Жизнь после геморрагического инсульта


геморрагический инсульт головного мозга

Инсульт (апоплексия) — это острое нарушение циркуляции крови в мозге, способное привести к фатальному исходу. Разделяют ишемический и геморрагический инсульт головного мозга. Если ишемический развивается медленно из-за закупорки сосудов и капилляров, то геморрагический инсульт проявляется внезапно, и имеет тяжелые последствия.

Что это такое

кровоизлияние в мозг


При инсульте геморрагического характера разрывается истонченная стенка кровеносного сосуда, и происходит бесконтрольное кровоизлияние в ткани мозга. За короткое время в мозг может попасть большой объем крови. Ее потоки губительны для нейронов. Они смещают ткани, вызывают гематому и отеки. Если больному не оказать срочную помощь, наступает некроз тканей и смерть.

Врачебная помощь при инсульте головного мозга эффективна, если оказать ее не позже 3 часов после начала приступа. Затем процесс станет необратимым, и ликвидировать осложнения будет невозможно. Если такому пациенту удастся выжить, то он на всю жизнь останется инвалидом.

При геморрагическом инсульте отмечаются:

  • Внезапность. У большей половины пациентов острое нарушение кровообращения в мозге начинается без каких-либо первичных симптомов.
  • Высокая смертность. 70% пострадавших погибает в течение первых дней после развития патологии.
  • Тяжелая инвалидность выживших пациентов. По статистике 80% больных не могут самостоятельно передвигаться и становятся обузой для семьи. Оставшиеся 20% имеют выраженные отклонения.

80% мозговых кровоизлияний связывают с повышенным кровяным давлением. При гипертонии прием гипотензивных лекарств значительно снижает риск инсульта, объемы возможного кровотечения и степень тяжести болезни.

Стадии развития патологии


Невролог

Как развивается геморрагический инсульт у пациентов, и что это такое, можно узнать у невролога, который занимается лечением столь опасного заболевания. В основе апоплексии лежит бесконтрольный заброс крови в структуры и ткани мозга:

  • Разрывается стенка артериального или венозного сосуда (крупного или мелкого), отвечающего за кровоциркуляцию мозга.
  • Кровь вытекает за пределы сосуда в полость черепной коробки.
  • Образуется кровяной сгусток или происходит наполнение мозговых тканей кровью.
  • Нейроны разрушаются.
  • Сдавливаются или смещаются нервные центры в месте истечения крови.
  • Возникает отек мозга.

В итоге нарушается деятельность всего мозга – главного органа нервной системы. Чем больше крови забрасывается в мозг, тем тяжелей последствия.

Классификация

Последствия инсульта

Зависимо от того, какой именно участок повреждается, инсульт может быть:


  • Полушарный, при котором кровоизлияние происходит в коре больших полушарий.
  • Подкорковый, когда задеты площади одного полушария.
  • Стволовой, характеризующийся повреждением центрального отдела, отвечающего за дыхательную функцию и сердцебиение. Осложнения при апоплексии данного типа самые опасные.
  • Мозжечковый, когда происходит истечение крови в мозжечке.
  • Желудочковый, Кровь попадает в полости, где обращается спинномозговая жидкость.
  • Субарахноидальный. При нем кровяной сгусток проникает между мозговыми оболочками.
  • Комбинированный, когда обширное истечение крови затрагивает несколько важных участков мозга.

Инсульт по происхождению бывает:

  • Первичным. Его может спровоцировать высокое кровяное давление, физическое и нервное переутомление.
  • Вторичным. Вызывается сосудистыми аномалиями.

Причины

гипертония

Основной причиной патологического процесса выступает пониженная прочность и эластичность сосудов. Утрату их гибкости связывают с:


  • Гипертонической болезнью. Страшны как резкие скачки кровяного давления, так и его стабильно высокий показатель.
  • Сосудистыми деформациями приобретенной или врожденной природы (расслоение, выпячивание, аномальное сплетение вен или артерий).
  • Атеросклерозом. Некрепкими и истонченными стенки мозговых артерий становятся из-за скопившихся на них холестериновых бляшек.
  • Дистрофическими сосудистыми изменениями на фоне воспаления из-за энцефалита, церебрального васкулита, токсического отравления, системной красной волчанки.
  • Плохой свертываемостью крови, спровоцированной гемофилией или передозировкой кроворазжижающими медикаментами.
  • Опухолями, сдавливающие ткани и структуры мозга, затрудняющие циркуляцию крови.

Группа риска

Ожирение

Склонность к острому нарушению, связанному с мозговым кровоизлиянием, отмечается при:

  • Ожирении.
  • Гипертонии.
  • Высоком холестерине.
  • Низком содержании лейкоцитов.
  • Скудном питании, голодании.
  • Постоянном употреблении жирной пищи.
  • Злоупотреблении спиртным и курением.
  • Стрессах, переутомлении, депрессивном состоянии.
  • Сахарном диабете.
  • Болезнях сердца хронической формы.
  • Генетической предрасположенности.

Симптоматика

резкая головная боль

Большая часть инсультов случается в дневное время, когда человек находится в движении. Пострадавший может резко вскрикнуть из-за сильнейшего приступа головной боли, что привлекает внимание окружающих. Затем он теряет сознание. Предшествовать апоплексии могут такие симптомы:

  • Частые приступы сильной боли в голове (цефалгии);
  • Вертиго, сонливость, вялость.
  • Рвота, которая не приносит облегчения.
  • Онемение конечностей, частей лица, участков тела.
  • Приливы, покраснение кожи на лице и шее.
  • Слабость в мышцах руки или ноги в одной половине тела.
  • Зрительные расстройства, двоение, сужение полей зрения.
  • Прерывистый либо учащенный пульс.

В разгар приступа наблюдаются следующие проявления:

  • Потеря сознания или ступор.
  • Учащенное или, наоборот, слабое дыхание.
  • Судорожные припадки.
  • Перекошенность лица.
  • Расширение зрачков и поворот глаз в сторону поврежденного участка мозга.
  • Ригидность мышц шеи, невозможность наклонить голову.
  • Повышение или ослабление тонуса мышц в конечностях с одной стороны.

Общее состояние человека с геморрагическим приступом оценивают как крайне тяжелое. В любой момент он может умереть, не дождавшись врачей. Особенно опасным считают стволовой инсульт, почти всегда заканчивающийся летальным исходом.

Если лечение будет грамотным и пациент выживет, то останутся неврологические дефекты в той зоне, где случилось кровоизлияние. Это:

  • Приступы цефалгии.
  • Нарушение координации.
  • Паралич части лица или конечностей.
  • Нарушенная речь.
  • Психические отклонения, нервозность.
  • Вегетативное состояние, при котором сохраняется дыхание и сердцебиение, но отсутствуют другие признаки жизни (сознание, память, зрение, речь, движение).

Симптомы и степень их тяжести целиком зависят от того, где случилось кровоизлияние. Первые дни считаются наиболее критическими, так как в мозге происходят патологические изменения. Восстановление выживших больных затягивается на несколько месяцев.

Чем помочь

первая помощь при инфаркте

Жизнь человека, у которого внезапно случился приступ, зависит от действий окружающих:


  • Больного стараются уложить так, чтобы голова возвышалась над уровнем тела.
  • Сдавливающая одежда (ремни, туфли, воротник, манжеты) должна быть снята или расстегнута.
  • При рвоте голову поворачивают на бок, дабы пострадавший не задохнулся и не захлебнулся.
  • Нужно обеспечить доступ кислорода – открыть окна, включить кондиционер или вентилятор.

Прогноз

Безошибочно спрогнозировать будущее пациента при геморрагическом инсульте не сможет ни один специалист. Известны случаи выживаемости при обширных, казалось бы, фатальных кровоизлияниях, когда шансов на жизнь практически не оставалось. Также известно немало смертельных случаев при небольших гематомах. Все индивидуально, к примеру:

  • У больного, находящегося без сознания, сохранились основные рефлексы. Здесь вероятность того, что он выживет велика.
  • Пострадавший без сознания и реакции, но сохранивший функцию глотания, так же может выжить.
  • Коматозное состояние, при котором жизнь больного обеспечивают аппаратами, вернее всего, закончится смертью. Вернуться после комы к полноценной жизни практически невозможно: но и здесь многое зависит от степени повреждений, затронувших мозг.

Большинство приступов инсульта сопровождаются комой. После апоплексии сознание пострадавшего путается, затем наступает оцепенение: глаза остаются открытыми, рефлексы полностью сохраняются, но больной уже ничего не осознает – наступает кома. К ней приводят обширные кровоизлияния, провоцирующие многочисленные гематомы в участках мозга.

Диагностика

симптомы инсульта

Если приступ возникает внезапно, то предынсультное состояние может длиться несколько часов. Обычному человеку трудно распознать признаки апоплексии. Но если кому-то стало плохо, он упал и потерял сознание, спасти его жизнь может только скорая помощь. Заподозрить инсульт, можно, по таким проявлениям:

  • Кривая улыбка.
  • Неподвижная часть лица.
  • Невозможность поднять обе руки.
  • Затянутая невнятная речь.

Для постановки правильного диагноза выраженной симптоматики и тщательного осмотра пострадавшего недостаточно. Данная патология требует лабораторного и инструментального подтверждения, так как это существенно влияет на дальнейшее лечение:


  • Поясничный прокол. Тонкой длинной иглой прокалывается спинномозговой продольный канал, и проводится забор ликвора для лабораторного изучения. Если спинномозговая жидкость имеет розоватый оттенок, и в ней обнаруживается повышенное количество эритроцитов, то геморрагический инсульт подтверждается. Это относительно безболезненная манипуляция, поэтому нельзя от нее отказываться, в особенности, когда других способов обследования нет.
  • Компьютерная или магниторезонансная томография – высокоточные методы исследования. С их помощью можно определить не только наличие патологии, но и оценить размеры, местоположение и объем повреждения.
  • Ангиография, при которой в сосуды вводится контрастное вещество и регистрируется сосудистый рисунок головы. Плюсом этой диагностики является возможность лечения аневризмы и мальформаций еще на ранних стадиях.

Терапия

Терапия после инсульта

Чем раньше будет оказана специализированная помощь пострадавшему, тем больше шансов на его спасение. Лечебные мероприятия можно разделить на 3 этапа:

  1. Неотложная врачебная помощь.
  2. Специализированная помощь.
  3. Реабилитация.

Неотложная врачебная помощь

Во время перевозки больного в стационар, где имеется реанимационное отделение, специалисты проводят такие действия:


  • Оценивается сознание и рефлекторные реакции на раздражители.
  • Измеряется пульс и изучается сердцебиение. При необходимости проводится массаж сердца.
  • Оценка дыхательной функции.
  • При судорогах и рвоте больного укладывают на бок, для обеспечения нормального дыхания и свободного отхождения слюны или пены из ротовой полости.
  • Определяется и корректируется артериальное давление. Зачастую требуется его понижение.
  • На голове пациента находится пузырь со льдом для сужения сосудов.

Специализированная помощь

Больных помещают в отделение, где можно выполнить ряд необходимых мероприятий (поставить капельницу, подключить пациента к аппаратному дыханию).

  • Давление корректируют внутримышечным введением Энапа, Бензогексония, Оксибрала. Если пациент способен глотать, то используют Фармадипин в каплях, таблетки Коринфар, Клофелин. При низком давлении применяют негликозидные кардиотонические препараты.
  • Если наблюдается нарушение дыхания, требуется принудительная подача газовой смеси в легкие. При сохраненном дыхании кислород подается через маску.
  • Для уменьшения отека мозга вводят мочегонные препараты.
  • Питание мозговых клеток обеспечивают внутривенным введением Цераксона, Актовегина, Кавинтона, Пирацетама.
  • Применяют кровоостанавливающие медикаменты: Викасол, Транексам, Тахакомб.
  • Микроциркуляцию крови поддерживают внутривенной инфузионной терапией Реосорбилактом, Цитофлавином, Глюкозой.

Некоторые мозговые кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Оперативное лечение показано при:

  • Больших полушарных гематомах.
  • Попадании крови в анастомозирующие полости мозга.
  • Разрыве аневризмы.
  • Высоком внутричерепном давлении.

Современные нейрохирурги используют такие виды операций:

  • Краниотомия. При этом в проблемной зоне разрезают фрагмент кости и избавляются от скопившейся крови. Преимуществом данного типа хирургического вмешательства является уменьшение отечности мозга за счет снижения давления в черепе.
  • Пункционное вмешательство. Черепную коробку прокалывают и отсасывают кровь под контролем высокоточного оборудования. Такая операция при инсульте результативна при гематомах в глубоких отделах мозга.
  • Дренирование. В анастомозирующих полостях мозга устанавливают трубчатые дренажи для снятия внутричерепного давления.

После операции по удалению крови из гематомы уменьшается давление, что существенно повышает шанс на выздоровление.

Реабилитация

Лечение инсульта геморрагического характера на данном этапе заключается:

  • В регулярном приеме лекарств, восстанавливающих нейроны. Они нормализуют содержание дофамина, благотворно сказываются на биоэлектрической активности клеток, оказывают специфичное влияние на кору мозга.
  • Витаминотерапия и обеспечение ослабленного организма жизненно важными элементами. Если глотание сохранено, то пациенту показана белковая и витаминизированная пища. При нарушенной функции глотания через зонд подаются смеси. При отсутствии сознания проводится инфузионная терапия аминокислотами.
  • Тело лежачего больного необходимо каждые 2 часа растирать камфорным маслом и менять его положение во избежание пролежней.
  • Вводятся антибиотики для предупреждения инфекционных заболеваний со стороны дыхательной системы (развитие пневмонии).
  • Занятия лечебной физкультурой, гимнастикой, массаж начинают после того, как состояние больного стабилизируется.

Профилактика

обследование у врача

Последствия мозгового кровоизлияния очень тяжелые. Поэтому необходимо принять все доступные меры профилактики, чтобы не допустить опасного развития патологического процесса:

  • Максимально устранить факторы-провокаторы, особенно у людей после 40 лет.
  • Лечить гипертонию.
  • Вовремя обследоваться при наличии частых головных болей, скачках кровяного давления.

Около 70% пациентов с инсультом погибают по таким причинам:

  • Преклонный возраст (старше 70 лет).
  • Сопутствующие нарушения и болезни внутренних органов.
  • Обширное кровоизлияние и множественные гематомы.
  • Стволовой инсульт.

Своевременное лечение, продолжительная реабилитация в специальных центрах, выполнение всех предписаний врачей и бережное отношение к своему здоровью позволяет пациенту выжить. Люди, которые не понаслышке знают, что такое геморрагический инсульт, в большинстве случаев остаются инвалидами, так как погибшие клетки и структуры мозга полностью восстановить невозможно.

Источник: BolitGolova.info

От чего зависит реабилитация после кровоизлияния в мозг?

Наладить жизнь после геморрагического инсульта намного сложнее, чем после ишемического. Опасность заключается в разрыве стенки сосуда и выхода крови в окружающие ткани с последующим их повреждением и отмиранием.

Если при ишемическом инсульте происходит закупорка просвета артерии и «голодание» клеток, то при геморрагическом – агрессивное их разрушение, которое может привести к смерти. Даже при «удачном» стечении обстоятельств потребуется более длительное время на восстановления после атаки.

Можно ли полностью восстановиться после геморрагического инсульта

На реабилитацию влияют следующие факторы:

  • Вид инсульта. Как видно из материалов зарубежных исследований, летальность от геморрагического инсульта очень высока в первые 30 дней (36%). Но по этим же данным выживаемость в течение последующих пяти лет немного выше, чем после ишемического состояния. Иными словами, если человек пережил «критический период», в дальнейшем восстановление происходит даже успешнее, чем после ишемического инсульта.
  • Возраст. Является не только фактором риска, но и влияет на степень тяжести и сроки реабилитации после геморрагического инсульта. В домашних условиях восстановиться не всегда возможно, поскольку мозговые кровоизлияния требуют надзора медицинского персонала и советующих мероприятий, которые сложнее проводить людям пожилого возраста. По данным зарубежных исследований, самое большое количество выживших регистрируется в возрасте 41–50 лет, данное значение соответствует 60% от общего количества, а в группах старше 70 лет этот показатель составляет всего 9%;
  • Сопутствующие заболевания. Особенно тяжело протекает период восстановления после геморрагического инсульта у людей, страдающих артериальной гипертензией и сахарным диабетом. При этих патологиях повреждена стенка сосудов – снижена её прочность, поэтому при перепадах давления может произойти разрыв артерии с развитием серьёзных осложнений.
  • Алкоголь. По данным учёных США в течение первых 5 лет после атаки выживаемость среди лиц, злоупотребляющих спиртными напитками значительно меньше по сравнению со здоровыми пациентами.
  • Тяжесть неврологических нарушений. Тяжело протекает восстановление после геморрагического инсульта при развитии параличей, нарушения координации движений или речевых расстройствах. Такие состояния часто сопровождаются выпадением или отсутствием чувствительности. Часть больных впадает в кому.
  • Зона поражения и размер очага. Если разрыв сосуда произошёл в жизненно важных центрах или отмечается обширное кровоизлияние – возрастает риск смертности и увеличение сроков восстановления после геморрагического инсульта. Нервная ткань очень плохо обновляется, при гибели определенных нервных клеток «оставшиеся в живых» нейроны начинают работать активнее, стремясь компенсировать утраченную функцию. Поэтому чем обширнее площадь разрушения, тем выше риск летальности и осложнений. Второй важный момент – поражение правой или левой стороны. Согласно исследованиям, период восстановления при правосторонней локализации геморрагического инсульта короче, а прогноз благоприятнее.
  • Повторный инсульт. Программа реабилитации рассчитана на длительный срок, но многие больные после улучшения самочувствия перестают посещать врача, возвращаются к вредным привычкам, перестают следить за образом жизни. Все эти условия являются триггерными факторами, повышающими риск повторного геморрагического инсульта, который более опасен, чем первый.

Не стоит забывать и про индивидуальные особенности пациентов. Ресурсы организма и способности компенсировать утраченные функции у каждого человека отличаются.

Задачи восстановления после геморрагического инсульта

После геморрагического инсульта у выживших пациентов важно восстановить работу нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Программа восстановления после геморрагического инсульта головного мозга решает следующие задачи:

  • Улучшить состояние пациента. Важно устранить последствия геморрагического инсульта в максимальном объёме, чтобы пациент смог заниматься самообслуживанием, полноценно говорить и двигаться.
  • Профилактика осложнений, таких как контрактуры (нарушение подвижности в суставах от длительного бездействия), атрофия мышц, пролежни и инфекции у лежачих больных, психологические проблемы, депрессия.
  • Предотвращение рецидивов – главное условие снижения смертности от геморрагического инсульта, поскольку повторные атаки повышают её в несколько раз. Здесь важно вести правильный образ жизни, соблюдать приём препаратов и выполнять все рекомендации врача.

Фундаментом реабилитации геморрагического инсульта является неврология, поскольку именно врач-невролог занимается наблюдением за больным и лечением с первых дней после кровоизлияния. Затем программа расширяется, пациенты выписываются на дом или могут проходить восстановление в разных медучреждениях.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возможно ли полное восстановление после геморрагического инсульта?

Согласно статистике, от инсульта в первый год погибает 33% больных, 37% не могут окончательно восстановиться, а у 9% пациентов диагностируются повторные атаки. Именно поэтому требуется нахождение больного в лечебном учреждении – первые месяцы самые опасные и требуют контроля со стороны врача. В этот период пациент активно наблюдается неврологом: доктор составляет программу восстановительного лечения, следит за состоянием пациента и делает выводы том, можно ли полностью восстановиться после геморрагического инсульта в конкретном случае.

Важно помнить: чем раньше начата реабилитация, тем выше шанс на полное восстановление. Начинать восстановительное лечение нужно буквально с первых дней. При правильно составленной программе у многих пациентов удаётся добиться следующих результатов:

  • В первые три месяца удаётся вернуть половину всех утраченных функций.
  • В последующий квартал у пациента устраняется 20-30% нарушений.
  • Оставшиеся расстройства ликвидируются в течение полугода, возможно полное восстановление.

Активная реабилитация должна начинаться в первые 2-3 недели. Параллельно осуществляется лечение после геморрагического инсульта в восстановительном периоде, направленное на рассасывание очага кровоизлияния и предотвращение осложнений и рецидивов.

От чего необходимо восстанавливаться после геморрагического инсульта?

После перенесённого внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния реабилитация направлена на устранение последствий, нарушающих нормальную жизнь больного. К ним относятся:

  • Расстройства движений и чувствительности. Они бывают выражены в разной степени, в зависимости от локализации и объема погибшей ткани мозга.
  • Нарушение координации движений – данное осложнение часто возникает после геморрагического инсульта, характеризуется поражением нервных клеток, которые отвечают за сложные и целенаправленные движения. Если не проводить реабилитацию, утраченные функции не вернуться в полном объёме и приведут к инвалидности.
  • Расстройства речи и глотания. Здесь понадобится консультация ЛОР-врача и логопеда.
  • Нарушение памяти, мышления, психоэмоциональные проблемы. Степень расстройств зависит от ряда факторов и требует ответственного подхода в реабилитационный период. При выраженных осложнениях проводится беседа с родственниками, которые будут частично контролировать восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях.

Особенно большие трудности в период реабилитации возникают у лежачих больных. Это значительно ограничивает проведение восстановительных мероприятий, может привести к развитию пролежней и атрофии мышц. Такое состояние негативно сказывается на психике больного, снижая мотивацию и интерес к выздоровлению.

Методы реабилитации

Нужно проводить комплексную программу восстановления, которая включает наблюдение пациента несколькими врачами-специалистами, а также различные виды терапии – от медикаментозной до альтернативной медицины. Проведение «борьбы на всех фронтах» ускоряет выздоровление, предотвращает осложнения и развитие повторных кровоизлияний.

Препараты для восстановления после геморрагического инсульта

Лечение после геморрагического инсульта

Лекарственные средства – первое, с чего следует начинать реабилитационную программу при мозговых кровоизлияниях. Для профилактики применяют несколько групп препаратов, улучшающих кровообращение, функции нервной системы, укрепляющих стенки сосудов.

Поддерживающая терапия после геморрагического инсульта включает следующие препараты:

  • Гемостатики (Дицинон, Этамзилат, Циклонамид) применяются для профилактики повторного инсульта, их основной задачей является остановка кровотечения. Эти средства активно используются в первые дни реабилитации и уменьшают смертность среди пациентов.
  • Препараты, снижающие давление (гипотензивные средства) являются неотъемлемой частью реабилитационной программы, поскольку повышение давления часто приводит к разрыву сосуда с последующим развитием кровоизлияния. Приём данных лекарств улучшает самочувствие больного, дополняя период реабилитации.
  • Ноотропы улучшают мозговые функции, снимают усталость, повышая работоспособность нервной системы. Для оказания выраженного эффекта эти препараты после геморрагического инсульта следует принимать регулярно, строго следуя рекомендациям врача.
  • Антидепрессанты показаны для корректировки психологического статуса пациента. Согласно исследованиям университета Айовы, данные лекарства позволили добиться существенного улучшения самочувствия больных, перенёсших геморрагически инсульт. После их приёма возвращалась память, улучшалось мышление. Также учёные утверждают, что антидепрессанты способствуют адаптации больных к повседневной жизни.

Важно отметить, что медикаментозная реабилитация должна осуществляться строго под наблюдением врача – при самостоятельном применении лекарств можно навредить своему организму.

Физиотерапия

Магнитотерапия после геморрагического инсульта
Магнитотерапия после геморрагического инсульта

В период восстановления после геморрагического инсульта активно используются различные методы физиотерапии, но перед их назначением понадобиться консультация врача. Если доктор удостоверится, что здоровью пациента ничего не угрожает, разрешается проведение следующих способов физиотерапевтического лечения:

  • Электростимуляция использование слабых импульсов электрического тока с целью устранения парезов или параличей в мышцах. Данная методика показана при нарушениях движений, но внедрять её следует осторожно для предотвращения повторных кровоизлияний.
  • При нарушении глотания может быть назначена стимуляция мышц специальным аппаратом, которая будет проводиться под контролем ЛОР-врача и физиотерапевта
  • Через несколько месяцев после атаки на определённых зонах может проводиться ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия и т.д. – эти методы восстанавливают повреждённые ткани после длительного обездвиживания, стимулируют работу мышц.

В период физиотерапевтического воздействия больные находятся под постоянным контролем врача – именно поэтому данные виды лечения проводятся только в клинике или специализированных центрах.

Массаж

Для восстановления тонуса мышц на поражённых конечностях пациентам назначаются массаж в щадящем режиме. Начинать следует с коротких сеансов по несколько минут, постепенно увеличивая продолжительность.

Массаж после геморрагического инсульта
Массаж после геморрагического инсульта

Массаж при геморрагическом инсульте:

  • способствует улучшению питания поражённых тканей;
  • предотвращает пролежни и опрелости;
  • восстанавливает нервно-мышечную проводимость, активирует работу двигательных центров головного мозга;
  • помогает нормализовать тонус мышц.

Массаж желательно проводить в специализированных учреждениях у профессионального массажиста. При невозможности посещения стационара специалиста можно вызывать на дом, либо процедуры выполняет родственник больного после соответствующего обучения.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Неотъемлемой частью лечения и восстановления после геморрагического инсульта является ЛФК. Гимнастика очень полезна как для нормализации частично утраченной двигательной активности, так и для работы нервной системы. Перед её проведением пациента проконсультирует невролог, после чего составляется специальная щадящая программа.

Основные правила проведения упражнений после геморрагического инсульта:

  • При отсутствии противопоказаний можно начинать уже через несколько дней после атаки, но в лежачем положении и щадящем режиме. Это позволит сохранить нейромышечные связи, не допустить образование пролежней.
  • Если реабилитация протекает успешно, через 5–7 дней пациенту разрешается сидеть на кровати, выполняя специальные упражнения руками и ногами.
  • Через 3 недели больной обучается ходьбе и окончательным навыкам самообслуживания.

Все эти сроки – средние. Конечно же, они будут зависеть от состояния конкретного больного. Некоторых пациентов удается «поднять» очень быстро, другие надолго остаются прикованы к постели.

Механотерапия, эрготерапия

В последнее время оба этих метода активно применяются для восстановления мелкой моторики, двигательной активности и способности к самообслуживанию.

Механотерапия – это применение специализированных тренажёров, которые умеренно нагружают мышцы конечностей, восстанавливая их тонус. Данная программа включает:

  • В первые дни после заболевания используются специальные ботинки с воздушными подушками, которые поочерёдно надуваются в области стоп и пальцев, имитируя ходьбу. Такой подход позволяет нервной системе не «забыть» навыки передвижения, значительно упрощая дальнейшую реабилитацию.
  • Через 5-7 дней используется специальный велотренажёр для лежачих больных, который разрабатывает мышцы ног, улучшает кровообращение. Такой способ также является профилактикой пролежней и параличей.

Велотренажер для лежачего больного
Так выглядит велотренажер для лежачего больного

  • Если пациент не может встать, через 14 дней используются специальные медицинские кушетки, перемещающие больного в вертикальное положение — вертикализаторы. Это необходимо для активации двигательных центров головного мозга и вестибулярного аппарата.
  • При успешном лечении на 3-ю неделю используется стандартный велотренажёр, а также специализированные упражнения в зале, выполняемые на тренажерах, для разработки мышц рук и ног.

Программа дополняется эрготерапией – выполнением несложной трудовой деятельности для восстановления мелкой моторики. Благодаря данному методу пациент получает возможность заниматься самообслуживанием и приспособиться к повседневной жизни.

Работа с психологом

Психолог после геморрагического инсульта

Для стабилизации психологического состояния больным желательно наблюдаться у психолога, поскольку половина успеха зависит от настроя пациента на скорейшее выздоровление. Доктор проводит беседы, выявляя тревогу и раздражительность, страх смерти или суицидальные мысли.

На начальных этапах оказывается моральная поддержка, при необходимости – назначаются специализированные препараты. Психолог работает не только с больным, но и с его родственниками. Врач разъясняет родным и близким, как вести себя с больным, не давая ему впадать в депрессию.

Логопедическая коррекция

Если геморрагический инсульт осложняется нарушением речи, потребуется консультация логопеда. В течение нескольких месяцев больному потребуется выполнять речевые упражнения, направленные на «пробуждение» работы соответствующих центров нервной системы.

Обычно курс коррекции выглядит следующим образом:

  • На начальных этапах речевая гимнастика проводится по 3-5 минут 2-3 раза в неделю.
  • Затем продолжительность постепенно увеличивается до четверти часа, частота сеансов остаётся без изменений.
  • Некоторые логопеды считают эффективным проведение упражнений курсами – 2 раза в неделю на протяжении трёх месяцев с последующими перерывами.

Для достижения стойких результатов необходимо регулярно посещать логопеда, выполнять все упражнения. При отсутствии выраженных повреждений возможно полное восстановление речи в течение нескольких лет.

Альтернативная медицина

Альтернативная медицина после геморрагического инсульта

Некоторые врачи могут посоветовать дополнить реабилитацию различными методами альтернативной медицины. К ним относятся:

  • Иглоукалывание – введение тонких игл в определённые зоны тела для стимуляции рефлекторной деятельности с целью снятия мышечных спазмов и активации работы головного мозга.
  • Мануальная терапия – воздействие на костные элементы для улучшения мозгового кровообращения, борьбы с контрактурами и двигательными расстройствами.
  • Гирудотерапия – использование медицинских пиявок для нормализации артериального давления, свертываемости крови.
  • Вакуумная терапия – воздействие банок для улучшения кровоснабжения тканей и обменных процессов в них.

Важно отметить, что эффективность методов альтернативной медицины по большей части не доказана в клинических испытаниях, поэтому такое восстановление должно назначаться в поздние сроки и лишь как дополнение к основной программе.

Где лучше восстанавливаться?Где лучше восстанавливаться после инсульта

Сегодня многие пациенты задаются вопросом «как быстро восстановиться после геморрагического инсульта?», но в реабилитационные центры обращаются лишь 20% от общего числа больных. Статистика показывает, что летальность в первый месяц при нахождении пациента дома составляет 43%, а в специализированном учреждении – вдвое меньше. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить восстановление в специализированных центрах.

Восстановление дома возможно лишь в следующих случаях:

  • При лёгкой степени тяжести геморрагического инсульта.
  • Стабильном состоянии больного.
  • При отсутствии выраженных двигательных расстройств и речевых дисфункций.

Реабилитацией после инсульта занимаются специализированные неврологические клиники, реабилитационные центры. В пансионатах и хосписах находятся пациенты, которые нуждаются в постоянном уходе. На поздних сроках больной может поправить здоровье в санатории.

Рекомендации

Когда восстановление после геморрагического инсульта прошло успешно, больному следует придерживаться основных рекомендаций, которые предотвратят возникновение повторных атак:

  • Все лекарства, назначенные врачом, принимаются регулярно и строго по рецепту.
  • Ежедневно контролируйте артериальное давление, при его повышении – принимайте гипотензивные средства.
  • Уменьшите потребление соли и жиров, контролируйте уровень сахара и холестерина в крови.
  • Старайтесь меньше нервничать, избегайте стрессов.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • Регулярно посещайте врача.

Можно ли загорать и ехать на юг?

В заключение ответим на частый вопрос, который задают пациенты врачам – можно ли загорать после геморрагического инсульта? Загар в период реабилитации не рекомендуется, поскольку это может ухудшить восстановление двигательной активности, а в случае солнечного ожога или теплового удара – привести к повышению артериального давления и рецидиву заболевания. Можно осторожно загорать после 16:00 – когда солнышко «не ядовитое», по 10–15 минут. Переезд на юг после геморрагического инсульта допускается на курорты краснодарского края – в данном случае не будет резкой смены климата. Ехать лучше на поезде, перелеты для человека, перенесшего инсульт, нежелательны.

Источники информации:

  1. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных — Камаева О.В.
  2. Реабилитация неврологических больных — Кадыков А.С. — Клиническое руководство
  3. https://www.saebo.com/stroke-statistics/
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20088175
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5701438/
  6. https://www.healthline.com/health/hemorrhagic-stroke
  7. https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/hemorrhagic-stroke-

Источник: brainstroke.ru

Виды геморрагического инсульта

Первое, что стоит знать об этой опасной патологии, — причины ее возникновения и механизм развития. Говоря простым языком, геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг. В отличие от ишемического типа, при котором клетки головного мозга оказываются лишены кислорода вследствие закупорки кровеносных сосудов, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и выбросом крови непосредственно во внутричерепное пространство. И хотя последняя разновидность инсульта менее распространена (20–25% от всех случаев), она остается наиболее опасной и ведущей к более тяжелым последствиям.

Существует несколько разновидностей геморрагического инсульта головного мозга:

  • паренхиматозный инсульт (поражает ткани головного мозга);
  • внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • субдуральный и эпидуральный инсульт (над и под твердой оболочкой мозга);
  • субарахноидальный инсульт (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

В результате кровоизлияния в любом из отделов мозга — возникают гематома и отек, ведущие к смерти клеток. Это имеет катастрофическое влияние на системы организма больного.

Последствия состояния

Каким бы ни был тип геморрагического инсульта головного мозга, после него всегда страдают те или иные функции организма. Степень осложнений зависит от того, насколько значительным было количество крови, попавшей в мозговое пространство, а также от локализации гематомы. Обширное кровоизлияние часто вызывает летальный исход или погружение в коматозное состояние. В менее тяжелых случаях для пациента характерна утеря двигательной, глотательной, речевой функций, появление психологических отклонений и нарушений мыслительного процесса.

Если рассматривать последствия геморрагического инсульта с точки зрения локализации гематомы, то часто разделяют инсульт, произошедший в правом и левом полушарии головного мозга.

Геморрагический инсульт правого полушария головного мозга характеризуется частичным или полным параличом левой половины тела больного, снижением зрения или слепотой. Частыми последствиями являются нарушение функции глотания, расстройства сна и сильное головокружение. При этом речевой центр в первое время может быть активен, что затрудняет диагностику данного вида инсульта.

Геморрагический инсульт левого полушария головного мозга вызывает паралич правой половины тела и характеризуется потерей речевых функций. Человеку, перенесшему данный вид инсульта, тяжело вспоминать буквы или цифры, а также связно выражать свои мысли. Кроме того, страдает способность логически мыслить и распознавать временные последовательности.

Прогноз

Первоочередной задачей для врачей является сохранение жизни пациента. Если больной не потерял способности глотать, а его мышцы могут нормально сокращаться, то, скорее всего, он останется жив. После того как кризисное состояние миновало, последует длительный период реабилитации, от качества которого и зависит дальнейший уровень жизни пациента.

К сожалению, в России статистика реабилитации после инсульта неутешительна: к трудовой деятельности (а это можно назвать очень хорошим результатом восстановления) возвращаются лишь 10% пациентов. 85% больных постоянно нуждаются в медицинской или психологической помощи. А 25% пожизненно остаются глубокими инвалидами.

Для того чтобы повысить шансы на успех реабилитационных мер, необходимо предпринять все возможное для скорейшего оказания медицинской помощи пострадавшему от инсульта.

Первая помощь в медучреждении

Внезапное наступление геморрагического инсульта головного мозга — одна из наибольших опасностей, которые угрожают жизни пациента. Важна как своевременная медицинская помощь, так и действия людей, находящихся рядом с больным в момент кризиса. В первую очередь необходимо уложить человека так, чтобы его голова и плечи были приподняты. Затем следует устранить сдавливающие элементы одежды (ослабить галстук, расстегнуть воротник, пояс и т.д.). Также нужно приложить холодный предмет к голове больного (со стороны, противоположной парализованным частям тела). При рвоте или повышенном слюноотделении необходимо очищать ротовую полость от излишков жидкостей.

По прибытии пациента в медучреждение врачи приступают к диагностике. Наиболее распространенными и эффективными методами являются КТ и МРТ мозга. На полученных снимках хорошо виден очаг поражения, что позволяет врачу сделать первые прогнозы и приступить к лечению.

Больного помещают в реанимационное отделение, где он и находится до стабилизации состояния (как правило, около трех недель). Все это время врачи следят за жизненными показателями пациента, а также предпринимают меры по уменьшению отека мозга. В качестве фармакологического метода лечения применяют кровоостанавливающие средства, препараты, понижающие артериальное давление, а также обезболивающие. В случае обширного кровоизлияния врачи могут принять решение о хирургическом вмешательстве — с его помощью устраняют сгустки крови, уменьшая тем самым размеры гематомы.

После того как больной покинет отделение интенсивной терапии, следует длительный период реабилитации.

Особенности восстановления после геморрагического инсульта

Уход за больным после перенесенного инсульта в первые дни зависит от состояния пациента и клинической картины заболевания. Но общими чертами практически для любого случая являются следующие: больной должен находиться в кровати с приподнятым основанием в области головы, необходимы регулярные обтирания кожных покровов, также каждые 3 часа нужно менять положение тела больного во избежание образования пролежней.

Уже на 5–6 день после геморрагического инсульта можно предпринимать первые меры реабилитации. От того, насколько они будут соответствовать состоянию пациента, и от их регулярности зависит срок и масштаб восстановления утраченных способностей. Активная ранняя реабилитация особенно важна: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.

Если родственники пациента планируют самостоятельно продолжать уход за больным в домашних условиях, то им рекомендуется пройти специальный курс обучения по реабилитации больных после геморрагического инсульта головного мозга. Информацию о подобном обучении можно получить в государственных бюджетных учреждениях, а также в частных реабилитационных центрах. Однако врачи не рекомендуют заниматься восстановлением пациента после столь тяжелого состояния самостоятельно.

В первую очередь больному необходимо заново освоить навыки самообслуживания, чтобы самостоятельно выполнять ежедневные бытовые действия, постепенно возвращаясь к нормальной жизни. К таким упражнениям относится обучение самостоятельному одеванию, умыванию, принятию пищи и т.д. Важно, чтобы все эти действия выполнялись осознанно, а неудачи не вызывали разочарования и последующей апатии.

Психологическая помощь — также необходимый элемент реабилитации. Изменение эмоционального фона больного является либо следствием инсульта, либо реакцией организма на болезнь. В любом случае пациенту необходимо обеспечить благоприятную и спокойную атмосферу, проводить беседы, избегать любых конфликтов и споров. Если по какой-то причине обеспечить постоянное общение с родственниками невозможно, то стоит обратиться за помощью к профессиональному психологу. Одной из главных его задач является повышение мотивации больного скорее вернуться к прежним возможностям — переоценка ценностей, правильное отношение к болезни, переключение внимания на другие проблемы помогают поверить в себя и справиться с депрессивными состояниями.

За восстановлением речи должен наблюдать опытный специалист-логопед. Он сможет определить характер речевого расстройства и назначить медикаменты или подходящие упражнения. При этом успех и скорость реабилитации в этой области сильно зависят от желания и мотивации больного.

Двигательная реабилитация больного достигается с помощью лечебной физкультуры. Рекомендации по выполнению упражнений должен давать врач-реабилитолог, так как двигательные нарушения могут быть различны, а значит и лечение — индивидуально. На начальном этапе актуальны пассивные упражнения, когда движения конечностей больного выполняются при помощи ассистента. По мере восстановления мышечной активности занятия проходят в положении лежа, затем сидя и стоя.

На данный момент существует множество эффективных способов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Давайте рассмотрим основные.

Методы реабилитации

Заново научиться разговаривать, двигаться и логически мыслить — непростая задача, особенно для пожилого человека. Тем не менее это вполне реально при грамотном подходе. Следующие методы помогут справиться с последствиями геморрагического инсульта головного мозга:

Физиотерапия давно стала незаменимым атрибутом постинсультной реабилитации. Она включает в себя методы электрического, магнитного, механического, лазерного и другие виды воздействия на организм. Целью процедур является сохранение работоспособности мышц, восстановление функций мозга и улучшение кровоснабжения.

Эрготерапия — комплекс мер, обучающих простейшим бытовым навыкам, необходимым больному для самостоятельной жизни. После инсульта пациенты часто не могут открывать двери, включать различные приборы или даже застегнуть пуговицу. Эрготерапевты заново учат пациентов этим, казалось бы, простейшим вещам, применяя разные игры и моделируя ситуации. Наиболее продвинутые реабилитационные центры оснащены специальными тренировочными помещениями, максимально напоминающими домашнюю обстановку. Одной из целей эрготерапии также является восстановление мелкой моторики — способности захватывать маленькие и крупные предметы, навыка письма, набора на клавиатуре, шитья и т.д.

Логопедические занятия необходимы для восстановления функции речи. Афазия, то есть поражение речевого центра мозга, может быть различных типов, но при правильной и упорной работе это последствие болезни преодолимо.

Психотерапия также очень важна, ведь после инсульта больной часто чувствует себя абсолютно беспомощным. В такие моменты ему важно не опускать руки и понимать, что эта слабость преодолима, она лишь временное явление, и при старании пациент сможет вернуться к обычной жизни. Правильно составленный комплекс ЛФК при регулярном выполнении упражнений способен дать прекрасный результат по восстановлению работы мышц и мышечной памяти.

Механотерапия — это современный способ реабилитации пациентов после геморрагического инсульта. Он заключается в использовании роботизированных тренажеров и подходит для тренировки движений верхних и нижних конечностей, а также для восстановления мелкой моторики. Использование высокотехнологичного оборудования — БОС-тренажеров, систем вертикализации — помогает сократить время восстановления двигательных навыков.

Восстановление после геморрагического инсульта — задача определенно непростая, но и невыполнимой ее назвать нельзя. Очень многое зависит от родных и близких больного, ведь сам он на протяжении длительного времени беспомощен и беззащитен. Поэтому задача по восстановлению утраченных способностей ложится не только на самого пациента, но и на тех, кому небезразлично его состояние. И если такие люди рядом, оказывают свою помощь и поддержку, делая все возможное, то реабилитация пройдет в кратчайшие сроки.

Жизнь после геморрагического инсульта

Источник: www.kp.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.