Пролапс трикуспидального клапана



Трикуспидальный или трехстворчатый клапан находится между правым желудочком и правым предсердием сердца. Данный клапан выполняет важную функцию в процессе сокращения сердца. Во время фазы диастолы венозная кровь попадает в желудочек от предсердия, при этом трикуспидальный клапан открывается. Во время фазы систолы клапан наоборот закрывается, для того чтобы ограничить обратной поток крови. Благодаря этой функции кровь беспрепятственно поступает в аорту и легочную артерия во всем объеме. Однако существует заболевание, при котором заслонки клапана выступают в область предсердия, что приводит к не плотному прижиму этих заслонок во время систолы. Это заболевание носит название пролапс  трикуспидального клапана. В результате дегенерации заслонок, кровь, во время сокращения, поступает в аорту и легочную артерию не в полном объеме — часть крови возвращается обратно в предсердие. Это состояние называется регургитацией или недостаточностью трехстворчатого клапана.

Причины возникновения и симптоматика пролапса трехстворчатого клапана


Регургитация, как следствие пролапса трехстворчатого клапана возникает в результате из-за осложнений сопутствующих заболевания сердца. Причины носят врожденный и приобретенный характер. Наиболее распространенной причиной пролапса трикуспидального клапана является расширение правого желудочка, который качает кровь в легкие. К заболеваниям, которые приводят к утолщению стенок клапана, что в свою очередь влияют на уровень регургитации, относят легочную гипертензию (митральная или аортовая патология) — патологическое заболевание, которое включает любое повышение кровяного давления в легочной артерии. Проблемой с трикуспидальным клапаном может быть также ухудшение работы с клапанами в левой области сердца (митральный или аортальный) или левого желудочка (который качает кровь от сердца к остальной части тела).

Пролапс клапана

Другие заболевания могут непосредственно влиять на возникновение пролапса. Наиболее распространенным из них является инфекционный эндокардит, который, как правило, развивается в связи с антисанитарными условиями во время злоупотребления наркотиками. Также утолщение заслонки может возникать в результате врожденного порока в виде аномалии Эпштейна — порок сердца, при котором заслонка трикуспидального клапана смещена в полость правого желудочка сердца. Другие, менее распространенные причины пролапса трехстворчатого клапана включают в себя:


  • следствие возникновения карциноидной опухоли, которая высвобождает гормон, что повреждает структуру клапана;
  • синдром Марфана;
  • травма грудной клетки;
  • ревматоидный артрит;
  • острый ревматизм.

Симптоматика при пролапсе трикуспидального клапана может не проявляться, если объем регургитации незначительный. Однако, несмотря на этот показатель, пациенты могут иметь следующие проявления:

  • пульсирующая активность в шейных венах;
  • снижение диуреза ( объем мочи, который образуется за определенный промежуток времени);
  • усталость;
  • отек живота (вздутие);
  • отек ног или лодыжек;
  • незначительная слабость;
  • ощущение ускоренного сердцебиения.

В общем, при выявлении симптомов различают субъективные (имеющиеся симптомы, которые проявляются и ощущаются пациентом) и клинические (те симптомы, которые обнаруживают только во время обследования). Субъективные симптомы были описаны выше, а клинические проявления будут следующими:

  • увеличение размеров печени;
  • изменение в размерах правого желудочка и предсердия;
  • пансистолический шум сердца, который обладает способностью усиливаться при вдохе;
  • порок сердца (аортальный или митральный).

Диагностика

Клапаны сердца Диагностика на возможность выявления пролапса клапана является весьма важными этапом в процессе выздоровления,  так как с помощью различных тестов можно точно выявить диагноз и отбросить другие сопутствующие заболевания. Это, в свою очередь, поможет быстрее начать лечение и восстановить функции работы сердца. Диагностирования в первую очередь проводится с помощью пальпации (прощупывание) и легких нажатий рукой в ​​грудной области. Прослушивание сердце с помощью стетоскопа может обнаружить аномальные звуки. ЭКГ или эхокардиография может показать расширение правой стороны сердца. Эходопплеркардиография или правосторонняя сердечная катетеризация может быть использована для измерения кровяного давления внутри сердца и легких. Другие тесты, такие как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) грудной клетки (сердца) может обнаружить расширение правой стороны сердца. Довольно часто используют рентгенографию грудной клетки для выявления наличия легочной гипертензии.


Лечение

Лечение может не понадобиться, если симптомы отсутствуют или проявляются в незначительной степени. Но если симптомы проявляются достаточно открыто и остро, то лечение является необходимостью. В зависимости от стадии заболевания, методы восстановления будут разные. На 1 степени пролапса трехстворчатого клапана применяют диуретики и ингибиторы АПФ. Предпочтительно применение этих препаратов восстанавливает структуру клапана и не дает возможность развития заболевания. На поздних стадиях пролапса (второй или третьей) использование медикаментозного лечения будет не достаточно. Довольно часто проводят хирургическое вмешательство, к которому относится аннулопластика — реконструкция фиброзного кольца трикуспидального клапана. В исключительных случаях проводят замену с протезированием.

Источник: grizhy.ru

Что такое трикуспидальный клапан сердца?

Трикуспидальный клапан – это важный элемент внутрисердечной структуры. Его можно представить в виде отверстия с тремя створками, которые находятся по периметру окружности.
от проход соединяет камеры правой части сердца. Его «обязанность» – пропускать кровь в одном направлении: из предсердия в желудочек. Для осуществления этой функции створки клапана открываются в нужный момент (в диастолу) и плотно смыкаются, когда это необходимо (в систолу). Слаженная работа всех четырех пропускающих «механизмов» помогает сердцу правильно сокращаться и способствует полноценной транспортировке крови по сосудам.

Сердечные клапаныКровь, богатая кислородом, выпускается из аортального клапана в аорту. Затем проходит большой круг кровообращения, отдавая органам кислород, и возвращается через правое предсердие к сердцу. Оттуда отработанная венозная кровь проникает посредством трехстворчатого окошка в полость правого желудочка, чтоб потом быть отправленной сквозь легочный клапан в легкие для очистки и повторного насыщения кислородом.

Так трикуспидальный клапан принимает непосредственное участие в гемодинамике и является неотъемлемым элементом кровеносной системы. Поэтому любые отклонения в его работе сразу же сказываются на сердечно-сосудистой деятельности, и наоборот.

Патологии трикуспидального клапана

Известны следующие патологии пропускного отверстия, расположенного между правыми отделами сердца: недостаточность и стеноз. Обе аномалии существенно влияют на кровоток и состояние сердечной мышцы.


Недостаточность трехстворчатого клапана

О недостаточности трикуспидального клапана говорят, если возникает явление регургитации, когда кровь начинает двигаться в направлении, противоположном естественному току. То есть ее часть в момент сокращения сердца возвращается из правого желудочка в предсердие. Происходит это оттого, что створки клапана недостаточно плотно смыкаются. Подобное явление затрудняет получение легкими необходимого количества венозной крови, а правое предсердие переполняется сверх меры, при этом давление в нем возрастает.

Дальше события развиваются так: мышечный слой правого предсердия растет, чтобы компенсировать возросшую нагрузку. Правый желудочек при расслаблении сердца наполняется сверх меры, поэтому вынужден работать интенсивнее, выталкивая из себя кровь. Это неизбежно заканчивается гипотрофией указанной сердечной камеры и застойными явлениями.

Различают функциональную и органическую причины развития недостаточности трикуспидального клапана. В первом случае патология формируется из-за усиленного сопротивления движению крови, исходящей из правого желудочка.

Объясняется такое явление заболеваниями тканей легких. Кроме того, может иметь место сужение клапана, ответственного за пропуск кровяной струи из желудочка в легочный ствол. Развивается правожелудочковая гипертрофия как результат попытки преодолеть повышенное сопротивление. А вместе с увеличением сердечной камеры происходит растяжение отверстия трехстворчатого клапана.


Органические причины подразумевают аномалию створок, когда они выпирают в сторону правого предсердия (пролапс). Патология бывает врожденной, что связано с особенностями структуры соединительной ткани. Обычно пролапсу трикуспидального клапана сопутствует такое же отклонение в митральном пропускающем отверстии. Приобретенная недостаточность формируется в процессе жизни. Незначительное нарушение (пролапс первой степени) принято называть индивидуальной особенностью анатомии организма, которая никак не вредит здоровью.

Возможные степени регургитации:

  1. Кровь вытекает обратно в предсердиеПервая и самая легкая степень. Реверс крови почти незаметен.
  2. При второй степени происходит возврат кровяного потока на 2 см от клапанного отверстия в сторону предсердия.
  3. Третья степень характеризуется забросом крови в обратном направлении на расстояние свыше 2 см.
  4. Самая опасная степень – четвертая. В этом случае наблюдается значительное возвращение крови в предсердие.

Причины клапанной недостаточности:

  • наличие карциноидной болезни;

  • сердечный ревматизм;
  • воспаление эндокарда инфекционной природы;
  • миокардиты;
  • последствие инфаркта миокарда с некрозом мышечных волокон, ответственных за подвижность створок;
  • сердечные пороки врожденного характера, которые повлекли за собой увеличение правого желудочка;
  • повреждение клапана при закрытой травме сердца;
  • неблагоприятное воздействие на плод во время беременности (инфекции, радиационное и рентгеновское облучение);
  • осложнения после оперирования митрального клапана по поводу стеноза.

Клинические проявления тем более выражены, чем значительнее обратный ток крови. Ощутимые симптомы возникают, начиная со второй степени регургитации:

  • Правый желудочек увеличенотечность и холод в конечностях;
  • снижение физической выносливости;
  • дискомфорт и болезненность справа под ребром;
  • увеличение печени;
  • частые мочеиспускания;
  • тахикардия;
  • ощущение пульсации, которая возможна в правом подреберье;
  • вздутые шейные вены, которые тоже пульсируют.

Стеноз трикуспидального клапана

Стеноз в этом случае означает аномальную узость клапанного отверстия. При этом предсердно-желудочковый проход крови с правой стороны сердца значительно осложнен. Она задерживается в предсердии, а желудочек заполняется не полностью. В результате правое предсердие увеличивается в объеме и давление в нем возрастает, а в легкие поступает меньше крови. Часто такие нарушения наблюдаются в комплексе со стенозом со стороны митрального клапана.


Аномалия приобретается под действием неблагоприятных факторов во время жизни или является врожденной. Сколько квадратных сантиметров составляет патологически узкое окно клапана? Сужение может быть еле заметным, тогда максимальная площадь отверстия будет около 3 см. В случае умеренного нарушения возможны колебания параметров: 1,5-2,4 см. Значительным считается стеноз, при котором размер окошка резко ограничен (меньше, чем 1,5 см).

К чему приводит данная патология?

  • проблемы с сократительной деятельностью сердца;
  • застой крови в печени;
  • переполнение кровью сосудов брюшины;
  • нарушение общего кровообращения.

Чем обусловлен стеноз трикуспидального клапана?

  1. МиокардитРевматизм миокарда.
  2. Инфекционное поражение сердца.
  3. Опухоли в области правого предсердия.
  4. Воспаление миокарда.
  5. Карциноидная патология.
  6. Врожденные аномалии сердечной мышцы.
  7. Проявление системной красной волчанки.

Стеноз предсердно-желудочкового клапана правой части сердца приводит к различным нарушениям со стороны внутренних органов. Проявляются они такими признаками:


  • затрудненное дыхание в виде одышки;
  • патологическая слабость и низкая работоспособность;
  • тяжелая аритмия с замиранием сердца и мерцанием предсердий;
  • боли и тяжесть в области увеличившейся печени, пульсация этого органа;
  • метеоризм, тяжесть и боли в животе, появление отрыжки;
  • пульсирующие вены на шее;
  • разбухшие сосуды на голове;
  • похолодание кожных покровов;
  • отеки конечностей;
  • потемнение цвета лица.

Диагностика и лечение

Диагностика всегда начинается с опроса пациента, оценки его жалоб, сопоставления их с другими выявленными симптомами. Подозревать патологию трикуспидального клапана врач может по внешнему виду. Так как подобные нарушения часто связаны с поражением печени, цвет кожи будет иметь желтоватый оттенок, возможна синюшность некоторых частей тела. Заметно увеличен живот вследствие асцита (скопления жидкости) в брюшине, сосуды на шее вздуты и пульсируют.

Врач принимает больнуюС помощью перкуссии (метод простукивания внутренних органов) обнаруживается увеличение правой стороны сердца. Аускультация (прослушивание звуков, отражающих функционирование жизненных систем организма) способствует выявлению шумов и аритмии. Обязательна консультация специалиста (терапевт, кардиолог).

Также не обойтись без стандартных процедур по изучению биологических жидкостей (мочи и крови) и способов аппаратной диагностики.

  1. Общий анализ крови, иммунологическое исследование, биохимия.
  2. ЭКГ и УЗИ, допплерометрия (позволяет определить скорость кровяного потока, в норме он равен меньше, чем 2,5 м/с).
  3. Вентрикулография (рентген-снимок с введенным контрастным элементом для улучшения визуализации патологии).
  4. Фонокардиография или ФКГ (методика, позволяющая графически фиксировать звуки сердца).
  5. Рентген.
  6. МРТ и КТ.
  7. Измерение сердечного давления в правосторонних камерах посредством катетера.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Первый вариант включает в себя прием следующих препаратов:

  • группа сердечных гликозидов («Дигоксин», «Коргликон»);
  • диуретики («Бритомар», «Гидрохлортиазит»);
  • средства для расширения вен («Нитросорбит», «Корватон»);
  • блокаторы бета-адренорецептров («Тразикор», «Карведилол»);
  • средства из группы антикоагулянтов («Варфарин», «Варфарекс»);
  • АПФ-ингибиторы («Эналаприл»,»Аккуприл»).
  • препараты, содержащие калий («Аспаркам», «Панангин»).

Протезирование трехстворчатого клапанаОперативное лечение представлено эндоваскулярными и открытыми вмешательствами. Последние требуются при комбинированных нарушениях. Возможные виды операций:

  • баллонная вальвулопластика;
  • рассечение сросшихся клапанных створок (комиссуротомия);
  • удаление опухоли;
  • протезирование трехстворчатого клапана;
  • пластика клапанных створок;
  • аннулопластика (имплантация каркаса в виде кольца для поддержки фиброзного клапанного отверстия).

После проведенного вмешательства пациента ожидает курс реабилитации, включающий в себя комбинированное медикаментозное лечение, коррекцию образа жизни, покоя и активности, физических нагрузок.

Дополнительные рекомендации для больного с аномалией трикуспидального клапана по питанию: необходимо сидеть на диете с низким потребление соли и жидкости.

К болезням сердца надо относиться с полной серьезностью, только тогда проживешь долгую и хорошую жизнь. Если пороки трехстворчатого отверстия малозначительны и не представляют угрозы для здоровья человека, являясь анатомической особенностью у ребенка при рождении, лечить их не нужно, но наблюдение у специалиста не помешает.

Опасными нарушениями считаются 3 и 4 степени регургитации, они должны устраняться оперативно. В остальных случаях необходимо придерживаться назначенной схемы лечения и соблюдать все пожелания врача.

Источник: MirKardio.ru

Особенности болезни

  • ПТК чаще всего страдают взрослые мужчины. В этом случае пролапс развивается на фоне других заболеваний.
  • У детей ПТК чаще всего имеет врождённую форму, вызванную нарушениями внутриутробного развития.
  • ПТК у беременных зачастую осложняется гестозом и фетоплацентарной недостаточностью, которые могут приводить к преждевременным родам. Именно поэтому на протяжении всей беременности важно консультироваться с врачом по поводу возможного лечения.

Степени и формы

Пролапс трикуспидального клапана как проблемаТрикуспидальная регургитация, развивающаяся на фоне порока, может быть:

  1. первичной, не сопровождающейся лёгочной гипертензией и появляющейся на фоне первичной патологии сердечной мышцы;
  2. вторичной, появляющейся на фоне гипертрофированности правого желудочка и лёгочной гипертензии;

В современной медицинской практике выделяют 4 степени пролапса трикупидального клапана:

Первая. Характеризуется обратным током крови, который не нарушает общего процесса движения её по сосудам. Имеет место небольшой пролапс трикуспидального клапана без значимой регургитации.

  • Вторая. При пролапсе трикуспидального клапана 2-й степени наблюдается обратный ток крови проходит на расстоянии 20 мм от трикупидального клапана.
  • Третья. Расстояние увеличивает более чем на 20 мм.
  • Четвёртая. Регургитация явно выражена, проходит на большом протяжении от полости правого предсердия.

Более подробно о регургитации трёхстворчатого клапана расскажет следующее видео:

Причины возникновения

Самая распространённая причина ПТК — инфекционный эндокардит. Чаще всего это заболевание развивается из-за антисанитарных условий во время приёма наркотиков. У детей пролапс появляется из-за врождённых пороков, например, аномалии Эпштейна, во время которого заслонка клапана смещается в правый желудочек. К другим причинам ПТК можно отнести:

  1. карциноидная опухоль, высвобождающая гормоны, которые повреждают клапан;
  2. синдром Марфана;
  3. травматизация грудного отдела;
  4. ревматизм;
  5. ревматоидный артрит;

Симптомы

Если регургитация незначительна, пролапс не имеет ярко выраженной симптоматики. Симптомы в данном случае будут субъективными вроде:

  • Снижения объёма мочи, который образуется за конкретное время, по сравнению с нормальным состоянием здоровья;
  • Усталости и высокой утомляемости.
  • Вздутия живота.
  • Отёчностей нижних конечностей.
  • Высокого сердцебиения.

Признаками, по которым заболевание можно дифференцировать от других, считаются:

  1. увеличенный размер печени;
  2. увеличенный размер предсердия и правого желудочка;
  3. усиливающийся при вдохе пансистолический шум в сердце;
  4. порок сердца;

Если симптоматика может различаться в зависимости от особенностей организма больного, то признаки остаются неизменными для всех.

Диагностика

Пролапс трикуспидального клапана лечениеПри низком уровне регургитации заболевание трудно дифференцировать от других по симптомам. Поэтому врач, собрав семейный анамнез и жалоб, прослушав сердце на предмет шумов, назначает дополнительные обследования:

  • Рентген грудной клетки и сердца с контрастированием пищевода.
  • Фонокардиографию.
  • Вентрикулографию.
  • ЭКГ, показывающее расширение сердца.
  • Зондирование правых отделов сердечной мышцы.
  • ЭхоКГ с допплерометрией для измерения давления в сердце.

Также требуется дополнительное консультирование у кардиолога и терапевта.

Лечение

Если ПТК не несёт значительного дискомфорта больному, то его лечение не требуется. Однако при проявлении острых признаков, необходимо незамедлительно приступить к их устранению. Лечение назначается в зависимости от степени патологии.

Терапевтическое

Терапевтическая методика предназначена для пролапса трикуспидального клапана первой степени. Она сводится к нормализации состояния пациента и постоянному контролю за ним, то есть наблюдению у кардиохирурга. Больному показано:

  • Отказаться от вредных привычек вроде табакокурения и алкоголя, влияющих на сосуды.
  • Придерживаться питания с низким содержание жиров.
  • Выполнять минимальные физические упражнения для укрепления сердечной мышцы.

Также рекомендовано посещать массажиста или остеопата, проходить иглоукалывание по желанию.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение, по большей части, направлено на облегчение симптомов болезни, а не её лечение, а также устранение сердечной недостаточности и лёгочной гипертензии. Для этого пациенту назначаются:

  1. диуретические препараты;
  2. венозные вазодилаторы;
  3. ингибиторы АПФ;
  4. антикоагулянты;
  5. бета-адреноблокаторы;
  6. сердечные гликозиды;
  7. метаболические лекарственные средства;

В зависимости от причин ПТК и сопутствующих заболеваний могут назначаться и другие лекарственные средства.

Хирургическое

Хирургическое лечение показано при ПТК третьей — четвёртой степени. Для этого применяют:

  • Пластику трикуспидального клапана:
    • по Бойду. На фиброзное кольцо накладывают и затягивают П-образный шов, который сужает клапанное отверстие.
    • по Де Вега. На фиброзное кольцо накладывают полукисетный шов.
    • по Карпантье. Для сужения подшивают опорное кольцо.
  • Протезирование трикуспидального клапана. Клапан ревизируется, створки иссекаются, после чего производится установка протеза из полимерного материала.

Народные средства

Пролапс трикуспидального клапана метод леченияЛечение народными средствами медицины можно применять только в совокупности с консервативным и на первой стадии ПТК. В остальных случаях оно может помешать, поскольку будет угнетать симптомы, и пациент может пропустить критическое состояние.

Для лечения ПТК используют такие рецепты:

  • Травяной отвар. Используются цветы боярышника, вереска и терна в равных долях. Стол. ложку сбора нужно залить стаканом горячей кипяченой воды, поставить на водяную баню на 16 мин. Полученный отвар сцедить и выпить в два приёма. На следующий день повторить.
  • Розмариновая настойка. Необходимо взять 100 граммов сушеных листьев розмарина и залить их 2 л сухого красного вина. Настаивать смесь 2 месяца в тёмном месте, затем принимать по 50 мл трижды в день.
  • Мятный отвар. Чайн. ложка сухой мяты заливается 300 мл горячей кипячёной воды и настаивается час. Затем процеживается и принимается по половине стакана трижды в день.

Также рекомендуется пить отвары: боярышника, пустырника, мелисы, чабреца, календулы, ромашки и душицы.

Профилактика заболевания

Основная профилактика ПТК сводится к лечению ревматизма и предупреждению его рецидивов, то же относится и к другим заболеваниям, которые могут послужить причиной для появления патологии.

  • Человеку, входящему в группу риска, необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога и кардиохирурга.
  • Также важно соблюдать здоровый образ жизни в плане питания и физических нагрузок.

А теперь давайте поговорим про особый случай недуга: первичный пролапс трикуспидального (1 степени) и митрального клапанов.

Особый случай: пролапс митрального и трикуспидального клапана

Пролапс митрального клапана зачастую сопровождается пролапсом трикуспидального. С лечением и диагностикой дело обстоит так же, как и в классическом случае с одним ПТК. Аномалии клапанов могут не причинять дискомфорта пациенту и не влиять на гемодинамику вообще, потому не требуют лечения.

В данном случае аномалии также разделяются по степеням. От степени и будет зависеть лечение.

Более подробно о пролапсе митрального и трикуспидального клапана расскажет видеорепортаж известной телеведущей:

Осложнения

Самые частые осложнения касаются причин, повлёкших ПТК. Так, при недостаточном лечении у больного может развиться вторичный инфекционный эндокардит, обостриться ревматизм. Также ПТК может привести к:

  • Тромбоэмболии лёгочной артерии, то есть закупорке последней.
  • Тромбозу протеза после операционного лечения.
  • Атриовентрикулярной блокаде, характеризующейся нарушением кровообращения.

Нужно понимать, что ПТК сам по себе приводит к нарушениям гемодинамики, что отражается на всех органах, может привести к другим осложнениям.

Прогноз

На протяжении 5 лет после пластики выживает более 72% пациентов, а после протезирования — более 60%. Больные с первой степенью ПТК могут жить без дискомфорта десятилетиями, при правильной терапии.

Источник: gidmed.com

Пролапс митрального клапана (ПМК) — клиническая патология, при которой одна или две створки этого анатомического образования пролабируют, то есть прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

Пролапс митрального клапана

Диагностика ПМК стала возможной благодаря использованию методики УЗИ. Пролапс створок митрального клапана является, наверное, самой частой патологией этой области и встречается более чем у шести процентов населения. У детей аномалия выявляется значительно чаще, чем у взрослых, причем у девочек обнаруживается чаще примерно в четыре раза. В подростковом возрасте соотношение девушек и юношей составляет 3:1, а у женщин и мужчин 2:1. У пожилых лиц разница по частоте встречаемости ПМК у обоих полов выравнивается. Эта болезнь также встречается и при беременности.

Анатомия

Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа. Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок. Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.

В сердце присутствует четыре клапана:

  1. Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.
  2. Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
  3. Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы — закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
  4. Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.

В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»). Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим). Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие. Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.

Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца. Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией. Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.

Причины пролапса митрального клапана

Существует две основные причины возникновения данной патологии. Одна из них — это врожденное нарушение строения соединительной ткани сердечных клапанов, а вторая — следствие перенесенных ранее заболеваний или травм.

  1. Врожденный пролапс митрального клапана встречается довольно часто и связан он с наследственно передающимся дефектом строения соединительнотканных волокон, которые служат основой створок. При этой патологи удлиняются соединяющие клапан с мышцей нити (хорды), а сами створки становятся более мягкими, податливыми и легче растягиваются, что объясняет неплотное их смыкание в момент систолы сердца. В большинстве случаев врожденный ПМК протекает благоприятно, не вызывая осложнений и сердечной недостаточности, поэтому чаще всего считается особенностью организма, а не болезнью.
  2. Болезни сердца, которые могут стать причиной изменения нормальной анатомии клапанов:
    • Ревматизм (ревмокардит). Как правило, поражению сердца предшествует ангина, спустя пару недель после которой возникает приступ ревматизма (поражение суставов). Однако помимо видимого воспаления элементов опорно-двигательной системы, в процесс вовлекаются сердечные клапаны, которые подвергаются значительно большему разрушительному воздействию стрептококка.
    • Ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда (мышцы сердца). При этих болезнях наблюдается ухудшение кровоснабжения или полное его прекращение (в случае инфаркта миокарда) в том числе и сосочковых мышц. Может происходить разрыв хорд.
    • Травмы грудной клетки. Сильные удары в области груди могут спровоцировать резкий отрыв клапанных хорд, что приводит к серьезным осложнениям в случае не оказанной своевременно помощи.

Классификация пролапса митрального клапана

Существует классификация пролапса митрального клапана в зависимости от степени выраженности регургитации.

  • I степень характеризуется прогибанием створки от трех до шести миллиметров;
  • II степень характеризуется увеличением амплитуды прогиба до девяти миллиметров;
  • III степень характеризуется выраженностью прогиба более девяти миллиметров.

Симптомы пролапса митрального клапана

Как уже говорилось выше, пролапс митрального клапана в абсолютном большинстве случаев протекает практически бессимптомно и его диагностируют случайно при профилактическом медицинском осмотре.

К наиболее частым симптомам пролабирования митрального клапана относят:

  • Кардиалгия (боли в области сердца). Это признак встречается примерно в 50 % случаев ПМК. Боли обычно локализуются в области левой половины грудной клетки. Они могут носить как кратковременный характер, так и растягиваться на несколько часов. Боль может также возникнуть в состоянии покоя либо при выраженной эмоциональной нагрузке. Однако зачастую связать возникновение кардиалгического симптома с каким- либо провоцирующим фактором не удается. Важно отметить, что боль не купируется приемом нитроглицерина, что бывает при ишемической болезни сердца;
  • Чувство нехватки воздуха. У пациентов возникает непреодолимое желание сделать глубокий вдох «полной грудью»;
  • Ощущение перебоев в работе сердца (либо очень редкое сердцебиение, либо наоборот учащенное (тахикардия);
  • Головокружения и обмороки. Они обусловлены нарушениями сердечного ритма (при кратковременном снижении поступления крови к головному мозгу);
  • Головные боли в утренние и ночные часы;
  • Повышение температуры, без какой — либо на то причины.

Диагностика пролапса митрального клапана

Как правило, пролапсы клапанов терапевт или кардиолог диагностируют при аускультации (прослушивании сердца с помощью стетофонендоскопа), которую они проводят каждому пациенту на плановых медицинских осмотрах. Шумы в сердце обусловлены звуковыми явлениями при открытии и закрытии клапанов. При подозрении на порок сердца, врач дает направлении на ультразвуковую диагностику (УЗИ), которая позволяет визуализировать клапан, определить наличие в нем анатомических дефектов и степень регургитации. Электрокардиография (ЭКГ) не отражает изменений, происходящих в сердце при этой патологии створок клапана

Лечение и противопоказания

Тактика лечения пролапса митрального клапана определяется степенью пролабирования створок клапана и объемом регургитации, а также характером психоэмоциональных и сердечнососудистых нарушений.

Важным пунктом в терапии является нормализация режимов труда и отдыха пациентов, соблюдение распорядка дня. Обязательно уделять внимание продолжительному (достаточному) сну. Вопрос о занятиях физической культурой и спортом должен решаться индивидуально лечащим врачом после оценки показателей физической подготовленности. Пациентам, в отсутствие выраженной регургитации, показана умеренная физическая нагрузка и активный образ жизни без каких либо ограничений. Наиболее предпочтительны лыжи, плавание, коньки, велосипедные прогулки. Но занятия, связанные с толчкообразным типом движений не рекомендуются (бокс, прыжки). В случае же выраженной митральной регургитации, занятия спортом противопоказаны.

Лечение и противопоказания

Можно порекомендовать пациентам общеукрепляющую терапию с посещением бальнеологических курортов, водные процедуры, массаж позвоночника, особенно воротниковой зоны, иглоукалывание, витамины.

Важным компонентом в лечение пролапса митрального клапана является фитотерапия особенно на основе седативных (успокаивающих) растений: валерианы, пустырника, боярышника, багульника, шалфея, зверобоя и других.

Для профилактики развития ревматойдного поражения клапанов сердца показана тонзилэктомия (удаление миндалин) в случае хронического тонзиллита (ангины).

Медикаментозная терапия при ПМК направлена на лечение осложнений, таких как аритмия, сердечная недостаточность, а также на симптоматическое лечение проявлений пролапса (седация).

В случае выраженной регургитации, а также присоединении недостаточности кровообращения, возможно проведение операции. Как правило, ушивают пораженный митральный клапан, то есть проводят вальвулопластику. При ее неэффективности или неосуществимости по ряду причин возможна имплантация искусственного аналога.

Осложнения пролапса митрального клапана

  1. Недостаточность митрального клапана. Это состояние является частым осложнением ревматического поражения сердца. При этом из-за неполного смыкания створок и их анатомического дефекта происходит значительный возврат крови в левое предсердие. Пациента беспокоит слабость, одышка, кашель и многие другие. В случае развития подобного осложнения, показано протезирование клапана.
  2. Приступы стенокардии и аритмии. Это состояние сопровождается неправильным сердечным ритмом, слабостью, головокружением, ощущением перебоев в работе сердца, ползанием «мурашек» перед глазами, обмороками. Эта патология требует серьезного медикаментозного лечения.
  3. Инфекционный эндокардит. При этом заболевании происходит воспаление клапана сердца.

Профилактика пролапса митрального клапана

Прежде всего, для профилактики этого заболевания необходимо санировать все хронические очаги инфекции — кариозные зубы, тонзиллиты (возможно удаление миндалин по показаниям) и прочих. Обязательно проходить регулярные ежегодные медицинские осмотры своевременно лечить простудные заболевания, особенно ангину.

Читайте также на нашем сайте про инфаркт миокарда, профилактика ишемической болезни сердца.

Источник: ztema.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.