Сестринский процесс при ишемическом инсульте


Изменения мышечного тонуса
Для постинсультных гемипарезов, наряду со снижением силы и ограничения объёма движений характерно изменение мышечного тонуса (в первые дни почти у трети больных — гипотония, в дальнейшем нарастание спастичности у подавляющего числа больных с постинсультными парезами), повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, клонусов, патологических синкинезий, защитных рефлексов.
Постинсультный период характеризует процесс функциональной реорганизации, лежащий в основе восстановления нарушенных функций. Но это далеко не однозначный и не однонаправленный процесс . В результате такой реорганизации возникают различные патологические синдромы, к которым относится и мышечная спастичность, степень которой может нарастать в течение первых месяцев после инсульта. В её формировании лежит механизм нарушения процессов возбуждения и торможения [15].
Уровень напряжения в мышцах при постинсультном гемипарезе распределена неравномерно: он больше выражен в аддукторах плеча, сгибателях руки, пронаторах предплечья (рука приведена к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе и пронировано, кисть и пальцы согнуты) и разгибателях ноги (бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, наблюдается подошвенное сгибание стопы и ротация кнутри).


добное распределение спастики образует типичную для постинсультных двигательных нарушений позу Вернике-Манна, особенно выраженную при ходьбе («рука просит, нога косит»)
В более редких случаях наблюдаются и другие типы распределения мышечной спастики:
1. Резко выраженная гиперпронация предплечья, в сочетании с разгибанием пальцев.
2. Гиперсупинация предплечья и разгибание кисти.
3. Причудливые установки кисти и пальцев.
4. Повышение тонуса не в разгибателях, а в сгибателях ноги.
При обширных очагах, захватывающих подкорковые узлы, наблюдается повышение мышечного тонуса по смешанному типу: сочетание спастичности с элементами ригидности [15].
У некоторых больных с постинсультными парезами наблюдается не повышение мышечного тонуса, а мышечная гипотония. В острой стадии инсульта мышечная гипотония, возникающая вследствие диашиза, наблюдается почти у трети больных и, по мнению исследователей, является прогностически неблагоприятным признаком для выживания . Подобное проявление гипотонии обычно сменяется спастичностью, однако примерно у 5 % она наблюдается в позднем восстановительном и резидуальных периодах инсульта, при этом часто имеется диссоциация между мышечной гипотонией в ноге и выраженной спастичностью мышц руки.

оме того, в группе больных с мышечной гипотонией чаще развиваются артропатии суставов, синдром «отёчной кисти» и аграфией мышц паретичной конечности, чем в группе больных с высокой спастичностью. С наличием мышечной гипотонии связано значительное замедление темпа восстановления навыков ходьбы.
Таким образом, уровень и характер двигательных нарушений чрезвычайно высок и разнообразен. Необходимость коррекции подобного рода расстройств очевидна и по сути не вызывает сомнений
ГЛАВА II. Практическое изучение сестринского процесса при ишемическом инсульте
2.1. Организация исследования
Исследование проводилось на базе неврологического отделения (ранняя реабилитация для больных с инсультом и другими заболеваниями нервной системы)
Основную часть пациентов составляют
больные в ближайшем восстановительном периоде инсульта и больные, перенесшие инсульт несколько месяцев или лет назад
молодые пациенты с инсультом
больные с сосудистой деменцией
больные с хроническими сосудистыми заболеваниями мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
Реабилитация, то есть восстановление, — основная задача сотрудников отделения. При расстройстве мозгового кровообращения в мозге образуется патологический очаг, ядро которого составляют погибшие нервные клетки. А вокруг и вблизи него — клетки, как говорят, временно инактивированные, "заторможенные".

-то и необходимо вернуть активность. Есть и такие, которые прежде не были задействованы в обеспечении движений, речи, однако готовы перестроиться и в определенной степени компенсировать бездействие, взять на себя обязанности погибших. Специалистам отделения удается "научить" этих "добровольцев" передавать нужные импульсы, устраняя тем самым препятствия для нормальной работы тех или иных областей мозга.
Результат достигается не сразу, только благодаря терпеливой совместной работе врача и пациента.
Квалифицированные специалисты отделения
проводят качественную всестороннюю оценку неврологического статуса больного
устанавливают причины, приведшие к инсульту и другим сосудистым заболеваниям мозга
в совершенстве владеют современными и традиционными методами реабилитации больных, перенесших инсульт, включая лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, современные медикаментозные средства
успешно применяют передовой метод биологической обратной связи
проводят профилактику повторных инсультов и других сосудистых заболевнаий мозга
Врачи-логопеды занимаются с больными восстановлением речи.
Врач-нейропсихолог помогает больным восстановить душевное равновесие после перенесенной катастрофы.
Основными задачами неврологического отделения является:
восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате болезни и травм
полное или частичное восстановление трудоспособнос.

ия перенесенного ОНМК (от 3-х месяцев до 3-х лет)
травма головного и спинного мозга (от 3-х недель до 3-х лет)
заболевания нервной периферической системы (с выраженными двигательными нарушениями)
опухоли нервной системы после оперативного лечения
тяжелые травмы костно-мышечной системы.
Противопоказанием для лечения являются:
сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (инфаркт миокарда, нарушение ритма, гипертоническая болезнь)
острые инфекционные заболевания
онкопатология
туберкулез
психические заболевания
ограничение по возрасту до 70 лет (в связи ограничения методов ЛП, физиотерапии).
отсутствие самостоятельного передвижения и самообслуживания,
нарушение функции тазовых органов,
нарушение глотания.
Анализируя деятельность отделения, следует отметить, что процент выполнения плана койко-дней составляет 100%, среднее пребывание на койке стабильно 21,1 до 23,3 дней. В структуре заболеваемости необходимо отметить увеличение больных с сосудистой патологией головного мозга за 2005 – 2009 г.г.

41,8% до 70,2%.
В отделении нейрореабилитации трудится 5 врачей и 11 медицинских сестер. 100% врачей имеют сертификаты и квалификационную категорию. Среди медицинских сестер 100% имеют сертификат специалиста, все прошли обучение на курсах повышения квалификации, 80% подготовлены по программе «Инновационные технологии в Сестринском деле». Среди специалистов Сестринского дела I квалификационную категорию 3 чел, II квалификационную категорию 2 чел, высшую квалификационную категорию 4 чел. Уровень профессиональной подготовки сестринского персонала позволяет оказывать качественную медицинскую помощь. В подавляющем большинстве – это грамотные специалисты, обладающие определенным опытом работы в качестве постовых сестер нейрореабилитации (стаж по специальности в среднем составил 15,3 года), занимающиеся самообразованием посредством изучения периодической и специальной литературы, посещения конференций, семинаров и др.
2.2. Анализ результатов исследования
В исследовании участвовали 15 медсестер неврологического отделения. По результатам исследования гендерного состава представленной выборки, большую часть среди медицинского персонала составляют женщины – 77%.
В то время когда мужчин было 23%, полученные результаты совпадают с общей тенденцией в медицине.
Рисунок 1. Анализ возрастного состава медицинского персонала
Результаты исследования возрастного состава медицинских сестер, представленные на рисунке №1, показали, что большую часть медицинских сестер представляют лица в возрасте 31-40 лет (60%).

лее группа испытуемых до 30 лет (37%), и самая малочисленная группа до 3% от 41-50 лет, что вероятно связано с тяжестью работы в неврологическом отделении.
По результатам исследования семейного положения медицинских сестер, наибольшую группу представляют лица находящиеся в браке 53%, 30% в браке не состояли, и 17% находятся в разводе.
По результатам исследования наличия категории все медицинские сестры ответили о наличие категории утвердительно.
Оценка стажа работы медицинских сестер по результатам анкетирования представленном на рисунке №2, следует отметить, что наибольшую часть составляют лица, имеющие стаж работы более 10 лет – 38% и 5-10 лет – 33%. Наименьшую часть представляют лица, имеющие стаж работы 1-5 лет – 23% и до 1 года – 6%.
Рисунок 2. Оценка стажа работы медицинских сестер.
Результаты исследования стажа работы по специальности медицинских сестер, показало, что в неврологическом отделении работают медицинские сестры в большинстве своем имеющие средний возраст и стаж работы более 10 лет, что позволяет говорить о высоком профессионализме и уровне сформированности профессионально-важных качеств обследованных медицинских сестер.
Медицинскими сестрами в отделении неврологии используется система документирования, как форма оценивания пациента, а именно:
Биографические данные;
Данные состояния здоровья;
Данные оценивания удовлетворения потребностей (слух, зрение, особенности выделения, питания).
Важно, чтобы с первых минут поступления, начиная от приёмного отделения и заканчивая операционной, пациент чувствовал чёткую работу медицинского персонала.

приглядывается и прислушивается ко всему окружающему, находится всё время в состоянии напряжения, обращается прежде всего к среднему и младшему медицинскому персоналу, ищет у них поддержки. Спокойное поведение, мягкое обращение, вовремя сказанное успокаивающее слово имеет исключительно большое значение.
Медицинская сестра всем своим поведением должна вызвать к себе расположение и доверие пациента. Выздоровление зависит не только от технически хорошо проделанной операции, но не меньше – от тщательно проведённой предоперационной подготовки. Ухаживающий персонал должен не только знать, как выполнить назначения врача, но и понимать, почему сделано это назначение, в чём его польза для пациента и какой вред можно причинить, не выполняя тех или иных назначений врача.
Для оценки роли медицинской сестры в ходе применения современных технологий сестринской деятельности по оказанию специализированной помощи неврологическим больным был проведен анализ приоритетных проблем пациентов.
По результатам исследования потребностей неврологических больных можно сделать вывод, что чаще всего у больных с неврологическими заболеваниями нарушены сон и аппетит в 60%, далее в 40% движение, активность и интеллектуальная деятельность.
Так как у 40% больных нарушена интеллектуальная деятельность можно сделать вывод, что на медицинский персонал возлагается большая ответственность по уходу и лечению больных, у которых нарушена интеллектуальная деятельность.
Рисунок 3.

ализ нарушения потребностей больных с нарушением мозгового кровообращения
Исследуя возможность респондентов передвигаться самостоятельно, без помощи специальных приспособлений и посторонней помощи можно сделать вывод, что только 90% могут передвигаться самостоятельно.
Рисунок 4. Анализ возможности респондентов передвигаться самостоятельно, без помощи специальных приспособлений и посторонней помощи
Исследуя мнение респондентов о том, как они оценивают свои свой сон способности можно сделать вывод, что только 20% не испытывают проблем со сном. Респонденты просыпаются ночью, постоянно изменяют положение тела на кровати, издают стоны и крики во сне.
Рисунок 5. Анализ результатов наличия проблем со сном у респондентов
Исследуя мнение респондентов о своем аппетите можно сделать вывод, что только 10% респондентов оценивают свой аппетит, как хороший. 20% респондентов ответили, что у них удовлетворительный аппетит, 70% респондентов ответили, что у них есть проблемы с аппетитом, и дали ему оценку «неудовлетворительно».
Рисунок 6. Анализ результатов мнения респондентов о своем аппетите.
Исследуя мнение респондентов о том, какая у них активность можно сделать вывод, что только 40% могут вести свою жизнь активно.

% респондентов ответили, что они не способны к ведению активной жизни.
Рисунок 7. Анализ результатов мнения респондентов о своей активности.
Исследуя удовлетворенность качеством существующего лечения можно сделать вывод, что удовлетворены – 70% респондентов, не удовлетворены — 10%, затруднились ответить 20% респондентов.
Рисунок 8. Анализ удовлетворенности качеством существующего лечения.
На протяжении заключительного этапа нами проведена сравнительная экспертная оценка работы отделения по итогам за 2010 и 2012 гг.. В ходе работы рассматривались основные показатели, характеризующие работу отделения, подсчитывалась оценка достижения конечного результата. Качество оказания медицинской помощи пациентам в конце эксперимента улучшилось на 9,2%, что в значительной степени связано с внедрением сестринского процесса.
В результате поведенных исследований мы увидели ряд проблем:
1.Отсутствие нормативно-правовой базы.
2. Значительно устаревшие штатные нормативы медицинских сестер.
3. Неэффективное использование рабочего времени и неадекватное использование медицинских сестер на вспомогательных технических мероприятиях.
4. Недоверие и сопротивление сестринским реформам со стороны врачебного персонала.
Таким образом, для внедрения сестринского процесса необходимо:
— профессиональная подготовка специалистов, отвечающая современным требованиям;
.

по улучшению сестринского процесса при ишемическом инсульте
В современном здравоохранении медицинская сестра призвана быть партнером врача на всех этапах лечебного процесса и разделять ответственность за его проведение. Эти задачи осуществляются посредством сестринского процесса.
Сестринский процесс в неврологии особенно актуален, так как он направлен на обеспечение физической независимости пациента.
Начиная работать с больным, медсестра вступает в доверительные отношения с пациентом и обсуждает с ним вопросы предстоящего сестринского ухода. Очень важно умение установить контакт, выслушать больного, дать ему выговориться и определить, что его беспокоит.
Первым этапом сестринского процесса является оценка состояния пациента, т. е. медицинское сестринское обследование, которое включает паспортную часть, жалобы, объективное обследование, сбор социальных данных и оценку психологического состояния пациента. Проведение этого этапа позволяет выявить нарушенные потребности и проблемы пациентов, исходя из того, что потребность – это осознанный дефицит чего-либо, а проблема – ситуация, при которой больной не в состоянии помочь себе сам.
У неврологических больных наиболее часто нарушаются следующие потребности (согласно классификации Маслоу): есть, выделять, двигаться, быть чистым, общаться.
Вторым этапом является сестринская диагностика – выявление проблем пациента, или сестринское диагностирование, то есть описание состояния здоровья пациента.
Сестринский диагноз включает в себя физическое, эмоционально-психологическое, социальное и духовное состояние пациента.
Для неврологических больных наиболее типичны следующие сестринские диагнозы:
боль, связанная с поражением различных отделов позвоночника;
онемение какого-либо участка тела;
головная боль различной локализации и характера, связанная с заболеванием;
тошнота, рвота в связи с заболеванием;
снижение физической активности из-за паралича (боли);
невозможность осуществления самоухода;
невозможность самостоятельно питаться;
избыточный вес;
недержание или задержка мочи;
нарушение опорожнения кишечника из-за невозможности пользоваться туалетом (дефекации в лежачем положении);
риск появления пролежней;

Источник: ReferatBank.ru

Виды сестринской помощи

Медицинская сестра чаще является лишь выполняющим обязанности персоналом. Обычно дает назначения, прописывает необходимые процедуры лечащий врач или консилиум. Но помимо поручений доктора, средний медицинский персонал имеет свои поручения и обязанности, независимо от предписаний.

Сестринский процесс делится на:

  • зависимые вмешательства — выполнение назначений врача;
  • независимые вмешательства — выполнение обязанностей, которые не требуют одобрения доктора;
  • взаимозависимые вмешательства — назначение рекомендаций доктором и выполнение последних медсестрой после проведения некоторых манипуляций средним персоналом.

Сестринский процесс при инсульте

Этапность процесса

Медицинская сестра в инсультном отделении всегда имеет четко очерченный план действий, и всегда следует установленным канонам. Тактика сестринского процесса в лечении инсульта имеет 5 этапов.

  1. Первичный осмотр пациента и оценка его состояния. На этой стадии медицинская сестра определяет степень поражения, и в каком уходе нуждается больной. Для полной картины поможет тщательно собранный анамнез: жалобы или неврологическое состояние самого пациента, описание выпадения функций родственниками, предыдущий осмотр врачом и анамнез заболеваний в истории болезни, медицинские работники.
  2. Предварительный сестринский диагноз. После собранной информации сестра определяет степень угнетения жизненно необходимых функций организма, степень пареза конечностей. И на фоне собранной картины разграничивает потенциальные и настоящие проблемы, в борьбе с которыми нужна помощь со стороны.
  3. Этап планирования. После установления степени поражения, медицинская сестра разрабатывает план по борьбе с выявленными симптомами для обеспечения жизнедеятельности пациента и скорейшего выздоровления. Поставленные цели и задачи должны быть выполнимыми, четко очерченными с конкретными заданиями и сроками выполнения.
  4. Этап выполнения. На данной ступени медицинская сестра, взаимодействуя с другими сотрудниками и специалистами, производит выполнение намеченного плана. Подробнее о возможных действиях ниже. Эта ступень, по сути, и выполняется на протяжении всех периодов лечения (от острого периода до реабилитации).
  5. Оценка эффективности проделанной работы. Заключительный этап производится практически на протяжении всего периода терапии по достижению поставленной цели. Выполненную работу должна оценивать сама медицинская сестра, но важно учитывать мнение пациента.

Оказание помощи больному

Последний этап может быть оценен тремя градациями:

  • цель выполнена;
  • цель выполнена частично;
  • цель не выполнена.

В случае неполного или недостижения поставленных задач, средний медицинский персонал должен указать причину, которая помешала полностью осуществить план.

Общие правила сестринского ухода на этапе выполнения

В разные периоды терапии медицинская сестра сталкивается с различными проблемами, связанными со здоровьем пациента, которые необходимо устранить.

На протяжении всего периода лечения средний медицинский персонал выполняет назначения врача, которые заключаются в постановке капельниц с лекарством, внутримышечных и внутривенных инъекций. Важно контролировать прием и таблетированных препаратов, так как многие пациенты с инсультом находятся в стационаре с парезом конечностей той или иной степени. То есть самостоятельно принять препарат они не смогут. Также не исключена легкая заторможенность и степень сознания «оглушение». Физических причин невозможности принять лекарство нет, но есть ментальные расстройства. Также атеросклеротическая деменция (на фоне физиологических признаков старения) может сыграть злую шутку на кратковременной памяти.

Помимо контроля лекарственной терапии, медсестра отвечает за динамические данные. Ежедневно контролируются физиологические отправления (стул, диурез), 2 раза в сутки измеряется температура тела и артериальное давление. При нестабильном состоянии пациента артериальное давление измеряется на обеих руках каждые 3 часа, так как о возможном повторном инсульте или возможном постинсультном инфаркте в первую очередь может сообщить повышенное нестабильное давление крови. Контролируются пульс на магистральных артериях, его расхождение с частотой сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

Помощь медсестры

До стабилизации состояния медицинская сестра контролирует уровень сознания. Все данные записываются в листе назначений, что потом переносится врачом в историю болезни.

Функции медсестры в раннем периоде

Острый период — самый тяжелый для пациента. Как раз в эти несколько суток решается судьба пациента, снижение риска летальности и степень восстановления утраченных функций.

Этот период требует от медсестры наибольшей отдачи и ухода за пациентом. Прежде всего, для среднего медицинского персонала на первом месте должны стоять следующие вопросы:

  • обеспечение дыхательной функции и профилактика апноэ;
  • обеспечение нутритивного и гидратационного баланса;
  • профилактика вторичных осложнений и повторного инсульта;
  • снижение риска тромбоза вен и артерий нижних конечностей;
  • контроль гемодинамики;
  • контроль и снятие боли и отеков в парализованных конечностях;
  • контроль и коррекция психического состояния пациента;
  • профилактика пролежней и увлажнение кожных покровов;
  • обеспечение функциональной способности тазовых органов;
  • сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма.

Оценка состояния больного

Обеспечение витальных функций

Первым делом стоит профилактика апноэ или аспирации. Для этого, сразу после помещения в стационар, медицинская сестра должна проверить ротовую полость на наличие зубных протезов, рвотных масс, западения корня языка. Причиной отсутствия дыхания может стать нарушение кашлевого рефлекса с дальнейшим накоплением бронхиального секрета в бронхах.

Для решения подобных вопросов, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • санация ротовой полости или трахеостомы с удалением секрета из трахеи и бронхов;
  • принятие специального положения (Тренделенбурга) с опущенным головным концом и поворотом головы влево;
  • периодическое выполнение дыхательной гимнастики пассивной.

При нарушении двигательных функций, питанием тоже занимается медсестра. Если имеется стволовая симптоматика, и произошло нарушение сознания, рефлекса глотания, то пациенту необходимо поставить назогастральный зонд. Каждые 4 часа медсестра кормит пациента жидкой гомогенной пищей с помощью шприца через зонд. Если у больного парез конечностей, то медсестра просто помогает больному есть обычную пищу.

Гидратация заключается в осуществлении парентеральных и энтеральных инфузий. С помощью них поддерживается водный баланс с учетом физиологических потерь.

Профилактика осложнений

В первую очередь, для избежания повторного инсульта, необходимо круглосуточно находиться рядом с пациентом, четко следовать указаниям врача и обеспечивать максимальный эмоциональный и физический покой. В случае повышения артериального давления, появления жалоб со стороны пациента — срочно связываться с врачом и оказывать неотложную помощь.

Чтобы избежать развития или появления тромбоза сосудов нижних конечностей, нужно туго забинтовывать ноги эластичным бинтом. Отсутствие движений и невозможность ранней активизации из-за высокого риска повторного нарушения мозгового кровообращения требуют тугого бинтования. Не помешает придать конечности подвышенное положение. С помощью подушек или валиков поднять конечность под углом 30°. Также это уменьшит отеки и улучшит циркуляцию.

Профилактика пролежней занимает в работе медсестры особое место. Этому нужно уделять должное внимание и не пренебрегать. Целесообразно придерживаться следующего:

  • соблюдать правило ежедневной смены нательного белья;
  • смена постельного белья по мере загрязнения;
  • соблюдать правила гигиены по отношению к пациенту и протирать места соприкосновения камфорным спиртом;
  • каждые 2 часа при отсутствии самостоятельного движения менять положения пациента (часто используемые позы: лежа на спине, на животе, на боку, поза «лягушки», поза Фаулера и Симса);
  • подкладывать специальные валики под крестец, пятки и лопатки.

Устранение боли и отеков в парализованной конечности в основном достигается вышеперечисленными методами профилактики тромбоза конечностей. Помимо этого, медицинская сестра каждый день осуществляет парализованными конечностями некоторый объем пассивных движений, что поможет улучшить циркуляцию, отток лимфы и провести профилактику артропатий.

Нормализация физиологических отправлений

Инсульт может нарушить функции тазовых органов. Это может проявиться слабостью сфинктеров вследствие центрального пареза и недержанием мочи и кала или рефлекторной задержкой и невозможностью опорожниться.

Для нормализации диуреза устанавливают катетер. Женщинам процедуру выполняют медсестры. Если пациент — мужчина, то дело предоставляется урологу из-за сложности строения (поворотов и стриктур) мужской уретры.

Что касается стула, то чаще всего у больных развивается парез кишечника с дальнейшим запором. Для решения проблемы сразу медсестры делают клизмы. А после нормализации состояния (излишнее натуживание может спровоцировать повторный случай геморрагического инсульта) помочь можно щадящими слабительными (Дюфалак).

Работа медсестры во время реабилитации

После восстановления функциональности организма и установления стабильного состояния, начинается реабилитационный период. На этом этапе больше восстанавливают двигательную активность, речевые отклонения, психическую сферу. Максимально восстанавливают социальную, бытовую и при необходимости профессиональную трудоспособность.

Медсестра на этом этапе принимает также активное участие, и выполнение поставленных задач даже больше зависят от организованности работы среднего медицинского персонала.

Для восстановления двигательной активности медсестра выполняет лечебную физкультуру вечером и в выходные, следит за индивидуальной работой пациента над собой, помогает больному передвигаться.

При восстановлении психических и сенсоневральных нарушений медсестра выступает в качестве учителя, следуя указаниям логопеда. Она заново учит больного читать, писать, произносить звуки и в дальнейшем предложения.

Восстанавить бытовую трудоспособность, то есть возобновить навыки самообслуживания помогут организация режима труда и отдыха. Медсестра должна тактично распределять активную и пассивную нагрузку, быть опорой для пациента. Поможет быстрому восстановлению поддержка больного с моральной и физической стороны.

Перед выпиской медсестра проводит беседу с родственниками по поводу дальнейшего ухода, занятий и соблюдения специальной диеты.

Источник: CardioPlanet.ru

Инсульты: это сосудистое заб-ие гол. мозга, нарушение мозгового кровообращения.

Факторы: Наследственность, муж. пол, возраст.

Причины: заболевания сос-в г.м., аритмия, гипергликемия, гиперхолистеремия, атеросклероз сос-в, сах. диабед, повыш. АД, заб-ия крови.

Уход и лечение:

Первая помощь: в теч. 3-6 ч. выз-ть бригаду скорой помощи, гос-я в НО. по наз-ю врача ЭКТ, опред. глюкозы в крови.

Острый инсульт: Нарушение кровообращения от 24 ч до 21 дня. Чаще всего бывает на фоне гиперт. криза, шейного остеохондроза, заб. ССС. Симптоматика проходит до 24 ч. Проя-ся: приход. слабость, онимение в руке и ноге, гемипарезы, не могут говорить, мелькание мушек перед глазами. Больные нах. под наблюдением и на пост. Режиме до 21 дня. ранний вост. Период до 6 мес. поздний до 2 лет. Кровоизлияния ( паренхиматозный, субарахноидальный и ишемический) и закупорка сос-в.

Паренхиматозный: Этиология: ГБ 1 и 2 степени, ГБ с атеросклерозом, заболевание почек с гиперт. синдромом, гестозы 2 половины бер-ти с высоким АД.

Клиника: нач. остро, внезапно, в любов воз-те и независимо от время суток, после физ. и псих. напряжения. Больной падает, теряет сознание, пена изо рта, наступает кома. Если больной в теч. первых суток не приходит в соз-е, то чаще всего наступает смерть. Синюшне-багровый цвет лица, хриплое дыхание. Если больной приходит в себя, то хар-но: резко выраженные мозговые симптомы и развитие гемипарезов,м.б. моторная или сенсорная афозия, расширение зрачка. Развиваются двигательные, чувствительные, речевые расстройства.

Субарахноидальный: Этиология: аневризмы сос-в г.м. – врожденная и приобретенная. Начинается внезапно, чаще всего связана с психич. и физ. нагрузками. Сильнейшая гол боль. Больной падает, теряет соз-е, психомоторное возбу-е, кома, судороги. Раздражение менингиальной оболочки + менингиальные симптомы (если кровь проникает в субарахноидальное пространство), зевание, тремор носа, лица ( синюшно-красного цвета).

КТ, МРТ, пункция люмбальная (в ликворе кровь)

Мед. лечение:

Вызвать врача, госпитал. в НО, строгий пост. режим 21 день. Уложить больного с возвышенным головным концом, холод к голове, грелку к ногам. следить за рот. полостью, снять зубные протезы, профилактика пролежней

(с 3 дня необходимо осторожно переворачивать), поглаживание, ЛФК на парализ. руки иноги.

1 день не кормить, 2 день назогастральный зонд ( пища жидкая, термич. щадящая).

медикам. леч. начать в первые 3-6 часов – гипотензивные ср-ва (магнезия, манитол), серд. препараты, ч/з неделю препараты кот. улучшают кровообращение (дицинон, викасол). Симакс энтероназально, глицин, вит. гр. В (мильгамма), а/б с целью про-ки пневмонии, массаж, ЛФК. Реланиум, элениум для субарахноидального кро-я.

Ишемич. инсульт: если АД повыш. – гипотензивные препараты ( магнезия) на 20-25 %, слетить за Р,АД,ЧДД. гидратац. тер-я, ч/з неделю симакс, глицин, ноотропные перпараты, кот. улучшают кровообращение. в первые часы гепарин. В вост. период – гирудотерапия, витаминотерапия, антихолиностеройды

Первая мед. помощь: Головной конец опушен, следить за проходимость дых. путей, удаление протезов, профилактика пролежней. С 3 дня профилактика контрактур. Садиться ч/з 21 день, ходить ч/з 28 дней.

Эмболия сос-в гол. мозга : острое сос-е, без предвесников, развивается ишемия, парезы, параличи, судороги, брадикардия, гипотония, афозия, потеря соз-я. Сделать ЭКГ, анализ крови на свертываемость.

Лечение: атнихолистеройдные препараты, исход благоприятный, если оказать помощь в теч. 3-6 часов.

Источник: studopedia.ru

 

12435. Методы реабилитации пациентов с ОНМК с применением инновационных технических средств 531.08 KB
  Инвалидами становятся 70 80 выживших после инсульта причём примерно 20 30 из них нуждаются в постоянном постороннем уходе так как функциональные нарушения не дают жить пациенту полноценно. Неправильный образ жизни вредные привычки несоблюдение рекомендаций врачей и игнорирование ежегодных диспансеризации – все это ведет в одной большой проблеме. В чем же дело Почему люди не хотят быть здоровыми и не подвергать себя столь тяжелым последствиям…
20367. ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА НА РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ 851.54 KB
  Оценка эффективности анализа лечения и реабилитации пациентов. Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин стойкой утраты трудоспособности населения во всем мире. Инсульт является одной из основных причин инвалидизации взрослого населения поскольку даже в случае своевременного оказания…
19415. Автоматизированную информационная система учета пациентов «Центра восстановительной медицины и реабилитации для детей» 2.98 MB
  Целью этой работы являлось создание базы данных для Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Центр восстановительной медицины и реалибитации для детей», которая бы отвечала всем поставленным перед ней задачам.
15246. Сестринский процесс при остром гастрите 1.58 MB
  На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина начала гастрита — неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища и еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи)…
14410. Сестринский процесс в интраоперационном периоде 3.06 MB
  Является у человека органом опоры и перемещения тела в пространстве, образован более толстыми и массивными костями, соединенными между собой менее подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей.
5483. Сестринский процесс при сахарном диабете 39.87 KB
  Эндокринная функция поджелудочной железы и роль инсулина в развитии диабета были подтверждены в 1921 году Фредериком Бантингом и Чарльзом Гербертом Бестом. Производство инсулина и применение его в лечении сахарного диабета стали бурно развиваться. После завершения работы над получением инсулина Джон Маклеод вернулся к…
3554. Сестринский процесс — научно обоснованная методология профессиональной деятельности 35.47 KB
  В учебно-методическом пособии освящен третий этап сестринского процесса. Подробно разобран план ухода за больными с патологий мочевыделительной системы. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза.
3443. Сестринский процесс — научно обоснованная методология профессиональной деятельности 34.77 KB
  В учебно-методическом пособии освящен четвертый этап сестринского процесса. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза.
18942. Реабилитации детей-инвалидов в отделении дневного пребывания (на примере Республиканского центра реабилитации детей с ограниченными возможностями «Идегел» республики Тыва) 63.62 KB
  Именно поэтому решение проблем детей-инвалидов на сегодняшний день является одним из важнейших необходимых действий социальной политики государства социальных учреждений специалистов по социальной работе и общественных организаций. Создание условий для успешной социализации детей-инвалидов в современном обществе — это задача не только государственных и социальных учреждений но и общественных организаций. В России как и во всем мире наблюдается тенденция роста числа детей-инвалидов. в органах социальной защиты населения состояло на…
3467. Сестринский процесс — научно обоснованная методология профессиональной деятельности. V этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского процесса 32.53 KB
  В учебно-методическом пособии освящен пятый этап сестринского процесса. Пособие содержит достаточную справочную информацию для освоения учебной программы по теме данного занятия. Пособие предназначено для студентов педиатрического факультета медицинского вуза.

Источник: refleader.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.