Язвы при тромбофлебите нижних конечностей


Тромбофлебит – воспалительное заболевание, поражающее стенки вен, осложняется образованием тромбов – неровных плотных сгустков крови. Заболевание может быть связано с инфекционным процессом, качественным, количественным составом крови, сдавлением сосуда.

Заболевание относится к наиболее распространённым. Часто протекает как сопутствующее при варикозном расширении вен или если у пациента имеется атеросклероз сосудов на ноге. Осложнения тромбофлебита — трофические язвы нижних конечностей. Мигрирующий тромбофлебит поражает 20% населения в возрасте старше 40 лет. Часто влечет инвалидность пациентов.

Разновидности тромбофлебита

При тромбофлебите симптомы и лечение зависят от формы поражения. Существует классификация, предусматривающая виды тромбофлебита:

  1. Острая форма заболевания развивается в течение 2 — 3 дней. Резко повышается температура тела. В месте образования тромба на ноге появляется ощущение припухлости, покраснения.
  2. Хроническая форма – часто осложнение при варикозном расширении вен на ногах. Воспалительный процесс протекает вяло, стерто. Если надавить на участок, где образовался тромб, ощущается сильная боль. Пораженная конечность отекает. Со временем развиваются трофические язвы. Международная классификация болезней МКБ 10 рассматривает заболевание, присваивает ему код I82. Эффективен при этой форме препарат детралекс.

  3. Гнойный тромбофлебит ног развивается в местах, где имеется очаг инфекционного воспаления мягких тканей, кожи ног. Заболеванию сопутствует картина тяжелой общей интоксикации, выраженная лихорадка. Исход заболевания — сепсис, абсцессы, трофические язвы. Постинъекционный тромбофлебит развивается при нарушениях правил антисептики во время внутривенных уколов.
  4. Негнойный или асептический воспалительный процесс обусловлен сгущением крови, изменением реологических свойств. Общее состояние пациента остаётся неизмененным. На поверхности кожи ног появляются красноватые болезненные полоски. Часто развивается варикозное расширение вен бедренной области, малого таза.
  5. Поверхностный тромбофлебит поражает поверхностные вены нижних конечностей, бедренной области, малого таза.
  6. Тромбофлебит и флеботромбоз глубоких вен ног, поражающий русло бедренной вены, вен малого таза. Отличается по клиническим проявлениям, которые возможно распознать при обследовании.
  7. Мигрирующий тромбофлебит вен нижних конечностей и малого таза отличается непостоянством симптоматики, частой сменой локализации процесса. Заболеванию классификация МКБ 10 присваивает код I82.1.

Причины заболевания

Основные причины заболевания вен бедренной области, малого таза обусловлены внешними воздействиями, изменениями физиологического состояния организма.

Инфекционные процессы

Заболевание вен нижних конечностей или тазовых органов провоцируется образованием очага гнойной инфекции, локализующемся вблизи пораженного сосуда ног. Заболевание может быть фурункул, карбункул, абсцесс органов малого таза, флегмона стопы.

Через небольшие повреждения на поверхности кожи в организм проникает инфекционный агент, вызывает септический тромбофлебит. Они выделяют токсические вещества, способствующие процессам агрегации тромбоцитов. Бактериальная и вирусная инфекция попадает в организм через верхние дыхательные пути. Бактериальная инфекция разносится по крови, достигает бедренной вены, внутренних органов малого таза. В местах, где имеются поражения стенок вен на ноге, бактерии адсорбируются и приводят к развитию воспаления, трофической язвы.

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Вызвать тромбофлебит возможно при введении лекарственных препаратов в вену или с помощью кубитального, подключичного катетера. В ответ на повреждение стенки сосудов образуется сгусток крови. К нему присоединяется инфекционное воспаление. Постинъекционный тромбофлебит может быть спровоцирован раздражающим действием некоторых препаратов.


Травмы

Посттравматический тромбофлебит развивается на фоне механического поражения тканей. При получении травмы стопы, других отделов ног происходит отслоение эндотелиального слоя сосудов, к месту дефекта прикрепляется много тромбоцитов. Затем присоединяются лейкоциты.

Осложнения после оперативного вмешательства

Тромбофлебит бедренной вены и малого таза может быть вызван перенесённым оперативным вмешательством, родами, абортами. В ответ на кровотечение организм вырабатывает вещества, повышающие свертываемость крови.

Дополнительный фактор формирования тромбофлебита бедренной вены и малого таза — вынужденная малоподвижность пациента, приводящая к застою крови в сосудах, развитию трофической язвы. Исходом болезни может быть инвалидность.

Новообразования

Появление в организме новообразований — доброкачественных и злокачественных. Разрастающаяся опухоль малого таза, бедренной кости придавливает стенки сосудов, нарушает физиологическое функционирование. Приводит к частому наступлению тромбоэмболии у онкологических больных.

Гормональные сдвиги

К развитию тромбофлебита ног приводят гормональные сбои, приём некоторых гормональных препаратов. Часто это могут быть гормональные контрацептивные препараты. Они способствуют повышению свёртываемости крови, агрегации тромбоцитов.

Обезвоживание

При обезвоживании резко снижается количество жидкой части крови, увеличивается в процентном соотношении содержание в крови форменных элементов. К такому состоянию приводят частая рвота, понос, бесконтрольное употребление мочегонных препаратов, диеты для похудения.


Наследственные факторы

К развитию тромбофлебитов приводит наследственное заболевание — тромбофилия, коагулопатия. Эти наследственные заболевания обуславливают увеличение в крови количества тромбоцитов. Функция тромбоцитов — остановка кровотечения при повреждениях стенок сосудов. При избытке тромбоцитов в просвете сосудов образуются тромбы, присоединяется воспалительный процесс. Врожденный патологический процесс провоцирует развитие тромбофлебита.

Наследственно обусловленный фактор — варикозное расширение вследствие недостаточности клапанов вен. Поэтому при обращении тщательно собирается история жизни, болезни пациента.

Застой крои, замедление скорости кровотока

Если человек проводит практически без движения более трех суток (после операции, при тяжелой болезни), это повышает риск тромбообразования в организме. История болезни тяжелых лежачих больных часто осложняется развитием тромбозов.

Предрасполагающие факторы к развитию тромбофлебитов — ожирение, варикозное расширение вен, выраженные обменные нарушения в организме. Развитие в просвете сосудов атеросклеротических бляшек приводит к созданию турбулентности тока крови. При варикозе вен нижних конечностей, тазовых органов, риск тромбообразования и образования трофической язвы бывает максимальным.

Клиническая симптоматика

Проявления тромбофлебита:


  1. Пациент при тромбофлебите ощущает боль по ходу вены. Боль чувствуется на протяжении всего участка воспаления. Пальпаторно под кожей ощущаются напряженные горячие тяжи вен.
  2. Кожа вокруг поражённого участка сосуда краснеет, становится резко отёчной. Конечность не отекает полностью. К вечеру отёк усиливается, к утру — уменьшается.
  3. Участок кожи над поврежденным сосудом горячий на ощупь.
  4. Объем движения в пораженной конечности снижается за счёт выраженной болезненности, отёчности.
  5. Возможна общая реакция организма на воспалительный процесс. У пациента повышается температура тела. Развивается лихорадка, озноб. Ощущает недомогание, слабость, головокружение.
  6. Подкожные сосуды выступают над поверхностью конечности. Развивается варикозное расширение вен малого таза.

После обследования общего состояния пациента, клиническая история болезни предусматривает описание локального статуса места поражения, позволяющее распознать, установить точный диагноз.

Допплеровское ультразвуковое сканирование

Метод исследования основан на ультразвуковом анализе сосудов. На основании полученных данных проводится компьютерный анализ характера кровотока в сосудах, определяется наличие в просвете сосуда тромба, других образований, варикозное расширение.

Клинические функциональные пробы

Методы исследования позволяют врачу оценить состояние сосудов, распознать наличие варикозов без применения аппаратных методов исследования.


  1. Перкуторная проба Шварца. Левую руку хирург прикладывает к бедренной артерии ниже малого таза, постукивает правой по больному участку. При наличии недостаточности венозных клапанов ощущается обратная волна кровотока.
  2. Проба Троянова Тренделенбурга. Пациент ложится на кушетку, укладывает ногу в возвышенном положении. Слегка освободив ногу от крови, врач накладывает на верхней трети бедра резиновый жгут. При недостаточности венозных клапанов происходит быстрое наполнение ноги кровью, что помогает распознать проба.
  3. Трехжгутовая проба. Пациента укладывают на кушетку, опорожняют вены. Хирург накладывает пациенту три жгута на конечность — в паховой части, нижней трети бедра, под колено.

Эти функциональные пробы разработаны клиницистами не один десяток лет назад, до сих пор не утратили актуальности. Чтобы их провести, распознать патологию, необходим опыт и практические навыки. Они считаются точными с диагностической точки зрения, могут заменить ультразвуковое сканирование при невозможности его проведения.

Методы лечения

Лечение тромбофлебита осуществляется консервативными методами – наружными и системными. При неэффективности консервативной терапии лечение может быть осуществлено оперативным методом. Цель лечения — устранение воспаления, отёка, необходимо предотвратить осложнения, — тромбоз, тромбоэмболия жизненно важных органов, трофические язвы.

Наружные мази

Эффективные наружные препараты для лечения тромбофлебита:


  1. Гепариновая мазь. Средство наносить на кожу пораженной области тонким слоем несколько раз в сутки. Осторожными движениями втирают мазь в кожу. Препарат обладает не менее выраженным противовоспалительным, противосвёртывающим эффектом, чем детралекс. Всасываясь в кровь, гепариновая мазь предотвратит тромбообразование, снимет отёки. Аналоговым средством считается Лиотон-гель. Показания к применению — варикозное расширение вен, тромбофлебиты.
  2. Эссавен-гель. В лекарственном веществе содержится гепарин и эсцин, тонизирующий стенки сосудов, уменьшающий степень их проницаемости, препятствуя образованию отеков. Охлаждающее действие геля уменьшает боль, зуд кожи в месте поражения бедренной области. В комплексе назначают детралекс.
  3. Кетонал-крем наносится на больной участок тонкой полоской, осторожно растирается по поверхности.

Для лечения трофической язвы ног применяют мазь левомеколь или синтомициновую эмульсию. Мигрирующий тромбофлебит стоит лечить системными препаратами, такими как детралекс.

Медикаментозное лечение тромбофлебита

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ортофен. Препараты имеют противопоказания, вызывают побочные эффекты. Частое осложнение лечения — тромбоцитопения.
  2. Антиопротекторы – рутин, детралекс.
  3. Ферменты для уменьшения воспаления, отека — вобэнзим.
  4. Дезагреганты — курантил. Препараты из группы салицилатов.
  5. Антибактериальные препараты назначаются при гнойных процессах, наличии трофической язвы.

Особое значение в лечении хронических тромбофлебитов играет препарат детралекс. Детралекс обладает противовоспалительным, обезболивающим воздействием на сосуды ног. Принимать детралекс длительными курсами, не менее 4 месяцев.

При тромбофлебите стоит пользоваться эластичными бинтами на нижних конечностях или носить специальный компрессионный трикотаж.

При образовании долго незаживающей трофической язвы производится её хирургическая обработка, тщательная регулярная перевязка. Каждое лекарственное средство, в том числе детралекс, имеет противопоказания и побочные эффекты. Лечение должен назначать врач. При стойком длительном течении заболевания пациент может быть выведен на инвалидность.

Профилактика тромбофлебита

С профилактической целью стоит избегать неудобной обуви на высоких каблуках, вести активный здоровый образ жизни, совершать пешие прогулки регулярно. Избежать развития тромбофлебита помогут контроль за весом, правильное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Тем, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием на ногах, стоит периодически делать перерывы, чтобы походить или посидеть с приподнятыми ногами.

При появлении первых признаков усталости ног, отёков необходимо обследоваться у хирурга, флеболога. При необходимости пропить курсом детралекс, начать носить компрессионное белье.

Источник: OtNogi.ru

Причины возникновения язв при тромбофлебите


Трофические язвы (открытая рана на голени или стопе, которая не затягивается на протяжении месяца) не считаются самостоятельным заболеванием. Основанием их возникновения является хроническая венозная недостаточность в зоне тромбофлебита, то есть накопление переработанной венозной крови в ногах. На венах есть клапаны, благодаря которым кровь течет в необходимом направлении. Если их целостность нарушается, например, мешает тромб или слишком густая кровь, то увеличивается давление на венозные стенки. Когда стенкам не удается справиться с давлением, то они повреждаются, происходит утечка крови. Если лечение язв не начать на данном этапе, то следующей ступенью развития болезни будет отмирание кожи.

Тромбофлебит нижних конечностей

Не всегда при тромбофлебите могут появляться раны и язвы. Все зависит от сложности течения болезни, ее характера и общего состояния организма человека. Например, есть какие-либо хронические болезни или насколько хорошо функционирует иммунная система человека. При ослабленном иммунитете риск возникновения язв достаточно велик. Поэтому при малейшем повреждении кожи, происходит активное проникновение бактериальной флоры, например, стафилококков, реже: пептоккоков, пептострептококков или грибковой инфекции.

Симптомы и признаки язв при тромбозе


Раны язвенного тромбофлебита обычно темного цвета с пятнистой структурой. Вначале возникновения язв появляются отек, покраснение и невыносимый кожный зуд. Больной начинает чесать и раздирать кожу, что в итоге приводит к ее повреждению и начинает просачиваться подкожная жидкость.

Раны обычно появляются на голени или стопе. Бывают в большом количестве или одиночные раны, имеют различные размеры и форму. Язвы имеют вид гнойной раны, по краям которой присутствует уплотнение. У больного при этом сильно отекают ноги и появляется быстрая утомляемость. Если язва покрывается коркой — это хороший знак, она заживает. А вот если из нее продолжает просачиваться жидкость, появляется неприятный запах — это показатель того, что болезнь уже дошла до последней стадии и без медицинского вмешательства тут не обойтись. Лечение стоит начинать на данном этапе, иначе возможен риск присоединения инфекции — рожистое воспаление или может начаться общее заражение организма болезнетворными микробами (сепсис).

Стационарное лечение

Лечение прогрессирующей трофической язвы допускается исключительно в стационаре. Лечащий врач проведет диагностику заболевания и назначит лечение основного недуга — тромбофлебита. Так как, если избавиться от основного заболевания, то и раны будут заживать намного быстрее. Врач-флеболог может составить план мероприятий, которые будут благоприятствовать скорейшему выздоровлению пациента:

Массаж при тромбофлебите

  • эластичная компрессия
  • медикаментозное лечение
  • озоновая терапия
  • массаж и физиопроцедуры
  • диета
  • местное лечение
  • хирургическое вмешательство.

Эластичная компрессия

Самым действенным методом устранения трофической язвы, несмотря на различные современные разработки, считается наложение эластичного бинта. На процесс перевязки уходит немало времени и порой пациенту разрешается пользоваться компрессионным бельем. Однако и здесь бывают свои нюансы. Если на нижних конечностях имеется мокрая язва, то компрессионное белье противопоказано использовать.

Медикаментозное лечение

Назначается интенсивная терапия избавления от опасных тромбов: фибринолитики и препараты, которые предотвращают образование новых сгустков крови в сосудах и разжижают кровь. Фибринолитики растворяют тромбы в венах, которые являются главной причиной возникновения язв.

Фибринолизин

Неприятный запах язвы свидетельствует о наличии инфекции. Поэтому врач обязательно назначает местные антибиотики, чтобы убить возбудителей инфекции. Антибиотики внутрь назначают только в крайних случаях. Если после этих процедур процесс заживления раны все равно идет слишком медленно, его можно простимулировать: принимать витамины групп В и А.

Озоновая терапия

Этот вид физиотерапевтического лечения используется в нетрадиционной медицине. С помощью специальных медицинских приборов создается озон, который чистит раны от гноя, убивает микробы и благоприятствует скорейшему заживлению язв. Газ токсичен для легких, поэтому его нельзя вдыхать. Кроме наружного применения, озон вместе с физраствором вводят в кровеносное русло.

Массаж и физиопроцедуры

Проводят обычно лимфодренажный массаж, который нормализует ток лимфы (бесцветная жидкость, сукровица, выводит из организма шлаки, токсины, бактерии и вирусы) в организме. Такой вид массажа устраняет отеки нижних конечностей, активизирует кровообращение и обмен веществ, улучшает работу венозных клапанов, повышает иммунитет и способствует рассасыванию тромбов. Физиотерапия является неотъемлемой частью восстановительного периода и хорошо помогает при хронических течениях болезни. Часто используют электрический ток и магнитное излучение, как наиболее распространенные методы лечения физиотерапии.

Диета

Больному стоит ограничивать количество употребления жирных продуктов. Приветствуется вегетарианская еда. Делайте акцент на здоровые продукты, которые разжижают кровь: оливковое масло, куркума, лук, чеснок, овсянка, какао-продукты, дыня, тыква, укроп, красные продукты (свекла, помидоры, клюква, калина, арбуз, клубника, малина), а также цитрусовые.

Местное лечение

Для борьбы с трофическими язвами назначают противовоспалительные, антибактериальные, ранозаживляющие мази местного применения. Участки омертвения тканей промывают перекисью водорода, фурацилиновым раствором, травяными отварами (календула, ромашка, зверобой) или другими антисептиками (Химотрипсин, Хлоргексидин). Все также актуальна мазь Вишневского при очистке от гноя зоны поражения. Затем наносят мази, которые заживляют раны (Ируксол, Актовегин), восстанавливают кровообращение (Троксевазин, Троксерутин), обеззараживают раны (Дермазин, Левомеколь). Существуют также специальные готовые повязки, которые способствуют заживлению ран.

Хирургическое вмешательство

Если наружное лечение не помогает, местная терапия бессильна, лечащий врач рекомендует пациенту хирургическое вмешательство. Когда в венозном русле находится тромб, лечение трофической язвы считается бесполезным. С помощью оперативных методов хирург удаляет тромб, воспаленные участки вен, а также производит пересадку кожи, если необходимо. Обычно таких операций проходит несколько, так как тромбоз поражает не один, а два и более сосудов. После операции больную конечность обматывают эластичным бинтом. Также врач назначает курс антибиотиков, которые предотвращают распространение инфекции.

Народная медицина

На любом этапе лечения можно применять лекарства народной медицины: травяные отвары, различные спиртовые экстракты из цветков конского каштана, женьшеня, мумие. Народные средства дают болеутоляющее и противовоспалительное действие, повышают иммунитет организма человека, способствуют скорейшему выздоровлению.

Лечение медицинскими пиявками

Гирудотерапия (лечение пиявками) зарекомендовала себя как эффективное средство борьбы с трофическими язвами. Благодаря медицинским пиявкам улучшается микроциркуляция крови, снимаются отеки и венозный застой, повышаются защитные функции организма, что в итоге приводит к заживлению ран. Количество и повтор процедур гирудотерапии зависит от общего состояния раны и ее стадии. Иногда пациенту хватает 3-4 процедур, но порой приходится пройти больше десяти.

Профилактика заболевания

Профилактику язвы тромбоза ног стоит начинать с устранения других болезней, которые способствуют ее развитию. Следует контролировать сахар в крови при диабете, лечить гипертонию, различные дерматиты, если таковые имеются. Незамедлительно начинать лечение, если страдаете хронической артериальной недостаточностью, варикозом. Чтобы в будущем вам не пришлось прибегать к помощи хирурга, займитесь своим здоровьем прямо сейчас.

Комплексное лечение язв при тромбофлебите нижних конечностей необходимо. Однако у каждого оно индивидуальное, все зависит от стадии болезни и очагов поражения кожи. Только врач-флеболог сможет учесть массу моментов при создании плана лечения, подберет результативную тактику избавления от язв и дозировку лекарств. Если не предпринимать никаких мер, то впоследствии можно лишиться нижней конечности. Так как при образовании больших очагов омертвения тканей — единственным спасением пациента будет ампутация конечности.

Источник: CardioPlanet.ru

О болезни

Некоторые специалисты говорят о том, что случаи проявления тромбофлебита в молодом возрасте проявляются все чаще. Связанно это в первую очередь с современным ритмом жизни – сидячая работа и отсутствие времени для активного отдыха. Женщинам в период гормональных перестроек нужно с особым вниманием относиться к собственному организму, зачастую первые звоночки дают о себе знать в период беременности, лактации и при климаксе.

Важно! Специалисты в один голос утверждают, что проявление трофических язв при варикозном расширении вен – опасный признак. Зачастую подобное явление свидетельствует о наличии большого количества тромбов в венозном русле. Лечение в этом случае должно координироваться постоянно, необходима интенсивная терапия.

К хирургическим методикам терапии прибегают, в случае если медикаментозная терапия не дает положительных результатов. Операция может заключаться в полном или частичном удалении вены.

Сама методика вмешательства достаточно сложна, но операция часто хорошо переноситься пациентами, после ее проведения необходим тщательный контроль и усиление активности процессов регенерации при помощи медикаментозных средств.

Основные принципы терапии

Первоочередно пациенту следует обратиться в поликлинику за помощью, сотрудник регистратуры поможет пациенту определить, какой врач поможет подобрать оптимальное лечение заболевания. Как лечить язвенное образование подскажет врач, использовать различные методы самолечения недопустимо ввиду того выбор подходящей методики будет зависеть от нескольких факторов.

В случае если воспалительный процесс сопровождается проявлением тромбоэмболии, легочной артерии необходима госпитализация. Только комплексная терапия поможет избавиться от заболевания без вреда для организма.

Часто лечение подразумевает использование таких методов и средств:

  • применение фармакологических препаратов (противовоспалительные, венотонизирующие, антикоагулянты, витамины, антигистаминные средства);
  • использование средств для наружного применения;
  • ношение специального белья, обеспечивающего компрессию.

На начальной стадии развития патологии на пораженную поверхность воздействуют холодом, это обеспечивает выраженное обезболивание. Плотное бинтование – обязательный элемент терапии на протяжении первых 8-10 недель. Правильная схема наложения эластичной повязки приведена на фото.

В первые 5 недель эластичный бинт используют круглосуточно, затем  —  исключительно в дневное время. Курс терапии требует постоянного мониторинга показателей крови, если свертываемость крови значительно снижается на фоне лечения, в обязательном порядке требуется коррекция.

Медикаментозное воздействие

Трофические язвы при остром тромбофлебите проявляются по причине застойных процессов в нижних конечностях. Для борьбы с трофическими образованиями используют различные антисептические растворы, крема и мази.

Хлоргексидин и перекись водорода используют для очищения и просушивания раны. Если из раны выделяется патогенное содержимое, его следует обязательно удалить при помощи тампона, смоченного в дезинфицирующем растворе.

Факт! Случайное травмирование участка поражения может привести к ухудшению самочувствия, нельзя использовать для удаления гнойного экссудата нестерильные предметы – это может стать причиной присоединения вторичной инфекции.

Для промывания пораженной зоны можно применять не только фармакологические составы, но и крутые отвары следующих целебных трав:

  • ромашка;
  • зверобой;
  • чистотел;
  • душица;
  • липа;
  • перечная мята.

В состав трав входят активные эфирные масла и биологически активные вещества, этим и обусловлено их активное антисептическое действие. После очищения пораженной поверхности наносят мазь.

Все средства, используемые для лечения в таком случае можно условно разделить на:

  • средства для улучшения тока крови и лимфы;
  • мази для санации от видоизмененных клеток и останков белковых продуктов;
  • противомикробные препараты.

Данные средства отпускаются из сети аптек в свободном режиме. Цена некоторых средств, в состав которых входит антибиотик, достаточно высока, но такие препараты в большинстве случаях имеют недорогие бюджетные аналоги.

Антибактериальные препараты

Некоторые специалисты имеют свои персональные убеждения в том, что избавление от язвенного тромбофлебита без внутримышечных инъекций пенициллина невозможно. Суждение это нельзя подтвердить либо опровергнуть ввиду отсутствия экспериментальных исследований.

Важно! Известно, что использовать антибактериальные препараты при поверхностной форме тромбофлебита не следует, поскольку воспаление являет собой не системный ответ.

Использование внутривенных инъекций антибиотиков необходимо при тромбофлебите в таких случаях:

  • наличие у пациента открытых травм;
  • присутствие в организме очагов воспаления;
  • положительный статус ВИЧ;
  • наличие ревматических заболеваний.

Антибиотики в отличие от средств местного воздействия применяются крайне редко, потому целесообразно рассмотреть принцип действия последних на организм человека.

Средства для наружного применения

Если очаги поражения локализуются в подкожных венах, чаще всего используют мази при тромбофлебите нижних конечностей. Вещества наносят на кожу 2-3 раза в день, учитывая рекомендации специалиста. Препараты такого рода отличаются между собой по действующему веществу и активности.

Распространенные средства, их действующие вещества, принцип воздействия на человеческий организм и возможные противопоказания приведены в таблице:

Важно! При язвенном тромбофлебите запрещено использовать спиртовые компрессы. Для облегчения самочувствия можно применять холодные аппликации.

Видео в этой статье поможет пациентам разобраться с особенностями течения язвенного тромбофлебита. Материал в доступной форме разъясняет первые симптомы заболевания и опасные последствия, проявляющиеся при отсутствии своевременной терапии.

Хирургический метод

К использованию хирургического метода прибегают в крайних случая при наличии серьезных показаний, к которым относят:

  1. Если диагностируется восходящий тромбофлебит, то есть присутствует риск проникновения тромба посредством сафенофеморальных отверстий и глубокие вены.
  2. Наличие серьезных угроз обрыва формирования.
  3. В случае если тромбофлебит диагностирован на фоне онкологических заболеваний.
  4. Отсутствие эффективности терапии антикоагулянтами.
  5. Выявление нагноения тромба.

Часто используется эндоскопический метод с использованием облитерации. Методика подразумевает закрытие просвета вены при помощи лазера.

Физические нагрузки

Для повышения эффективности медикаментозного воздействия нужно уделять время физическим нагрузкам.

Важно соблюдать следующие правила:

  1. Основная задача упражнений – расслабление.
  2. Пациент после зарядки не должен ощущать усталости.
  3. Важно уделять время на разминку.
  4. Ежедневные занятия не пойдут на пользу пациенту, 2-3 раз в неделю вполне достаточно.
  5. Объем нагрузок должен постепенно повышаться по мере процесса восстановления пациента.

Соблюдение диеты при язвенном тромбофлебите не требуется, данное заболевание не зависит от питания.

Санаторное лечение

Спустя несколько месяцев после завершения использования основных методик терапии рекомендуют прибегнуть к методам курортного восстановления.

Для данных целей используют учреждения в выгодных климатических зонах сосудистого и кардиологического профиля.

Лучше отдать предпочтение здравницам, в которых используются:

  • сероводородные минеральные воды;
  • грязелечение;
  • радоновые и углекислые воды.

Для избавления от остаточных проявлений патологии необходимо купание в открытых водоемах и бассейнах. Основная задача терапии – заживление раневых поверхностей.

Факт! Если диагностирован гнойный тромбофлебит посещение курортов противопоказано!

Как лечить язву при тромбофлебите подскажет опытный специалист. Не следует заниматься самодиагностикой и пытаться подобрать препараты самостоятельно. Такие попытки редко завершаются успехом, чаще всего они приводят к усугублению положения человека.

Источник: uFlebologa.ru

Тромбофлебит – причина появления язв

Язвы, которые в медицине принято называть трофическими, – дефект тканей, требующий длительного лечения. Для этого составляется комплексная программа, главной целью которой является излечение заболевания, ставшего причиной возникновения язв. В противном случае время, потраченное на лечение язвы, окажется потраченным напрасно и последствия могут быть самые плачевные.

В подавляющем большинстве случаев возникают язвы при тромбофлебите, т.е. правильно считать их осложнением этой тяжелой и коварной болезни, так как именно из-за венозного застоя крови и сбоя работы лимфатической системы, вызванного тромбофлебитом, язвы и образуются.

Язвы при тромбофлебите бывают одиночными и множественными.

Какова клиническая картина?
  • Как правило, локализуются венозные язвы на нижней трети голени.
  • Форма язв округлая, овальная или неправильная.
  • По размеру венозные язвы при тромбофлебите могут быть различными, от совсем крошечных до охватывающих всю область голени.
  • Края язвы уплотнены, отечны.
  • Кожа становится цианотичного или бурого цветов, заметно уплотненной.
  • Серо-гнойное отделяемое образуется на плоском, неглубоким дне.

Симптомы язв при тромбофлебите

Тяжесть в икроножных мышцах, зуд, ощущение жара, жжения кожи, нередко судороги –характерные симптомы язв при тромбофлебите.

На первоначальных этапах болезни возникают отеки конечности в области голени. Больного беспокоят боли, которые затихают время от времени, но усиливаются после ходьбы и физических нагрузок.

Со временем на коже конечности выступают пигментные пятна, обычно сине-фиолетового цвета, проявляется венный рисунок. Наблюдаются изменения самой кожи – утолщение, блеск, напряжение, болезненные ощущения. Вследствие нарушения лимфооттока на коже конечности выступают капельки.

Следующий этап – некроз тканей, из-за чего идет формирование язвы. Нередко язва при тромбофлебите усугубляется инфекцией. В этом случае кровяные выделения сменяются выделениями гнойными.

Лечение язв при тромбофлебите

Лечение заболевания необходимо начинать сразу же после появления первоначальных его симптомов. Ведь появление язв при тромбофлебите сигнализирует о том, что в пораженных венах множество тромбов, и поэтому задача врача ликвидировать данную опасность.

Комплекс лечебных мероприятий может включать:

  • Интенсивную терапию;
  • Физио- и озонотерапию;
  • Соблюдение диеты;
  • Применение компрессии;
  • Хирургическое вмешательство.

Радикальные методы лечения язв при тромбофлебите сводятся к частичному удалению пораженной вены, а также к растворению тромбов посредством фибринолитиков. 

При недостаточности терапии консервативной прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно это происходит, когда язва при тромбофлебите обширна. Сначала иссекают пораженную тромбофлебитом вену, затем – саму язву.После хирургического вмешательства продолжается медикаментозное лечение и использование специальных мазей и гелей.

Лечение язвы при тромбофлебите носит индивидуальный характер. Для этого врач учитывает всю имеющуюся у него информацию о болезни и пациенте.

Язва при тромбофлебите не станет приговором, если вы сразу же обратитесь в специализированную флебологическую клинику. «Креде Эксперто» – место, где Вам помогут.

Источник: c-experto.ru

Антибиотики при тромбофлебите нижних конечностей

В некоторых медучреждениях до сих пор антибиотики при тромбофлебите нижних конечностей назначаются всем, и эмпирическая терапия проводится в/м инъекциями пенициллина.

Эксперты американского общества инфекционных болезней (IDSA) уточняют, что гнойный тромбофлебит периферических вен возникает чаще в условиях внутривенной катетеризации пациентов, а признаки воспаления вен являются местной реакцией, а не системным ответом на бактериальную инфекцию. Именно поэтому антибиотики при поверхностной форме заболевания не входят в обязательный стандарт лечения тромбофлебита в западной медицине.

Но если имеется подозрение на инфекцию, а также когда исследование крови показало присутствие бактерий (вследствие развития стрептококкового воспаления лимфатических сосудов), то пациентам сразу же ставят капельницу с Ванкомицином. Либо внутривенно вводят Цефалексин или Цефтриаксон – антибиотики цефалоспоринового ряда, которые активны в отношении широкого спектра грамотрицательных микробов.

В последние годы и у наших медиков антибиотики при тромбофлебите нижних конечностей стали идти в ход реже: когда у пациентов есть очаг воспаления, открытая травма, диабет, ревматические заболевания или ВИЧ.

Мази при тромбофлебите нижних конечностей

При локализации патологии в подкожных венах широко используются мази при тромбофлебите нижних конечностей, которые следует наносить на кожу над поврежденным сосудом минимум дважды в день. Это такие средства, как:

  • мази и гели с гепарином: Гепариновая мазь, Гепарин-Акригель, Тромбогель, Тромболес, Лиогель, Гепатромбин, Лиотон, гель-спрей Виатромб. Непрерывное применение этих мазей допускается в течение недели, затем необходима консультация флеболога. Гепаринсодержащие мази не назначаются при тромбофлебите глубоких вен.
  • 5% бутадионовая мазь (обезболивает и снижает интенсивность воспаления).
  • мазь Диклофенак (и содержащие его Диклак, Диклофенакол, Дикловит и др. снимают боль и воспаление).
  • гели с кетопрофеном Кетонал или Феброфид (действуют аналогично).
  • препараты на основе рутина, который способствует снижению свертываемости крови, снимает отеки и уменьшает боли: 2% гель Венорутон (Рудозид), гели Троксерутин (Троксегель) и Троксевазин. В первые три месяца беременности данные средства не применяются.

А вот мазь Вишневского при тромбофлебите без трофических язв совершенно не нужна, поскольку это антисептическое средство, используемое только при наружных нагноениях, к тому же березовый деготь в составе мазе раздражает кожные покровы.

Также не следует делать способствующие приливу крови горячие или имеющие в своем составе спирт компрессы при тромбофлебите нижних конечностей; компрессы могут быть только холодными (для уменьшения болезненности).

Лечение язв при тромбофлебите нижних конечностей

С точки зрения методики, лечение язв при тромбофлебите нижних конечностей мало чем отличается от лечения открытых ран и должно проводиться по правилам.

Во-первых, необходимо убить возбудителей инфекции, для чего врачом назначаются соответствующие системные антибиотики, например, Клиндамицин (по 150-300 мг 4 раза в сутки).

Участки некроза обязательно освобождаются от омертвевших тканей путем промывания изъязвления фурацилиновым раствором, перекисью водорода, Химотрипсином, Хлоргексидином, Декаметоксином и т.д. И только после просушивания стерильной салфеткой на язву может быть нанесена мазь: Левомеколь, Диоксиколь, Банеоцин, Стрептонитол, Метилурацил, эмульсия синтомицина и др. Также для очищения зоны поражения от гноя все еще используют мазь Вишневского при тромбофлебите. Все мази предполагают наложение повязки с их ежедневной сменой. Есть специальные готовые повязки (Протеокс и др.), ускоряющие заживление язв.

А заживление язв при тромбофлебите начинается с базальных слоев кожи и подкожной клетчатки – путем образования грануляционной ткани. Если этот процесс идет слишком медленно (из-за недостаточного кровоснабжения тканей), его можно немного простимулировать – использовать под повязку средство Колоцил, а также принимать комплекс витаминов А, В1, В2 и В5.

При небольшой площади язвы она зарубцуется сама. Но при значительных по размеру повреждениях может потребоваться закрытие ее кожным лоскутом при пластической операции.

Оперативное лечение тромбофлебита нижних конечностей

Решение осуществлять оперативное лечение тромбофлебита нижних конечностей принимается только по таким показаниям:

  • когда тромб, образовавшийся в большой наружной вене голени, обнаруживается уже в большой подкожной вене на бедре, и существует реальная опасность его попадания через сафенофеморальное соустье в глубокие вены (так называемый восходящий тромбофлебит);
  • когда есть угроза отрыва тромба и переноса эмбола кровотоком в легочную артерию с высокой вероятностью ее перекрытия (тромбоэмболии);
  • при нагноении тромба и расплавлении стенки сосуда, в которой он прилип, с развитием абсцесса;
  • если в глубоких венах голени или бедра обнаружено нескольких тромбов;
  • при условии, что пациент не воспринимает консервативное лечение антикоагулянтами;
  • если развитие тромбофлебита происходит на фоне онкологии.

В современной сосудистой хирургии оперативное лечение острого тромбофлебита нижних конечностей включает:

  • перевязку (кроссэктомию) наружной вены либо выше тромба, либо в области сафенофеморального соустья;
  • эндоваскулярную тромбэктомию (эндоскопическую очистку вен катетером);
  • частичное перекрытие просвета пораженного сосуда методом прошивки или установки зажима;
  • флебэктомию (удаление пораженной вены);
  • эндоваскулярную имплантацию временного или постоянного металлического IVC-фильтра внутри нижней полой вены (проводится только при высоком риске легочной тромбоэмболии для задержки крупных сгустков до момента их разрушения или при остром проксимальном тромбозе глубоких вен).

Последний метод внедрен в США в 2003 голу. За это время, по данным FDA, у 35,6% прооперированных пациентов IVC-фильтр не удержался на месте установки; у 7,6% произошла перфорация вены; у 15,8% развилась тромбоэмболия легочной артерии (несмотря на фильтр).

Лечение тромбофлебита лазером применяется с целью закрытия просвета вены (облитерации) и исключения попадания сгустка в системный кровоток. Данная манипуляция проводится эндоскопическим методом.

Другие методы лечения тромбофлебита нижних конечностей

Компрессия сосудов трикотажным бинтом или специальным компрессионным трикотажем стандарт лечения тромбофлебита нижних конечностей во всем мире. Такое внешнее давление способствует нормализации венозного транзита крови и улучшает самочувствие больных. Врачи подбирают необходимый класс компрессии изделий: 1 класс – 18 -22 мм рт. ст.; 2 класс – 23-32 мм рт. ст.; 3 класс –34-46 мм рт. ст.; 4 класс – более 49 мм рт. ст. Любой спецтрикотаж надевается сразу после утреннего пробуждения, в положении лежа.

По прошествии острого периода тромбофлебита назначаются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез или ионофорез (с гепарином и др. препаратами), магнитотерапию и т.д. Обычный массаж при тромбофлебите нижних конечностей противопоказан, но для снятия сильных отеков ног могут быть назначены сеансы аппаратного пневматического массажа.

Гирудотерапия при тромбофлебите применяется давно и успешно и избавляет от болей и постоянной напряженности в ногах. А благодаря гирудину – антикоагулирующему ферменту слюны пиявок, который позволяет ей питаться кровью – их использование имеет и эффект тромболизиса, то есть постепенного рассасывания сгустков. Кстати, можно использовать гель на основе гирудина – Гирудовен.

Гомеопатия для лечения тромбофлебита ног предлагает препараты Varipulsum (с арникой, ликоподием, серой и цинком), Venopulsaninum и Plebohamum. А для лечения трофических язв есть такие средства для уменьшения нагноения, как Arnica, Lachesis и Hepar sulfuris. Лечебная физкультура, то есть гимнастика при тромбофлебите нижних конечностей (естественно, когда проходит острая стадия), предполагает облегченную нагрузку, к примеру, размеренную ходьбу на небольшие расстояния.

Гимнастика при тромбофлебите нижних конечностей

Основное положение для выполнения рекомендуемых упражнений – лежа. Обычно начинают с «разгрузки» ног, для чего кладется подушка так, чтобы на ней располагались не только стопы, но и часть голени.

В таком положении поочередно нужно делать движения стопами «в себе – от себя» (медленно); затем сгибать и разгибать пальцы ног.

Следующее упражнение состоит в поочередном сгибании ног в коленных суставах. После этого усложняем задачу: согнутую в колене ногу нужно подтянуть к грудной клетке (не поднимая головы). Каждой ногой упражнение выполняется по 5-6 раз.

А при выполнении следующего упражнения согнутую в колене и приближенную к груди ногу нужно распрямлять вверх; затем снова согнуть к груди и выпрямить горизонтально (каждой ногой по 5 раз).

В качестве передышки можно минуту полежать с выпрямленными ногами (ступни и голени остаются на возвышении). И опять упражнение для ступней: одновременные вращательные движения навстречу, а затем – в противоположные стороны.

Теперь нужно вынуть подушку из-под ног, ноги согнуть в коленях и зажать между ними подушку, которую до 10-12 раз нужно сжимать и разжимать, напрягая мышцы бедер. И последнее упражнение в положении лежа – известный всем «велосипед».

Садимся, медленно опуская ноги на пол, и в этой позиции необходимо просто сгибать и разгибать ноги в коленях (поочередно каждой ногой).

Так же медленно встаем, и в положении стоя начинаем перекатываться на ступнях с пятки на носок и обратно (12-15 раз).

Народное лечение тромбофлебита нижних конечностей

По большей части, народное лечение тромбофлебита предлагает средства заживления язв на ногах. Так, для промывания изъязвлений рекомендуется использовать отвар листьев подорожника или цветков календулы; для подсушивания мокнущей язвы – обрабатывать ее раствором жженых квасцов, прополиса или мумие (3 г на полстакана кипяченой воды).

Предлагается и лечение тромбофлебита содой – в виде компрессов с тертым сырым картофелем (для подсушивания язвы). А для затягивающейся поверхности подойдут облепиховое масло, смешанное с несколькими каплями эфирных масел чайного дерева, герани или зверобоя.

Лечение тромбофлебита с помощью алое заключается в орошениях язвы свежим соком растения, а также наложении на рану смоченных им повязок.

При тромбофлебите повсеместно применяют лечение травами, отвары которых должны использоваться в виде компрессов и примочек. Это полынь горькая (содержит природный антибиотик хамазулен и антисептик цинеол) и цикорий обыкновенный (очищает гнойные очаги за счет гликозида антибина). Способствует регенерации поврежденных тканей корень окопника (в виде примочек с отваром – 15 г на 200 мл воды). Корни марены красильной богаты фенолкарбоновыми кислотами и антраценовыми агликонами, которые также проявляют антибактериальные свойства.

Водный настой травы донника лекари издавна рекомендуют употреблять внутрь (дважды в день по 100-150 мл): это растение содержит лактон кумарина и дикумарин, которые препятствую свертыванию крови.

А спиртовой настойкой из кожуры плодов конского каштана можно замедлить агрегацию тромбоцитов крови – за счет имеющихся в его составе эскулина и фраксина. Достаточно дважды в день принимать по 15 капель. Антикоагулирующие свойства имеет и кора ивы белой, в которой содержатся такие фенольные гликозиды, как салицин и саликортин. Собственно, более 120 лет назад именно из ивовой коры был синтезирован Аспирин.

Медь в лечении тромбофлебита

Медь в лечении тромбофлебита предлагают использовать с помощью… медной монеты или небольшой пластинки из меди, которую следует положить в обувь, чтобы при ходьбе металл касался пятки. Мол, от этого уходят все симптомы заболевания. Механизм действия медной монеты на образование сгустков крови в венах ног или на усиление венозной циркуляции никто объяснить не берется.

Известно, что при участии меди происходит и образование красных кровяных телец, и выработка переносящего кислород гемоглобина. Но при тромбофлебитах важным фактором является состояние сосудистых стенок, то есть достаточная выработка образующего их волокнистые ткани эластина (тропоэластина). Для синтеза этого белка нужен катализатор «сшивания» аминокислот – внеклеточный пептид лизилоксидаза, содержащий в своей сложной цикличной структуре металлопротеид с активным ионом Cu+2.

Конечно, медь из монетки, подложенной под пятку, в организм не попадет! Но пополнить «медные запасы» помогут пищевые продукты. Из растительных продуктов самым богатым содержанием Cu отличаются семена кунжута, тыквы, подсолнечника, льна и кинзы (кориандра); грецкий, лесной и кедровый орехи; арахис и все бобовые; гречиха, просо и овес; шампиньоны и чеснок (практически в равных количествах) и др.

О том, какие еще продукты считаются полезными при данной патологии, см. дальше в разделе Диета при тромбофлебите нижних конечностей.

Лечение тромбофлебита в санаториях

Полезно для венозного кровообращения и для общего оздоровления продолжить лечение тромбофлебита в санаториях: через три месяца после стабилизации состояния при поверхностной форме заболевания и не ранее, чем через полгода – при тромбофлебите глубоких вен.

Подходят для этой цели санаторно-курортные учреждения сосудистого и кардиологического профиля, а также многие многопрофильные бальнеологические здравницы, где есть сероводородные минеральные воды и грязи, углекислые и радоновые воды.

При данной патологии бальнеологическое лечение в виде ванн или принятия водных процедур в открытых водоемах и бассейнах способствует нормализации гемодинамики, повышению сосудистого тонуса и улучшению работы всей системы кровообращения.

Главное условие успешного лечения тромбофлебита в санаториях – заживление трофических язв на ногах. А при гнойном тромбофлебите курорты противопоказаны.

Проводят лечение тромбофлебита, такие санатории, как:

  • «Синяк» (Закарпатская область, Мукачевский район, с.Синяк), известный за пределами Украины своей уникальной по происхождению сероводородной водой.
  • санаторий им. Пирогова (Одесса, ул. Лиманная), где лечение проводится лечебными грязями и рапой Куяльницкого лимана.
  • «Хмельник» (Винницкая область, г. Хмельник, ул. Курортная, 2), где есть минеральные радоновые воды и торфяные грязи.
  • «Лазурный» (Запорожская область, г. Бердянск, Центральный бульвар, 4а) предлагает лечение хлоридно-натриевой минеральной водой и сульфидно-иловыми грязями.
  • клинический санаторий «Авангард» (Винницкая область, г. Немиров, ул. Шевченко, 16) известен запатентованной методикой объемного пневмопрессинга на венозную систему, благодаря которой восстанавливается трофика сосудистых тканей.
  • санаторий «Ейск» (РФ, Краснодарский край, г. Ейск, ул. Коммунаров, 41) специализируется на пелоиодотерапии и минеральных ваннах.
  • санаторий «Виктория» (Ставропольский край, г. Ессентуки, ул. Пушкина, 22).
  • «Тарханы» (Ставропольский край, г. Пятигорск, ул. К. Маркса, 14).
  • «Родник» (Ставропольский край, г. Пятигорск, бульвар Гагарина, 2).
  • многопрофильный санаторно-курортный комплекс «Светлана» (Краснодарский край, г. Сочи, Курортный пр., 75).

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Особой диеты, предназначенной больным с тромбофлебитом, не существует. Но это не значит, что не существует продуктов, которые нежелательны в рационе при данном заболевании.

Специалисты Academy of Nutrition and Dietetics (США) отмечают, что диета при тромбофлебите нижних конечностей в принципе невозможна. Данная патология требует ограничения поступления с пищей главного витамина коагуляции крови – витамина К.

Этот жизненно необходимый витамин имеет три модификации: K1 (филлохинон), K2 (менахинон) и К3 (менадион).

Наш главный источник витамина коагуляции крови капуста (любых разновидностей). Зеленые листовые овощи (салат, шпинат, зелень петрушки, базилик, кинза) самый богатый источник витамина К1, обеспечивающего способности крови сворачиваться.

Витамин К2 помогает предотвратить затвердевание артерий, что является общим фактором в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, а также сохраняет кальций в наших костях, оберегая от остеопороза. Этого витамина много в рыбе (сардинах, тунце и лососе) и креветках. А вот наличие его в мясе, молочных продуктах и яйцах зависит от того, чем кормили корову или курицу: только поедание свежей травы обеспечивает наличие витамина К2 в продуктах животного происхождения.

В аюрведической медицине для разжижения крови тысячелетиями использовали куркуму, которая содержит куркумин, работающий как антиагрегант. А согласно публикациям European Journal of Nutrition, лечение тромбофлебита нижних конечностей можно проводить и природными антикоагулянтами, употребляя продукты, в составе которых много производных салициловой кислоты: имбирь, кайенский перец, чеснок, лук, паприку, тимьян, укроп, орегано, виноград и вишню, малину и клюкву, клубнику и бруснику, а также цитрусы.

Источник: ilive.com.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.