Диета при пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана, или синдром Барлоу — это патология, связанная со слабостью клапанных створок. Заболевание выявляется примерно у 2,5% населения. Женщины подвержены патологии в два раза чаще мужчин. Обнаруживается пролапс обычно случайно, при обследованиях по иному поводу.

Суть патологии

Что такое пролапс митрального клапана?

Это врожденный или приобретенный сердечный порок, при котором сокращение сердца приводит к прогибанию створок клапана внутрь предсердия. В результате происходит нарушение тока крови. Патология впервые была описана в 1887 году.

Митральный клапан имеет две створки, расположен между левым предсердием и желудочком. При сокращении левого желудочка клапан должен быть полностью закрыт, и кровь поступает в аорту.

Если створки прогибаются, вход в предсердие закрывается не полностью, и туда поступает небольшое количество крови. Процесс обратного заброса крови из желудочка в предсердие называется митральной регургитацией.

Существует классификация заболевания, учитывающая степень прогибания створок клапана:

  • первая степень — прогиб створки до 5 мм;
  • вторая степень — прогиб до 9 мм;
  • третья степень — прогиб створок более 9 мм.

От степени прогиба зависит выраженность нарушения кровотока.

По выраженности регургитации, то есть обратного тока крови, выделяют четыре степени:

  • первая — гемодинамически незначимая регургитация, происходящая на уровне створок;
  • вторая — умеренный заброс крови в предсердие, до середины его полости;
  • третья — выраженная регургитация, до противоположного конца предсердия;
  • четвёртая — глубокая регургитация.

По МКБ-10 заболевание обозначается кодом I34.1.

Причины

Главной причиной возникновения пролапса является миксоматозное изменение клапанных створок. Реже наблюдается идиопатический пролапс, имеющий наследственное происхождение. Заболевание нередко сочетается с другими пороками.

Миксоматозная дегенерация — это процесс, возникающий в соединительной ткани створок клапана. Процесс характеризуется деформацией и разрушением волокон коллагена.

В результате створки клапана утолщаются, их края становятся рыхлыми, свисают в полость предсердия. Хорды, удерживающие створки, истончаются и растягиваются, что повышает риск их разрыва.

Заболевания, на фоне которых может развиться митральный пролапс:

  • ревматизм;
  • аномалия Эбштейна;
  • синдромы Марфана, Элерса-Данло;
  • ИБС;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • травмы груди.

Выделяют физиологический пролапс, развивающийся у спортсменов.

Симптоматика

Первые проявления патологии возникают уже в детском и подростковом возрасте. Признаки пролапса митрального клапана 1 степени определить достаточно сложно, заболевание протекает у большинства пациентов бессимптомно.

Выявляется патология как случайная находка при плановом обследовании, диагностике субъективных жалоб, при исследованиях по поводу других сердечных заболеваний. Частота заболевания у подростков составляет от 2 до 16%.

У новорожденного ребенка пролапс встречается крайне редко. У взрослых частота заболевания снижается и составляет 2,5-5%.

Пациенты с пролапсом митрального клапана предъявляют следующие жалобы:

  • повышенная утомляемость;
  • ощущение сердцебиения;
  • дискомфорт в области сердца.

Жалобы эти неспецифические, наблюдаются при разных сердечных патологиях. У молодых девушек возникают панические атаки, депрессивные состояния. Клинические симптомы у детей и взрослых укладываются в несколько синдромов, возникающих с разной частотой.

Таблица. Синдромы при пороке митрального клапана с регургитацией:


Синдром Описание
Кардиальный — у 32-98% пациентов Умеренная боль в области сердца, ощущение дискомфорта и стеснения в груди. Возникает как в покое, так и при физической или эмоциональной нагрузке
 Вегетативный криз — встречается обычно у женщин  Внезапное чувство жара, резкая слабость, чувство тошноты. Наблюдается покраснение кожи, потливость
 Цефалгический синдром — у 51-76% пациентов  Периодические приступы головной боли. Возникают при эмоциональном напряжении, смене погоды. Обычно болит вся голова, реже боль по типу мигренозной, односторонняя
 Гипервентиляционный синдром  Одышка, повышенная утомляемость, обморочные состояния
Аритмии — регистрируются у 16-79% пациентов Ощущаются как учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, толчки и замирание. Аритмии представлены тахикардиями или брадикардиями, экстрасистолиями, мерцанием предсердий

При осмотре можно увидеть признаки патологии соединительной ткани, свидетельствующие о наследственном происхождении заболевания.

К таким признакам относятся:

  • высокий рост;
  • длинные и худые конечности;
  • сколиоз;
  • деформированная грудная клетка;
  • нарушение прикуса.

При аускультации сердца врач может выслушать шум, появляющийся в конце систолы — сокращения полостей сердца. Характерным признаком ПМК являются систолические щелчки — звуки, выслушиваемые в конце сердечного сокращения. Их происхождение обусловлено резким натяжением хорд, а затем их расслаблением. Щелчки выслушиваются постоянно, или возникают периодически.


Опасно ли это заболевание для жизни? Сам по себе порок является нетяжелой патологией, особенно если он протекает без регургитации. Но при выраженном обратном забросе крови, при длительном отсутствии лечения могут развиваться осложнения.

  1. Митральная недостаточность. Это тяжелая степень регургитации, сопровождающаяся выраженным забросом крови в предсердие. Состояние приобретает хронический характер, протекает по типу сердечной недостаточности.
  2. Инфекционный эндокардит. На деформированных створках клапана легко оседают бактерии и вирусы. Это приводит к развитию воспалительного процесса, который еще более усугубляет выраженность порока.
  3. Внезапная сердечная смерть. Редкое осложнение, развивающееся при наличии аритмий.

Данные последствия встречаются нечасто, но при возникновении требуют дообследования и лечения.

Особенности у отдельных групп лиц

У детей и подростков патология обычно не проявляется, однако они подлежат обязательному врачебному наблюдению. При ПМК без митральной регургитации допускается вести обычный образ жизни, не запрещаются уроки физкультуры и спортивные секции.

Если же диагностируется пролапс 4 степени митрального клапана, выраженная регургитация, аритмии, выраженные изменения на ЭКГ — любые силовые тренировки, занятия спортом запрещаются. Ребенку дают подготовительную группу по физкультуре.


По тем же принципам проводится отбор курсантов в военные училища, призывников в армию. Служба в армии разрешена при ПМК без регургитации, либо при пролабировании митрального клапана легкой степени. Если молодого человека забирают на службу, ему присваивается группа с ограничением физических нагрузок.

Как сочетаются ПМК и беременность? Заболевание у беременных протекает в большинстве случаев благоприятно. Частота развития осложнений не превышает таковую у остальных пациентов.

Однако имеется риск развития специфических осложнений беременности:

  • выраженный гестоз;
  • преждевременные роды;
  • слабость родовой деятельности;
  • внутриутробная гипоксия плода.

Можно ли рожать при ПМК?

Естественные роды возможны в случае минимального пролапса передней створки митрального клапана. Если пролабирование более 3-4 мм, рекомендуется проводить кесарево сечение. Абсолютным противопоказанием к естественным родам при пролапсе митрального клапана является выраженная степень регургитации, развитие митральной недостаточности.

Диагностика

Диагноз подтверждается после проведения инструментальных обследований:

  1. Эхо-КГ, или ультразвуковое исследование. Обнаруживается утолщение клапанных створок. В конце систолы отмечается прогибание створок в полость предсердия.
  2. Рентгенография ОГК. Отмечается незначительное уменьшение размеров сердца.
  3. ЭКГ при пролапсе митрального клапана непоказательна. Обнаруживаются признаки различных нарушений ритма.
  4. Фонокардиография. Регистрирует патологические звуки, возникающие при прогибе створок клапана.

Дополнительными методами диагностики являются общеклинические анализы, нагрузочные пробы, велоэргометрия. Дифференцировать митральный пролапс следует с другими сердечными пороками, бактериальным и ревматическим эндокардитом, миокардитом.

Лечение

Основная цель лечения — улучшить качество жизни пациента с митральным пролапсом. Лечатся пациенты амбулаторно, а госпитализация показана при развитии осложнений или при планировании оперативного лечения.

Образ жизни

При наличии митрального пролапса требуется ввести некоторые изменения в образе жизни:

  • ограничиваются физические нагрузки;
  • рациональное распределение времени труда и отдыха;
  • полноценный ночной сон;
  • рекомендуется придерживаться здорового питания, включая в рацион продукты, содержащие магний;
  • регулярно проходить обследование у кардиолога;
  • женщинам, планирующим беременность, необходима консультация кардиолога.

Пациентам, у которых наблюдается порок и ВСД одновременно, рекомендована консультация психолога, чтобы научиться справляться с паническими атаками. Снизить проявления психосоматики помогают регулярные прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой.

При пролапсе митрального клапана физические нагрузки не противопоказаны, но их интенсивность определяется степенью пролабирования, выраженностью регургитации.

Медикаментозная терапия

Носит симптоматический характер. Назначаются следующие препараты при пролапсе митрального клапана:


  • аспирин — назначается с целью разжижения крови, профилактики тромбообразования;
  • варфарин — рекомендован для разжижения крови пациентам старше 65 лет, при наличии артериальной гипертензии;
  • бета-блокаторы — назначают при учащенном сердцебиении, ощущении перебоев в работе сердца;
  • седативные средства — показаны при частых панических атаках, нарушении сна;
  • кудесан, элькар — средства, улучшающие метаболизм в сердечной мышце.

Лекарства при пролапсе митрального клапана принимаются длительно, при необходимости врач изменяет схему лечения, добавляя или убирая препараты.

Хирургическое лечение

Проводится при развитии осложнений — разрыв хорд, выраженная митральная регургитация. Оперативное вмешательство заключается в пластике створок митрального клапана.

В результате операции створки подтягиваются, при необходимости удаляется их часть. Также производится пластика хорд как профилактика рецидива порока.

Народные средства

Лечение народными средствами в данном случае не окажет требуемого эффекта. Тем более нельзя отказываться от медикаментозной терапии и пытаться справиться с проблемой самолечением.

Рецепты народной медицины могут применяться в качестве вспомогательного метода, и только по согласованию с лечащим врачом. Обычно назначают успокоительные растительные сборы, если у пациента имеются нарушения неврологического характера.

Прогноз


Прогноз у большинства пациентов благоприятный. Осложнения развиваются обычно при пролапсе третьей степени. Пациенты состоят на диспансерном учете у кардиолога, проходят обследование раз в 3-5 лет. Специфической профилактики заболевания нет.

Вопросы врачу

Добрый день. Мне 25 лет, недавно поставили диагноз — пролабирование митрального клапана 1 степени. Меня беспокоит только периодический дискомфорт в сердце -после физической нагрузки, или после волнения. Врач сказал, что никаких лекарств пока принимать не нужно, достаточно наблюдаться и проходить обследование каждый год. Требуется ли какая-то диета при пролапсе митрального клапана или ограничений в этом нет?

Ирина, 25 лет, Томск

Добрый день, Ирина. Специальной лечебной диеты при ПМК не существует. Однако есть некоторые рекомендации по питанию, которые позволят улучшить самочувствие.

Прежде всего следует исключить алкоголь, ограничить употребление крепкого чая и кофе. Нежелательно употреблять в пищу много специй, консервированной пищи, деликатесов. Полезное питание — это нежирное мясо, крупяные блюда, фрукты и овощи.


Добрый день. У меня недавно выявили пролапс створок митрального клапана 1 степени. Чувствую себя хорошо, заболевание обнаружилось случайно. Хотелось бы узнать, есть ли специальная ЛФК при пролапсе митрального клапана?

Игорь, 34 года, Пенза

Добрый день, Игорь. Возможность физических нагрузок при ПМК определяется степенью пролабирования. ЛФК полезна в любом случае, но комплекс подбирается в соответствии с тяжестью заболевания.

Лечебная физкультура укрепляет сердечную мышцу, способствует насыщению организма кислородом, повышает сократительную способность сердца. Обратитесь к специалисту по ЛФК для подбора необходимых упражнений.

Источник: Cardio-help.ru

Пролапс митрального клапана — что это такое и чем опасно?

Пролапс митрального клапана

Наверное, многие уже догадались, что пролапс митрального клапана — это выпячивание (прогибание) створок под давлением митрального клапана обратно, в сторону левого предсердия, во время систолы желудочка. Получается, что развиваемое в желудочке давление с одной стороны, выбрасывает кровь в аорту, а с другой стороны, давит на закрытый митральный клапан и прогибает его створки.


При этом во время аускультации выслушивается систолический щелчок, или «клик», который совпадает с резким, одномоментным прогибом створок клапана, и последующим их возвращением в открытое состояние в период желудочковой диастолы.

Опасно ли это состояние?

По данным одного из крупнейших и авторитетнейших исследований в кардиологии – Фрамингемского исследования, которое проводилось на протяжении 12 лет, частота встречаемости пролапса в популяции составляет от 2 до 4%. Самое главное, что пролапс сам по себе не является заболеванием. Ведь функция левого желудочка не страдает, клапан, хоть и прогнувшись в обратную сторону, прекрасно справляется со своей функцией.

Весь поток крови попадает в аорту, а звук щелчка, который к тому же не слышит ухо, не может быть основанием для выставления диагноза. Когда же пролапс митрального клапана опасен?

В том и только в том случае, когда клапан начинает постепенно размыкать свои створки, и в левое предсердие начинает попадать кровь, направляясь в обратную сторону. Этот процесс называется систолической регургитацией. Она может быть как гемодинамически незначимой (то есть не влиять на силу и объем выброса в аорту, составляя, например, 1% от количества крови), так и значимой.

В том случае, если несмыкание створок клапана является значительным, то это знаменует начало клапанной недостаточности. В итоге может развиться такой порок, как недостаточность митрального клапана.

Нужно сказать, что пролапс очень редко является причиной порока. Клапан с пролапсом вовсе не является «дефектным», просто у него такая особенность строения клапанного кольца и эластичных соединительнотканных створок. Пациенты с пролапсом прекрасно себя чувствуют долгие годы, а в пожилом возрасте, когда створки клапанов склерозируются и уплотняются, пролапс может исчезать сам собой. Какие виды пролапса существуют?

Степени пролапса митрального клапана, особенности

Степени пролапса митрального клапана

Единственное объективное и количественное изменение, которое может быть положено в основу классификации – это степень обратного выпячивания створок. Существует три степени пролапса:

Пролапс митрального клапана 1 степени

Пролапс митрального клапана 1 степени — это самая легкая стадия, при которой створки не отклоняются назад на протяжении более 5 мм. Это расстояние незначительно, при этом створки почти всегда плотно сомкнуты, и регургитации не наблюдается, поскольку, чтобы пропустить порцию крови, створки должны разойтись подальше.

  • Чаще всего вообще никаких клинических проявлений при этой степени не определяется. Человек является здоровым.

Пролапс митрального клапана 2 степени

В том случае, если выбухание превышает 5 мм, но составляет значение менее 10 мм (т.е. 6-9 мм), то считается, что существует пролапс митрального клапана 2 степени. Напоминаем, что сама степень выбухания створок не может свидетельствовать, ни о каких нарушениях гемодинамики, если они закрыты.

Конечно, может произойти и небольшая регургитация, которая хорошо заметна при проведении УЗИ сердца с цветной допплерографией.

Поэтому гораздо более важным является не оценка степени пролапса, а оценка степени митральной регургитации. Именно показатель регургитации говорит о том, сколько крови было недовыброшено в аорту, и косвенно указывает на дефицит, могущий возникнуть в большом круге кровообращения.

  • На второй стадии, как правило, могут возникнуть различные клинические симптомы, которые не являются специфическими и могут возникнуть при самых разных болезнях. Их мы рассмотрим в разделе «клинические проявления».

Пролапс митрального клапана 3 степени

В том случае, если створки прогибаются свыше 9 мм и более, то это – выраженный пролапс. Он почти всегда сопровождается регургитацией, и уже возникшими изменениями в аппарате клапана.

При этом, как правило, уже присоединяются вторичные изменения: гипертрофия левого желудочка для компенсации сниженного объема выброса, расширение (дилатация) левого предсердия. Возможно появление симптоматики хронической сердечной недостаточности.

  • Это состояние обязательно подлежит лечению, а в некоторых случаях – и хирургическому.

Пролапс митрального клапана с регургитацией — что это?

Уже ясно, что ведущим «вредным» звеном в развитии симптоматики и осложнений является обратный вброс, «вбрызг» крови в левое предсердие. Существует три степени регургитации, которая может быть определена только при УЗИ сердца, или эхокардиографии:

  • На первой стадии незначительный поток очень слаб, и не доходит до середины предсердия. Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени может также не иметь симптомов;
  • Вторая степень – поток достигает середины;
  • При третьей степени струя ударяет о стенку левого предсердия, «пролетая» его насквозь.

Понятно, что это только визуальная оценка, но она дает понятие о том, какой дефицит возникает в аорте. Кроме этого, постоянное перенаполнение предсердия лишней кровью, в конце концов, приводит к его расширению.

Причины возникновения пролапса

На первом месте среди причин пролапса стоят аномалии соединительной ткани. Конечно, пролапс может возникнуть и у здорового человека, но, чаще всего, он возникает у пациентов с синдромом Марфана, или Данлоса. В некоторых случаях повышенная активность работы сердца может привести к поражению клапана (при тиреотоксикозе). Пролапс могут вызвать миокардиты и бактериальные эндокардиты, ревматическое поражение соединительной ткани.

Также систолические «клики» могут возникнуть при кардиомиопатии, как необязательный симптом появляются при инфаркте миокарда, при травматическом повреждении сердца и грудной клетки.

Пролапс может сопровождать другие клапанные пороки, а также возникать после операций на сердце, например, после аортокоронарного шунтирования.

Одной из весомых причин появления пролапса в пожилом возрасте может являться отложение кальция на кольце митрального клапана. При этом кальцификаты могут давить на мышечно – связочный аппарат, и вызывать асинхронное сокращение. Эта асинхронность ведет к «разбалансировке» замыкания створок, и к появлению регургитации.

Симптомы пролапса митрального клапана

Симптомы пролапса митрального клапанаВ том случае, если пролапс возникает на фоне аномалий соединительной ткани, или у подростков на фоне бурного роста организма в длину — это обычно не остается незамеченным. В молодом возрасте пролапс митрального клапана могут сопровождать следующие симптомы:

  • Небольшие кардиалгии с вегетативными симптомами, например, покраснением лица;
  • Ощущение перебоев в работе сердца, «провалов», сердцебиения;
  • Слабость, особенно при резком вставании утром, появление предобморочного состояния;
  • Возможна небольшая нехватка воздуха, склонность к вегетативным кризам, головокружение и повышенная утомляемость.

Все эти симптомы являются неспецифическими, и нельзя с уверенностью утверждать, что пролапс был их причиной.

Пролапс при беременности

В том случае, если был выявлен пролапс митрального клапана при беременности, то теперь, после прочтения статьи, вы уже, наверное, догадались, каков будет правильный ответ.

В том случае, если при беременности пролапс не имеет гемодинамических нарушений и выраженной регургитации, и его степень не усиливается со сроком, то никаких противопоказаний к самостоятельным родам нет.

И, лишь в том случае, если у беременной было хроническое заболевание сердца или соединительной ткани, и у нее прогрессируют признаки недостаточности, то нужно решать вопрос о специальных родах, либо об оперативном родоразрешении.

Нужно ли лечить пролапс митрального клапана?

Мы не будем касаться вопросов оперативного лечения пролапс митрального клапана – пусть этим занимаются кардиологи. Скажем только, что в самом крайнем случае может быть выполнена операция по протезированию митрального клапана. Но для такой операции должны быть серьезные показания, которые свидетельствуют о митральной недостаточности. А этот диагноз «перевешивает» диагноз пролапса.

Наша задача – минимизировать его проявления, а также уменьшить его степень. Это возможно сделать, снижая давление в левом желудочке. А для этого, в свою очередь, нужно уменьшить общее периферическое сопротивление сосудистого русла.

Для этого, например, можно в течение нескольких дней устроить бессолевую диету. Из организма уйдет лишняя вода, снизится артериальное давление, и уменьшится степень пролапса, а с ней – и риск регургитации. К основным лечебно – профилактическим мероприятиям также относят:

  • Умеренную физическую нагрузку (прогулки, велосипед, плавание);
  • Отказ от вредных привычек;
  • Нормализация режима сна и отдыха;
  • Прием легких фитопрепаратов, которые успокаивают, и снижают артериальное давление, нормализуют сон. Это настойка валерианы, пустырника, «Фитоседан», «Персен – Форте»;
  • В случае развития высокого давления и появления гипертрофии левого желудочка назначают бета – адреноблокаторы, которые уменьшают сократимость миокарда и, соответственно, признаки пролапса митрального клапана.

Пролапс митрального клапана и армия

Нужно сказать, что врачи военных комиссий – люди опытные. И они прекрасно понимают, что бывают тяжелые заболевания, при которых призывнику жизненно необходимо установить или отсрочку от призыва, или выставить категорию «В» — негодность к военной службе в мирное время.

В военкомате есть секретная фраза: «нарушение функции». Каждый, самый замысловатый диагноз должен пройти испытание этим «нарушением функции». В том случае, если их нет, то призывник признается годным.

Всецело это относится и к пролапсу митрального клапана. Дело в том, что согласно постановлению № 565 в разделе «кардиология» отсрочка от призыва, либо негодность к службе определяют такие состояния, как, например, сердечная недостаточность или угрожающие аритмии.

Если диагноз пролапса выносится на первое место – то это означает, что ничего серьезнее в диагнозе нет. В том же случае, если створки клапана перестают смыкаться, то это уже не пролапс, недостаточность – то диагноз автоматически из пролапса «переквалифицируется» в порок сердца. Уровень регургитации, который гемодинамически незначим, также не играет роли, а значимость придется доказывать призывнику при прохождении обследования от военкомата.

Так, например, можно пройтись направления на прохождения тредмил – теста, чтобы показать низкую толерантность к физической нагрузке. Ведь при пролапсе именно функциональные расстройства (одышка, повышение давления, аритмия) может подтвердить нарушение функции, а сделать это можно только под нагрузкой. Все стационарные исследования, когда пациент лежит, не дают призывнику никаких козырей для отсрочки.

Поэтому нужно знать: если есть пролапс, и функция клапана не страдает — служба в армии обеспечена, пусть даже и по категории «Б», то есть с незначительным ограничением. А это значит, что призывник не попадет в нормальные войска.

Вместо заключения

Надеемся, что удалось показать самое главное, что существует в проблеме подобных диагнозов, а именно: большая боязнь среди слоев населения при отсутствии понимания, чего нужно вообще бояться.

Повреждающим действием на организм обладают нарушения гемодинамики и аритмии, которые возникают при тяжелом пролапсе. И одним из главных моментов в работе врача – кардиолога является не упустить момент, при котором пролапс митрального клапана постепенно трансформируется при ряде заболеваний в митральную недостаточность.

Источник: zdravlab.com

Пролапс митрального клапана: степени

ПМК определяется как провисание его створок внутрь области левого предсердия. Патология встречается и у маленьких детей. По частоте заболевания 2-16% относятся к молодым людям. Причем, эта цифра может и быть большей, потому что в основном пролапс в детском возрасте выявляется случайно в результате диагностики сердечно-сосудистой системы с помощью ФКГ и ЭХО-КГ.

Пролапс митрального клапана что это?Чаще всего ПМК обнаруживается в возрасте от 6 до 15 лет. Если сравнивать статистику по половому признаку, то патология встречается в одинаковой мере у мальчиков и девочек в возрасте младше 10 лет.  А вот у деток постарше заболеванию в два раза больше подвергаются молодые девушки. У пациентов зрелого возраста риск развития ПМК снижается. Эта патология встречается лишь у 8-10%, чаще у женщин в возрасте около сорока лет.

Пролапс митрального клапана разделяют на 2 вида:

  • Первичный (развивающийся без негативного влияния сопутствующих заболеваний);
  • Вторичный (возникающий на фоне сердечных патологий, таких как ишемия, инфаркт, кардиомиопатия и др.).

Установить причину первичного поражения клапана достаточно сложно. Обычно она сочетается с наследственным влиянием синдрома Марфана/Элерса-Данло. Кроме того, ПМК может появиться из-за пороков развития грудного отдела опорного аппарата, остеогенеза. У женщин случаются патологии створок в результате недоразвитости молочных желез.

Чтобы понять, что это заболевание может вызывать, необходимо ознакомиться с морфологическими изменениями створки клапана. Если в результате разрастания мукозного слоя будет поражена фиброзная ткань, то это приведет к нарушению ее целостности. Таким образом, створки поддадутся патологическому изменению, что приведет к их провисанию к левому предсердью. Намного реже пролапс клапана вызывается удлиненными хордами или слабой функциональностью соединительного аппарата.

Вторичный ПМК вызывается местным утолщением фиброзной ткани без поражения внутренних структур. Оба вида патологии в основном наносят вред задней створке клапана сердца, а не передней. Поэтому ее механическая прочность снижается. Бывает, что изменения  в створках распространяются на соседние ткани: хорды, корень аорты, аортальные и трикуспидальные клапаны.

Кроме этиологии, пролапс МК разделяют на 3 степени. Такая классификация необходима для определения силы провисания створки. Причем, практически все виды прогибания клапана идут с регургитацией. Это значит, что кровообращение в сердце нарушается из-за расхождения створок, которые в нормальном состоянии должны быть плотно закрытыми. Как только между створками образуется щель, туда начинает проникать кровь и ПМК с регургитацией является причиной ее обратного тока.

  • К 1 степени относят патологию самой легкой формы, когда кровообращение возникает лишь на клапанах. Практически, это только слабое завихрение крови, которое считается как вариант нормы. Регургитация 1 степени не является опасным заболеванием.
  • К 2 степени относят патологию, которая заставляет кровоток проникать сквозь открытые створки уже к середине предсердия. Клиническую картину хорошо видно при диагностике сердца на ЭХО-КГ.
  • К 3 степени относят то состояние, когда кровоток проникает к задней стенке предсердия. А такая патология возможна лишь при сильно выраженном пролапсе клапана, когда образуется мощный поток крови. Иногда ее приравнивают к пороку сердца.

Симптомы пролапса митрального клапана

Симптомы проласа митрального клапанаКлинические проявления патологического процесса могут быть невыраженными или оказывать значительный дискомфорт пациенту. Это зависит от того, насколько сильно поражается соединительнотканная структура сердца, а также от различных сопутствующих отклонений в организме. Например, при развитии вегетативных или психоневрологических расстройств симптомы ПМК будут более выраженными, чем при их отсутствии.

Обычно пролапс клапана встречается у людей с признаками дисплазии связочных тканей. Так у детей почти с рождения отмечается диспластический процесс тазобедренных суставов, появление грыжи в паху или возле пупка. Большинство пациентов страдают от вирусных ЛОР-болезней, ангин, тонзиллитов.

Основные симптомы ПМК на фоне вегетативных расстройств:

  • Проявления ВСД кардиального типа (кардиалгии, сильные боли в сердце);
  • Аритмия, учащенное сердцебиение;
  • Синдром гипервентиляции (усиление дыхания);
  • Вегетативные приступы;
  • Расстройства терморегуляции (снижение или повышение температуры тела);
  • Синкопальные состояния (кратковременные потери сознания, обмороки).

Такие симптомы могут встречаться практически у всех пациентов. Но в 20% людей любые признаки пролапса МК вообще отсутствуют. У женщин обычно отмечаются такие проявления вегето-сосудистых расстройств, как тошнота и комок в горле. Вегетативные приступы могут появляться раз в неделю, причем без особых причин или через психоэмоциональные переживания, физические перенапряжения.

У 50-75% пациентов пролапс митрального клапана сопровождается головными болями. Обычно они возникают в результате изменения погодных условий или психогенных ситуаций. Боли распространяются на всю голову и имеют характер напряжения. У некоторых пациентов они приобретают форму мигреней. Также людей беспокоит одышка.

Нередко пролапс вызывает аритмию, у пациентов появляется ощущение замирания сердца или перебоя его работы. Такие симптомы проявляются после физической/эмоциональной нагрузки, употребления кофеина. Обычно встречаются тахикардии и экстрасистолии. Редко бывают брадикардии или трепетание предсердий.

Какие симптомы ПМК ?

Чаще всего у пациентов с пролапсом МК выявляются депрессивные состояния. Они напоминают стертые субдепрессии. В основном симптомы психоэмоциональных нарушений проявляются в утренние часы:

  • Скука;
  • Тоскливость;
  • Безразличие;
  • Угрюмость.

Но во второй половине дня признаки ПМК меняются и соответствуют следующим состояниям:

  • Раздражительность;
  • Беспокойство;
  • Тревога.

Большинство пациентов ощущают дискомфортные боли в голове, груди. Бывает, что их воспринимают как соматические расстройства. До появления сенестопатий может отмечаться чувство распирания или сдавливания. Но по нарастанию симптомов прибавляются болевые ощущения. Депрессивные состояния проявляются ипохондрическими переживаниями.

Кроме того, у пациентов с ПМК возникают астенические симптомокомлексы. Им характерны такие симптомы, как светобоязнь, отвлекаемость, нарушение сна.

Чтобы выявить пролапс створки клапана и отсеять другие причины таких признаков, необходимо сделать ЭКГ и ЭХО-КГ.

Осложнения ПМК: чем опасен?

Чаще всего пролапс митрального клапана влияет на человека хорошо и не вызывает серьезных заболеваний. Но у 4% пациентов возникают осложнения, которые смогут быть опасными для жизни. Самые распространенные патологии ПМК:

  • Митральная недостаточность

Такая патология обычно возникает через травматические воздействия на область грудной клетки при дегенеративном разрушении хорд. Если от створки отрывается сухожильное соединение, то появляется острая МН или синдром болтающегося клапана. Недостаточность сопровождается отеком легких, клокотанием в груди, хрипами, ортопноэм.

Хроническая МН развивается после 40 лет. Пациенты жалуются на одышку, слабость, неработоспособность.

  • Инфекционный эндокардит

Высокий риск возникновения ИЭ увеличивается с возрастом пациентов. Если бактериальный возбудитель распространяется на патологически видоизмененных створках клапана, то начинается воспалительный процесс с появлением вегетаций. Эндокардит провоцирует МН. После воспаления может возникнуть тромбоэмболия в сосуды головного мозга. Часто ИЭ провоцирует левожелудочковую дисфункцию.

  • Смерть

Обычно внезапный летальный исход обуславливается появлением идиопатической фибрилляции желудочков. Также пациент может умереть, если при ПМК будет отмечаться синдром удлиненного интервала QT, митральная недостаточность и др.

После рассмотрения осложнений становится понятно, чем опасен пролапс МК. Но в медицине есть специальные методики, которые позволяют проводить профилактические меры, предотвращающие появление серьезных патологий. Они будут описаны ниже.

Лечение пролапса митрального клапана

Терапия пролапса митрального клапанаПри первичном пролапсе сердечного клапана специалист оценивает степень провисания створок, а также наличие различных вегетативных расстройств и возможных сердечно-сосудистых патологий. Главная задача пациента – организовать свой день так, чтобы нормализировать время работы и полноценного отдыха. Кроме того, ему необходимо снизить физические и эмоциональные нагрузки, а также соблюдать правильный рацион питания и достаточно высыпаться.

Большинство больных с пролапсом митрального клапана легкой формы хорошо переносят физические упражнения, поэтому не нуждаются в ослаблении нагрузки. Но, обычный образ жизни можно вести под регулярным наблюдением у врача, который сможет контролировать любые ухудшения состояния здоровья. Пациентам рекомендовано плавание, езда на велосипеде, но запрещаются занятия спортом, связанные с толчковыми движениями, такие как прыжки, борьба и т.п.

Если у пациентов с ПМК на кардиограмме обнаруживаются желудочковые аритмии или изменения в работе миокарда, тогда физическую активность необходимо ограничить. При наличии вегето-сосудистой дистонии лечение проводится вместе с вегетотропной терапией и применением общеукрепляющих средств. Нельзя сказать, какие именно методы нужно использовать, так как они зависят от индивидуальных проявлений болезни.

Важно назначать немедикаментозное лечение:

  • Психотерапия;
  • Физиотерапия (электрофорез);
  • Массажи;
  • Водные процедуры;
  • Аутотренинги;
  • ИРТ.

Не менее важно устранять хронические инфекционные воспаления.

Медикаментозное лечение проводится по нескольким направлениям:

  1. Назначаются препараты для устранения симптомов вегето-сосудистой дистонии;
  2. Выбираются средства для предотвращения нейродистрофии миокарда;
  3. Направляют на лечение к психотерапевту;
  4. Проводят антибактериальную профилактику ИЭ.

Если у пациента отмечаются умеренные симптомы ВСД, то ему приписывают седативные фитопрепараты, которые помогают снизить неприятные проявления вегетативных расстройств. Это может быть настойка валерианы, пустырника или сборы трав. Также назначают препараты магния в таблетках (Магнерот), курсом до 6 месяцев.

Для улучшения обмена веществ в миокарде используют Панангин, Рибоксин, витамины. Эти препараты предотвращают появление его нейродистрофии, повышают энергообмен. Хорошо помогает Коэнзим Q-10, он эффективен в процессе терапии митохондральной недостаточности. При различных частых аритмиях назначают адреноблокаторы, например, Обзидан на 2-3 месяца.

Профилактика осложнений пролапса МК

Как уже упоминалось выше, существует методы, которые позволяют предотвратить появление серьезных заболеваний, связанных с ПМК.

  • Профилактика инфекционного эндокардита

Обычно проводят хирургическое вмешательство для устранения бактериального возбудителя. Но это необходимо только в случае выраженных изменений митрального клапана. Антибактериальная терапия может требовать тонзилэктомии или устранение зуба с хроническим воспалительным процессом.

  • Профилактика развития депрессии

Психофармокатерапия направляется на то, чтобы пациент мог адекватно относиться к состоянию своего здоровья. Обычно врачи назначают несколько психотропных препаратов, таких как Азафен, Амитриптилин, Сонапакс, Трифтазин, Этаперазин. Все нейролептики обладают сбалансированным или седативным эффектом.

К антидепрессантам добавляют транквилизаторы, такие как Феназепам, Седуксен, Фризиум. Если препараты такого действия назначаются для изолированного приема, то используют Триоксазин, Уксепам, Рутодель.

Если вегето-сосудистые проявления сильно выражены, то пациентам рекомендую придерживаться специальной диеты. Например, в рационе ограничивают употребление солей натрия, но увеличивают поступления магния и калия. Поэтому питание должно состоять из различных каш, бобовых, абрикос, шиповника, кабачка. Пациентам назначают Панангин, витамины группы В, седативные травы. Чтобы улучшить циркуляцию крови в мелких сосудах, могут рекомендовать Винкопан, Кавинтон.

  • Лечение митральной недостаточности

Если у пациента развивается МН на фоне пролапса митрального клапана, то ему назначают сердечные гликозиды, калий, диуретики и вазодилататоры. Изучено, что хорошими защитниками сердца являются ингибиторы АПФ, которые снижают риск возникновения гипертензии и предотвращают расширение вирусного воспаления в миокарде. Для нормализации легочной циркуляции назначают Каптоприл в малых дозировках.

При тяжелой форме митральной недостаточности необходимо проведение операции по коррекции порока. Хирургическое вмешательство показано при следующих симптомах:

  • Недостаточность кровообращения;
  • Появление мерцательной аритмии;
  • Легочная гипертензия;
  • Инфекционный эндокардит, который не устраняется антибиотиками;
  • Повышение давления.

В современной медицинской практике применяется хирургическая коррекция пролапса МК, в которую включаются операции по устранению различных аномалий. Специалист может сделать  искусственные хорды, укоротить сухожильные нитки, пликцию створки, ушить комиссур. Если даже эти методы не помогают устранить пролапс, тогда производят замену искусственным протезом.

Поскольку лечение не дает гарантии на то, что пролапс митрального клапана не будет прогрессировать, то пациенты должны наблюдаться у врача хотя бы дважды в год.

Источник: diagnos-med.ru

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – довольно распространённая патология клапана сердца. Она может проявляться по-разному: либо совершенно не отражаться на состоянии человека, либо приводить к осложнениям. О причинах пролапса митрального клапана, его классификации, методах диагностики и лечения рассказывается в предлагаемой статье

Что такое пролапс?

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это патология сердца, которая является следствием как врождённой патологии соединительной ткани, – дисплазии, так и приобретенных заболеваний сердца.

Напомню, что сердце человека состоит из четырёх камер (двух желудочков и двух предсердий), в которые кровь должна поступать в одном направлении. Препятствуют обратному току крови клапаны сердца. Расположенный слева предсердно-желудочковый митральный клапан состоит из довольно мягких передней и задней створок, фиксированных на фиброзном кольце. Посредством особых жёстких сухожильных волокон — хорд, похожих на нити, .створки клапана прикреплются к сосочковым мышцам в стенке желудочка.

При пролапсе митрального клапана одна или две его створки пролабируют, то есть ненормально прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

Обнаруживать ПМК стало возможным после того, как начали использовать метод эхокардиографии сердца (ЭХО-КГ). Выявилось, что пролапс митрального клапана встречается довольно часто – у 10-15% людей. У детей эта аномалия диагностируется значительно чаще, чем у взрослых, причём у девочек примерно в четыре раза чаще, чем у мальчиков. У подростков соотношение девушек и юношей с такой патологией составляет 3:1, а у женщин и мужчин – 2:1.

Две основные причины

Существует две основные причины возникновения ПМК. Одна из них – врождённое нарушение строения соединительной ткани сердечных клапанов, а вторая (её относят к приобретённым формам пролапса) – перенесённые ранее заболевания или травмы.

Врождённый пролапс митрального клапана, как я отметила выше, встречается довольно часто и связан с наследственно передающимся дефектом строения соединительнотканных волокон, которые служат основой створок. При этой патологии хорды, соединяющие клапан с мышцей желудочка, удлиняются, а сами створки становятся более мягкими, податливыми и легче растягиваются, что объясняет их неплотное смыкание в момент систолы сердца. В большинстве случаев врождённый ПМК протекает благоприятно: не вызывает осложнений и сердечной недостаточности и в целом не причиняет ущерба здоровью и трудоспособности больных.

Приобретённые формы ПМК связаны с болезнями сердца, которые могут стать причиной изменения нормальной анатомии клапанов. Это ревматизм (ревмокардит), ИБС, инфаркты миокарда, миокардит (воспаление мышечной оболочки сердца), а также травмы грудной клетки. Течение вторичного ПМК зависит от течения основного заболевания.

Пролапс митрального клапана также наблюдается при ряде патологий соединительной ткани, передающихся по наследству, например при синдроме Марфана или болезни Элерса-Данлоса.

Три степени пролапса

При пролапсе митрального клапана его створки становятся мягкими, растягиваются и неплотно смыкаются при сердечном сокращении, поэтому часть крови из желудочка попадает обратно в предсердие. Такой обратный (неправильный) возврат крови называют регургитацией. Усиление обратного кровотока может привести к формированию порока сердца – недостаточности митрального клапана. Степень недостаточности определяется с помощью ЭХО-КГ.

Классификация ПМК в зависимости от степени его выраженности такова:

* 1-я степень – клапанные створки прогибаются на 3-6 мм,

* 2-я степень – прогиб не более 9 мм,

* 3-я степень – прогиб более 9 мм.

Часто наличие ПМК 1-й и 2-й степени диагностируют случайно при профилактическом медицинском осмотре, поскольку у пациента нет жалоб и по данным ЭХО-КГ не отмечается регургитации. Как правило, диагноз «пролапс» в таких случаях не имеет для здоровья пациента никакого значения – это просто характеристика движения сердечного клапана. Человек может продолжать жить обычной жизнью, и никакого специального лечения ему не требуется.

Но примерно в 50% случаев ПМК у больных могут возникать неприятные симптомы: они обращаются к врачу с жалобами на ноющую длительную или колющую эпизодическую боль в области сердца. Такая атипичная боль называется кардиалгия. Боль может появиться и при выраженной эмоциональной нагрузке, и в состоянии покоя, часто её возникновение вообще не удаётся связать с каким-либо провоцирующим фактором. Хотя необходимо отметить, что с физической нагрузкой эта боль обычно не связана. Она нередко сопровождается выраженной тревогой, сердцебиением и перебоями в работе сердца, обусловленными различными вариантами аритмии. К тому же такая кардиалгия не купируется приёмом нитроглицерина, как при ишемической болезни сердца.

При 3-й степени пролапса пути оттока крови в момент мышечного сокращения закрываются не полностью. Поэтому кровь во время систолы не полностью попадает в аорту, а частично выталкивается из желудочка обратно в предсердие. При этом могут иметь место случаи тяжёлой митральной регургитации с появлением симптомов сердечной недостаточности: одышки, повышенной утомляемости и слабости, приступов сердцебиения и нарушений ритма, болей в области сердца.

Нельзя не сказать, что следствием ПМК могут быть осложнения (хотя и редкие) – инфекционный эндокардит, эмболия сосудов разных органов оторвавшимися фибриновыми отложениями, образовавшимися на створках митрального клапана, митральная недостаточность и тяжёлые аритмии.

Как видим, выраженность ПМК бывает разной – от отсутствия симптомов до возникновения весьма неприятных осложнений. Поэтому если у человека выявили пролапс, ему надо обязательно идти к кардиологу, поскольку только специалист может разобраться в ситуации и предложить тактику наблюдения или лечения.

Методы диагностики

Чаще всего пролапсы клапанов сердца терапевт или кардиолог диагностируют при аускультации (прослушивании сердца с помощью стетофонендоскопа), которая проводится пациентам на плановых медицинских осмотрах. При аускультации у больных выслушивается систолический «щелчок» и систолической шум на верхушке сердца. Шумы в сердце обусловлены звуковыми явлениями при открытии и закрытии клапанов.

Поскольку ПМК часто проявляет себя нарушениями сердечного ритма, то обязательно исследуются данные электрокардиограммы, на которой можно обнаружить аритмию, экстрасистолию, тахикардию. Но главным информативным методом диагностики ПМК является эхокардиография, которая распознаёт пролабирование митрального клапана в 90% случаев.

Правильное питание, распорядок дня, фитотерапия

Лечебная тактика в отношении больных с ПМК обусловлена степенью пролабирования створок клапана и объёмом регургитации, а также характером сердечно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений. При малой выраженности заболевания и отсутствии нарушений ритма активной терапии не требуется.

Важное значение имеет правильное питание. Желательно увеличить в рационе количество продуктов, богатых витамином С, – свежих фруктов, овощей и соков. Поскольку пролапс – это нередко следствие врождённой патологии соединительной ткани, то для укрепления соединительнотканного каркаса сердца показано потребление продуктов, содержащих желатин, – фруктовых желе, желирующих конфет, студня, заливных.

Важным пунктом в терапии является нормализация режимов труда и отдыха больного, соблюдение им правильного распорядка дня. Чрезвычайно важен полноценный и достаточный по времени сон. Также необходимо следить за весом и контролировать артериальное давление.

Вопрос о занятиях физической культурой и спортом должен решаться индивидуально, после оценки лечащим врачом физической подготовленности пациента. Если у него отмечается выраженная митральная регургитация, занятия спортом противопоказаны.

Характерное для больных с пролапсом состояние тревоги и нервной напряжённости помогает снять фитотерапия на основе лекарственных растений, обладающих успокаивающим эффектом: валерианы, пустырника, боярышника, багульника, шалфея, зверобоя и других.

При выраженном ПМК часто возникают различные нарушения ритма сердца и предсердно-желудочковой проводимости. В большинстве случаев они носят доброкачественный характер и нередко протекают бессимптомно. Таким больным, к примеру при аритмиях, достаточно ограничить приём алкоголя, крепкого кофе и отказаться от курения (в том числе избегать и пассивного

курения). Однако у части пациентов аритмии требуют лекарственной терапии. Для снятия болей в грудной клетке, избавления от ощущения сильного сердцебиения, подавления чувства тревоги и нормализации частоты сердечных сокращений, как правило, назначаются бета-блокаторы.

Когда требуется операция

Самое тяжёлое осложнение пролапса митрального клапана – недостаточность клапана. Если степень выраженности ПМК больше 2-й и сердце постоянно работает с большой перегрузкой, то постепенно развивается сердечная недостаточность. Выход из такой ситуации надо обсуждать с кардиохирургом, поскольку устранить недостаточность клапана перспективно только хирургическим путём. Оперативное лечение проводится также в случае развития осложнений – отрыва связок (хорд) клапана и быстро нарастающей сердечной недостаточности (связанной с нарушением сократительной способности сердца). При этом проводят укрепление кольца клапана и его протезирование (установку искусственного клапана).

Хочу привести клинический пример, который поможет читателям наглядно представить ситуацию человека с пролапсом митрального клапана.

59-летний инженер одного из московских предприятий обратился ко мне с жалобами на одышку при обычной физической нагрузке. Рассказал, что его беспокоят сердцебиения, головные боли. В течение трёх лет он отмечает повышение артериального давления, а вообще страдает сахарным диабетом и ожирением.

При осмотре я сразу обратила внимание на его избыточный вес.. При аускультации сердца прослушивался характерный систолический шум. На ЭКГ отмечались гипертрофия миокарда левого желудочка и единичные желудочковые экстрасистолы. Эхокардиография также показала гипертрофию и расширение левого желудочка и левого предсердия, а ещё пролапс митрального клапана более 9 мм.

Таким образом, у больного с начальными проявлениями коронарного атеросклероза на фоне артериальной гипертензии, диабета и ожирения было подтверждено наличие пролапса митрального клапана с его недостаточностью, о чём свидетельствовало увеличение левых камер сердца и грубый систолический шум над областью сердца при аускультации.

Поскольку большая митральная недостаточность нарушает работу сердца и может привести к развитию выраженной сердечной недостаточности, то мы пришли к выводу: в данной ситуации не обойтись без операции. Больного направили на консультацию к кардиохирургам для решения вопроса о протезировании митрального клапана.

 

Лариса ГЕНЯ, кандидат медицинских наук            Журнал «60 лет – не возраст» 

Источник: www.3vozrast.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector