Гипо и гипергликемическая кома


Гипергликемическая кома – тяжелое состояние больного, при котором повышается сахар крови и происходит отравление организма продуктами неполного окисления.
До открытия инсулина эта кома заканчивалась смертью больного. Наиболее частыми причинами комы являются, нерегулярное введение инсулина, злоупотребление пищей с содержанием углеводов и жиров, интоксикации, травмы, хирургическое вмешательство.
Первые признаки комы: слабость, снижение трудоспособности, сонливость, запах ацетона изо рта, усиление жажды.

Иногда появляется тошнота, рвота, боли в животе.

При гипергликемической коме уложите больного в постель, дайте щелочное питье (минеральная вода типа миргородская или растворить в стакане воды чайную ложку соды), ввести 30-40 ЕД простого инсулина. Вызвать скорую помощь. Гипогликемическая кома возникает при резком снижении сахара в крови. Причины комы: передозировка инсулина, большая физическая нагрузка, непринятие пищи после инъекции инсулина, нарушение функции печени, почек и мозгового кровообращения. Первыми признаками комы являются: усиление чувства голода.


Дрожание конечностей, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, головная боль, беспокойство, больной словно пьяный, нечленораздельно говорит, кричит, буянит. Первая помощь при гипогликемической коме заключается в том, чтобы дать больному сладкое (сахар, конфеты, варенье, мед, сладкий чай) в небольшом количестве до приезда врача. Часто предкоматозное состояние случается с больным на улице.
При этом в связи с неадекватным поведением они могут попасть в медвытрезвитель или психиатрическую больницу.

Во избежание таких случаев больные должны иметь при себе паспорт больного сахарным диабетом с указанием диагноза и дозы инсулина.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).

Клиническая картина гипоглимеческой комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается. Опасной ошибкой является оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Введение при этом инсулина может быть смертельным. В клинической практике придерживаются следующего правила: если трудно определить вид комы, то вначале лучше расценивать её как гипоглекимическую.


Интенсивная терапия: немедленно в/в вводят 20-80мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.
По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.

Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.

Гипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает 55 ммоль/л.
Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

При дифференциальной диагностике различных видов гипергликемической комы наряду с клиническими данными большое значение имеют результаты лабораторных исследований.
Концентрация глюкозы в крови достигает 55 ммоль/л, развивается гиперосмолярный синдром.


дкость из клеток перемещается во внеклеточное пространство, появляются признаки клеточной дегидратации и свойственные ей неврологические симптомы. Уровень глюкозы в моче может достигать 250 ммоль/л.
Потери жидкости вследствие осмодиуреза составляют от 5 до 12 л. Одновременно происходит избыточное выведение натрия, калия, магния, кальция, и, как следствие, развивается гипоэлектроллитемия. Уровень кетоновых тел в крови возрастает в 8-10 раз, они в большом количестве обнаруживаются в моче. Типичным симптомом гипергликемической комы является метаболический ацидоз.
Дегидратация и гиповолемия способствуют сгущению крови, повышению её вязкости, нарушению реологических свойств и микротромбованию.

Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. В дальнейшем её регулируют таким образом, чтобы содержание глюкозы в крови снижалось на 3-4 ммоль/час. Уровень глюкозы, до которого необходимо проводить коррекцию, должен быть ниже её почечного порога (8-10 ммоль/л).

Устранение дегидратации – регидратация – восполнение ОЦК, общего дефицита жидкости. Проводят постепенно под контролем ЦВД, АД, ОЦК, осмолярности, уровня глюкозы, натрия. Темп введения жидкостей, их количество и качество зависят от состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек. Рекомендуется следующая схема:
• 1-й час вводят 1-2 л жидкости;


• 2-3-й час – 500 мл;

• каждый последующий час – по 250 мл.

Общий объём в первые 24 часа составляет около 4-7 л.

Коррекция дефицита электролитов требует постоянного лабораторного контроля и мониторинга изменений сердечно-сосудистой системы и функции почек. Обычно вводят 1% раствор калия хлорида при дефиците калия, при дефиците натрия – изотонические и гипертонические растворы натрия хлорида. Потери магния восстанавливают 25% раствором магния сульфата и панангином.

Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроцеркуляции и перфузии органов и тканей.

Если пациент с сахарным диабетом на приёме у врача-стоматолога внезапно утратил сознание, то в первую очередь надо подумать о гипогликемии, провести вышеизложенные мероприятия и в любом случае вызвать «скорую помощь».

Лечение тяжёлых шоковых и коматозных состояний должно быть направлено на основные звенья патофизиологических реакций организма с учётом причин их возникновения.

Первая помощь при гипогликемической коме

Действия по оказанию первой помощи:

Обеспечьте больному покой и постельный режим.


Общие сведения:

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом после инъекции слишком большой дозы инсулина, особенно натощак или после большой физической нагрузки.

Симптомы:

Гипогликемическая кома развивается остро и подостро.

При подостром развитии комы потере сознания предшествует появление у больного чувства голода, слабости, сонливости, потливости, головокружения, частого сердцебиения.

При остром начале комы внезапно возникают возбуждение,а затем потеря сознания, бред, дрожь в конечностях, иногда судороги.

У больного, находящегося в гипогликемической коме, отмечается повышенная влажность кожи, её покраснение (бывает и бледность), учащение пульса, пониженное артериальное давление. Глазные яблоки на ощупь нормальные; зрачки, как правило, расширены.

Дальнейшие действия:

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации больного в терапевтическое или специализированное эндокринологическое отделение стационара.

11. Отравления хлором и аммиаком: причины, клиника, неотложная помощь

Аммиак– бесцветный газ с резким удушливым запахом, едкий на вкус; летуч, взрывоопасен; химически активен; воздушно – аммиачная смесь тяжелее окружающего воздуха. Применяется аммиак для производства азотной кислоты и ее солей, нитрата и сульфата аммония, мочевины; при крашении тканей; в медицине (нашатырный спирт); в качестве хладагента в холодильниках; при серебрении зеркал; для производства азотных удобрений. Это судорожный яд. Острые отравления аммиаком на производстве возможны при аварийных ситуациях.


Клиника:

ü развитие выраженной мышечной слабости с повышением рефлекторной возбудимости,

ü нарушение координации движений,

ü резкое снижение способности мозговой ткани усваивать кислород.

ü При легких отравлениях аммиаком: насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

ü При тяжелых отравлениях: сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство саднения и боли в груди, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже – токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение, резкие звуки вызывают судороги.

ü При пероральных (через ротовую полость) отравлениях: резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс.

ü При внешнем воздействии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, возможны химические ожоги глаз.

Неотложная помощь:

ü личная безопасность — фильтрующий респиратор или противогаз;

ü при поражении глаз: немедленное промывание широко раскрытого глаза водой в течение 15 мин; при резких болях 1-2 капли 1% раствора новокаина и 1 капля раствора 0,5% дикаина с адреналином (1:1000); сульфацил – натрий;


ü при поражении кожи: обмывание чистой водой; примочки из 5% раствора уксусной кислоты;

ü при поражении органов дыхания: теплые паровые ингаляции; пить теплое молоко с содой; при остановке дыхания – ИВЛ; по показаниям — кордиамин, кофеин и др.

ü при попадании в желудок — промывание желудка через зонд; голод в течение суток, щадящая диета; спазмолитические средства (атропин, но-шпа); вяжущие средства.

ХЛОР – зеленовато-желтый газ с резким специфическим запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха; химически активен. Применяется хлор для хлорирования воды; для получения пластмасс, инсектицидов, растворителей, глицерина и т.п.; как отбеливающее и дезинфицирующее средство; при изготовлении спичек и горючих смесей для фейерверков. Газообразный хлор реагирует с влагой слизистых оболочек дыхательных путей, образуя соляную кислоту и активированный кислород, которые вызывают химический ожог слизистых (слизистые губ и рта приобретают зеленовато – синий цвет). Из — за резкого угнетения центра вдоха развивается оборонительный рефлекс – остановка дыхания, который можно снять только ИВЛ. Возможно развитие токсического отека легких с благоприятным, в большинстве случаев, исходом.

Клиника:

ü При легких отравлениях: боль и жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. Дыхание с удлиненным выдохом, как при приступе бронхиальной астмы, что связано со спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов.


ü При отравлении средней степени тяжести: сильная боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное клиническое выздоровление наступает через 10 – 15 дней.

ü При тяжелых отравлениях: токсический отек легких. Общее состояние тяжелое, развиваются кома, судороги. Нарушается координация движений, сознание теряется. Возникает удушье, возможно асфиксия.

Неотложная помощь:

ü личная безопасность – противогаз, влажная ватно-марлевая повязка;

ü эвакуация из очага отравления (на носилках);

ü вне очага отравления: покой, согревание, промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды, обильное питье 2 % раствора питьевой соды, введение хлористого кальция, эуфиллина, атропина, применение симптоматических средств.

12. Отравление хлорофосом и другими фосфорорганическими ядами: причины, клиника, неотложная помощь.

Помимо хлорофоса к распространенным ядовитым фосфорорганическим соединениям можно отнести тиофос, метафос, дихлофос и карбофос. Соединения данной группы содержат в своем молекулярном составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соединительные элементы нервных волокон. Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу первых суток после отравления.


Хлорофос и другие фосфорорганические яды активно используются в производстве и бытовой химии, в частности в инсектицидах. Подобный прикладной характер этих веществ в повседневной жизни обуславливает возрастающую частоту отравлений фосфорорганическими ядами. Как правило, симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом.

Клиника:Слюнотечение,Рвота,Понос,Сужение зрачков,Чуть позже развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез,В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии

Неотложная помощь:

ü Промывание желудка с активированным углем или карболеном

ü Введение атропина (в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3-5 мл 0,1 % раствора атропина)

ü Можно дать пострадавшему выпить 4-6 стаканов 2% раствора питьевой соды (только будучи абсолютно уверенным в диагнозе!)

ü при необходимости искусственное дыхание.

13. Укусы ядовитых змей и ядовитых насекомых: причины, клиника, неотложная помощь.

ЯДОВИТЫЕ ЗМЕИ

Укус неядовитой змеи оставляет две полоски тонких мелких царапин, в то время как укус ядовитой змеи обычно оставляет один или два прокола от клыков. В нашей полосе наиболее распространенная ядовитая змея — гадюка обыкновенная. Змеиный яд повышает проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего возникает отек тканей, некроз пораженных участков.


Острая боль в месте укуса и отек, который может распространяться на всю пораженную конечность. Далее, и очень быстро, могут возникать схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевротический отек лица..

Клиника:

ü После укуса гадюки: вначале отмечается лишь легкая боль и жжение, после чего начинается быстрый местный отек, изменение цвета укушенного места и образование волдырей.

ü Психические расстройства: страх, возбуждение, тревога.

ü Признаки резорбтивного действия яда: головокружение, слабость, потливость, одышка, тошнота, жажда.

ü Схваткообразные боли в животе, рвота, понос и ангионевротический отек лица.

ü Могут наблюдаться кровотечения из рта, носа, заднего прохода или во рту, на ушах и коже могут появиться кровоподтеки.

ü Наиболее серьезные симптомы в первые минуты — гипотензия и потеря сознания

ü Укусы в районе шеи и головы: отек может сдавить дыхательные пути и вызвать удушье.

ü Укусы в туловище и руки: яд распространяется по организму быстрее, чем при укусах в ноги.

ü Укус прямо в кровеносный сосуд может вызвать немедленный шок.

Неотложная помощь:

ü проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;

ü вызвать "скорую медицинскую помощь" или быстро доставить пострадавшего в ближайшую больницу для введения противозмеиной сыворотки и проведения дезинтоксикации;

ü уложить пострадавшего и не позволять ему двигаться;

ü отсасывать яд из ранки в течение 10-15 минут;

ü дать обильное питье;

ü к конечностям прикладывать грелки;

ü обездвижить укушенную конечность, наложив шину.

ü !!! накладывать жгут нельзя. Исключение составляют укус кобры и других змей с ядом нервно-паралитического действия.

ЯДОВИТЫЕ НАСЕКОМЫЕ:

К укусам ядовитых насекомых относятся укусы пчел, ос, скорпионов и др. Одномоментно при укусе одним насекомым пострадавшему вводится от 0,05 до 0,3 мг яда. Яд оказывает местное воспалительное, резорбтивное, нейротоксическое, гепатотоксическое действие, что обуславливает возбуждение, а затем торможение ЦНС вследствие гангли-облокируюшего и холинолитического действия яда и развитие гемолиза эритроцитов. Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности организма. Одномоментное ужаление более чем 500 особями обычно бывает смертельным.

Клиника:

ü Местная реакция при укусе насекомых проявляется жгучей болью.

ü В месте укуса формируется бледная папула, окруженная поясом гиперемии и отеком различной степени выраженности.

ü Наиболее выраженный отек развивается при ужалении в лицо, при этом довольно часто развивается лимфаденит.

ü Общие симптомы при укусе насекомых: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания.

ü В тяжелых случаях: гемолиз и гемоглобинурия.

Неотложная помощь:

ü Удалить жало, желательно в первые 2—3 мин., пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка.

ü Холод на место укуса.

ü Новокаиновая блокада.

ü Десенсибилизирующая терапия.

ü Стабилизаторы клеточных мембран.

ü Защита почек.

ü Симптоматическая терапия.

ü Форсированный диурез.

ü Ощелачивание крови (по показаниям).

14. Острый бронхит: причины, клиника, неотложная помощь

Острый бронхит (ОБ) – острое воспаление бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 месяца и сопровождающееся:

– увеличением бронхиальной секреции,

– кашлем, отделением мокроты,

– а при поражении мелких бронхов – развитием одышки.

Этиология
Факторы риска — инфекционные заболевания – грипп и другие респираторные вирусные инфекции,

-очаги хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, синусит),

— аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит),

-курение (в т.ч. пассивное),

-иммунодефицитные состояния,

-алкоголизм, пожилой и детский возраст и др.
Заболевание может развиться также под влиянием:

— физических факторов (переохлаждение, вдыхание холодного или горячего воздуха)

— химических повреждающих агентов (вдыхание полютантов, хлора, окислов азота и других токсических веществ).
Наиболее частые причины:

– вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, коронавирусы и респираторно-синцитиальные вирусы)

– бактериальные возбудители (-> инфекции бронхолегочной системы -> этиологический фактор ОБ у лиц с угнетенным иммунитетом и у детей).

Патогенез (механизм возникновения и развития)
Этиологические факторы, инициирующие воспалительный процесс в бронхах, вызывают повреждение бронхиального эпителия – его цитолиз, дегенерацию и слущивание. Развивающиеся нарушения микроциркуляции и повреждение нервных клеток способствуют прогрессированию воспаления и присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Патологическая анатомия
При ОБ слизистая оболочка бронхов отечная, с наличием слизистой, слизисто-гнойной или гнойной жидкости на поверхности. При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку.

Клиническая картина
Поскольку преобладающей причиной ОБ является респираторная вирусная инфекция, его симптоматика наслаивается на клинику ОРВИ.
К основным клиническим проявлениям ОБ относятся:
• симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в грудной клетке и мышцах);
• кашель, сначала сухой (или с отделением небольшого количества слизистой мокроты, приобретающий у некоторых пациентов надсадный, мучительный характер), затем продуктивный, со слизисто-гнойной мокротой;
• одышка;
• везикулярное (везикуляр-пузырьки) дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы, выслушиваемые при
аускультации;
• при одновременном поражении глотки и гортани – симптомы фарингита и ринита.
Лечение
Лечение ОБ направлено на:

– устранение симптомов поражения дыхательных путей в максимально короткие сроки (облегчение тяжести кашля, уменьшение его продолжительности),

– снижение степени выраженности клинических проявлений интоксикации,

– предупреждение развития осложнений,

– восстановление нормальной жизнедеятельности и трудоспособности.
Лечение ОБ предусматривает соблюдение охранительного режима (пребывание в тепле, предупреждение резких смен температуры окружающей среды) и симптоматическую медикаментозную терапию.
Эффективность общепринятого назначения при ОБ немедикаментозных методов лечения (обильное питье, отвлекающие процедуры – горчичники на область грудины и межлопаточное пространство, парафиновые или грязевые аппликации, круговые банки) до настоящего времени с позиций доказательной медицины не изучена.

При неосложненном течении ОБ целесообразно симптоматическое назначениеследующих групп лекарственных препаратов:
• противокашлевые средства;
• отхаркивающие и муколитические препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты.
Учитывая преимущественно вирусную этиологию ОБ, обосновано применение противовирусных препаратов.

Назначение данных препаратов в течении 48 часов после манифестации симптоматики вирусной инфекции способствует уменьшению тяжести и продолжительности заболевания.
Антибактериальные препараты при ОБ, как правило, не показаны, за исключением случаев, когда имеются убедительные данные в пользу бактериальной инфекции.

15. Острые пневмонии: причины, клиника, неотложная помощь

Пневмония — это воспаление легочной паренхимы, т. е. части легких, включающей в себя бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки и сами альвеолы.

Острая пневмония нередко бывает самостоятельным заболевани­ем — первичная пневмония, но еще чаще как осложнение других па­тологических процессов (заболевания сердечно-сосудистой системы, опухоли, инфекционные болезни, травмы, бронхолегочные болезни, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.) — вторичная пнев­мония.

Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, попадают в легкие одним из четырех путей: 1) вдыханием с воздухом; 2) аспирацией из носо-и ротоглотки (наиболее частая причина бактериальной пневмонии); 3) гемато­генным распространением из отдаленного очага инфекции; 4) непосредственным распространением из соседнего инфицированного участка ткани или в резуль­тате проникающего ранения грудной клетки.

Основными возбудителями острой пневмонии являются пневмо­кокки различных типов (80-90% острых пневмоний); другие наиболее частые бактериальные агенты: стафилококки (0,4-5%), клебсиелла пневмонии (1-2%), гемофильная палочка (Афанасьева-Пфейфера), стрептококки (1%).

Клиника

ü разнообразные сочетания таких явлений, как кашель, лихорадочное состояние, боль в груди, одышка и отделение мокроты, которая может быть слизистой, гнои-ной или даже кровянистой.

ü внелегочные проявления, например спутанность сознания или дезориентация,

ü интоксикационный: слабость, повышенная утомляемость, го­ловные и мышечные боли, снижение аппетита и др.;

ü повышение температуры с чувством жара или ознобами, кашель с мокротой.

(или) Основными клиническими проявлениями пневмонии являются кашель с мокротой, боль в грудной клетке, одышка и лихорадка; у пожилых больных возможны расстройства сознания, бред. Клинические варианты острой пневмонии во многом определя­ются видом возбудителя.

16. Отравление окисью углерода: причины, симптомы, оказание мед. помощи, профилактика отравлений.

Окись углерода — угарный газ.

Относится к острым отравлениям.

Он образуется при неполном сгорании органических веществ, в результате чего выделяются и другие ядовитые газы. Отравления окисью углерода чаще возникают случайно (бытовые отравления) при:

– неисправных печах,

– неправильной их топке,

– при пользовании газовыми горелками в ванных комнатах и т. п.

– неисправности отопительных приборов (использующих углеводородное топливо)

– в плохо вентилируемых помещениях,

– авариях на производстве,

– при пожарах.

– Отравление может произойти в закрытой автомашине,

– гараже при работающем двигателе.

Первые признаки отравления: головная боль, тошнота, рвота, резкая слабость, сонливость, затем пострадавший теряет сознание, наступает кома. Зрачки перестают реагировать на свет, отмечаются клонические и тонические судороги, характерны сокращения разгибательных мышц, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (опорожнение прямой кишки). На коже появляются геморрагические высыпания. Цвет ее вначале ярко-красный, затем — резко цианотичный.учащенное поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение,кома

Отравляющее действие окиси углерода обусловлено повышенным сродством ее к гемоглобину (в 200-300 раз большим по сравнению с кислородом). Замещение кислорода с образованием карбоксигемоглобина (окись углерода вступает в связь с двухвалентным железом гемоглобина и образует карбоксигемоглобин, который не обладает свойством переносить кислород.) приводит к гипоксии (кислородное голодание тканей).

Cо временем кислород вытесняет окись углерода из связи с гемоглобином -> в легких случаях ограничиваются наблюдением или назначают кислород.

При тяжелых отравлениях показано переливание эритроцитарной массы.

При вдыхании больших концентраций окиси углерода (молниеносная форма) наблюдается мгновенная потеря сознания, исчезают рефлексы, и наступает смерть от паралича дыхания (при остановке дыхания и сердечной деятельности).

Первая помощь:

ü вывести пострадавшего на свежий воздух;

ü освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды;

ü поднести к носу нашатырный спирт;

ü по возможности провести ингаляцию кислород;

ü при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

ü на голову и грудь пострадавшему следует положить компресс или пузырь со льдом;

ü если больной в сознании – напоить его крепким кофе, чаем;

ü срочно доставить в лечебное учреждение.

Профилактика производственных отравлений угарным газом требует систематического контроля за его содержанием в рабочих помещениях, организации приточно-вытяжной вентиляции, герметизации производственных процессов, связанных с образованием угарного газа.

Уход

Источник: studopedia.org

В диагностики главную роль играет определение содержания в анализах крови и мочи глюкозы. Для этого проводят анализ крови утром натощак и на протяжении дня (суточный профиль), а так же суточный профиль мочи.

ввод инсулинаДля определения скрытых форм диабета проводят пробу с сахарной нагрузкой. Сначала исследуют глюкозу крови натощак и каждые полчаса в течение 3 часов после употребления легкоусвояемых углеводов.

Классификация по степени и типу

В зависимости от степени тяжести сахарный диабет различают:

  1. Легкая степень – содержание глюкозы в анализе крови до 7 ммоль/л, отсутствуют явные признаки, компенсируется диетой;
  2. Средне-тяжелая степень – уровень сахара до отметки 8-10 ммоль/л, склонность к кетоацидозу (нарушение углеводного обмена), требуется прием гипогликемизирующих (сахаропонижающих) лекарств или введение инсулина в дозировке не более 40 ЕД. /сут., диета;
  3. Тяжелая – уровень сахара больше 10 ммоль/л, имеются выраженные признаки заболевания, нарушение работы внутренних органов, введение инсулина больше 40 ЕД. /сут.

Диабет делят на 2 типа:

  • I тип — инсулинозависимый. Это тяжелая форма болезни, развивается стремительно. Чаще у лиц возрастом до 30 лет, с генетической предрасположенностью. Толчком к развитию болезни служат перенесенные вирусные инфекции, травмы, стрессы. Происходит разрушение b- клеток железы, перестает вырабатываться инсулин для усвоения сахара в организме. Развивается инсулинозависимый диабет, требующий постоянного введения инсулина. Болезнь протекает с тяжелыми осложнениями, поражениями сосудов, снижением зрения.
  • II тип- инсулиннезависимый диабет. Возникает у лиц старшего возраста, страдающих ожирением разной степени. При этом поджелудочная железа в полном объеме вырабатывает инсулин, но нарушен процесс усвояемости его органами и тканями. В организме накапливается сахар, и наблюдаются стандартные признаки диабета. Чтобы поддерживать количество глюкозы в крови нужно принимать сахароснижающие таблетки. Само заболевание протекает достаточно медленно, выявляется только при регулярном скрининге крови на сахар. Имеет более благоприятное течение.

Симптоматика сахарного диабета

При любом типе диабета характерными симптомами является жажда и учащенное мочеиспускание (полиурия), именно эти признаки приводят больных на прием к врачу. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, головную боль, плохой сон, снижение зрения, боли в сердце. При стертых симптомах болезни, обращение к врачу идет уже по поводу осложнений.
Диабет вызывает значительные изменения кожи. Она становится грубой, шелушится, покрыта расчесами, обусловленными зудом. Они легко инфицируются, так как сахар является питательной средой для микроорганизмов. Часто выявляются фурункулы, экзема.

Наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистая система, органов дыхания, почек, глаз, нервной системы. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие, часто выявляется пародонтоз. Аппетит вначале повышен, а при тяжелых формах снижается. Нередко возникают диарея, рвота, тошнота, боль в животе. Органы дыхания подвержены частым пневмониям, бронхитам, ангинам; вплоть до развития туберкулеза.

Инфекционные заболевания при диабете развиваются быстрее и протекают наиболее тяжело.
У пациентов резко ускоряется развитие атеросклероза, особенно быстро поражаются сосуды ног и коронарные сосуды. Возникает микроангиопатия (поражения мелких сосудов) и макроангиопатия (крупных сосудов). Прежде всего, сосудов ног, сетчатки глаза, периферических нервов, почек, мозга и других органов. Диабетическое поражение сетчатки глаза характеризуется появлением в сетчатке свободной жидкости, кровоизлияний, мелких аневризм. Прогрессируя это заболевание, приводит к полной слепоте.
Поражение почек происходит при тяжелой форме протекающего сахарного диабета, Характерны изменения почечных клубочков, канальцев, это приводит к появлению белка в моче, клеток крови (гематурии), гипертонии.
Изменения в нервной системе центральной, периферической характеризуются головной болью, нарушением сна, полиневрит.

Осложнения при диабете

сахарСамое грозное осложнение является диабетическая (гипергликемическая) кома – нарушается обмен веществ, с повышением содержания в крови кетоновых тел, с интоксикацией нервной системы, с развитием ацидоза. Причиной в возникновении комы служит недостаточное введение инсулина.
Гипергликемическая кома, признаки:

  1. Апатия;
  2. Слабость;
  3. Сонливость;
  4. Чувство жажды;
  5. Тошнота, рвота.

При выраженном состоянии, наблюдаются такие симптомы гипергликемической комы:

  • Запах ацетона резкий изо рта;
  • Бессознательное состояние;
  • Сухость кожи;
  • Пониженный тонус мышц;
  • Глубокое шумное, не учащенное дыхание;
  • Артериальное давление снижено;
  • Температура тела меньше нормы.

Первая помощь при гипергликемической коме заключается во введении инсулина, если больной в сознании, то он может сделать это самостоятельно. В случае выраженной комы необходима квалифицированная медицинская помощь.
Гипогликемическая кома – осложнение, обусловленное передозировкой инсулина. Уровень сахара падает до отметки менее 4 ммоль/л. Начало острое, внезапное.

Гипогликемическая кома, признаки таковы:

  1. резкое чувство голода;
  2. спутанное сознание;
  3. головная боль;
  4. тонус мышц повышен;
  5. АД в норме или немного повышено;
  6. отсутствует запаха ацетона.

Если пациент в сознании, ему дают пару кусочков сахара, сладкий фруктовый сок, конфеты. В период самой комы вливают раствор глюкозы 40%.

Питание при сахарном диабете, что нужно есть

питание при сахарном диабетеОдним из важнейших лечебных факторов сахарного диабета считается диета. В медицинской классификации диет, используется диета №9. Рекомендовано потребление достаточного количества белков и углеводов, полное исключение легкоусвояемых углеводов.
Правила питания:

  • Регулярный прием пищи, чтобы избежать колебания сахара в крови;
  • Граничение углеводов;
  • Для полноценного питания включают большое количество свежих фруктов и овощей (не содержащих легкоусвояемых углеводов) это огурцы, яблоки, помидоры и т.д.;
  • Пища, содержащая большое количество витаминов группы A,C, B.

Рекомендовано проводить разгрузочные дни, особенно если больной страдает ожирением. В настоящее время развита целая сеть производства продуктов питания для диабетиков, в которых используются заменители сахара.

Профилактика и уход.

Известен ряд заболеваний, при котором развивается сахарный диабет – это атеросклероз, гипертоническая болезнь, избыточная масса тела. Лечение этих болезней одновременно является профилактикой диабета. Важно своевременно выявить скрытые формы и не допустить развитие тяжелых форм заболевания.
Особое внимание при болезни следует уделять правильному уходу за слизистыми полости рта и кожи, так как они подвержены к образованию язв и нагноение. Следить за артериальным давлением. Важно состоять у терапевта на диспансерном учете, постоянно проходить дополнительные обследования для своевременного обнаружения осложнений.
Сахарный диабет не является приговором, это образ жизни, который не лишает человека радостей активной и полноценной жизни, но требующий определенного самоконтроля.

Источник: medjenciklopedija.ru

Гипергликемическая кома

(кетоацидоз) связана с повышением сахара в крови, возникает преимущественно у детей и молодых больных с непродолжительным сроком заболевания и редко наблюдается у лиц, страдающих диабетом, который возник в зрелом возрасте и имеет значительную давность. Кома почти не бывает также у диабетиков с избыточной массой.
Это осложнение требует экстренной и энергичной помощи, в противном случае наступает смерть.

Гипергликемическая кома неотложная помощь.

Помощь при гипергликемической коме состоит во введении инсулина внутривенно или внутримышечно, а затем внутривенно капельно. При развитии диабетической комы и прекомы больным назначают обычно повышенные дозы простого инсулина, который в начальный период вводится через короткие интервалы — 1— 2 часа. При этом первая доза вводится внутривенно, последующие — подкожно. Одновременно с инсулином таким больным внутривенно вводится большое количество жидкостей, солей натрия, калия, а также раствор глюкозы. Соли и глюкоза вводятся в изотонических растворах (0,9% раствор поваренной соли, 5% раствор глюкозы и т. д.). Нередко больным с кетоацидозом вводятся также растворы щелочей— гидрокарбоната натрия (соды) или лактата натрия. После возвращения у больного сознания и при наличии у него достаточных сил внутривенное введение жидкостей заменяется приемом их через рот.

Гипогликемическая кома.

Некоторые больные диабетом (обычно молодые и недолго болеющие) обладают очень высокой чувствительностью к инсулину, и последний вызывает у них гипогликемию, понижение сахара в крови. ДлГипо и гипергликемическая комая лечения таких больных необходим строго индивидуальный подбор формы и дозы инсулина.

Гипогликемия сопровождается обычно слабостью, потливостью, дрожанием тела, сердцебиением, чувством голода, головокружением. При резком снижении уровня сахара в крови — до 50 мг% и ниже — У больного могут наступить потеря сознания, судороги и даже смерть. Такое состояние называется гипогликемической комой.

Гипогликемическую кому необходимо уметь отличать от гипергликемической комы, чтобы не допустить роковой ошибки при лечении больного, т. е. назначения инсулина (вместо введения глюкозы), который вызывает прогрессирование гипогликемической комы и смерть.

Инсулин больным диабетом без кетоацидоза вводят обычно перед приемом пищи. Если из-за вынужденных обстоятельств больной не может после инъекции инсулина сразу же поесть, ему во избежание развития резкого снижения уровня сахара в крови — гипогликемии — следует дать кусок сахара (конфету), сладкий чай или ввести глюкозу.

Источник: ZdorovBudu.com

Первая помощь при гипергликемической коме

Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.

Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома?

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.

Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:

  • ноющая головная боль, нарастающая со временем;
  • симптомы отравления;
  • нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
  • упадок сил;
  • возрастающая жажда.

В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.

Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.

Причины развития болезни

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:

  • выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
  • нарушение режима питания;
  • неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
  • нервные расстройства;
  • перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.

Как распознать кому?

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.

Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.

Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.

Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.

Отличительные особенности

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышение потоотделения;
  • сильное чувство голода;
  • мигрень;
  • судороги и дрожь в конечностях;
  • прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Оказание первой помощи

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

  • помочь больному сделать инъекцию инсулина;
  • если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
  • обязательно нужно вызвать врача;
  • следить за тем как пациент дышит;
  • контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.

Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

Лечение в больнице

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.

Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:

  • применение препаратов для снижения уровня сахара;
  • применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
  • ликвидация причины развития состояния;
  • восполнение потери жидкости организмом.

Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.

Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.

Как избежать опасности?

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.

  1. Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
  2. Придерживаться рекомендованных правил питания.
  3. Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
  4. Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.

При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.

Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.

Поделиться с друзьями:

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме. Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека. Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой. Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Сравнение патологий

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

  • отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
  • употребление алкоголя;
  • введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
  • превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

  • отсутствие своевременной диагностики диабета;
  • несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
  • ошибка при расчете дозы инсулина;
  • смена вида препарата инсулина;
  • пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
  • сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
  • стресс.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологий

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода. Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения. Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Восполнить утраченную организмом жидкость

Лечение патологии

Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:

  • нормализация уровня сахара;
  • инъекции инсулина;
  • устранения причины патологии;
  • восстановление водно-солевого баланса.

Если пациент попал в больницу, будучи в коме, невозможно точно определить продолжительность лечения и его результат. При отсутствии сознания, пациентов подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, благодаря которым происходит искусственная вентиляция легких. Каждый час у пациента берут анализ крови на уровень сахара и регулируют этот показатель с помощью инсулина.

Дифференциальная диагностика

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь Диагностику тяжести состояния больного должен определить лечащий врач.

В случае гипергликемической и гипогликемической комы проводится дифференциальная диагностика с поражение головного мозга, глюкозурией и ацидозом. Для этого учитываются следующие параметры:

  • особенности анамнеза;
  • уровень остаточного азота в крови;
  • уровень глюкозы;
  • наличие коленных и ахилловых рефлексов.

Вернуться к оглавлению

Профилактика гипо- и гипергликемической комы

Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:

  • соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
  • питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
  • избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.

Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. Главная цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.

0 23 просмотров

Поделись с друзьями:

Гипергликемическая кома – неотложная помощь (алгоритм)

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

Гипергликемическая кома – состояние, вызванное дефицитом инсулина в организме. Чаще всего кома, связанная с недостатком инсулина, является осложнением при сахарном диабете. Помимо того, данное состояние может возникнуть в результате прекращения инъекционного введения инсулина или недостаточном его поступлении в организм. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипергликемической коме должен быть известен всем, у кого в семье есть больной сахарным диабетом.

Симптомы гипергликемической комы и алгоритм неотложной помощи

Симптоматика проявления гипергликемической комы связана с интоксикацией организма кетонами, нарушением кислотно-щелочного баланса и обезвоживанием. Гипергликемическая кома развивается в течение суток (и даже более длительного периода времени). Предвестниками коматозного состояния являются:

  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • жажда и ощущение сухости во рту;
  • обложенный язык;
  • запах ацетона изо рта;
  • диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • снижение давления;
  • апатия;
  • сонливость;
  • амнезия;
  • низкий мышечный тонус;
  • учащение мочеиспускания.

При игнорировании явных предкоматозных признаков и отсутствии адекватных мер в конечном итоге человек впадает в бессознательное состояние.

Неотложная доврачебная помощь при гипергликемической коме заключается в выполнении ряда последовательных мероприятий. Прежде всего, следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». В ожидании приезда специалистов алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при гипергликемической коме таков:

  1. Придать больному горизонтальное положение.
  2. Ослабить ремень, пояс, галстук; расстегнуть застежки на тесной одежде.
  3. Осуществлять контроль за языком (важно, чтобы он не запал!)
  4. Сделать инъекцию инсулина .
  5. Следить за давлением. При значительном снижении показателей артериального давления дать выпить препарат, повышающий давление.
  6. Обеспечить обильное питье.

Оказание неотложной медицинской помощи при гипергликемической коме

Больного в коматозном состоянии в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

Гипо и гипергликемическая кома неотложная помощь

  1. Вначале струйно, потом капельно вводят инсулин.
  2. Делают промывание желудка, ставят очистительную клизму с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
  3. Ставят капельницу с физиологическим раствором, раствором Рингера.
  4. Каждые 4 часа вводят 5%-ную глюкозу.
  5. Вводят 4%-ный раствор бикарбоната натрия.

Медицинский персонал каждый час определяет уровень гликемии и давление.

Источники: http://nashdiabet.ru/oslozhneniya/pervaya-pomoshh-pri-giperglikemicheskoj-kome.html, http://etodiabet.ru/diab/oslozhneniya/gipo-i-giperglikemicheskaya-koma.html, http://womanadvice.ru/giperglikemicheskaya-koma-neotlozhnaya-pomoshch-algoritm

Источник: my-diabet.ru

Гипогликемическая кома — состояние угнетения сознания, в результате снижения концентрации глюкозы крови ниже критических цифр. Обычно, это ниже 2-х миллимоль на литр.

Для купирования легкого гипогликемического состояния (без потери сознания) больному достаточно съесть примерно 100 г хлеба или выпить раствор сахара. Можно употреблять и другие продукты с легкоусвояемыми углеводами: варенье, мед, конфеты и т.д. В случае необходимости прием сахара следует повторять до полного устранения гипогликемии с промежутками примерно в 10-15 мин.

При тяжелой гипогликемии с потерей сознания немедленно вводят струйно внутривенно 40-100 мл 40 % раствора глюкозы (в зависимости от необходимости). В большинстве случаев проявления гипогликемии быстро исчезают. При отсутствии эффекта от введения 50 мл 40 % раствора глюкозы его внутривенное введение повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы. Назначают подкожно, внутримышечно или внутривенно 1 мл глюкагона. При его введении сознание возвращается обычно через 5-20 мин. В случае необходимости введение глюкагона повторяют. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон — по 150-200 мг внутривенно или внутримышечно. При отсутствии сознания у больного после устранения гипогликемии продолжают внутривенное капельное введение 5 % раствора глюкозы. Таким больным вводят внутримышечно 1-2 мл глюкагона каждые 2 ч, внутривенно капельно 75 мг гидрокортизона или 30 мг преднизолона 4 раза в сутки. Назначают внутривенно 5-10 мл 25 % раствора магния сульфата. Для профилактики отека головного мозга при затянувшейся коме внутривенно капельно вводят 15 % или 20 % раствор маннитола из расчета 0,5-1 г на 1 кг массы тела. Для улучшения метаболизма глюкозы внутримышечно вводят 100 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. Применяют сердечные и сосудистые средства.

Гипергликемическая кома – это патологическое состояние, которое развивается у страдающих сахарным диабетом при недостатке инсулина. В крови при этом резко увеличивается концентрация глюкозы и накапливаются токсические продукты обмена веществ.

Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме — 120-160 ЕД и при глубокой — 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.

В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности — не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

Для лечения гипофункции ЩЖ

Гипофункция щитовидной железы возникает в результате отсутствия или уменьшения синтеза гормонов щитовидной железы.

Лечение гипофункции щитовидной железыосновывается на восполняющем приеме гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина). После лечения в течение нескольких недель происходит стремительное улучшение как внешнего вида, так и самочувствия пациента.

Левотироксин — современное эффективное и безопасное средство заместительной и супрессивной терапии при большинстве заболеваний щитовидной железы. Синтетический гормон щитовидной железы; левовращающий изомер тироксина (Т4).

Действие Левотироксина идентично действию природного гормона щитовидной железы тироксина, вырабатываемого щитовидной железой человека. После биотрансформации в организме в лиотиронин (в печени и почках) и поступления в клетки организма оказывает регулирующее действие на развитие, рост тканей и обмен веществ. При гипотиреозе клинический эффектот терапии Левотироксином наблюдается через 3–5 суток, максимальный — через 3-4 недели и сохраняется после отмены в течение 1-3 недель.

Фармакокинетика: После приема внутрь абсорбируется до 80% принятой дозы; всасывается преимущественно в тонком кишечнике. Пища снижает всасывание, а прием натощак увеличивает абсорбцию Левотироксина. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 6 ч после приема. Связывание с белками плазмы — около 99%. Распределение происходит в печени, головном мозге и мышцах. T1/2 составляет 6-8 дней. Около 15% выводится почками и с желчью в неизмененном виде и в виде конъюгатов.

Показания:Заместительная терапия абсолютно необходима для поддержания нормального обмена веществ во всех случаях снижения функции щитовидной железы.

Супрессивная терапия проводится после хирургической операции по поводу рака щитовидной железы и лечения радиоактивным йодом с целью профилактики рецидива опухоли, а также при рецидиве узлового зоба.

· гипотиреоидные состояния различной этиологии: гипотиреоз первичный и вторичный; гипотиреоз врожденный и приобретенный; церебрально-гипофизарные заболевания, протекающие с гипотиреозом; ожирение с явлениями гипотиреоза; микседема; кретинизм; гипотиреоз после операции или в результате тиреоидита (в том числе аутоиммунного);

· эутиреоидный доброкачественный зоб, эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы

· тиреостатическое лечение гипертиреоза после достижения эутиреоидного состояния; диффузный токсический зоб после компенсации тиреотоксикоза тиреостатиками (монотерапия или в составе комбинированного лечения);

· аутоиммунный тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса (комплексное лечение);

· заместительная терапия и профилактика рецидива зоба после резекции щитовидной железы (струмэктомии)

Способ применения и дозы: Суточную дозу устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, степени увеличения щитовидной железы и ее функционального состояния (лабораторных данных), возраста, веса, состояния сердечно-сосудистой системы, эффекта от лечения. Левотироксин принимают 1 раз в сутки, утром натощак, не менее чем за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости и не разжевывая. Начальная доза для взрослых 25–100 мкг в сутки с постепенным увеличением на 25–50 мкг каждые 2–3 недели до поддерживающей дозы.

Противопоказания:

· индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) левотироксина;

· нелеченый тиреотоксикоз (гипертиреоз) любого генеза;

· тяжелая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, стенокардия;

· выраженный атеросклероз;

· острый миокардит;

· тяжелые аритмии, тахисистолические нарушения ритма;

· тяжелая сердечная недостаточность;

· тяжелая гипертоническая болезнь;

· неконтролируемая надпочечниковая недостаточность, нелеченная болезнь Аддисона;

· пожилой возраст (старше 65 лет).

· Для проведении заместительной терапии абсолютным противопоказанием является только гиперчувствительность к левотироксину.

Побочные действия:При правильном применении Левотироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются. При назначении высоких доз могут появиться признаки гипертиреоза (в т.ч. при слишком быстром повышении дозы в начале курса лечения): тахикардия, аритмии, приступы стенокардии (боли за грудиной), тремор, нарушения сна, бессонница, слабость, чувство внутреннего беспокойства, усиление потоотделения, потеря массы тела рвота, диарея, гипергликемия.

Лечение гиперфункции ЩЖ

Гипертирео́з — синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы. Проявляющийся повышением гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4). Гипертиреоз в зависимости от уровня возникновения нарушения различают: первичный — щитовидная железа, вторичный — гипофиз, третичный — гипоталамус.

Лечение включает в нормализацию окружающей обстановки: эмоциональный покой (исключение источников конфликтов и чрезмерных эмоций, благоприятная атмосфера общения), молочно-растительную диету, а также фармакологические препараты, блокирующие или снижающие функциональную деятельность щитовидной железы для снижения уровня гормонов.

При гиперфункции щитовидной железы применяют вещества тиреостатического действия. Эти препараты угнетают различные звенья биосинтеза гормонов щитовидной железы. Их назначают для консервативного лечения тиреотоксикоза.

ТиамазолФармакологическое действие:Антитиреоидный препарат — угнетает синтез тиреоидных гормонов щитовидной железы. Блокирует фермент пероксидазу, участвующий в йодировании гормонов щитовидной железы, что нарушает их синтез (образование в организме)

Показания к применению:Тиреотоксикоз; подготовка к хирургическому лечению тиреотоксикоза; подготовка к лечению тиреотоксикоза радиоактивным йодом; профилактика гипертиреоза во время лечения препаратами йода.

Способ применения:При тиреотоксикозе в зависимости от степени выраженности заболевания назначают 0,02-0,04 г препарата в день в течение 3-6 недель. После нормализации функции щитовидной железы (обычно через 3-8 недель) переходят на прием поддерживающих доз препарата (2,5-10 мг в день). В этот период рекомендуют дополнительно назначать гормоны щитовидной железы. Длительность применения составляет обычно 1/2-2 года.Таблетки проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Дневную дозу назначают в один прием или разбивают на 3 равные части.

Побочные действия:Аллергические кожные сыпи, нарушения пигментации кожи (очень редко); лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), агранулоцитоз — редко; диспепсические явления (расстройства пищеварения), нарушения функции печени — редко, холестатическая желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок вследствие застоя желчи в желчных путях) — очень редко. Головные боли, невриты (воспаление нерва) и полиневриты (воспаление нескольких нервов) — очень редко, нарушения вкуса — редко.

Противопоказания:Повышенная чувствительность к препарату в анамнезе (истории болезни); гранулоцитопения (уменьшение содержания в крови гранулоцитов) во время ранее проводившейся терапии тиамазолом.

ПропилтиоурацилОбладает выраженным тиреостатическим эффектом (подавляет функциональную активность щитовидной железы). Препятствует процессу йодирования тиреоглобулина (комплекса, состоящего из гормона щитовидной железы и белка), снижает образование активной формы йода в щитовидной железе, блокируя систему пероксидаз (ферментов, участвующих в йодировании гормонов щитовидной железы).

Показания к применению:Болезнь Грейвса (заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и усилением ее функции), болезнь Хашимото (заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы вследствие накопления в ее теле большого количества лимфоцитов — зоб лимфоцитарный) с гипертиреозом (повышенной функцией щитовидной железы), предоперационная подготовка и послеоперационная терапия, подготовка к лечению радиоактивным йодом.

Способ применения:Дозы устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести гипертиреоза. Средняя разовая доза — 0,1-0,3 г, кратность приема — 3-6 раз в сутки, после еды. Лечение продолжается в среднем 1-1,5 года.

Лечение препаратом должно проводиться под контролем уровня гормонов щитовидной железы, морфологической картины крови (клеточного состава крови), уровня трансаминаэ, билирубина, щелочной фосфатазы.

Побочные действия: Зуд, парестезии, алопеция , анорексия, тошнота, рвота, редко — гипертермия, периартерииты, очень редко -агранулоцитоз, панцитопения.

Противопоказания: Абсолютные: беременность, период кормления грудью, повышенная чувствительность к препарату, лейкопения, агранулоцитоз, активный гепатит, цирроз печени. Относительные: персистируюший гепатит, жировая дистрофия печени, узловой зоб Не следует назначать пропилтиоурацил одновременно с препаратами, угнетающими лейкопоэз (процесс образования лейкоцитов).

Плазмозамещающие ЛС

Плазмозамещающие растворы — лечебные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.

Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая развития патологических сдвигов гомеостаза.

В соответствии с функциями крови выделяются несколько групп
плазмозамещающих средств.
К I группе относятся препараты гемодинамического действия.
Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза,
при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроцир-
куляции, а также для гемодилюции.
II группа – дезинтоксикационные инфузионные жидкости. Эти пре-
параты применяются для лечения заболеваний, которые сопровож-
даются интоксикациями: отравлений, ожогов, лучевой болезни, лей-
козов, токсической диспепсии, дизентерии, гемолитической болез-
ни новорожденных, а также болезней печени и почек.
К III группе относятся препараты применяемые для парентераль-
ного питания: азотсодержащие (белковые гидролизаты, смеси ами-
нокислот), энергетические (жировые эмульсии, растворы углево-
дов), а также витаминные и микроэлементные смеси для паренте-
рального введения.
IV группу составляют регуляторы водно-солевого и кислотно-
основного состояния. К этой группе относят кристаллоидные соле-
вые растворы, а также осмодиуретические вещества.

Гидроксиэтилкрахмал, раствор для инфузий 6 %

Фармакодинамика. Коллоидный плазмозамещающий раствор на основе гидроксиэтилированного крахмала высокомолекулярного соединения, состоящего из полимеризованных остатков глюкозы. За счет способности связывать и удерживать воду обладает способностью увеличивать объем циркулирующей крови на 85–100 % от введенного объема (плазмозамещающее действие устойчиво сохраняется в течение 4–6 ч). Восстанавливает нарушенную гемодинамику, улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови (за счет снижения показателя гематокрита), уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов.

Фармакокинетика. Небольшое количество накапливается в ретикуло-эндотелиальной системе (без проявления токсического действия на печень, легкие, селезенку и лимфоузлы), где расщепляется амилазой. После введения выводится почками и желчью. Период полураспада составляет 4,94 ч.

Показания к применениюРаствор гидроксиэтилкрахмала применяется при лечении гиповолемических состояний (в том числе геморрагического, травматического, ожогового и септического шока), массивной кровопотери (в том числе интраоперационной), нарушений микроциркуляции, острой артериальной гипотензии и артериальной гипотензии в послеоперационном периоде.

ВОЛЕКАМФармакологическое действие. Волекам является коллоидоосмотическим плазмозамешаюшим препаратом.

Показания к применению. Эффективен при состояниях, сопровождающихся гиповолемическим синдромом (уменьшением объема циркулирующей крови): при травматическом шоке, ожогах, кровопотерях и др.

Способ применения и дозы. Вводят волекам струйно или капельно через систему с фильтром для переливания крови. Учитывая индивидуальную чувствительность больного к различным трансфузионным средам (растворам для переливания), вливание начинают капельно. После введения первых 5-10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин, чтобы определить переносимость больным препарата.

При развившемся шоке, сопровождающемся кровопотерей, волекам вводят внутривенно струйно в дозе до 500 мл. При необходимости доза препарата может быть увеличена до 1500 мл.

Общая доза волекама в предоперационном и послеоперационном периодах определяется показателями гемодинамики и общим состоянием больных и составляет 1500 мл в сутки.

Побочное действие. При применении волекама возможны аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, отек Квинке и др.), учащение пульса, понижение артериального давления, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях вливание волекама следует прекратить и провести симптоматическое лечение.

Противопоказанияпротивопоказано при травме черепа, сопровождающейся повышением внутричерепного давления, а также в других случаях, когда противопоказаны внутривенные введения жидкости в больших дозах, в частности при высоком артериальном давлении, сердечной недостаточности застойного характера, нарушениях функции почек, сопровождающихся олиго- или анурией (недостаточным или полным отсутствием образования мочи).

Форма выпуска. Раствор 6% оксиэтилкрахмала с молекулярной массой 170 000+30 000 в изотоническом растворе натрия хлорида в стеклянных флаконах по 100; 200 и 400 мл. Прозрачная бесцветная жидкость; рН 5,0-7,0.

ЖЕЛАТИНОЛЬ Коллоидный 8% раствор частично расщепленной пищевой желатины. Фармакологическое действие. Плазмозамешаюшес средство.

Показания к применению. Шок (операционный и травматический), геморрагии (кровотечения), подготовка к операциям, для дезинтоксикации организма

Способ применения и дозы. Вводят при острой кровопотере и шоковых состояниях сначала внутривенно или внутриартериально струйно, затем переходят на капельное введение (100-150 капель в минуту) до нормализации артериального давления. Одновременно может быть введено до 2000 мл раствора.

Побочное действие. Возможно появление белка в моче в течение 1-2 дней.

Противопоказания. Острый и хронический нефрит (воспаление почки).

Форма выпуска. Во флаконах 450 мл.

ПОЛИФЕРФармакологическое действие. Препарат полифункционального (разнонаправленного) действия, обладающий наряду с гемодинамичсской функцией (стабилизирующим действием на состояние сердечно-сосудистой системы) способностью стимулировать гемопоэз (кроветворение).

При внутривенном введении полифера в дозе 400-1200 мл увеличивается объем циркулирующей плазмы без нарушения кислотно-основного состояния, электролитного равновесия, белкового состава и свертывающей системы крови.

Показания к применению. Шок, развивающийся в результате травмы, острая кровопотеря, операционный шок, сопровождающийся выраженной кровопотерей, послеоперационный период с целью профилактики шока и стимуляции гемопоэзп, наряду с гемотрансфузиями (переливаниями крови) для восполнения кровопотери при плановых и экстренных операциях.

Способ применения и дозы. Внутривенно: капельно или струйно. Дозы и скорость введения выбирают в соответствии с показаниями к применению и состоянием больного (артериальное и венозное давление, частота пульса и дыхания). Разовая доза — 400-1200 мл. При необходимости количество вводимого препарата может быть увеличено до 2000 мл. Препарат применяют только в стационарных условиях (в больнице) или в реанимационных отделениях.

Побочное действие. Как правило, не наблюдаются. Однако после первых 10 и последующих 30 капель необходимо сделать перерыв на 3 мин для биологической пробы. В случае развития аллергических реакций (сыпь, кожный зуд, отек типа Квинке, учащение пульса, снижение артериального давления и повышение температуры тела) введение полифера прекращают.

Противопоказания. Травма черепа, протекающая с повышением внутричерепного давления, а также все случаи, когда противопоказано внутривенное введение больших доз жидкости (отек легких, отечно-асцитичсский синдром /отечность конечностей, сочетающаяся со скоплением жидкости в брюшной полости/ другой этиологии /причины возникновения/).

Форма выпуска. Во флаконах по 400 мл для инъекций.

Источник: cyberpedia.su


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.