Сестринская помощь при инсульте


Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с возможными параличами, потерей сознания и другими симптомами поражения центральной нервной системы. В наше время инсульт является одной из самых распространенных причин смерти. Чаще всего предрасположенность к данному диагнозу имеют люди пожилого возраста, а также те, кто проживает в местности с загрязненной экологией. Большинство пострадавших умирают во время острого периода заболевания (первые 2-3 недели). Многие пациенты после инсульта в 75% случаев остаются полными или частичными инвалидами. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью в специализированную клинику поможет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и свести к минимуму риск летального исхода.

Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей: неврологов, кардиологов, реабилитологов, которые сделают все возможное, чтобы вылечить пациента и помочь ему восстановиться в кратчайшие сроки.

Неотложная сестринская помощь при ишемическом инсульте


Медсестра Юсуповской больницы четко знает последовательность медицинской сестринской помощи при ишемическом или геморрагическом инсульте, и при необходимости объяснит родственникам больного какие манипуляции и будут проведены пациенту.

Первым делом пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась под углом 30 градусов относительно плоскости опоры. Все пережимающие тело вещи (пояса, корсеты, шнурки, застежки) ослабляют или при возможности снимают. Если инсульт был вызван резким повышением артериального давления, пациенту дают лекарства, снижающие давление, при этом контролируют, чтобы не допустить слишком резких его скачков. Извлекают вставные челюсти, если таковые имеются.

Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи. Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.

В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:

  • составление индивидуального сестринского плана по ведению больного;
  • первичная оценка общего состояния пострадавшего и риска развития патологий;
  • мониторинг состояния пациента и развития осложнений, если таковые имеются.

Существует несколько этапов ведения больного:

  • догоспитальный;
  • стационарный;
  • находясь в реабилитационном отделении.

Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:

  • грамотного обучения родственников пациента уходу за пациентом;
  • организации правильного сестринского процесса, осуществления полноценного ухода при заболеваниях, приводящих к частичному или полному параличу;
  • внимательного общения с пациентом и его родственниками.

В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.

Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:

  • диагностированную причину возникновения инсульта у пациента;

  • самые распространенные осложнения при ишемическом инсульте и как их избежать;
  • основы первичной реабилитационной помощи;
  • назначенные пациенту обследования и как к ним готовиться;
  • клинические проявления осложнений и нарушений мозгового кровообращения;
  • как правильно ухаживать за пациентами, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата, сознания, речи и чувствительности;
  • другие сопутствующие заболевания пациента.

Медицинская сестра уважительно и внимательно относится к пациенту, а также вежливо общается с его родственниками, поскольку хорошее искренне отношение всегда вызывает позитивные эмоции, а они, как известно, тоже способны ускорять процесс выздоровления. Медицинские сестры Юсуповской больницы очень внимательно относятся к каждому пациенту, выполняя все свои обязанности на высшем уровне.

Синдромы сестринского диагноза

Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:

  • синдромы нарушения речи: дизартрия – затрудненное произношение слов; афазия – нарушение речи, сопровождающееся затрудненным понимаем речи окружающих;
  • синдромы нарушения движений: по тяжести: паралич, парез, нарушение ловкости и координации;

  • нарушение дыхательного процесса;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • астения – повышенная физическая и психологическая утомляемость, из чего следует слабость, раздражительность, беспокойный сон, перепады настроения;
  • нарушения пищеварения;
  • нарушения кровообращения;
  • синдром нарушений чувствительности, чаще всего – онемение некоторых членов тела: конечностей, лица, или напротив, повышенная чувствительность на одном участке тела.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта может занимать как несколько месяцев, так и всю оставшуюся жизнь – все зависит от систематичности и усердности выполнения непосредственно методов реабилитации. Для каждого пациента программа реабилитации индивидуальна. Как правило, основным методом восстановления после инсульта является лечебная физкультура (кинезотерапия), которая направлена на полное восстановление движений, равновесия и навыков самообслуживания. Юсуповская больница имеет все необходимое оборудование, которое поможе пациентам любой степени тяжести осложнений выздороветь и жить полноценной жизнью.

Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:

  • пролежни;
  • падения вследствие паралича;
  • тромбоз глубоких вен;
  • пневмония;
  • инфекции мочевых путей.

Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины. Обратиться в клинику Вы можете по телефону, врачом-координатор ответит на все ваши вопросы.

Источник: yusupovs.com

Виды сестринской помощи


Возможный спектр действий медицинской сестры очень широк. Все зависит от ее должности, квалификации и поставленных задач. Условно виды помощи можно разделить на такие типы:

Сестринская помощь при инсульте

  • высококвалифицированная помощь, речь идет об операционных сестрах, которые помогают в процессе проведения операций;
  • персонал, выполняющий необходимые манипуляции (уколы, капельницы);
  • обычный повседневный уход за больными.

Часто последние 2 функции выполняет один и тот же человек. При этом вовсе не обязательно, чтобы это был штатный работник больницы. Часто сиделку нанимают домочадцы для осуществления ухода дома.

Этапы процесса

Все этапы и виды ухода за пациентом можно разделить условно на 3 группы:

  • Зависимые. Это те действия, которые обычно выполняются только строго в соответствии с предписаниями доктора.
  • Независимые. Рядовой набор процедур и манипуляций, которые должны проводиться абсолютно со всеми больными. Медсестра обычно и так знает о них, может принимать решение о целесообразности и характере процедуры самостоятельно.
  • Взаимозависимые. Назначаются доктором, но при этом медсестра может приступить к их выполнению только после того, как другие поставленные задачи будут выполнены другим медицинским работником.

В каждом конкретном случае перечень этапов и даже их последовательность будет изменяться в зависимости от состояния и потребностей больного.

Сроки восстановления

В зависимости от того, в каком состоянии находится больная, будут зависеть сроки, в течение которых потребуется уход посторонних. Зачастую ишемический инсульт предусматривает, что в течение примерно месяца больному требуется круглосуточный уход, так как он не может выполнять даже элементарные повседневные задачи.

Сестринская помощь при инсульте

В дальнейшем еще 4-6 месяцев пациенту потребуется подстраховка, периодическая помощь сиделки. Часто близкие люди стремятся нанять специалиста с профильным образованием, но на самом деле на позднем этапе восстановления справиться с поставленными задачами сможет просто добрый ответственный человек или кто-то из членов семьи.

Общие правила сестринского ухода

Принято выделять перечень правил сестринского ухода, которые должны соблюдаться в любом случае. Но не стоит забывать об индивидуальном подходе к каждому пациенту. У каждого больного разное состояние здоровье и личные потребности, которые необходимо учитывать.

При этом ошибочно выполнять только инструкции доктора. Врач назначает лечение, но в плане ухода все зависит от медицинской сестры и близких людей больного. Вот почему каждому вопросу следует уделить особое внимание.


Прием лекарств

Больной, перенесший инсульт, может столкнуться с рядом трудностей в процессе приема лекарственных препаратов. Тот человек, который в период реабилитации будет ухаживать за ним, должен обеспечить надлежащее соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Стационар организует работу таким образом, чтобы по каждому пациенту был составлен лист назначений. Там указывается:

  • какой препарат необходимо принимать;
  • дозировка;
  • сколько раз в день и в течение какого промежутка времени нужно принимать лекарство.

Особенность вопроса заключается в том, что предварительно необходимо оценить состояние пациента. Иногда больной вполне может принимать лекарства самостоятельно. Но возможны ситуации, когда больной попросту не может это сделать сам (полный паралич). Также нередки ситуации, когда из-за помутнения рассудка больной отказывается пить таблетки, прячет их, принимает не в соответствии с листом назначений (в произвольном порядке) или употребляет препараты чрезмерно.


Задача медсестры – строго контролировать этот процесс. Необходимо оставлять препаратов ровно столько, сколько нужно на один прием. Кроме того, многие средства необходимо хранить в холодильнике или предварительно готовить (разводить порошки).

Медсестра должна также регулярно перепроверять лист назначений. Иногда доктор после очередного осмотра может скорректировать перечень необходимых лекарств или их дозировку. Важно обращать на это внимание.

Некоторые типы лекарственных средств пациент при всем желании не сможет принять сам. Речь идет об уколах и капельницах. Тогда медсестре необходимо иметь соответствующие навыки, чтобы она смогла должным образом все это выполнить.

Сестринская помощь при инсульте

В этот момент важно не забывать о гигиене. Иглы, шприцы и прочие принадлежности необходимо использовать лишь одноразовые. Если же готовятся таблетки, то не нужно их заранее вынимать из блистера, оставлять без присмотра. Суспензии, порошки, растворы нужно готовить непосредственно перед употреблением – впрок это делать нельзя.

Питание

Питание – это отдельная и сложная тема, если речь идет о больных, перенесших инсульт. Ситуация осложняется, если это пожилой человек. Часто у таких больных имеется ряд сопутствующих патологий, которые также следует учесть при выборе меню.

Зачастую доктор назначает только номер диетического стола и медсестре необходимо уже на свое усмотрение из перечня возможных продуктов скомпоновать меню больного.


Важно учесть его индивидуальные особенности состояния, а именно может ли он самостоятельно пережевывать пищу или необходимо подавать только в жидком виде. Пациенты с подобным недугом часто не в состоянии самостоятельно себя обслужить. Проще говоря, задача медсестры – накормить и напоить человека.

При этом следует учесть такие важные моменты:

  • кормить необходимо не слишком быстро, у инсультников часто замедлен акт глотания;
  • пища должна быть легкой, но при этом больному необходимо получать достаточное количество питательных веществ;
  • потребуется 6-7 приемов пищи ежедневно, но порции будут небольшими.

Если пациент не может держать в руках чашку, то тогда медсестра должна позаботиться о том, чтобы почаще давать больному питье.

Еда и вода не должны быть слишком горячими или холодными.

Профилактика осложнений

Больница несет ответственность за каждого пациента. При этом реабилитация предполагает непросто официальный подход к данному вопросу, но также и человеческий. Медсестра должна проявлять участие и заботу по отношению к пациенту.

Для этого важно ответственно подходить к каждому этапу ухода. Здесь нет несущественных деталей. Даже незначительная оплошность может привести к развитию серьезных осложнений.


Чтобы этого не допустить, важно непросто соблюдать все предписания доктора, но еще проявлять наблюдательность. Обычно медсестра проводит с больными намного больше времени, чем доктор, поэтому ей проще обратить внимание на какие-то изменения. Об этом важно сообщить доктору, особенно если динамика негативная. Это поможет избежать более серьезных последствий.

Пролежни

Это одна из наиболее частых проблем, с которой сталкивается тяжелобольной. Ранее всегда говорили, что подобный процесс развивается, только если уход не осуществляется надлежащим образом. На самом деле данная теория справедлива лишь наполовину. Часто серьезная болезнь может приводить к пролежням даже тогда, когда у больного имеется личная опытная сиделка.

Сестринская помощь при инсульте

Пролежни – это патологические изменения в тканях, которые возникают из-за отсутствия двигательной активности, вследствие чего нарушается нормальное кровоснабжение. Именно поэтому ошибочно полагать, что пролежни развиваются только из-за отсутствия соблюдения правил личной гигиены.

Лежачий больной зачастую сталкивается со столь неприятным явлением после длительного нахождения в одной позе. Явный пример: состояние может быть настолько тяжелым, что человека нельзя переворачивать и перемещать. Пролежни как раз и возникают в первую очередь на тех участках тела, которые длительное время соприкасаются с постелью (ягодицы, ноги, спина, задняя сторона рук). Этим точкам важно уделять особое внимание, проводя осмотр.

Чтобы предупредить возникновение пролежней, необходимо выполнять такие манипуляции:

  • регулярно менять постель (не реже 2 раз в неделю);
  • даже если больному необходимо лежать, нужно хотя бы 2 раза в день поворачивать его на другой бок;
  • дважды в день тело нужно протирать влажной тканью, затем вытирая насухо, чтобы избежать загрязнений;
  • при первой возможности начать сеансы массажа, гимнастики, во время массажа особое внимание уделяют как раз наиболее подверженным пролежням местам;
  • в процессе гигиенических процедур необходимо использовать только специальные моющие средства и лосьоны, чтобы предупредить возникновение аллергических реакций;
  • тело обрабатывать специальными кремами, которые препятствуют подобным поражениям кожи и тканей, при первых же симптомах необходимо обратиться к доктору, чтобы тот назначил более сильнодействующие мази.

Важно понимать, что пролежни лечить крайне сложно. Именно поэтому намного проще предупредить их появление, чем затем справиться с уже существующей проблемой.

Гигиена помещения

Важно не забывать не только о гигиене пациента, но и помещения, в котором он находится. Здесь подразумевается соблюдение таких правил:

  • 2 раза в день помещение нужно проветривать, при этом избегая переохлаждения больного, сквозняков;
  • протирать пол и пыль также нужно 2-3 раза в день;
  • посуду, предметы быта необходимо содержать в чистоте;
  • лучше всего, если в помещении не будет ничего, что способно вызвать аллергию или прочие негативные реакции организма (цветы и освежители воздуха с резким запахом);
  • полотенца, салфетки пациента нужно менять ежедневно.

Следует понимать, что в это время человек максимально восприимчив к различным инфекциям и болезням. Вот почему так важно обеспечить ему максимально нейтральную среду обитания без лишних провоцирующих моментов.

Сестринская помощь при инсульте

Кстати, важно обратить внимание на расстановку вещей и мебели в комнате, где находится больной. Все необходимое должно быть на видном месте, чтобы не тратить много времени на поиски. Если же больной уже начинает самостоятельно себя обслуживать (или изначально паралич был частичным), то нужно расположить вещи так, чтобы человек мог дотянуться до них без риска для себя (не перевернуть что-либо случайно).

Иногда человека может вовсе не парализовать и тогда он может даже передвигаться по палате. Тогда важно расставить мебель таким образом, чтобы ничего не представляло для него потенциальной опасности.

Надо понимать, что в любом случае человек очень слаб, координация движений нарушена, и он может попросту упасть или не увидеть что-то из предметов.

Лечебная физическая культура

Гимнастика – неотъемлемая часть процесса восстановления после инсульта. Обычно к занятиям пациент приступает уже после выписки из стационара, когда начинает работать с реабилитологом. Но важное условие – постоянная работа, занятия дома.

Начинать выполнять элементарные упражнения можно прямо в стационаре. Важно, чтобы больной не переутомлялся. Именно поэтому на начальном этапе одно занятие не может превышать 5 минут.

Медсестра должна пояснить пациенту, что на данном этапе необходимо выполнять, чтобы быстрее прийти в норму. Показать, а иногда и делать упражнения вместе с больным – ее задача.

Цель подобных занятий:

  • предупредить появление пролежней и атрофию мышц;
  • восстановить моторику;
  • улучшить общее состояние организма;
  • предупредить застойные явления в легких и других частях организма.

Для этого необходимо начать с обычных поворотов набок, сгибания и разгибания ног. Если имеет место паралич, то необходимо тренировать хотя бы здоровую сторону. Для разработки руки идеально подойдет резиновый мячик, который больной может сжимать и разжимать пальцами. Постепенно можно переходить к сгибанию руки в локтевом и плечевом суставах. Важно не забывать и о дыхательной гимнастике.

Восстановление речи

Если инсульт спровоцировал такое сложное явление, как нарушение речевых функций, то для восстановления потребуется не один месяц. Зачастую изначально человек может произносить лишь отдельные звуки. В дальнейшем постепенно речевой аппарат приходит в норму.

Сестринская помощь при инсульте

В домашних условиях помочь в решении данной проблемы могут близкие люди, но часто на начальном этапе требуется помощь опытного психолога, логопеда. Для подобных больных нужен такой же подход, как для маленьких детей – их просят назвать, какая это картинка. Это развивает не только речевые функции, но и восстанавливает умственные способности после удара.

Пока больной находится в стационаре, задачи медсестры – просто с ним побольше разговаривать. Во время выполнения элементарных ежедневных манипуляций можно просто общаться на отвлеченные темы. При этом важно всячески стараться понять человека. Даже если речь нечленораздельна, следует приложить максимум усилий, чтобы наладить надлежащим образом коммуникацию.

Не нужно акцентировать внимание на том, в насколько плохом состоянии находится на данном этапе речь пациента – это может спровоцировать депрессию и стресс. Вот почему беседы должны проходить лишь в позитивном ключе. Не только сама тематика, но и голос медицинского работника должен быть позитивен.

Предварительно поинтересовавшись у пациента, не устал ли он, можно включить на короткое время телевизор или радио.

Важно не давать больному слишком много времени общаться, даже если у него есть желание и определенная положительная динамика. Нельзя забывать о том, что в это время даже самые элементарные действия могут утомить его, что в данном случае противопоказано.

Заключение

Таким образом, уход за больными после инсульта необязательно должна осуществлять только профессиональная медсестра. Заниматься этим дома может кто-то из близких людей больного. Главное – изначально подойти ответственно к данному вопросу и уточнить у медиков, как правильно осуществлять тот или иной вид ухода.

Пока пациент находится в стационаре, эти обязанности возлагаются на медицинский персонал. Даже если родственники больного готовы проводить у его постели все время, они вряд ли сумеют выполнить все необходимые манипуляции, требующие определенных навыков, умений. Вот почему столь важно позаботиться о правильном выборе человека, который сумеет обеспечить надлежащий сестринский уход.

Инсульт

Источник: sosudoved.ru

Сестринский уход за больным после инсульта

В обязанности медицин­ской сестры входят: первичная оценка состояния больного и фа­кторов риска развития осложнений; составление плана сестринского ведения больного; мониторинг состояния больного и факторов риска осложнений.

В остром периоде инсульта основные меро­приятия направлены на улучшение общего фи­зического состояния больного, профилактику со­стояний, связанных с обездвиживанием, опреде­ление неврологического дефицита и, в соответст­вии с сохранными возможностями, улучшение двигательных, речевых, сенсорных функций, психоэмоционального состояния, восстановление самообслуживания и стереотипных бытовых на­выков, предупреждение повторного инсульта.

Основное место отводится профилактике за­стойных явлений. Для этого необходимо повора­чивать больного в постели каждые 2 часа, обра­батывать кожные покровы, проводить дыхатель­ную гимнастику, раннюю активизацию больного. Обязательно использование компрессионных чу­лок для профилактики тромбоза вен нижних ко­нечностей; индивидуально решают вопрос о на­значении антикоагулянтов. При сохраненном со­знании для кормления больного используют по­лужидкую пищу, питание дробное, богатое вита­минами и микроэлементами, с ограничением со­ли, исключением пряной, копченой пищи. При нарушенном сознании и/или глотании про­исходит обезвоживание организма, приводящее к усугублению нарушения кровообращения в мозге. В среднем в сутки человеку необходимо около 2 л жидкости (при повышенной температу­ре, учащенном дыхании — больше). Жидкость должна поступать или через зонд, или внутри­венно капельно.

Одной из основных проблем лежачих больных является запор. В свою очередь чрезмерное натуживание при дефекации может приводить к повторному инсульту. Решение этой проблемы состоит в диетотерапии, достаточном поступле­нии жидкости, создании комфортных условий для осуществления дефекации, при необходимо­сти используют слабительные средства. В остром периоде инсульта может развиться задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание. Для контроля этой функции необходим учет вво­димой и выводимой жидкости, при необходимо­сти — катетеризация мочевого пузыря. При не­произвольном мочеиспускании и/или дефекации необходим тщательный уход за кожными покро­вами, обработка наружных половых органов, своевременная смена белья или памперсов.

В этот период инсульта медсестра должна уделять внимание динамике нарушения созна­ния у больного, что имеет значение для опреде­ления тяжести состояния и составления пра­вильного плана медицинских вмешательств.

При продуктивных расстройствах сознания мед­сестра должна обеспечить пациенту покой, обез­опасить его от возможных повреждений; больной должен быть изолирован в отдельную палату с приглушенным светом, из которой должны быть удалены опасные предметы; с пациентом должна постоянно находиться медицинская сест­ра или социально значимый человек; для кон­сультации экстренно вызывают психиатра и в дальнейшем выполняют его назначения.

Медсестре необходимо различать виды не­продуктивных расстройств сознания (оглушение, сопор, кома), так как переход одной формы нару­шения сознания в другую является четким кри­терием ухудшения состояния больного, о чем должно быть немедленно доложено врачу. При непродуктивных расстройствах сознания медсестра должна осуществлять мониторное на­блюдение за дыханием, пульсом, АД, контроли­ровать количество введенной жидкости и диурез, проводить профилактику осложнений.

В коррекции двигательных нарушений особое внимание уделяют кинезиотерапии — пассивные и активные упражнения, упражнения на растя­жение, обучение сидению, вставанию, ходьбе. Ва­жны правильная укладка пораженных конечно­стей, пассивная гимнастика, массаж, направлен­ный на улучшение кровообращения, профилак­тику атрофий, восстановление мышечной силы. При нарастании мышечного тонуса необходима фиксация пораженных конечностей в функцио­нально выгодном положении, формирование пра­вильного двигательного стереотипа с помощью лечебной физкультуры с использованием биоло­гической обратной связи, трудотерапии; масса­жа, направленного на предотвращение чрезмер­ного повышения мышечного тонуса. Если позво­ляет состояние сердечно-сосудистой системы, присоединяют физиотерапевтические процеду­ры, электромиостимуляцию.

При координаторных расстройствах проводят тренировку мелкой моторики, обучение безопас­ной ходьбе с помощью вспомогательных средств (трость, ходунки), вырабатывают бытовые двига­тельные стереотипы (застегивание пуговиц, от­крывание замков, пользование столовыми прибо­рами и т.д.).

При вестибулопатиях медсестра обучает больных методам самоухода, которые не прово­цируют приступы головокружения, объясняет правила «безопасного дома».

При чувствительных расстройствах полезны физиотерапевтические процедуры.

Помощь при речевых расстройствах включает контроль за дыханием, обучение координации дыхательных движений, контроль скорости речи (замедление темпа речи делает ее более разбор­чивой). Пациентам с афазией показаны логопе­дические занятия (сначала индивидуальные, за­тем групповые), активное участие родственников в выполнении заданий логопеда. Цель логопеди­ческих занятий — восстановление речевой функ­ции и обучение больного общению путем исполь­зования невербальных методик (использование карточек с надписями, жестов, пения).

Большое внимание уделяют психотерапевти­ческим занятиям как с больными, так и с родст­венниками, консультированию членов семьи.

Если по каким-то причинам больной с острым инсультом не был госпитализирован, патронаж­ная медицинская сестра должна организовать и научить обеспечить: безопасное нахождение больного дома, тщательное выполнения врачеб­ных назначений, осуществлять мероприятия по уходу за пациентом и обучение родственников навыкам ухода за лежачим пациентом.

Источник: StudFiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.