Столбовой инсульт что это такое


Что такое стволовой инсульт?

Стволовой инсульт представляет собой патологию, которая характеризуется отмиранием клеток ствола мозга, являющегося самой главной частью данного органа. Именно в стволе расположены центры нервной системы, регулирующие жизненно важные функции организма — сердечно-сосудистую и дыхательную.

Из-за некроза тканей в этой области указанные функции нарушаются, что создает угрозу жизни человека. Нарушенное мозговое кровообращение при инсульте приводит к стойким расстройствам деятельности организма или к смерти пациента.

Классификация патологии

Медики выделяют две разновидности инсульта ствола головного мозга: ишемический и геморрагический.

Ишемический

Развитие данного типа стволового инсульта характеризуется тем, что возникает эмболия, то есть сосуды блокируются тромбами. Часто это происходит в венах шеи или нижней части головы. В результате кровь перестает поступать к мозгу, клетки голодают и отмирают.

Геморрагический

Возникает данный вид инсульта при травматизации сосудистых стенок или повышении их проницаемости, что приводит к кровоизлиянию в мозг. Чаще всего геморрагический тип появляется вследствие повышенных эмоциональных или физических нагрузок.

Существует три типа такой патологии:


  1. Паренхиматозный. Кровотечение в мозгу происходит из-за повреждения стенок сосудов.
  2. Субарахноидальный. Кровь проникает в мягкую мозговую оболочку.
  3. Субдуральный и эпидуральный. В этом случае геморрагия происходит в полости, которая расположена между сосудистой оболочкой и черепом.

Два последних типа чаще всего встречаются при травме головы.

Столбовой инсульт что это такое

Причины появления

Среди людей всегда есть те, кто в большей степени подвержен развитию стволового инсульта. Они входят в группу риска, потому что имеют следующие факторы:

  1. Повышенное артериальное давление. При таком явлении стенки сосудов становятся менее эластичными, что увеличивает вероятность их разрыва.
  2. Заболевания сердца. Сбой ритма этого органа способен спровоцировать тромбообразование, которое значительно повышает риск развития инсульта.

  3. Высокое содержание холестерина в крови. Из-за него в сосудах образуются бляшки, которые могут заблокировать просвет, нарушив кровообращение и вызвав инсульт.
  4. Сахарный диабет. Данное заболевание негативно отражается на состоянии сосудистых стенок, вследствие чего они слабеют, что повышает риск их разрыва.
  5. Плохая свертываемость крови. Из-за нее увеличивается вязкость крови и образуются сгустки, которые могут закупорить сосуд.
  6. Ожирение. Оно часто сопровождается повышением уровня холестерина, который способствует формированию бляшек, блокирующих кровеносный сосуд.Употребление спиртных напитков, наркотических веществ и курение. Вредные привычки неблагоприятно сказываются на состоянии вен и артерий, вызывают скачки артериального давления. Все это увеличивает вероятность развития стволового инсульта.

Среди пожилых пациентов инсульт стволовой части мозга возникает чаще всего вследствие атеросклероза. У молодых людей частыми причинами являются такие патологии, как гипертензия, аневризма, атеросклероз, тромбоз.

Симптоматика

Стволовой инсульт обладает довольно обширной клинической картиной, сопровождается тяжелыми сбоями в работе внутренних органов. Симптомы обычно застают человека врасплох, так как возникают неожиданно и остро. У пациента появляется болевой синдром в затылке, нарушается сознание, кружится голова, учащенно бьется сердце. Из-за повышения мозгового давления человек также чувствует тошноту, переходящую в рвоту, и головную боль.

Также имеются специфические клинические признаки, отличающиеся в зависимости от вида стволового инсульта. Так, ишемический тип патологии сопровождается такими симптомами:


  • Парез и парализация области поражения ствола.
  • Отклонение языка.
  • Паралич половины тела, которая противоположна стороне поражения. При этом у больного сохраняется функциональность мышц лица.
  • Колебание глазных яблок.
  • Бульбарный синдром, характеризующийся трудностями с дыханием и проглатыванием пищи.
  • Опущение века.
  • Расстройство речевой функции.

Столбовой инсульт что это такое

Геморрагический тип инсульта имеет выраженную клиническую картину, которая нарастает очень быстро, нередко приводит к возникновению комы. У больного возможны следующие проявления:

  1. Паралич мышечных тканей тела.
  2. Падение зрения, парез глаза.
  3. Нарушение речи.
  4. Ухудшение или полное отсутствие чувствительности тела.
  5. Потеря сознания.
  6. Ощущение тошноты.
  7. Приступы головокружения.
  8. Повышенная температура тела.
  9. Расстройство дыхательной функции.
  10. Учащенное сердцебиение.

Стволовой инсульт обычно возникает внезапно. Поэтому его свидетелем может оказаться любой человек. Серьезным поводом для вызова скорой помощи является проявление таких симптомов, как нарушение речи, обездвиживание тела, частое биение сердца.

ВНИМАНИЕ!!! Быстрое реагирование на возникшие признаки инсульта — важнейшая мера. Ведь при этом заболевании нужно оказать помощь в первые несколько часов. Если хоть немного опоздать, спасти пациента будет невозможно.


Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение стволового инсульта, требуется обследование больного. По одним только симптомам врач может сделать предположения, но не определить точное наличие инсульта. Поэтому пациенту необходимо пройти следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография. Позволяет получить трехмерное изображение мозга, оценить его состояние, выявить ишемию, повреждения органа.
  • Магнитно-резонансная томография. Также дает информацию о состоянии мозга, позволяет детально рассмотреть орган, сделать вывод о его работе, кровотоке в нем.
  • Ультразвуковое исследование с допплером. С помощью него проверяют состояние сонных артерий.
  • Именно они считаются главным каналом, через который кровь направляется к мозгу.
  • Ангиография. Данный метод помогает оценить кровеносные сосуды, процесс кровотока, а также выявить наличие тромба, его местонахождение.
  • Электрокардиограмма. Предназначена для проверки работы сердца, позволяет обнаружить сбой его ритма.
  • Эхокардиограмма. Благодаря ей врач получает более обширную информацию о состоянии и деятельности сердца, может выявить дефекты клапанов.

Столбовой инсульт что это такое

Кроме инструментальных способов диагностики больному потребуется еще сдать кровь на анализ. Доктору наиболее важны такие показатели, как концентрация сахара и холестерина.

Лечение

Стволовой инсульт —заболевание, требующее немедленного вмешательства медиков. Очень важно перед приездом докторов оказать больному первую помощь. Затем терапия пациента проходит в клинике, где подбирается наиболее оптимальная тактика лечения для каждого человека отдельно.

Оказание неотложной доврачебной помощи

Важно оказать первую помощь сразу после того, как проявились признаки симптомов. Требуется выполнить следующие действия:

  1. Уложить больного, подложить под голову что-нибудь, чтобы она была приподнята.
  2. Расстегнуть одежду, убрать все аксессуары с шеи. Проверить ротовую полость, если есть протезы, тоже устранить их.
  3. Открыть окно для подачи свежего воздуха, если пациент находится в помещении.
  4. Если больной потерял сознание, необходимо повернуть его голову вбок, чтобы слюна вытекала изо рта.
  5. К голове приложить что-нибудь холодное.
  6. Укрыть пациента одеялом.
  7. Регулярно проверять давление, пульс, дыхание.

При возникновении признаков клинической смерти нужно провести меры реанимации, то есть массаж сердца и искусственное дыхание.

ВНИМАНИЕ!!! Никаких медицинских препаратов при оказании первой помощи в случае инсульта давать нельзя! Только приехавшие врачи вправе определить, какое лекарство нужно дать больному.

Лекарственная терапия последствий

Медикаментозная терапия назначается доктором. При этом она учитывает общее состояние человека, степень развития патологии, площадь поражения мозга. Пытаться справиться с заболеванием самостоятельно нельзя, и самоисцеление невозможно.

Столбовой инсульт что это такое

При инсульте врачи назначают следующие препараты:

  • Гипотензивные медикаменты для нормализации артериального давления.
  • Ноотропы для стабилизации деятельности нервной системы.
  • Средства для снижения свертываемости крови. Они необходимы при остром течении заболевания, когда срочно требуется нормализовать кровоток.
  • Обезболивающие лекарства.
  • Противосудорожные средства. Назначаются при необходимости.
  • Успокоительные.

В качестве вспомогательной терапии дополнительно к лекарствам пациентам разрешается использовать народные средства, которые укрепляют организм, нормализуют кровообращение и работу нервной системы. Принимать их можно только после согласования с доктором.


Операционное вмешательство

Хирургическое лечение назначается при геморрагическом типе инсульта. В процессе него производится удаление гематомы, которая сформировалась в мозгу. Делается это с помощью введения тромболитического средства, рассасывающего гематому. Данную операцию не разрешается проводить, если у пациента имеются проблемы с сосудами.

Последствия

К сожалению, стволовой инсульт не проходит бесследно. Он влечет за собой много неблагоприятных последствий, которые затрагивают важные функции организма человека. Зачастую организм претерпевает изменения, несовместимые с жизнью.

Нарушение речи

Третья часть всех пациентов, перенесших инсульт, страдают от нарушения речевой функции. Такие люди говорят очень тихо, непонятно, несвязно. Данное последствие можно устранить. Для этого понадобится пройти лечение с участием логопеда.

Столбовой инсульт что это такое

Нарушение глотания

Большинство больных сталкиваются с этим осложнением. Человеку трудно проглатывать пищу, из-за чего нередко снижается аппетит. Полностью восстановить глотательную функцию удается не всегда. Но в медицине есть методы, которые помогают облегчить процесс глотания. Обычно таких пациентов кормят только мягкой, перетертой едой.


Нарушение двигательной функции конечностей

Встречается подобный сбой очень часто. Обычно проявляется он в виде непроизвольных движений верхних и нижних конечностей. Реабилитировать функции можно, но не во всех случаях. Процесс восстановления длится долго.

Нарушение координации

Координация движений часто нарушается вследствие того, что больного после инсульта регулярно беспокоят приступы головокружения. В ходе терапии этот симптом исчезает через некоторое время.

Дыхательная дисфункция

После перенесенного стволового инсульта больные часто не могут дышать самостоятельно. При развитии такого последствия пациентов подключают к аппарату искусственного дыхания.

Нестабильность гемодинамики

При таком осложнении прогноз является крайне неблагоприятным. Частота биения сердца снижается, нередко возникает летальный исход.

Скачки температуры

В первый день после возникновения инсульта у больного внезапно повышается температура тела. При этом ее довольно сложно сбить. Однако температура может не только повыситься, но и понизиться. Если такое явление возникло, то, возможно, в мозгу отмирают клетки.

Нарушения деятельности глаз

При стволовом инсульте у многих пациентов нарушается движение глаз, оно становится хаотичным, больной не может сфокусировать взгляд на одном предмете.


Столбовой инсульт что это такое

Реабилитационный период

Возможно ли выздоровление после инсульта ствола головного мозга? Человек может частично восстановиться, но даже если изменения в мозгу небольшие, вернуть в полной мере утраченные функции не получается.

Больному обязательно требуется пройти курс реабилитационных процедур. Значительно ускоряют процесс восстановления упражнения лечебной физкультуры. В первое время занятия проводятся в лежачем положении. Они предназначены для того, чтобы нормализовать двигательную активность ног и рук.

Далее назначается специальная гимнастика для разработки мимики лица, упражнения для реабилитации функции речи. Также пациенту рекомендуется делать массаж, проходить сеансы мануальной терапии, рефлексотерапии, гирудотерапии.

Больные, у которых нарушена глотательная или дыхательная деятельность, а также пациенты, находящиеся в коме, требуют более длительной реабилитации. На восстановление уходит около 2 лет, при этом многие функции нормализовать не удается вовсе.

Профилактика


Стволовой инсульт трудно поддается лечению и реабилитации. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем, не допуская развития этого страшного заболевания. Точно предупредить возникновение инсульта невозможно, но, ведя здоровый образ жизни, можно существенно снизить риск его возникновения.

Для этого необходимо:

  1. Отказаться от употребления алкоголя и курения.
  2. Правильно питаться.
  3. Регулярно проходить профилактические обследования для проверки состояния сосудов. Особенно это касается тех людей, которые входят в группу риска.
  4. Бороться с повышенным артериальным давлением.
  5. Заниматься спортом.

Стволовой инсульт — тяжелая патология, которая развивается стремительно. Поэтому она требует и быстрого реагирования. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее прогноз. Если запустить патологический процесс, пациент не сможет вернуться к нормальной жизни или же вовсе умрет.

Источник: ritmserdca.ru

В чем особенности патологии

Стволовой инсульт происходит из-за того, что сосуды, приносящие кровь к этому участку мозга, не способны обеспечить его питательными веществами и кислородом. При этом происходит гибель клеток, функцию которых не смогут взять на себя оставшиеся нейроны.

Стволовая часть мозга – особая зона не только для нервной системы, но и для организма в целом, так как в ней расположены основные центры, поддерживающие его жизнеспособность.

Краткий экскурс в анатомию

Ствол – самый старый участок головного мозга. Ввиду своей значимости он занимает самое глубокое место в черепе – на его основании (на дне). Через него в кору мозга проходит вся информация от органов чувств, а от коры исходят все двигательные импульсы к спинному мозгу, так как ствол непосредственно переходит в него. Анатомические отделы ствола и функции, за которые они отвечают описаны в таблице.

функции ствола головного мозга
Функции ствола головного мозга. Нажмите на фото для увеличение
Часть ствола Особенности строения и функции
Продолговатый мозг Дает начало черепно-мозговым нервам, которые отвечают за глотание, чувствительность и движения языка, а также блуждающему нерву, через который нервная система управляет всеми внутренними органами
Содержит самые главные проводящие пути (пирамидные), по которым из мозга проходят сознательные двигательные команды к мышцам, а также пути, проводящие чувствительность
Дыхательный и сердечно-сосудистый (сосудодвигательный) центры – главные регуляторы дыхания и сердечной деятельности
Мост Дает начало нервам, через которые происходит регуляция позы, восприятие слуха, чувствительности и движений лица
Содержит нервные волокна, посредством которых происходит координация движений, связь мозжечка с корой
Средний мозг Бессознательно регулирует мышечный тонус, вызывает защитные двигательные реакции и рефлексы на все чувствительные раздражители, положение глаз в покое и при поворотах головы

Инсульт, затрагивающий ту или иную анатомическую зону мозгового ствола, в первую очередь, нарушает те функции, за которые она ответственна.

Взаимосвязь причин и видов заболевания

Поскольку стволовой инсульт развивается так же, как инсульты любых других локализаций, то и причины развития у них общие. Они зависят от характера изменений сосудов и нервной ткани. Соответственно, выделяют два вида болезни: ишемический и геморрагический инсульт ствола. Их причины и характеристики описаны в таблице:

Причины ишемического процесса – гибели клеток, обусловленной закупоркой артерий мозга Причины геморрагического процесса – разрушения нейронов кровью из-за разрыва сосудов
Атеросклеротические бляшки Повышенное давление (гипертония)
Образование тромбов в мозговых сосудах Врожденные аномалии артерий
Отрыв тромбов из сердца (эмболия) Плохая свертываемость крови
Воспаление сосудистой стенки Черепно-мозговая травма
Нарушение структуры и ослабление сосудов, обусловленное сахарным диабетом

виды стволового инсульта

Характерные симптомы

Симптомы стволового инсульта зависят от того, какая именно часть ствола больше всего поражена. Но специфические очаговые признаки можно наблюдать лишь в первые часы болезни, а также в восстановительном периоде. В период разгара патологических изменений больные обездвижены, без сознания, а очаговые симптомы разносторонние. Но понять, что ствол затронут, можно в 95–96% даже по данным осмотра.

Клиническая картина ишемического инсульта ствола развивается быстрее, чем аналогичных изменений другой локализации, но поэтапно – в течение нескольких минут или часов. Геморрагический процесс возникает внезапно, протекает молниеносно, а его прогноз хуже. Но в общем стволовые проявления ишемического и геморрагического инсультов одинаковые.

Головокружение и нарушение координации движений

В 60–70% самый ранний симптом стволового инсульта – стойкое головокружение и неспособность удерживаться на ногах, сопровождающиеся головной болью в затылке или в висках. Такие больные либо внезапно падают, либо вынуждены принять горизонтальное положение в связи с тем, что не могут идти или даже сидеть. Попытки удержать вертикальную позу еще больше усиливают головокружение.

боль в голове и затылке

Двигательные расстройства

Стволовой инсульт резко нарушает двигательную активность конечностей. Паралич может распространяться как на одну половину тела (правую или левую – гемипарез), так и на все конечности (тетрапарез). Если человек находится в сознании, он вообще не может двигать руками и ногами, несмотря на то, что осознает это.

Нарушение глотания – дисфагия

У 65% больных стволовым инсультом затруднено или вообще невозможно глотание. Это признак неблагоприятного прогноза. Он вызван потерей подвижности мышц глотки и мягкого неба. Человек пытается проглотить пищевой комок, но не может выполнить полноценное глотательное движение. В результате пища попадает в дыхательные пути, вызывая сильный кашель.

Речевые расстройства – дизартрия

В 30–40% затруднено, искажено или вообще невозможно произношение слов. Это значит, что, в отличие от обычного инсульта в левом полушарии, человек хочет что-то сказать, знает слова и пытается их произнести, но они либо вообще не произносятся, либо звучат искаженно. Виной тому – нарушение движений языка, лицевой мускулатуры, глотки и голосовых связок.

Глазные симптомы

Нервные центры, отвечающие за движение глаз вверх, наружу и поднимание верхнего века, разрушаются при стволовом инсульте. Поэтому больные отмечают двоение в глазах, неспособность сфокусировать зрение на объекте, одностороннее косоглазие, отклонение глаза наружу и опущение века (птоз) на стороне поражения.

глазные симптомы стволового инсульта
Глазные проявления стволового инсульта

Альтернирующий синдром – паралич и перекошенное лицо

При наличии одностороннего паралича (согнутая, обездвиженная рука и нога) у больного обнаруживается перекошенность лица – опущено верхнее веко, провисший уголок рта и кожа всей лицевой области, противоположные парализованным конечностям. Такие симптомы позволяют предположить, что стволовой инсульт затрагивает мимическую мускулатуру на стороне поражения мозга, а конечности на противоположной.

перекошенность лица и паралич конечностей при стволовом инсульте

Расстройства дыхания, сердцебиения и температуры

Самые опасные признаки летального прогноза стволового инсульта:

  • Нарушение дыхания – редкое, прерывистое, периоды апноэ (отсутствие).
  • Брадикардия – редкое сердцебиение (менее 60/мин), которому предшествовало учащение ритма и пульса.
  • Гипотония – падение давления менее 100/60 мм рт. ст, сменяющая его повышение.
  • Злостная гипертермия – сильное повышение температуры тела (более 39˚С), не поддающееся медикаментозному снижению.

Все эти симптомы сопровождаются мозговой комой и спонтанными плавающими движениями глазных яблок. Подтвердить диагноз может только томография (КТ или МРТ).

компьютерная томография
С помощью компьютерной томографии (КТ) можно диагностировать стволовой инсульт

Больные стволовым инсультом в 75–80% теряют сознание, но пока оно сохранено – не могут говорить и выполнить никаких движений конечностями (синдром «запертого человека»).

стволовой инсульт на снимках КТ
На снимках КТ головного мозга видно стволовой инсульт пациента с синдромом «запертого человека» (область инсульта выделена красным)

Методы лечения

При появлении первых симптомов стволового инсульта действуйте так:

Если больные выживают, такое лечение продолжают около 3–4 недель. Прогноз будет максимально положительным, если реабилитация непрерывно продолжается от 3 месяцев до 1 года.

Прогноз при заболевании

По статистике, около 75–85% больных стволовым инсультом умирают в течение первых трех дней. Выжившие становятся глубокими инвалидами, но не все прикованы к кровати (50–60%). Менее 20% таких людей живут дольше 5 лет. Повлиять на прогноз практически невозможно. Только оказание помощи в первые 3 часа с момента возникновения болезни может помочь спасти жизнь и более полноценно восстановиться. Вероятность полного выздоровления – 2–3%.

Признаками неблагоприятного прогноза считаются:

Единственное спасение от стволового инсульта – его профилактика, которая заключается в раннем устранении потенциальных причин болезни.

Источник: okardio.com

Механизм возникновения инсульта ствола мозга

Ствол связывает головной мозг со спинным. Он передает нашему телу «команды» от головного мозга. При инсульте в стволе мозга происходит поражение таламической области, варолиева моста, мозжечка, среднего и продолговатого мозга. В этой же части мозга расположены и ядра черепных нервов, отвечающие за движение мускулатуры лица, глаз, мышц, участвующих в глотательных движениях. Здесь же находятся жизненно важные центры, которые отвечают за кровообращение, дыхание, терморегуляцию.

Инсульт головного мозга приводит к тому, что у человека происходит кровоизлияние, образуется гематома, которая перекрывает к пораженной части доступ кислорода. Из-за недостатка кислорода стволовой мозг атрофируется и прекращает слаженную работу всех внутренних органов.

Ишемический стволовой инсульт

В зависимости от механизма возникновения различают геморрагический и ишемический инсульты. Последний, т.е. ишемический, считается одним из самых опасных по зоне поражения видов инсульта. Сегодня в списке причин смертности среди населения он занимает вторую позицию. Иначе такой вид инсульта называют еще «инфаркт мозга».

Ишемический инсульт – это обширное повреждение тканей мозга, причиной которому является острое нарушение кровообращения. Кровь не поступает к конкретным участкам мозга, вызывая этим размягчение и отмирание тканей в пораженных местах.

Основным заболеванием, вызывающим ишемический инсульт, является атеросклероз. Его нередко дополняет сахарный диабет, чуть реже инфаркт мозга происходит на фоне гипертонической болезни и ревматизма. Если у пациента ослаблена двигательная активность, заметно нарушение координации, наблюдается головокружение и тошнота, то все это говорит о том, что развивается ишемический инсульт.

Симптомы инсульта ствола мозга

Кровоизлияние или инфаркт стволовой области мозга развивается обычно внезапно. В большинстве случаев нарушается четкость речи, больной испытывает головокружение. Появляются вегетативные нарушения – бледность лица или его покраснение, снижается, а затем повышается температура, наблюдается потливость. Артериальное давление повышено, пульс напряжен. В последствие к этим симптомам присоединяются нарушения дыхания и кровообращения. Инсульт характеризуется хриплым, учащенным, редким, с затрудненным вдохом и выдохом дыханием.

У некоторых пациентов инфаркт головного мозга сопровождается развитием синдрома «запертого человека». Это означает, что в результате нарушения передачи к телу импульсов от мозга происходит паралич всех конечностей. При этом у больного сохраняются его интеллектуальные способности, он способен понимать и оценивать происходящее. Для такого пациента возможно активное участие в своей реабилитации.

Столбовой инсульт что это такое Когда в области ствола мозга происходит инсульт, то он в 2/3 случаев приводит к смерти, причем, обычно больные умирают в первые двое суток с начала развития заболевания. Это связано с нарушением самых основных жизненных функций. Но если адекватная медицинская помощь оказана вовремя, то прогноз может быть более утешительным. Наиболее благоприятным является прогноз, если произошел инсульт стволовой части головного мозга у людей молодого возраста.

При появлении первых признаков, которые показывают на инфаркт ствола мозга, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Даже незначительные симптомы нельзя игнорировать, поскольку они могут привести к необратимым последствиям.

Прогнозы реабилитации при инсульте

Если нарушена речь

Инфаркт головного мозга может привести к речевым нарушениям, которые наблюдаются примерно у 30% больных. Дизартрия выражается в тихой, неясной, нечленораздельной речи, но с помощью логопеда ее можно корректировать. Однако это не поможет больным с синдромом «запертого человека», поскольку они не могут говорить или двигать любой частью тела, кроме век. Поэтому прогноз для выздоровления больных, которым поставлен диагноз «мозговой инфаркт с речевыми нарушениями», неблагоприятен.

Если нарушено глотание

Нарушение функций глотания – самый распространенный признак, подсказывающий, что в стволе мозга произошел инфаркт. Подобное нарушение наблюдается у большей части больных и составляет 65% всех случаев заболевания. Прогноз для частичного или полного выздоровления больных с дисфагией неопределенный. Их разве что возможно с помощью специальных методик научить глотать мягкую, протертую пищу.

Если нарушены движения конечностей

При инсульте ствола мозга нарушается контроль движений конечностей, и они двигаются спонтанно. В первые два-три месяца после заболевания для восстановления двигательных функций ожидать положительный прогноз, но в дальнейшем динамика восстановления снижается. В некоторых случаях выздоровление возможно в течение года от начала болезни. Но после года дальнейшее восстановление наблюдается крайне редко.

Если нарушена координация

Головокружение является ранним признаком, сигнализирующим, что возможно произошел инфаркт головного мозга. Оно обычно быстро исчезает в процессе лечения и реабилитации. Но прогноз для полного избавления от головокружения неопределенный, поскольку зависит от степени поражения мозга.

Если нарушено дыхание

Когда наблюдается инсульт ствола головного мозга, поражающий дыхательный центр, люди с таким диагнозом не могут дышать самостоятельно. В дальнейшем инсульт имеет неутешительный прогноз: возможно, пациент полностью будут зависеть от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не разрушается полностью, то у таких больных во время сна можно наблюдать периоды кратковременной остановки дыхания, так называемое апноэ сна. Замедленное дыхание у больных можно наблюдать и во время бодрствования.

Если нестабильная гемодинамика

Инсульт ствола головного мозга может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы. Подобные нарушения могут проявляться через повышение артериального давления и учащенное сердцебиение. Если частота сокращений сердца снижается, то это плохой прогноз, поскольку он говорит о крайне тяжелом состоянии пациента и о том, что инсульт может привести к летальному исходу.

Если нарушена терморегуляция

Инфаркт головного мозга иногда сопровождается нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента. Оно проявляется обычно в виде резкого скачка температуры до 39 и выше градусов в самые первые сутки с начала болезни. Такое положение плохо поддается коррекции. Если температура снижена, то обычно прогноз не утешает, ибо говорит о скорой полной гибели клеток ствола головного мозга.

Если нарушено движение глаз

Инсульт головного мозга часто отражается на зрении. При повреждении центра управления движением глаз, который тоже располагается в мозговом стволе, может наблюдаться спонтанное движение одного или обоих глаз. Может быть нарушена способность сосредотачиваться на чем-то, возможность отведения глаз в стороны, вверх, возможно развитие косоглазия.

Стволовой инсульт требует достаточно длительного и профессионального лечения, а в тяжелых случаях и хирургического вмешательства.

Источник: medinsult.ru

Особенности клинической картины стволового ишемического инсульта

Стволовой ишемический инсульт является наиболее тяжёлой локализацией острого нарушения мозгового кровообращения, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров. Ишемия ствола мозга не всегда приводит к летальному исходу, и вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов:

  • величины очага инсульта;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Часто ишемический стволовой инсульт развивается внезапно, сопровождается синдромом «запертого человека», то есть, параличом всего тела. Пациент сохраняет интеллектуальные качества и понимает происходящее. 60% пациентов после инсульта в области ствола мозга умирают в течение двух суток. Более благоприятный прогноз при оказании своевременной медицинской помощи и у пациентов молодого возраста. Врачам Юсуповской больницы часто удаётся сохранить утраченные функции, но на восстановление двигательных функций требуется много усилий и времени.

Признаки ишемического инсульта ствола головного мозга

Основные симптомы стволового ишемического инсульта

  • нарушается координация движений;
  • появляется головокружение (ощущение движения или вращения);
  • у 30% пациентов отмечается нарушение речи, она становится невнятной и тихой;
  • у 65% пациентов появляются проблемы при глотании;
  • спонтанные бесконтрольные движения ноги и руки, подвижность конечностей значительно снижается;
  • дыхание замедляется, часто пациенты не могут самостоятельно дышать;
  • повышается артериальное давление;
  • пульс становится слишком редким или частым,
  • нарушается терморегуляция – температура тела или резко понижается, или повышается;
  • теряется контроль над спонтанными движениями глаз, что ведет к развитию косоглазия и потере способности сосредоточиться на объекте.

В дебюте стволового ишемического инсульта первыми его проявлениями могут быть нарушение координации движений, шаткость при ходьбе. Пациенты могут передвигаться, предъявляют жалобы на то, что внезапно вынуждены ходить, придерживаясь за стенку. У них после перенесенного стволового ишемического инсульта остаются последствия в виде нарушения глотания – больные могут проглотить только мягкую пищу.

Лечение и восстановление после ишемического стволового инсульта. Прогноз

Лечение ишемического стволового инсульта в Юсуповской больнице проводят в клинике неврологии или реанимации. Одним из главных «индикаторов» тяжести состояния пациента является уровень сознания. Развитие инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы. Уровень сознания также определяет возможный прогноз для жизни и здоровья.

При наличии бульбарного синдрома, проявляющегося затруднением самостоятельного приёма пищи и жидкости, пациентов кормят через назогастральный зонд, представляющий из себя трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке. Так пища или жидкость попадает непосредственно в желудок. Парентеральное зондовое питание налаживают и при нарушенном сознании. Его дополняют внутривенным введением питательных стерильных растворов.

Для коррекции нарушений глотания и речи пациентам Юсуповской больницы оказывает помощь логопед. Он, помимо коррекции нарушений речи, помогает восстановить фазы глотания. Для этого применяет специальные упражнения.

В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического стволового инсульта неврологи Юсуповской больницы не проводят антигипертензивную терапию. Гипотензивные препараты назначают только пациентам с систолическим давлением 200 мм рт.ст. и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более. По истечении 7–10 дней подбирают гипотензивные средства, постепенно корригируют артериальное давление. При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, которые обусловлены нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию, включающую внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких.

Пациентам с нарушенным сознанием обеспечивают контроль функций тазовых органов, уход за глазами, кожей и ротовой полостью. Для предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей ноги бинтуют эластичным бинтом или применяют специальные пневматические компрессионные чулки. Если пациент со стволовым ишемическим инсультом поступил в клинику неврологии в сроки от 3 до 6 часов с момента заболевания, и диагноз подтверждён компьютерной томографией головы, врачи Юсуповской больницы в качестве дифференцированной терапии проводят тромболизис тканевым активатором плазминогена. Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии используют прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин), антиагреганты, которые назначают либо в сочетании с антикоагулянтами, либо изолированно.

С целью увеличения выживаемости нервных клеток ствола мозга в условиях ишемии и гипоксии врачи Юсуповской больницы используют нейропротекторную терапию, назначают препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Для улучшения физико-химических характеристик крови используют реополиглюкин и пентоксифиллин.

При сохранённом или восстановленном сознании начинают раннюю реабилитацию. Реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы с первых дней заболевания, значительно увеличивают шансы пациентов со стволовым ишемическим инсультом восстановить нарушенные функции и улучшают прогноз. Реабилитологи выполняют общий и местный массаж. Он не только предупреждает развитие тугоподвижности в суставах, улучшает кровообращение в тканях поражённой конечности, но и стимулирует передачу нервных импульсов в кору головного мозга, способствует восстановлению нервных связей. Как только пациент приходит в сознание, реабилитологи начинают пассивную гимнастику.

После лечения в клинике неврологии пациентов переводят в отделение нейрореабилитации. Для восстановления движений специалисты клиники реабилитации используют механические и роботизированные тренажёры, вертикализаторы, учат пациентов сидеть, стоять, а затем и ходить.

Для восстановления двигательных функций применяют инновационные методики:

  • Voita-терапию;
  • терапию PNF;
  • кинезиотейпирование;
  • концепцию Маллиган;
  • Бобат-терапию.

Метод Кастильо-Моралеса является одним из инновационных видов лечения расстройств речи, дыхания и глотания, который используют при ишемическом стволовом инсульте. Он основан на психологическом контакте и ручном воздействии. Базовыми вариантами ручного воздействия является потягивание, ручная вибрация и прессование.

Физиотерапевты Юсуповской больницы для восстановления после ишемического инсульта применяют множество сопутствующих методик:

  • лазеротерапию:
  • магнитотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • транскраниальную стимуляцию.

Пациентам, перенесшим стволовой ишемический инсульт, назначают не только препараты, влияющие на гемодинамические показатели, но и средства, действующие преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболические церебропротекторы). Реабилитация после ишемического инсульта ствола головного мозга проходит под обязательным контролем лечащего врача, который оценивает состояние и готовность пациента к началу упражнений и других методов восстановления. В Юсуповскую больницу принимают пациентов независимо от степени тяжести. Настойчивый труд реабилитологов, неврологов, логопедов, психологов позволяют добиться восстановления утраченных функций даже у тех пациентов, от которых отказались в других реабилитационных центрах.

При наличии у близкого человека симптомов стволового ишемического инсульта позвоните по телефону. Неврологи Юсуповской больницы обладают знаниями и опытом высокого уровня, позволяющим оказать эффективную помощь пациентам с ишемией ствола головного мозга. Клиника неврологии оснащена современным оборудованием, при помощи которого врачи обеспечивают жизненно важные функции пациентам со стволовым инсультом, выявляют очаг ишемии и проводят реабилитационные мероприятия.

Источник: yusupovs.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.