Дисфункция трикуспидального клапана что это такое


Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – один из клапанов сердца, который в правой половине сердца, между предсердием и желудочком.

Когда он открыт, кровь из правого предсердия переходит в правый желудочек, а после наполнения последнего его створки закрываются, что препятствует обратному поступлению крови в предсердие.

Если по какой-то причине клапан начинает функционировать неправильно, ток крови нарушается, из-за чего возникает опасное состояние, которое врачи называют недостаточностью трикуспидального клапана, или трикуспидальной недостаточностью.

Описание болезни

Недостаточность трехстворчатого клапана представляет собой ревматический порок сердца, который выражается в его неспособности предупредить обратный ток крови из желудочка в предсердие. По этой причине давление в правом предсердии и венах увеличивается, а ток крови от органов к сердцу значительно затрудняется.

Причины и факторы риска

Врожденная недостаточность трехстворчатого клапана встречается очень редко – чаще всего этот порок является приобретенным, и спровоцировать его могут неблагоприятные внешние факторы или заболевания.

Органическая форма данной патологии, которая связана с изменениями створок клапана, может развиться по следующим причинам:


Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом створок сердца;
  • карциноидная опухоль, которая чаще всего локализируется в кишечном отделе. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая его внутреннюю оболочку;
  • ревматизм относится к наиболее распространенным причинам развития дефекта, причем в данном случае он сопровождается поражениями других клапанов;
  • инфекционный эндокардит – серьезное воспалительное заболевание внутрисердечной оболочки;
  • хирургическое вмешательство, которое проводится в целях лечения митрального стеноза (сращения створок клапана) – при проведении операции по разделению створок одного клапана возможно развитие недостаточности другого.

Функциональная недостаточность, или дефект, при котором створки клапана не подвергаются изменениям, возникает в следующих случаях:

  • при остром инфаркте миокарда, когда патологический процесс затрагивает внутренние мышцы желудочков;
  • при расширении кольца внутри сердечных стенок, к которому прикреплены створки клапанов, это происходит вследствие миокардита, разрывов хорд, тяжелой легочной гипертензии и других заболеваний или пороков.

Классификация и степени (1, 2, 3 и 4)

По времени возникновения недостаточность трехстворчатого клапана делится на врожденную и приобретенную:

  • врожденный дефект развивается в результате воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов и может иметь три варианта: аномалия Эбштейна, врожденная расщелина и миксоматозная дегенерация;
  • приобретенная недостаточность возникает из-за внутренних патологических процессов, которые поражают внутреннюю оболочку сердца.

Исходя из оценки выраженности обратного тока крови в правое предсердие, в клиническом течении заболевания выделяют четыре степени:

  • I степень, при которой обратное движение практически не определяется;
  • II степень, когда обратное движение крови выявляется на расстоянии двух сантиметров от клапана;
  • III степень, характеризующаяся обратным током крови, который определяется на расстоянии более двух сантиметров;
  • IV степень – обратный ток крови определяется на обширном участке правого предсердия.

Опасность и осложнения

У пациентов с подобным диагнозом существует риск развития следующих осложнений:

  • нарушения сердечного ритма, возникновение мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии;
  • тромбоэмболия сосудов легких;
  • инфекционный эндокардит вторичной формы, сопровождающийся воспалением сердечных клапанов;
  • аневризма предсердия;
  • пневмония;
  • прогрессирующая недостаточность правого предсердия и желудочка.

Вероятность развития осложнений зависит от степени декомпенсации порока, причины его возникновения, возможности проведения оперативного вмешательства и сопровождающих заболеваний, однако если верить статистике, осложнения развиваются примерно у 90% больных.

Симптомы

Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеТрикуспидальная недостаточность обычно сопровождается следующими симптомами:

  • одышка, которая возникает в результате плохого снабжения сосудов кровью;
  • неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца, включая аритмию, замирание сердца, его «трепыхание» и т.д.;
  • одутловатость лица, желто-синяя окраска кожи лица и конечностей;
  • боли и тяжесть под ребрами (с правой стороны) как результат застоя жидкости в печени;
  • проявления заболевания со стороны ЖКТ включают отрыжку, метеоризм, тошноту, чувство переполненности и тяжести в животе, которые возникают из-за переполнения кровью сосудов брюшной полости;
  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • ощущение пульсации сосудов шеи, сопровождающееся их набуханием;
  • слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Из этого видео-ролика вы сможете узнать больше о заболевании:

Когда обращаться к врачу

Ранняя диагностика дефекта играет очень важную роль в успешности лечении, а также влияет на качество и продолжительность жизни пациента.

Поэтому при возникновении одышки, слабости, повышенной утомляемости и цианоза кожных покровов, которые сопровождаются неприятными проявлениями со стороны ЖКТ, и других признаков пороков сердца человек должен незамедлительно получить консультацию кардиолога, терапевта и гастроэнтеролога и пройти полное обследование организма.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие анализы и исследования:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Задавая больному соответствующие вопросы, врач определяет, как давно появились тревожные симптомы, с чем связано их возникновение, а также какие заболевания предшествовали развитию порока;
  • Внешний осмотр. При осмотре пациента выявляются цианоз кожных покровов, отеки, увеличение печени, набухание шейных вен, пульсация в верхнем отделе живота, а при выслушивании – нарушения сердечного ритма и систолические шумы;
  • Анализы мочи и крови. Проводится в целях определения патологического процесса и сопутствующих поражений органов;

Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

  • ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма, выявить увеличение правого предсердия и желудочков, а также блокаду ножек и ствола пучка Гиса;
  • Фонокардиограмма. Исследование проводится для выявления систолических шумов в проекции трехстворчатого клапана;
  • ЭхоКГ. Основной метод выявления дефектов сердечных клапанов, в ходе которого изучаются их створки на предмет изменения формы, площадь правого предсердно-желудочкового отверстия, оцениваются размеры полостей сердца, толщины стенок и другие факторы, имеющие значение при постановке диагноза;
  • Рентгенография грудной клетки. Проводится для оценки размеров и расположения сердца, изменения его конфигурации, выявления наличия или отсутствия застоя крови в сосудах;
  • Катетеризация полостей сердца. Суть метода заключается во введении в полость органа катетеров для измерения давления в его отделах;
  • УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование способно выявить гипертрофию сердечных стенок, деформацию клапанов, расширение фиброзного кольца и другие изменения, характерные для данного порока;

  • СКТ. Спиральная компьютерная томография позволяет получить достаточно четкое изображение сердца на основе серии рентгеновских снимков, проведенных на разной глубине.
  • Методы лечения

    В первую очередь необходимо устранить причину, которая привела к возникновению дефекта, после чего переходить к его лечению или устранению. Консервативная терапия в данном случае заключается в профилактике сердечной недостаточности и легочной гипертензии: больному назначают диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, препараты калия, нитраты.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеХирургическое лечение порока проводится при II, IIIи IV степени его развития и соответствующих показаниях.

    Виды операций, которые рекомендуются в данном случае, включают:

    • пластические операции (шовная, полукружная или кольцевая аннулопластика) показаны при II и III степени развития недостаточности трехстворчатого клапана и отсутствии изменений его створок;
    • протезирование выполняется при ярко выраженных изменениях створок или структур, а также в случаях, когда пластическая операция не дала необходимого результата – больному устанавливают биологические протезы или механические клапаны, которые изготавливаются из специальных медицинских сплавов.

    Прогнозы и меры профилактики

    Прогноз для пациентов в первую очередь зависит от степени развития дефекта и сопутствующих заболеваний. По статистике, пятилетняя выживаемость пациентов после проведения хирургического вмешательства составляет около 60-70%.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеПри декомпенсированных формах заболевания, сопровождающихся хроническими легочными заболеваниями, прогноз, как правило, неутешителен.

    Основу профилактики данного порока составляет своевременное лечение болезней, которые могут вызвать оказать негативное влияние на работу сердца.

    Несмотря на то, что недостаточность трехстворчатого клапана является сложным для лечения пороком сердца, при своевременной диагностике современная медицина может значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациентов.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеМежду правым предсердием сердца и его желудочком с правой стороны находится трикуспидальный клапан. Он состоит из трех небольших половинок.

    При его участии происходит препятствие возвращению потока крови из желудочка в предсердие на стадии сокращения сердечных желудочков.

    Неспособность этого клапана выполнять возложенные на него функции диагностируется, как недостаточность трикуспидального клапана.

    Особенность дисфункции


    Между желудочками и предсердиями сердца связь поддерживается при помощи клапанов. При их участии ток крови поступает в строго определенном направлении.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеПравые желудочек и предсердие соединяются между собой при трикуспидальным клапаном, который состоит из трех створок. Его предназначение заключается в том, дабы пропускать венозный кровяной поток в предсердие из желудочка.

    По завершении процесса створки плотно смыкаются. Благодаря этому кровь не имеет возможности вернуться обратно (в вену легкого).

    Недостаточность трикуспидального клапана приводит к тому, что он не может в полной мере выполнять свою главную функцию. Это приводит к тому, что часть или вся кровь перетекает снова в правое предсердие.

    Если обратно возвращается небольшая часть крови, можно говорить о развитии относительной недостаточности трикуспидального клапана.

    При большом объеме обратного тока крови происходит деформация правых предсердия и желудочков. Это связано с тем, что на них оказывается большая нагрузка и давление. Увеличивается и давление внутри этих частей сердца. Его уровень может превышать допустимую норму в 8 и более раз.


    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеПравая часть сердца человека пропускает венозную кровь через малый круг кровообращения, легкие и легочную артерию. В результате развития дисфункции клапана, правая часть сердца подвергается большой нагрузке.

    Кровь постепенно накапливается в правой половине. Через некоторое время такая ситуация приводит к образованию застоя крови в легких и венах большого круга кровообращения.

    Хотелось бы отметить, что дисфункция трикуспидального клапана практически никогда не протекает без сопутствующих ее сердечных пороков.

    Интенсивность проявления трикуспидальной недостаточности имеет непосредственную зависимость от степени патологии функционирования клапана сердца.

    Классификация

    Дисфункция трикуспидального клапана подлежит классификации. Для этого ориентируются на несколько важных принципов:

    1. Время развития.
    2. врожденная – начинает развиваться еще в период внутриутробного развития ребенка. Причиной патологии
      может быть воздействие на организм беременной женщины отрицательных факторов (радиация, вирусные или инфекционные заболевания, неправильный образ жизни и пр.);
    3. приобретенная – проявляется на протяжении жизни человека. Главная причина развития недостаточности заключается в возникновении воспалительных процессов, появляются в результате воспаления внутренних стенок сердечной оболочки.

    4. Факторы, которые спровоцировали патологию.
    5. органическая – патология проявляется в виде изменении величины или формы трикуспидального клапана, что приводит к неполному смыканию его створок;
    6. функциональная – заключается в невозможности ТК выполнять свою функцию. При этом форма и размеры клапана не поддаются деформации. В этом случае происходит резкое увеличение размера правого желудочка или предсердия. Кроме этого, деформируется также и фиброзное кольцо, к которому крепится сам трехстворчатый клапан.
    7. Степень развития заболевания.
    8. недостаточность 1 степени – недостаточность клапана 1 степени проявляется в очень малой степени, что обусловлено минимальным объемом крови, которая возвращается обратно;
    9. трикуспидальная недостаточность 2 степени – возвращение кровяного тока можно определить приблизительно с расстояния в 2–2,5 см от ТК;
    10. недостаточность 3 степени – расстояние, на котором можно определить обратное направление крови, больше 2 см;
    11. 4 степень – практически по всей полости предсердия (правого) наблюдается наличие обратного тока крови.

    При диагностировании заболевания первой задачей, которая стоит перед специалистами, является определить максимально точно вид и степень развития патологии ТКС.

    Причины

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеУстановив диагноз патологии трикуспидального клапана нужно установить причину, которая послужила для ее развития.

    Среди наиболее важных провоцирующих факторов можно выделить следующие:

    • механическое травмирование грудины в области сердца, которое сопровождается образованием трещины или разрыва трикуспидального сердечного клапана;
    • развитие карциноидального синдрома – связано с поражением внутренних органов организма человека, которое повлекло за собой образование на пораженном органе карциноида (небольшой опухоли). Как правило, она образовывается на стенках толстого или тонкого кишечника. Наличие такой опухоли идет параллельно с образованием вредных активных веществ. Они током крови поступают к отделам сердца, нарушая функционирование, а затем и структуру внутренней сердечной оболочки. Кроме этого, вещества также разрушающе действуют на правое предсердие или желудочек. Нередко карциноидальный синдром в результате делает створки клапана постоянно полуоткрытыми;
    • ревматизм – в этом случае, ревматический процесс развивается преимущественно в отделах сердца. Эта причина приводит к развитию недостаточности не только трикуспидального клапана, но и других сердечных клапанов;
    • эндокардит инфекционного типа – воспалительный процесс поражает внутреннюю сердечную оболочку;
    • операция на митральном клапане – при оперативном вмешательстве искусственно увеличивается расстояние между створками митрального клапана. Такое вмешательство может повлечь за собой возникновение недостаточность ТК;
    • поражение мышц правого и левого желудочков сердца, расположенных на его внутренней стенке;
    • инфаркт миокарда – это заболевание сопровождается отмиранием участка миокарда, что нарушает нормальный ток крови, а в результате и патологии трикуспидального клапана;
    • фиброзное кольцо увеличивается в диаметре – такое положение приводит к автоматическому увеличению просвета между тремя створками ТК.

    Установив точную причину, которая спровоцировала недостаточность трикуспидального клапана, можно назначить максимально эффективное лечение не только самого заболевания, но и провоцирующего фактора.

    Симптоматика

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеТрикуспидальная недостаточность способна проявляться в виде таких внешних симптомов:

    • лицо пациента приобретает желто – синий оттенок;
    • явно видно припухлость или отечность лица.

    Кроме этого, проявляются и физиологические признаки заболевания:

    • тяжелое дыхание, которое сопровождается одышкой;
    • общая слабость;
    • возможна кровяная рвота;
    • сильное вздутие кишечника;
    • ощущение боли в области сердца;
    • усталость;
    • быстрая утомляемость;
    • тянущие ощущения под ребрами;
    • скапливание жидкости в легких;
    • отечность верхних и нижних конечностей;
    • увеличение объема печени и селезенки.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеПри обнаружении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалистам и пройти тщательное обследование.

    Диагностика

    Трикуспидальная недостаточность довольно сложно определяется. Причина этого заключается в том, что эта патология зачастую идет в комплексе с другими нарушениями сердечной деятельности.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеНапример, с пороком митрального клапана, стенозом трикуспидальным и др.

    Современная медицина располагает довольно большим перечнем методик обследования пациентов, на основании результатов которых специалисты могут поставить этот диагноз. Среди наиболее распространенных и результативных можно выделить следующие:

    1. Индивидуальная беседа с пациентом.
    2. Внешний осмотр больного (цвет кожных покровов, рост, фигура, осанка).
    3. Прослушивание сердцебиения посредством использования фонендоскопа.
    4. Измерение артериального давления.
    5. Общий анализ мочи и крови.
    6. Биохимия крови.
    7. Иммунологический анализ крови.
    8. Электрокардиограмма.
    9. Фонокардиограмма.
    10. Ультразвуковое исследование сердца.
    11. Рентгенография грудины.
    12. Введение в отделы сердца через кишечник катетера.
    13. Компьютерная томография спиральная.
    14. Коронарокардиография.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеТрикуспидальная недостаточность относится к довольно сложно диагностирующимся и опасным заболеваниям.

    Необходимо внимательно относиться и прислушиваться к своему организму.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

    Человеческое сердце помимо предсердий и желудочков имеет также клапаны. Их основное предназначение пропускать потоки крови и не допускать их возврата. Трикуспидальный клапан размещен в правой половине сердца и включает в себя фиброзное кольцо, хорды, а также створки и папиллярные мышцы. При врожденных либо приобретенных нарушениях в этих анатомических структурах человек будет ощущать ухудшение самочувствия. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

    Причины и негативные факторы риска

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеВрожденные пороки и аномалии трикуспидального отверстия между правым желудочком и предсердием диагностируются редко. Патология чаще носит приобретенный характер. Оказывают негативное воздействие многие неблагоприятные факторы извне либо соматические заболевания. Органический вариант, связанный с видоизменением створок клапана, формируется по следующим причинам:

    • перенесенной человеком в прошлом закрытой травме грудной клетки, осложнившейся разрывом створок;
    • карциноидной форме новообразований, вырабатывающей токсины, затем перемещаемые во внутреннюю сердечную оболочку;
    • ревматоидных поражений – распространенных первопричин формирования дефектов;
    • тяжелого воспалительного очага в области внутрисердечной оболочки – инфекционного эндокардита;
    • присутствующего в анамнезе оперативного вмешательства: в момент проведения хирургического разделения одного клапана иногда возникает недостаточность остальных.

    Функциональный вариант патологии, при котором сам клапан сердца не подвергается видоизменениям, возникает по причинам:

    • диффузного инфаркта миокарда: при распространении очага ишемии на внутренние ткани желудочков;
    • патологического расширения кольца внутри сердечных стенок: при миокардите, отрыве хорд;
    • тяжелого течения легочной гипертензии либо иных сердечных пороков.

    Тщательный сбор анамнеза и проведение современных методов диагностики позволяют выявить истинного провокатора заболевания.

    Симптомы и причины стеноза

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеЗначительное сужение правого предсердно-желудочкового отверстия именуется специалистами стенозом. Он препятствует полноценному перемещению потока крови из области предсердия в полость желудочка. Итогом подобного сбоя в деятельности камер сердца становится перегрузка правой камеры предсердия с последующей гипертрофией, а также растягиванием стенок органа и недостаточным заполнением кровью.

    В большинстве случаев подобный порок протекает доброкачественно. Он не требует специфической терапии. Однако при комбинации с иными аномалиями либо при осложненном иными соматическими патологиями состоянии здоровья человека, требуется помощь кардиохирургов.

    • спровоцированный наследственными заболеваниями – врожденный вариант;
    • сформировавшийся под негативным воздействием заболеваний уже после появления ребенка на свет – приобретенный вариант.

    Патологическое сужение диаметра предсердно-желудочкового отверстия происходит чаще всего на фоне перенесенной ревматоидной лихорадки. Из иных первопричин следует указать миксому правого предсердия и системную волчанку, а также метастатические очаги и инфекционный перикардит. Реже устанавливается взаимосвязь с карциноидным синдромом. Проявляться стеноз клапана на начальном этапе своего формирования будет лишь периодическим дискомфортом и тяжестью в проекции правой части сердца, к примеру, при чрезмерных физических перегрузках.

    При максимально выраженном сужении отверстия будет наблюдаться появление следующих симптомов:

    • выраженная пульсация сосудистых структур в области шеи в комбинации с дискомфортом;
    • изменение окрашивания покровных тканей, их потемнение;
    • визуально заметное вздутие вен верхней части корпуса, особенно головы;
    • формирование периферической отечности тканей;
    • постоянное ощущение усталости;
    • на ощупь кожа пациента холодная, особенно на отдаленных участках тела;
    • нарастающая болезненность в проекции печени, обусловленная растягиванием ее капсулы;
    • увеличение параметров печени;
    • при тяжелом течении заболевания диагностируется асцит.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеПри аускультации специалистом выявляется мягкий тон открытия клапана, в норме он не выслушивается столь явно. Иногда в момент диастолы различается щелчок либо нарастающе-убывающий пресистолический шум, усиливающийся после целенаправленных нагрузок. У многих кардиопациентов вышеописанная симптоматика сочетается с проявлениями митрального варианта стеноза.

    Симптомы и причины недостаточности клапана

    Трикуспидальная регургитация, что обозначается специалистами как недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана, – это порок отдела. Его формирование обусловлено обратным забросом потока крови в момент систолы, сокращения камер желудочков, а также недостаточным смыканием либо перфорацией створок клапана.

    Подобный механизм возврата потока крови провоцирует нарастание диастолического объема, а также давления в районе правого предсердия. Все этого постепенно приводит к патологической гипертрофии стенок камеры и ее последующей дилатации. Если компенсаторные возможности у человека в сердце исчерпываются, будет наблюдаться симптоматика застоя крови по большому кругу ее перемещения: признаки сердечной недостаточности неуклонно нарастают.

    • сформировавшаяся недостаточность еще в момент внутриутробного развития малыша из-за наследственных факторов – врожденная форма патологии;
    • возникновение порока после родоразрешения – приобретенный тип заболевания;
    • спровоцированный порок именно патологиями сердца, а не структур дыхания – первичная форма;
    • обусловленная легочной гипертензией – вторичное течение порока.

    Приводят к появлению недостаточности в деятельности трикуспидальных элементов не только ревматоидные атаки и инфекционные поражения тканей сердца, но и синдром Марфана, инфаркты правых отделов, миксомные дегенерации с травмами, а также карциноидный синдром, прием отдельных подгрупп медикаментов. Вторичная форма недостаточности в ряде случаев провоцируется дисфункцией правого желудочка, сформировавшейся легочной гипертензией либо митральных выраженным стенозом, а также кардиопатиями и аномалиями межпредсердной перегородки.

    Этапы появления недостаточности в клапане, симптомы

    Физикальное исследование у пациента с подозрением на недостаточность в области трикуспидальных структур позволяет выявить патологический сердечный шум или же аритмию. Специалистами принято подразделять клинические проявления патологии по определенным стадиям: в прямой зависимости от выраженности регургитации:

    • при первой ее стадии ток крови сохраняет свои параметры, сбой гемодинамики отсутствует, самочувствие человека практически не страдает, лишь редко чрезмерная физическая активность может приводить к пульсации вен шеи;
    • усугубление ситуации сопровождается достижением обратной струи крови не более 20 мм от створок клапана, пульсация определяется не только в венах шеи, но и в печени, учащается сердцебиение, нарастает одышка;
    • при третьей стадии ток крови достигает более 2 см от поверхности лапанных элементов, все вышеперечисленные симптомы беспокоят человека постоянно;
    • стадия декомпенсации проявляется тем, что в момент регургитации струя крови забрасывается настолько высоко, что проникает в верхнюю зону камеры предсердия и омывает ее. Пациент испытывает постоянный дискомфорт и болезненность в области сердца. Визуально определяется пульсация переполненных вен головы и шеи. Толерантность к физическим нагрузкам существенно понижена, имеются отеки конечностей, на ощупь кожа холодная, желтушная.

    По мере нарастания вышеперечисленных клинических проявлений самочувствие больного ухудшается, его трудовые возможности падают.

    При декомпенсации недостаточности в клапане он нуждается в постоянной посторонней помощи, имеет признаки инвалидизации.

    Причины патологии у детей

    При появлении новорожденного с выраженной врожденной формой регургитации в районе правого предсердно-желудочкового клапана, он обязательно должен наблюдаться кардиологом. Первопричиной подобной патологии у малышей чаще является негативная наследственная предрасположенность, особенно если оба родителя имеют заболевания сердечно-сосудистых структур.

    Приобретенный вариант регургитации формируется на фоне поражения стрептококковой флорой – ревматоидной лихорадки. Из иных причин выделяют:

    • острую форму гипертензии;
    • поражения миокарда;
    • травматические повреждения грудной клетки;
    • злокачественные новообразования.

    Если порок не превышает 1 стадии, он отслеживается регулярно специалистом, специфического лечения не требуется, с возрастом проблема исчезает. Терапия проводится при усугублении ситуации, переходе заболевания во 2-3 стадии. Тактика лечения подбирается кардиологом индивидуально.

    Диагностика

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеУспешность проводимых мероприятий по переводу заболевания в стадию компенсации и длительной ремиссии напрямую зависит от ранней диагностики. С этой целью человеку с подозрением на формирование сбоя в перегородке между предсердием и желудочком справа рекомендуется следующий комплекс диагностических процедур:

    • тщательный сбор анамнеза;
    • физикальное исследование: аускультация, пальпация, перкуссия;
    • из лабораторных скрининговых исследований информативны: анализы крови, исследование иммунного статуса пациента;
    • из аппаратных методик требуется провести: ЭКГ, ЭхоКГ, спиральную КТ, обзорную рентгенографию.

    Только вся полнота информации позволит специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику.

    Тактика лечения

    Основной упор в терапии трикуспидального сбоя делается на устранение выявленной первопричины патологического состояния. Консервативные методы сводятся к профилактике сердечной, а также легочной недостаточности. Фармакотерапия сводится к приему препаратов из следующих подгрупп:

    • диуретиков;
    • сердечных гликозидов;
    • ингибиторов АПФ;
    • препаратов калия;
    • нитратов;
    • антикоагулянтов и венозных дилататоров.

    Дозы, кратность приема, общая продолжительность лечения будут определяться индивидуально исходя из выраженности симптоматики и стадии регургитации крови. При 3-4 степени недостаточности необходимо принимать решение об оперативном удалении порока: ануллопластике либо полной пластике клапанных элементов.

    Прогноз выживаемости и трудоспособности также будут определяться стадией дефекта в клапанных структурах, имеющихся иных соматических патологиях, возрастной категории человека, компенсаторными возможностями его сердца. Из профилактических мероприятий специалисты указывают на своевременную терапию инфекционных патологий, особенно стрептококковой этиологии, регулярное проведение профилактических медицинских осмотров. А также рекомендуется стремление к здоровому стилю жизни: коррекции рациона, адекватной физической нагрузке, соблюдению всех рекомендаций, предписанных лечащим врачом.

    Источник: women-land.ru

    Анатомическая справка

    Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

    В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

    • три створки (септальная, передняя и задняя);
    • сухожильный ход;
    • сосочковые мышцы;
    • фиброзное кольцо.

    Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.

    При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

    Краткое описание болезни

    Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.

    Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

    Основные причины и формы патологии

    Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.

    В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.

    Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

    Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

    1. Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
    2. Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
    3. Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
    4. Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.

    Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.

    Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

    Этапы развития недостаточности

    Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

    • Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
    • Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
    • Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
    • Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

    О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

    Признаки недостаточности трикуспидального клапана

    На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

    Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

    • упадок сил, снижение физической и умственной активности;
    • учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
    • выраженная отечность нижних конечностей;
    • одышка;
    • чувство тяжести под ребрами;
    • диспепсические расстройства.

    При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.

    В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

    Особенности заболевания у детей

    Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.

    Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.

    Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

    • острую форму гипертензии;
    • болезни миокарда;
    • травматические повреждения;
    • злокачественные новообразования.

    На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

    Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

    Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

    Методы диагностики

    Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.

    Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.

    В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.

    Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

    1. ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
    2. Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
    3. Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
    4. Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
    5. Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
    6. ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.

    На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

    Принципы лечения

    Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.

    На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

    1. Полностью отказаться от курения.
    2. Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
    3. Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
    4. Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.

    Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

    Медикаментозное лечение

    Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

    1. Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
    2. Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
    3. Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
    4. Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
    5. Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
    6. Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.

    Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

    Оперативное вмешательство

    Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.

    При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.

    Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

    Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

    Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

    • пневмония;
    • увеличение размеров печени, цирроз;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • асцит.

    Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.

    Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.

    Источник: FB.ru

    Локализация и анатомия

    Трикуспидальный клапан находится на границе между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из таких элементов:

    1. Кольцо фиброзное. Состоит из множества эластичных волокон. В том месте, где фиброзное кольцо крепится к межпредсердной перегородке, через него проходит большое количество сердечных проводящих путей. Вся остальная часть кольца состоит из мышечных волокон и имеет довольно рыхлую структуру. Толщина ФК по мере отдаления от межпредсердной перегородки постепенно уменьшается.
    2. Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеСтворки. Их количество колеблется в пределах 2–6 штук. При нормальном развитии сердца клапан состоит из трех створок (передней, задней, перегородочной). Дополнительные три створки, по мнению специалистов, образуются в результате процесса расщепления задней створки. Самый большой размер имеет главная, а две остальные – немного меньше. Каждая из них состоит из таких частей: основа, тело, отдел смыкания.
    3. Хорды сухожилий. Они условно подразделяются на хорды трех порядков (1, 2, 3). Каждая из них имеет свое предназначение.
    4. Мышцы сосочковые. Располагаются на верхней части межпредсердной перегородки. От них отходят все сухожильные хорды.

    В период фазы диастолы сердца венозная кровь проходит через предсердно-желудочковый просвет из правого предсердия в правый желудочек. В момент наступления фазы сокращения сердца створки трикуспидального клапана смыкаются.

    В результате смыкания обеспечивается процесс регургитации (обратного тока крови в правое предсердие). После этого венозная кровь направляется из ПЖ в легочную артерию, а потом и в легкие.

    Трехстворчатый клапан расположен между ПЖ и ПП. От состояния и функционирования ТК зависит процесс кровообращения. Клапан является преградой ее регургитации.

    Дисфункция ТК

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеКогда трехстворчатый клапан теряет свою способность выполнять возложенную на него функцию, у пациента развивается трикуспидальная недостаточность (дисфункция).

    Как правило, такая патология не развивается изолированно, а идет в тандеме с другими сердечными пороками.

    Среди них чаще всего встречаются трикуспидальный стеноз, аортальные или митральные пороки, а также пороки аорты.

    Дисфункция трехстворчатого клапана классифицируется по времени ее возникновения:

    1. Врожденная. Развивается в результате воздействия на организм беременной женщины отрицательных факторов. Существует несколько ее разновидностей:
    • патология Эбштейна (ее отличительной особенностью является неправильное положение трехстворчатого клапана);
    • расщелина (при рождении у ребенка диагностируется наличие расщелины, расположенной между створками клапана. Она имеет вытянутую форму);
    • дегенерация по типу миксоматоза (патология заключается в том, что толщина половинок клапана увеличивается, что приводит к потере их плотности. При этом наблюдается дисплазия соединительной ткани).
    1. Приобретенная. Этот вид аномалии, как правило, развивается на протяжении жизни и проявляется в виде осложнений, к которым приводят разнообразные воспалительные процессы внутренней сердечной оболочки.

    По причинам, спровоцировавшим дисфункцию трикуспидального клапана сердца, патология классифицируется на такие формы:

    1. Органическая. Особенность патологии заключается в процессе изменения структуры или размеров створок клапана. При этом ТК закрывается не полностью.
    2. Функциональная. В этом случае не происходит никаких изменений самого клапана, патология находится в правом желудочке или фиброзном кольце, которые значительно увеличиваются в размерах. Это становится причиной неполного закрывания отверстия между ПП и ПЖ.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеНемаловажное значение также имеет и классификация аномалии, согласно показателю уровня регургитации:

    1 ст. – этот показатель мало заметен.

    2 ст. – уровень обратного тока крови можно определить приблизительно на 2 см от ТК.

    3 ст. – регургитация определяется на расстоянии больше, чем 2 см от края трикуспидального клапана.

    4 ст. – обратный ток крови можно определить на расстоянии больше половины от уровня трехстворчатого клапана.

    Причины и симптомы

    Эффективность лечения дисфункции зависит от точности установления причины ее развития. Среди наиболее распространенных причин можно выделить такие:

    1. Механическая травма грудной клетки, сопряженная с поражением целостности сердца.
    2. Развитие опухоли на одном из внутренних органов, которое связано с воспалительным процессом. В таком случае развитие опухоли сопровождается выделением токсических веществ, которые отрицательно влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы.
    3. Ревматизм сердца.
    4. Инфекционный эндокардит.
    5. Оперативное вмешательство на митральном клапане, которое приводит к увеличению размеров его створок.
    6. Нарушение целостности или структуры сердечных мышц, расположенных на внутренней сердечной стенке.
    7. Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеИнфаркт миокарда.
    8. Увеличение диаметра фиброзного кольца.

    В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие трикуспидальной недостаточности, у пациентов проявляются разные симптомы недуга:

    • изменение окраски кожных покровов лица: от желтого до синеватого;
    • отечность лица;
    • одышка или затрудненное дыхание;
    • слабость;
    • рвота, которая сопровождается кровяными выделениями;
    • нарушение метаболизма в кишечнике;
    • быстрая утомляемость;
    • болевые ощущения под правым ребром;
    • скапливание лишней жидкости в легких;
    • отечность рук и ног;
    • увеличение печени.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеСледует отметить, что интенсивность и периодичность проявления каждого из вышеперечисленных симптомов зависит от степени или вида, к которому относится трикуспидальная недостаточность.

    При обнаружении того или иного признака, указывающего на развитие дисфункции трехстворчатого клапана, необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту для постановки точного диагноза.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

    Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан расположен между правым предсердием и желудочком сердца и обычно состоит из трех створок (их количество у детей может колебаться от 2 до 4, а у взрослых – от 2 до 6). Во время сокращения правого предсердия он открывается, и кровь наполняет правый желудочек. После его заполнения миокард правого желудочка начинает сокращаться и створки клапана под давлением крови захлопываются, препятствуя обратному забросу (регургитации) крови в предсердие. Такая работа трехстворчатого клапана обеспечивает возможность тока венозной крови только по легочному стволу.

    Строение

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

    Трикуспидальный клапан состоит из таких анатомических образований:

    • трех створок: перегородичной (септальной), передней и задней;
    • сухожильных хорд (первого, второго и третьего порядка);
    • сосочковых мышц (от 3-4 до 7-10);
    • фиброзного кольца.

    В результате некоторых заболеваний, ведущих к нарушению сердечной деятельности, может возникать дисфункция трикуспидального клапана. Она может проявляться в виде его стеноза (сужения) и/или недостаточности.

    Стеноз трикуспидального клапана

    Стеноз трикуспидального клапана вызывается сужением предсердно-желудочкового отверстия, которое затрудняет поступление крови из правого предсердия в правый желудочек. Перегрузка правого предсердия приводит к гипертрофии и растягиванию стенок правой половины сердца и недостаточному заполнению правого желудочка. В большинстве случаев этот порок сердца бывает доброкачественным и не требует специальной терапии, но при его сочетании с другими аномалиями сердца, которое наблюдается в большинстве случаев, или при присутствии ярко выраженной клинической картины может требоваться хирургическое лечение.

    Виды

    Трикуспидальный стеноз может быть:

    • врожденным: провоцируется наследственными заболеваниями;
    • приобретенным: провоцируется различными патологиями, резвившимися поле рождения.

    Причины

    Самой частой причиной стеноза трикуспидального клапана являются последствия ревматической лихорадки. Намного реже он может провоцироваться:

    • врожденными патологиями;
    • миксомой правого предсердия;
    • системной красной волчанкой;
    • метастатической опухолью;
    • инфекционным перикардитом;
    • карциноидным синдромом.

    Симптомы

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеБольные с трикуспидальным стенозом могут ощущать тяжесть и пульсацию в правом подреберье.

    При выраженном стенозе трикуспидального клапана у больных наблюдаются такие симптомы:

    • выраженная пульсация и ощущения дискомфорта в области шеи и яремной вены;
    • темная окраска кожи лица;
    • вздутие вен головы;
    • периферические отеки;
    • усталость;
    • истощение;
    • холодные на ощупь кожные покровы;
    • чувство дискомфорта и тяжести в области печени;
    • ощущение пульсации в области печени;
    • увеличение печени;
    • асцит.

    При выслушивании тонов сердца определяется мягкий тон открытия клапана. В некоторых случаях во время диастолы слышен щелчок. Характерным признаком трикуспидального стеноза является нарастающе-убывающий скребущий пресистолический шум, который может выслушиваться в IV-V правом межреберье в эпигастральной области или справа от грудины в положении больного сидя с наклоном вперед и лежа на правом боку. При выслушивании шума в положении стоя он становится мягче, а после попыток физических упражнений, вдохе или пробе Мюллера удлиняется и становится более интенсивным. При выстукивании (перкуссии) сердца отмечается смещение его границ вправо из-за увеличения размеров правых отделов.

    У многих больных симптомы стеноза трикуспидального клапана сочетаются с признаками митрального стеноза (митрально-трикуспидальный стеноз).

    Недостаточность трикуспидального клапана

    Недостаточность трикуспидального клапана (или трикуспидальная регургитация) – это порок сердца, который развивается вследствие обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие во время систолы (сокращения) желудочков и недостаточного смыкания или перфорации клапанных створок. Из-за постоянной регургитации крови диастолический объем и давление в правом предсердии увеличиваются, что приводит к гипертрофии и дилатации его стенок. При исчерпании компенсаторных механизмов у больного появляются признаки застоя крови в большом круге кровообращения, которые проявляются симптомами сердечной недостаточности.

    Виды

    Трикуспидальная регургитация может быть:

    • врожденная: порок формируется во внутриутробном периоде вследствие наследственных заболеваний;
    • приобретенная: порок формируется после рождения вследствие различных патологий;
    • первичная: провоцируется патологией сердца и не вызывает легочной гипертензии;
    • вторичная: провоцируется легочной гипертензией.

    Причины

    Причинами развития первичной трикуспидальной недостаточности могут стать:

    • ревматическая лихорадка;
    • инфекционные эндокардиты;
    • пролапс трикуспидального клапана;
    • синдром Марфана;
    • аномалии Эбштейна;
    • инфаркт правого желудочка;
    • миксоматозная дегенерация;
    • травмы сердца;
    • карциноидный синдром;
    • прием некоторых лекарственных препаратов (Эрготамина, Ригетамина, Минифажа, Фенфлурамина).

    Вторичная трикуспидальная недостаточность может вызываться такими патологиями и заболеваниями:

    • дисфункция правого желудочка;
    • легочная гипертензия;
    • митральный стеноз;
    • кардиопатии;
    • аномалии межпредсердной перегородки;
    • декомпенсированная левожелудочковая недостаточность.

    Симптомы

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеОбследуя пациента с трикуспидальной недостаточностью, врач выявляет патологический шум и аритмию при аускультации.

    Выраженность симптоматики зависит от степени поражения клапанных створок. В течении порока сердца выделяются такие стадии:

    • I – обратная струя крови из правого желудочка в предсердие минимальна;
    • II – обратная струя достигает 20 мм от створок клапана;
    • III – обратная струя достигает 2 см от створок клапана;
    • IV – обратная струя забрасывается более чем на 2 см от створок клапана.

    На I стадии трикуспидальной регургитации порок сердца не проявляет себя. Иногда, при значительной физической нагрузке, у больного могут пульсировать шейные вены. При прогрессировании заболевания появляются следующие симптомы:

    • пульсация слева от грудины, усиливающаяся при вдохе;
    • пульсация в области правого подреберья;
    • сердцебиение;
    • одышка;
    • зябкость конечностей;
    • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
    • увеличение размеров правых отделов сердца;
    • отеки на ногах;
    • дискомфортные ощущения и боли в правом подреберье;
    • расширение границ печени;
    • желтушность кожи;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • асцит;
    • признаки легочной гипертензии;
    • пульсация в области правого предсердия (редко).

    При выслушивании сердечных тонов определяются:

    • пансистолический шум;
    • мерцательная аритмия;
    • усиление пульсации легочной артерии во время вдоха слева от грудины;
    • расщепление тонов;
    • протодиастолический или мезодиастолический шум (при тяжелой форме порока).

    При ревматической природе трикуспидальной регургитации у больного практически всегда определяются симптомы аортального или митрального порока сердца.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза трикуспидального стеноза или регургитации больному назначается проведение следующих исследований:

    • аускультация тонов сердца при помощи стетоскопа;
    • Допплер-Эхо-КГ;
    • ЭКГ;
    • рентгенография грудной клетки.

    При необходимости проведения хирургической операции больному проводится катетеризация полостей сердца.

    Лечение

    При выраженном стенозе или недостаточности трикуспидального клапана больному может рекомендоваться соблюдение бессолевой диеты и медикаментозная терапия. В схему лечения могут входить такие препараты:

    • мочегонные: Гидрохлортиазит, Бритомар и др.;
    • препараты калия: Панангин, Калий-норм, Аспаркам;
    • венозные дилататоры: Нитросорбит, Корватон;
    • Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеантикоагулянты: Варфарин; Варфарекс и др.;
    • бета-адреноблокаторы: Карведилол, Дилтиазем, Тразикор и др.;
    • сердечные гликозиды: Дигоксин, Коргликон.

    Схема приема и дозирование препаратов определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести проявлений заболевания.

    В некоторых случаях трикуспидальная недостаточность у детей является анатомической особенностью строения сердца и не требует никакого лечения, если развитие ребенка и его общее состояние не вызывает никаких жалоб.

    При необходимости хирургического лечения трикуспидального стеноза решение о проведении того или иного вида вмешательства принимается в зависимости от структуры порока:

    • при изолированном трикуспидальном стенозе проводится баллонная вальвулопластика;
    • при комбинированном трикуспидальном стенозе может проводиться открытая комиссуротомия, пластика или замена трикуспидального клапана (протезирование клапана выполняется только при грубом нарушении подклапанных структур и клапанных створок).

    Лечение трикуспидальной регургитаии на III-IV стадии всегда хирургическое:

    • пластика клапана;
    • аннулопластика;
    • протезирование трикуспидального клапана.

    Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – один из клапанов сердца, который в правой половине сердца, между предсердием и желудочком.

    Когда он открыт, кровь из правого предсердия переходит в правый желудочек, а после наполнения последнего его створки закрываются, что препятствует обратному поступлению крови в предсердие.

    Если по какой-то причине клапан начинает функционировать неправильно, ток крови нарушается, из-за чего возникает опасное состояние, которое врачи называют недостаточностью трикуспидального клапана, или трикуспидальной недостаточностью.

    Описание болезни

    Недостаточность трехстворчатого клапана представляет собой ревматический порок сердца, который выражается в его неспособности предупредить обратный ток крови из желудочка в предсердие. По этой причине давление в правом предсердии и венах увеличивается, а ток крови от органов к сердцу значительно затрудняется.

    Причины и факторы риска

    Врожденная недостаточность трехстворчатого клапана встречается очень редко – чаще всего этот порок является приобретенным, и спровоцировать его могут неблагоприятные внешние факторы или заболевания.

    Органическая форма данной патологии, которая связана с изменениями створок клапана, может развиться по следующим причинам:

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

    • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом створок сердца;
    • карциноидная опухоль, которая чаще всего локализируется в кишечном отделе. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая его внутреннюю оболочку;
    • ревматизм относится к наиболее распространенным причинам развития дефекта, причем в данном случае он сопровождается поражениями других клапанов;
    • инфекционный эндокардит – серьезное воспалительное заболевание внутрисердечной оболочки;
    • хирургическое вмешательство, которое проводится в целях лечения митрального стеноза (сращения створок клапана) – при проведении операции по разделению створок одного клапана возможно развитие недостаточности другого.

    Функциональная недостаточность, или дефект, при котором створки клапана не подвергаются изменениям, возникает в следующих случаях:

    • при остром инфаркте миокарда, когда патологический процесс затрагивает внутренние мышцы желудочков;
    • при расширении кольца внутри сердечных стенок, к которому прикреплены створки клапанов, это происходит вследствие миокардита, разрывов хорд, тяжелой легочной гипертензии и других заболеваний или пороков.

    Классификация и степени (1, 2, 3 и 4)

    По времени возникновения недостаточность трехстворчатого клапана делится на врожденную и приобретенную:

    • врожденный дефект развивается в результате воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов и может иметь три варианта: аномалия Эбштейна, врожденная расщелина и миксоматозная дегенерация;
    • приобретенная недостаточность возникает из-за внутренних патологических процессов, которые поражают внутреннюю оболочку сердца.

    Исходя из оценки выраженности обратного тока крови в правое предсердие, в клиническом течении заболевания выделяют четыре степени:

    • I степень, при которой обратное движение практически не определяется;
    • II степень, когда обратное движение крови выявляется на расстоянии двух сантиметров от клапана;
    • III степень, характеризующаяся обратным током крови, который определяется на расстоянии более двух сантиметров;
    • IV степень – обратный ток крови определяется на обширном участке правого предсердия.

    Опасность и осложнения

    У пациентов с подобным диагнозом существует риск развития следующих осложнений:

    • нарушения сердечного ритма, возникновение мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии;
    • тромбоэмболия сосудов легких;
    • инфекционный эндокардит вторичной формы, сопровождающийся воспалением сердечных клапанов;
    • аневризма предсердия;
    • пневмония;
    • прогрессирующая недостаточность правого предсердия и желудочка.

    Вероятность развития осложнений зависит от степени декомпенсации порока, причины его возникновения, возможности проведения оперативного вмешательства и сопровождающих заболеваний, однако если верить статистике, осложнения развиваются примерно у 90% больных.

    Симптомы

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеТрикуспидальная недостаточность обычно сопровождается следующими симптомами:

    • одышка, которая возникает в результате плохого снабжения сосудов кровью;
    • неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца, включая аритмию, замирание сердца, его «трепыхание» и т.д.;
    • одутловатость лица, желто-синяя окраска кожи лица и конечностей;
    • боли и тяжесть под ребрами (с правой стороны) как результат застоя жидкости в печени;
    • проявления заболевания со стороны ЖКТ включают отрыжку, метеоризм, тошноту, чувство переполненности и тяжести в животе, которые возникают из-за переполнения кровью сосудов брюшной полости;
    • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
    • ощущение пульсации сосудов шеи, сопровождающееся их набуханием;
    • слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

    Из этого видео-ролика вы сможете узнать больше о заболевании:

    Когда обращаться к врачу

    Ранняя диагностика дефекта играет очень важную роль в успешности лечении, а также влияет на качество и продолжительность жизни пациента.

    Поэтому при возникновении одышки, слабости, повышенной утомляемости и цианоза кожных покровов, которые сопровождаются неприятными проявлениями со стороны ЖКТ, и других признаков пороков сердца человек должен незамедлительно получить консультацию кардиолога, терапевта и гастроэнтеролога и пройти полное обследование организма.

    Диагностика

    Для постановки диагноза проводятся следующие анализы и исследования:

    • Сбор анамнеза и жалоб. Задавая больному соответствующие вопросы, врач определяет, как давно появились тревожные симптомы, с чем связано их возникновение, а также какие заболевания предшествовали развитию порока;
    • Внешний осмотр. При осмотре пациента выявляются цианоз кожных покровов, отеки, увеличение печени, набухание шейных вен, пульсация в верхнем отделе живота, а при выслушивании – нарушения сердечного ритма и систолические шумы;
    • Анализы мочи и крови. Проводится в целях определения патологического процесса и сопутствующих поражений органов;

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такое

  • ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет диагностировать нарушения сердечного ритма, выявить увеличение правого предсердия и желудочков, а также блокаду ножек и ствола пучка Гиса;
  • Фонокардиограмма. Исследование проводится для выявления систолических шумов в проекции трехстворчатого клапана;
  • ЭхоКГ. Основной метод выявления дефектов сердечных клапанов, в ходе которого изучаются их створки на предмет изменения формы, площадь правого предсердно-желудочкового отверстия, оцениваются размеры полостей сердца, толщины стенок и другие факторы, имеющие значение при постановке диагноза;
  • Рентгенография грудной клетки. Проводится для оценки размеров и расположения сердца, изменения его конфигурации, выявления наличия или отсутствия застоя крови в сосудах;
  • Катетеризация полостей сердца. Суть метода заключается во введении в полость органа катетеров для измерения давления в его отделах;
  • УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование способно выявить гипертрофию сердечных стенок, деформацию клапанов, расширение фиброзного кольца и другие изменения, характерные для данного порока;
  • СКТ. Спиральная компьютерная томография позволяет получить достаточно четкое изображение сердца на основе серии рентгеновских снимков, проведенных на разной глубине.
  • Методы лечения

    В первую очередь необходимо устранить причину, которая привела к возникновению дефекта, после чего переходить к его лечению или устранению. Консервативная терапия в данном случае заключается в профилактике сердечной недостаточности и легочной гипертензии: больному назначают диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, препараты калия, нитраты.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеХирургическое лечение порока проводится при II, IIIи IV степени его развития и соответствующих показаниях.

    Виды операций, которые рекомендуются в данном случае, включают:

    • пластические операции (шовная, полукружная или кольцевая аннулопластика) показаны при II и III степени развития недостаточности трехстворчатого клапана и отсутствии изменений его створок;
    • протезирование выполняется при ярко выраженных изменениях створок или структур, а также в случаях, когда пластическая операция не дала необходимого результата – больному устанавливают биологические протезы или механические клапаны, которые изготавливаются из специальных медицинских сплавов.

    Прогнозы и меры профилактики

    Прогноз для пациентов в первую очередь зависит от степени развития дефекта и сопутствующих заболеваний. По статистике, пятилетняя выживаемость пациентов после проведения хирургического вмешательства составляет около 60-70%.

    Дисфункция трикуспидального клапана что это такоеПри декомпенсированных формах заболевания, сопровождающихся хроническими легочными заболеваниями, прогноз, как правило, неутешителен.

    Основу профилактики данного порока составляет своевременное лечение болезней, которые могут вызвать оказать негативное влияние на работу сердца.

    Несмотря на то, что недостаточность трехстворчатого клапана является сложным для лечения пороком сердца, при своевременной диагностике современная медицина может значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациентов.

    Источник: serdce-help.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.