Гипертонический криз 1 и 2 типа


Гипертонический криз

Нестабильность артериального давления беспокоит массу людей. Одни страдают от постоянных скачков показателей тонометра вверх и вниз, других беспокоит сильное низкое давление, а третьи мучаются с заметным ростом цифр ртутного столба на тонометре. Последняя ситуация имеет отношение к гипертоническому кризу. Как проявляется данный патологический процесс и каковы его причины? Рассмотрим подробнее типы гипертонического криза.

  • Причины
  • Симптомы
  • Патология первого типа
  • Приступ второго типа
  • 1 и 2 тип – в чём разница
  • Мозговой тип
  • Классификация по механизму повышения артериального давления
  • Гиперкинетический
  • Гипокинетический
  • Эукинетический
  • Профилактика

Причины

Каждая стадия гипертонии способна спровоцировать гипертонический криз. Зафиксированы случаи, когда болезнь отмечали у людей, которые не имеют проблем со здоровьем. Но чаще всего, это следствие запущенной гипертонии в сочетании с атеросклерозом. Если симптомы подобного недуга беспокоят человека неоднократно, то зачастую это является результатом халатного отношения к лечению или полного его отсутствия.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • тяжёлый физический труд;
  • смена погоды;
  • гормональный сбой;
  • отказ от приёма препаратов, помогающих снижению давлению;
  • злоупотребление кофе, спиртными напитками;
  • употребление в пищу соли и солёных продуктов в больших количествах;
  • перенапряжение и стрессы.

Гипертонический криз причины возникновения

Патология, проявляющаяся на фоне атеросклероза, является следствием нарушенного кровообращения сосудов коры головного мозга. Чаще всего она развивается у людей преклонного возраста, а саму болезнь сопровождает много неприятных симптомов. В пожилом возрасте недуг протекает достаточно тяжело.

Симптомы


Основной признак гипертонического криза — это внезапное повышение показателей артериального давления на тонометре. При завышенных показателях ртутного столба у человека ухудшается мозговое и почечное кровообращение, а результатом подобных изменений в организме становятся сердечно-сосудистые заболевания. Как правило, многих пациентов привозят в больницу с инфарктом, инсультом, острой коронарной недостаточностью и другими диагнозами.

При этом недуге давление способно достигать показателей 220/120 мм ртутного столба. Но это не предел – иногда происходит скачок и выше.

Признаки при патологии:

  • проявляется суетливость, импульсивность, выкрикивание фраз (все симптомы острых психических заболеваний, выраженных в двигательной активности);
  • больной ощущает необъяснимое чувство тревоги и беспокойства;
  • заметно развиваются признаки тахикардии (увеличивается частота сердцебиения);
  • больной не может нормально вдохнуть, ему не хватает воздуха;
  • человека бросает в дрожь, его начинает знобить;
  • трясутся и дрожат руки;
  • краснеет и отекает лицо;
  • головные боли;
  • рвота и тошнота.

Гипертонический криз симптомы


Как видно, симптомы при заболевании возникают разные, но самый распространённый признак — это головная боль. При развитии патологии головные боли даже разделяют на типы: типичную, нетипичную и боли, которые отмечают при злокачественной гипертонии. Степени заболевания также имеют отличия и способны давать о себе знать по-разному. Так, какие же степени и типы недуга существуют?

Патология первого типа

Развитие этого 1-го типа гипертонического криза характерно пациентам при наличии гипертонии I и II второй стадии. Приступ резкого повышения давления происходит внезапно, никаких предвещающих признаков не существует. Длительность криза составляет 60–180 секунд.

Обычно больного настигает резкая боль, перед глазами появляется сетка, которая мешает зрению. В это момент пациент очень возбуждён, его кожа становится пятнистая и меняет цвет. Бывали случаи, когда отмечали появление сыпи. При кризе пациента сушит, лопается кожа на губах. Температура тела повышается, пульс и давление увеличивается.

Приступ второго типа

Вторая степень гипертонического криза характерна больным при наличии гипертонии III стадии. Криз этого типа длится значительно дольше — от нескольких часов до 5 дней. Больной в этот период не способен совладать с болезненностью и дискомфортом. Его жутко мучают головные боли, голова кружится и тяжелеет. При гипертоническом кризе 2 степени у людей отмечается тошнота, рвотные позывы, их беспокоит сонливость, но при этом они не могут спать. Кроме того, у пациентов заметно ухудшается слух и зрение. Все эти симптомы подкрепляются удушьями.


Гипертонический криз 2 типа

На вид пациенты в этот период очень слабы. У них может наблюдаться вялость и отсутствие желания к различным движениям. Кожа лица приобретает синий оттенок, становится сухой и холодной.

Пульс обычно замедлен, но иногда может быть слегка учащён. Показатели на тонометре завышены, но ниже чем при гипертоническом кризе 1 степени.

1 и 2 тип – в чём разница

Изначально учёные искали различия между двумя типами заболеваний на уровне реакции коры больших полушарий и подкорковых отделов, но исследования не увенчались успехом. Затем их внимание было обращено к симпато-адреналовой системе. Вот здесь и было обнаружено, что при 1 степени увеличивается секреция надпочечниками адреналина, а второй тип провоцирует выработку норадреналина.

Если ввести адреналин человеку, то можно будет отследить все симптомы усиленной работы сердца. Такие же признаки проявляются при гипертоническом кризе 1-го типа: жар, дрожь, учащённое биение сердца.


Норадреналин, в свою очередь, не оказывает воздействие на пульс, кровообращение и обмен веществ. Поэтому при гипертоническом кризе 2-го типа происходит «подавление» пульсации, уровень сахара остаётся неизменным, но при этом растут показатели ртутного столба, происходят заметные изменения в худшую сторону в деятельности сердца и центральной нервной системы.

Мозговой тип

Нередко результатом гипертонического криза является инсульт. Тем не менее, отключение функций мозга длится некоторое время, а потом они возобновляют свою деятельность. Сказать однозначно, что инсульту должен предшествовать криз, – нельзя. Но зачастую происходит именно так – это факт. Выделяют 2 вида мозгового криза.

Мозговой тип гипертонческого криза

  1. I вид. Ему характерны головная боль, рвота, тошнота. При нём отмечают повышенное давление в височной артерии и сосудах сетчатки.
  2. II вид. Наблюдаются более тяжёлые признаки, которые приводят к потере сознания.

Симптоматика второго вида больше соответствует проявлению гипертонического криза.

Классификация по механизму повышения артериального давления


Гипертонический криз можно разделять на разные виды и типы, отталкиваясь от разных факторов. По механизму повышения давления выделяют: эукинетический, гиперкинетический и гипокинетический криз.

Гиперкинетический

Обычно развивается при I и II стадии гипертонии. Никаких предвещающих симптомов у пациента не отмечают, криз наступает быстро и без предупреждений. Этот процесс сопровождается увеличением сердечного выброса, а также сопротивлением периферических сосудов, которое остаётся неизменным или понижается.

Гипокинетический

Характерны II и III стадии гипертонии. Патологический процесс развивается постепенно. При этом типе недуга сопротивление периферических сосудов увеличивается, а сердечный выброс становится меньше. Этот вид зачастую является предвестником инсульта.

Гипокинетический тип

Эукинетический

Этот вид криза соответствует II и III стадии гипертонии и вторичной форме гипертензии. Эукинетический криз застаёт больного неожиданно, но его симптоматика не так ярко выражена , как при гиперкинетическом типе. Этому виду характерен нормальный сердечный выброс, но повышенное сопротивление периферических сосудов.

Источник: gipertonia03.ru

Лечение гипертонического криза I типа на доврачебном этапе


Основной механизм провоцирования криза 1-го типа – это активация симпатической нервной системы. Это характеризуется быстрым подъемом давления в ответ на эмоциональный стресс или на чрезмерную физическую нагрузку. По этой причине следует принимать максимально специфичные средства: это бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ(ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ).

Лечение_гипертонического_криза_1_типа

Для приема пригодны любые бета-адреноблокаторы, которые имеются в аптечке человека, страдающего артериальной гипертензией. Причем время наступления эффекта в данном случае очень велико, а потому для быстрого снижения давления следует принимать ингибиторы АПФ, а именно, каптоприл под язык. Также можно принять и нитроглицерин, что допускается только при кризе первого типа.

Примечательно, что для быстрого снижения давления также можно применять клофелин. Однако он не всегда есть в аптечке страдающего артериальной гипертензией пациента, а потому доступ к нему ограничен. При этом дальнейшая тактика пациента, независимо от того, насколько снизилось давление, — это обращение в медицинский стационар по скорой помощи. Также можно при помощи родственников добраться в приемное отделение. После этого пациент будет направлен на стационарное лечение, призванное снизить артериальное давление и пересмотреть тактику базисной терапии гипертензии.

Принципиальная схема доврачебного лечения


  1. Каптоприл под язык;
  2. Эналаприл (или лизиноприл) перорально;
  3. Бета-адреноблокаторы перорально;
  4. Нитроглицерин под язык 1 таблетка без повторений (повтор приема возможен только в случае наличия стенокардических болей на протяжении 5-7 минут от рассасывания таблетки. Если позже боли остаются и не прекращаются после второй таблетки, применяется  третья. Если боль продолжается, тогда следует говорить об инфаркте миокарда, развившемся по причине усиления нагрузки на сердце на фоне кардиосклероза или ИБС).

Лечение_гипертонического_криза_II_типаЛечение гипертонического криза II типа на доврачебном этапе

При подозрении на водно-солевой гипертонический криз первая помощь должна включать применение ингибиторов АПФ, каптоприла, а также бета-блокаторов. Причем комплекс препаратов практически идентичен их спектру, применяемому при первом типе криза. Однако в данном случае они назначаются с другой целью: бета-адреноблокаторы  применяются для снижения нагрузки на сердце, а не с целью расширения сосудов. Более того, криз сосудистый и без того приводит к их расширению, что проявляется отеками.


По этой причине, кстати, невозможно использовать нитроглицерин, потому как он будет усугублять основные симптомы. Расширение сосудов происходит и в головном мозге, что сопровождается мигренеподобными болями давящего характера, а также тошнотой и головокружением. Это результат отека мозга из-за повышенной проницаемости жидкости. Употребив нитроглицерин, достигается усугубление симптомов тошноты, что также может привести к потере сознания и коме.

При такой патологии как гипертонический криз — симптомы не всегда точно отражают тяжесть состояния. Однако независимо от того, всегда следует контролировать уровень артериального давления. Если оно выше стандартных норм, то тогда следует предпринимать тактику лечения, предписанную врачом. Однако если схема препаратов не помогает, тогда следует подразумевать гипертонический криз. И тогда лечение должно быть соответствующим.

Пожалуй, основной момент в лечении водно-солевого криза на догоспитальном этапе – это примененеи мочегонных средств. Наиболее удачно использовать солевые мочегонные, то есть фуросемид. Принимая его в дозе 40 мг, можно достичь стойкого уменьшения объема циркулирующей крови, что позволит несколько снизить давление.

Принципиальная схема доврачебной помощи при сосудистом кризе II типа:

  1. Прием каптоприла под язык;
  2. Прием эналаприла (или лизиноприл) перорально;
  3. Прием фуросемида перорально, возможна также внутримышечная инъекция;
  4. Прием бета-адреноблокаторов перорально.

Квалифицированное_лечение_ гипертонического_кризаКвалифицированное лечение

При такой патологии как сосудистый криз симптомы свидетельствуют об определенном типе заболевания. Причем до поступления в стационар следует записать ЭКГ в приемном отделении или в скорой помощи. Расшифровка позволит исключить осложнения криза, то есть инфаркт миокарда или другие нарушения ритма. Их лечение также входит в спектр медицинских процедур.

Во время пребывания в стационаре пациентам с такой патологией как гипертонический криз лечение назначается согласно показателям общего самочувствия и уровня артериального давления. Также имеет важность тип криза. При нейрогуморальном кризе основные препараты для лечения – это блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы АПФ длительного действия (эналаприл и лизиноприл), блокаторы кальциевых каналов. Как компоненты вспомогательной терапии могут назначаться мочегонные средства, однако специфичными для лечения они не являются. Параллельно назначается лечение сопутствующих нарушений, а также осложнений. Все это позволяет достичь грамотного снижения уровня давления и стабилизации его показателя.

При водно-солевом кризе основные препараты для квалифицированной терапии – это мочегонные средства. Может назначаться их комплекс, к примеру, гипохлортиазид+фуросемид+верошпирон. Применение этих двух препаратов обусловлено наличием отеков по всему телу или только в брюшной полости и нижних конечностях. Их устранение – это один из элементов терапии.

Также пациентам с водно-солевым кризом назначается лечение бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ длительного действия. Причем в приемном отделении также могут назначить каптоприл под язык, если будет получена информация, что пациент до поступления не употреблял никаких препаратов.

При такой патологии как сосудистый криз лечение может занимать небольшой промежуток времени, примерно 3-4 дня в медицинском стационаре. Причем также проводится диагностика состояния почек, сердца, магистральных артерий и сосудов головного мозга. Может назначаться осмотр невролога, который назначит соответствующее лечение для предотвращения ишемических поражений головного мозга.

Такая тактика позволяет снизить вероятность наступления ишемических инсультов, что впоследствии защитит пациента от данной патологии и длительного периода реабилитации. Потому даже в момент стабилизации давления пациенты должны некоторое время пребывать в стационаре, так как в этот период может наблюдаться очередной быстрый подъем, то есть рецидив криза.

Источник: RusMeds.com

Классификация гипертонического криза по виду АД и характеру нарушений

Гипертонический криз 1 и 2 типаТипы гипертонического криза в зависимости от вида повышения кровяного давления подразделяются на систолический вид, когда происходит увеличение верхнего артериального давления и вид диастолический.

Второй характеризуется изолированным повышением АД, при этом верхнее давление остается в пределах нормы либо увеличивается незначительно. Третий тип – резкий скачок обоих показателей – систоло-диастолический вид.

В зависимости от того, какие наблюдаются гемодинамические нарушения, приступ у гипертоника бывает гипокинетический и гиперкинетический.

В первом варианте синдром нарастает постепенно, течение отличается выраженными симптомами. Как правило, развивается у пациентов с артериальной гипертензией второй или третьей стадии.

Гиперкинетический синдром начинается резко, сопровождается значительным повышением систолического АД, тахикардией.

Данный вид характерен для ранних этапов гипертонического недуга.

Виды в зависимости от механизма формирования

Гипертонический криз 1 и 2 типаВиды гипертонического криза в зависимости от механизма формирования приступа подразделяются на церебральный и симпатико-адреналиновый.

Симпатико-адреналиновый или гипертонический криз 1-ого типа протекает на фоне значительного увеличения систолических показателей, учащается частота сердечных сокращений, повышаются величины глюкозы в организме больного.

Пациент чувствует общее недомогание, кожный покров приобретает особую бледность, выявляется дрожь тела, тремор конечностей. Данный тип предсказать практически невозможно, он всегда начинается резко и остро.

Длительность приступа относительно недолгая – от нескольких минут до пары часов. Пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • Головные боли.
  • Приступ тошноты (рвота – редко).
  • Нарушение зрительного восприятия.
  • Учащенное биение сердца.
  • Болевые ощущения в грудине колющего характера.
  • Сильная тревожность, паника, беспричинный страх.

По окончанию гипертензивного приступа у больного возможен обильный стул либо мочеиспускание. Исследование урины, проводимое в этот период, выявляет белковые компоненты в ней и единичные эритроциты.

Такие изменения в организме в подавляющем большинстве клинические картин, предстают не заболеванием сердечно-сосудистой системы, а трансформацией венозного тонуса. Анализ крови показывает высокую концентрацию адреналина, при этом норадреналин в норме либо снижается.

Приступ церебрального характера начинается постепенно. Такие виды патологического состояния протекают продолжительный период времени, характеризуются особой тяжестью. Могут длиться до пяти суток, иногда и дольше.

Гипертонический криз 2-оготипа характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  1. Сильная головная боль.
  2. Сонливость.
  3. Общее недомогание.
  4. Слабость.
  5. Чувство общей дезориентации.
  6. Приступы тошноты, доходящие до рвоты.
  7. Уменьшение частоты сердечных сокращений (иногда).

При чрезмерной выраженности клинической картины не исключается потеря сознания с последующими осложнениями.

Практически все больные отмечают болезненные ощущения в области сердца, которые сопровождаются нарастающей одышкой, не исключается астма сердечного характера. Примерно в 50% картин в урине выявляется большое количество белковых веществ и красных клеток крови.

На электрокардиографии диагностируется выраженная недостаточность левого желудочка.

Типы по преобладанию синдромов

Гипертонический криз 1 и 2 типаЕсли у пациента наблюдается гипертонический криз, виды его могут классифицироваться в зависимости от преобладания синдромов. При приступе нервно-вегетативного порядка больные страдают от повышенной тревожности, раздражительности и возбуждения, беспокойства.

Страх за свое состояние и свою жизнь приводит к учащенному биению сердца, гиперемии кожных покровов, преимущественно лица, кожа становится влажной, выявляется сильный тремор рук, незначительно увеличивается температурный режим тела. При таком синдроме у пациента значительно повышается именно верхнее давление.

При водно-солевом типе больные, наоборот, чрезмерно скованы. Наблюдается сильная вялость и подавленность. Часто происходит нарушение ориентации в пространстве и времени, лицо отекает и становится бледным. У гипертоников увеличиваются показатели систолического и диастолического давления. Предвестниками патологического состояния являются следующие симптомы:

  • Учащенное и обильное мочеиспускание, увеличение удельного веса мочи в сутки.
  • Отечность лица и конечностей.
  • Мышечная слабость.
  • Дискомфорт в области сердца.
  • Нарушение ритмичности сердца.

При 1 и 2 типе гипертензивного приступа у пациентов может выявляться нарушение восприимчивости и двигательной активности нижних конечностей, лица и языка.

При судорожном типе больные теряют сознание, наблюдается судорожное состояние. Если объективно, данный вид встречается относительно редко, предстает осложнением тяжело протекающей артериальной гипертензии. Не исключается отечность головного мозга.

Когда приступ заканчивается, пациент еще некоторое время может находиться без сознания, а приходя в него, еще долгое время остается дезориентированным в пространстве.

Улучшение общего состояния нередко сменяется осложнениями как инсульт и инфаркт, не исключена кома и последующий летальный исход.

Купирование гипертонического криза

Гипертонический криз 1 и 2 типаСнижать значения артериального давления необходимо постепенно, чтобы нивелировать вероятное негативное воздействие на функциональность почек и головного мозга. Следует отметить, что понизить давление без таблеток, не получится.

Чтобы помочь больному на фоне этого состояния, в первую очередь необходимо вызвать бригаду медиков, после направить все действия на облегчение симптоматики, предотвращение осложнений, вероятность которых крайне высокая.

При неосложненной форме можно принять Нифедипин – лекарственное средство для приема внутрь, обеспечивающее быстрое, но кратковременное понижение АД. Дозировка варьируется от 5 до 10 мг под язык. При недостаточности терапевтического эффекта в течение получаса, повторяют прием. Суммарная предельная доза не должна превышать 30 мг.

Каптоприл – медикаментозный препарат, обеспечивающий продолжительную блокаду кальциевых каналов, что позволяет купировать острое состояние. Терапевтическое действие наблюдается спустя 10 минут после применения, результат сохраняется на протяжении 5 часов.

В зависимости от характеристик криза, могут рекомендоваться следующие группы средств:

  1. Бета-адреноблокаторы.
  2. Лекарства с гипотензивным эффектом.
  3. Антагонисты кальция.
  4. Ингибиторы АПФ.
  5. Мочегонные средства.

Лечение необходимо начинать при первых симптомах криза. Игнорирование ситуации приводит к инфаркту, стенокардии, кровоизлиянию в головной мозг, почечной недостаточности, нарушению деятельности центральной нервной системы.

Источник: davleniya.net

Гипертензивные кризы

«Лікування та Діагностика», 1’98, стр. 62

Сиренко Ю.Н.. профессор

Руководитель отделения симптоматических артериальных гипертензий Украинского НИИ кардиологии им.Н.Д.Стражеско

Гипертензивный криз – это острый, обычно значительный подъем артериального давления, сопровождающийся клинической симптоматикой поражения органов-мишеней, вторичной по отношению к гипертензии. Главной особенностью гипертензивного криза (ГК) является повышение АД, обычно систолического – на 20–100, а диастолического – на 10– 50 мм рт.ст. Однако прямой зависимости между уровнем АД и тяжестью криза установить не удается. Очевидно, что для формирования клинической картины криза, кроме ведущего фактора – повышенного АД, не меньшее значение имеют и другие патогенетические механизмы – нарушения мозгового, коронарного и почечного кровотока, водно-электролитного обмена, развитие отека мозга и другие. Термину “гипертензивный криз” в нашей стране долгое время соответствовал термин “гипертонический криз”, однако последний следует считать менее удачным, поскольку он не отражает сути состояния – повышения АД.

По срочности оказания помощи

Неотложное состояние

Экстренное (срочное) состояние

ГК первого типа или первого порядка характеризуются быстрым началом (несколько часов) и выраженными вегетативными нарушениями (головная боль, дрожь в теле, сердцебиение, ощущение приливов, жара, похолодание конечностей, сухость во рту, общее психомоторное возбуждение, учащенное мочеиспускание и др.). Кризы второго типа или второго порядка отличаются медленным развитием (десятки часов или даже несколько суток), на фоне длительно существующей артериальной гипертензии (АГ) с выраженной симптоматикой отека мозга, задержкой жидкости, явлениями нарастающего периферического вазоспазма, прогрессирования сердечной недостаточности.

Разделение ГК по поражению органов-мишеней предусматривает выделение клиники ведущего звена. Безусловно, что все приведенные в таблице состояния могут присутствовать у конкретного пациента в различных комбинациях и сливаться в единый симптомокомплекс.

Разделение по состоянию центральной гемодинамики было предложено для практических целей, поскольку антигипертензивные препараты различных групп оказывают неодинаковое влияние на показатели кровообращения.

В англоязычной медицинской литературе для определения тактики лечения ГК используют термины “неотложное” и “экстренное” состояние при АГ – hypertensive emergency, hypertensive urgency. Под неотложным состоянием понимают такую клиническую ситуацию, когда необходимо снижение АД, но процесс снижения можно проводить плавно в течение нескольких часов или суток. Экстренное состояние предполагает необходимость снижения АД немедленно (максимум в течение одного часа). При неотложной ситуации больного следует госпитализировать в кардиологическое (в крайнем случае – терапевтическое) отделение до снижения АД и стабилизации состояния. При экстренной (срочной) ситуации больной должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии для проведения срочных лечебных процедур, а также уточнения диагноза. Следует подчеркнуть, что изолированное повышение АД без симптомов прогрессирующего поражения органов, крайне редко нуждается в неотложной терапии и госпитализации. Ниже приведен перечень основных неотложных и экстренных состояний.

Основные неотложные и экстренные гипертензивные состояния

  1. Мозговые

– Гипертензивная энцефалопатия

– Кровоизлияние в мозг

– Субарахноидальное кровотечение

– Ишемический инсульт

  • Сердечно-сосудистые

    – Расслаивающая аневризма аорты

    – Острая левожелудочковая недостаточность

    – Острый инфаркт миокарда

    – Состояние после кардиохирургических операций

  • Связанные с избытком катехоламинов в крови

    – Феохромоцитома

    – Взаимодействие лекарственных препаратов или продуктов питания с ингибиторами моноаминоксидазы

    – Патологическое пристрастие к симпатомиметикам

  • Эклампсия
  • Черепно-мозговая травма
  • Острый гломерулонефрит с олиго- или анурией
  • Наружное или внутреннее кровотечение (носовое, в раннем операционном периоде и др.)
  • Отек зрительного нерва с геморрагиями.
  • Диагностические исследования при гипертензивных кризах

    Для уточнения вовлечения органов-мишеней при ГК проводится ряд обязательных диагностических исследований, включая полный медицинский анамнез, физикальное обследование, дополнительные инструментальные и лабораторные методы.

    При сборе анамнеза следует уточнить, какое АД было у пациента до настоящего момента, были ли симптомы вовлечения органов-мишеней, какие лекарственные препараты, в том числе некардиологического профиля, принимал пациент. Особое внимание обращают на следующие симптомы, свидетельствующие о вовлечении органов-мишеней.

    Поражение органа зрения характеризуют жалобы на диплопию и появление сетки или тумана перед глазами. При физикальном обследовании обнаруживаются нарушения движения глазных яблок, при офтальмоскопии – сужение артерий и/или вен сетчатки, экссудаты, отек диска зрительного нерва, геморрагии на глазном дне.

    При поражении мозга появляются головная боль, тошнота, рвота, судороги, расстройства чувствительности или движений, бессонница, нарушения сознания вплоть до комы. Больной с ГК должен быть проконсультирован невропатологом и окулистом.

    При ГК значительная нагрузка ложится на сердечно-сосудистую систему. что часто приводит к развитию угрожающих симптомов – ангинозных болей, одышки, сердцебиения, аритмий, отеков. При аускультации сердца появляется глухость тонов, третий тон на верхушке, возникает или усиливается акцент второго тона на аорте, систолический шум на верхушке и аорте. Клиническая симптоматика зависит от степени нарушения коронарного кровообращения и выраженности левожелудочковой недостаточности. Во время криза может произойти срыв ритма на пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию предсердий, что значительно ухудшает клиническую ситуацию. Регистрация ЭКГ является обязательной диагностической процедурой при ГК. С ее помощью верифицируются нарушения сердечного ритма, явления ишемии и некротизации миокарда, гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца. При расслаивающей аневризме аорты возможно билатеральное исчезновение пульса, появление грубых систолических шумов в проекции предполагаемой аневризмы. Важным диагностическим исследованием при ГК является рентгенография органов грудной клетки, с помощью которой определяют контуры сердца, аорты и легочной артерии, наличие застойных явлений в легких. В случаях, когда больной не может принять вертикальное положение, рекомендуется использование портативных прикроватных рентгенографических установок. Следует проводить также эхокардиографию, которая позволяет уточнить размеры камер сердца, аорты, состояние внутрисердечной гемодинамики, а дополнительная допплерэхокардиография – определить кровоток в аорте и ее ветвях. Диагноз расслаивающей аневризмы аорты верифицируют при аортографии.

    О вовлечении почек говорят появление отеков, задержка жидкости, изменение свойств и количества мочи, патологические изменения в анализе мочи, электролитные нарушения, повышение сывороточного креатинина.

    Следует помнить, что проведение диагностических процедур не должно затягиваться и их необходимо проводить параллельно с лечебными мероприятиями.

    Купирование гипертензивных кризов

    После оценки клинической ситуации определяют программу снижения АД и назначают медикаментозные средства, адекватные состоянию больного. Для лечения ГК используются разнообразные средства и различные пути их введения. Для быстрого снижения АД применяют препараты короткого действия, которые обычно вводят парентерально; для профилактики повторного повышения АД – препараты длительного действия, и чаще – перорально (только при нарушениях сознания и глотания – парентерально). Основные антигипертензивные средства для парентерального введения и их свойства представлены в таблице 2. Парентеральное введение антигипертензивных препаратов следует проводить с мониторированием уровня АД.

    Таблица 2. Антигипертензивные препараты, используемые для парентерального введения при лечении ГК

    Гипертонический криз

    Гипертонический криз – это возникновение артериальной гипертензии, при котором происходят патологические изменения функциональной деятельности мозга и сердечно-сосудистой системы, спровоцированные вегетативными нарушениями. При любой степени артериальной гипертензии, даже при симптоматическом повышении давления, может возникнуть гипертонический криз.

    Гипертонический криз – это возникновение артериальной гипертензии. при котором происходят патологические изменения функциональной деятельности мозга и сердечно-сосудистой системы, спровоцированные вегетативными нарушениями.

    При любой степени артериальной гипертензии, даже при симптоматическом повышении давления, может возникнуть гипертонический криз. Состояния криза развивается от разных причин. Ему могут способствовать гормональные нарушения, перемена погоды, чрезмерное потребление кофе или алкогольных напитков, психоэмоциональные перегрузки, отмена гипотензивных средств, заболевания почек, сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии) или мозга (инсульт).

    Гипертонический криз возникает внезапно. Он развивается в течение нескольких минут или в период от одного до трех часов и требует оказания скорой медицинской помощи.

    Существует ряд признаков, по которым ставится диагноз «гипертонический криз».

    Высокий уровень артериального давления. Однако в том случае, если у пациента изначально низкий уровень давления, гипертонический криз может развиться даже при небольшом его повышении. Так, для одного больного высокими являются показатели давления 240/120, для другого – 130/90.

    Изменения деятельности сердца – сердцебиения, боли в сердце.

    Нарушение мозгового кровообращения: головокружения, головные боли, нарушение зрения.

    Нарушение деятельности вегетативной нервной системы: чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха, дрожь, озноб, потливость и т.д.

    Типы гипертонических кризов

    Один из типов гипертонических кризов развивается с преобладанием нейровегетативного синдрома. Быстрое возникновение такого криза связано со стрессом, психоэмоциональной перегрузкой. Клиническими проявлениями криза являются чувство страха и нехватки воздуха. Возникает дрожь в руках, озноб, потливость, ощущение перевозбуждения. Это состояние сопровождается жалобами на головокружение, пульсирующую головную боль, тошноту и рвоту. Такой гипертонический криз обычно продолжается недолго – от 1 до 5 часов – и не представляет угрозы для жизни. После завершения криза часто происходит обильное мочеиспускание.

    Водно-солевой гипертонический криз имеет иные клинические признаки. Данный тип криза связан с нарушениями в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, поддерживающей постоянство внутренней среды организма человека, в частности, нормальное значение артериального давления. При кризе такого типа пациенты дезориентированы в пространстве и времени, они вялые, возникают жалобы на тошноту и рвоту, постоянную головную боль. Возникают нарушения зрения – выпадение участков зрения, двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, иногда ухудшается слух. Гипертонический криз такого типа может сохраняться несколько суток.

    Острая гипертоническая энцефалопатия – тяжелый тип гипертонического криза. При кризе такого типа повышенное артериальное давление вызывает нарушение мозгового кровообращения, на фоне которого возникает спутанность сознания, преходящие нарушения речи, возможно возникновение судорог.

    Зарубежная медицинская классификации делит все кризы на осложненные и неосложненные.

    • Неосложненные кризы происходят без поражения «органов-мишеней» и не представляют угрозу для жизни. Необходимо лишь в течение нескольких часов снизить артериальное давление.
    • Осложненные кризы происходят с поражением «органов-мишеней».

    Органы, страдающие при гипертоническом кризе, называют органами-мишенями. Более всего поражаются при артериальной гипертензии сердце, мозг, сосуды и почки. Осложненные кризы представляют серьезную опасность для жизни и требуют быстрого, в течение 1 часа, снижения артериального давления. Сохранение состояния осложненного криза длительное время чревато нарушениями деятельности мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность), сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии) и сосудов (расслаивающаяся аневризма аорты, кровотечения).

    Лечение гипертонического криза

    Лекарственная терапия, назначенная врачом-кардиологом, может успешно снять состояние неосложненного криза. В этом случае назначают прием 1-2 таблеток каптоприла, нифедипина, катапрессана под язык. Внутривенное введение дибазола, обзидана, клофелина, нитропруссида натрия, нимодипина, фуросемида эффективно снижает повышенное артериальное давление. Лечение осложненных кризов проводится в условиях стационара. Профилактикой гипертонических кризов является своевременное лечение артериальной гипертензии, а также устранение причин возникновения кризовых состояний.

    Напоминаем наш адрес:

    191014, Санкт-Петербург (СПБ), Литейный пр. д.55А

    тел./факс: + 7 (812) 600-7777

    Гипертонический криз

    Гипертонический криз 1 и 2 типаРезкое повышение артериального давления, слабость, головные боли, головокружение сигнализируют о гипертоническом кризе. Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их. Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато переходом болезни в хроническую стадию с крайне неприятными осложнениями

    Лечебные процедуры:

    Область локализации симптомов:

    Гипертонический криз. Общая информация

    Гипертонический криз – это заболевание характеризуется резким повышением артериального давления. Гипертонический криз у детей встречается крайне редко, группа риска – люди старше 40 лет.

    При лечении Гипертонического криза врачи клиники БИОСС используют как проверенные временем, так и самые новые разработки и авторские методики.

    В нашей клинике работают лучшие врачи в Москве, имеющие большой опыт в лечении Гипертонического криза.

    КОГДА СТОИТ ЗАБИТЬ ТРЕВОГУ,

    ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

    Гипертонический криз 1 типа характерен для начальных стадий гипертонической болезни. Развивается быстро. Симптомы гипертонического криза 1 типа:

    • пульсирующая головная боль,
    • головокружение,
    • возбуждение,
    • дрожь во всем теле.

    Сопровождается особенно резким подъемом верхнего (систолического) давления – до 200 мм.рт.ст. учащением пульса, болями или чувством тяжести в области сердца, одышкой, ощущением нехватки воздуха.

    Другие симптомы гипертонического криза:

      тошнота, рвота, туман и мелькание «мушек» перед глазами, охватывает чувство жара или холода, наблюдается потливость, кожа влажная, на шее, лице и груди появляются красные пятна. в конце криза возможны позывы к мочеиспусканию.

    Гипертонический криз 1 типа сравнительно хорошо купируется лекарствами, продолжается 2-3 часа.

    Гипертонический криз 2 типа характерен для более поздних стадий гипертонической болезни. Его симптомы нарастают постепенно. Первые симптомы гипертонического криза 2 типа: ощущение тяжести в голове, сонливость, вялость, сильная головная боль, чаще в затылочной области, резко нарастающей в течение нескольких часов. Отмечается головокружение, тошнота, рвота, кратковременное ухудшение зрения и слуха (звон в ушах), состояние оглушенности, спутанности сознания, затрудненность речи. Возможны временные нарушения двигательной функции отдельных групп мышц – искажение мимики, затруднения в движениях рук, ног. Резко поднимается нижнее (диастолическое) давление – до 140-160 мм.рт.ст. Частота пульса обычная. Лицо синюшно-красное. Кожа холодная и сухая. Другие симптомы: боль в области сердца, одышка. Гипертонический криз 2 типа продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

    Что делать родственникам или коллегам, если приступ у человека случился дома или на работе?

    Прежде всего как можно быстрее вызвать «скорую». А до приезда медиков оказать больному первую помощь.

    В чем она заключается? Больного надо удобно устроить в кресле или уложить в постель таким образом, чтобы голова (с помощью подушек) была обязательно приподнята. Ему нужно расстегнуть воротник и по возможности снять стесняющую одежду. Необходимо также открыть окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Кроме того, до приезда «скорой» желательно сделать больному горячую ножную ванну или просто положить в ноги грелку (пару бутылок с горячей водой). А если в домашней аптечке есть горчичники, поставить их ему на затылок.

    Что же касается лекарственных препаратов, то следует дать ему то средство, которое он обычно принимает при повышении артериального давления. В дальнейшем врач «скорой помощи», оценив состояние больного, сделает ему инъекцию лекарства, которое позволит снять приступ. В тяжелых случаях необходима госпитализация.

    ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

    При лечении больных с гипертоническими кризами перед врачом стоят две задачи:

    1. быстро купировать криз, так как всегда есть риск возникновения опасных осложнений;
    2. предупредить возникновение последующих кризов.

    В настоящее время имеются очень активные препараты, которые могут снизить артериальное давление уже через 1 -5 минут, но обращение с ними не исключает риска, поэтому надо знать их свойства, побочные эффекты и специальные показания. Но имеется другая группа средств с постепенно наступающим действием (в течение 30-60 мин). Выбор препарата и способ введения зависят от скорости, с которой желательно получить снижение АД, и от оценки клинического состояния больного с учетом возраста, наличия атеросклероза различной локализации, сердечной недостаточности, мозговых очаговых симптомов. У пожилых больных (особенно при гипокинетическом типе гемодинамики) нежелательно слишком стремительное снижение АД, так как это может привести к ишемическим расстройствам в жизненно важных органах (в мозге, сердце, почках).

    Тактика более быстрого снижения артериального давления целесообразна при ранних стадиях гипертонической болезни, а также при осложненных формах кризов для ликвидации острой левожелудочковой или коронарной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, но и в этих случаях необходимо весьма осторожное снижение АД (диастолического до 100-110 мм рт.ст.), так как чрезмерное падение артериального давления (более чем на 25%) может вызвать тяжелые расстройства ауторегуля-ции мозгового кровообращения или снижение сократительной функции сердца.

    При лечении гипертонического криза назначают сосудорасширяющие средства — вазодилататоры: 2 % раствор папаверина подкожно или внутривенно, циннаризин, ксантинола никотинат, эуфиллин внутривенно. При выраженных общемозговых нарушениях, целесообразно применение быстродействующих мочегонных средств (лазикс — 20-40-80 мг внутривенно или внутримышечно), при гипотонических кризах — инъекции кофеина, кордиамина, мезатона.

    Источник: heal-cardio.com

    1 тип

    Патология первого вида с учетом своевременной организации медицинской помощи купируется без проблем. Он развивается при гипертензии 1 и 2 степени, чаще у пациентов младшего возраста.

    Болезнь 2 вида характеризуется:

    • скачком цифр систолического АД, одновременно с этим диастолическое обычно в пределах нормы;
    • симптомы проявляются быстро, за несколько минут;
    • резко начинает болеть голова;
    • нарушается острота зрения;
    • начинается одышка, тахикардия, могут быть приливы, озноб;
    • болевые колющие ощущения в грудной клетке.

    1 тип

    Причинами гипертонического криза 2 вида чаще всего становится психоэмоциональное нестабильное состояние, употреблением спиртного, кофеина, избыток соли в организме.

    Опасных последствий в этом случае почти не бывает, патология никак не влияет на функции внутренних органов.

    2 тип

    Развивается такая болезнь на фоне тяжелой гипертензии, которую сопровождает раковая опухоль.

    Чаще встречается у людей пожилого возраста, которые длительный период страдают от гипертензии.

    Болезнь развивается постепенно, протекает тяжело, долго, лечится с трудом. Ее основное проявление – гипертоническая энцефалопатия, появляется она из-за отечности головного мозга.

    Заболевание 2 вида проявляется:

    • головокружением;
    • резкой головной болью;
    • переходящим снижением остроты зрения и слуха;
    • состояниями оглушенности, возможен ступор, кома, парезы, парестезии;
    • нарушением ритма и сердечной проводимости;
    • ознобом и тремором, дрожью;
    • волнением, явной тахикардией;
    • сильно высокими цифрами АД, особенно повышаются нижние его значения – до 120-160 мм рт. ст. и выше.

    2 тип

    На фоне описанного состояния повреждаются органы-мишени, требуется экстренная помощь медиков, которые могут купировать состояние.

    Отличия видов

    Гипертонический криз 1 и 2 типа имеют различия:

    • при 1 виде происходит выброс большого числа катехоламинов, обычно это адреналин, из-за того, что надпочечники подвергаются центральной стимуляции.
    • во втором случае в крови больше становится норадреналина из-за повышенной его выработки.

    Источник: otgipertonii.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.