Выход из комы после инсульта




кома при инсультеИнсульт является опасным заболеванием, часто приводящим к инвалидности больного или летальному исходу.

При обширном поражении клеток мозга из-за гемморагического или ишемического инсульта возникает кома.

При любой форме болезни прогноз такой, что для восстановления больного после комы потребуется много времени на реабилитацию.

Как определить наступление комы?

Большинство людей интересует сколько дней продолжается кома при инсульте, обычно состояние комы может продолжаться от 2 часов до 6-10 дней, но иногда затягивается на месяцы и годы.

Наступление комы можно распознать по следующим признакам:

  • появление тихой и бессвязной речи;
  • характерный бред и спутанность;
  • через несколько минут после основных признаков отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • появление рвоты, вялости тела;
  • слабое прощупывание пульса, иногда присутствует учащенное дыхание.

Степени коматозного состояния

Чтобы упростить дифференциацию, врачи выделяют следующие степени состояния комы при инсультах:

  1. 1 степень. Определяется заторможенностью или утратой сознания с сохранением рефлексов. Это слабо выраженное поражение клеток мозга при инсульте и незначительным угнетением функций нервной системы. При этом ослаблены кожные рефлексы и повышен мышечный тонус;
  2. 2 степень. Диагностируется впадением больного в глубокий сон, отсутствием реакции на внешние раздражители, кожных рефлексов и болевых ощущений;
  3. 3 степень. Вызывается обширным кровоизлиянием и определяется отсутствием многих рефлексов, сознания, реакции зрачков на свет;
  4. 4 степень. Не сопоставима с жизнью, так как характеризуется отсутствием спонтанного дыхания, резким снижением давления и гипотермией. Отсутствуют все рефлексы. У больного, находящегося в такой стадии комы, практически утеряны шансы на возвращение к нормальной жизни.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

В глубокой стадии комы больного невозможно разбудить или реагировать на различные раздражители.нарушение в мозгу

У него отсутствуют рефлексы, зрачки сужены, не реагируют на свет, отсутствует реакция на болевое раздражение.

Иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Сохраняются только основные рефлексы (глотание, дыхание).

Риск смерти определяется следующими показателями:


  • кома наступила после повторного инсульта;
  • длительность спазмов конечностей 2-3 дня;
  • возраст больного около 70 лет;
  • отсутствие реакции на звуки, болевые ощущения и обращение;
  • отмирание клеток головного мозга.

Картину можно уточнить с помощью анализов крови, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При ишемическом кровоизлиянии имеется много шансов на выздоровление больного.

Уход за больным

Оказавшись в коме после инсульта головного мозга, человек требует постоянного ухода. В первую очередь ему нужен обученный медперсонал.

Больного нужно регулярно кормить, обеспечивать мероприятия по предупреждению появления пролежней. При коме больной ничего не ощущает, не способен к движениям, поэтому без принятия профилактических мер, пролежни обязательно появляются.

Больного нужно защищать от появления инфекции, поддерживать физическое состояние. В медицинский уход входит обеспечение пациента необходимыми витаминами и микроэлементами.

Как вывести человека из комы


Выход из комы после инсульта может продлиться длительное время. Полное восстановление всех функций после пробуждения человека невозможно и зависит от степени заболевания.

Больной и его родственники должны настроиться на долгую работу по его реабилитации.

При инсульте и дальнейшем коматозном состоянии разрушается часть клеток мозга. Даже при незначительной доли их отмирания теряются важные функции организма.

В задачи реабилитации входит передача этих функций другим участкам мозга. Это возможно с помощью ежедневных занятий и упражнений, которые постепенно будут усложняться.

выход из комыМожет появиться потеря памяти или спутанное сознание. Пострадавший заново знакомится со всеми родственниками, постепенно восстанавливая свои привычки и навыки (он учится есть и ходить, чистить зубы).

Родственники должны облегчить процесс реабилитации, ухаживая за больным.

Больной должен вести здоровый образ жизни, чтобы защитить себя от повторного инсульта.

Сначала у больного появляются корнеальные и глоточные рефлексы, кожные рефлексы, реакции мышц. После этого восстанавливается речь и сознание, но возможны бред, галлюцинации и помутнение рассудка.

Прогноз и шансы на выживание

Часто кома при инсульте диагностируется при приезде скорой помощи и нуждается в неотложных реанимационных мероприятиях.


Также следует учитывать, что существует опасность повторного кровоизлияния у 5% пациентов в течение 3-5 дней после инсульта, у 3% больных – через 4 месяца, поэтому избежать рецидива можно только при проведении операции.

Для купирования симптомов комы применяются реанимационные мероприятия, в которые также входит оперативное вмешательство, позволяющее быстро и эффективно вывести больного из такого состояния.

При операции ликвидируется кровотечения и клипсируется аневризма, вызвавшая симптомы инсульта.

При резком наступлении комы больной теряет сознание, не просыпается более 6 часов и симптомы нарастают. Это может привести к отмиранию головного мозга.

Чтобы уточнить диагноз болезни, дополнительно делается энцефалограмма.

Но в некоторых случаях пациенты могут просыпаться через несколько месяцев или лет после впадения в кому. Э

то происходит лишь в 9% случаев и связано с реализацией неизученных резервов мозга. Чем моложе больной, впавший в кому, тем больше шансов есть на его выздоровление.

Как распознать приближение комы

После инсульта головного мозга часто появляется кома, особенно у пожилых людей, но ее признаки игнорируются больным.

После выхода из бессознательного состояния человек может вспомнить следующие симптомы:

  • нарушение речи;кома после инсульта
  • зевоту;
  • сильное головокружение;
  • учащенное дыхание;
  • бледность;
  • парестезию с онемением или показыванием в некоторых частях тела.

Чтобы в клетках мозга не появлялись патологические процессы, нужно серьезно относиться к своему благосостоянию и вести здоровый образ жизни.

Также следует запомнить признаки появления болезни и при их появлении срочно обращаться за медицинской помощью.

В основном кома является следствием вегетативного состояния. Восстановление пациента зависит от причин, места, тяжести и степени повреждения мозга.

Источник: NeuroDoc.ru

Причины комы после инсульта

Поступление сигналов из внешнего мира в головной мозг происходит через особую сеть нейронов, которая называется ретикулярной формацией. Она отвечает за уровень бодрствования, процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. При инсульте возникает разрушение этой связи из-за:

  • повышения внутричерепного давления;
  • отечности мозговых тканей;
  • непосредственного повреждения клеток стволовой части;
  • обширного очага ишемии или кровоизлияния в полушариях мозга.

Чаще всего причиной комы является геморрагический инсульт, он может начинаться с тяжелой степени утраты сознания со смертельным исходом. У части пациентов бывает постепенное прогрессирование симптомов – от состояния оглушенности до прекращения реакции на окружающее.


инсульт
Геморрагический инсульт

Ишемическая форма острого нарушения мозгового кровообращения приводит к коматозному состоянию только при закупорке крупной артериальной ветви. У таких пациентов, как правило, имеется повторный инсульт, отсутствует коллатеральная (обходная) сеть кровоснабжения, отмечается распространенное атеросклеротическое поражение сосудов.

Симптомы изменения состояния

Симптоматика определяется степенью угнетения высшей нервной деятельности. В зависимости от глубины выделяют несколько видов этого тяжелого осложнения инсульта.

Виды осложнений инсульта Описание
Прекома
  • сознание спутанное,
  • оглушенное,
  • больной заторможен или возбужден,
  • могут быть психические нарушения;

Первая степень
  • ступор,
  • реакция на раздражения замедленная, сниженная,
  • пациент может пить, пошевелиться, но на обращенную к нему речь не отвечает,
  • тонус мышц высокий,
  • зрачки сужаются при направлении на них света, но глаза расходятся в стороны, «плавают»,
  • кожные рефлексы очень слабые;
Вторая степень
  • сопор,
  • движения редкие и хаотичные,
  • координация отсутствует,
  • дыхание шумное, глубокое,
  • непроизвольное выделение мочи и кала,
  • зрачки узкие, реакции на свет практически нет,
  • есть ответ на раздражение роговицы и глотки,
  • подергивания отдельных мышечных волокон,
  • после напряжения мышцы расслабляются и периодически спазмируются;
Третья степень
  • отсутствует сознание, все виды рефлексов,
  • зрачок менее 2 мм,
  • мышечный тонус низкий, периодические судороги,
  • непроизвольные физиологические оправления,
  • артериальное давление резко снижено,
  • дыхание редкое, не ритмичное, поверхностное,
  • кожные покровы холодные;

Запредельная кома (4 степени)
  • означает смерть головного мозга,
  • нет рефлексов, тонуса мышц,
  • широкий зрачок,
  • останавливается дыхание,
  • не определяется давление и пульс на крупных сосудах.

Сколько человек находится в коме

Продолжительность коматозного состояния очень индивидуальна. Она зависит от локализации и размера очага разрушения головного мозга, а также наличия сопутствующих поражений сердца и возраста больного. Минимальная длительность составляет 1 — 2 часа, а максимальная продолжается несколько лет с переходом пациентов в вегетативное состояние, при котором нет активности коры головного мозга, но сохранены автономные рефлексы.

Несмотря на то, что после 6 месяцев возврат больного к полному сознанию практически невозможен, но он продолжает считаться живым человеком, которому требуется поддержание дыхания и сердцебиения. Чем длительнее период комы, тем меньше шансов на последующую нормализацию работы головного мозга.

Прогноз после ишемического, геморрагического

Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:

  • прорыв крови в желудочки мозга;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • большой объем гематомы;
  • прогрессирующий отек мозга;
  • признаки смещения стволовой части;
  • острая сердечная недостаточность;
  • нарастание содержания креатинина в крови;
  • судорожный синдром, отсутствие сознания, реакции на болевые раздражения более 3 дней;
  • возраст после 70 лет.

При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.

кома после инсульта - мозг
Закупорка артерий мозга

Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.

Последствия для пожилых

Прогноз для восстановления мозговой деятельности в пожилом возрасте гораздо хуже. После возвращения сознания у пациентов обычно сохраняется неврологический дефект в виде:


  • снижения зрения;
  • утраты чувствительности;
  • двигательных нарушений – паралич, судороги, гиперкинезы;
  • аномальных рефлексов;
  • расстройств речевой функции, психики;
  • стойкой потери памяти, способности к самообслуживанию.

Тем не менее окончательное заключение о последствиях коматозного состояния после инсульта можно сделать только на основе полной диагностики, которая включает УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ или КТ мозга в сочетании с ангиографией.

кт при инсульте геморрагическом и ишемическом

Как выходят из глубокой комы

Если вовремя начать интенсивные реанимационные мероприятия, провести удачную операцию, а очаг поражения не распространяется на соседние зоны, удалось справиться с отеком мозга, то больной начинает приходить в себя. Процесс восстановления утраченных функций происходит в обратном порядке:

  • вначале открываются глаза, возникает реакция зрачка на свет, роговичный рефлекс;
  • появляется способность глотания и болевых ощущений, пациент может следить взглядом за перемещениями людей или предметов;
  • сознание проходит стадии сопора и ступора, нередко отмечается бред и галлюцинации;
  • возможны судорожные припадки;
  • при благоприятном течении восстанавливается контакт с окружающими людьми.

Переход из состояния комы в вегетативное сопровождается открыванием глаз на вспышки света, громкие звуки, больной может издавать стоны, но осознанного реагирования на раздражители у него нет. Хватательный, жевательный и глотательный рефлекс сохраняются. Из-за полной неподвижности нередко появляется пневмония, пролежни, мочевые инфекции.

Восстановление функций головного мозга (до периода его полной гибели) происходит за счет таких процессов:

  • трансформации стволовых клеток в нейроны;
  • отрастания отростков сохранившихся клеток;
  • замещения утраченных функций соседними участками мозга.

Кома после инсульта развивается у пациентов с обширным поражением, чаще при кровоизлиянии в головной мозг, появлении признаков отека и дислокации стволовой части. Это осложнение имеет четыре степени тяжести, которые и определяют в дальнейшем прогноз для восстановления мозга. У пожилых людей он менее благоприятен.

Выход из комы происходит на протяжении часа или нескольких лет. При этом может быть постепенное пробуждение сознания или переход в вегетативное состояние.

Источник: CardioBook.ru

Реабилитационный период

Для полноценного выхода из комы, человеку после инсульта может понадобиться продолжительный период. Восстановление всех способностей в полной мере не случиться и степень быстроты их проявления зависит от глубины болезни.

Так что не только пострадавшему инсультом, но и близким людям следует запастись терпением для кропотливой работы по реабилитационных мероприятиях.

Если происходит незначительная потеря мозговых клеток в результате разрушения или отмирания, идет потеря необходимых функций организма, а при инсульте и последующем коматозном положении как раз идет объемное их разрушение.

В задачу реабилитационных мероприятий входят упражнения и занятия по передаче утерянных способностей другим зонам головного мозга, что вполне возможно при систематическом и стабильно усложняющемся графике.

К примеру, если случается амнезия или сознание путается, пациент начинает по-новому знакомиться со своим кругом родных и знакомых и восстанавливать все привычки и способности, аналогичным образом можно заново научиться есть, пить, чистить зубы и прочее.

Близкие, обязаны обеспечить комфорт восстановительного процесса, и поощрять усилия выздоравливающего от инфаркта мозга.

Заболевший обязан сохранять исключительно здоровый жизненный ритм, дабы не повторился рецидив.

Рефлексы начнут постепенно появляться, начиная с корнеальных и глоточных, далее восстановятся кожные рефлексы и мышечные реакции. Далее появляется речь и память, но могут проявляться и осложнения в качестве бреда, помутнения рассудка и галлюцинаций.

Какой может быть прогноз и шансы на выживание

Все зависит от стадии коматозного состояния. Также опасность повышается в том случае, если поражаются не клетки головного мозга, а стволовые структуры. В этом случае нужно корректировать не метаболизм мозга, а восстанавливать его после перенесенной травмы или опухоли.

  • При первой стадии комы человек приходит в себя за короткое время в 99% случаев. При этом организм также быстро восстанавливается.
  • При 2 и 3 стадии – вероятность выйти из комы и умереть в таком состоянии примерно одинакова. Выходят ли больные из такого состояния и сколько лежат в нём — зависит от ухода, лечения и здоровья пациента до комы.
  • Коматозное состояние 4 степени практически в 100% случаев заканчивается летальным исходом.

Последствия инсульта неоднозначны и для мужчин, и для женщин: для одних – это летальный исход или тяжелая инвалидность, для других – вполне обычная жизнь, с некоторыми изменениями привычек и занятий. Читайте статьи наших экспертов о том, сколько лежат в больнице и реанимации, почему возникает отек мозга и конечностей, болят или плохо ходят ноги, появляются судороги.

Особенности у пожилых

Выход из комы после инсультаЧто касается комы пожилых людей, то здесь стоит озвучить следующие данные: обычно пожилой пациент приходит в сознание на 7-9 дней глубокого сна. При этом особо затруднение вызывает дыхание – оно тяжелое, с хрипами. Есть особенности и в том, как долго длится кома у пожилых людей: в среднем это 24 дня. После этого срока глубокой комы шансы выжить и восстановиться для больного уменьшаются с каждым днем, то есть прогноз неблагоприятный (больше о том, какими бывают последствия инсульта для пожилых людей, можно узнать здесь).

Врачи рекомендуют своим пациентами проходить реабилитацию после комы в специальных санаторных учреждениях. Там соблюдаются все рекомендации доктора: умеренные физические нагрузки, правильное питание, а также регулярный полноценный отдых. Родным и близким больного нужно набраться терпения для того, чтобы помочь ему вернуться к прежней жизни.

Осложнения и прогноз

У пожилого человека шансов выжить значительно меньше, чем у более молодых пациентов. Но прогнозы все же могут быть благоприятными. Все зависит от общего состояния организма и степени поражения головного мозга. Например, если имеет место кома второй или третьей степени, шанс восстановления возрастает. В случае с глубокой комой осложнения и последствия будут более серьезными.

Чаще всего кома имеет такие последствия:

Пролежни. Характеризуются сдавливанием мягких тканей и их отмиранием.

Инфекции. Обычно это пневмония. У пациента поднимается температура и появляется одышка.

Проблемы с мочеиспусканием из-за нарушения функций стволовых клеток.

Обострение хронических заболеваний. В коматозном состоянии нарушается работа ЦНС, что приводит к выходу из строя многих органов и систем.

Тяжесть последствий напрямую зависит от того, сколько больной пролежал в коме.

Факторы риска

В некоторых случаях, несмотря на приложенные усилия, наступает смерть. Чаще всего это случается после геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозг. Вероятность выживания составляет 30%.

Выход из комы после инсульта

Существует ряд неблагоприятных факторов, приводящих к летальному исходу:

  • Глубокая кома. Характеризуется повреждениями мозга несовместимыми с жизнью. При коме 3 степени шансы на выживание выше.
  • Попадание крови в желудочки головного мозга.
  • Неконтролируемые скачки артериального давления.
  • Большая гематома после кровоизлияния.
  • Усиливающийся отек мозга.
  • Сердечная недостаточность в острой форме.
  • Увеличение количества креатинина (до 1.5 мг/дл) в крови.
  • Частые судороги и отсутствие реакции на раздражители в течение 3 дней.
  • Возраст человека более 70 лет. После инсульта у пожилых людей организм очень ослаблен. Поэтому им сложнее справиться с последствиями комы.

Даже после того, как пациенты возрастом старше 70 лет приходят в себя, у них сохраняются некоторые симптомы: снижение остроты зрения, нарушение чувствительности, частичный или полный паралич, наличие аномальных рефлексов, расстройства речи, проблемы в плане психики, устойчивая потеря памяти, невозможность себя обслуживать. Ввиду этого процент выживаемости крайне низок.

Кома при геморрагическом или ишемическом инсульте головного мозга является следствием кровоизлияния. Она характеризуется угнетением деятельности ЦНС и многих внутренних органов. Выход из комы возможен. Все зависит от ее степени и того, насколько своевременно была оказана помощь.

Особенности ухода за коматозными пациентами

Ухаживая за пациентом в состоянии комы нужно помнить том, что кроме проведения санитарно-гигиенических мероприятий, нужно:

увлажнять и производить обработку полости рта, языка и носа;
часто менять положение тела, не реже чем 1 раз в час;
хорошо подмывать и просушивать кожные покровы, обрабатывая их после этого средствами, которые предотвращают возникновение пролежней;
контролировать выведение кала и мочи;
соблюдать осторожность при введении лекарственных средств;
следить за температурой тела, пульсом и общим состоянием больного, регулярно информировать лечащего доктора.

Для каждого больного необходим индивидуальный подход, в зависимости от степени тяжести комы, возраста больного, причины вызвавшей патологию.

Особенно нужно следить за  обеспечением больного водой и пищей. С первых дней после начала патологии медицинский персонал вводит воду и питательные вещества больному подкожно и внутривенно. Если кома протекает длительно, то полноценное питание обеспечивают исключительно с помощью желудочного зонда

Однако для выполнения этой процедуры необходима крайняя осторожность, потому что может произойти попадание зонда в дыхательные пути. При наличии глотательного рефлекса больного можно кормить через рот жидкой пищей

При уходе за больным в домашних условиях, нужно постоянно поддерживать связь с лечащим доктором и при необходимости немедленно обратиться к нему.

Новости на тему кома при инсульте

Читать дальше

Женщина в коме родила здоровую девочку

На днях 39-летняя американка Мелисса Карлтон подарила своему мужу дочку, и при других обстоятельствах в этом не было бы ничего особенного, но за развитием этой истории следила вся Америка. На протяжении последних 3-х месяцев Мелисса пребывает в коме.

Читать дальше

После тяжелого инсульта коренной англичанин вдруг «вспомнил» валлийский язык

Несмотря на территориальное соседство, языки Англии и Уэльса различаются между собой гораздо больше, чем, например, английский и немецкий. Но это не помешало английскому пенсионеру заговорить на малознакомом языке после обширного инсульта.

Читать дальше

После суточного пребывания в коме девочка из Хорватии заговорила по-немецки

Редчайший в мировой медицинской практике случай произошел с 13-летней девочкой-хорваткой. Пробыв в коме на протяжении суток после черепно-мозговой травмы, она пришла в себя, но утратила способность изъясняться на своем родном языке! Девочка понимает его, но говорить может исключительно… на немецком, который она только недавно начала изучать. Чтобы объясниться с родителями, девочке теперь нужен переводчик.

Читать дальше

С больными в коме возможно общение

Британские ученые обнаружили, что у части больных, находящихся в так называемом вегетативном состоянии, сохранена способность к восприятию звуков и реагированию мозга на словесные команды. Открытие поможет улучшить уход за такими больными.

Читать дальше

«Сухой закон» на 1 месяц позволяет организму восстановиться

Медики рекомендуют свести потребление алкоголя к минимуму – а тем, кто не может отказаться от нескольких рюмок вина или пары кружек пива, следует прислушаться к новым советам. Измученному спиртным организму нужно давать хотя бы короткий отдых.

Читать дальше

Кардиологи «поддерживают» статины

Недавно обнародованные в западных странах новые рекомендации относительно назначения статинов вызвали неоднозначную реакцию в медицинском мире. Некоторые врачи считают новые правила вредными, но за статины «заступились» ведущие кардиологи.

Читать дальше

Правила статинов: фармацевты снова в выигрыше

В США изданы новые рекомендации относительно групп пациентов, которым показано назначение статинов – препаратов для снижения уровня «плохого» холестерина. Новый перечень показаний более детализирован, что может увеличить общее число таких больных.

Читать дальше

«Магическая семерка» – именно столько часов надо спать, чтобы быть здоровым

Об абсолютной необходимости сна известно давно, также давно известно о том, что хроническое недосыпание провоцирует развитие различных болезней, прежде всего, заболеваний сердца и сосудов. Но современные ученые утверждают, что и избыток сна вреден не менее чем его недостаток. Все, кто хочет долго оставаться здоровым, должны запомнить «магическое число» 7 – именно столько часов в сутки должен спать человек: не меньше, но и не больше. «Отсыпаться», оказывается, тоже полезно – вред от нескольких бессонных ночей практически полностью устраняется, если понежиться в кровати часов 10.

Читать дальше

Эвтаназия пришла и в Германию

Высшая судебная инстанция Федеративной Республики Германия вынесла решение, которое без преувеличения можно назвать историческим. Суд отменил решение суда низшей инстанции, который приговорил к тюремному заключению адвоката, давшего близким безнадежно больной женщины совет прекратить ее страдания путем отключения системы подачи питательной смеси. Еще до болезни пациентка неоднократно высказывала пожелание, чтобы в подобной ситуации ее родные и врачи не прилагали никаких усилий по поддержанию в ней «растительной» жизни

Верховный суд Германии расценил этот факт как важное доказательство выражения воли больной

Выход из комы

Из искусственной или медикаментозной комы больного выводят специалисты. Из обычного коматозного состояния после инсульта он обычно выходит сам. Утраченные функции и рефлексы восстанавливаются постепенно:

Выход из комы после инсульта

В первую очередь полностью восстанавливается функция глотания. Человек начинает реагировать на внешние раздражители, в частности, на прикосновения. Наблюдаются рефлекторные движения рук, ног и головы.

Постепенно возвращаются речь и зрение. Время от времени появляется сознание. Но чаще это спонтанный бред.

Больной начинает двигаться. Ему приходится заново осваивать самые простые действия. Он учится сидеть, стоять и ходить. В этот период как никогда важна поддержка медработников или родных.

Выход из глубокой или запредельной комы происходит по-другому, гораздо медленнее. Как сказано выше, из такого состояния выйти крайне сложно. Нужно, чтобы были устранены очаги поражения и устранен отек мозга. Только в таком случае пациент сможет прийти в себя.

Процесс восстановления проходит в несколько этапов:

  • Человек открывает глаза. Наблюдается реакция зрачков на свет.
  • Приходит в норму глотательный рефлекс.
  • Больной чувствует боль.
  • Возвращается возможность следить за перемещением предметов или людей.
  • Иногда появляются судорожные припадки.
  • Со временем получается устанавливать контакт с людьми.

Выход из комы после инсульта

Сознание после глубокой комы возвращается тяжело. Сначала наступает сопор, потом ступор. И только после этого можно заметить более серьезные улучшения.

Восстановление организма возможно, благодаря превращению стволовых клеток в нейроны и отрастанию отростков выживших клеток. Также здоровые участки мозга берут на себя функции тех, которые больше не могут их выполнять.

Лечение

Лечебные мероприятия после комы должны быть комплексными. Их основное предназначение – восстановить работу мозга и улучшить общее состояние организма.

Лечение проводится в 3 этапа:

Общие процедуры включают в себя профилактику пролежней, обеспечение правильного мочеиспускания и очищения кишечника.

Медикаментозная терапия предполагает применение ноотропных препаратов, нейропротекторов, антибиотиков и витаминных комплексов. Самолечение недопустимо. Вид лекарства, дозировку и длительность курса лечения определяет врач.

Выход из комы после инсульта

Физиотерапия представляет собой проведение процедур, улучшающих двигательную активность и защищающих от осложнений.

Продолжительность лечения напрямую зависит от степени повреждения головного мозга.

Гигиена

В плане гигиены особое внимание нужно уделять профилактике пролежней и язв. Для этого каждый день кожные покровы больного следует промывать мыльным раствором

Для ротовой полости понадобятся специальные салфетки. Каждую неделю нужно мыть голову.

Для защиты от пролежней нужно как можно чаще менять положение тела больного. Рекомендуется это делать несколько раз на протяжении дня.

Питание

Пока больной находится в коме, пищу он получает через зонд. Она представляет собой особые смеси, в состав которых входят аминокислоты, жиры и другие полезные вещества. Иногда в меню вводятся детские пюре из овощей и фруктов.

Рекомендации родственникам

Выход из комы после инсульта

Родным и близким тех, у кого была кома при инсульте, нужно запастись терпением и хорошим настроением

Важно следовать нескольким простым правилам:. Больного следует уверить в его скорейшем выздоровлении

Больного следует уверить в его скорейшем выздоровлении.

Необходимо создать комфортную обстановку, как в физическом, так и в эмоциональном плане.

Каждый день хвалить больного даже за малейшие успехи на пути к выздоровлению.

Уделять время восстановлению памяти и умственных способностей

В этом помогут кроссворды, задачи на внимание, конструкторы или, к примеру, пазлы

По возможности рекомендуется освоить технику массажа.

Лечение

Однако находятся семьи, которые надеются на положительный прогноз и осуществляют уход за больным самостоятельно.

Выход из комы после инсульта

За находящимися в коме людьми нужно осуществлять уход, ориентируясь на 3 основные правила:

Рацион больного — это питание с помощью зонда, который вставлен в желудок. А значит, пища должна иметь нежную жидкую или пюреобразную консистенцию. Многие используют для этих целей детское питание. Можно давать больному как молочную смесь, так и пюре из фруктов или овощей.
Гигиенические процедуры. Чем дольше больной находится в таком состоянии, тем выше шанс того, что у него разовьются язвы и пролежни

Поэтому поддерживать чистоту крайне важно. Ежедневный уход должен состоять из обработки тела специальными средствами или мылом, чистка ротовой полости специальными салфетками, своевременная смена подгузников и чистка тела после них, расчесывание волос.
Смена положения

Неизвестно, сколько больной может пробыть в таком состоянии, поэтому его тело нужно переворачивать несколько раз в день. Ведь есть болезни, которые могут от этого только усугубиться.

Если геморрагический инсульт был крайне обширным, и гематома внутри мозга большая, то необходимо удалять ее с помощью оперативного вмешательства. Чем меньше времени больной был с ней, тем больше шанс на благоприятный исход.

Больных, переживших ишемический инсульт, наблюдают в специальной реанимации, относящейся к неврологическому отделению. Мероприятия по поддержанию жизнедеятельности продолжаются длительное время, поэтому больной будет подключен к аппарату искусственной вентиляции лёгких и прибору, который фиксирует функционирование организма.

При инсульте ишемического типа врачи назначают два вида лекарственных препаратов. Обычно это антикоагулянты, такие, как Аспирин и Трентал, и неотропные препараты — Мексидол и Церебролизин.

Терапия подбирается с учетом характера поражений головного мозга. Для стабилизации состояния пациентам назначают:

  • кроворазжижающие препараты;
  • средства для улучшения мозгового кровотока;
  • лекарства, укрепляющие сосуды.

Выход из комы после инсульта

Если произошло обширное кровоизлияние в мозг, то проводят хирургическое удаление гематомы, а затем подбирают необходимые для лечения медикаментозные средства.

Сколько дней лежат в реанимационном отделении после инсульта

Потеря сознания во время мозгового кровоизлияния наблюдается только в 10% всех случаев патологии. В кому пациент впадает при молниеносном расслоении глубокого сосуда головного мозга, при таком развитии событий продолжительность терапии не может предугадать даже квалифицированный врач. Пациенту, впавшему в коматозное состояние, должны оказаться быстрая реанимационная помощь и обеспечиться постоянное наблюдение за изменениями состояния в ходе проведения реанимационных процедур.

  • отсутствие скачков давления и пульса в течение часа непрерывного контроля;
  • самостоятельное дыхание, без поддержки аппарата искусственной вентиляции легких;
  • возвращение сознания к пациенту, его возможность хорошо воспринимать и понимать речь, контактировать с доктором;
  • исключение повторного кровоизлияния.

Сколько лежат в больнице с инсультом этапы и лечение

  • устранения дыхательных нарушений;
  • поддержания оптимального уровня гемодинамики (движения крови по сосудам);
  • питания больного, мероприятий по уходу за ним;
  • борьбы с усилением двигательной/психической активности, рвотой, перегреванием (гипертермией), отеком мозга.
  • уложить больного на спину (голова может находиться в одной плоскости с туловищем либо чуть выше него; главное – не поднимать ее слишком высоко);
  • наблюдать за состоянием дыхательных путей и ротовой полости (не допускать попадания в дыхательные пути слюны, слизи, рвотных масс);
  • не пытаться привести пострадавшего в чувство с помощью подручных средств: нашатырного спирта и других лекарственных средств (такие действия могут привести к прямо противоположному эффекту и усугубить состояние пациента);
  • освободить шею от сдавливающих предметов, обеспечить доступ кислорода в помещение;
  • произвести массаж/растирание парализованных рук и ног (можно делать это с применением полуспиртового раствора);
  • запретить больному прием любых таблетированных ЛС и питье воды;
  • контролировать основные жизненные параметры.

Причины возникновения комы при инсульте

С греческого языка слово «кома» переводится как сон. Это, по сути – фаза глубокого сна, вывести нее больного затруднительно. При этом состоянии внезапно сужаются сосуды, и происходит внутреннее мозговое кровоизлияние, клетки мозга испытывают чрезмерный стресс. Если не оказана немедленная медпомощь, ткани отмирают, нарастает давление жидкости, которая поступает в мозг, и из-за этого нервные клетки отторгаются в еще большей степени. У пациента перед развитием комы может возникнуть острая головная боль.

При коме в 80% случаев происходит отек мозга и в 20%  – мощный болевой шок, являющийся защитной реакцией организма на патологию.

При ишемическом инсульте она развивается, когда имеется обширное поражение и обескровливание значительной части коры головного мозга. В результате прекращения поступления кислорода из-за тромбоза магистральной артерии либо ее разрыва, возникают осложнения и поэтому необходима реанимация больного и хирургическое вмешательство.

Чаще всего происходит кома при геморрагическом инсульте.

Главные причины геморрагического инсульта – это артериальная гипертония, приобретенные и врожденные аневризмы в артериях или сразу в венах и артериях, эпидуральные и субдуральные гематомы, которые часто возникают из-за травмы. Редко геморрагический инсульт может быть следствием амилоидных изменений сосудов, опухоли, энцефалита, микозов, геморрагических диатезов и использования антикоагулянтов.

Выход из комы после инсультаПри коме в 80% случаев происходит отек мозга и в 20%  – мощный болевой шок

Чаще гематомы возникают в больших полушариях головного мозга (примерно 90% паренхиматозных кровоизлияний), в 10% случаев патологии наблюдается поражение мозжечка либо ствола головного мозга. Часто происходит разрыв сосуда, намного реже — диапедезные кровоизлияния.

При паренхиматозных кровоизлияниях преобладают очаговые и общемозговые клинические проявления. Субарахноидальные кровоизлияния проявляются двумя группами симптомов: оболочечные и общемозговые. Если имеются и эти, и очаговые клинические проявления, то это – субарахноидально-паренхиматозный тип кровоизлияния. Клиническая картина паренхиматозных кровоизлияний различна и зависит от расположения гематомы.

Кома при инсульте

При острых нарушениях мозгового кровообращения, чаще при геморрагических инсультах, возможно возникновение апокалипсической комы. Характер ее развития связан с характером текущего инсульта.

Геморрагический – крайне тяжелый и опасный для жизни вид инсульта. Происходит при разрыве сосудов и кровоизлиянии в мозг. До 90% случаев имеют летальный исход.

Причины возникновения:

  • в 85% случаев это гипертония и артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • аневризмы сосудов мозга;
  • амилоидная ангиопатия;
  • коллагенозы;
  • изменения мозговых сосудов вследствие воспаления;
  • заболевания крови;
  • авитаминоз;
  • интоксикация.

Эти заболевания ведут к нарушению нормального функционирования стенок сосудов головного мозга (эндотелий), они становятся легко проницаемыми. При высоком артериальном давлении нагрузка на эндотелий увеличивается. Как следствие – развитие мешотчатых расширений сосудов (аневризмы и микроаневризмы).

Попав в зону риска

Выход из комы после инсульта Все перечисленные заболевания и их следствия являются бомбой замедленного действия. А детонатором могут стать:

  • гипертонический криз;
  • перегревание на солнце;
  • травма;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • стресс.

И взрыв: острое внезапное развитие инсульта (апоплексия) со стремительным нарастанием неврологических симптомов. Головная боль с тошнотой и рвотой быстро усиливается. Боль, красные круги перед глазами при обращении глаз на яркий свет или вращении ими, нарушаются сердцебиение, дыхание. Возникает парализация конечностей. Наступает деформация сознания — оглушение, сопор или кома.

Под гнетом бессознательности

Кома после инсульта — это глубоко бессознательное состояние, к которому привело острое кровоизлияние в мозг.

Пораженный апоплексическим ударом человек, хотя и жив, не в состоянии реагировать на окружающую среду, на жизнь вокруг.

После комы иногда следует постоянное вегетативное состояние

Это когда человек при полной утрате когнитивных неврологических функций (внимание, память, личностное поведение и т д.) сохранил некогнитивные (эмоции, транс, агрессия, галлюцинации, фобии и прочие), а также способность к циклу «сон – бодрствование»

Стойкое вегетативное состояние приводит к утрате высшей мозговой деятельности, а также отдельных функций мозга, таких как дыхание.

Во время комы у пораженного ею человека могут открываться глаза в ответ на внешние раздражители, он может совершать спонтанные движения, но больной не может говорить, не слушается команд, иногда плачет и смеется, гримасничает.

Затяжной вариант при ишемическом инсульте

При ишемическом инсульте нередко наблюдается постепенное развитие комы.

Обычно ей предшествуют:

  • головокружение
  • приступы зевоты
  • недомогание
  • расстройства речи
  • парестезия (ощущение онемения, чувство покалывания, ползания мурашек)
  • парезы или параличи конечностей, часто во время сна

Расстройство сознания может происходить постепенно, на протяжении нескольких часов или даже нескольких суток. Пульс у больного мягкий, бывает аритмичный, лицо бледное, дыхание либо в норме, либор немного учащено.

Прогноз на выживание

Факторы риска для летального исхода в состоянии комы после инсульта:

  • кома после повторного инсульта;
  • возникновение и сохранение в течение более трех дней тяжелого миоклонуса на фоне комы;
  • содержание сывороточного креатинина в крови больше 1,5 мг / дл;
  • отсутствие реакции на обращение;
  • отсутствие реакции на снятие боли;
  • ранняя дисфункция ствола головного мозга, его ненормальная реакция;
  • возраст коматозного больного более 70 лет;
  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) показывают снижение вероятности выживания и плохой прогноз на восстановление функций организма даже при проведении интенсивной терапии.

Максимальная летальность после геморрагического инсульта происходит в первые-вторые сутки, вследствие отека и разрушения мозга, либо сдавления жизненно важных центров, которые базируются в мозговом стволе. При благоприятном исходе, по мере возвращения коматозного больного к сознанию, становятся четко видны очаговые неврологические нарушения – потеря чувствительности одной половины тела, расстройство речи, выпадание половины поля зрения и прочие.

Восстановительный период длится долго. Уменьшение неврологического дефицита по максимуму происходит в первый год с момента мозгового взрыва. Затем оно затормаживается и через три года начинается период остаточных явлений.

Сколько времени с инсультом лежат в больнице

На самом деле, при инсульте долго держать в больнице смысла нет. Все решает терапия в ПЕРВЫЕ ЧАСЫ после кровоизлияния или ишемии.Есть положительная динамика — закрепили, поддержали, и что держать-то в больнице? Ухаживать можно и дома: таблетки давать, даже уколы ставить.Единственное — с капельницами сложно. Кого надо «откапать» — держат в больнице. Или если КТ-контроль требуется или выполнение еще каких-то сложных диагностических мероприятий в динамике. Если этого не требуется, то нет НИКАКОГО смысла держать в больнице. Даже если нет динамики — ее и не будет, к сожалению (время упущено) Может быть, когда-то потом, через полгода-год, благодаря лечебной физкультуре, массажу. и т.д. Но: полгода-год в больнице держать никто не станет.

Понятно, что всё зависит от «тяжести» протекания болезни, но , столкнувшись с этой проблемой была крайне удивлена, что могут выписать и через неделю, если, как говорят врачи, «динамика хорошая». Насколько мне известно, то в «советские» времена обязательно держали под наблюдением минимум 21 день, даже если инсульт был «микро» и человек уже на следующий день чувствовал себя прекрасно, его всё равно наблюдали три недели. Так с чем же тогда сейчас связано такое «быстрое» желание избавиться от больного как можно быстрее в современных больницах?!Не уж то так жалко «койка- места», если оно не оплачивается в частном порядке. Хотя стоит отметить работу медиков- отношение очень «внимательное», особенно у медсестёр и нянечек- им большой поклон за такую тяжёлую работу и огромное спасибо! А самое интересное в моём случае, то , что по указанию главврача с Нового года нельзя родственникам ухаживать даже за лежачими больными. В больницу пробираюсь обманными путями, чуть ли не в окно залазию!

Рекомендуем прочесть:  Как рассчитать когда в декрет уходить

Какой может быть исход

Многих интересует вопрос, сколько дней продолжается бессознательное состояние у человека и каков процент выживаемости после апоплексии.

Врач не может сказать, сколько времени продлится бессознательное состояние у человека после ишемического или геморрагического удара. Ниже приведены факторы, от которых напрямую зависит, сколько времени человек будет находиться в бессознательном состоянии:

  • локализация удара;
  • причины, из-за которых произошел инсульт;
  • выраженность повреждения клеток головного мозга из-за ишемического или геморрагического удара.

При первой и второй степени комы пациенты имеют больше шансов на жизнь. Большинство пациентов после инсульта не могут в дальнейшем вести полноценную жизнь и навсегда остаются инвалидами.

Глубокая кома третьей степени имеет негативный прогноз. Если даже пациент вышел из бессознательного состояния, его последствия будут крайне неблагоприятными. Обычно это тяжелейшие умственные и физические нарушения. К сожалению, если больной пребывает в коме более трех недель, то шансы на благополучный исход значительно снижаются.

Кома четвертой стадии имеет абсолютно неблагоприятный прогноз, и человек не имеет шансов выжить. При этом происходят необратимые изменения головного мозга.

https://youtube.com/watch?v=7hcEn9DRCvU

Факторы риска смертельного исхода

Существуют факторы, значительно отягчающие прогноз и выход из комы после апоплексического удара:

  • повторный ишемический (геморрагический) апоплексический удар головного мозга;
  • уровень креатинина сыворотки крови – больше 15 мг/л;
  • отсутствие реакции на обращение и боль;
  • ранее имеющееся поражение ствола головного мозга;
  • возраст больше 70 лет;
  • сохранение тяжелого миоклонуса (внезапных, коротких, толчкообразных вздрагиваний мышц) больше трех дней.

Особенности выхода из бессознательного состояния

Случается, что пациенты, находящиеся в коме, переходят в вегетативное состояние. По своей характеристике это не что иное, как «бодрствующая кома». Однако и в таком состоянии врачи продолжают лечить пациента, даже если вероятность благополучного исхода минимальна.
При наличии благоприятных условий вегетативное состояние больного может быть обратимым, и прогноз улучшается.
Даже в тяжелых случаях пациент имеет некоторые шансы выжить и прийти в себя. Существует также вероятность частичного восстановления функций головного мозга.

Выход из комы после инсультаВозвращение пациента в сознание после инсульта обычно проходит в два этапа:

  • восстановление глоточных, корнеальных и кожных рефлексов;
  • восстановление мышечной деятельности и способности двигаться.

Опять же, при условии соблюдения всех рекомендаций врача возможно дальнейшее восстановление работы нервной системы после инсульта.

Итак, потеря сознания с последующим развитием коматозного состояния при инсульте головного мозга является крайне тяжелым признаком. Только раннее оказание медицинской помощи способно увеличить шансы пациента на выживание и улучшить прогноз.

Выход из комы после инсультаВыход из комы после инсультаВыход из комы после инсульта

Источник: medic-help.ru

Как определить наступление комы

причины ишемического инсульта

Многие люди стараются узнать, как можно больше об этом страшном недуге и, конечно же, их интересует вопрос, сколько дней длиться состояние комы при геморрагическом инсульте и других видах заболевания. Продолжаться это состояние может от нескольких часов до недели, но существуют случаи, когда человек проживал месяцы и даже годы.

Есть характерные признаки, по которым можно распознать кому:

  • речь становится еле слышной и порой бессвязной;
  • вялость в теле, ломкость;
  • спутанность мыслей, бред;
  • потеря в пространстве;
  • отсутствие реакции на световые и звуковые раздражители (наступает почти сразу после начала приступа);
  • учащается дыхание;
  • может появиться тошнота и рвота;
  • пульс слабо прощупывается.

Степень тяжести

Есть некоторые разграничения по степени тяжести поражения мозговой деятельности при инсульте:

  1. Первый вариант – наиболее благоприятный. Человек в этом состоянии сохраняет все рефлексы, однако возможна временная потеря сознания, торможение в реакции. Тонус мышц при этом повышается, могу проявляться непроизвольные мышечные подергивания, чувствительность кожных покровов ослабевает. На головном мозге разрушительный процесс почти не сказывается, он лишь подавляет некоторые способности ЦНС.
  2. Инсульт второй степени – впадение в глубокий сон. В таком состоянии отсутствуют кожные рефлексы, человек не чувствует боли и раздражение.
  3. Третья степень характеризуется, как обширное кровоизлияние в головной мозг с последующей потерей сознания, отсутствием реакции глаз на световой раздражитель. Так же могут отсутствовать некоторые рефлексы человека.
  4. Последний вариант – самая тяжелая степень. Выход из комы после инсульта такой степени тяжести почти равен нулю. В основном это геморрагический инсульт, при котором пропадают все инстинкты: человек теряет дыхание, давление падает и начинается гипотермия. Выход пациента из комы после инсульта шансы выжить которого равнялись нулю возможен, но выживший в таком случае человек не способен больше вести прежнюю жизнь.

Коматозное состояние

кома

Если больной находится в глубокой стадии комы, то разбудить его нет возможности. У него нет возможности чувствовать прикосновения или ощущать какие-либо другие раздражители.

В коме после инсульта человек не может самостоятельно управлять своим телом, у него отсутствуют рефлексы, нет реакции на болевое воздействие. Может наблюдаться непроизвольная дефекация и недержание мочи.

Продолжается дыхание и глотание.

Кто попадает под категорию риска смертельного исхода и можно ли составить прогноз для такого пациента?

Существует риск летального исхода в случаях, если:

  • категория пожилых людей после 70 лет;
  • беспрерывные спазмы конечностей, которые длятся день или несколько дней;
  • приступ комы наступил после повторного инсульта;
  • обращение к пациенту остается без ответа;
  • нет реакции на звуки и болевые раздражители;
  • клетки мозга постепенно отмирают.

Подтвердить кому можно с помощью аппаратных диагностических средств и биохимических анализов. Прогноз можно делать после выполненной МРТ и КТ, ведь в случае ишемического кровоизлияния есть шанс выздороветь.

Уход

уход за больным

 

После инсульта необходим уход за больным в коме, который включает в себя не только заботу, но и выполнение определенных медицинских действий. Этим должен заниматься специально обученный медперсонал.

Перед тем, как делать прогноз, пациента подключают к специальной аппаратуре, которая контролирует все необходимые показатели организма и подает сигналы об изменениях. При необходимости такой аппарат содержит функция искусственного поддержания легких.

Для тех, у кого отсутствует большинство рефлексов, вводят питательный зонд, с помощью которого мелко переработанная пища поступает в организм больного.

Чтобы не усугубить и без того не радужные последствия, матрас, находящиеся под пациентом должен быть твердым и из натуральной ткани, чтобы на теле не образовывались пролежни и раны из-за кровяного застоя и отсутствия движения.

Из лекарственных препаратов использую курс антибиотиков для защиты от вирусов, обеспечивают человека витаминами и микроэлементами и всячески поддерживают печень.

Иногда ввод в коматозное состояние является вынужденной мерой. В этом есть необходимость, когда единственным шансом на жизнь является медикаментозная кома для оперативного вмешательства. После операции человека выводят из этого состояния, тем самым снижая нагрузку на ослабшее сердце.

При полной обездвиженности пациента незаменимым средством для восстановления организма является лечебная физкультура, с помощью которой можно разрабатывать моторику конечностей, приводить мышцы в тонус.

Для предотвращения контрактуры стоп, конечности упирают в твердую поверхность. Если такая поверхность имеется у кровати – хорошо, если нет – подставляется какой-нибудь предмет.

Прогнозы

пожилой мужчина

Кома при инсульте очень тяжело переживается, и малый процент потерпевших остается живыми. Поэтому прогноз в этом случае крайне неблагоприятный. Чаще всего заболевание заканчивается смертью либо полным отсутствием сознания и вегетативным состоянием человека.

У выживших людей есть шанс восстановиться. Конечно, никто не говорит о полном выздоровлении, но вернуть функционирование головного мозга, восстановить утраченные рефлексы и умения. Важными факторами восстановления после патологии являются:

  • обширность локализации поражения ЦНС;
  • продолжительность коматозного состояния, и через какое время была оказана скорая медицинская помощь;
  • длительность лечения и его результативность;
  • тяжесть протекания болезни;
  • признаки появления.

Лучший прогноз наблюдается у более молодых людей, после обширного инсульта мало кто из пожилых людей возвращается к жизни. Даже после полного восстановления рефлексов и реакции, неврологические нарушения в работе организма уже не исправить. Нужно просто научиться с ними жить и справляться.

Выход из комы

уход

Кома никогда не заканчивается в одно мгновение, как это показывают в фильмах. Это долгое и постепенное восстановление, которое не сразу может продемонстрировать первые признаки жизни.

Выход происходит в несколько этапов:

  1. В начале восстановления появляются утраченные во время комы рефлексы глотания, моторика, появляется чувствительность и реакция на внешние раздражители.
  2. Постепенно речь становится более внятной и четкой.

По результатам томографии можно выявить пораженные инсультом участки головного мозга. Это поможет выстроить схему дальнейшего лечения и реабилитации. Реабилитация – очень долгий процесс, который не дает гарантии полного восстановления. Процесс будет мучительным, как физически, так и в моральном плане. Близкие люди должны полностью поддерживать больного и всячески сопутствовать его поправке. Многим приходится сначала учиться ходить, говорить, писать и даже ходить в туалет.

Больному придется проделывать сложную ежедневную роботу над собой, над своими навыками, разработкой рефлексов и реакции. А так же учиться жить в этом состоянии, собрав всю силу воли и упрямство в кулак.

Источник: NashiNervy.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.