Операция тромбофлебит нижних конечностей


slide03.jpg

Тромбофлебит глубоких вен или тромбоз на ногах возникает при повреждении стенки вены в сочетании с гемостазом и нарушением реологических свойств крови. Конкретные причины развития тромбофлебита глубокой венозной системы из многочисленных факторов риска выделить сложно. Процесс тромбообразования может быть запущен вследствие:

  • гормонотерапии женщин в период менопаузы, а также приема молодыми женщинами гормоносодержащих оральных средств контрацепции;  
  • объемных образований забрюшинной клетчатки и малого таза; 
  • родоразрешения в послеродовом периоде; 
  • параплегии (паралича обеих ног); 
  • длительного постельного режима; 
  • онкологических заболеваний. 

Патогенез тромбофлебита глубоких венозных сосудов заключается в образовании тромба в просвете вены на фоне воспаления стенки вены, что вызывает острое нарушение оттока крови по глубоким венозным сосудам.


вление в венах повышается, нарушается транскапиллярный обмен (обмен веществ между тканью и кровью посредством капиллярных стенок). Далее тромбированные вены начинают реканализироваться, то есть запускается процесс постепенного восстановления пораженных вен. Однако просвет вены уже не может достигнуть исходного диаметра, поэтому о полном восстановлении нормального кровотока не может быть и речи. К тому же тромбофлебит повреждает клапанный аппарат, участвующий в регуляции венозного кровотока, в результате возникает ретроградный ток крови.

A-guide2.jpgАКЦИИ!

СКИДКА 50% на консультацию флеболога!
БЕСПЛАТНАЯ консультация — уточняйте!
Позвоните доктору: 8 (499) 348-83-38

Операции при тромбозе глубоких вен

tromboz-pri4ini1-min.pngГлавные задачи хирургического лечения тромбофлебита – предотвращение легочной тромбоэмболии и восстановление кровотока по венозному руслу. Решить их одновременно можно при помощи радикальной тромбэктомии – удаления всех варикозно-трансформированных и тромбированных вен.


Радикальная комбинированная тромбэктомия – операция, тромбофлебит нижних конечностей после которой может исчезнуть навсегда. Особенность данного вмешательства заключается в том, что оно показано в случаях выявления сегментарных тромбозов вен на ранних стадиях, буквально в течение пяти первых суток с начала заболевания. Учитывая тот факт, что проявление клинических признаков запаздывает на несколько дней, и сложность, с которой сталкиваются врачи при определении точных сроков, отбор пациентов для вмешательства должен проводиться крайне тщательно. Для того чтобы уменьшить риск развития послеоперационного ретротромбоза и улучшить эффект тромбэктомии после освобождения магистрального венозного сосуда от тромбов, целесообразно выполнить наложение временной артериовенозной фистулы.

При заболевании тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей операция показана пациентам:

  • с восходящим тромбофлебитом (тромбообразующий процесс распространяется вверх по вене; 
  • при наличии угрозы легочной тромбоэмболии; 
  • с острым тромбофлебитом (http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/ostryy_tromboflebit/). 

При диагнозе тромбофлебит операция противопоказана:

  • на поздней стадии варикозной болезни глубоких вен; 
  • при экземе, рожистом воспалении и других воспалительных процессах;
  • в преклонном возрасте; 
  • при беременности. 

Установка кава-фильтра

Установка кава-фильтра операция при тромбозе
Установка кава-фильтра:
операция при тромбозе

Если диагностирован тромбоз глубоких вен нижних конечностей, операция по установке кава-фильтра необходима при наличии определенных показаний:

  • если в прошлом были зафиксированы эпизоды легочной тромбоэмболии; выявленные сопутствующие заболевания: 
  • сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия; 
  • перенесенные хирургические вмешательства на сердце: стентирование, замена сердечного клапана. 

Имплантирующее устройство будет улавливать тромбы, несущиеся кровотоком. Кава-фильтр представляет собой металлическое устройство, похожее на зонт. В недалеком прошлом кава-фильтры устанавливались перманентно, иными словами, после имплантации устройства оно оставалось в вене навсегда. Сейчас есть возможность использовать кава-фильтры, которые удаляются из вены больного, что позволяет уйти от осложнений, вызванных постоянным нахождением устройства в сосуде. Заметим, что кава-фильтр сам по себе не уменьшает процесс тромбообразования, поскольку не оказывает влияния на причины тромбофлебита. Его задача – предотвращение легочной эмболии оторвавшимся от стенки вены тромбом. Как правило, применение кава-фильтров оправдано в случаях, когда другие лечебные методики, например медикаментозная терапия противосвертывающими препаратами, не дают ожидаемого эффекта. Кава-фильтр имплантируется эндоваскулярно, то есть через венозный сосуд. Необходимости в открытом вмешательстве при этом методе не возникает.


Подготовка к имплантации кава-фильтра

Перед данным методом лечения пациенту нужно сдать общий и биохимический анализы крови с целью выяснения общего состояния здоровья, а также состояния почек и печени. Кроме того, врач должен быть поставлен в известность о наличии хронических заболеваний, приеме препаратов и об аллергической реакции на лекарственные средства, если таковая имеет место. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны сообщить о своем заболевании врачу для возможной коррекции инсулиновой дозы. Беременные женщины также должны известить о своем состоянии. Накануне проведения процедуры последним приемом пищи должен быть легкий ужин.

Процедура

кава-фильтра от тромбов
Кава-фильтр

Имплантация кава-фильтра мало отличается от любой другой эндоваскулярной процедуры. Обычно катетер вводят через бедренную вену. Место введения катетера, с помощью которого кава-фильтр будет помещен в просвет вены, обезболивается местным анестетиком. Как правило, в общей анестезии необходимости не возникает, дополнительно может быть использовано успокаивающее средство.


Пациент подключается к мониториющему оборудованию, следящему за работой сердца и уровнем артериального давления. Кроме того, ему ставят инфузионную систему. Катетер с кава-фильтром вводится под ультразвуковым или рентгенконтролем. Если используется последний, то с целью идентификации почечных венозных сосудов в вену пациента вводится рентгенконтрастное вещество. Когда катетер достигнет необходимого уровня, «зонтик» кава-фильтра раскрывается, после чего катетер будет удален. Нет необходимости накладывать швы, а время проведения процедуры составляет в среднем час.

После ее проведения пациенту необходимо провести контрольную рентгенографию для уточнения окончательного местоположения кава-фильтра. В течение двух суток показан постельный режим, на пятые или шестые сутки начинают антибактериальную терапию и лечение гепаринсодержащими препаратами.

Категорически не рекомендуются тяжелые нагрузки в течение 48 часов после процедуры.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

При заболевании тромбофлебит нижних конечностей (подробнее) операция тромбэктомия проводится в случае вовлечения в тромбообразующий процесс глубоких вен. Она необходима при:

  • высоком риске легочной тромбэмболии; 
  • неэффективности медикаментозной терапии; 
  • невозможности имплантации кава-фильтра;
  • онкологических заболеваниях. 

Ее суть заключается в очистке просвета вены от тромба и восстановлении в венозной магистрали нормального кровотока. С этой целью используются струи специальной жидкости, всасывающие устройства, с помощью которых тромб либо извлекается из вены, либо разрушается в сосуде. Минимальное время на проведение вмешательства – 30 минут. Недостаток такого лечения в том, что после операции тромбофлебит нижних конечностей может появиться вновь.

Пликация нижней полой вены

Данное хирургическое вмешательство показано в случаях, когда невозможно выполнить имплантацию фильтрующего устройства – кава-фильтра. Суть методики сводится к прошиванию просвета венозного сосуда (нижней полой вены) под устьями почечных вен специальными швами так, чтобы разделить просвет на несколько каналов диаметром около 5 мм. Этого хватает для оттока крови, но мало для прохода тромбоэмболов.

В ходе пликации возможно провести удаление флотирующего тромба. Данное вмешательство можно проводить беременным женщинам на поздних сроках, когда установка кава-фильтра в полую вену, сдавленную маткой, невозможна. Операции предшествует кесарево сечение.

Чтобы исключить развитие осложнений или рецидив тромбофлебита, необходимо добросовестно соблюдать все рекомендации вашего лечащего врача, начиная от физической активности и заканчивая питанием. Доверие врачу и ответственный подход к своему здоровью помогут справиться с этим тяжелым недугом.

Получить консультацию доктора: 8 (499) 348-83-38

Источник: modernsurgeon.ru

Причины заболевания


Тромбофлебит появляется только в случае одновременного действия следующих трех факторов, причем один из них всегда выражается сильнее других:

  1. Повреждение стенок вены. Это происходит в связи с неосторожными действиями медицинского персонала во время хирургических операций, введения концентрированных лекарственных средств, при установке катетеров.
  2. Замедленный кровоток в вене. Этому способствует длительный постельный режим, сдавливание конечности (гипс, тугая повязка, травмы, сердечная недостаточность).
  3. Повышенная свертываемость крови. Она бывает врожденной при нормальной работе кровеносной системы. К приобретенным причинам относятся инфекционные болезни с повышенной температурой тела, нарушение обменных процессов, бессистемное употребление гормональных контрацептивов, заболевания печени, различные злокачественные опухоли.

Как распознать болезнь?

Существуют две формы течения тромбофлебита нижних конечностей:

  1. Острая. Развивается быстро, неожиданно для человека и без видимых причин.

    некоторых случаях болезнь появляется после полученной травмы, длительного предохранения контрацептивами, но чаще всего, как осложнение варикозной болезни. При удовлетворительном общем состоянии появляются следующие характерные симптомы: боль, возникающая по ходу вены, плохая подвижность конечности, увеличивающаяся краснота кожных покровов, повышенная температура на участке поврежденной дермы, уплотнение и болезненность при пальпации вены.
  2. Хроническая. Это коварное заболевание продолжительное время может себя никак не проявлять. Однако в определенный момент симптомы становятся похожими на острую форму. После их купирования болезнь переходит в стадию ремиссии до нового обострения. Сформировавшийся тромб закупоривает сосуд, в результате чего наступает нарушение венозного кровообращения, что провоцирует возникновение язв. Кроме того, происходит расширение поверхностных вен для увеличения тока крови, которая не может проходить по поврежденному внутреннему сосуду. Госпитализация с этой формой заболевания проводится только в период обострения. В остальное время пациент наблюдается у врача-флеболога.

Вены, пораженные заболеванием, отличаются от расширенных тем, что полностью отсутствует покраснение, болезненность и повышенная температура. Кроме того, в горизонтальном положении они уменьшаются в объеме, так как кровь начинает течь по более глубоким сосудам.

Постановка диагноза

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей проводятся следующие обследования:


  • Визуальный осмотр конечностей – определяются внешние симптомы заболевания.
  • Флебография – рентгенологическое исследование вен.
  • Анализы крови — общий (повышенные показатели СОЭ, концентрации фибриногена и C-реактивного пептида), коагулограмма (увеличенная свертываемость крови), Д-димера (повышенные показатели при острой форме заболевания).
  • Ультразвуковое обследование – определяют пораженные участки ткани.
  • Флебосцинтиграфия – исследуется кровоток с помощью контрастного вещества.
  • Ультразвуковая допплерография – определяет направление и скорость кровотока.
  • МРТ и компьютерная томография – дополнительные исследования, если возникают сомнения при постановке диагноза.

При правильной диагностике и раннем выявлении симптомов и причин возникновения тромбофлебита нижних конечностей лечение даст положительный эффект.

Терапия тромбоза поверхностных вен

В этом случае показано лечение отдельных симптомов заболевания. Используются компрессы с согревающим эффектом. Больному рекомендуется постоянное ношение компрессионных чулок или бинтование конечностей эластичным бинтом. Для приема внутрь прописывают НПВС. Используют мази и гели для снижения воспаления и уменьшения боли. В обязательном порядке назначается аспирин для разжижения крови и профилактики образования тромбов. Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей народными средствами также возможно. При локализации тромбофлебита в паховой области существует вероятность его перемещения в глубокую вену, так как в этой зоне происходит объединение тех и других сосудов. В этом случае лечить придется уже глубокие вены.

Медикаментозное лечение тромбоза глубоких вен


При данной терапии используют препараты, снижающие свертываемость крови и препятствующие образованию тромбов, называемые антикоагулянтами. Не осложненный тромбоз лечится около трех месяцев.

В случае осложнений курс лечения тромбофлебита нижних конечностей внутренних глубоких вен устанавливается индивидуально и продолжается он дольше. После хирургического вмешательства и различных травм больному антикоагулянты противопоказаны из-за большого риска кровотечений. В таких случаях назначается другая терапия.

Препараты, используемые для лечения глубоких вен нижних конечностей

Для терапии прописывают следующие препараты:

  1. Мазь «Гепариновая». Она обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, а также мешает образованию тромбов и не затрудняет процесс свертываемости крови. Мазь втирают в поврежденный участок или наносят на бинт и его фиксируют. Курс длится две недели.
  2. Нестероидные противовоспалительные мази «Индовазин», «Диклофенак», «Нурофен» обезболивают и препятствуют воспалению.
  3. Антикоагулянты «Стрептокиназа» и «Гепарин» препятствуют свертываемости крови, способствуют растворению тромбов и очищают сосуды. Инъекцию делают внутривенно в стационаре под наблюдением врача.
  4. Нестероидные противовоспалительные таблетки для лечения тромбофлебита нижних конечностей – это «Ортофен», «Индометацин», «Бутадион». Они снимают воспаление и боль в глубоких тканях. Противопоказаны пациентам с язвой желудка. Курс лечения до двух недель.
  5. Ангиопротекторы «Докси-Хем» и «Троксерутин» укрепляют стенки вен, повышают их тонус и снижают проницаемость капилляров. При терапии уменьшаются отеки и воспаление. Курс длится в течении недели.

Лечение острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей проводится в больнице в связи с большой вероятностью отрыва тромба.

Физиотерапевтические процедуры

Для лечения тромбофлебита в дополнение к основной терапии подключают физиотерапевтические процедуры, помогающие ускорить выздоровление. Для этого применяется:

  • Магнитотерапия. Воздействие переменным магнитным полем на пораженную поверхность конечности в течение трети часа ежедневно проявляется легким чувством тепла. Курс лечения составляет около 15 дней. Глубоко проникая в ткани, магнитное поля снимает воспаление и сильную боль. Лечение тромбофлебита нижних конечностей этим методом позволяет улучшить свойства крови, уменьшить отечность.
  • Электрофорез. Лекарственные средства через дерму (под воздействием электрического тока) вводятся в организм. В результате тромбы начинают рассасываться, воспаление идет на спад. Процедура длится четверть часа. Манипуляцию проводят ежедневно в течение двух недель.
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Воздействуя на поврежденную область нижних конечностей, она уменьшает отечность, улучшает рассасывание тромба и отток лимфатической жидкости, приостанавливает воспаление. Продолжительность лечение тромбофлебита нижних конечностей аппаратом УВЧ составляет десять минут.
  • Парафиновые аппликации. Особенно часто назначают такую процедуру пациентам, у которых могут появиться трофические язвы. Она способствует укреплению сосудов, налаживает кровообращение в конечностях и обменные процессы в дерме. При остром течении заболевания парафин не используют. Продолжительность процедуры 30 минут, число сеансов до 20.
  • Гирудотерапия или лечение пиявками тромбофлебита нижних конечностей. В кровь больного при укусе выделяются особые вещества, которые уменьшают свертываемость крови, ликвидируют спазмы сосудов и увеличивают кровоток. Кроме этого, снимается воспаление, уходит боль и налаживаются процессы обмена. Процедура рекомендуется при острой стадии течения болезни. Пиявок используют только один раз, заразиться через них от другого пациента невозможно. Такое лечение пиявками тромбофлебита нижних конечностей рекомендуется для больных с плохой переносимостью лекарственных препаратов, разжижающих кровь.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство проводят через маленький разрез, длина которого составляет примерно сантиметр. Операция считается малотравматичной и проводится с использованием рентгенотелевидения. Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • прогрессирующий тромбофлебит;
  • острый тромбоз;
  • угроза тромбоэмболии легочной артерии;
  • отрыв тромба и передвижение его к зоне соединения поверхностных и глубоких вен.

Операцию проводят, когда пациент не может проходить медикаментозное лечение из-за аллергических реакций или имеет противопоказания к применению необходимых препаратов. В таких случаях прогноз и лечение симптомов тромбофлебита нижних конечностей хирургическим методом самый благоприятный. Кроме этого, существует и ряд противопоказаний такому лечению, к ним относится:

  • запущенная стадия заболевания;
  • сложные недуги сердца;
  • воспалительные заболевания ног (экзема, рожа);
  • беременность;
  • преклонный возраст.

Операция проводится под спинальным наркозом, ее продолжительность около трех часов. В послеоперационный период больной находится в стационаре до пяти дней.

Виды хирургического вмешательства

На практике применяют разные виды оперативного лечения, к ним относятся:

  • Прошивание нижней полой вены. Такое хирургическое лечение тромбофлебита нижних конечностей показано при нескольких тромбах в глубоких венах, неоднократного образования сгустков, которые нельзя удалить катетером. Вена прошивается и накладывается специальный зажим так, что остаются узкие просветы, по которым кровь может проходить, не пропуская сгустки. В результате этой операции кровоток в вене ухудшается.
  • Установка металлического кава-фильтра. Операцию проводят в профилактических целях, чтобы не допустить тромбоэмболии, когда у больного имеется крупный сгусток крови, а он не переносит антикоагулянтную терапию. В нижнюю полую вену вставляют фильтр, который пропускает кровь, но не дает проходить тромбам.
  • Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия. Такое лечение тромбофлебита нижних конечностей применяется после неэффективной терапии препаратами, при онкологии и повышенном риске тромбоэмболии. Для этого в вену вводят катетер, при помощи которого сгусток извлекается или дробится. После операции восстанавливается нормальный кровоток, но возможны рецидивы.

Иногда приходится комбинировать виды операций или удалять часть поврежденной вены. Действия хирурга зависят от результатов обследования, места нахождения тромба и состояния вен. В послеоперационный период рекомендуется носить компрессионные чулки, чтобы избежать рецидива.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей и трофической язвы

Появление трофических язв свидетельствует о длительном нарушении кровотока. От этого портится не только эстетический вид ног (отчего страдают особенно женщины), но и существенно ухудшается общее состояние человека. Язвы плохо поддаются лечению, в них часто попадает инфекция. Они вызывают дискомфорт и массу комплексов, требуют тщательного ухода, а порой и оперативного лечения. Трофическая язва – это не самостоятельное заболевание. Она возникает вследствие хронической венозной недостаточности в месте тромбофлебита. Перед образованием язвы появляется отек, кожа краснеет и сильно зудит. Больной расчесывает кожу, появляется жидкость. Чаще всего раны возникают на стопе или голени. Они могут быть одиночными и множественными, разной формы и размеров. Язва представляет собой гнойную рану с плотными краями, из которой появляется неприятный запах и сочиться жидкость. Лечение язвы при тромбофлебите нижних конечностей проводится в стационаре. После диагностики врач назначает комплексное лечение как основного заболевания, спровоцировавшего язвы, так и его последствий. Для этого используется:

  • Эластичная компрессия. Это простой и действенный метод. Больную конечность бинтуют эластичным бинтом и надевают компрессионное белье.
  • Медикаментозное лечение. Назначаются лекарства, препятствующие появлению тромбов и способные разжижать кровь. Проводится лечение фибринолитиками, которые содействуют растворению сгустков крови, являющихся основной причиной появления язв. Для обеззараживания ран применяют местные антибиотики, а для их заживления используют витамины группы B и A.
  • Озоновая терапия. Такая процедура при лечении тромбофлебита нижних конечностей очищает раны от гнойных выделений, уничтожает бактерии и способствует заживлению. Озон используют как для наружного применения, так и вводят вместе с физраствором в вену.
  • Массаж и физиопроцедуры. Для этого проводят лимфодренажный массаж. Он усиливает кровообращение, ускоряет обмен веществ, уменьшает отеки, тренирует венозные клапаны, ускоряет рассасывание сгустков крови. При физиотерапии используют для лечения свойства электрического тока и магнитного излучения. Такие процедуры часто назначают при хроническом течении болезни и в период восстановления.
  • Местное лечение. На поверхность трофических язв накладывают мази с противовоспалительным, антибактериальным и заживляющим действием. Раны промывают раствором фурацилина, отварами трав, обрабатывают перекисью водорода. Используют «Мазь Вишневского» для очищения раны, «Ируксол» – для заживления, «Троксевазин» и «Троксерутин» – для восстановления кровообращения, «Левомиколь» — для обеззараживания язвы.
  • Диета и лечение тромбофлебита нижних конечностей. Рекомендуется употреблять больше растительной пищи, ограничить прием жирных продуктов, чаще есть чеснок, лук, оливковое масло, тыкву, дыню, укроп, цитрусовые, овощи и фрукты красного цвета. Они разжижают кровь.
  • Хирургическое вмешательство. После использования всех вышеперечисленных методов лечения, но без достижения желаемого результата, назначают операцию. В результате тромб удаляется и проводится восстановительная терапия.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей при беременности

Во время вынашивания ребенка риск развития болезни увеличивается вследствие изменений в венозной системе за счет:

  • возрастания объема циркулирующей крови;
  • гормональных изменений;
  • увеличения веса;
  • уменьшения физической активности;
  • роста матки.

Кроме того, риск тромбоза увеличивается, если присутствуют следующие факторы:

  • возраст более 35 лет;
  • венозная недостаточность до беременности;
  • не первая беременность;
  • заболевания легких, сердца или артрит;
  • длительный токсикоз;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционные болезни.

Тромбофлебит не сказывается на развитии плода и рождении ребенка, но может оказать негативное влияние на здоровье матери. За сутки перед родами необходимо прекратить прием всех медикаментов, которые разжижают кровь. А во время родовой деятельности и в послеродовой период использовать эластичные бинты, делать специальные упражнения для предупреждения тромбофлебита. Проявление симптомов и диагностика заболевания у беременных ничем не отличаются от описанных выше. Для лечения женщин используют лекарства, разрешенные к применению у беременных. Другие препараты назначают, оценив все риски для будущего малыша и пользу для матери. При правильном подборе медикаментов и необходимых процедурах прогноз и лечение симптомов тромбофлебита нижних конечностей будет благоприятным. Женщина благополучно родит малыша и сохранит здоровье ребенку и себе.

Профилактика тромбофлебита

Ее целью является предотвращение болезни и избежание ее последствий. Особенно следует обратить внимание людям, находящимся в зоне риска, то есть беременным, имеющим варикозное расширение вен, лишний вес и тем, кто ведет малоподвижный образ жизни. Для предупреждения болезни следует:

  • Закаливать организм. Для этого возможно использовать контрастный душ, обтирания холодной водой, плавание, хождение босиком. Все это поможет укрепить стенки сосудов, поднять иммунитет.
  • Создавать себе умеренную физическую нагрузку. При неактивном образе жизни необходимо ежедневно выполнять физические упражнения, уделяя им не менее получаса времени. Лечению тромбофлебита нижних конечностей помогут поглаживания, начиная от ступней, упражнения «велосипед» и «ножницы», вращение стопами, подъем на носочки.
  • Носить компрессионный трикотаж. Это специальные колготки, чулки или трико для женщин и мужчин, применяемые для улучшения кровотока в венах. Надевают их сразу после сна, лежа в кровати. Белье надо подбирать строго по размеру.
  • Своевременно лечить заболевания, предшествующие тромбофлебиту: варикозное расширение вен, трофические язвы, ОРЗ, грипп, кариес. Внимательно относиться к обезвоживанию организма, свертываемости крови.
  • Сбалансировать питание. Лечение тромбофлебита нижних конечностей и диета взаимосвязаны между собой. Следует пить жидкости до двух литров в сутки, употреблять фрукты, овощи, мясо, рыбу. Дополнительно использовать витаминные комплексы, включающие микроэлементы. Все это поможет укрепить венозную систему ног и снизить образование тромбов.
  • Постоянно контролировать вес тела.
  • Отказаться от вредных привычек.

По возможности избегать ситуаций, когда необходимо длительное время находиться в стоячем или сидячем положении. При появлении расширенных вен на ногах не посещать сауну и продолжительное время не быть на солнце. После рабочего дня снять усталость и тяжесть в ногах поможет ванночка с добавлением морской соли. Главное — это не забывать, что за состояние своего здоровья отвечает сам человек.

Источник: FB.ru

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Операция тромбофлебит нижних конечностей

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Источник: FlebDoc.ru

Тромбофлебит нижних конечностей – причины и факторы риска

Многие пациенты при установлении этого диагноза до конца не осознают сложность и опасность этого заболевания. Поэтому необходимо знать причины, проявления, особенности диагностики и принципы лечения данного заболевания.

Но для начала нужно разобраться, что такое тромбофлебит нижних конечностей и как он возникает. Заболевание вен нижних конечностей (глубоких или поверхностных) при котором  первично возникает воспалительный процесс в стенках сосудов и формирование тромбов называется тромбофлебит конечностей.

При этом отличительной чертой болезни считается стойкое прикрепление тромба к сосудистой стенке в сравнении с флеботромбозом, который характеризуется слабой фиксацией тромба в просвете вены.

К главным основополагающим факторам развития этого патологического состояния относятся:

  • повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция);
  • травма, без разрыва вены или инфекционно – воспалительный процесс ее внутренней поверхности, а также ее длительное механическое сдавливание или варикозное расширение вены;
  • замедление тока крови.

Причины тромбофлебита и группы риска

К развитию этого недуга чаще всего приводят:

  • нарушения работы кровеносной системы —  замедление циркуляции крови и венозный застой в венах нижних конечностей;
  • инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалительным процессом после перенесенного вирусного заболевания, при тяжелом течении туберкулеза, рожи, скарлатины, пневмонии;
  • нарушение целостности стенок сосудов, чаще при механических повреждениях (при операциях, неправильной катетеризации, сильные ушибы или переломы, послеродовые осложнения);
  • изменение состава крови с гиперкоагуляцией, которые вызваны наследственными и приобретенными факторами (коагулопатии), приемом лекарств;
  • выраженные аллергические реакции;
  • сложные заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек;
  • онкологическая патология.

Риск возникновения недуга также возрастает:

  • при несоблюдении корректного питьевого режима;
  • при малоподвижном образе жизни, длительных перелетах, иммобилизации конечности или строгом постельном режиме;
  • при курении, приеме наркотиков, частом употреблении алкоголя;
  • при изменении гормонального фона, длительном приеме оральных контрацептивов;
  • при избыточном весе;
  • при сочетании нескольких факторов.

Симптомы патологии

Признаки тромбофлебита нижних конечностей зависят от формы болезни и расположения тромба (глубокие или поверхностные вены, сосуды бедра, голени, стопы).

Выделяют:

  • острую форму заболевания;
  • вялотекущий или хронический тромбофлебит вен нижних конечностей.

А также – гнойный и негнойный воспалительный процесс.

К первым симптомам острого тромбофлебита относятся:

  • сильная отечность нижней конечности;
  • изменение цвета кожи над местом поражения вены;
  • появление неприятных ощущений или тянущих болей в ноге чаще под коленом, которые  постепенно распространяются на поверхность бедра и стопу.

Важно помнить, что при отсутствии терапии симптомы тромбофлебита нарастают и появляется:

  • резкая болезненность и отек пораженной конечности;
  • уплотнение в виде шнура по ходу воспаленной вены;
  • повышается температура тела;
  • болезненность распространяется вверх (до паха) или вниз – на стопу;
  • онемение и гиперестезии (крайне неприятные ощущения) в ноге.

При отсутствии лечение заболевание может трансформироваться в гнойное воспаление. Тромбофлебит верхних конечностей встречается реже и чаще всего возникает при неправильной катетеризации или инъекциях с повреждением сосудистой стенки вены, при длительной инфузионной терапии, введении в вену раздражающих веществ и при гнойных процессах рук (остеомиелит, флегмона).

Симптомы данной патологии практически не отличаются от заболевания при поражении нижних конечностей – боли, отек, покраснение по ходу вены, выраженный венозный рисунок (синдром Педжета — Шреттера).

При появлении этих признаков необходимо срочно проконсультироваться у специалиста. Эти патологические заболевания диагностирует и лечит врач – флеболог или хирург общей практики.

Последствия и осложнения болезни

Чаще всего тромбофлебит вен конечностей заканчивается частичным или же абсолютным восстановлением нормального уровня венозной проходимости при своевременном и правильном лечении. Со второй недели после образования тромба происходит процесс его постепенного рассасывания, а воспаление интимы вены уменьшается.

Полное восстановление поврежденной части вены длится около двух до шести  месяцев при острой форме болезни. Но при этом нужно помнить, что тромбофлебит нижней конечности – это крайне сложное заболевание.

Если при  появлении симптомов болезни на ранней стадии не назначить адекватное лечение болезнь может перейти в хроническую форму или спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Вероятность их возникновения зависит от поведения тромба в просвете вены:

  • возникновение полной окклюзии (закупорки) вены;
  • отрыв части тромба и занос с током крови в вены внутренних органов (почек, мозга, сердца, брыжеечных сосудов, глаза, легкого).

При хроническом течении болезни развивается посттромбофлебический синдром нижних конечностей, который проявляется осложнениями в виде венозной экземы, трофических язв, склероза кожи.

Видео в этой статье более подробно расскажет об осложнениях тромбофлебита нижних конечностей.

Особенности лечения тромбофлебита

Терапия тромбофлебита нижних конечностей зависит от степени и расположения тромба.

Большое значение имеет режим, питание и адекватное медикаментозное лечение —  инструкция лечащего врача должна выполняться в полном объеме. При тромбофлебите глубоких вен назначается постельный режим с приподнятым положением пораженной конечности – это улучшает отток крови и отеки, а также считается профилактикой тромбоэмболий.

При поражении поверхностных вен строгий постельный режим часто приводит к распространению тромбов на глубокие вены, поэтому движения сохраняются, а на конечность накладывают бинтовую повязку с мазью Вишневского или мазями на основе гепарина, с последующим наложением эластичного бинта.

Также назначают:

  • ангиопротекторы (Трентал или Венорутон, Детралекс, Троксевазин);
  • противовоспалительные лекарственные средства в таблетках и местно (Нимесил, Ибупрофен);
  • аспирин в сочетании с антикоагулянтами;
  • растительные средства (кора ивы, листья крапивы, зверобоя).

При тяжелом течении тромбофлебита применяют:

  • внутривенные инфузии гепарина, стрептокиназы и фибринолизина;
  • антибиотики при гнойном тромбофлебите.

Успех лечения во многом зависит от правильного питания, проведения курсов массажа и гимнастики. Важно знать, что только полное устранение всех предрасполагающих и провоцирующих факторов позволяет справиться с возможными рецидивами тромбофлебита вен нижних конечностей.

Операция при тромбофлебите нижних конечностей также проводится в неотложных случаях:

  • при высоком риске тромбоэмболии легочной артерии;
  • при гнойных поражениях вены и образовании абсцессов;
  • при распространении воспалительного процесса вверх по вене;
  • при полной закупорке вены и нарушении кровообращения в конечности;
  • при частых обострениях тромбофлебита.

Даже самые инновационные методики терапии данной патологии не могут предотвратить повторное  образование тромбов без изменения образа жизни, отказа от вредных привычек и устранения других провоцирующих факторов. Также необходимо постоянно принимать лекарственные средства для нормализации свертывающей системы крови и активации кровотока в сосудах нижних конечностей.

Источник: uFlebologa.ru

Особенности операции при тромбофлебите нижних конечностей

Содержание

При таком патологическом процессе, как тромбофлебит нижних конечностей, операция назначается, чтобы предотвратить такое осложнение, как легочная тромбоэмболия, а также для восстановления правильного течения крови по венозному руслу.

Острый тромбофлебит — запущенное заболевание, и наличие осложнений, выявленных при осмотре с помощью инструментальных методов, приводят к тому, что флеболог вынужден назначить лечение с помощью оперативного вмешательства.

После проведенной операции при тромбофлебите данное заболевание уже не представляет никакой угрозы для жизнедеятельности.

Показания и противопоказания

Операция тромбофлебит нижних конечностейВ медицинской практике существуют абсолютные показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства при тромбофлебите нижних конечностей.

Показаниями к операции будут:

  • наличие восходящего процесса (образование тромбов начинает подниматься вверх по вене);
  • угроза возникновения легочной тромбоэмболии;
  • развитие острого тромбофлебита.

К противопоказаниям можно отнести: Операция тромбофлебит нижних конечностей

  • наличие воспаления, расположенного в области ног;
  • экзема;
  • рожистое воспаление;
  • поздняя стадия варикоза глубоких вен;
  • преклонный возраст пациента;
  • беременность.

Тромбофлебит не может быть безопасным осложнением варикозного заболевания, и обнаружение острого процесса будет всегда являться показанием к проведению хирургического вмешательства. Объем операции и сроки ее проведения будут напрямую зависеть от результатов проведенного ультразвукового ангиосканирования и других видов инструментальной диагностики.

Проведение плановой операции показано всем пациентам, у которых была выявлена варикозная болезнь с приступами острого тромбофлебита нижних конечностей. Приступы не имеют срока давности, так как, по данным медицинской статистики, вероятность рецидива очень большая.

Основные типы хирургического вмешательства

Выбор оперативного вмешательства напрямую зависит от тяжести и наличия осложнений при данном патологическом процессе. Существует радикальное и паллиативное хирургическое оперативное вмешательство.

Одновременно производится перевязка или коагуляция перфорантов. Проведение этой операции навсегда избавит пациента от этой патологии вен и уничтожит первопричину ее развития – варикозное расширение венозных сосудов. Так как нет повтора опасного состояния, хроническая венозная недостаточность ног не прогрессирует. Операция тромбофлебит нижних конечностей

При проведении паллиативного оперативного вмешательства больной не выздоравливает полностью, сохраняется возможность рецидива. Задача этой операции заключается в предотвращении возникновения тромбоза в глубокой системе вен. Если это явление уже произошло, происходит удаление образовавшегося тромба из бедренной или подколенной вены.

Для сокращения сроков реабилитации одновременно с паллиативной операцией проводится чрескожная пункционная тромбэктомия.

В хирургической практике существует операция при тромбофлебите, приносящая значительное облегчение состоянию пациента. Есть несколько разновидностей, применяющихся в разных состояниях больного.

К ним относят:

  • кроссэктомию;
  • установку кава-фильтра;
  • эндоваскулярный метод катетерной тромбэктомии;
  • прошивание полой вены.

Выбор хирургического лечения при тромбофлебите нижних конечностей остается за врачом.

Кроссэктомия

Это оперативное вмешательство является стартовым при выборе терапии данного заболевания. До начала проведения этого лечения всегда должно назначаться УЗИ расположения сафено-феморального соустья (область паховой складки). Именно в этом месте производится рассечение или прокол для пересечения патологических венозных сосудов.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к назначению этого оперативного вмешательства.

К абсолютным относят: Операция тромбофлебит нижних конечностей

  • наличие высокого риска возникновения осложнений после оперативного вмешательства на глубоко расположенных венах;
  • выявление у пациента запущенных соматических патологических состояний;
  • беременность и кормление грудью;
  • атеросклероз нижних конечностей.

Установка кава-фильтра

При постановке точного диагноза тромбофлебит операция по установке кава-фильтра проводится по следующим показаниям:

  • была вероятность развития легочной тромбоэмболии;
  • имеется сопутствующая патология, которая значительно усугубляет текущую ситуацию;
  • наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь;
  • ранее проведенные оперативные вмешательства в области сердечной мышцы: стентирование, замена клапана.

Операция тромбофлебит нижних конечностейУстройство, которое устанавливается в вену, позволяет улавливать тромбы, которые оторвались и могут мигрировать вместе с кровотоком. На данный момент развитие хирургической техники позволяет спустя некоторое время удалять кава-фильтр из вены.

Важным действием кава-фильтра будет избегание процесса возникновения легочной тромбоэмболии.

Оперативное вмешательство производится эндоваскулярно, как правило, через бедренную вену под действием местной анестезии. Операция занимает приблизительно 60 минут. Вводимое устройство, напоминающее зонтик, с помощью катетера доставляется до нужного места, и там происходит его раскрытие.

После того как кава-фильтр был установлен, проводится контрольная рентгенография. В ближайшие 24 часа после операции предписано находиться в постели. На 5-6 сутки начинается терапия антибактериальными и гепаринсодержащими средствами.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

Операция проводится, если в заболевание были вовлечены вены, которые расположены глубоко.

Имеются следующие показания к ее назначению: Операция тромбофлебит нижних конечностей

  • имеется высокая вероятность возникновения легочной тромбоэмболии;
  • назначенная лекарственная терапия не оказывает должного эффекта;
  • нет возможности поставить кава-фильтр;
  • наличие злокачественных новообразований.

Для проведения этой операции используют специальные жидкости и/или всасывающие устройства, при помощи которых очищается просвет сосуда: тромб извлекается или разрушается непосредственно внутри вены.

Существенным недостатком этого оперативного вмешательства является возможность рецидива заболевания.

Возможные осложнения и меры профилактики

Самым первым осложнением, возникающим после операции при тромбофлебите, будет возникновение болевого синдрома. Особенно сильно он выражен при проведении кроссэктомии и флебэктомии.

Спустя некоторое время после оперативного вмешательства может возникнуть незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных цифр). После удаления воспаленных и пораженных вен кровь, попавшая под кожу при проведении операции, может воспалиться.

Операция тромбофлебит нижних конечностейНа поверхности кожных покровов могут появиться очаги покраснения – это свидетельствует о начале бактериального воспаления.

Некоторые осложнения являются неизбежными спутниками любой операции: болевой синдром, отечность, места воспаления.

К ним необходимо относиться с терпением и пониманием.

При соблюдении всех врачебных предписаний через некоторое время они проходят.

При постановке кава-фильтра рекомендовано применение разжижающих кровь препаратов в небольшой дозировке.

Если оперативное вмешательство было проведено на фоне венозной недостаточности, пациент должен быть обязательно поставлен на диспансерный учет в поликлинике по месту жительства. Врача необходимо посещать каждый месяц, употреблять венотоники и носить компрессионное белье.

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Операция тромбофлебит нижних конечностей

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • тяжелые патологии сердца;
  • наличие злокачественной опухоли;
  • тромбофлебит, осложненный гангреной;
  • тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
  • диаметр нижней полой вены более 3 см;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для операции нижняя полая вена;
  • аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

— все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Послеоперационный тромбоз нижних конечностей

Операция тромбофлебит нижних конечностей

Послеоперационный тромбоз нижних конечностей возникает вследствие закупорки просвета сосуда тромбом или эмболом, оторвавшимся в результате операции или занесенным в ее ходе воздушным пузырем или жировой прослойкой.

Причины возникновения тромбоза нижних конечностей

Вены нижних конечностей наиболее часто страдают вследствие послеоперационных осложнений. При кровообращении в ногах особенно важной является динамика кровотока в голенях. Если мышцы нижней части ноги страдают из-за послеоперационной малоподвижности или паралича, то интенсивность кровотока в них резко падает. А если это сочетается с такими факторами, как поражение сосудистой стенки или нарушение в системе свертываемости, то имеются все предпосылки для возникновения тромбоза.

Послеоперационный тромбоз нижних конечностей развивается и вследствие того, что при хирургическом вмешательстве активизируется тромбоцитарная система организма, призванная остановить послеоперационное кровотечение и способствовать заживлению поврежденных тканей. При условии пониженной динамики кровотока в нижних конечностях у лежащего человека есть угроза скопления тромбоцитов в плотный комок форменных элементов, перекрывающий просвет сосуда.

Это заболевание чаще всего поражает людей, уже имеющих патологию, предрасполагающую к его развитию:

• предшествующие параличи и парезы,

• обездвиженность в результате травмы.

Течение заболевания

Среди послеоперационных тромбозов нижних конечностей различают флеботромбозы и тромбофлебиты. В первом случае тромб возникает в неповреждённом сосуде. Он приносится током крови или возникает вследствие агрегации тромбоцитов. Чаще всего сосуд не перекрывается полностью, кровь имеет возможность двигаться в нужном направлении. Такой тромбоз не всегда можно вовремя заметить и предотвратить, так как клинические проявления или отсутствуют, или выражены очень слабо.

Во втором случае тромб появляется в толще сосудистой паренхимы, поврежденной в результате операции или во время существовавшего прежде воспалительного или травматического процесса. При этом возникает вторичное воспаление, связанное с нарушением кровоснабжения закупоренного участка и выделением продуктов распада тканей. Кровоснабжение в данной ситуации нарушается окончательно, тромб полностью перекрывает просвет сосуда.

Особенности локализации тромбов в нижних конечностях

Как уже упоминалось, чаще всего локализацией таких тромбов является область голени, соответственно, первым симптомом, указывающим на развитие послеоперационного тромбоза нижних конечностей, является боль в икроножной области. Постепенно к ней присоединяется ограниченность в подвижности ноги. Конечность отекает, краснеет, постепенно приобретая синюшный оттенок, наблюдается повышение температуры. Пациент ощущает, что нога как будто разбухает. При надавливании на мягкие ткани пациент ощущает резкую боль. Если тромбом закупориваются все три парные вены голени, то состояние может стать угрожающим, вплоть до потери конечности.

Если тромбоз поразил сосуды бедра, то главным симптомом становится отек. Этот вид тромбоза не так опасен, так как в бедре имеются коллатерали, поэтому полностью кровоснабжение тканей не прекращается. В остальном симптомы схожи с тромбозом сосудов голени. При надавливании на мягкие ткани пациент также ощущает боль. Конечность двигается с трудом. Постепенно нога приобретает синюшный оттенок и в ней начинает падать температура. Если вовремя не принять меры, то ткани ноги уплотняются, происходит вторичное сдавливание сосудов и начинается сильный воспалительный процесс. Боль приобретает пульсирующий характер.

Лечение тромбоза нижних конечностей

Наш медицинский центр практикует лечение и профилактику послеоперационных тромбозов нижних конечностей. Он оснащен всем необходимым: самой современной диагностической аппаратурой, полностью оборудованной операционной, комфортным стационаром. В центре работают специалисты высочайшего уровня квалификации, обладающие всеми необходимыми лицензиями и сертификатами, постоянно совершенствующиеся в лучших клиниках города.

При постановке диагноза, как правило, затруднений не возникает, так как картина заболевания имеет ярко выраженный характер, а жалобы пациента не оставляют сомнений в случившемся. Несмотря на это для уточнения локализации тромба применяется дуплексное сканирование вен нижних конечностей, а также ангиография с применением контрастного вещества.

Лечение в данном случае показано только с применением хирургического вмешательства, заключающегося в удалении тромба. Медикаментозная терапия предусматривает в первую очередь применение гепарина, который вливается капельно в течение недели после операции. Это вещество препятствует последующему тромбообразованию.

Для предотвращения рецидива заболевания пациентам рекомендуется выполнение лечебной гимнастики и как можно более ранний подъем на ноги, сначала медленная, а затем все более интенсивная ходьба. Постельный режим желательно сократить до минимума. На прооперированную конечность накладывается эластичная фиксирующая повязка, нога постоянно находится в приподнятом под углом в двадцать градусов положении.

Источники: http://varicozinfo.ru/tromboflebit/nizhnih-konechnostej-operaciya.html, http://flebdoc.ru/tromboflebit/operacii.html, http://phlebology-md.ru/послеоперационный-тромбоз-нижних-конечностей

Источник: bolitsosud.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.