Интервенционный кардиолог это


Интервенционная кардиология – это новая медицинская отрасль, основу которой составляют кардиология, рентгенология и кардиохирургия.

Интервенционная кардиология – это новая медицинская отрасль, основу которой составляют кардиология, рентгенология и кардиохирургия. Данная медицинская отрасль базируется на диагностике и терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы при помощи катетеризации через кожу. Современная интервенционная кардиология позволяет максимально точно определить, в каком состоянии находится кровоток в области сердца и головного мозга.

Главным методом диагностики, который использует так называемая новая кардиология, является коронарография (коронарная ангиография). С его помощью можно получить максимально точные данные о состоянии организма, что позволит назначить правильный курс терапии.

Диагностика и лечение

Интервенционная кардиология предусматривает диагностику и лечение путем эндовазального вмешательства, которое в отличие от других медицинских методов является малотравмирующим. При помощи специального оборудования можно довольно точно диагностировать заболевание, а также оценить состояние клапанного аппарата, выявить приобретенные или врожденные пороки сердца, измерить давление в динамике. Данное оборудование также поможет выявить наличие атеросклеротических бляшек, тромбов сосудов, а также определить, в каком состоянии находятся их стенки.


Помимо диагностического оборудования, интервенционная кардиология предусматривает интенсивная терапия оборудование для лечения ишемических болезней сердца. При помощи внутрисосудистых манипуляций осуществляется расширение просвета сосудов, что позволяет удалить атеросклеротические бляшки и восстановить коронарное кровообращение. Кроме того, подобные манипуляции всегда успешны даже при сердечных пороках.

Преимущества интервенционной кардиологии

На рынке медицинского оборудования, в частности оборудования интервенционной терапии, компания Phillips занимает ведущее место. Ее продукция славится максимальной точностью диагностики и безопасностью. Для диагностики и терапии не нужно прибегать к хирургическому вмешательству, следовательно, пациент не нуждается в общем наркозе.

Это обеспечит безопасность процедуры и снизит ее влияние на организм человека, что позволит сократить время пребывания в стационаре или избежать госпитализации. Кроме того, методы интервенционной кардиологии не имеют противопоказаний и занимают гораздо меньше времени, чем традиционная операция.

Источник: doctormind.ru

 


  • Подготовка, обсуждение и представление на Конгрессе кардиологов проекта «Рекомендаций по чрескожным коронарным вмешательствам»

 

  • Проведение Школ ВНОК в регионах РФ: «Острый коронарный синдром: современные стратегии ведения больных»

 

  • Организация симпозиумов и круглых столов по актуальным вопросам сердечных вмешательств:

 

  • Секция «Инвазивное лечение при остром коронарном синдроме». Ежегодная научная сессия ФГУ РКНПК Росмедтехнологий

  • Симпозиум «Современное лечение стабильной коронарной болезни сердца». Конгресс «Человек и лекарство».

  • Круглый стол «Стентомания, или как лечить больного с ИБС?». РНКК, 2008.


  • Заседание «Эндоваскулярные методы в лечении острого коронарного синдрома» на Конференции «Роль неотложной кардиологической помощи в снижении сердечно-сосудистой смертности» в ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, март 2009.

  • Круглый стол «Интервенционная кардиология-2009» на РНКК 2009.

  • вместе с РНОИК симпозиум «От результатов рандомизированных исследований до каждодневной клинической практики» на РНКК 2009.

  • Круглый стол «Интервенционная кардиология-2010» на РНКК 2010.

  • Круглый стол «Интервенционная кардиология – 2011. 25 лет коронарного стентирования» на РНКК 2011

  • Встречи с экспертами «Горизонты антитромботической терапии у больных с острым коронарным синдромом» на РНКК 2011.

  • Сателлитный симпозиум совместно с РНОИК «Роль сопроводительной антитромбоцитарной терапии при интервенционных вмешательствах на коронарных и периферических артериях» на IV Российском съезде интервенционных кардиоангиологов, 2011.


 

  • Официальные переводы и публикации рекомендаций ACC/AHA/SCAI (по разрешению Директора АСС):

 

  • ​Чрескожные коронарные вмешательства. 2005. (Опубликованы на страницах журнала Кардиология)

  • Чрескожные коронарные вмешательства. Обновление. 2007. (Опубликованы на страницах Международного журнала интервенционной кардиоангиологии)

  • Ведение больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Обновление. и Чрескожные коронарные вмешательства. Обновление. 2009

  • Ведение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. 2007. (Опубликованы на страницах журнала Кардиология)

  • Ведение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Обновление. 2011

  • Подготовка основы официального перевода рекомендаций ESC по реваскуляризации миокарда (2010) для публикации в журнале ВНОК: Рациональная фармакотерапия в кардиологии.

 

Участие в подготовке паспорта специальности «Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» и обсуждении приказа по специальности совместно с Обществом рентгеноэндоваскулярных хирургов для утверждения в МЗиСР РФ.


 

Фонд Американской коллегии кардиологов (АССF) совместно с Американской ассоциацией сердца (АНА) и Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (SCAI) в ноябре 2011 года выпустили новые рекомендации по чрескожным коронарным вмешательствам и по коронарному шунтированию. Их оригинальные тексты можно найти на сайтах вышеупомянутых организаций: the American College of Cardiology (www.cardiosource.org), the American Heart Association (www.americanheart.org), the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (www.scai.org)

 

Официальный перевод данных рекомендаций по разрешению Директора АСС будет выполнен секцией интервенционной кардиологии ВНОК.

 

В настоящее время мы предоставляем для некоммерческого использования официально переведенную предыдущую версию рекомендаций ACC/AHA/SCAI по чрескожным коронарным вмешательствам (издание 2005 года). Данный перевод предоставляется без права воспроизведения/тиражирования (как полностью, так и частично).

 

По рекомендации Мандатного комитета Американской коллегии кардиологов с 2012 года И.В.Першуков и Д.В.Фетцер получили статус действительных членов (Fellow) Американской коллегии кардиологов. В настоящее время среди пяти российских кардиологов, имеющих статус F.A.C.C., два являются членами секции интервенционной кардиологии ВНОК.


Источник: scardio.ru

Стельмашок Виталий Иванович, заведующий лабораторией неотложной и интервенционной кардиологии РНПЦ «Кардиология», кандидат медицинских наук

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основными причинами смертности населения в развитых странах мира. К сожалению, Республика Беларусь здесь не является исключением: так, согласно данным статистической отчетности, в нашей стране сердечно-сосудистая патология является абсолютным лидером по вкладу в показатель общей смертности — более половины от общего числа летальных исходов случаются по причине болезней системы кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца относится к числу наиболее значимых сердечно-сосудистых заболеваний — на долю ее различных форм приходится приблизительно 2/3 смертей от общего числа летальных исходов по причине сердечно-сосудистых заболеваний.


ть ишемической болезни сердца состоит в том, что в коронарных артериях, кровоснабжающих сердечную мышцу, вследствие прогрессирования атеросклероза происходит рост и развитие атеросклеротических бляшек. При наличии стабильных бляшек происходит постепенный их рост, приводящий к сужению просвета артерии (см. рис. 1), к нарушению кровотока по данной артерии и к кислородному голоданию (ишемии) находящихся в зоне кровоснабжения данной артерии органов и тканей. Клинически это проявляется наличием стабильной стенокардии различной степени тяжести.

 

Интервенционный кардиолог это

 

Рис. 1. Непораженная коронарная артерия (а), стабильная атеросклеротическая бляшка (б), вызывающая сужение просвета сосуда

В свою очередь, нестабильные атеросклеротические бляшки являются «ранимыми», склонными к разрыву, что ведет к появлению тромба на поверхности разорвавшейся атеросклеротической бляшки (см. рис. 2), к острому нарушению кровотока по данной артерии, что клинически проявляется развитием нестабильной стенокардии или же инфаркта миокарда.
Несмотря на значительные успехи медикаментозной терапии, применяемой для лечения пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, данный вид лечения не всегда способен в полной мере решить поставленные задачи, которые заключаются в улучшении качества (то есть уменьшение тяжести и числа эпизодов стенокардии) и в увеличении продолжительности жизни пациентов. В данных случаях на помощь медикаментозной терапии приходят интервенционные и хирургические методы лечения данного заболевания.

 


Интервенционный кардиолог это

 

Рис. 2. Сердце (а), разорвавшаяся нестабильная атеросклеротическая бляшка с тромбом на ее поверхности (б),
приводящие к прекращение кровотока за зоной бляшки и к развитию омертвения части сердечной мышцы

В том случае, когда планируется хирургическое или интервенционное вмешательство у больного, страдающего ишемической болезнью сердца, необходимо проведение специального инвазивного исследования, называемого коронарографией. Данная процедура нужна для того, чтобы точно оценить характер поражения коронарных артерий, что позволит выбрать наиболее оптимальную тактику дальнейшего лечения — выполнение малоинвазивных вмешательств, таких как чрескожная баллонная ангиопластика/стентирование коронарных артерий или же «большой» операции — аортокоронарного шунтирования.


едует отметить, что проведение коронарографии особенно необходимо пациентам с ишемической болезнью сердца, у которых имел место перенесенный инфаркт, или же стенокардия плохо поддается медикаментозному лечению.
Процедура коронарографии выполняется под местной анестезией, после которой проводится пункция крупной магистральной артерии на ноге или же на руке. Затем в пунктированную артерию устанавливается специальная трубка — интрадьюсер, через которую в аорту, а затем в устье коронарных артерий проводятся специальные катетеры. Через данные катетеры в артерии сердца вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам, и делает их видимыми для специальной установки — ангиографа, который показывает весь результат на экране монитора. Поэтому, где, как и насколько поражены сосуды сердца, видно очень хорошо. Особо следует отметить, что во время процедуры пациент не чувствует никаких болевых ощущений (в сосудах нет болевых рецепторов), находится в сознании и может наблюдать за картиной его собственных коронарных артерий, выводимых на монитор ангиографического аппарата. Процедуры коронарографии, а также других диагностических и лечебных миниинвазивных вмешательств на сосудах выполняются специальными врачами — рентгенэндоваскулярными хирургами.
Бояться коронарографии не стоит — это важная диагностическая процедура. В некоторых случаях, крайне редко, возможны осложнения (нарушение ритма сердца, аллергия на контрастное вещество, тромбоз артерии и т.д.), но они всегда поддаются экстренной помощи.
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий — самые щадящие методы хирургического лечения суженных сосудов.

нная процедура, как и коронарография, является безболезненной и проводится под местной анестезией (пациент находится в сознании). В настоящее время ежегодно во всем мире выполняется более 2 млн. подобных процедур.

 

Интервенционный кардиолог это

 

Рис. 3. Нерасправленный баллонные катетер позиционирован в зоне сужения коронарной артерии (а), раздутие баллона,
приводящее к фрагментации бляшки (б), полное восстановление проходимости коронарной артерии (с)

Начинается процедура ангиопластики/стентирования коронарных артерий с проведения под рентгеновским контролем и установке в устье коронарной артерии особого инструмента — направляющего катетера. После того, как направляющий катетер установлен в устье коронарной артерии, по нему в сосуд проводится тонкий проводник диаметром около 0,35 мм, таким образом, что его кончик находится за зоной сужения. Затем в сосуд по проводнику вводится специальный баллонный катетер, который позиционируется в зоне сужения сосуда. После этого врач раздувает баллон (обычно до 10-14 атмосфер) в течение 20-30 сек, и просвет сосуда расширяется, после чего баллонный катетер сдувается и извлекается из просвета сосуда (см. рис. 3).

 

Интервенционный кардиолог это

 

Рис. 4. Насаженный на баллоне стент позиционирован в зоне сужения коронарной артерии (а),
раздутие баллона с имплантацией стента (б), полное восстановление проходимости коронарной артерии (с)

С целью предупреждения развития повторного сужения леченного сосуда (рестеноза) рентгенэндоваскулярный хирург практически всегда после удаления баллонного катетера устанавливает в расширенное место сосуда стент — проволочную конструкцию цилиндрической формы, служащую каркасом для данного участка артерии. Коронарный стент насажен на баллон, который находится в нераскрытом состоянии, и в таком виде по проводнику проводится к пораженному месту артерии. После того, как врач четко выполнит позиционирование стента в нужном участке сосуда, производится раздутие баллона, на котором насажен стент (обычно до 12-20 атмосфер), в процессе которого стент расширяется и плотно прижимается к сосудистой стенке (см. рис. 4). Затем врач сдувает баллон и удаляет его из сосуда, а раскрывшийся стент остается в просвете сосуда пожизненно. Заканчивается процедура ангиопластики/стентирования коронарных артерий удалением проводника, катетера и интрадьюсера из сосудистого русла. Место прокола сосуда прижимается для остановки кровотечения либо закрывается при помощи специальных устройств. В среднем длительность процедуры ангиопластики/стентирования коронарных артерий занимает от 45 минут до 3 часов.
Однако даже стентирование не дает стопроцентной гарантии исключения рестеноза. Дело в том, что со временем стент обрастает соединительной тканью и вновь происходить сужение просвета артерии. Поэтому в тех случаях, когда у пациента ожидаемо высокий риск развития рестеноза, имплантируются специальные стенты с лекарственным покрытием, выделяющие антипролиферативные препараты, которые подавляют рост соединительнотканных компонентов.
Следует также помнить о том, что после процедуры ангиопластики/стентирования коронарных артерий пациент должен постоянно принимать специальную терапию. Во-первых, это касается антитромбоцитарных препаратов, способствующих разжижению крови: аспирин — постоянно и клопидогрель в течение 1-12 месяцев. В случае имплантации стентов с покрытием,  выделяющими антипролиферативные препараты, длительность приема клопидогреля увеличивается до 12-24 месяцев. Помимо вышеуказанного, необходимо пожизненно принимать статины (препараты, снижающие уровень холестерина) — это является надежным методом профилактики роста атеросклеротических бляшек в других участках коронарных артерий. Также необходимо принимать медикаментозную терапию, предназначенную для лечения ишемической болезни сердца и, при необходимости, лекарства, снижающие артериальное давление. Регулярный и правильный прием медикаментозной терапии под контролем врача-кардиолога — залог успеха на будущее.
Однако не следует полагать, что проведение процедуры ангиопластики/стентирования возможно только в пораженных атеросклерозом артериях сердца. В настоящее время разработаны и успешно применяются специальные баллонные катетеры и стенты для лечения пораженных атеросклерозом сонных артерий, почечных артерий, висцеральных артерий и артерий нижних конечностей; специальные протезы (стент-графты) используются для лечения аневризм аорты. Широко в клинической практике применяются различного типа окклюдеры, которые нужны для устранения врожденных дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца; разрабатываются специальные клапаны, которые в будущем можно будет имплантировать миниинвазивно, без остановки сердца, что позволит избежать выполнения «большой» операции у некоторых пациентов, страдающих пороками сердца. Уже сейчас с большой долей вероятности можно утверждать, что в последующие годы показания к применению интервенционных методов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний будут только расширяться, а данные процедуры проводиться все чаще и чаще.
На сегодняшний день в Республике Беларусь головным учреждением, где происходит разработка и внедрение новых интервенционных методов в клиническую практику для лечения больных с сердечно-сосудистой патологией, является Республиканский научно-практический центр «Кардиология». Высококвалифицированный персонал работающих в центре врачей рентгенэндоваскулярных хирургов выполняет сложные и высокотехнологичные миниинвазивные диагностические и лечебные процедуры на сердце и сосудах на высоком профессиональном уровне с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.

Источник: www.cardio.by

Понятие интервенционной кардиологии.

Интервенционная кардиология – принципиально новая ее отрасль, сочетающая в себе современную кардиологию, эндоваскулярную хирургию и рентгенологию. Другими словами, это не хирургическое вмешательство на сердце и сосудах с использованием специальных зондов и сложной компьютеризированной рентгенаппаратуры, предназначенное для диагностики и лечения. Специальный зонд вводится в сердце через небольшой разрез кожи в области крупных вен. Чаще всего используется бедренная вена.

Преимущества интервенционной кардиологии.

Интервенционная кардиология использует малоинвазивный эндоскопический метод вмешательства на сердце и сосудах. Преимущества его заключаются в том, что, во-первых, не требуется традиционного оперативного вмешательства, во-вторых, не требуется общий наркоз, который  всегда имеет негативное влияние на организм. В-третьих, время вмешательства значительно короче, чем при операции. В-пятых, значительно уменьшается время пребывания больных в стационаре, а в ряде случаев госпитализация вообще не требуется. В-шестых, эндовазальные методы практически не имеют противопоказаний по сравнению с операцией и могут применяться даже при тяжелом состоянии больного. И, наконец, сроки реабилитации намного короче, чем после оперативных вмешательств.

Применение интервенционной кардиологии для диагностики заболеваний.

Современные компьютеризированные технологии эндовазальных вмешательств – интервенции, обеспечивают высокую точность и достоверность обследования и показаны практически при всех заболеваниях сердца и сосудов. Так, при зондировании сердца можно осмотреть его полости, состояние клапанного аппарата, измерить в динамике давление, обнаружить врожденные и приобретенные пороки. С помощью зонда можно осмотреть сердце и снаружи через пункцию перикарда, определить его состояние, количество жидкости. Изображение структур сердца отражается на специальном дисплее. При зондировании сосудов определяется состояние их стенки, просвета, наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, а также точно определить уровень поражения коронарных сосудов, включая и сосуды мелкого калибра. Выполняется коронарография при помощи дополнительного введения в сосуды контрастного вещества. Это исследование является самым достоверным в диагностике атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.

Интервенционная кардиология в лечении заболеваний сердца и сосудов.

Применение интервенционной кардиологии в лечении заболеваний сердца и сосудов просто неоценимо. Практически нет ни одного заболевания, где бы не применялась эндоваскулярная хирургия. В первую очередь, это атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, в итоге приводящие к инфаркту миокарда. С помощью внутрисосудистых вмешательств выполняется расширение просвета коронарных сосудов, удаление из них атеросклеротических бляшек, стентирование сосудов – установка специальных трубчатых каркасов. В итоге происходит реваскуляризация коронарного кровообращения, его восстановление. Даже при инфаркте миокарда вовремя проведенная реваскуляризация спасает жизнь пациенту.

Эндоскопические вмешательства успешно выполняются также при врожденных и приобретенных пороках сердца. К примеру, с помощью зонда со специальным наконечником можно ушить дефект межжелудочковой перегородки, можно выполнять коррекцию клапанов сердца и даже их замену. Клапан в сжатом виде подводится через зонд, затем расправляется и фиксируется. И при этом нет необходимости в операции на открытом сердце.

Лечение многих видов аритмий сердца – пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии также успешно осуществляется эндоскопическим интервенционным методом. Через бедренную вену в сердце вводится зонд и с помощью высокочастотных радиоволн прижигаются патологические участки возбуждения, вызывающие аритмию.

Особенности интервенционной кардиологии в Израиле.

В области эндовазальных технологий Израиль занимает одно из ведущих мест в мире. В клиниках Израиля используется самая современная диагностическая и лечебная эндовазальная техника – как от самых известных производителей, так и отечественная. Разрабатываются и внедряются новые технологии, совершенствуются существующие. Например, медиками Израиля разработан уникальный сосудистый стент, который имеет специальное покрытие, препятствующее образованию тромбов. Интервенционная кардиология в Израиле имеет как лечебное, так и профилактическое применение, позволяющее десяткам тысяч больных с атеросклерозом избежать инфаркта миокарда, инсульта. Мировую славу имеет израильский метод абляции для лечения аритмий. Но самым настоящим чудом являются эндовазальные вмешательства при пороках сердца у плода, когда через пупочные сосуды в крохотное сердце вводится катетер и выполняется ушивание дефектов, коррекция клапанов, что позволяет родиться ребенку здоровым.

Большим преимуществом израильской интервенционной кардиологии является более низкая стоимость диагностических и лечебных процедур по сравнению с Западной Европой и США. Притом, что качество обследования и лечения зачастую выше, чем в других странах. А отсутствие языкового барьера является особым преимуществом для русскоговорящих клиентов из СНГ.

Источник: cardimedic.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.