероз. Эти типы инсульта обычно происходят, когда артерия, которая несет кровь к мозгу, блокируется тромбом (сгустком крови), который образуется в результате атеросклероза (затвердения артерий). Процесс, ведущий к тромботическому удару, является сложным и происходит с течением времени: стенки артерий утолщаются медленно, и пока приток крови не уменьшается, возникает стеноз. Поскольку эти процессы продолжаются, кровоток замедляется.

— артерии, суженные холестериновыми бляшками Ладена, становятся восприимчивыми к разрыву. Образуется тромб, который отрывается и перемещается в мозг, где блокирует артерии и выключает кислород в мозге. Возникает инсульт.


Причины инсультаИнсульт

К ишемическим инсультам принято относить следующие подвиды заболевания:

— Кардиоэмболический инсульт и фибрилляция предсердий. Эмболический инсульт вызван смещенным тромбом, который прошел через кровеносные сосуды (эмболия), пока не вклинится в артерии. Кардиоэмболические удары начинаются с тромбов в сердце и могут быть связаны с различными условиями:

— во многих случаях тромбы первоначально образуются в результате нарушения ритма сердца (фибрилляции предсердий);
— эмболы (эмбол — любой несвязанный внутрисосудистый субстрат, циркулирующий по кровеносному руслу, не встречающийся там в нормальных условиях, способный вызвать закупорку артериального сосуда на большом расстоянии от места появления) могут также происходить от сгустков крови, которые образуются на месте искусственных клапанов сердца.

Пациенты с такими расстройствами клапанов сердца, как митральный стеноз, имеют повышенный риск образования тромбов, когда у них также есть фибрилляция предсердий.
Эмболы также могут произойти после сердечного приступа или в связи с сердечной недостаточностью. Иногда эмболы образуются из частиц жира, опухолевых клеток или пузырьков воздуха, которые распространяются через кровоток.


— Тромботические инсульты. Тромботические инсульты происходят, когда сгусток развивается в больных артериях непосредственно в мозге. Тромботические удары встречаются реже, чем любой тип эмболических инсультов. Тромботические удары, как правило, случаются в ночное время, и их симптомы могут развиваться более медленно, чем при эмболии (типовой патологический процесс, обусловленный присутствием и циркуляцией в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях эмболов, нередко вызывающий закупорку сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения, часто сопровождается внезапной закупоркой сосудистого русла; сгустки из частей кальция и холестериновых бляшек) инсульта, который, как правило, возникает быстро и внезапно.

Строение головного мозга— Лакунарный инсульт. Лакунарные инсульты (ишемические инфаркты головного мозга, ограниченные территорией кровоснабжения одной из малых перфорантных артерий, расположенные в глубинных отделах полушарий и ствола головного мозга. В процессе организации лакунарного инфаркта формируется полость округлой формы — лакуна) представляют собой серию очень маленьких ишемических инсультов, вызывающих неловкость, слабость и эмоциональную изменчивость. Они составляют большинство тихих инфарктов мозга — вероятно, в результате хронического высокого кровяного давления. Это, на самом деле, тромботические подтипы инсульта. Они также могут иногда служить предупреждающими знаками для обширного инсульта.


Многие пожилые люди имеют тихий инфаркт мозга — небольшие эпизоды, которые не вызывают никаких симптомов. Они обнаруживаются почти у половины пожилых пациентов, которые проходят обследования сознания не на инсульт. Наличие тихого миокарда показывает повышенный риск будущего инсульта, а также слабоумие. Курильщики и люди с гипертонией подвергаются особому риску.

— Транзиторные ишемические атаки (ТИА). Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — эпизод, в котором человек имеет подобные инсульту симптомы, которые обычно длятся несколько минут и часто — менее 1-2 часа. Переходные ишемические атаки (ПИА) вызваны крошечными эмболиями в артерии головного мозга. Как правило, они быстро распадаются и растворяются, но временно блокируют приток крови к мозгу.

ТИА не вызывают длительного повреждения, но являются предупреждающим знаком, что в будущем может произойти настоящий инсульт, если сделано не достаточно, чтобы его предотвратить. К ТИА нужно отнестись очень серьезно и рассматривать как инсульт. Около 10-15% пациентов, у которых есть ТИА, имеют инсульт в течение 3 месяцев, причем половина из этих атак происходит в течение 48 часов после ТИА.

 

Геморрагический инсульт

 

Около 10% инсультов происходят от внезапного кровотечения в мозге или вокруг него. Несмотря на то, что геморрагические инсульты встречаются реже, чем ишемические, они имеют тенденцию быть более смертоносными.

Геморрагические инсульты делятся по тому, как и где они происходят:

Внутримозговые геморрагические инсульты. Эти инсульты происходят из-за кровоизлияния в тканях головного мозга. Они чаще всего являются результатом высокого кровяного давления и оказывают чрезмерное давление на стенки артерий, уже поврежденных атеросклерозом. Пациенты с сердечным приступом, которым были даны препараты для растворения сгустков крови или разжижающие кровь препараты, имеют несколько повышенный риск этого типа инсульта;

Геморрагический инсультГеморрагический инсульт

— Субарахноидальные геморрагические атаки. Этот вид инсульта происходит, когда кровеносный сосуд лежит на поверхности мозга, кровь утекает в субарахноидальное пространство — между мозгом и черепом. Они, как правило, вызваны разрывом аневризмы, выпуклостью в кровеносном сосуде, который создает ослабление в стенке артерии;

Артериовенозные мальформации (АВМ) — аномальная связь между артериями и венами. Если это имеется в мозге, это может также вызвать геморрагический инсульт.

 

Причины и факторы риска инсульта

 

Хотя возраст является основным фактором риска, люди, которые перенесли инсульт, вероятно, имеют более одного фактора риска:

Сонные артерии— Возраст. В группу наибольшего риска инсульта входят пожилые люди, особенно те, которые имеют высокое кровяное давление, ведут оседлый образ жизни, избыточный вес, курят или больны диабетом. Пожилой возраст также связан с более высокими показателями постинсультного слабоумия. Молодые люди, однако, тоже не застрахованы. Многие жертвы инсульта — моложе 65 лет;

— Пол. В большинстве возрастных групп, за исключением группы пожилых, инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако инсульт убивает больше женщин, чем мужчин. Это отчасти может быть связано с тем, что женщины, как правило, живут дольше, чем мужчины, и инсульт чаще встречается у пожилых людей. На женщин приходится около 6 случаев инсульта на 10 смертей. Для молодых женщин противозачаточные таблетки и беременность могут увеличить риск инсульта;

— Расовая и этническая принадлежность. Всех группы этнических меньшинств имеют значительно более высокий риск развития инсульта и смерти от инсульта, чем основные нации. Различие в риске между всеми группами уменьшается по мере старения населения. Наибольшие различия возникают у молодых людей. Исследования показывают, что социально-экономические факторы также влияют на эти различия;

— Семейный анамнез. Семейная история инсульта или ТИА является сильным фактором риска развития инсульта.

— Курение. Люди, которые курят пачку в день, имеют более чем в два раза больше риск развития инсульта, чем некурящие. Курение повышает как геморрагический, так и ишемический риск инсульта. Риск развития инсульта может оставаться повышенным в течение 14 лет после отказа от курения, так что лучше отказаться от него раньше.

— Питание. Неправильное питание (насыщенные жиры, избыток натрия) может способствовать развитию болезней сердца, высокому кровяному давлению и ожирению, которые являются основными факторами риска развития инсульта.

— Отсутствие физической активности. Отсутствие регулярных физических упражнений может увеличить риск ожирения, диабета и плохой циркуляции крови, которые повышают риск инсульта.

— Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Злоупотребление алкоголем, особенно пьянство, увеличивает риск инсульта. Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или метамфетамином, является основным фактором развития инсульта у молодых людей. Анаболические стероиды, которые крепятся на одежду и спортивные аксессуары, также увеличивают риск инсульта.

— Заболевания сердца и сосудов. Болезни сердца и инсульт тесно связаны между собой по многим причинам. Люди, которые имеют больное сердце и такие сосудистые условия, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или заболевания периферических артерий, подвергаются повышенному риску развития других связанных с этими болезней.

— Перенесенный инсульт. История перенесенного инсульта или ТИА значительно повышает риск для последующего инсульта. В 10 раз больше вероятность инсульта у людей, которые имели, по крайней мере, только ТИА, чем у тех, кто не имел ТИА.

— Перенесенный сердечный приступ. Люди, у которых был сердечный приступ, подвергаются повышенному риску инсульта.

— Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) способствует приблизительно 70% всех инсультов. Люди с гипертонией имеют до 10 раз выше нормального риск инсульта, что зависит от тяжести артериального давления и наличия других факторов риска. Гипертония также является важной причиной так называемых «тихих мозговых инфарктов» («мини-инсультов», вызванных завалами в кровеносных сосудах мозге), по которым можно предсказать обширный инсульт. Контроль артериального давления чрезвычайно важен для профилактики инсульта.

— Нездоровый уровень холестерина. Высокий уровень общего холестерина увеличивает риск развития атеросклероза в артериях и болезни сердца. При атеросклерозе жировые отложения (бляшки) холестерина накапливаются в артериях сердца.

— Болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца, которая является конечным результатом атеросклероза, повышает риск инсульта. Препятствующие свертыванию крови препараты, которые используются в лечении сердечных болезней, растворяют сгустки крови и могут увеличить риск развития геморрагического инсульта.

— Фибрилляция предсердий. Это основной фактор риска развития инсульта, связанный с нарушением сердечного ритма, в котором предсердия (верхние камеры в сердце) бьются очень быстро и нерегулярно. Кровь застаивается — вместо того, чтобы откачиваться быстро, что повышает риск образования тромбов, которые вырываются и направляются к мозгу. У 2-4% пациентов с фибрилляцией предсердий без истории ТИА или инсульта в течение года возникает ишемический инсульт. Риск, как правило, высокий для тех, кто старше 75 лет, а также для людей с сердечной недостаточностью или увеличением сердца, ишемической болезнью сердца, историей сгустков, диабетом или нарушением сердечного клапана.

— Структурные проблемы с сердцем. Дилатационная кардиомиопатия (увеличение сердца), нарушения сердечного клапана и врожденные пороки сердца – такие, как овальное открытие в камерах сердца и аневризма межпредсердной перегородки (выпячивание камер сердца), являются факторами риска развития инсульта.

Атеросклероз— Атеросклероз и заболевания периферических артерий. Атеросклероз сердца является серьезным фактором риска развития инсульта. Он может привести к наращиванию жира в сонных артериях шеи, что может вызвать образование сгустков крови, которые блокируют поток крови и кислорода к мозгу. У людей с заболеваниями периферических артерий, возникающем при атеросклерозе, сужаются кровеносные сосуды в ногах и руках. Такие люди подвергаются повышенному риску заболевания сонной артерии, а затем инсульту.

— Диабет. Болезни сердца и инсульта являются главными причинами летального исхода у людей с диабетом. После высокого кровяного давления диабет занимает второе место как основной фактор риска развития инсульта. Риск наиболее высок для взрослых с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа и пациентов с сахарным диабетом, которые моложе 55 лет. Диабет является особенно сильным фактором риска развития ишемического инсульта, возможно, потому существует много сопутствующих ему факторов риска – таких, как ожирение и высокое кровяное давление. Диабет не увеличивает риск геморрагического инсульта.

— Ожирение и метаболический синдром. Ожирение может увеличить риск и ишемического, и геморрагического инсультов — независимо от других факторов риска, которые часто сосуществуют с избыточным весом, включая: диабет, высокое кровяное давление и нездоровый уровень холестерина. Вес, который сосредоточен вокруг живота (так называемая «форма яблока») особенно серьезно связана с инсультом, как это происходит при болезнях сердца, по сравнению с весом, распределенным вокруг бедер (грушевидной формы). Ожирение является особенно опасным, когда оно является одним из компонентов метаболического синдрома. Этот синдром диагностируется, когда работают три условия: абдоминальное ожирение, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов, высокое кровяное давление и резистентность к инсулину. Потому метаболический синдром — это предварительное диабетическое состояние, которое в значительной степени связано с болезнью сердца. Люди с этим синдромом имеют повышенный риск развития инсульта еще до развития диабета.

— Мигрень. Исследования показывают, что мигрень (сильная головная боль) может быть фактором риска развития инсульта у мужчин и женщин, особенно в возрасте до 50 лет. В целом, 2-3% ишемических инсультов происходят у людей с историей мигрени. Однако у пациентов моложе 45 лет – уже около 15% всех инсультов (и 30-60% случаев инсульта у молодых женщин) связаны с историей мигрени, особенно мигрени с аурой (оптический феномен, патология восприятия за 10-30 мин. до приступа). Для молодых женщин с мигренями другие факторы риска (высокое кровяное давление, курение и использование эстрогено-содержащих оральных контрацептивов и т.п.) могут увеличить риск инсульта.

— Серповидно-клеточная анемия. Люди с серповидно-клеточной анемией подвергаются повышенному риску развития инсульта в молодом возрасте.

— Беременность. Беременность имеет очень небольшой риск развития инсульта, в основном — у женщин со связанным с беременностью высоким кровяным давлением. Риск оказывается выше в послеродовой период — возможно, из-за внезапного изменения в обращении и уровне гормонов.

— Депрессии. Некоторые исследования показывают, что любая депрессия, особенно тяжелая, может увеличить риск развития инсульта.

— НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – такие, как Ибупрофен (Адвил, Мотрин) и Диклофенак (Катафлам, Вольтарен) могут увеличить риск инсульта, особенно для пациентов, которые имеют другие факторы риска инсульта.

 

Симптомы инсульта

 

Люди, подверженные риску, и их близкие, находящиеся в группе риска развития инсульта, должны быть осведомлены о типичных симптомах. Жертва инсульта должна лечь в больницу как можно скорее после того, как эти признаки появляются. Это особенно важно для людей с мигренями или частыми сильными головными болями, и важно понять, как отличить обычные головные боли от симптомов инсульта.

Время имеет существенное значение в лечении инсульта. Исследования показывают, что пациенты получают быстрее лечение от инсульта, если они прибывают в больницу на машине скорой помощи, а не подходят к неотложной помощи самостоятельно. Люди должны немедленно звонить для экстренной помощи, если у них есть какие-либо предупреждающие признаки инсульта:

— Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела;
— Внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием;
— Внезапные проблемы с отображением в одном или обоих глазах;
— Внезапные проблемы при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации;
— Внезапная сильная головная боль без определенной причины.

 

Простой способ запомнить признаки инсульта и правила поведения в этой ситуации:

— Попросите человека улыбнуться. Проверьте, не отвисает ли одна сторона его лица;
— Попросите человека поднять обе руки. Посмотрите, не идет ли вниз одна его рука;
— Попросите человека повторить простое предложение. Проверьте, внятно ли он произносит слова и правильно ли повторяет предложения;
— Если человек проявляет любой из этих симптомов, время является существенным. Важно, чтобы он попал в больницу как можно быстрее.

Ранние симптомы ТИА и ишемического инсульта

Симптомы ТИА и начало ишемического инсульта схожи. В случае с ТИА, однако, симптомы проходят в течение 24 часов. Симптомы зависят от того, где происходит травма в мозге. Происхождение инсульта, как правило, — сонная или базилярная артерии.

Наращивание бляшек во внутренней сонной артерии может привести к сужению и неравномерности просвета в артериях, к предотвращению надлежащего притока крови к мозгу. Чаще всего, когда сужение увеличивается, образуется сгусток. Часть сгустка вырывается на свободу, идет в мозг, и блокирует кровеносные сосуды, снабжающие кровью мозг. Это приводит к инсульту, с возможным параличом или другими дефектами.

Симптомы при блокировке сонных артерий

Стебелек сонных артерий вне аорты (первичная артерия, идущая от сердца) ведет через шею, вокруг горла — в мозг. При ТИА или при инсульте в результате сгустков, которые формируются в сонной артерии, симптомы могут возникнуть в любой сетчатке глаза или большого полушария мозга (большой верхней части головного мозга).

Когда кислород для глаз уменьшается, люди описывают визуальные эффекты как тень. У некоторых ночью может развиваться плохое зрение. Около 35% ТИА связаны с временной потерей зрения на один глаз. Нарушения зрения происходят на той же стороне, что и нарушения сонных артерий.

Когда полушарие головного мозга пострадало, человек может иметь проблемы с речью и частичным и временным параличом, опущением век, покалыванием, онемением, обычно на одной стороне тела. Жертва инсульта может быть не в состоянии выражать свои мысли устно или понимать произносимые слова. Если травма на правой стороне мозга, симптомы будут развиваться на левой стороне тела, и наоборот.

У пациентов также могут быть судороги.

Симптомы при блокировке основной артерии

Основная артерия формируется на основании черепа и примыкает к позвоночным артериям, которые идут вдоль позвоночника и присоединяются к задней части головы. Когда происходят инсульт или ТИА, полушария головного мозга могут влиять на симптомы на обеих сторонах тела. Могут развиваться следующие симптомы:

— временное потускнение, размытость или потеря зрения – обычно в обоих глазах;
— покалывание или онемение во рту, щеках, деснах;
— головная боль — как правило, в задней части головы;
— головокружение;
— тошнота и рвота;
— затрудненное глотание;
— слабость в руках и ногах, иногда вызывающая внезапное падение на пол, на землю.

Такие приступы обычно происходят в стволе головного мозга, который может оказать глубокое воздействие на дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и другие жизненно важные функции, но не влияет на мышление или язык.

Скороть появления симптомов крупного ишемического инсульта может указывать на его источник: если инсульт вызван эмболией, начало является внезапным. Головная боль и судороги могут происходить в течение секунды после блокировки артерии. При тромбозе (сгусток крови, сформировавшийся в пределах мозга) может возникнуть инсульт, начало которого обычно происходит постепенно, от нескольких минут до нескольких часов. В редких случаях он прогрессирует и длится от нескольких дней до нескольких недель.

 

Симптомы геморрагического инсульта

— Симптомы внутримозгового (паренхиматозного) кровоизлияния обычно начинаются внезапно, развиваются в течение нескольких часов и включают в себя: сильную головную боль, тошноту и рвоту, изменение психического состояния, потерю сознания.

— Субарахноидальное кровоизлияние. Когда кровоизлияние субарахноидального типа, предупреждающие знаки могут возникнуть за несколько дней в результате проницаемости крови, и тогда за месяц до аневризмы могут произойти разрывы. Предупреждающие знаки могут включать:

— внезапное появление сильной головной боли;
— тошноту и рвоту; чувствительность к свету;
— различные неврологические нарушения.

При разрыве аневризмы у жертв инсульта могут возникнуть:

— ужасная головная боль;
— ригидность затылочных мышц;
— рвота;
— измененные состояния сознания;
— глаза могут фиксироваться в одном направлении или потерять зрение;
— ступор, кома. 

 

Диагностика инсульта

 

допплерографияДиагностическое обследование инсульта включает физическое и неврологическое обследование, истории болезни пациента, анализы крови (для измерения уровня глюкозы в крови, времени свертывания крови, сердечных ферментов и других факторов), а также тесты отображения. Многие из этих процедур используются для оценки в будущем риска возникновения крупных инсультов у пациентов, у которых была ТИА.

Для пациентов, которым был нанесен серьезный удар, первый шаг заключается в определении как можно быстрее ишемического инсульта (вызванный блокировкой крови сгусток) или геморрагического инсульта (вызванного кровотечением). Лекарственная терапия может быть жизненно необходимой для пациентов с ишемическим инсультом, но она наиболее эффективна только в первые 3-4 часа, не позже. Однако если инсульт вызван кровотечением, тромболитические средства, вероятно, увеличат кровотечение и могут привести к летальному исходу.

— Допплерография позволяет исследовать кровоток в магистральных артериях и венах в руках и ногах с ьиспользованием ультразвука. Это исследование может помочь диагностировать сгусток крови, венозную недостаточности, артериальные окклюзии (закупорку), нарушения артериального кровотока, вызваное сужением или травмой артерий. Высокочастотные звуковые волны направлены от ручного щупа датчика к нужной области мозга. Эти «эхо»-волны производят двухмерное изображение на мониторе, который сделает видимыми препятствия или сужения артерий.

— Компьютерная томография (КТ). Тесты-изображения могут помочь различать ишемический и геморрагический инсульты. КТ может показать признаки кровотечения, а также может помочь определить, является ли инсульт относительно новым.

— Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ в течение первых нескольких часов после появления симптомов лучше, чем КТ, определяет различия между геморрагическим и ишемическим инсультами. МРТ также является предпочтительным методом визуализации для оценки пациентов с вероятным ТИА. Тем не менее, выполнение МРТ может занять больше времени, чем КТ, и иногда не так широко доступна (не везде есть аппараты). В таких случаях могут быть использованы КТ.

— Церебральная ангиография является инвазивной (с глубоким проникновением в тело пациента) процедурой, которая может быть использована для пациентов с ТИА, которые нуждаются в хирургии. Она может также обнаружить аневризм и последствия тромболитической терапии. Это требует введения катетера в пах, затем резьбой вверх через артерии к основанию сонной артерии. Вводится краситель, — и рентген, СТС или МРТ определяют локализацию и степень сужения (стеноз) артерии.

— Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и компьютерная ангиография. Это неинвазивные способы оценки сонных артерий и артерий в головном мозге. Во многих случаях эти тесты могут быть использованы вместо церебральной ангиографии.

— Электрокардиограмма (ЭКГ). Оценки сердечной мышцы с использованием ЭКГ играют важную роль для обследования любой пациента с инсультом или подозрением на инсульт.

— Эхокардиография (ЭхоКГ) — использует ультразвук, чтобы осмотреть камеры и клапаны сердца. Это полезно для пациентов, перенесших инсульт, — определить сгустки крови или факторы риска образования тромбов, которые могут путешествовать в мозг и вызвать инсульт. Есть два типа эхокардиограмм:

— Трансторакальная эхокардиография (TTЭ) — диагностика сердца через грудную клетку. Это неинвазивный и стандартный подход;

— чреспищеводная эхокардиография — диагностика сердца с использованием ультразвуковой трубки, вводимой через пищевод. . Это неудобно и требует седации (седация – современная техника анестезии, позволяющая комфортно перенести большинство неприятных медицинских процедур, выполняемых в прошлом без обезболивания; это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии). Она чаще всего используется для получения более точных изображений сердца, если видны аномалии – такие, как фибрилляция предсердий.

Источник: www.f-med.ru

Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Ишемический инсульт

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение миокарда (сердечной мышцы), которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения. Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз коронарных артерий (артерий, снабжающих кровью сердце). Также на развитие данного заболевания влияет повышенная активность свертывающей системы крови. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирают более 17 млн. человек, из них от ишемической болезни сердца более 7 млн.

Инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы в связи с недостаточностью кровоснабжения. Инфаркт миокарда является острой формой ишемической болезни сердца.

Ишемический инсульт – заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой сосудов, питающих часть мозга. В результате происходит омертвение участка мозга. Закупорка сосудов может являться следствием атеросклероза или тромбоза артерий. Известно, что в России ежегодно инсульт переносят 450 000 человек. Люди, перенесшие инсульт, в 85% случаях остаются инвалидами либо умирают и только в 15% случаях удается избежать критических последствий данного заболевания.

В профиле «Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Ишемический инсульт» представлены полиморфизмы генов, которые влияют на тонус сосудов, развитие атеросклероза, а также на свертывающую систему крови. Необходимо помнить, что при высоком риске развития данных заболеваний, своевременная профилактика поможет избежать или снизить риск развития заболевания.

Подробная информация о генах, входящих в данный профиль:

Острое нарушение кровообращения мозга

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — Heart-Disease.ru — 2007

Инсульт – это внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Это заболевание, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Можно выделить три типа инсульта:

  • ишемический инсульт,
  • геморрагический инсульт,
  • субарахноидальное кровоизлияние.

Чаще всего, как геморрагический инсульт. так и ишемический инсульт. развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:

  • кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца
  • тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов
  • спазмы сосудов в течение длительного времени

Иногда инфаркт мозга (инсульт) развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз — сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

Сужение, а иногда и закрытие, мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга, может произойти при частых повышениях артериального давления.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема давления крови и разрывается.

Возможно, при геморрагическом инсульте кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой – такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Проявления инсульта:

  • на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы,
  • потеря сознания,
  • лицо больного становится сизым или красным, дыхание хриплое,
  • часто бывает многократная рвота.
  • возможно появление судорожного припадка с преобладанием судорог на одной половине тела,
  • зрачок на стороне инсульта расширяется.

Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности, если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает сколько ему лет, где находится, не узнает близких и т.п.). При ишемическом инсульте наблюдается ригидность мышц затылка, шеи и ног: невозможно пригнуть голову спереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного напряжения мышц), и больному не удается поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц) – это признаки раздражения кровью мозговых оболочек, так называемый менингеальный синдром.

Инсульт представляет угрозу для жизни, поэтому при его первых признаках требуется неотложное обращение за медицинской помощью.

При оказании доврачебной помощи, прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

Профилактика инсульта должна быть направлена прежде всего на лечение заболеваний системы кровообращения, развитие которых может привести к инсульту. Доказано, что снижение кровяного давления и уровня холестерина уменьшает вероятность инсульта.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Информированное согласие

Данное соглашение об обработке персональных данных разработано в соответствии с законодательством Российской Федерации. Все лица заполнившие анкету, включающую сведения, составляющие персональные данные на данном сайте, а также разместившие иную информацию обозначенными действиями подтверждают свое согласие на обработку персональных данных и их передачу оператору обработки персональных данных.

Под персональными данными Гражданина понимается нижеуказанная анкетная и биографическая информация:

  • общая информация (Ф.И. гражданина);
  • возраст;
  • данные электронной почты (e-mail);
  • текст отзыва;

Гражданин направляет свои персональные данные оператору в целях опубликования на сайте отзыва о работе клиник в разделе «вся правда о Садко». Гражданин, принимая настоящее Соглашение, выражает свою заинтересованность и полное согласие, что обработка его персональных данных может включать в себя следующие действия: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, уничтожение.

Гражданин гарантирует:

  • информация, им предоставленная, является полной, точной и достоверной;
  • при предоставлении информации не нарушается действующее законодательство Российской Федерации, законные права и интересы третьих лиц;
  • вся предоставленная информация заполнена Гражданином в отношении себя лично, либо в отношении несовершеннолетнего лица, законным представителем которого Гражданин является.

Источник: heal-cardio.com

Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Ишемический инсульт

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение миокарда (сердечной мышцы), которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения. Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз коронарных артерий (артерий, снабжающих кровью сердце). Также на развитие данного заболевания влияет повышенная активность свертывающей системы крови. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирают более 17 млн. человек, из них от ишемической болезни сердца более 7 млн.

Инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы в связи с недостаточностью кровоснабжения. Инфаркт миокарда является острой формой ишемической болезни сердца.

Ишемический инсульт – заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой сосудов, питающих часть мозга. В результате происходит омертвение участка мозга. Закупорка сосудов может являться следствием атеросклероза или тромбоза артерий. Известно, что в России ежегодно инсульт переносят 450 000 человек. Люди, перенесшие инсульт, в 85% случаях остаются инвалидами либо умирают и только в 15% случаях удается избежать критических последствий данного заболевания.

В профиле «Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Ишемический инсульт» представлены полиморфизмы генов, которые влияют на тонус сосудов, развитие атеросклероза, а также на свертывающую систему крови. Необходимо помнить, что при высоком риске развития данных заболеваний, своевременная профилактика поможет избежать или снизить риск развития заболевания.

Подробная информация о генах, входящих в данный профиль:

Острое нарушение кровообращения мозга

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА — Heart-Disease.ru — 2007

Инсульт – это внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Это заболевание, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Можно выделить три типа инсульта:

  • ишемический инсульт,
  • геморрагический инсульт,
  • субарахноидальное кровоизлияние.

Чаще всего, как геморрагический инсульт. так и ишемический инсульт. развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

При ишемическом инсульте причиной закупорки чаще всего становятся:

  • кусочки, отрывающиеся от атеросклеротических бляшек в крупных сосудах шеи или тромботических наложений на клапанах сердца
  • тромбы, образующиеся на крупных бляшках в местах сужения сосудов
  • спазмы сосудов в течение длительного времени

Иногда инфаркт мозга (инсульт) развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз — сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.

Сужение, а иногда и закрытие, мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга, может произойти при частых повышениях артериального давления.

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема давления крови и разрывается.

Возможно, при геморрагическом инсульте кровоизлияние происходит при разрыве мешотчатого образования на стенке сосуда, которое называется аневризмой – такое кровоизлияние чаще бывает в оболочке мозга и называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Проявления инсульта:

  • на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы,
  • потеря сознания,
  • лицо больного становится сизым или красным, дыхание хриплое,
  • часто бывает многократная рвота.
  • возможно появление судорожного припадка с преобладанием судорог на одной половине тела,
  • зрачок на стороне инсульта расширяется.

Если больной приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности, если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает сколько ему лет, где находится, не узнает близких и т.п.). При ишемическом инсульте наблюдается ригидность мышц затылка, шеи и ног: невозможно пригнуть голову спереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за выраженного напряжения мышц), и больному не удается поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц) – это признаки раздражения кровью мозговых оболочек, так называемый менингеальный синдром.

Инсульт представляет угрозу для жизни, поэтому при его первых признаках требуется неотложное обращение за медицинской помощью.

При оказании доврачебной помощи, прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

Профилактика инсульта должна быть направлена прежде всего на лечение заболеваний системы кровообращения, развитие которых может привести к инсульту. Доказано, что снижение кровяного давления и уровня холестерина уменьшает вероятность инсульта.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Информированное согласие

Данное соглашение об обработке персональных данных разработано в соответствии с законодательством Российской Федерации. Все лица заполнившие анкету, включающую сведения, составляющие персональные данные на данном сайте, а также разместившие иную информацию обозначенными действиями подтверждают свое согласие на обработку персональных данных и их передачу оператору обработки персональных данных.

Под персональными данными Гражданина понимается нижеуказанная анкетная и биографическая информация:

  • общая информация (Ф.И. гражданина);
  • возраст;
  • данные электронной почты (e-mail);
  • текст отзыва;

Гражданин направляет свои персональные данные оператору в целях опубликования на сайте отзыва о работе клиник в разделе «вся правда о Садко». Гражданин, принимая настоящее Соглашение, выражает свою заинтересованность и полное согласие, что обработка его персональных данных может включать в себя следующие действия: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, уничтожение.

Гражданин гарантирует:

  • информация, им предоставленная, является полной, точной и достоверной;
  • при предоставлении информации не нарушается действующее законодательство Российской Федерации, законные права и интересы третьих лиц;
  • вся предоставленная информация заполнена Гражданином в отношении себя лично, либо в отношении несовершеннолетнего лица, законным представителем которого Гражданин является.

Источник: heal-cardio.com

Этиология и патогенез

Сердечный инсультГоловной мозг человека очень чувствителен к недостатку кислорода, поэтому прекращение кровоснабжения отдельных его участков приводит к быстрой гибели нервных клеток и развитию неврологических расстройств. Такое может случиться при разрыве доставляющего кровь сосуда, а также при полном или частичном закрытии его просвета.

На этом основана классификация: инсульт геморрагический и ишемический инфаркт головного мозга. В первом случае речь идет о внутричерепном кровоизлиянии. Во втором случае наступает инфаркт мозга – это самая частая причина острой сосудистой мозговой катастрофы, особенно у лиц пожилого возраста. Так случается, когда полностью или почти полностью перекрывается просвет кровеносного сосуда, питающего тот или иной участок мозга, в результате прекращается или значительно ухудшается его кровоснабжение.

Патогенез ишемического инсульта сходен с инфарктом миокарда. Чаще всего он связан с развитием атеросклеротических разрастаний в устьях сонных артерий – эти сосуды снабжают кровью все жизненно важные структуры головного мозга. Неровная внутренняя поверхность такой артерии и замедленный кровоток в ней создают все условия для тромбоза – образования сгустка крови внутри сосуда. Еще одной причиной ишемического инсульта может служить эмболия – попадание в церебральную артерию тромба или другого образования, сформированного в любом месте системы кровообращения, например, в полостях сердца. Кроме тромбоза и эмболии к инфаркту головного мозга приводят такие причины, как:

  • резкий спазм мозговых артерий – явление редкое, возникающее через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния;
  • стеноз (сужение) сосудов вследствие внезапного падения давления в периферических артериях (шок, коллапс), ситуация усугубляется при наличии атеросклеротических изменений в церебральном бассейне.

Практическая медицина разделяет понятия, например, что такое ишемический тип инсульта и кратковременные формы нарушения мозгового кровообращения, которые длятся менее суток и заканчиваются полным исчезновением внезапно возникших нарушенных функций.

Преходящие расстройства церебрального кровообращения называются транзиторными ишемическими атаками, при частом повторении они могут являться предвестниками инфаркта мозга.

В зарубежных странах существует понятие малого инсульта. Так обозначают нарушение кровообращения мозга, при котором все неврологические симптомы проходят постепенно за период от суток до трех недель максимум. Его рассматривают как один из видов ишемического инсульта с полным восстановлением утраченных функций или как обратимый неврологический дефицит ишемического происхождения. Иногда эта форма ошибочно принимается за транзиторную атаку, что может повлиять на лечение инсульта.

Основные виды и их характеристика

В зависимости от патогенеза различают несколько разновидностей инфаркта мозга, каждая имеет свои особенности:

  1. Атеротромботическая форма инсульта – развивается на фоне поражения атеросклерозом церебральных артерий крупного и среднего диаметра. В измененных сосудах часто случается тромбоз, кроме того, всегда есть риск эмболии из других артерий. Данный вид ишемического инсульта характеризуется постепенным ступенчатым развитием с дебютом во время ночного отдыха и нарастанием симптоматики за несколько часов/дней. Иногда предвестником служит транзиторная ишемическая атака.
  2. Кардиоэмболический вариант – может случиться у лиц с различными заболеваниями сердца на фоне образования в его камерах тромбов (клапанные пороки, мерцательная форма аритмии, ревматизм, эндокардит, пролапс МК и т. д.). Первые признаки ишемического инсульта этого вида появляются внезапно во время активных действий больного. Очаг поражения отличается средними или крупными размерами. В анамнезе у таких пациентов тромбоэмболии других локализаций.
  3. Инфаркт мозга гемодинамического происхождения – обычно возникает при резком снижении артериального давления (шок, потеря крови) и уменьшении минутного сердечного выброса при ишемии миокарда. Начало симптомов инфаркта головного мозга может быть неожиданным или ступенчатым, во время покоя или физической работы. Чаще всего развивается как осложнение при сосудистых аномалиях, атеросклерозе, стенозах мозговых артерий.
  4. Лакунарный вид ишемического инсульта – что это такое знают только специалисты. Развитие патологии связано с поражением мелких артерий. Начинается инфаркт головного мозга постепенно, очаги ишемии локализуются в зонах, расположенных под корой мозга. Характерно отсутствие общемозговых симптомов, течение по типу малого инсульта.
  5. Инсульт на фоне гемореологической микроокклюзии – данная патология связана с нарушением свертывающей системы крови (гемостаза) и процесса растворения внутрисосудистых сгустков (фибринолиза). Характерна выраженная диссоциация между симптомами ишемического инсульта и гемореологическими нарушениями. Это значит, что при небольшом очаге поражения мозга и небольших неврологических нарушениях есть серьезная внутрисосудистая агрегация форменных элементов крови. То, как протекает инфаркт головного мозга, напоминает малый инсульт.

Существуют иные классификации ишемического инсульта, необходимые для практической деятельности специалистов:

  • По локализации очага – область кровоснабжения разных артерий, в том числе внутренних сонных, позвоночной, мозговых ветвей.
  • По степени тяжести инсульта – легкая (неврологическая симптоматика проходит за 20 дней, как при малой форме ишемического инфаркта мозга), средняя (очаговые симптомы более выражены, чем общемозговые, расстройства сознания нет), тяжелая степень (преобладает общемозговая симптоматика, угнетенное сознание).

Клинические проявления

Сердечный инсульт

Нарушения функций головного мозга при остром расстройстве церебрального кровообращения складываются из двух групп симптомов:

  1. Общемозговые признаки – наблюдаются при тяжелых инфарктах мозга в виде нарушения сознания по типу оглушенности, сонливости, возбужденного состояния, полная потеря бывает редко. Головная боль присутствует всегда, как и тошнота, рвота, головокружение, резь в глазных яблоках. Реже могут быть судороги, расстройства вегетатики – повышенная потливость, пересыхание во рту, ощущение жара и т. д.
  2. Очаговая неврология при ишемическом инсульте – это индивидуальный для каждого больного набор симптомов, который зависит от того, какой участок мозга конкретно пострадал, насколько обширен очаг поражения и есть ли сопутствующие отягчающие обстоятельства. Страдает всегда половина тела, противоположная пораженному полушарию мозга. К очаговым неврологическим симптомам относятся:
  • полное нарушение движений в конечностях (паралич) или в частичном объеме (парез);
  • параличи и парезы лицевых нервов (опущение уголка рта или глаза, выравнивание носогубной складки с одной стороны, «парусная» щека, асимметричная улыбка);
  • зрительные нарушения (перед глазами темные или светящиеся точки, понижение остроты зрения, выпадение полей, диплопия и т. п. вплоть до слепоты);
  • шаткость и неустойчивость положения тела, неуверенность походки;
  • утрата речи в разной степени, нарушения устных и письменных навыков;
  • невозможность или трудности при совершении целенаправленных действий;
  • потеря временной и пространственной ориентации, памяти и т. д.

Наиболее тяжелое состояние наблюдается у пациентов, перенесших обширный ишемический инсульт с несколькими очагами поражения мозга, например, в результате закупорки левой и правой сонной артерии. Человек при этом находится в бессознательном состоянии, у него паралич конечностей с противоположной стороны от пораженного мозгового полушария. Если больному не будет проведено правильное лечение инсульта в первые часы, то велика вероятность смерти или развития серьезных осложнений. Последствием такого инфаркта мозга будет то, что человек станет нуждаться в постоянном осуществлении постороннего ухода. Восстановление движений в конечностях возможно только в очень небольшом проценте случаев. Основные лечебные мероприятия применяются для профилактики рецидивов ишемического инсульта.

Обследование

Следует отметить, что подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения является поводом для немедленной госпитализации больного в неврологическое отделение стационара.

Что это такое – диагноз инфаркта головного мозга или другого похожего заболевания, а также установление его патогенетической разновидности должны быть проведены в возможно более короткие сроки после поступления пациента в больницу.

Клиническая диагностика ишемического инсульта основывается на следующих критериях:

  • в анамнезе у больного есть указания на повторные транзиторные атаки;
  • ранее была выявлена стенокардия или признаки ишемических процессов в нижних конечностях;
  • есть заболевания сердца (мерцательная форма нарушения ритма, ревматический порок клапанов, бактериальный эндокардит, ИБС и др.);
  • дебют болезни во время ночного сна, после принятия ванны с горячей водой, физической работы или во время (после) приступа аритмии или стенокардии, после кровопотери и т. д.;
  • прогрессирование патологического процесса постепенное или ступенчатое;
  • возрастная категория пациента 50+;
  • преобладание очаговых знаков над общемозговыми неврологическими проявлениями.

В приемном покое стационара проводится оценка общего и неврологического статуса больного, выполняются общеклинические исследования крови и мочи, назначаются дополнительные лабораторные анализы на усмотрение врача. Максимум через 40 минут после поступления в приемный покой стационара больной должен быть переведен в специализированное отделение, и начато лечение инсульта.

Среди инструментальных методов обследования основными являются:

  1. Запись электрокардиограммы в динамике.
  2. КТ головного мозга – для исключения возможного внутримозгового кровоизлияния.
  3. МРТ в режиме Т1 и Т2 – для оценки обширности очага поражения, для подтверждения остроты процесса и дифференциации диагноза.
  4. Ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов, расположенных внутри черепа и за его пределами.

Дополнительно в каждом конкретном случае могут быть назначены другие виды исследований:

  • УЗИ сердца;
  • мониторинг ЭКГ за сутки по Холтеру;
  • эхоэнцефалография;
  • УЗИ почек, органов брюшной полости и т. д. по показаниям.

Принципы терапии

Сердечный инсультЛечение ишемического инсульта в остром периоде проводится преимущественно консервативными методами. Основой является тромболитическая (растворяющая тромб) внутривенная терапия. Используется специальный препарат белковой природы, превращающий плазминоген в его активную форму (фермент плазмин), обладающую фибринолитической активностью. Он эффективно растворяет кровяные сгустки в церебральном сосуде при раннем применении (в течение первых 3–4 часов от начала заболевания) и может существенно облегчить состояние больного.

Данный способ терапии проводится только после согласования с пациентом или его близкими родственниками, при этом должен быть подтвержден диагноз на КТ и известно точное время начала болезни. Пациентам с тяжелой формой ишемического инфаркта, находящимся без сознания, тромболизис противопоказан.

Как лечить ишемический инсульт при невозможности проведения тромболизиса или после его окончания – не позднее чем через двое суток от начала заболевания назначаются антиагрегантные препараты, которые препятствуют образованию плотных кровяных сгустков. Например, Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол МВ или Клопидогрел. В последующем минимум на полгода назначается внутрь Варфарин или препараты на основе Аспирина. Такая терапия особенно показана пациентам, страдающим от приступов стенокардии или перенесшим инфаркт миокарда.

Лечение ишемического инсульта после стационара проводится под наблюдением врача-невролога. Целью является профилактика рецидивов и осложнений. Медикаментозная терапия должна проводиться в комплексе со средствами психотерапевтической поддержки и адаптации человека к новым условиям жизни, включая восстановление потерянных функций (ЛФК, массаж, физиотерапия и т. д.).

Вселяет надежду новое направление по использованию стволовых клеток для восстановления утраченных нейронов, работы в этом ключе активно ведутся в ряде стран, в том числе в нашей. Первичная профилактика ишемического инсульта заключается в активном выявлении групп риска и принятии мер в соответствии с имеющейся патологией, например:

  • борьба с лишними килограммами веса тела;
  • лечение диабета и гипертонии;
  • прием антитромботических препаратов при мерцательной аритмии, аспирина и статинов у пациентов с ИБС и т. д.

Прогноз зависит от объема и локализации очага ишемии в головном мозге, возраста и особенностей организма больного.

Источник: SilaSerdca.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.