Виды инсультов головного мозга


По причине возникновения

В зависимости от первопричины возникновения инсульта и, как его следствия, нарушения кровообращения в головном мозге, современная медицина подразделяет их на такие виды:

  • Ишемический. Происходит в результате закупорки или сужения сосуда, из-за чего прекращается поставка кислорода к одному из участков головного мозга.
  • Геморрагический. Происходит от разрыва сосуда и кровоизлияния в мозговую оболочку. На этом месте возникает гематома головного мозга – опухоль, образовавшаяся в результате смещения тканей под давлением крови.
  • Субарахноидальный. Наиболее редкий тип инсультов, причиной которого становится травма головы или нездоровый образ жизни. Выход крови происходит в зону между мягкими и паутинообразными оболочками мозга. В этом месте наблюдается сдавливание ткани и сосудов.

Инсульт

В свою очередь каждый тип инсульта разделяется на несколько видов в зависимости от места повреждения, причины возникновения, длительности симптоматики.

Чтобы лучше понять классификацию инсультов нужно определить причины возникновения непроходимости и разрывов сосудов. Их выделяют 3:


  • эмболия – закупорка сосудов эмболом (скоплением частиц которых не должно быть в крови при нормальных клинических показателях, например, атеросклеротических бляшек);
  • тромбоз – во внутричерепных и внечерепных артериях происходит закупорка сгустками крови;
  • стеноз – уменьшение просвета сосуда в результате его сужения.

По классификации, признанной TOAST, по происхождению выделяют такие виды инсультов:

  • острое нарушение кровоснабжения по крупным артериям мозга и шеи;
  • острое нарушение кровоснабжения по мелким артериям мозга;
  • сердечные заболевания, в результате которых образуются тромбы.

Ишемический

Наиболее частый вид инсультов, на его долю приходится 80 % всех случаев. Чаще всего наблюдается у людей старшего возраста – от 50 лет.

Возникает на фоне таких заболеваний:

  • ревматизм;
  • нарушение сердечной проводимости;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сахарный диабет;
  • после перенесения инфаркта миокарда.

Причиной развития становится нарушение свободного тока крови по артериям и сосудам внутри и снаружи черепа. Застойная кровь приводит к нарушению метаболизма клеток головного мозга из-за чего развивается их некроз.

За некоторое время до приступа проявляется в:

  • чувстве усталости;
  • головных болях;
  • нарушении координации движений;
  • онемении конечностей.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт подразделяется на:

1. Атеротромболический. Развивается в 17-80 % случаев всех ишемических инсультов. Происходит по причине атеросклероза больших артерий и артерий среднего размера. Атеросклеротическая бляшка закрывает просвет сосуда, перекрывая проход крови по нему. Размеры некротического очага могут быть очень разными.

Клинические проявления имеют ступенчатый, нарастающий характер, больному становится все хуже и хуже на протяжении нескольких часов или суток. Чаще всего ухудшения наблюдаются в ночное время.

Часто предвестником атеротромболического инсульта становится транзиторная ишемическая атака.

2. Кардиоэмболический. Возможность возникновения – 15-20 %. Основным виновником этого вида инсульта является кардиогенная эмболия. Причин ее возникновения может быть несколько:

  • пороки клапанов сердца;
  • эндокардит бактериальной или ревматической этиологии;
  • пристеночные тромбы, образовавшиеся в полости сердца;
  • обострение мерцательной аритмии.

Локализация повреждений, как правило, находится в области средней артерии мозга. Очаг некроза может быть от среднего до большого размера.

Внешне кардиоэмболический инсульт проявляется в виде резкого приступа, часто в дневное время с выраженным неврологическим дефицитом.

3. Гемодинамический. Возникает на фоне снижения давления, когда кровь просто перестает поступать к мозгу, при этом закупорка сосудов отсутствует. Или минутного падения сердечного объема крови, причиной которого становится брадикардия, ишемическое заболевание, аномалии в сосудах головного мозга.

Клинически проявляет себя по-разному. Некротические очаги могут иметь разный размер, и локализоваться в любой части головного мозга.

4. Лакунарный. Болеют люди в возрасте старше 50 лет. Регистрируется примерно одинаковое количество случаев у мужчин и женщин. От общего числа инсультов наблюдается в 19-25 % случаев.

Причиной лакунарного инсульта может быть атеросклероз на фоне гипертонии, а также встречается эмболическая разновидность.

Развивается вследствие поражения одной из префронтальных, мелких артерий диаметром до 0,2 см и длиной до 10 см. Лакунарный инсульт получил свое название по названию полых образований заполненных ликвором – лакун, которые сжимают сосуды.

Локализующийся в подкорковом слое некроз имеет небольшие размеры – до 1,5 см. Характеризуется постепенно нарастающими симптомами (на протяжении нескольких часов).

Геморрагический

Болеют люди в возрасте от 45 до 69 лет. Развивается на фоне сильного эмоционального или физического перенапряжения, чаще в дневное время.

Первопричиной может быть:


  • гипертония;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • заболевания крови;
  • воспаление стенок сосудов;
  • аневризма;
  • авитаминоз;
  • токсическое отравление.

Во время разрыва сосуда человек чувствует сильный «удар по голове», после которого начинаются нестерпимые головные боли. Больной постоянно стонет, его тошнит и часто теряет сознание, может впасть в кому.

Геморрагический инсульт

Признаки геморрагического инсульта:

  • громкое и хриплое дыхание;
  • на шейных артериях заметна пульсация;
  • глазные яблоки закатываются в сторону поражения, но бывает и в противоположную;
  • рвота;
  • со стороны пораженной части мозга возможен паралич конечностей;
  • обширное кровоизлияние может сопровождаться непроизвольными движениями, напоминающими судороги.

По месту локализации поражения геморрагический инсульт подразделяют:


  • паренхиматозный – выход крови произошел в ткани головного мозга;
  • внутрижелудочковый – кровоизлияние произошло в желудочках мозга;
  • эпидуральный – кровоизлияние произошло над оболочкой головного мозга;
  • субдуральный – локализация кровоизлияния – под оболочкой головного мозга;
  • смешанная или обширная форма – когда кровоизлияние происходит в нескольких местах одновременно. Встречается патология очень редко.

Субарахноидальный

Чаще всего встречается у людей на 35-65 годах жизни. Факторами риска считаются:

  • курение;
  • однократное употребление алкоголя в большом количестве;
  • хронический алкоголизм и наркомания;
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение;
  • инфекционные заболевания.

Локализация кровоизлияния – подпаутинное, субарахноидальное пространство головного мозга. Начинается спонтанно, в следствие полученной травмы головы и разрыва аневризмы.

Субарахноидальный инсульт

Больной при этом чувствует:

  • головную боль;
  • шум в ушах;
  • возможна потеря сознания;
  • повышенное потоотделение;
  • ухудшение зрения;
  • жажду;
  • жар.

Часто субарахноидальный инсульт заканчивается летальным исходом.

По периодам развития

По фазам развития приступа выделяют 5 периодов инсульта:

  1. острейший;
  2. острый;
  3. восстановительный ранний и поздний;
  4. период развития последствий и осложнений;
  5. резидуальный или период отдаленных последствий.

По степени тяжести

В зависимости от степени тяжести нарушений разделяют:

  1. Транзиторные ишемические атаки – возникают молниеносно. По симптомам отличается в зависимости от пораженного участка мозга. Проявляются нарушением мозговой или зрительной деятельности. Симптоматика проходит через сутки.
  2. Малый инсульт (микроинсульт) – длительность от 2 до 21 дня. Возникает на фоне хронических заболеваний: гипертонии, болезней крови, тромбоза а также, приема противозачаточных таблеток.

Внешние симптомы могут проявляться в:

  • неустойчивой походке;
  • параличе головы;
  • гипертонусе в мышцах;
  • судорогах;
  • веселье или злости без причины.
  1. Инсульт средней степени тяжести – выздоровление наблюдается на протяжении нескольких месяцев. При этом отсутствуют отеки мозга, и длительные расстройства сознания. Проявляется в средней степени тяжести неврологической симптоматики.
  2. Обширный – массивный, тяжелый инсульт обобщенно принято называть обширным. При этом резко выражены такие симптомы:

  • отек мозга;
  • утрата двигательной способности одной из сторон тела (противоположной пораженной);
  • расстройство речи, потеря осознания себя в пространстве и времени, непонимание своего текущего состояния;
  • вегетативные расстройства;
  • проявление анизокории – зрачок на пораженной стороне тела увеличивается;
  • глаза перестают реагировать на свет, или реагируют слабо;
  • глаза двигаются маятникообразно или проявляется косоглазие;
  • спазмы тонических мышц;
  • повышается тонус разгибательных мышц.

Часто обширные инсульты возникают в руслах больших артерий. У мужчин и женщин встречаются одинаково часто. Нередко такой вид инсульта становиться причиной летального исхода. Также, человек может на всю оставшуюся жизнь утратить двигательную способность частично или полностью.

Тяжесть инсульта

По динамике развития

По динамике развития болезни различают 2 типа инсульта:

  • в ходу – наблюдается прогрессирование болезни с нарастанием симптомов;
  • завершенный – когда состояние стабилизировалось и начался процесс обратного развития.

Повторный инсульт


После перенесенных инсультов разных форм возникает угроза рецидива. Такой вид инсульта называют повторным. Развивается в основном на протяжении года, после перенесения первого. Проявляется в нарушении интеллектуальных способностей разной тяжести и может стать причиной смерти больного.

Чтобы этого не произошло, людям из группы риска следует постоянно, на протяжении всей дальнейшей жизни, контролировать здоровье и предпринимать профилактические меры, предложенные врачом.

К ним, в первую очередь, относится:

  • прием гипотензивных препаратов;
  • прием статинов;
  • прием препаратов, предупреждающих тромбообразование.

Спинальный инсульт

Развивается как осложнение ишемического или геморрагического инсультов. Проявляется расстройством кровообращения в спинном мозге. Местами частой локализации бывают шейные и поясничные артерии.  Носит острый характер. Симптомы будут зависеть от места расположения нарушения.

Проявляется спинальный инсульт такими признаками:

  • частые головные боли и головокружения;
  • шум в голове, чувство тяжести;
  • нарушение сна, постоянное чувство усталости;
  • утрата памяти;
  • недостаточность сосудов спинного мозга в хронической форме;
  • перемежающаяся хромота (онемение в ногах при ходьбе).

Вид инсульта напрямую зависит от места поражения головного мозга, причины вызвавшей плохое кровоснабжение, длительности болезни, наличия хронических заболеваний крови, сердца, эндокринной системы. Любой инсульт, даже перенесенный в легкой форме может быть опасным для жизни или привести к необратимым последствиям.

Источник: serdce.biz

Что такое инсульт головного мозга


Более часто употребляемое название — ишемический инсульт. Это самое распространенное острое нарушение кровообращения. Оно возникает при закупоривании или сужении сосудов головного мозга.

Ишемический инсульт головного мозга

Кровь, питающая его клетки кислородом, блокируется отложениями на стенках артерий либо поступает в ткани в недостаточном количестве из-за узких сосудов, вызывая кислородное голодание.

Ишемический инсульт может случиться из-за атеросклероза, артериальной гипертонии, сахарного диабета, то есть болезней сосудов.

В группе риска люди старшего возраста, но тяжелые инфекции, стрессы и травмы могут спровоцировать его симптомы и у относительно молодых. Сочетание перечисленных заболеваний создает еще больше предпосылок для возникновения болезни.

Диагностируется ишемический инсульт с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Симптомы

Симптомы транзиторной ишемической атаки

Ишемический инсульт может начаться с транзиторной ишемической атаки (ТИА), то есть кратковременного (в течение часа) нарушения кровоснабжения головного мозга. Могут наблюдаться следующий симптомы:

  • утрата чувствительности и затрудненность движений рук и ног из-за паралича с правой или левой стороны;
  • замедленная, невнятная речь;
  • возможно ухудшение зрения с правой стороны, если паралич на левой, и наоборот;
  • сонливость, апатичность.

Признаки ишемического инсульта головного мозга

Симптомы транзиторной ишемической атаки

В случае повреждения сосудов вертебрально-базилярной зоны симптомы ТИА будут другими:

  • резкая головная боль;
  • рвота;
  • онемение вокруг губ;
  • невозможность говорить и глотать;
  • двоение в глазах, нистагм;
  • потеря памяти;
  • дрожание и слабость конечностей;
  • невозможность двигаться.

Признаки транзиторной ишемической атаки довольно быстро проходят, но они должны насторожить пациента и заставить его немедленно обратиться к врачам во избежание инсульта.

Симптомы инфаркта головного мозга

Ишемический инсульт имеет те же симптомы, что ТИА, только более продолжительные по времени. К ним добавляются:

  • Асимметрия лица. Особенно это заметно при улыбке. Мышцы не слушаются, уголок губ правой или левой стороны «сползает» вниз.
  • Западание языка набок.
  • Потеря сознания.
  • Снижение давления.
  • Учащение или замедление сердечного ритма.
  • Повышение температуры.
  • Частичная либо полная утрата чувствительности конечностей.
  • Возможная кома.

Ассиметрия лица - признак ишемического инсульта

Нарушения в левом и правом полушариях

Паралич правой стороны тела и лица, а также затруднение речи, логического мышления, нарушения психики возникают при поражении сосудов левого полушария головного мозга.

Парез левой стороны и провалы в памяти характерны для нарушений кровообращения в правом полушарии.

Как ни странно, пораженное болезнью левое полушарие головного мозга оставляет пациенту больше шансов на восстановление утраченных функций организма, так как правополушарный ишемический инсульт характеризуется тем, что больной плохо осознает опасность своего состояния и меньше настроен на выздоровление.

Инсульт левой стороны случается чаще.

Геморрагический инсульт

Этот вид инсульта вызван разрывом сосудов головного мозга из-за истончения их стенок и последующим кровоизлиянием. Возможно также образование гематом, то есть кровяных сгустков в каком-либо отделе мозга.

Причины развития геморрагического инсульта

Повышенная проницаемость стенок сосудов развивается по разным причинам, например:

  • гипертония,
  • атеросклероз,
  • болезни крови,
  • коллагенозы,
  • аневризмы сосудов,
  • интоксикации.

Симптомы геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт развивается крайне быстро и резко, симптомы следующие:

  • пульсирующая головная боль, возрастающая от яркого света;
  • красная пелена перед глазами;
  • нарушение дыхания;
  • паралич руки и ноги с одной стороны;
  • состояние оглушенности или кома.

Геморрагический инсульт может начаться с эпилептического приступа с падением, запрокидыванием головы, прикусыванием языка и пеной изо рта.

Сторона кровоизлияния определяется по взгляду больного, зрачки повернуты именно к зоне поражения. Возникает опущение верхнего века, раздувание щеки при вдохе-выдохе. Эти симптомы появляются на стороне, противоположной кровоизлиянию.

Субарахноидальное кровоизлияние

Это форма геморрагического инсульта с выплескиванием крови в субарахноидальное пространство, то есть в полость между мягкой и паутинной оболочками мозга.

Такой инсульт может возникнуть в результате черепно-мозговой травмы или из-за разрыва аорты по геморрагическому типу.

Распространенность поражения видна при компьютерном и магнитно-резонансном обследовании мозга.

Диагностика инсульта

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Симптомы субарахноидального кровоизлияния в догеморрагическом периоде, то есть, когда больной имеет наибольшие шансы на восстановление, проявляются в виде:

  • внезапной сильной головной боли;
  • утраты сознания на короткое время;
  • скачка артериального давления;
  • судорожных припадков;
  • изменений частоты дыхания и сердцебиения;
  • рвоты;
  • высокой температуры в течение нескольких дней.

Особо опасная форма субарахноидального инсульта возникает при разрыве аневризм сосудов мозга. В этом случае перечисленные признаки сопровождаются тяжелыми сердечными и дыхательными нарушениями.

Стволовой инсульт

Этот вид выделен по локализации пораженного участка. Причиной инсульта может быть и кислородное голодание, и кровоизлияние.

Головной мозг — средоточие важнейших центров, которые обеспечивают работу многих органов.

Поэтому недостаточность кровоснабжения ствола головного мозга может повлечь самые негативные последствия, намного более тяжкие, чем при нарушениях в его полушариях.

Симптомы возникновения стволового инсульта

Симптомы, характерные для этого вида инсульта:

  • учащение дыхания;
  • затрудненность глотания;
  • речевые нарушения;
  • утрата слуха;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение;
  • слабость в сочетании с параличом конечностей и лица;
  • кома.

Нарушение кровоснабжения ствола головного мозга бывает ишемическим или геморрагическим.

Спровоцировать возникновение этого вида инсульта может высокое давление, ожирение, повышенный холестерин, нарушения сердечного ритма, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Причины инсульта головного мозга

Медицинский контроль за этими факторами позволит избежать закупорки артерий ствола головного мозга.

Стать причиной данного вида заболевания могут также предыдущий ишемический инсульт или ТИА, наследственность, нарушение свертываемости крови, болезни сердца.

Коматозные состояния при инсультах

Этот симптом, свойственный всем видам инсультов, заслуживает особого внимания.

Кома при ишемическом типе инсульта возникает при большом количестве оставшихся без кислорода клеток мозга. При своевременной реанимации этого состояния можно избежать.

Кома проявляется отсутствием реагирования на свет, боль. Длится она может от пары часов до нескольких месяцев.

Кома при геморрагическом типе инсульта развивается при проникновении сгустков крови в желудочки мозга. Такой исход более вероятен при запаздывании медицинской помощи.

Кома в начальной стадии может случиться в первые минуты после кровоизлияния и проявиться в виде нарушения зрения, подташнивания и спутанности сознания.

Этапы начальной стадии коматозного состояния при инсультах

Кома в начальной стадии имеет 4 этапа развития:

  • заторможенность, потеря сознания с сохранением рефлексов;
  • глубокий сон при отсутствии реакции на внешние раздражители, судороги мышц, громкое, прерывистое дыхание;
  • полная утрата сознания, зрачки не реагируют на свет, пониженное давление и температура, мышцы полностью расслаблены;
  • отсутствует спонтанное дыхание, резко понижается давление и температура, рефлексы отсутствуют. Такая кома — прямой путь к летальному исходу.

Определить степень этого состояния может врач. Сама по себе кома не опаснее инсульта, но различные ее стадии требуют определенных реанимационных мероприятий, вплоть до операции.

В том случае, если кома при кровоизлиянии наступает внезапно и длится дольше 6 часов, шансы на выздоровление сильно уменьшаются.

Медицинская помощь при инсульте

Есть только один способ избежать тяжких последствий инсульта — своевременно оказанная медицинская помощь.

Если у больного присутствует большинство факторов, способных вызвать кровоизлияние, есть смысл постоянно наблюдаться у врача.

Чем скорее будет начато лечение при уже случившемся инсульте, тем полнее восстановятся функции головного мозга, а значит, успешнее будет результат.

Источник: headexpert.ru

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта по механизмам развития этого заболевания:

  • Атеротромбоэмболический возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
  • Кардиоэмболический — эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
  • Лакунарный возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
  • Инсульт другой этиологии, как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, что нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
  • Инсульт неустановленной этиологии диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование (а тем более если оно не проводилось) не позволяет назвать конкретный фактор, вызвавший инсульт.

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

  • возраст старше 50 лет;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
  • сахарный диабет;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

  • парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
  • нарушение чувствительности половины тела;
  • нарушение зрения на один или оба глаза;
  • выпадение полей зрения;
  • двоение в глазах;
  • неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
  • перекошенное лицо;
  • снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
  • головокружение;
  • нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
  • несвязная речь, смешение понятий (афазия);
  • нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

  • Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
  • Попросить поднять обе руки на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удержать пять секунд. При инсульте одна рука опускается.
  • Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

При ишемическом инсульте все, что можно делать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам снять бюстгальтер. Тиражируемые в интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочее — бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните его голову на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите его так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте свои возможности исчерпывает.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

  • Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и насколько объемно поражение, могут быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
  • Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
  • Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта достигают 10% даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, способные оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт, он должен быть обследован, стабилизирован (контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она считается неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

  • контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5 °C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
  • борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
  • купирование судорог (если есть);
  • поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
  • контроль и коррекция артериального давления;
  • контроль и коррекция сердечной деятельности;
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет, не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

  • более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо тот случай, когда время его начала неизвестно (ночной инсульт);
  • повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
  • артериальное давление выше 185/110;
  • признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
  • недавние операции на головном или спинном мозге;
  • подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
  • кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
  • прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют с помощью диуретических средств под контролем врачей. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

  • застойной пневмонией;
  • тромбофлебитами и тромбоэмболией;
  • пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж помогут предупредить контрактуры — ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: они индивидуальны.

Основные принципы, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

  • Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
  • Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе и роботизированных. Дополняют программу восстановления физиотерапевтические методы.
  • Комплексность. Инсульт вызывает не только двигательные нарушения, но и психоэмоциональные расстройства. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Часто бывает нужен и логопед, нейропсихолог, зачастую — психиатр. Нужны упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

  • Уже в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
  • После того как острый период закончился — в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
  • Амбулаторно-поликлинический — по возможности пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности — восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 на 100 тысяч населения в год[9]. При этом 34,6% пострадавших от инсульта умирают в течение месяца, в течение года летальный исход постигает каждого второго заболевшего. Из выживших только 20% восстанавливаются практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее все это говорит о том, что ишемический инсульт благоприятен с точки зрения прогноза на полное выздоровление.

Невозможно заранее предсказать, какие сроки займет восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта, среди них:

  • основной очаг поражения расположен в функционально значимых зонах мозга — в расположении речевых и двигательных центров;
  • большие размеры очага;
  • пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
  • грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
  • нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не может ее видеть;
  • снижение уровня интеллекта;
  • эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает полной бесперспективности. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

  • раннего начала реабилитации;
  • сохранности интеллекта больного;
  • активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
  • адекватно подобранной программы восстановления.

Инсульт — тяжелая и опасная болезнь. Но, если случилась беда, нельзя отчаиваться: успешное восстановление во многом зависит от настроя самого пациента. Грамотно составленная реабилитационная программа, последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные болезнью функции и вернуться к привычному образу жизни.

Виды инсультов головного мозга

Источник: www.kp.ru

Какие бывают инсульты

В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:

  1. Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние).
  2. Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.

Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические. Поэтому правильнее говорить о преимущественно геморрагическом или преимущественно ишемическом инсульте головного мозга, однако для удобства приняты более краткие обозначения.

Причины и факторы риска

К развитию инсульта приводят следующие причины:

  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертония);
  • патология сосудов головного мозга (фибромускулярная дисплазия, болезнь Моямоя, церебральный артериит, артериовенозные мальформации, разрыв внутричерепной аневризмы);
  • мигрень с наличием выраженного неврологического дефицита;
  • травматические повреждения внечерепных отделов позвоночных или сонных артерий с последующей окклюзией эмболом или тромбом;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • гомоцистиинурия;
  • серповидноклеточная анемия;
  • тромбоз венозных синусов;
  • лейкозы.

Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому болезнь не всегда удается распознать на ранних стадиях. В свою очередь, это ведет к запоздалому началу терапии и восстановлению мозгового кровотока, что ухудшает прогноз.

Факторами, повышающими риск возникновения инсульта, являются:

  • мерцательная аритмия сердца;
  • артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление);
  • миксоматозная дегенерация митрального клапана;
  • курение;
  • гиперлипидемия.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами. Основные отличия ишемического и геморрагического инсульта, а также субарахноидального кровоизлияния представлены в таблице.

Читайте также:

Инсульт: 9 интересных фактов о недуге

6 основных причин повышенного артериального давления

7 советов по профилактике инсульта

Какой инсульт опаснее?

Любой вид острого нарушения мозгового кровообращения представляет серьезную опасность для жизни и здоровья пациента. Последствия всегда серьезные. По данным медицинской статистики в первый месяц после инсульта погибает примерно 20% пациентов, а в течение следующего года – 10% от выживших.

Опасность геморрагического инсульта кроется в быстром нарастании клинических симптомов, присоединении осложнений, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Ожидать полного восстановления неврологических функций можно не более чем у 40% больных. У всех остальных развивается стойкий неврологический дефицит различной степени выраженности вплоть до полной утраты трудоспособности. Повторный инсульт возникает примерно у 15–30% пациентов.

Опасность геморрагического инсульта кроется в быстром нарастании клинических симптомов, присоединении осложнений, прежде всего, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но госпитализация при этой форме заболевания происходит обычно быстро, что способствует раннему началу лечения, до наступления необратимых изменений в мозговой ткани.

Симптомы ишемического инсульта нарастают постепенно, поэтому болезнь не всегда удается распознать на ранних стадиях. В свою очередь, это ведет к запоздалому началу терапии и восстановлению мозгового кровотока, что ухудшает прогноз.

Таким образом, перефразируя известное всем выражение можно сказать, что в случае с инсультами выбрать лучшее или худшее из двух зол невозможно.

Диагностика

Предварительная дифференциальная диагностика разных видов острого нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе проводится по особенностям клинической картины. После поступления больного в стационар выполняют его обследование, по результатам которого можно уже точно сказать какая именно форма инсульта наблюдается в данном конкретном случае. Программа обследования включает следующие методы:

  • компьютерная или магниторезонансная томография;
  • ангиография;
  • люмбальная пункция;
  • неинвазивные методы исследования сонных артерий (плетизмография, дуплексное сканирование, УЗИ);
  • электроэнцефалография.

По данным медицинской статистики в первый месяц после инсульта погибает примерно 20% пациентов, а в течение следующего года – 10% от выживших.

Лечение

Тактика лечения зависит от вида острого нарушения мозгового кровообращения. Медикаментозная терапия геморрагического инсульта включает прием препаратов следующих групп:

  • обезболивающие;
  • транквилизаторы;
  • противорвотные средства.

Помимо этого, проводится активная коррекция коагулопатий (назначение протамина сульфата при передозировке гепарина, витамина К и свежезамороженной плазмы при лечении непрямыми антикоагулянтами, переливание тромбоцитарной массы в случае тромбоцитопении).

При внутричерепной гематоме диаметром свыше 3 см рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Схема медикаментозного лечения ишемического инсульта несколько иная. Она включает следующие препараты:

  • тромболитики;
  • антикоагулянты прямого и непрямого действия;
  • антиагреганты.

При любом виде инсульта проводится и целый комплекс общих мероприятий:

  • круглосуточное наблюдение за пациентом, поскольку в любой момент возможно резкое ухудшение его состояния;
  • контроль уровня артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне;
  • адекватная оксигенация;
  • профилактика и лечение инфекционных осложнений;
  • снижение внутричерепного давления.

Профилактика

Учитывая тяжелое течение любого инсульта, высокий риск летального исхода и инвалидизации пациентов, становится понятно, почему профилактику этого заболевания должен проводить каждый взрослый человек. Охарактеризовать ее можно одной фразой: ведение здорового образа жизни.

Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические.

В понятие здорового образа жизни входят:

  1. Правильное питание. Необходимо свести к минимуму употребление жирных, острых, соленых, пряных блюд, кондитерских изделий, кофеинсодержащих напитков. В рацион следует включать в достаточном количестве овощи и фрукты, нежирные молочные продукты, рыбу и морские продукты, зерновые культуры. Вместо кофе лучше пить зеленый или травяной чай. Следует избегать перекусов на ходу и уж тем более питания фаст-фудом.
  2. Физическая активность. Недостаточная двигательная активность способствует набору лишнего веса, повышению артериального давления, развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Поэтому необходимо ежедневно делать утреннюю зарядку, совершать прогулки на свежем воздухе; желательно заняться оздоровительным спортом (плаванием, аквааэробикой, йогой, пилатесом).
  3. Отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками. Эти вредные привычки наносят огромный урон здоровью и, прежде всего, сердечно-сосудистой системе.

Здоровый образ жизни позволяет защититься не только от инсульта, но и других заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертония), обмена веществ (сахарный диабет II типа, метаболический синдром), опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, коксартроз). Это важно, поскольку чаще всего острое нарушение мозгового кровообращения возникает как осложнение целого ряда других заболеваний (атеросклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).

Разновидности инсульта отличаются друг от друга не только патологическими механизмами своего развития, но и клиническими симптомами.

Профилактика инсульта включает в себя и лечение первичных заболеваний, обучение пациентов методам самоконтроля за своим состоянием. Например, при сахарном диабете больные должны уметь определять уровень глюкозы в крови при помощи домашних глюкометров, вести дневник самоконтроля.

Такая точка зрения подтверждается результатами многолетних наблюдений. Активная пропаганда здорового образа жизни в странах Западной Европы началась с 1972 года, и за это время показатель заболеваемости инсультом в них снизился более чем на 55%.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.