Сонливость после инсульта


Инсульт – болезнь, связанная с нарушением циркуляции крови в головном мозге. Во время приступа она либо очень плохо, либо вообще не поступает в определенные участки этого органа, что приводит к серьезнейшим обратимым и необратимым последствиям. После инсульта больные проходят долгую и сложную реабилитацию, которая предназначена для уменьшения разрушающего действия приступа, и, по возможности, восстановления функций головного мозга.

Сонливость после инсульта
Статистика последних 20 лет подтверждает увеличение развития инсультов у людей

Например, после инсульта человек стал говорить невнятно, пропускать слова или невразумительно их выговаривать. Это последствие поражения. Если участок мозга, отвечающий за речь, поврежден не сильно, со временем способность адекватно говорить может вернуться. Вместе с тем реабилитация нужна и для предупреждения повторного инсульта.


Часто обращают внимание только на заметные, серьезные последствия инсульта, забывая о главном естественном способе восстановления человеческого тела – сне. Итак, что делать,  если после инсульта человек ничего не ест и постоянно спит, нормально ли это, и как нужно поступить в такой ситуации?

Что происходит с мозгом во время инсульта?

Чтобы понять, почему происходят нарушения сна после инсульта, стоит разобраться с процессом, который происходит в мозгу после приступа. Выделяют три типа инсульта, которые несут разные последствия и имеют разную степень тяжести и уровень смертности.

Сонливость после инсульта
Статистика смертности в зависимости от типа инсульта

Ишемический инсульт

По-другому его именуют инфарктом мозга. Заболевание поражает в большинстве своем людей от 50-60 лет. Это наиболее распространенный инсульт, считается, что он «безопаснее» других, насколько это слово вообще применимо к такой болезни. Причиной ишемического инсульта становятся два состояния:


  1. Тромбоз – из-за образования тромбов в артериях доступ крови, насыщенной кислородом туда блокируется, мелкие сосуды закупориваются, и не получающие подпитки клетки быстро отмирают, начинается некроз. Происходит это чаще ночью.
  2. Эмболия – из-за нерегулярных сокращений сердца сгустки, которые из-за этого образовываются, попадают в мозг и блокируют мелкие сосуды. Это заставляет клетки погибать и превращает ткань мозга в некротическую. Такой инсульт часто повторяется.
Сонливость после инсульта
Характер ишемического инсульта

Внутримозговое кровоизлияние

Эта болезнь занимает 10 % случаев всех инсультов и касается категории людей помоложе – 50-55 лет. При ней, как понятно из названия, кровь попадает в мозг из-за повышения давления в закупоренных частях или гипертонической болезни. Вызывают внутримозговое кровоизлияние и воспалительные процессы, затрагивающие сердечно-сосудистую систему.

Сонливость после инсульта
На эту патологию приходится 10% всех случаев

Субарахноидальное кровоизлияние

Этот инсульт проявляется образованием гематом между мозгом и его оболочкой вследствие разрывов сосудов последней. Такой вид болезни проявляется и у людей от 30 лет. Причин ее масса, и большинство из них возникает по вине самого человека:

  • Алкоголь, в том числе и разовая передозировка;
  • Курение;
  • Избыточный вес;
  • Травма;
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Кроме перечисленного, субарахноидальный инсульт появляется и от артериальной гипертензии. Симптомы болезни могут проявиться и за 2 недели до непосредственно приступа.

Сонливость после инсульта
Такая патология характерна не только для старшего поколения, но и для людей старше 30 лет

Сон в восстановительный постинсультный период


Инсульт влияет на разные участки мозга, перекрывая к ним доступ крови, а значит, кислорода и питательных веществ. От этого клетки затронутой области гибнут. Отдельно выделяется так называемая теневая область после инсульта, клетки в которой не были полностью лишены питания и кислорода, пострадали частично, но смогли «выжить». После приступа они подвергаются атаке мертвых клеток пораженной области и, из-за этого повышается риск их скорой гибели.

Главная роль сна в человеческом организме – восстановление. Во время бодрствования организм, грубо говоря, «изнашивает» клетки. Когда же он спит – все происходит наоборот, все системы человеческого тела замедляют работу, и каждая клеточка восстанавливает свою функцию. Увеличенное количество сна означает одно – организм старается максимально восстановиться после такого «удара».

Сонливость после инсульта
Оптимальное время для восстановления после удара должно составлять 8-10 часов

Если сон глубокий, происходит ночью, долго длится, и за несколько месяцев реабилитации приходит в относительную норму – то есть больной спит достаточное количество часов – 8-10, а не 12-15, это считается нормой. Значит, человек активно восстанавливается, и есть большие шансы на скорое улучшение.


Отклонения сна в период реабилитации после инсульта

Гораздо хуже, когда со сном проблемы. Часто родные больного не замечают нарушений сна за другими серьезными последствиями: нарушением речи, зрения или слуха. Это совершенно напрасно. Игнорирование проблем со сном приводит к затягиванию реабилитации и уменьшению ее эффективности.

Какие существуют проблемы со сном?

  1. Бывает так, что больной действительно много спит днем. Это не двух-трехчасовой отдых, а целый день в коматозном состоянии. Такой сон поверхностный, легко прерывается и не приносит желаемого облегчения. Он свидетельствует о том, что ночью человек очень плохо спит или крайне часто просыпается, поэтому восстановительные процессы не завершаются. При этом поверхностный дневной сон тоже не обеспечивает достаточного отдыха, а значит, реабилитация значительно ухудшается. Сон нарушается из-за того, что область, которая отвечает за него, поражена во время инсульта. Сломан механизм засыпания и пробуждения. Помочь в этом случае можно только медикаментозно.

  2. Пациент в возрасте может недостаточно восстанавливаться из-за старческого сна. Он характеризуется частыми пробуждениями, поверхностным и беспокойным сном. В таком случае человек не может хорошо высыпаться ни днем, ни ночью.
  3. Плохо со сном может быть и из-за депрессии. Причина ее очевидна – боль, страх болезни, повторного инсульта, ощущение ненужности и другие беспокойства. Эмоциональные расстройства могут возникать и из-за помутнения сознания после инсульта.
Сонливость после инсульта
Причин нарушения сна много, но стоит уделить этой проблеме повышенное внимание

Постоянно плохо высыпаться после инсульта – плохой знак. Родственники, которые ухаживают за больным, должны принять обязательные меры по устранению этой проблемы. Для этого стоит обязательно обратиться к врачу, который пропишет медикаментозный курс для этой проблемы с учетом причины ее возникновения.

Заниматься самолечением во время приема большого количества таблеток для реабилитации после инсульта противопоказано – велик риск вызвать несовместимость препаратов.

Профилактические меры для улучшения сна

Стоит отметить: если больной после инсульта спит все время, сон качественный и глубокий – беспокоиться не стоит. Если он спит днем, а ночью бодрствует – с помощью врача этот график можно слегка подкорректировать.

Выделим ряд простых методов, которые потребуют лишь немного усилий от родственников, присматривающих за больным:


  • Общая температура в комнате. Нормальная температура должна достигать максимум 20 градусов, а лучше чуть поменьше. В жаре человек плохо засыпает, теряет влагу, ворочается и мучается. Если нормировать этот показатель, сон придет легче. Если больной мерзнет – стоит добавить одеял, но температуру воздуха снизить все равно.
  • Недостаток кислорода. Помещение рекомендуется регулярно проветривать. Если кислорода достаточно, то и засыпать легче, и тело больного лучше восстановится.
  • Стоит кормить больного теплой, горячей, жирной (умеренно) пищей. Сытная еда усыпляет и расслабляет тело. Если больной не ест и, тем более, плохо пьет, рекомендуется в течение двух дней обратиться к врачу. Это может свидетельствовать о нарушении функции глотания или других связанных с пищеварением функций, что способно привести к сильному обезвоживанию и голоданию организма.
  • Стоит установить график – днем задействовать больного занимательным играми, чтением, (если нужно вслух), прослушиванием музыки и так далее. Установить правильный распорядок реабилитационных процедур, которые позволят пациенту устать только к вечеру и успешно заснуть.

Часто причиной длительного сна после инсульта становится мнительность. Это серьезная болезнь, которая сильно влияет на каждого человека, пережившего приступ. Некоторые больные начинают чрезмерно заботиться о себе и считают, что, сколько бы они ни спали, этого все равно недостаточно. В таком случае стоит мягко объяснить человеку, что есть определенные нормы сна в нужное время суток, и их достаточно для восстановления. Если это не помогает, лучше обратиться к врачу или психологу, который попытается разъяснить это больному.

Источник: LechiSerdce.ru

Почему происходит нарушение сна как последствие инсульта

Инсомния (расстройство сна в виде бессонницы) возникает как у пациентов, переживших геморрагический удар, так и больных, перенесших ишемическую апоплексию. В любом из случаев причинами расстройства засыпания и пробуждения являются:

  1. Эмоциональное состояние больного. Пережитый удар отнимает у человека ряд привычных функциональных возможностей. Пациент чувствует себя неполноценным, ущербным, обузой.

    вство обиды и несправедливости гложет больного. Ситуация усугубляется холодным отношением родных к лежачему постинсультному человеку. Эмоции захлестывают больного. Но если не выбрасывать их привычным физическим способом (работа, спорт, хобби), то мозг будет постоянно перерабатывать информацию. В результате пациент становится апатичным, депрессивным, мнительным или даже агрессивным. Все это снижает качество сна. Такая эмоциональная бессонница после инсульта регулярно отнимает последние силы у организма человека.
  2. Повышенное АД. Гипертония является негативным последствием инсульта. Причем чаще всего у больного наблюдают скачки давления вверх ночью. Учащенное сердцебиение мешает пациенту заснуть.
  3. Внешние раздражители. Такие триггеры, как свет, звук, температура в комнате, снижают чувство комфорта у больного. Как результат пациент может лишь проваливаться в пропасть сна и снова пробуждаться.Полноценным такой отдых не назовешь.

Важно: на фоне длительной бессонницы состояние постинсультного больного будет не самым лучшим. Постоянная слабость и желание спать днем мешают нормальному проведению восстановительных процедур. Поэтому необходимо бороться с расстройствами сна, чтобы вернуть пациенту силы.

О чем говорит постоянное желание спать?

Если у пациента наблюдается обратная картина — постоянная сонливость даже на фоне крепкого ночного сна, это свидетельствует о следующих расстройствах и нарушениях:

Сонливость после инсульта


  1. Длительная гипоксия определенного участка мозга. Является неотъемлемым результатом перенесенного удара. В результате скорость передачи импульсов между нейронами замедляется. Ткани мозга недополучают питательных веществ. Восстановление и переучивание мозга, так сказать, на новый лад отнимают у организма много сил. В качестве резервуара сил в этом случае выступает сон. То есть во время сна организм мобилизует силы для дальнейшего выздоровления. Выздоравливающему человеку хочется дремать и спать даже днем. Но при этом у пациента должны быть позитивный настрой и хороший аппетит после пробуждения. Если этого нет, значит, причины сонливости кроются в другом.
  2. Возраст. Часто пациенты преклонного возраста сами по себе страдают сонливостью, даже если не брать в расчет дисфункцию некоторых отделов мозга после инсульта. Это обусловлено низкой скоростью обменных процессов, наличием хронических болезней. Организм пожилых людей восстанавливается медленнее. Отсюда и сонливость.
  3. Эмоциональная составляющая. Апатия и депрессия часто клонят в сон, который является своеобразным защитным механизмом для больного от печальной действительности. Возможно, сновидения — лучшее средство для человека вернуться в мир привычной для него ранее жизни. Поэтому если больной после инсульта все время спит, стоит обратить внимание на его психологическое состояние. При необходимости вызвать на дом психотерапевта.

Важно: состояние больного может значительно ухудшиться (если он все время хочет спать) за счет того, что все занятия, направленные на укрепление мышц и суставов парализованных конечностей, будут пропущены. Снижение веры в себя дополнительно усугубляет ситуацию.

Лечение нарушений сна

Лечение расстройств сна должно быть комплексным. Это и медикаментозная терапия, и народная медицина, и психологическая помощь. При бессоннице и отсутствии депрессии, апатии и иных психологических проблем пациенту назначают легкие снотворные препараты. Лекарство дают на ночь в прописанной врачом дозе. Из народных средств можно использовать мяту, валериану, пустырник. Но любые лекарственные и народные препараты дают больному только с согласия врача. Возможно, у пациента имеются какие-либо хронические состояния, при которых нельзя принимать названные средства.

Помимо этого при бессоннице больному после инсульта можно помочь так:

  • Правильно организовать режим отдыха и бодрствования. Днем постараться не дать пациенту уснуть, чтобы ночью он полноценно отдохнул.
  • Грамотно организовать режим освещения в комнате. Днем больше солнечного света. В вечернее время — приглушенное освещение и затем на время сна темнота в комнате.
  • Создание здорового эмоционального фона у больного. Только положительные эмоции и оптимизм.
  • Посильная физическая активность для постинсультного пациента. Необходимы массаж, гимнастика, любые занятия, требующие физических усилий.

Сонливость после инсульта

Если же у больного наблюдается повышенная сонливость, то работать нужно в следующих направлениях:

  1. Дать больному полностью отоспаться после перенесенной операции (если таковая была). Организму требуется время на выведение всех наркотических веществ, примененных для анестезии.
  2. Занятия ЛФК, проведение массажа.
  3. Прослушивание в меру ритмичной музыки.
  4. Занятия логическими играми.
  5. Обсуждение каких-либо ситуаций и событий, приятных для пациента.

Помните, что восстановить биологические часы в организме больного после инсульта можно. Но необходимо приложить для этого все усердие, душевное тепло и оптимизм. Со стороны самого пациента также необходимы определенные усилия. Поэтому только совместная работа над проблемой поможет достичь положительного результата.

Источник: ritmserdca.ru

Почему после инсульта человек много спит?

К сожалению, нарушений у пострадавшего от инсульта настолько много что люди не обращают внимание на длительность сна.

Но специалисты утверждают, что полноценный и качественный сон у больных, перенесших инсульт, играет важную роль в восстановлении всего организма.

Нарушения сна

Часто у пострадавших наблюдают нарушения сна, которые проявляются бессонницей или повышенной сонливостью. Есть несколько причин нарушений сна.

Основная причина того, что пациент много спит, испытывая слабость, является нарушение кровообращения, которое связано с поражением мозга человека.

Вторая причина — это депрессия, которая спровоцирована болезнью.

Третья — это возрастные нарушения. Пожилые люди, а тем более перенесшие инсульт, наиболее часто пробуждаются по ночам, поэтому много спят днем и пациент испытывает слабость. Также их сон поверхностный и недостаточно крепкий, чтобы организм успел отдыхать.

Как нормализовать сон?

Для нормализации сна рекомендовано:

  • Часто проветривать комнату больного и снизить в помещении температуру воздуха, возможно,
    установить кондиционер или вентилятор.
  • Не помешает снизить потребляемые пациентом калории, и уменьшить температуру пищи. Если
    человек употребляет жирную и горячую еду, то сразу после обеда его, вероятней всего, потянет ко
  • По возможности продлить дневное бодрствование. Человека
    можно занять реабилитационными играми, направленными на восстановление памяти и речи.
    Лечебной физкультурой, массажем и другими процедурами, которые необходимы больному

Как побороть депрессию?

Если пострадавший инсультом много спит в связи с депрессивным состоянием, которое проявляется сменой настроения, повышенной слезливостью, раздражением и апатией, то такому пациенту
после инсульта человеку необходимо медикаментозное лечение.

Повышенная сонливость при инсульте

Как уверяют большинство практикующих врачей, после инсульта для скорейшего восстановления организма пострадавшего огромное значение может иметь полноценный отдых, прежде всего сон, а в частности, качество сна. К сожалению, нередко у подобного рода пострадавших могут наблюдаться различные по своей сути и этиологии нарушения функций сна.

При этом, важно осознавать, что нарушения сна у пациентов после инсульта могут проявляться совершенно различными состояниями – во-первых, бессонницей, а во-вторых, точной ее противоположностью, когда больной откровенно много спит, испытывает практически постоянную слабость или сонливость. Читайте подробней о бессоннице после инсульта.

Основной причиной тому, что развиваются определенные нарушения сна у постинсультных пострадавших, когда больной чрезмерно много спит, испытывая практически постоянную слабость во всем организме или сонливость, являются все те же нарушения кровообращения, связанные с поражениями головного мозга.

Еще одной причиной развития тех или иных нарушений сна может оказываться депрессивное состояние пострадавшего после инсульта. Кроме того, к тем или иным нарушениям функции сна обычно могут вести возрастные изменения организма. Именно старческому сну наиболее всего свойственно возникновение частых ночных пробуждений, из-за чего в дневное время пациент много спит (хотя, дневной сон таких пациентов бывает неглубоким, откровенно поверхностным, не позволяющим человеку полноценно отдохнуть), испытывает сильную слабость во всем теле и практически постоянную сонливость.

Что происходит с функцией сна в восстановительном периоде?

Реабилитация пострадавших после острых нарушений кровообращения в тканях головного мозга (инсульта) первоначально направляется:

  • на восстановление жизненно важных функциональных возможностей организма, в частности его нервной системы.
  • На компенсацию образовавшегося неврологического дефекта.
  • На обще социальную реабилитацию.
  • На реабилитацию профессиональную и также бытовую.

К сожалению, после инсульта список функциональных нарушений у конкретного пациента бывает настолько велик, что на функцию сна многие просто не обращают внимания, пытаясь направлять лечение на устранение, как многим кажется, более важных функциональных расстройств. И совершенно напрасно.

Конечно, в первую очередь, длительность реабилитационного процесса после инсульта зависит от формы патологии, ее степени тяжести, распространенности и топики такого поражения. Тем не менее, вторично процесс восстановления организма зависит от правильно подобранного комплексного лечения, которое обязано включать, возможно, остро необходимые мероприятия, касающиеся коррекции сна.

На самом деле, после преодоления пациентом острой фазы протекания инсульта, на этапе первичного восстановительного периода, с организмом пострадавшего может происходить много различных изменений. К примеру, такие больные могут много спать в дневное время, бодрствуя в течение ночи. Подобный «распорядок» дня и, в частности, сна пострадавших после инсульта может приносить также много неудобств людям, ухаживающим за такими пациентами.

Мы бы в таких ситуациях порекомендовали, во всех непонятных вам случаях нарушений сна и практически по всем (реальным или мнимым) причинам возникновения нарушений сна по возможности консультироваться с врачом, который сможет при такой необходимости назначить медикаментозные препараты, устраняющее возникшие проблемы.

Если же после консультации с доктором и при условии отсутствия патологических нарушений сна или психических расстройств, пострадавший после инсульта все так же много спит в дневные часы и слишком часто просыпается по ночам, а во время необходимых лечебных процедур его мучает сонливость, необходимо самостоятельно предпринять некоторые безопасные меры для коррекции этого состояния. Кстати сказать, иногда эти меры можно применять в сочетании с приемом препаратов, рекомендованных врачом, но также, желательно, только после согласования с доктором.

Как откорректировать сон постинсультного пациента?

Первично, для улучшения сна, практикующие врачи рекомендуют несколько снизить температуру воздуха в комнате, где постоянно пребывает больной после инсульта. При этом необходимо как можно чаще проветривать помещение, возможно установить вентилятор либо кондиционер.

Так же можно попытаться несколько снизить привычную калорийность принимаемой пищи, равно как и ее температурные показатели. Ведь, если в течение дня принимать много горячей или жирной пищи, пациента невольно будет тянуть ко сну, а ночью, он спать не захочет. И напротив, теплое питье перед ночным сном может способствовать его нормализации.

Для больных, которые много спят днем и мало ночью, важно всячески способствовать продлению дневного бодрствования, посредством всевозможных игровых и реабилитационных мероприятий.

К примеру, чтобы пациента не мучила сонливость в дневное время, его можно отвлекать играми, направленными на развитие (восстановление) речи, памяти или иных функций, можно слушать с такими больными подбадривающую музыку и пр.

Также, для того, чтобы победить дневную сонливость у постинсультных больных рекомендуется соблюдать некоторый, правильно подобранный распорядок дня, сочетающий в себе достаточное (но не чрезмерное) количество отдыха с необходимым количеством восстановительных мероприятий, включающих:

  • Лечебную гимнастику.
  • Лечебный массаж.
  • Необходимые, назначенные врачом физиотерапевтические процедуры и пр.

Если же увеличение дневного и сокращение ночного сна связано с возникшей при апоплексии депрессией, что сопровождается дополнительной слезливостью, частыми сменами настроения и прочей симптоматикой нервного расстройства, возможно, такому больному потребуется специфическое лечение у психиатра. Ну и, конечно, огромное значение для коррекции и нормализации ночного и дневного сна может иметь правильное, полностью удобное положение постинсультных пациентов во время сна, удобство постели, кровати и пр.

Лучше спят такие больные на здоровом боку или на спине. Важно не забывать менять положение постинсультных больных, даже в ночное время, каждые два или максимум три часа, это предотвратит онемения и иные дискомфортные ощущения в теле и, соответственно, исключит ночные пробуждения и дневную сонливость. Обязательно нужно следить, чтобы пациенту было максимально комфортно в том положении, в котором он находится.

Почему вредно много спать

Практически каждый человек в свободное от работы и дел время стремится отоспаться. Как правило, это связано с недосыпанием в течение рабочей недели и желанием «наверстать» упущенные часы. Однако, согласно последним исследованиям ученых, таким способом он не только не восстанавливает энергетический баланс, но и наносит вред своему здоровью.

Почему вредно много спать?

Так, согласно многочисленным исследованиям, чрезмерный сон может привести к снижению социально-экономического статуса, а также спровоцировать психические и физиологические нарушения в организме. В частности американские исследователи из Йельского университета, в течение 15 лет изучающие связь между продолжительностью сна и риском различных заболеваний, установили, что у людей, которые спят больше 9 часов в сутки, риск развития диабета на 50% выше чем у тех, кто спит 7 часов.

К таким выводам ученые пришли благодаря исследованию, в котором тысячу мужчин добровольцев, не страдающих диабетом, разделили на три группы: 1 группа участники, которые недосыпали (сон менее 6 часов в сутки); 2 группа участники, которые спали 7-8 часов в сутки; 3 группа люди, которые тратили на сон более 8 часов. В результате выяснилось, что заболеваемость сахарным диабетом членов третьей группы в три раза превышает случаи этого заболевания среди участников первых двух групп. При этом данная закономерность имела место независимо от прочих факторов заболевания таких как вес, возраст и привычка курения.

Кроме того, группа ученых из Университета в Буффало установила, что у спящих больше восьми часов в сутки значительно повышается риск развития инсульта. Руководитель группы Эднан Квареши, ассистент профессора нейрохирургии, отмечает, что если вы спите меньше, но в течение дня чувствуете себя вполне бодрым и работоспособным, все нормально. Но если вас одолевает дневная сонливость плохо. Вы также попадаете в группу риска развития инсульта, если храпите во сне.

В данном исследовании ученых принимали участие 1348 человек, в том числе те, кто перенес эту болезнь. Все испытуемые прошли тщательный медицинский осмотр, целью которого было выявить возможные нарушения в сердечно-сосудистой системе. Особое внимание медики обратили на привычки и особенности сна обследуемых, а также на сужение в теле коронарной артерии. Результаты показали, что 14% обследованных из группы спящих больше восьми часов в день. испытывающих дневную сонливость и храпящих, ранее перенесли инсульт или ишемический приступ, который подобен малому инсульту, поскольку поражает сосуды мозга или сосуды, ведущие к нему. Напротив, среди тех, кто не страдал подобными нарушениями сна, было только 4-5% перенесших инсульт.

Руководитель группы Эднан Квареши считает, что люди, испытывающие такие проблемы со сном, должны обязательно обратиться к врачу. Ученый отмечает, что это может быть признаками остановки дыхания во сне (апноэ), которое приводит к тому, что мозг на короткое время остается без кислорода, в результате чего увеличивается риск инсульта. Это может случаться много раз за ночь, иногда человек при этом просыпается. Чаще всего такое бывает у хронического храпуна. Между тем люди, испытывающие апноэ, плохо высыпаются и должны спать дольше, иначе днем они клюют носом, заключает исследователь.

В свою очередь исследователи из Университета Западной Вирджинии установили, что напрямую связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний слишком долгий сон у женщин. По результатам их исследования, если женщина спит 9 и более часов в день, то риск появления проблем с сердцем возрастает в 1,5 раза.

Долгий и продолжительный сон повышает риск развития инсульта

Все ученые полагают, что нарушения сна повышают риск инсульта в течение 10 лет после их появления. Сколько и как человек спит, говорит доктор Квареши, это не просто привычка, которую легко изменить. Нарушения сна это физиологические нарушения, которые требуют вмешательства специалистов.

Согласно медицинским исследованиям, чрезмерно долгий сон более 8 часов в сутки также может вызывать головные боли, которыми могут страдать и люди, много спящие днем и мало ночью. Кроме того, привычка долго спать может привести к появлению чрезмерного веса. По данным ученых, люди, которые спят по 9-10(11,12) часов в день, больше предрасположены к ожирению в последующие 6 лет, чем те, кто спит по 7-8 часов. Последние исследования ученых также показывают, что среди любителей долго спать 15%, страдающих от депрессии.

Таким образом, длительные исследования ученых позволили определить, какие серьёзные нарушения могут произойти, если человек долго спит. Так, было обнаружено, что кто спит от десяти до двенадцати часов каждую ночь, может приобрести себе такие заболевания, как диабет, ожирение, депрессию. а так увеличить риск инсульта и появления проблем с сердцем. Кроме того, по мнению ученых, долгий сон укорачивает жизнь. Исследователями было выявлено, что те, кому хватает всего пять часов для сна, живут намного больше, чем люди, привыкшие спать по десять-двенадцать часов.

Ученые уверены, что для поддержания энергии человек среднего возраста должен спать 7 часов в сутки и ни в коем случае не больше 9. Поэтому тем, кто спит больше семи или восьми часов, врачи рекомендуют пройти медицинское обследование и установить причину пересыпаний.

Также следует стараться придерживаться правильного распорядка дня и соблюдать несколько простых правил для полноценного отдыха. Так, врачами не рекомендуется принимать алкоголь и кофеин в течение нескольких часов перед сном. Также следует следить за тем, чтобы спальная и кровать были комфортными. Комнату для сна врачи советуют проветривать ежедневно за тридцать-сорок минут до сна. Перед сном можно почитать интересную книгу, послушать приятную, успокаивающую музыку. Не помешают и регулярные физические упражнения.

Если, несмотря на соблюдение данные простых правил, вы по-прежнему не можете заснуть, а утром тяжело просыпаетесь, сходите на консультацию к врачу. Опытный специалист не только вернет вам здоровый сон, но и поможет снизить риск развития ряда серьезных заболеваний.


Источник: //heal-cardio.ru/


Вы можете поддержать сайт материально — это не только поможет оплатить хостинг, дизайн и разработку сайта, но и позволит не загромождать сайт надоедливой рекламой. Тем самым, вы поможете не только сайту, но и дадите возможность себе и другим пользователям с комфортом получать достоверную информацию по тематике.


Источник: posleinsulta.ru

Комментарии М.Г. Полуэктов, к.м.н., С.Л. Центерадзе, кафедра нервных болезней Института профессионального образования, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Расстройства сна стоят в ряду наиболее часто встречающихся нарушений среди неврологических заболеваний и ассоциируются со снижением качества жизни, ухудшением течения заболеваний и преждевременной смертью. У пациентов с инсультом такие нарушения, как инсомния, обструктивное апноэ сна, нарушение цикла «сон – бодрствование» и расстройства движений во сне, могут являться не только факторами риска, но и отягощающими течение этого заболевания состояниями. Коррекция инсомнических расстройств у больных инсультом благотворно влияет на качество жизни, а при обструктивном апноэ сна снижает риск развития повторных событий.

Ключевые слова: сон, апноэ во сне, расстройства сна, инсульт, лечение

Сон представляет собой жизненно необходимое, периодически наступающее физиологическое состояние, которое характеризуется специфическими электрофизиологическими, соматическими и вегетативными проявлениями. Человек проводит в нем около трети своей жизни, полноценный сон является важным компонентом физического и психического благополучия наряду со здоровым питанием и физической активностью. Состояние сна сложно организовано и обеспечивается координированной работой гипногенных (синхронизирующих), активирующих и хронобиологических систем мозга. Различные заболевания, затрагивающие функционирование этих систем, могут вызывать значительные нарушения процесса сна. Показана тесная связь нарушений сна с т. н. психосоматическими заболеваниями – артериальной гипертензией, хроническим гастритом, бронхиальной астмой [1].

Нарушения сна характеризуются не только снижением качества жизни и трудоспособности людей. В исследовании HUNT при наблюдении около 54 тыс. человек в течение 15 лет было продемонстрировано, что инсомния в 2,8 раза увеличивает смертность от дорожно-транспортных происшествий и других непреднамеренных травм со смертельным исходом [2].

Опубликованы результаты полномасштабного статистического анализа из базы национального страхования здоровья Тайваня, где была продемонстрирована роль нарушенного сна в возникновении сосудистых катастроф. В результате наблюдения в течение четырех лет около 90 000 жителей Тайваня риск возникновения инсульта у больных с инсомнией оказался выше на 54%, чем у здоровых [3].

Также было обнаружено, что продолжительность сна напрямую связана с повышением показателей заболеваемости или смертности от сосудистых катастроф. Для изучения связи между продолжительностью сна и возникновением инсульта в журнале Neurology были опубликованы результаты метаанализа почти десятилетнего наблюдения. Было показано, что при продолжительности сна менее 6 ч риск возникновения инсульта увеличивается на 32%, а более 8 ч – на 71% [4].

Среди распространенных форм неврологических заболеваний с расстройствами сна наиболее тесно ассоциированы инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, черепно-мозговая травма и эпилепсия. Для пациентов с инсультом, рассеянным склерозом, нервно-мышечными заболеваниями и аффективными расстройствами также характерна повышенная утомляемость, которая также может быть обусловлена наличием расстройства сна [5].

Мозговой инсульт является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем в неврологии в связи с широкой распространенностью этого страдания и серьезными медико-социальными последствиями. По данным журнала The Lancet, в мире в 2010 г. инсульт впервые развился у 16,9 млн человек, а почти 33 млн человек жили с его последствиями [6].

Наиболее частым последствием инсульта, влияющим на качество жизни больных, являются нарушения двигательных функций, которые к концу острого периода наблюдаются у 81,2% из 100 выживших больных. Также инсульт часто сопровождается развитием депрессии, нарушением когнитивных функций и расстройством сна. Высказывается мнение, что качество сна может служить прогностическим критерием возможности восстановления таких больных [7]. По данным Р.Л. Гасанова (2000), если в течение 7-10 дней после инсульта не происходит восстановления нормальных показателей сна, то это означает неблагоприятный прогноз для жизни этого больного [8].

Полноценный сон для больного с инсультом важен не только для восстановления нарушенных функций, но и для предотвращения повторных сосудистых мозговых катастроф. По результатам исследований связи синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и мозгового инсульта N. Watson с соавт. (2010) были сделаны следующие выводы: высокая частота СОАС у больных с инсультом неясной этиологии свидетельствует, что обструктивные апноэ сна могут вызывать развитие инсульта независимо от известных традиционных факторов риска; это определяет необходимость в обследовании перенесших инсульт больных на предмет наличия расстройств дыхания во сне. Высокая частота СОАС у больных, перенесших повторный инсульт, свидетельствует в пользу того, что своевременные диагностика и лечение расстройств дыхания во сне могут сыграть важную роль в качестве вторичной профилактики инсульта [9].

Инсомния у больных инсультами

По определению Международной классификации расстройств сна 2014 г. (МКРС-3), инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающих несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для него и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида [10].

Инсомнии у больных, перенесших инсульт, характеризуются изменением продолжительности сна, частыми ночными пробуждениями и отсутствием удовлетворенности ночным сном. Данная клиническая картина подтверждается результатами полисомнографического исследования, при котором отмечается увеличение 1-й и 2-й стадий, уменьшение 3-й и 4-й стадий фазы медленного сна и нередко уменьшение фазы быстрого сна [11].

Показано, что депривация сна может способствовать развитию эндотелиальной дисфункции. Тотальная депривация сна у здоровых добровольцев в течение 40 ч стала причиной сосудистой дисфункции с последующим увеличением симпатической активности. Усиление эндотелийзависимой вазоконстрикции было отмечено в группе здоровых людей, спящих менее 7 ч [12].

Синдром обструктивного апноэ сна и инсульт

СОАС представляет собой патологическое состояние, при котором имеют место повторяющиеся эпизоды апноэ и гипопноэ, прекращения легочной вентиляции во время сна, сопровождающиеся эпизодами гипоксемии и активаций (arousals). На определенном этапе этих изменений наступает пробуждение или переход в поверхностную стадию сна, что сопровождается повышением тонуса мышц глотки с восстановлением проходимости верхних дыхательных путей. Окончание эпизода апноэ/гипопноэ сопровождается обычно серией глубоких вдохов, которым, как правило, сопутствует сильный храп. Нормализация показателей газового состава крови сопровождается углублением сна.

25 лет назад M. Partinen и H. Palomaki опубликовали краткое сообщение о том, что у храпящих жителей Финляндии риск развития инсульта в 10 раз выше, чем у нехрапящих [13]. Данное сообщение стало стимулом для проведения большого количества исследований по выявлению связи между инсультом и апноэ во сне и тем самым сыграло важную роль в истории медицины сна. При продолжительности сна менее 6 ч риск возникновения инсульта увеличивается на 32%, а более 8 ч – на 71%

Частота выявления нарушения дыхания во сне у больных с инсультом достаточна велика. По данным М.Г. Полуэктова с соавт. (2002), в остром периоде ишемического инсульта СОАС составляет 36% [14].

По мнению H. Yaggi с соавт. (2005), СОАС обладает наивысшим весом факторов риска среди таких «классических» факторов, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, пол и т. д. (табл. 1) [15].

Патофизиологические механизмы развития церебральной ишемии при СОАС могут быть описаны следующим образом: многочисленные повторяющиеся остановки дыхания вследствие полной или частичной обструкции верхних дыхательных путей и прекращение легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях ведут к хронической гипоксии, гиперкапнии, активациям и нарушению архитектуры сна. Вследствие этого развивается целый комплекс патофизиологических сдвигов, способствующих развитию локальной ишемии: повышение симпатической активности и стойкая артериальная гипертензия, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция и ранний атеросклероз, повышение свертываемости и агрегационной способности тромбоцитов, аритмии и развитие метаболического синдрома. Кроме этого, восстановление церебрального кровотока при ортопробе у больных СОАС более затруднено, чем у здоровых. Доказано, что сосудистый оксидативный стресс, развивающийся у больных СОАС вследствие повторяющихся эпизодов гипоксии/ реоксигенации, вызывает глубокое нарушение церебральной ауторегуляции [16]. Церебральная ауторегуляция является механизмом, который призван обеспечить постоянство перфузионного давления во время флюктуаций уровня системного давления. Точные механизмы церебральной ауторегуляции не совсем ясны. Предполагается, что эндотелий играет важную роль в этом процессе, устанавливая тонус церебральных сосудов путем высвобождения оксида азота (NO).

Таблица 1. Удельный вес различных факторов риска развития инсульта [15]

Ковариант Отношение шансов (95% ДИ) Отношение шансов
(скорректированное 95% ДИ)
Возраст 1,09 (1,06–1,11) 1,08 (1,06–1,11)
Мужской пол 0,09 (0,62–1,60) 0,78 (0,48–1,28)
Расовая принадлежность
Белые
Черные
Другие
1,00
0,96 (0,39–2,38)
0,91 (0,42–1,98)
1,00
0,98 (0,39–2,46)
0,94 (0,48–2,05)
ИМТ 0,99 (0,97–1,02) 0,99 (0,96–1,02)
Курение 1,21 (0,90–1,64) 1,46 (0,78–2,98)
Злоупотребление алкоголем 1,03 (0,86–1,22) 0,94 (0,75–1,18)
Диабет 1,56 (1,02–2,59) 1,31 (0,76–2,26)
Фибрилляция предсердий 1,56 (0,79–3,12) 0,91 (0,45–1,86)
Гиперлипидемия 1,04 (0,64–1,68) 1,01 (0,61–1,66)
АГ 1,48 (0,55–2,28) 1,19 (0,75–1,90)
СОАС 2,24 (1,30–3,86) 1,97 (1,12–3,48)

Cосудистый оксидативный стресс, развивающийся у больных СОАС вследствие повторяющихся эпизодов гипоксии/реоксигенации, вызывает глубокое нарушение церебральной ауторегуляции

Системное воспаление, оксидативный стресс и эндотелиальная дисфункция являются ключевыми факторами атерогенеза. В исследовании L. Drager с соавт. было показано, что у больных СОАС в сравнении с группой контроля отмечается утолщение комплекса интима-медиа, независимо от наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [17].

Ключевым медиатором эндотелий-зависимой вазодилатации является NO. Уменьшение уровня, циркулирующего NO, было выявлено у пациентов с СОАС в сочетании с возрастанием плазменного уровня эндогенных ингибиторов синтетазы оксида азота (eNOS). В то время как гипоксия определяет продукцию eNOS, оксидативный стресс генерирует циклические эффекты, связанные с гипоксией-реоксигенацией, что ингибирует экспрессию и фосфорилирование eNOS [18].

Наличие нарушений дыхания во сне у пациентов, перенесших инсульт, ассоциировано с затруднением процесса реабилитации. Показано, что наличие обструктивного апноэ сна сопровождается большей функциональной недостаточностью и более длительным периодом госпитализации [19].

Нарушение цикла «сон — бодрствование» при инсульте

Расстройство циркадианного ритма сна представляет собой нарушение регулярности цикла «сон – бодрствование» в силу десинхронизации внутренних часов и внешних времязадателей. Клинически этот тип расстройства сна проявляется нарушением ночного сна, патологической дневной сонливостью или их сочетанием.

Одним из наиболее эффективных внешних сигналов, поддерживающих стабильный 24-часовый цикл «сон бодрствование», является свет. Зрительные рецепторы, содержащие пигмент меланопсин, посылают информацию об уровне освещенности в супрахиазменное ядро, дальнейшее прохождение этого сигнала приводит к выработке гормонов, регулирующих циркадную активность организма. Сигнал, поступающий от супрахиазменных ядер в шишковидную железу (эпифиз), вызывает синтез и выделение в кровоток нейрогормона мелатонин. Инсульт вызывает резкое нарушение продукции мелатонина и стойкую дисфункцию центра «сон – бодрствование», поэтому восстановление циркадианных ритмов после инсульта занимает длительное время [20].

У больных инсультом с выраженными когнитивными нарушениями нередко наблюдается инверсия цикла «сон – бодрствование» с бессонницей в ночное время и сонливостью днем. Как правило, эти состояния сопровождаются поведенческими нарушениями. При этом пациент возбужден, не может осознать, где он находится, пытается встать с постели, идти, сопротивляется действиям медперсонала («синдром заходящего солнца»). Эти состояния затрудняют реабилитацию больных в стационаре и в дальнейшем нередко являются причиной эмоциональных расстройств у родственников дементных больных и персонала отделений по уходу. Предполагают, что к нарушению цикла «сон – бодрствование» у больных с инсультом является поражение гипоталамических структур, связанных с «внутренними часами», или их связей. Чаще это наблюдается при множественных лакунарных инсультах.

Нарушения бодрствования при инсульте

Гиперсомния (дневная сонливость, увеличение продолжительности сна и утомляемость) у больных инсультами описана при подкорковых, таламомезенцефальных, понтинных, медиальных, понтомедуллярных и даже корковых инфарктах. Наиболее тяжелая гиперсомния наблюдается при парамедианных таламических поражениях, где компактно расположены активирующие мозговые центры. Гиперсомния со временем обычно регрессирует, в то время как повышенная утомляемость может сохраняться многие месяцы и годы после инсульта [21].

Синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей у больных инсультами

Синдром беспокойных ног представляет собой состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна.

Нейрофизиологическим коррелятом синдрома беспокойных ног является синдром периодических движений конечностей, которые выявляются при проведении ночного полисомнографического исследования. При этом регистрируются стереотипные (по типу рефлекса укорочения конечности Мари – Фуа – Бехтерева) и повторяющиеся (обычно каждые 20–40 с) движения нижними конечностями во время сна. Пациенты обычно жалуются на прерывистый ночной сон или дневную сонливость.

В исследовании E. Ruppert с соавт. (2015) было обнаружено, что у больных стволовыми инсультами с сенсорными нарушениями риск развития синдрома беспокойных ног существенно выше, чем у лиц без нарушений афферентации [22].

Между синдромом беспокойных ног/периодических движений конечностей, артериальной гипертензией и инсультом существует взаимосвязь, в основе которой лежит фрагментация сна с развитием стойкой гиперсимпатикотонии [23].

Лечение нарушений сна у больных инсультами

Основными лечебными подходами при инсомнии являются когнитивно-поведенческая психотерапия, фармакотерапия и их комбинация. Результаты исследований свидетельствуют, что по эффективности когнитивно-поведенческая терапия не уступает лекарственной, хотя у пациентов с инсультом специальных исследований не проводилось [21].

Преимуществом поведенческой терапии инсомнии является отсутствие каких-либо негативных побочных эффектов, неспецифичность и большая длительность положительного эффекта по окончании лечения по сравнению с другими методами лечения.

К медикаментозной терапии инсомнических расстройств предъявляются определенные требования. Современные снотворные препараты (гипнотики) должны быть активными при пероральном введении, давать быстрый результат, сохранять эффективность при длительном применении, положительно влиять на качественные характеристики сна, быть безопасными при передозировке, приеме пожилыми людьми и больными с соматической патологией. Кроме этого, препараты не должны вызывать постсомнические расстройства, иметь выраженные побочные эффекты, нарушать архитектонику сна, вызывать зависимость и привыкание, синдром отмены, расстройство краткосрочной памяти и утяжелять расстройства дыхания во сне. Коррекция нарушений цикла «сон – бодрствование» при инсульте обычно включает гигиенические рекомендации по установлению режима дня, достаточному уровню физической активности и обеспечение комфортного окружения сна

На сегодняшний день для лечения инсомнии применяют бензодиазепиновые и небензодиазепиновые лекарственные средства со снотворным действием.

Механизм действия производных бензодиазепина объясняется тем, что, взаимодействуя с белковыми субъединицами, входящими в структуру ГАМК(А)-рецепторного комплекса, они увеличивают сродство гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) к своему рецептору, способствуя тем самым повышению тормозного постсинаптического потенциала и снижению нейронной возбудимости. Снотворное действие бензодиазепиновых препаратов обеспечивается за счет связывания с ?1-субъединицей ГАМК(А)-рецепторного комплекса. Другие эффекты бензодиазепинов (анксиолитический, миорелаксирующий, анти эпилептический, амнестический) реализуются при связывании агентов с ?2-, ?3— и ?5-субъединицами. Современные снотворные препараты (гипнотики) должны быть активными при пероральном введении, давать быстрый результат, сохранять эффективность при длительном применении, положительно влиять на качественные характеристики сна, быть безопасными при передозировке, приеме пожилыми людьми и больными с соматической патологией

Однако в настоящее время в случаях, когда для лечения инсомнии приходится прибегать к назначению снотворных, первенство отдается т. н. Z-препаратам: зопиклону, золпидему и залеплону. Эти снотворные препараты третьего поколения являются селективными лигандами ?1-субъединицы ГАМК(А), не имея в своей химической структуре бензольного и двухазотистого колец (небензодиазепиновые производные) [24].

Другой возможностью фармакологической индукции сна при инсомнии является торможение мозговой гистаминергической системы путем применения блокаторов центральных гистаминовых рецепторов. Гистаминергическая система мозга относится к группе активирующих систем. Основным источником церебрального гистамина является туберомамиллярное ядро, расположенное между мамиллярными телами и оптическим перекрестом в области серого ядра гипоталамуса. Активирующее воздействие церебрального гистамина обеспечивается проекциями из туберомамиллярного ядра непосредственно в таламус и кору мозга и опосредованно – через стимуляцию других активирующих мозговых систем: холинергических и аминергических. Влияние на мозг обеспечивается стимуляцией гистаминовых рецепторов 1-го типа (H1). Блокада этих рецепторов, например лекарственным препаратом доксиламин, приводит к реципрокному усилению сомногенных влияний и развитию сонливости [25].

Нарушения дыхания во сне у больных инсультами в форме СОАС средней или тяжелой степени подлежат лечению методом чрезмасочной вентиляции постоянным положительным давлением (СиПАП-терапия). В рандомизированном контролируемом исследовании 235 больных с впервые перенесенным ишемическим инсультом наблюдались в течение двух лет. СиПАП-терапия назначалась на 3–6-й день от начала заболевания. Результаты исследования продемонстрировали, что раннее начало СиПАП-терапии ускоряет восстановление неврологических функций и уменьшает смертность от повторных сосудистых эпизодов [26]. В настоящее время признано, что лечение СОАС является эффективным методом вторичной профилактики инсульта.

Лечебная тактика при расстройствах дыхания во сне при мозговом инсульте также включает правильное укладывание пациента (с возвышенным изголовьем), профилактику и лечение осложнений (например, респираторных инфекций или боли), и особенно осторожность в использовании седативных и снотворных средств, поскольку большинство из них оказывают депрессирующее воздействие на дыхание [27].

Коррекция нарушений цикла «сон – бодрствование» при инсульте обычно включает гигиенические рекомендации по установлению режима дня, достаточному уровню физической активности и обеспечение комфортного окружения сна. Использование яркого белого света высокой интенсивности (10 000 лк) в утренние часы позволяет «заякоривать» биологический ритм сна – бодрствования в нужном временном периоде.

Другой возможностью влиять на цикл «сон – бодрствование» у больных инсультом является применение препаратов мелатонина. Экзогенный мелатонин, принимаемый в вечернее время, стабилизирует работу «внутренних часов» организма – супрахиазменных ядер и обозначает точку отсчета для определения субъективного темного времени суток.

В работе Р.Л. Гасанова (2000) была продемонстрирована эффективность препарата мелатонина Мелаксен (Unipharm, Inc., США) для коррекции нарушений цикла «сон – бодрствование» у больных инсультами. Препарат назначался в дозе 3 мг перед сном в течение 10 ночей. На фоне приема Мелаксена отмечалось увеличение времени ночного сна и снижение числа эпизодов сна днем, т. е. наблюдалась нормализация распределения времени сна в суточном цикле «сон – бодрствование» [8].

В другом исследовании, в которое были включены больные в остром периоде ишемического инсульта (60 человек), состояние центральной нервной системы изучалось с помощью количественной ЭЭГ при использовании стандартной сосудистой и ноотропной терапии и при включении в схему лечения Мелаксена [28]. При добавлении препарата отмечалось более быстрое и полноценное восстановление двигательных нарушений, улучшение функции черепно-мозговых нервов. Применение Мелаксена также способствовало быстрой нормализации рядя электрофизиологических параметров, а именно изменению активности в ?- и ?-диапазонах ЭЭГ, что подтверждалось аналогичным изменением индексов BIS и ITA.

Следует отметить, что среди средств, применяемых для лечения нарушений сна, препараты мелатонина характеризуются высоким уровнем безопасности. Редко могут отмечаться парадоксальные реакции в виде возбуждения, беспокойства, бессонницы (чаще при превышении рекомендуемой дозы), головная боль, головокружение, сонливость, диспепсические расстройства. Потенциальные побочные эффекты мелатонина не относятся к категории серьезных и часто спонтанно исчезают в процессе лечения [29].

Лечебная тактика при синдроме беспокойных ног и периодических движениях конечностей во сне при инсульте зависит от причины заболевания и выраженности клинических проявлений.

При симптоматическом варианте синдрома, обусловленном дефицитом железа, лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение выявленного дефицита.Коррекция препаратами железа показана в том случае, когда содержание ферритина в сыворотке находится ниже уровня 50 мкг/мл. Обычно назначают сульфат железа в сочетании с аскорбиновой кислотой. Препаратами выбора для лечения первичной формы синдрома беспокойных ног являются агонисты дофаминовых рецепторов – прамипексол и ропинирол [30]. Экзогенный мелатонин, принимаемый в вечернее время, стабилизирует работу «внутренних часов» организма – супрахиазменных ядер и обозначает точку отсчета для определения субъективного темного времени суток

В заключение следует отметить, что бытовые представления о вреде нарушений сна для здоровья постепенно подкрепляются результатами научных исследований. Применительно к сосудистой неврологии это означает, что накапливаются данные о влиянии нехватки сна или нарушения его целостности на ключевые звенья патогенеза сосудистых мозговых катастроф – эндотелиальную дисфункцию и устойчивость клеток мозга к ишемии. Некоторые из расстройств сна, такие как СОАС, уже включены в список независимых факторов риска развития ишемического инсульта. В дальнейших исследованиях предстоит уточнить возможности влияния коррекции нарушений сна на восстановление больных после инсульта и предотвращение их повторных случаев.

Литература

  1. Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна. Избранные лекции. М.: Медфорум, 2013.
  2. Laugsand LE, Strand LB, Vatten LJ, Janszky I, Bjorngaard JH. Insomnia symptoms and risk for unintentional fatal injuries-the HUNT Study. Sleep. 2014, 37: 1777-1786.
  3. Wu M-P, Lin H-J, Weng S-F, Ho C-H et al. Insomnia subtypes and the subsequent risks of stroke report from a nationally representative cohort. Stroke. 2014, 45: 1349-1354.
  4. Leng Y, Cappuccio FP, Wainwright NW et al. Sleep duration and risk of fatal and nonfatal stroke: A prospective study and meta-analysis. Neurology. 2015, 84: 172-179.
  5. Moszczynski A, Murray BJ. Neurobiological aspects of sleep physiology. Neurol. Clin. 2012. 30: 963-985.
  6. Krishnamurthi RV, Feigin VL, Forouzanfar MH et al. Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet Glob Health. 2013, 1(5): 259-81.
  7. Гехт А.Б. Качество жизни и лечение больных, перенесших инсульт. М.: Издательскополиграфическая фирма «Эхо», 2002.
  8. Гасанов Р.Л. Функционирование мозга в цикле «бодрствование – сон» у больных, перенесших мозговой инсульт: дис. … д-ра мед. наук. М., 2000.
  9. Watson NF. Stroke and Sleep Specialists: An Opportunity to Intervene? J Clin Sleep Med. 2010. 6: 138–139.
  10. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, III: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
  11. Маркин С.П. Влияние нарушений сна на эффективность восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. РМЖ. 2008. 12: 1677-1681.
  12. Sauvet F, Leftheriotis G, Gomez-Merino D. Effect of acute sleep deprivation on vascular function in healthy subjects. J Appl Physiol., 2010. 108(1): 68-75.
  13. Partinen M, Palomaki H. Snoring and cerebral infarction. Lancet. 1985. 2: 8468: 1325-1326.
  14. Полуэктов М.Г., Бахревский И.Е., Кошелев И.Ю. и др. Расстройства дыхания во сне при церебральном инсульте. Журн. неврол. и психиат. (приложение «Инсульт»), 2002, 5: 22-26.
  15. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med. 2005. 353: 2034-2041.
  16. Urbano F, Roux F, Schindler J, Mohsenin V. Impaired cerebral autoregulation in obstructive sleep apnea. J Appl Physiol. 2008. 105(6): 1852-1857.
  17. Drager LF, Bortolotto LA, Figueiredo AC, Krieger EM, Lorenzi GF. Effects of continuous positive airway pressure on early signs of atherosclerosis in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2007. 176: 706-712.
  18. von Kanel R, Loredo JS, Ancoli-Israel S et al. Association between polysomnographic measures of disrupted sleep and prothrombotic factors. Chest 2007, 131: 733–739.
  19. Kaneko Y, Hajek VE, Zivanovic V et al. Relationship of sleep apnea to functional capacity and length of hospitalization following stroke. Sleep, 2003, 26: 293-297.
  20. Uddin MS, Hoque MI, Uddin MK, Kamol SA, Chowdhury RH. Circadian rhythm of onset of stroke – in 50 cases of ischemic stroke. Mymensingh Med J. 2015. 24: 121-126.
  21. Фломин Ю.В. Расстройства сна у пациентов с инсультом: выявление, клиническое значение и современные подходы к лечению. МНЖ. 2014. 63: 79-90.
  22. Ruppert E, Kilic-Huck U, Wolff V, Tatu L et al. Brainstem stroke-related restless legs syndrome: frequency and anatomical considerations. Eur Neurol. 2015. 73: 113-118.
  23. Walters AS, Rye DB. Review of the relationship of restless legs syndrome and periodic limb movements in sleep to hypertension, heart disease, and stroke. Sleep. 2009. 32, 5: 589-597.
  24. Полуэктов М.Г., Центерадзе С.Л. Дополнительные возможности восстановления больных после ишемического инсульта. Возможности лечения ишемического инсульта в неврологическом стационаре. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2014. 5: 32-38.
  25. Haas HL, Sergeeva OA, Selbach O. Histamine in the nervous system. Physiol. Rev. 2008. 88, 3: 1183-1241.
  26. Hsu CY et al. Sleep-disordered breathing after stroke: a randomized controlled trail of continuous positive airway pressure. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006. 77: 1143-1149.
  27. Hermann DM, Bassetti CL. Sleep-related breathing and sleep-wake disturbances in ischemic stroke. Neurology. 2009, 73(16): 13131322.
  28. Ковалева Н.С. Использование количественной электроэнцефалографии при ишемическом инсульте в условиях применения мелатонина. Дисс. … канд. мед. наук. 2011.
  29. Арушанян Э.Б. Гормон эпифиза мелатонин и его лечебные возможности. Рус. Мед. Журн. 2005, 26: 1755-1760.
  30. Silber MH, Ehrenberg BL, Allen RP et al. An algorythm for the management of restless legs syndrome. Mayo Clin Proc. 2004, 79: 916-922.

Источник: medi.ru

Почему появляется сонливость

Перед тем, как обратиться к факторам, провоцирующим сонливость после проблем с мозговым кровообращением нужно отметить, что пациенты в равной степени могут страдать разными нарушениями сна. Часто возникает слабость, сонливость в дневное время, пациент крепко засыпает по ночам. Причинами патологической гиперсомнии могут оказаться разные состояния.

Почему появляется сонливость после инсульта

Проблемы с работой мозга после инсульта, обусловленные повреждением некоторых участков нервных волокон. Продолжительный спазм сосудов преграждает поступление к нейронам кислорода и питательных веществ. Гипоксия становится причиной отмирания клеток, отечности в межклеточном пространстве, проблемам с кровоснабжением и передачей импульсов.

На возобновление неврологических симптомов затрачивается много ресурсов организма, поэтому нормальный сон считается единственным способом пополнения энергетических запасов. Такой процесс является компенсаторной реакцией нервной системы на разрушительный процесс.

Депрессия: у пациентов учащается плаксивость, нервозность, меняется настроение, возникает чувство подавленности. На психическое состояние воздействуют ограничения в функциональных способностях организма. Антидепрессанты могут существенно улучшить состояние пациента, стабилизировать циркадные ритмы.

Почему появляется сонливость у стариков после инсульта

Пациенты в возрасте подвержены этому симптому больше остальных. Это обусловлено перечнем хронических расстройств, которые скапливаются в организме к этому времени. Поэтому пациенты после 65 лет склонны к продолжительному сну после инсульта.

Как нормализуется сон?

Для нормализации сна врачи советуют:

  • Чаще проветривать помещение, чтобы температура оставалась невысокой, или пользоваться кондиционером.
  • Неповредит уменьшить количество потребляемых калорий, снизить температуру потребляемой еды.
  • Продлить бодрствование днем. Пациента удастся занять реабилитационными играми, направленными на улучшение памяти и произношения.

Для лечения астенического синдрома больным после инсульта прописывают: витамины, препараты, стимулирующие обменные процессы в нейронах, психостимуляторы.

Как нормализуется сон после инсульта

Необходимо обеспечить естественную продолжительность сна в ночное время. Для этого выполняются такие инструкции:

  • Помещение, в котором находится пациент, должно как можно лучше проветриваться и затемняться.
  • Расположение пациентов в постели на здоровой половине или на спине.
  • Для возобновления нормальной биоритмики специалист назначает мелатонин.
  • Употребляются натуральные снотворные компоненты, рецептурные средства.
  • Перед сном можно употребить теплое молоко и мед.

В дневное время для активизации состояния пациента нужно прикладывать определенные усилия:

  • Упражнения ЛФК или массаж.
  • Процедуры, восстанавливающие память и речевую функцию.
  • Умывание в прохладной воде, личная гигиена.
  • Нужно слушать музыку.
  • Учащенное питание дробными порциями, продукты не должны быть слишком горячими.
  • Дыхательные упражнения.

Как нормализуется сон у молодых после инсульта

Способ восстановления после инсульта

Одним из характерных проявлений инсульта считается появление депрессии. Это закономерный результат утраты пациентом трудоспособности. Человек не может ухаживать за собой самостоятельно, зависит от посторонней помощи, срываются его жизненные планы. Приходится отказаться от своих увлечений и интересных занятий. Люди опасаются за собственную жизнь и за возможность излечения.

Способ восстановления после инсульта

Проблемы определения депрессии у больных, перенесших сильное нарушение кровообращения, обусловлена тем, что из-за преобразований в работе нервных клеток не всем удается определить подавленное самочувствие. Пациенты не всегда соглашаются с тем, что их настроение ухудшается, независимо от того, что ухаживающие за ними близкие наблюдают, как их личность меняется.

Симптомы инсульта

Инсульт воздействует на разные фрагменты мозга, преграждает доступ крови, кислорода и питательных компонентов. От этого фрагменты в затронутых участках отмирают. После инсульта наблюдается выделение теневого участка, форменные элементы в которой не были полноценно лишены питания и кислорода. После инсульта на них воздействуют мертвые клетки, находящиеся в поврежденном участке мозга. Из-за этого повышается вероятность их отмирания.

Симптомы инсульта

Инсульт – опасная патология, приводящая к ускоренной гибели. Если своевременно определить проблему, можно помочь пациенту, снизить уровень повреждений, предоставить ему несколько лет жизни. Признаки инсульта классифицируются на 2 категории: общемозговые, очаговые.

К общемозговым симптомам относятся:

  • Головная боль с резким и сильным ощущением, у пациента при этом возникает тошнота и рвота.
  • Пациенту хочется или выспаться или побольше двигаться, трудно успокоиться.
  • Трудности с ясностью сознания, вероятны обмороки.
  • Головокружения.
  • Пациент утрачивает ориентацию в пространстве, ухудшается чувство времени.
  • Возникают трудности с сердцебиением.
  • Повышается потливость. Пациент начинает думать, что он горит.

основные симптомы инсульта

Очаговые признаки возникают с учетом того, какой фрагмент мозга задевается во время приступа. Если инсульт затронул речевой аппарат, ухудшается возможность произносить слова и строить предложения, когда инсульт происходит в участке, отвечающем за зрительную функцию, значит проблемы возникнут с глазами.

Источник: nevrology.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.