Стволовой инсульт последствия


Инсульт ствола головного мозга — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся резким ухудшением самочувствия больного. Сопровождается нарушением жизненно-важных функций. При отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью может привести к развитию осложнений, таких как инвалидизация человека или даже его смерть.

Инсульт ствола головного мозга

Стволовой инсульт характеризуется возникновением патологического очага в стволовой части мозга. В связи с этим имеет самый неблагоприятный прогноз выздоровления, поскольку в этом месте сосредоточены жизненно-важные центры, что приводит к нарушению функций головного мозга. Может быть геморрагическим, ишемическим и смешанным, поэтому встречается не только у пожилых людей, но и в молодом возрасте.

стволовой инсульт

В результате поражения мозга больному предстоит продолжительное лечение и длительный процесс реабилитации, включающий физкультуру и массаж.

Механизм возникновения

Выделяют 2 вида возникновения стволового инсульта:


  1. Ишемический. Характеризуется нарушением кровообращения, которое развивается в результате закупорки кровеносного сосуда оторвавшейся атеросклеротической бляшкой. При этом стволовые клетки погибают из-за недостатка кислорода и питательных веществ, нарушения метаболических процессов, а также неблагоприятного влияния продуктов распада погибших нейронов.
  2. Геморрагический. Обусловлен разрывом мелких или крупных кровеносных сосудов, что приводит к возникновению очага кровоизлияния.

Симптомы

Клинические проявления инсульта характеризуются большим разнообразием.

При ишемической форме болезни симптомы появляются постепенно, в течение нескольких часов или даже суток. Главные признаки — ухудшение зрения, нарушение координации движений, онемение лица и других частей тела, покалывание, появление парезов и даже параличей. Кожа становится бледной, учащается дыхание и сердцебиение, возможно развитие аритмии (перебоев в работе сердца) и гипертензии.

Геморрагический инсульт возникает внезапно. Появляется головокружение, нарушается речь, повышается температура тела. Человек теряет сознание. Возникают признаки поражения центров жизнедеятельности человека: дыхания, сердцебиения, органов чувств и др. Если своевременно не оказать неотложную медицинскую помощь, может наступить состояние комы.

Диагностика

Установить диагноз инсульт можно по результатам осмотра пациента и проведения неврологических тестов. Однако для того, чтобы подтвердить диагноз, установить место локализации патологического очага и степень повреждения тканей, необходимо провести дополнительную диагностику.

Главные методы исследования:


  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Дает возможность определить степень повреждения тканей. Это самый первый метод диагностики, который нужно сделать как можно быстрее после ухудшения самочувствия человека.
  • Ангиография с применением контрастных веществ. Необходима для установления нарушений в работе кровеносных сосудов головного мозга: атеросклероза, тромбоза.
  • Кардиография. Позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма, которые свидетельствуют об изменении кровотока в сосудах.

Лечение

Лечение стволового инсульта нужно начинать незамедлительно, чем раньше провести соответствующую терапию, тем больше шансов не допустить возникновения необратимых изменений. Важную роль играет полноценная реабилитация, которая позволит избежать развития осложнений и ускорить выздоровление больного.

Методы лечения

Терапия инсульта должна быть комплексной, направленной на устранение причины, спровоцировавшей развитие патологии, а также на поддержу функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, снятие отека тканей мозга. При ишемическом инсульте необходимо убрать очаг кровоизлияния. При этом учитываются состояние пациента и особенности течения заболевания.


При нарушениях дыхания пациенту накладывают кислородную маслу, а при отсутствии положительного результата от ее применения интубируют трахею для проведения искусственной вентиляции легких.

При геморрагическом инсульте, сопровождающемся возникновением кровоизлияния, необходимо использовать кровоостанавливающие препараты. При большом объеме патологического очага может быть показано проведение хирургического вмешательства.

При ишемической форме заболевания для растворения тромба, спровоцировавшего развитие ишемии структур мозга, нужно использовать тромболитики (Актилизе) или антикоагулянты (Гепарин).

Медикаментозное лечение:

  1. Нормализация артериального давления. При повышении показателей используют средства для его снижения — Магния сульфат, Метопролол и другие препараты внутривенно или внутримышечно. При падении давления рекомендуется применение Дексаметазона, Атропина, Дофамина и др.
  2. Снятие отека. Осуществляется с помощью диуретиков — Фуросемида, Маннита.
  3. Для поддержки нервных клеток и улучшения их питания рекомендуется использовать сосудистые средства — ноотропы. К ним относятся: Тиоцетам, Пирацетам, Кавинтон, Кортексин и др.
  4. Симптоматическая терапия. При выраженном болевом синдроме целесообразным является применение анальгетиков и неспецифических противовоспалительных средств. Если состояние больного ухудшилось присоединением вторичной микрофлоры, необходимо использовать антибиотики широкого спектра действия.

При возникновении бульбарного синдрома, когда нарушаются функции глотания, показано зондовое питание.

Прогноз при заболевании

Около 70-80% пациентов, перенесших инсульт ствола, умирают в течение первых 3 суток. Процент инвалидизации чрезвычайно высок и составляет около 50-60%. Полное выздоровление возможно только в 2-3% всех случаев. У остальных нарушение функций сохраняется в течение всей жизни.

прогноз

Признаки неблагоприятного прогноза:

  • синдром «замкнутого человека» — отсутствие всех двигательных функций, сохранены лишь движения глаз;
  • нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • неврологические изменения в течение 1 года после заболевания.

Последствия

В результате стволового инсульта часто развиваются необратимые последствия. При этом нарушается речь, глотание, координация в пространстве. Развиваются парезы и параличи. В некоторых случаях невозможно самостоятельное поддержание гемодинамики, терморегуляции и прочих жизненно-важных функций.


Нарушение речи

Нарушение кровообращения в стволе головного мозга приводит к ухудшению речи. Подобная проблема сохраняется у 30% пациентов, перенесших приступ. Главные проявления — речь становится нечеткой, неясной, спутанной. Возможна коррекция с помощью логопеда, это зависит от степени поражения центра.

Нарушение глотания

Нарушение глотания — главный признак локализации инсульта в стволе. Встречается более чем в 60% всех случаев. Полноценное восстановление функции практически невозможно. Больного длительное время нужно кормить через зонд, но даже при нормализации состояния человек сможет есть только мягкую, полужидкую и перетертую пищу.

Нарушение двигательной функции конечностей

При поражении ствола нарушаются многие важные функции организма, в т. ч. и двигательные. Человек не может контролировать работу мышц, движения рук и ног становятся спонтанными.

В первые несколько месяцев после инсульта возможно восстановление движений, однако если не начать реабилитацию своевременно, то вероятность положительного исхода станет намного меньше. Если проблему не удалось устранить в течение года, в дальнейшем это будет практически невозможно.

Нарушение координации

Степень нарушения координации движений зависит от массивности повреждения тканей головного мозга. Головокружение и другие признаки сохраняются в течение нескольких месяцев, но быстро проходят в результате применения сосудистых препаратов.


Нарушение дыхания

При поражении дыхательного центра развивается нарушение дыхания. Проявляется в виде замедления дыхания при бодрствовании, а также возникновением эпизодов апное — кратковременной остановки дыхания во время сна. В некоторых случаях человек не в силах дышать самостоятельно, поэтому его необходимо держать на искусственной вентиляции легких. При этом прогноз крайне неблагоприятный.

Нестабильность гемодинамики

При стволовом инсульте происходит нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Главное проявление — нестабильность гемодинамики, которая возникает в виде скачков артериального давления, учащения сердцебиения.

Зрительные нарушения

Если поражается центр управления движением глаз, возникают спонтанные подергивания одного или обоих органов зрения. Пациент не в силах сконцентрировать внимание на предмете, постепенно развивается косоглазие.

Нестабильная терморегуляция

Нарушение процессов терморегуляции свидетельствует о критическом состоянии больного. Главные проявления подобного состояния — резкое повышение температуры тела до фебрильных цифр в первые несколько суток после инсульта.

Резкое снижение температуры тела сопровождается гибелью клеток головного мозга и является важным признаком неблагоприятного прогноза для больного.

Прогноз

Прогноз заболевания неблагоприятный. Полное восстановление возможно только при небольших участках поражения ствола, своевременном начале медикаментозной терапии и полноценной реабилитации пациента.

Источник: mozgmozg.com

Суть и особенности патологии


Стволовым инсультом называется состояние, которое характеризуется внезапно возникшими очаговыми и общемозговыми нарушениями. Эта патология развивается на фоне снижения или полного прекращения кровотока сосудов мозга. Нарушение целостности сосудов, расположенных в области ствола, ведут к развитию множественных негативных симптомов или летальному исходу.

Мозговой ствол соединяет головной и спинной мозг. В нем располагаются подкорковые центры зрения, слуха, кашлевой, дыхательный и рвотный центры. Через него проходят проводящие пути (связывают кору со спинным и средним мозгом) и пучки белого вещества (соединяют все отделы центральной нервной системы). Очаг инсульта, расположенный в какой – либо анатомической зоне ствола мозга, вызывает нарушение соответствующих функций.

Этиология заболевания

К основным причинам развития острого нарушения кровоснабжения мозга относятся:

  • Атеросклеротические изменения сосудов.
  • Артериальная гипертензия, которая сопровождается частыми скачками давления.
  • Нарушение структуры и тонуса сосудистой стенки, возникающие при сахарном диабете.
  • Врожденные аномалии артерий: коллагенозы, аутоиммунная патология, васкулиты.
  • Сочетание повышенного холестерина и гипертонии.
  • Сердечно – сосудистые заболевания.
  • Пороки сердца и мерцательная аритмия, которые способствуют возникновению тромбов, переносимых током крови в головной мозг.
  • Наследственность.

Эти причины являются неконтролируемыми, их невозможно предотвратить.

Контролируемыми факторами риска являются: курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, отсутствие физической активности и психоэмоциональные стрессы.

Нормализация образа жизни в несколько раз снижает риск развития инсульта.

избыточный вес
Избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем – основные контролируемые факторы риска

Классификация видов

Согласно классификации выделяют два вида нарушения кровообращения в стволе мозга: геморрагическое и ишемическое. Они различаются по степени нарастания симптомов, патогенезу, прогнозу и клиническим проявлениям. Геморрагические инсульты стволовой части мозга развиваются в 4 раз реже, чем ишемические.

Геморрагический

Такое заболевание возникает при разрыве сосудов, питающих головной мозг. Это приводит к образованию субарахноидальной гематомы.


Развитию геморрагического инсульта чаще всего способствует резкое повышение давления при значительном физическом усилии, крайнем эмоциональном напряжении или выраженная декомпенсация гематологических заболеваний.

Образовавшаяся гематома затрудняет нормальное функционирование центров, расположенных в стволе мозга. Также она сдавливает нервные окончания, которые отвечают за работу спинного мозга и ЦНС.

Геморрагический инсульт ствола мозга обычно развивается внезапно, на фоне полного здоровья, без предвестников.

Ишемический

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу характеризуется снижением нормального кровотока головного мозга. При уменьшении его ниже положенного формируются гипоксические изменения. Они приводят к поражению и дегенеративным изменениям клеток и тканей, происходит избыточное высвобождения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата), нарушение обменных процессов в нейронах.

Причинами этой патологии чаще всего являются закупорка артерий атеросклеротическими бляшками, тромбозы или эмболии тромбоцитарными массами.

Зона инфаркта при ишемическом поражении формируется постепенно. Существует так называемое «терапевтическое окно» – период, когда лечение патологического процесса наиболее эффективно. Этот промежуток времени составляет не более 6 часов.

Симптомы проявления


Клиническая картина ишемического и геморрагического инсульта представлена в таблице.

К характерными симптомам стволового ишемического или геморрагического инсульта относятся: анизокория (разные размеры зрачков), опущение века с одной стороны, высокая температура тела, ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Также частым признаком стволового инсульта является кома или тяжелое угнетение сознания.

симптомы инсульта
Асимметрия лица – характерный признак инсульта

Оказание первой помощи

При появлении у больного симптомов, напоминающих инсульт, необходимо:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Померить давление, при повышенном (выше 180-190/110-120 мм.рт.ст.) дать гипотензивное средство.
  • Уложить больного на спину, повернуть голову набок.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть тесную одежду, открыть окно.
  • Если пациент в сознании, с ним надо поговорить и успокоить.

Кроме таблеток от давления больному нельзя давать никакие лекарства, воду или капли. Лечение ишемического и геморрагического инсульта абсолютно разное. Диагностировать вид нарушения мозгового кровообращения может только врач.

Диагностические методы

Диагностика стволового инсульта включает в себя:

  • Сбор анамнеза у пациента или у родственников (выявляют наличие хронических заболеваний и факторов риска).
  • Определение очаговых симптомов: речевые, чувствительные и двигательные нарушения, паралич лицевой мускулатуры, разные размеры зрачков.
  • Выявление общемозговых признаков: головные боли, тошнота, рвота, судорожные сокращения и нарушение сознания.
  • Диагностирование менингеальных проявлений: повышение тонуса затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.
  • Инструментальные методы: МРТ головного мозга, компьютерная томография, УЗ -допплерография.

Также у больного берут анализы крови и мочи, биохимию, определяют коагулограмму, делают ЭКГ, осматривают глазное дно.

Быстрая и правильная диагностика является важнейшим фактором быстрого восстановления.

МРТ головного мозга
Диагностика стволового инсульта включает в себя МРТ головного мозга

Способы лечения

Лечение стволового инсульта может быть медикаментозным или хирургическим. Лекарственную терапию чаще используют при ишемических нарушениях. При геморрагических инсультах применяют комплексное консервативное и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Тактика медикаментозного лечения ишемических и геморрагических нарушений различна.

Базисная терапия при ишемическом инсульте направлена на нормализацию кровообращения, коррекцию кислотно – щелочного состояния, уменьшение патологического дыхания и отека мозга. Она включает в себя:

  • Гипотензивные, для постепенного снижения артериального давления.
  • Противоотечные препараты: лазикс, фуросемид, маннитол.
  • Ноотропы. Применение луцетама, пирацетама улучшает кровоснабжение пораженных участков мозга, когнитивные функции и очаговую неврологическую симптоматику.
  • Глюкокортикостероиды. Назначаются для стабилизации клеточных мембран и стенок сосудов, уменьшения очага поражения и отечности головного мозга.
  • Оксигенотерапия (подача кислорода).
  • Антикоагулянты и тромболитики: гепарин, фраксипарин, варфарин, стрептокиназа, проурокиназа. Они рассасывают тромбы и увеличивают текучесть крови.
  • Нейропротекция. Используют активные нейропептиды (церебролизин, актовегин), антиоксиданты (мексидол, мексикор).
  • Вазоактивные средства: блокаторы кальциевых каналов, трентал, кавинтон.
  • Инфузионная терапия: глюкоза, реополиглюкин.
Пирацетам
Пирацетам улучшает кровоснабжение пораженных участков мозга

Консервативное лечение геморрагическогостволового инсульта имеет ряд особенностей. Оно включает в себя:

  • Нормализацию работы дыхательной и сердечно – сосудистой систем.
  • Восстановление гомеостаза.
  • Улучшение микроциркуляции.
  • Укрепление и нормализацию проницаемости сосудистой стенки (ангиопротекция).
  • Применение вазодилататоров, расширяющих сосуды.
  • Использование вазоактивных препаратов.
  • Введение симптоматических средств: противосудорожных, седативных, жаропонижающих (при необходимости).

Помимо уменьшения симптомов поражения головного мозга, при этом заболевании проводят комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений: ДВС синдрома, ТЭЛА и др.

Оперативное вмешательство

При ишемических стволовых инсультах мозга чаще используют только медикаментозное лечение.

В некоторых ситуациях показано проведение следующих операций:

  • Каротидная эндатерэктомия. Она заключается в очищении внутреннего слоя артерий от холестериновых бляшек.
  • Стентирование сосудов шеи и головы. Выполняется при значительных сужениях сосудов, для профилактики последующих транзиторных атак.
  • Селективный тромболизис. Растворение специальными веществами тромбоцитарных масс.
  • Декомпрессивная трепанация черепа.

Последний вид оперативного вмешательства выполняется редко, в молодом возрасте, при отсутствии эффективности противоотечной терапии.

При геморрагическом поражении основной целью операции является удаление гематомы, минимальное поражение мозга и снижение внутричерепного давления.

К таким операциям относятся:

  • Краниотомия.
  • Стереотаксическая аспирация.
  • Трепанация задней черепной ямки.

Быстрое проведение операции при стволовом инсульте способствует восстановлению всех функций организма и улучшает прогноз заболевания.

Реабилитация

Основным принципами успешной реабилитации являются: раннее начало, непрерывное течение и последовательность ее проведения.

Проводится восстановление двигательных функций. Для этого используют лечебную физкультуру, методы кинезиотерапии, массаж. Применяется физиотерапия, занятия с логопедом, электрическая и магнитная стимуляция.

Часто для реабилитации больных после стволового инсульта используют медикаментозную коррекцию (миорелаксанты, ноотропы, антиокиданты).

реабилитация
Реабилитация после инсульта

Возможные осложнения

К наиболее частым последствиям стволовых инсультов относятся:

  • Тромбозы сосудов ног.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Застойные заболевания легких.
  • Пролежни крестца, ягодиц, пяток, локтей.
  • Подвывих плечевого сустава с пораженной стороны.
  • Нарушения речи.
  • Шаткость походки, вынужденное положение верхней и нижней конечности со стороны очага.
  • Нарушение функции тазовых органов
  • Парезы и параличи.
  • Снижение интеллектуальных способностей.

Для профилактики осложнений используют раннюю вертикализацию пациента, ношение компрессионных чулок, дыхательную гимнастику, уход за больным (при отсутствии самостоятельных движений).

Прогноз

Прогноз при стволовом инсульте с геморрагическим поражением неблагоприятный. Летальный исход наблюдается в 75 – 85 % случаев. У остальных пациентов наблюдается глубокая инвалидизация. Вероятность эффективного восстановления составляет менее 2-3 %.

При ишемическом поражении ствола мозга прогноз более благоприятный. Он зависит от времени оказания помощи и общего состояния пациента.

Источник: health-post.ru

Особенности клинической картины стволового ишемического инсульта

Стволовой ишемический инсульт является наиболее тяжёлой локализацией острого нарушения мозгового кровообращения, что обусловлено наличием близлежащих жизненно-важных нервных центров. Ишемия ствола мозга не всегда приводит к летальному исходу, и вероятность полного восстановления и возвращения к прежней жизни зависит от многих факторов:

  • величины очага инсульта;
  • возраста пациента;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Часто ишемический стволовой инсульт развивается внезапно, сопровождается синдромом «запертого человека», то есть, параличом всего тела. Пациент сохраняет интеллектуальные качества и понимает происходящее. 60% пациентов после инсульта в области ствола мозга умирают в течение двух суток. Более благоприятный прогноз при оказании своевременной медицинской помощи и у пациентов молодого возраста. Врачам Юсуповской больницы часто удаётся сохранить утраченные функции, но на восстановление двигательных функций требуется много усилий и времени.

Признаки ишемического инсульта ствола головного мозга

Основные симптомы стволового ишемического инсульта

  • нарушается координация движений;
  • появляется головокружение (ощущение движения или вращения);
  • у 30% пациентов отмечается нарушение речи, она становится невнятной и тихой;
  • у 65% пациентов появляются проблемы при глотании;
  • спонтанные бесконтрольные движения ноги и руки, подвижность конечностей значительно снижается;
  • дыхание замедляется, часто пациенты не могут самостоятельно дышать;
  • повышается артериальное давление;
  • пульс становится слишком редким или частым,
  • нарушается терморегуляция – температура тела или резко понижается, или повышается;
  • теряется контроль над спонтанными движениями глаз, что ведет к развитию косоглазия и потере способности сосредоточиться на объекте.

В дебюте стволового ишемического инсульта первыми его проявлениями могут быть нарушение координации движений, шаткость при ходьбе. Пациенты могут передвигаться, предъявляют жалобы на то, что внезапно вынуждены ходить, придерживаясь за стенку. У них после перенесенного стволового ишемического инсульта остаются последствия в виде нарушения глотания – больные могут проглотить только мягкую пищу.

Лечение и восстановление после ишемического стволового инсульта. Прогноз

Лечение ишемического стволового инсульта в Юсуповской больнице проводят в клинике неврологии или реанимации. Одним из главных «индикаторов» тяжести состояния пациента является уровень сознания. Развитие инсульта может сопровождаться угнетением сознания вплоть до комы. Уровень сознания также определяет возможный прогноз для жизни и здоровья.

При наличии бульбарного синдрома, проявляющегося затруднением самостоятельного приёма пищи и жидкости, пациентов кормят через назогастральный зонд, представляющий из себя трубку, наружный конец которой выходит из носового хода, а внутренний находится в желудке. Так пища или жидкость попадает непосредственно в желудок. Парентеральное зондовое питание налаживают и при нарушенном сознании. Его дополняют внутривенным введением питательных стерильных растворов.

Для коррекции нарушений глотания и речи пациентам Юсуповской больницы оказывает помощь логопед. Он, помимо коррекции нарушений речи, помогает восстановить фазы глотания. Для этого применяет специальные упражнения.

В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического стволового инсульта неврологи Юсуповской больницы не проводят антигипертензивную терапию. Гипотензивные препараты назначают только пациентам с систолическим давлением 200 мм рт.ст. и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более. По истечении 7–10 дней подбирают гипотензивные средства, постепенно корригируют артериальное давление. При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, которые обусловлены нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят медикаментозную терапию, включающую внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких.

Пациентам с нарушенным сознанием обеспечивают контроль функций тазовых органов, уход за глазами, кожей и ротовой полостью. Для предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей ноги бинтуют эластичным бинтом или применяют специальные пневматические компрессионные чулки. Если пациент со стволовым ишемическим инсультом поступил в клинику неврологии в сроки от 3 до 6 часов с момента заболевания, и диагноз подтверждён компьютерной томографией головы, врачи Юсуповской больницы в качестве дифференцированной терапии проводят тромболизис тканевым активатором плазминогена. Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии используют прямые антикоагулянты (гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин), антиагреганты, которые назначают либо в сочетании с антикоагулянтами, либо изолированно.

С целью увеличения выживаемости нервных клеток ствола мозга в условиях ишемии и гипоксии врачи Юсуповской больницы используют нейропротекторную терапию, назначают препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. Для улучшения физико-химических характеристик крови используют реополиглюкин и пентоксифиллин.

При сохранённом или восстановленном сознании начинают раннюю реабилитацию. Реабилитационные мероприятия, которые проводят специалисты Юсуповской больницы с первых дней заболевания, значительно увеличивают шансы пациентов со стволовым ишемическим инсультом восстановить нарушенные функции и улучшают прогноз. Реабилитологи выполняют общий и местный массаж. Он не только предупреждает развитие тугоподвижности в суставах, улучшает кровообращение в тканях поражённой конечности, но и стимулирует передачу нервных импульсов в кору головного мозга, способствует восстановлению нервных связей. Как только пациент приходит в сознание, реабилитологи начинают пассивную гимнастику.

После лечения в клинике неврологии пациентов переводят в отделение нейрореабилитации. Для восстановления движений специалисты клиники реабилитации используют механические и роботизированные тренажёры, вертикализаторы, учат пациентов сидеть, стоять, а затем и ходить.

Для восстановления двигательных функций применяют инновационные методики:

  • Voita-терапию;
  • терапию PNF;
  • кинезиотейпирование;
  • концепцию Маллиган;
  • Бобат-терапию.

Метод Кастильо-Моралеса является одним из инновационных видов лечения расстройств речи, дыхания и глотания, который используют при ишемическом стволовом инсульте. Он основан на психологическом контакте и ручном воздействии. Базовыми вариантами ручного воздействия является потягивание, ручная вибрация и прессование.

Физиотерапевты Юсуповской больницы для восстановления после ишемического инсульта применяют множество сопутствующих методик:

  • лазеротерапию:
  • магнитотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • транскраниальную стимуляцию.

Пациентам, перенесшим стволовой ишемический инсульт, назначают не только препараты, влияющие на гемодинамические показатели, но и средства, действующие преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболические церебропротекторы). Реабилитация после ишемического инсульта ствола головного мозга проходит под обязательным контролем лечащего врача, который оценивает состояние и готовность пациента к началу упражнений и других методов восстановления. В Юсуповскую больницу принимают пациентов независимо от степени тяжести. Настойчивый труд реабилитологов, неврологов, логопедов, психологов позволяют добиться восстановления утраченных функций даже у тех пациентов, от которых отказались в других реабилитационных центрах.

При наличии у близкого человека симптомов стволового ишемического инсульта позвоните по телефону. Неврологи Юсуповской больницы обладают знаниями и опытом высокого уровня, позволяющим оказать эффективную помощь пациентам с ишемией ствола головного мозга. Клиника неврологии оснащена современным оборудованием, при помощи которого врачи обеспечивают жизненно важные функции пациентам со стволовым инсультом, выявляют очаг ишемии и проводят реабилитационные мероприятия.

Источник: yusupovs.com

Виды инсультов

В зависимости от этиологии инсульт может быть ишемическим и геморрагическим.

Ишемический стволовой инсульт возникает вследствие закупорки или сдавливания сосудов, несущих кровь к мозгу, оторвавшимся тромбом, сгустком крови, в редких случаях – капельками жира или пузырьками воздуха. Сдавление сосуда может происходить из-за опухоли или рубца, образовавшегося после травмы. Ишемический инсульт развивается значительно чаще, чем геморрагический, и имеет более благоприятный прогноз.

Геморрагический инсульт развивается как результат разрыва сосуда, при котором не только нарушается питание определенного участка мозга, но кровь пропитывает и сдавливает мозговую ткань, образуя гематому. При геморрагическом стволовом инсульте в мозговом стволе происходит поражение нервных центров жизнеобеспечения.

Из-за недостатка кислорода нервные клетки стволового мозга перестают выполнять свои функции, вследствие чего прекращается слаженная работа всех внутренних органов.

Причины

Среди патологий, приводящих к инсульту ствола головного мозга, наиболее часто встречаются следующие:

  • артериальная гипертензия – вызывает необратимые изменения артерий и артериол мозга, стенки сосудов становятся ломкими, рано или поздно может произойти их разрыв с кровоизлиянием;
  • атеросклероз – наблюдается у большинства пожилых людей, приводит к появлению холестериновых бляшек в артериях, питающих мозг, в результате бляшка закупоривает сосуд;
  • аневризмы и сосудистые мальформации – служат причиной инсультов у пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии или в сочетании с ней;
  • сахарный диабет и другие обменные нарушения, поражающие сосуды;
  • ревматические заболевания;
  • заболевания сердца – патологии клапанов и врожденные пороки;
  • нарушения свертываемости крови, в том числе при приеме тромболитических препаратов, назначаемых кардиологическим больным.

2/3 случаев инсульта ствола головного мозга имеют летальный исход, самый опасный период в этом отношении – первые двое суток.

Повышает риск возникновения инсульта злоупотребление алкоголем и табакокурение, неправильное и нерегулярное питание, лишний вес, малоподвижный образ жизни, стрессы, переутомление.

Симптомы инсульта ствола мозга

Ухудшение состояния происходит внезапно, наблюдаются следующие признаки:

  • нарушается артикуляция и четкость речи (смазанная речь);
  • происходит нарушение координации;
  • возникает головокружение, походка становится шаткой;
  • кожа лица может побледнеть или покраснеть;
  • повышается артериальное давление, учащается пульс;
  • снижается, а затем повышается температура;
  • развивается потливость.

В дальнейшем к этим симптомам могут присоединиться нарушения дыхания и кровообращения. Дыхание при инсульте становится хриплым, учащенным, поверхностным, с затрудненным вдохом и выдохом. Пациент может потерять сознание.

У некоторых пациентов инсульт ствола мозга сопровождается развитием синдрома запертого человека. При этом состоянии в результате нарушения передачи к мышцам тела импульсов от головного мозга происходит паралич конечностей и полная потеря двигательной функции. У больного сохраняется сознание, он способен понимать и оценивать происходящее. Для такого пациента возможно активное участие в своей реабилитации.

Даже незначительные симптомы инсульта нельзя игнорировать, поскольку инсульт может привести к необратимым последствиям. При появлении первых признаков необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, а до приезда врачей обеспечить больному покой в лежачем положении и приток свежего воздуха.

Читайте также:

7 советов по профилактике инсульта

Боремся с гипертонией: 5 лучших народных средств

5 признаков возможных проблем с сердцем

Тактика лечения

Прогноз при инсульте напрямую зависит от времени начала лечения. Больного с острым нарушением мозгового кровообращения необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургическое отделение стационара. Как долго идет лечение, какая терапия проводится в стационаре и какова вероятность, что больной восстановится после инсульта?

Возможность успешной реабилитации зависит от того, какие именно функциональные центры ствола головного мозга были поражены и какие функции пострадали.

В первые несколько часов после геморрагического инсульта может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве с целью прекращения кровотечения.

При необходимости проводится вливание тромбоцитарной массы в место поражения. Этот метод особенно эффективен в первые несколько часов после манифестации заболевания. Исследования показывают, что у пациентов, которым проводилась такая терапия, быстрее улучшалась трофика ишемизированной ткани, быстрее происходило восстановление двигательных функций и ниже риск летального исхода. Кроме прочего, вливание тромбоцитарной массы позволяет снизить риск поздних осложнений.

В первые 1–3 дня после инсульта лечение осуществляется в условиях стационара. После стабилизации состояния пациента проводят диагностику, позволяющую выявить степень поражения стволовых структур. В соответствии с результатами анализов назначают лечение, которое преследует следующие цели:

  • восстановить и поддержать жизненно важные функции организма;
  • восстановить физиологическое кровоснабжение участков мозга, пораженных инсультом;
  • снять отечность и воспаление поврежденных тканей мозга;
  • поддерживать реологические свойства крови и нормальную свертываемость;
  • поддерживать работу сердечно-сосудистой системы.

Также назначается специфическое лечение, которое зависит от локализации и размеров очага поражения.

После выписки из стационара в течение нескольких недель продолжается лечение в домашних условиях, включающее в себя лекарственную терапию, массаж и физические упражнения. Затем следует период реабилитации, который может занять несколько месяцев.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

2/3 случаев инсульта ствола головного мозга имеют летальный исход, самый опасный период в этом отношении – первые двое суток. Это связано с нарушением основных жизненных функций.

Даже незначительные симптомы инсульта нельзя игнорировать, поскольку инсульт может привести к необратимым последствиям.

Во многом прогноз зависит от своевременности оказанной медицинской помощи, наиболее эффективно лечение в первые три часа после случившейся атаки. Прогноз зависит от возраста пациента: у старых людей восстановительные способности организма снижены.

Возможность успешной реабилитации зависит от того, какие именно функциональные центры ствола головного мозга были поражены и какие функции пострадали:

  • дыхание – нарушение происходит в случае поражения дыхательного центра ствола головного мозга. Больной не может дышать самостоятельно и в большинстве случаев становится зависим от аппарата искусственного дыхания. Однако если дыхательный мозговой центр не полностью разрушен, восстановление возможно;
  • глотание – одним из основных признаков стволового инфаркта является дисфагия, или расстройство глотания. Это нарушение отмечается у большинства людей, перенесших инсульт ствола головного мозга. Дисфагия угрожает жизненно опасными последствиями: аспирационной пневмонией, истощением и дегидратацией. Прогноз для выздоровления больных с дисфагией неопределенный, необходима постоянная лекарственная терапия;
  • координация движений – ранним признаком инсульта является головокружение, появление шаткой походки и потеря равновесия. Обычно эти признаки исчезают в процессе лечения и реабилитации. Прогноз восстановления этой функции в целом благоприятный;
  • моторика конечностей – при инсульте нарушается контроль движений рук и ног, часто на одной стороне. Благоприятный прогноз при таком нарушении можно делать только в первые 2–3 месяца после инсульта, затем динамика восстановления двигательных функций снижается. После 6 месяцев полное и частичное восстановление контроля движений отмечается крайне редко;
  • терморегуляция – инсульт может сопровождаться нарушением терморегуляции, которое говорит о тяжелом состоянии пациента. Стойкое повышение температуры выше пороговых значений говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на каждый градус вдвое увеличивает вероятность благоприятного исхода;
  • зрение – при повреждении глазодвигательного центра, который располагается в мозговом стволе, наблюдается нарушение движений глаз. Шансы на восстановление зрительных функций при грамотной терапии достаточно высоки.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.